Антибиотици при възпалителни заболявания на тазовите органи

Възпалителни заболявания на тазовите органи. Под този термин се комбинира целият спектър на възпалителни процеси в горния репродуктивен тракт при жените - ендометрит, салпингит, тубоовариален абсцес и пелвиоперитонит, както отделни нозологични форми, така и във всяка възможна комбинация. Възпалителните заболявания на таза при жените са сериозни инфекциозни заболявания, които често се усложняват от безплодие и извънматочна бременност..

Лечението трябва да започне веднага след установяване на предварителна диагноза въз основа на наличието на минимални критерии на СЗО, тъй като предотвратяването на дългосрочни последици и развитието на последваща автоимунна патология е взаимосвързано с времето на приемане на антибиотици. Разнообразието от патогени, трудности при получаване на материал от горните части на гениталния тракт, необходимостта от използване на сложни микробиологични техники за откриване на анаероби, микоплазми и хламидии послужиха като основа за разработване на препоръки за лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи, които изискват комбинирана антибактериална терапия за потискане на всички възможни патогени инфекции на гениталния тракт.

В зависимост от тежестта на състоянието, амбулаторния или стационарен режим, схемите се използват за орално или парентерално лечение, последвано от преминаване към един от пероралния режим.

Като коментар трябва да се спомене, че лекарствата трябва да се приемат отделно едно от друго, за да се избегнат нежелани фармакодинамични взаимодействия и пациентът трябва да бъде предупреден за това. Необходимо е да се изясни, че трябва стриктно да спазвате предписания режим през целия курс на лечение, да не пропускате дозата и да я приемате на редовни интервали. Ако сте пропуснали доза, вземете я възможно най-скоро; не приемайте, ако е почти време за следващата доза; не удвоявайте дозата. Почти всички лекарства трябва да се приемат с пълна чаша вода.

С лек ход на заболяването се предписват антибиотици вътре, а лечението може да се проведе в амбулаторни условия:

  • азитромицин 0,5 1 път / ден за 3 дни или 1 g веднъж вътре;
  • азитромицин 1 g веднъж и след това (!) клиндамицин 0,3 3 пъти / ден;
  • амоксицилин / клавуланат 0,625 3 пъти / ден + доксициклин 0,1 2 пъти / ден или макролиди (еритромицин, кларитромицин или ровамицин);
  • офлоксацин 0,4 2 пъти / ден + орнидазол 0,5 2 пъти / ден 15 дни;
  • доксициклин 0,1 2 пъти / ден (или макролид) + метронидазол 0,5 2-3 пъти / ден;
  • офлоксацин 0,2-0,4 2 пъти / ден (или ципрофлоксацин 0,5 2 пъти / ден) + метронидазол 0,5 2 пъти / ден или линкозамини (линкомицин или клиндамицин);
  • ципрофлоксацин + доксициклин + метронидазол или линкозамини;
  • ципрофлоксацин + макролиди (еритромицин, кларитромицин, ровамицин) + метронидазол;
  • цефокситин 2.0 интравенозно (или цефтриаксон 0,25 интрамускулно) веднъж + доксициклин 0,1 2 пъти / ден;
  • клиндамицин 0,6 3 пъти / ден + ципрофлоксацин 0,5 2 пъти / ден;
  • доксициклин 0,1 2 пъти / ден + офлоксацин 0,4 2 пъти / ден или ципрофлоксацин 0,5 2 пъти / ден.

В умерени случаи антибиотиците се прилагат парентерално до клинично подобрение (телесна температура под 37,5 ° C, броят на левкоцитите в периферната кръв под 10 × 10 9 / L) и продължава още 48 часа; тогава можете да продължите да приемате лекарствата вътре:

  • азитромицин 0,5 венозно 1 път / ден в продължение на 1-2 дни, след това 0,25 перорално 1 път / ден до 7-ия ден от лечението;
  • амоксицилин / клавуланат 1,2 интравенозно 3 пъти / ден + доксициклин 0,1 интравенозно 2 пъти / ден;
  • ампицилин / сулбактам 3.0 венозно 4 пъти дневно + доксициклин 0,1 венозно или перорално 2 пъти / ден;
  • ампицилин / сулбактам 3.0 интравенозно 4 пъти на ден + макролиди (еритромицин, кларитромицин или ровамицин);
  • цефалоспорини III + метронидазол 0,5 интравенозно 3 пъти на ден;
  • цефтриаксон 2.0 интравенозно 1 път / ден (или цефотаксим 1.0 венозно 3 пъти на ден) + метронидазол 0.5 венозно 3 пъти на ден + доксициклин 0.1 интравенозно 2 пъти / ден;
  • цефотетан 2.0 венозно 2 пъти / ден или цефокситин 2.0 венозно 4 пъти на ден за още 24 часа след клинично подобрение + доксициклин 0,1 венозно или перорално 2 пъти / ден;
  • цефалоспорини III + метронидазол 0,5 венозно 3 пъти на ден + макролиди (еритромицин, кларитромицин или ровамицин);
  • офлоксацин 0,4 венозно 2 пъти / ден (или левофлоксацин 0,5 интравенозно 1 път / ден) + метронидазол 0,5 венозно 3 пъти на ден;
  • ципрофлоксацин 0,2 венозно 2 пъти / ден + доксициклин 0,1 венозно или перорално 2 пъти / ден + метронидазол 0,5 интравенозно 3 пъти на ден;
  • клиндамицин 0,6 интравенозно 4 пъти / ден + цефалоспорини III;
  • клиндамицин 0,6 интравенозно 4 пъти / ден (или линкомицин 0,5-0,6 интрамускулно 3 пъти / ден) + гентамицин венозно или интрамускулно 5 mg / kg 1 път / ден;
  • клиндамицин 0,6 интравенозно 4 пъти на ден + флуорохинолони;
  • клиндамицин 0,6 интравенозно 4 пъти / ден + амикацин 1,5 интрамускулно 1 път / ден;
  • клиндамицин 0,6 интравенозно 4 пъти / ден + амикацин 1,5 интрамускулно 1 път / ден + метронидазол 0,5 интравенозно 3 пъти на ден.

Въпреки факта, че гентамицинът (заедно с клиндамицин) остава лекарство от така наречената „златна гинекологична комбинация“, препоръчана от СЗО, ефективността му може да е недостатъчна, особено в болници с дългосрочната му употреба. Напоследък се наблюдава и повишаване на резистентността на анаеробните щамове към линкозамини. Ето защо е необходимо постоянно наблюдение на чувствителността на вагиналната и цервикалната флора, както и на флората от тубо-яйчникови образувания (по време на интраоперативни посеви)..

Въпреки наличните препоръки за 5-дневен курс на лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи, препоръчително е провеждането на разширени курсове на лечение - 10-14 дни - като се вземе предвид високата устойчивост на микроорганизмите и честата неразумна употреба на антибиотици, особено предвид високата активност на бързо размножаващите се аеробни микроорганизми и гонококи.

При тубоовариален абсцес трябва да се предпочита амоксицилин / клавуланат или линкозамини (клиндамицин) в комбинация с нитроимидазоли (метронидазол), тъй като те проникват по-добре в кухината на абсцесите и перитонеалната течност. Общата продължителност на терапията е 14 дни.

_________________
Четете темата: Антибиотична терапия в акушерството и гинекологията (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-та клинична болница в Минск, Републикански научно-практически център „Майка и дете“. Медицинска панорама "№ 4, април 2006 г.)

Какви лекарства за лечение на панкреаса

Лечението на панкреаса се извършва по методите на предписване на диета и лекарства. Това ще спре развитието на панкреатит и прогресията на панкреатичното възпаление. Панкреатитът е сериозна патология, която в периода на глобалното развитие на науката и фармацевтиката се счита за неизлечима болест. Следователно, основната посока в терапията е облекчаването на симптомите и заключението на заболяването в състояние на постоянна ремисия.

Лекуващият лекар, с възпаление на панкреаса, предписва на жертвата следните групи лекарства:

  • спазмолитици;
  • антиациди;
  • болкоуспокояващи (аналгетици);
  • средства за ускоряване на извеждането на жлъчката от тялото;
  • широк профил на експозиция - антибиотици.

В някои случаи се предписват методи на традиционната медицина, които могат да помогнат за възстановяване на имунната система и да подобрят състоянието на засегнатата жлеза. Всички лекарства са от медицинско значение, имат различни форми на освобождаване - таблетки, сиропи, лекарства за инжектируема терапия. В зависимост от увреждането на органа пациентите използват различни методи. Средства, използвани за лечение на синтетичен или органичен произход.

Панкреатична болест

Болестта панкреатит често се появява поради силното въздействие върху панкреаса на алкохола, тютюнопушенето, употребата на изобилни продукти, съдържащи мазнини, и жлъчнокаменна болест. Освен това панкреатитът ще провокира сърдечно-съдови заболявания, предозиране с лекарства, пептична язва на дванадесетопръстника и червата, генетично предразположение и диабет. Не е странно, но дори хелминтовите инвазии създават и условия за появата му, да не говорим за инфекциозни заболявания и хормонални нарушения в човешкото тяло.

Началото на патогенния процес на панкреаса се придружава от тежки симптоми:

  • гадене с пристъпи на повръщане;
  • треска (втрисане);
  • повишаване на телесната температура;
  • остри режещи болки в слънчевия сплит;
  • метеоризъм;
  • диария с примеси от несмилаема храна.

Степента на патологията на заболяването казва, че колкото по-голяма е лезията на панкреаса, толкова по-силни са симптомите на заболяването. Ето защо, когато се предписва лекарство за възпаление на панкреаса, се взема предвид клиничната картина на развитието на болестта. Панкреатитът има две форми на своето развитие - остра и хронична. Следователно всяка форма има свои собствени симптоми и индивидуални назначения за методи на лечение..

По време на остър пристъп на възпаление терапията у дома е противопоказана и няма да донесе дългоочаквания и благоприятен ефект, а само ще влоши състоянието на пациента. Следователно терапията се провежда под денонощното наблюдение на медицинския персонал, в условията на строго ежедневие в болница на медицинско заведение. При острото протичане на заболяването на първо място е забранена употребата на храна и се предписва пълен глад за 2-3 дни.

По време на обостряне на панкреатит се предписват следните лечения:

  • лекарства, които спират работата на ензимите и панкреатичния панкреатичен сок;
  • болкоуспокояващи (аналгетици);
  • препарати и методи за традиционна медицина за детоксикация на тялото;
  • с потвърждение на инфекциозния компонент на възпалителния процес - широкоспектърни антибиотици.

В началния етап на възпалителния процес на жлезата се инжектират лекарства, за да не се влоши дразненето на органите на панкреаса. Хапчета за панкреас, те започват да приемат само със стабилен процес на ремисия и намаляване на възпалителния процес на заболяването. След спиране на болката жертвата се оставя да яде храна на диетична маса № 5Р.

След като премине прага на остър панкреатит, на пациента се препоръчва стриктно да спазва предписанията на лекаря и спазването на диетичния курс на лечение с предписаната диета. Също така по време на панкреатит е препоръчително да изключите лошите навици от ежедневието и консумацията.

При панкреатит с хроничен курс се предписват ензимни препарати за подобряване на ефективността (Mezim, Festal).

Тези лекарства са създадени от органични вещества на панкреасния орган на едрия рогат добитък, а по време на проблеми с производството на ензими в жлезата, те могат да заместят и подобрят храносмилателния тракт.

И също така за спиране на възпалителния процес, с хроничен ход на заболяването, лекарите предписват противовъзпалително лекарство:

Тези хапчета са в състояние да премахнат възпалителния процес от панкреаса и да предотвратят развитието на перитонит, сепсис, абсцес. Дози и брой дни на употреба, лекарят предписва, защото, като има клиничната картина на заболяването под ръка, той ще може правилно да предпише лечение с медицински методи. В допълнение към тези средства се предписват и ензимосъдържащи препарати, които подобряват храносмилателния тракт. Тези лекарства включват: Креон, Панкреатин.

Във всеки случай, без медицински опит и знания, самолечението няма да донесе положителни плодове и в един момент ще създаде състояние на пълно невъзвръщане към лечението на патологията. Ето защо се препоръчва цялостно изследване на тялото и ясно прилагане на предписаните стандарти за лечение в болницата на медицинска институция.

Какви лекарства се предписват

Какви хапчета могат да помогнат при панкреатит и да възстановят правилно функциите в храносмилателния тракт? Това е основният въпрос, който жертвите постоянно задават по време на консултации в медицинска институция..

При панкреатит има периодични остри атаки и симптоми на болка, затова се предписват таблетки за елиминиране на тези точки:

  1. Обезболяващи. Лекарствата се използват за остра и режеща коремна болка, така че са добре подходящи: No-spa, аналгин, баралгин и други болкоуспокояващи. Със силен болков ефект се препоръчва да се прилага чрез инжектиране.
  2. Н2 блокери. За да се намали производството на панкреатичен сок и ензими на жлезите, се използват Ранитидин и Фамотидин.
  3. Антиациди. Ако клиничната картина на заболяването на жлезата показва недостатъчна възможност за отделяне на секрети и ензими, лекарят ще предпише лечение на панкреаса, такива таблетки или лекарства: Алмагел, Фосфалугел.
  4. Ензиматични агенти. Тези препарати съдържат липази, амилази и трипсин. Сред най-разпространените лекарства основното търсене е: Creon 8000, Mezim, Festal, Pancreatin.

Лекарствата и някои лекарства за възпалителния процес на панкреаса трябва да се консумират повече от една година, а ефектът от приема на лекарствата е видим само след 3-4 месеца постоянна и системна употреба.

обезболяващи

Основният симптоматичен ефект върху тялото, при възпаление на панкреаса, е болката. Затова на първо място им се предписват терапевтични гладувания и лекарства - спазмолитици. Те ще помогнат за облекчаване на болката и няма да развалят клиничната картина на заболяването, което няма да създаде проблеми и няма да попречи на поставянето на правилна диагноза..

Причините за симптоми на болка при възпалителния процес на панкреаса, има огромно количество. Сред тях основните и най-болезнени:

  • подуване на органа на жлезата;
  • силно разтягане на панкреаса поради оток;
  • Състояние на клапан Оди и спазматична атака;
  • спазми на жлъчния мехур и каналите;
  • спазми на тънките черва.

Всички тези негативни действия са вегетативна реакция на силното производство на адреналин и кортизол (хормонът на страха и стреса). Имайки ефект върху гладката мускулатура, тези хормони провокират болка и странични ефекти върху човешкото тяло.

Ето защо, когато се появи, се използват спазмолитици, които имат релаксиращ ефект върху тази мускулна група, която премахва цялата или част от болката. Как действа лекарството в случай на развито хронично заболяване и какви средства трябва да се използват за облекчаване на болката в панкреаса?

Като цяло е доказано, че причината за панкреатит е спазъм на клапата на Оди, чрез който храносмилателният сок и жлъчното вещество проникват в дванадесетопръстника 12. Следователно, лекуваме панкреаса с помощта на лекарството Duspatalin. Помага добре при хронична патология на панкреатит, но тъй като лекарството има формата на таблетка или прах, употребата в острата фаза на панкреатит е нежелателна.

При острата форма на панкреатит синдромът на болката има тежка атака, която в някои случаи провокира шок и смърт. Затова за облекчаване на това състояние на болка се използват специални лекарства и инжекции:

Лекарството No-shpa е от растителен произход, което ви позволява да го използвате в таблетки, но само при липса на повръщане на изпражнения. Затова не отлагайте употребата, тъй като прагът на болка при човек с остър панкреатит ще донесе тежка вреда на психичното състояние и ще причини болков шок.

Що се отнася до папаверина, лекарството е подобно на действията си върху No-shpa и облекчава напрежението от гладките мускули на коремната област. Недостатъкът е кратката продължителност на действието, което изисква повторение на дозата след 3-4 часа.

Дългодействащо лекарство е Платифилин. Употребата облекчава симптомите на болка за 12-14 часа и се прилага интрамускулно. Оказвайки силен ефект върху фокуса на патологичната болка, използването му се извършва под наблюдението на лекарите.

Спазмолитиците се справят добре с болковите симптоми на панкреаса, лекарствата се използват за поддържане на мускулния тонус в отпуснато състояние, което подобрява хода на заболяването..

Лекарства с антибактериално действие

Предписаните лекарства при лечение на остро възпаление на панкреаса спират отрицателното състояние на болен човек и привеждат тази патология в стабилен канал на ремисия. Опасна проява на панкреатит в острата фаза, допринася за поражението не само на самия орган, но и корозира стените на жлезата и нейните канали с панкреатичен сок. От своя страна това ще доведе до появата на мъртъв панкреас - некроза на тъканите или перитонит.

Целта при лечение на панкреаса с антибиотици:

  • отстраняване на възпалителния процес;
  • предотвратяване развитието на инфекциозно заболяване на съседни органи, засегнати от ензими и панкреатичен сок;
  • премахване на възпалението от самия орган на жлезата.

При потвърждаване на анализа на разкъсване на жлъчните пътища или застоя в пикочния мехур широко антибиотиците също са основните лекарства. Лекарят с наличните тестове предписва, в зависимост от патологията на развитието, необходимия курс на лечение с антибактериални лекарства.

Какво помага и какви антибактериални таблетки допринасят за лечението на панкреаса, жлезата:

  • по време на домашна терапия и лесен стадий на заболяването се предписват Oletetrin, Tetracycline групи лекарства, Sigmamycin;
  • развитието на остър панкреатит, в болница на медицинско заведение се използват Tienam, Cefotaxim, Abaktal, Vancramycin;
  • подобряване на микрофлората, дайте Linex, Bifiform, Laktiale.

По-подробно какви лекарства да приемате и кои да заобикаляте, когато лекувате панкреаса, ще каже лекуващият лекар след пълен курс на диагностични мерки.

Противовъзпалително

Противовъзпалителните лекарства се използват за лечение на различни патологии на възпалителни заболявания. Нестероидните НСПВС се считат за едно от най-силните средства. Те не са лесни за премахване на патогенни процеси, но също така понижават телесната температура, спират състоянието на болка в тялото. Тези лекарства се предписват от гастроентеролог. Следователно независимо решение и непоследователна употреба са категорично неприемливи, тъй като при неправилно използване ще доведат до последствия за здравето. Какви средства се използват за лечение на патология на панкреаса?

По принцип при лечението на възпаление на панкреаса те се използват в болница, медицински заведения, противовъзпалителни лекарства, които се въвеждат в тялото в по-голяма степен, заобикаляйки стомашно-чревния тракт, интравенозно, интрамускулно. Благодарение на метода лекарството бързо навлиза в кръвообращението на човек, което ускорява възстановяването и облекчава симптомите на заболяването.

Добро противовъзпалително лекарство за лечение на панкреаса е комбиниран състав на Analgin и Baralgin, в зависимост от симптомите на панкреатит, размерът и количеството на всяко лекарство се предписват от лекуващия лекар.

А също и при лечението на жлезата, при лечението се използва Атропин с добавяне на Папаверин и Феникаберан. Със силна способност за облекчаване на възпалението и патогенните свойства на панкреатита, този състав облекчава симптомите и ускорява възстановяването.

Народни средства

Когато лекувате възпалителния процес на панкреаса, народните средства и диетата чудо помагат. Тези методи спират симптомите на болка, облекчават възпалението и подобряват работата на имунната система на човека. Диетата, напротив, обогатява човешкото тяло с необходимите минерали, помага за облекчаване на дразненето на лигавицата от болния панкреатичен орган. Много от леченията за панкреатит нямат противопоказания и не оказват отрицателно въздействие върху организма като цяло..

Смята се, че най-силното и ефикасно средство за възпаление на панкреаса е Krythea Amur. При правилното производство на лекарствения състав той има следните свойства върху човек, когато се консумира:

  • подобрява храносмилателната система;
  • облекчава гаденето и облекчава повръщането;
  • облекчава симптомите на болка.

Вярно е, че има група хора - алергии. Ето защо, преди да използвате традиционната медицина, си струва да се консултирате с вашия лекар.

Грешки в антибактериалното лечение на инфекции на дихателните пътища в амбулаторната практика

Публикувано в списанието:
Лекуващият лекар, 2003, № 8 Л. И. Дворецки, доктор на медицинските науки, професор
С. В. Яковлев, доктор на медицинските науки, професор
ВМА ги. И.М.Сеченова, Москва

Проблемът с рационалната антибактериална терапия на инфекции на дихателните пътища не губи своята актуалност и днес. Наличието на голям арсенал от антибактериални лекарства, от една страна, разширява възможностите за лечение на различни инфекции, а от друга, изисква клиницист да е запознат с многобройните антибиотици и техните свойства (спектър на действие, фармакокинетика, странични ефекти и др.), Способността за навигация въпроси на микробиологията, клиничната фармакология и други свързани дисциплини.

Според И. В. Давидовски „лекарските грешки са вид добросъвестни заблуди на лекар в неговите преценки и действия при изпълнение на определени специални медицински задължения“. Грешките в антибиотичната терапия на инфекции на дихателните пътища имат най-голям дял в структурата на всички терапевтични и тактически грешки, допуснати в пулмологичната практика, и оказват значително влияние върху изхода на заболяването. Освен това неправилното предписване на антибиотичната терапия може да има не само медицински, но и различни социални, деонтологични, икономически и други последици..

При избора на метод на антибактериална терапия в амбулаторната практика е необходимо да се обмислят и решават както тактически, така и стратегически задачи. Тактическите цели на антибиотичната терапия включват рационалния избор на антибактериално лекарство, което има най-големи терапевтични и най-малко токсични ефекти..

Стратегическата цел на антибиотичната терапия в амбулаторната практика може да се формулира като намаляване на селекцията и разпространението на резистентни щамове на микроорганизми в популация.

В съответствие с тези разпоредби трябва да се идентифицират тактически и стратегически грешки при провеждане на антибактериална терапия на инфекции на дихателните пътища в амбулаторната практика (виж таблица 1).

Таблица 1. Грешки на антибиотичната терапия в амбулаторната практика.

Тактически грешкиСтратегически грешки
  • Неразумно назначаване
  • Грешен избор на наркотици
  • Неадекватна дозировка
  • Неразумна или ирационална комбинация от лекарства
  • Неправилни критерии за лечение
  • Неразумна продължителност на антибиотичната терапия
  • Планиране на антибиотична терапия, без да се вземат предвид регионалните тенденции за резистентност към патогени
  • Тактически грешки на антибиотичната терапия

    1. Неразумно предписване на антибактериални средства

    Специална категория грешки е необоснованата употреба на антибактериални лекарства (АП) в ситуации, когато тяхната цел не е посочена.

    Показание за предписване на антибактериално лекарство е диагностицирана или подозирана бактериална инфекция..

    Най-честата грешка в амбулаторната практика е назначаването на антибактериални лекарства за остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), което се среща както в терапевтичната, така и в педиатричната практика. В този случай грешките могат да се дължат както на неправилно тълкуване на симптомите (лекарят приема SARS за бактериална бронхопулмонална инфекция под формата на пневмония или бронхит), така и на желанието да се предотвратят бактериални усложнения на ТОРС..

    Въпреки всички трудности при вземането на решения в такива ситуации, е необходимо да се знае, че антибактериалните лекарства не влияят на хода на вирусната инфекция и следователно тяхното предназначение при ARVI не е оправдано (вж. Таблица 2). В същото време предполагаемата възможност за предотвратяване на бактериални усложнения на вирусни инфекции чрез предписване на антибактериални лекарства не намира потвърждение в клиничната практика. В допълнение, очевидно е, че широкото необосновано използване на антибактериални лекарства при остри респираторни вирусни инфекции е изпълнено с формирането на лекарствена резистентност и повишен риск от нежелани реакции при пациента.

    Таблица 2. Инфекциозни заболявания на дихателните пътища, главно с вирусна етиология
    и не изискват антибиотична терапия.

    Горни инфекции
    респираторен тракт
    По-ниски инфекции
    респираторен тракт
  • ринит
  • Остър ларингит
  • Остър трахеит
  • Arvi
  • Остър бронхит
  • Една от често срещаните грешки при провеждане на антибиотична терапия е назначаването на противогъбични средства едновременно с антибиотика с цел предотвратяване на гъбични усложнения и дисбиоза. Трябва да се подчертае, че при използване на съвременни антибактериални средства при имунокомпетентни пациенти, рискът от развитие на гъбична суперинфекция е минимален, следователно едновременното приложение на антимикотици не е оправдано в този случай. Комбинацията на антибиотик с противогъбично средство е препоръчителна само при пациенти, получаващи цитостатична или противотуморна терапия, или при пациенти, заразени с ХИВ. В тези случаи е оправдано профилактичното приложение на системни антимикотици (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не и нистатин. Последният практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт и не е в състояние да предотврати гъбичната суперинфекция с различна локализация - устната кухина, дихателните или пикочните пътища, гениталиите. Често практикуваното назначаване на нистатин за предотвратяване на чревна дисбиоза не намира логично обяснение.

    Често лекарят предписва нистатин или друг антимикотик в случай на откриване на гъбички Candida в устната кухина или урината. Освен това той се фокусира само върху данните от микробиологичните изследвания и не взема предвид наличието или отсъствието на симптоми на кандидоза, както и рискови фактори за развитие на гъбична инфекция (тежък имунодефицит и др.).

    Изолирането на гъбички Candida от устната кухина или пикочните пътища на пациенти в повечето случаи показва безсимптомна колонизация, която не изисква коригираща противогъбична терапия.

    II. Грешки при избора на антибактериално лекарство

    Може би най-големият брой грешки, които се появяват в амбулаторната практика, е свързан с избора на антибактериално средство. Изборът на антибиотик трябва да бъде направен, като се вземат предвид следните основни критерии:

    Антибиотиците са безполезни за коронавирус, но има изключение - професор

    Антибиотиците няма да помогнат при коронавирусна инфекция, но има изключение, когато лекар може да предпише антибиотик за заболяване, заяви професор Сергей Нетьосов от Руската академия на науките.

    Според професора антибиотиците са безполезни в борбата с коронавируса. Освен това те са безполезни и като цяло срещу вируси. Те могат да помогнат само при бактериални инфекции, съобщава РИА Новости.

    Според експерта, лекар може да предпише антибиотик за коронавирусна инфекция само ако към основното заболяване се добавят микробни патогени на фона на отслабен имунитет..

    Заслужава да се отбележи, че уебсайтът на Световната здравна организация (СЗО) посочва в черно и бяло, че антибиотиците могат да се борят само с бактериите. При лечението на коронавирусна инфекция те няма да помогнат. Когато са хоспитализирани с COVID-19, те "могат да бъдат предписани, тъй като бактериалната ко-инфекция не е изключена".

    Според Иван Коновалов, доктор по инфекциозни заболявания, самоназначените антибиотици могат да доведат до влошаване на състоянието на заразения човек. При тежки форми на заболяването, когато пациентът вече е в болницата, антибиотиците не могат да се отхвърлят, подчертава експертът.

    "Тъй като всъщност вирусът създава един вид плацдарм за поражението на белите дробове с бактерии и гъбички", каза той.

    Понастоящем няма препоръчани лекарства за коронавирусна инфекция на уебсайта на СЗО. Всички прототипи са в процес на проучване и тепърва трябва да преминават през клинични изпитвания..

    Цефтриаксон + сулбактам

    Активни вещества

    Съставът и формата на лекарството

    Прахът за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение е почти бял или бял с жълтеникав оттенък, кристален; хигроскопичен.

    1 ет.
    цефтриаксон натриев трисексухидрат1.071 g,
    което съответства на съдържанието на цефтриаксон1 g
    сулбактам натрий0,547 g,
    което съответства на съдържанието на сулбактам0,5 g

    бутилки (1) - опаковки от картон.
    бутилки (10) - опаковки от картон.
    бутилки (50) - картонени кутии (за болници).

    фармакологичен ефект

    Комбинирано лекарство, антибиотик.

    Цефтриаксон е III-поколение полусинтетичен цефалоспоринов антибиотик с широк спектър на действие. Бактерицидната активност на цефтриаксон се дължи на инхибиране на синтеза на клетъчна мембрана.

    Сулбактам е производно на основното ядро ​​на пеницилина. Той е необратим инхибитор на бета-лактамази, които се секретират от микроорганизми, резистентни на бета-лактамните антибиотици; предотвратява разрушаването на пеницилини и цефалоспорини под действието на бета-лактамази на резистентни микроорганизми, свързва се с пеницилин-свързващи протеини, показва синергизъм при едновременна употреба с пеницилини и цефалоспорини.

    Сулбактам няма клинично значима антибактериална активност (с изключение на Neisseriaceae и Acinetobacter spp.). Той взаимодейства с някои протеини, свързващи пеницилин, така че тази комбинация често има по-изразен ефект върху чувствителни щамове от само цефтриаксон.

    Комбинацията от цефтриаксон + сулбактам е активна срещу всички микроорганизми, чувствителни към цефтриаксон, и действа синергично (намалява до 4 пъти IPC на комбинацията в сравнение с цефтриаксон).

    Комбинацията от цефтриаксон + сулбактам е активна срещу грам-отрицателни аеробни микроорганизми: Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter anitratus *, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, Borrelia burgdorferi, Capnocytopi erferobrobpppp. Enterobacter cloacae *, Enterobacter SPP., Haemophilus duereyi, Haemophilus инфлуенца, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebssiella oxyloca, Klebssiella пневмония **, Moraxella catarrhalis, Moraxella élisserisserii mellisseria, Neisserisseri mellisenii, Флорида morisii merenisenis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris *, Proteus penneri *, Pseudomonas fluorences *, Pseudomonas spp. (клиничните щамове на Pseudomonas aerugenosa са резистентни към цефтриаксон), Providencia spp., вкл. Providencia rettgeri *, Salmonella spp. (нетифозен), Salmonella typhi, Serratia spp. *, включително Serratia marcescens *, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia spp., Включително Yersinia enterocolitica; грам-положителни аеробни микроорганизми: Staphylococcus aureus (включително щамове, образуващи пеницилиназа), Staphylococcus spp. (коагулазно-отрицателен), Streptococcus pyogenes (бета-хемолитичен Streptococcus група A), Streptococcus agalactia (бета-хемолитичен Streptococcus група В), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. Виридийски групи анаеробни микроорганизми: Bacteroides spp., Clostridium spp. (с изключение на Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (включително Fusobacterium nucleatum), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

    Метицилин-устойчив Staphylococcus spp. устойчиви на цефалоспорини, включително до цефтриаксон. Обикновено Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium и Listeria monocytogenes също са устойчиви..

    * някои изолати от тези видове са устойчиви на цефтриаксон, главно поради образуването на бета-лактамази, кодирани от хромозоми.

    ** някои изолати от тези видове са устойчиви на цефтриаксон поради образуването на редица бета-лактамази, медиирани от плазмид.

    Фармакокинетика

    C max на цефтриаксон след еднократно i / m приложение в доза 1 g е приблизително 81 mg / l и се постига 2-3 часа след приложението, C max на сулбактам е 6.24 mg / l и се постига приблизително 1 час след приложението.

    AUC за цефтриаксон след i / m приложение е същият като след i / v приложение на еквивалентната доза, което показва 100% бионаличност след i / m приложение. Цефтриаксон V d е 7-12 литра, сулбактам - 18-27,6 литра. Цефтриаксон и сулбактам са добре разпределени в различни тъкани и телесни течности, включително асцитна течност, цереброспинална течност (при пациенти с възпаление на менингите), урина, слюнка, сливици, кожа, фалопиеви тръби, яйчници, матка, бели дробове, кости, жлъчка, жлъчен мехур допълнение. Прониква през плацентарната бариера.

    Свързване с плазмените протеини: цефтриаксон - 70-90%, сулбактам - 38%. Цефтриаксонът не се подлага на системен метаболизъм, превръща се в неактивни метаболити под влияние на чревната микрофлора.

    T 1/2 сулбактам е средно около 1 час, цефтриаксон - около 8 ч. Плазмен клирънс на цефтриаксон - 10-20 мл / мин, бъбречен клирънс - 5-12 мл / мин.

    Приблизително 84% от дозата на сулбактам и 50-60% от дозата на цефтриаксон се екскретират от бъбреците в непроменен вид, останалата част от цефтриаксон се отделя с жлъчката през червата.

    При многократна употреба на значителни промени във фармакокинетичните параметри на двата компонента от тази комбинация не се наблюдава. С въвеждането на кумулация не се наблюдава.

    Проникване в цереброспиналната течност: при кърмачета и деца с възпаление на церебралната мембрана цефтриаксон прониква в цереброспиналната течност, докато при бактериален менингит средно 17% от плазмената концентрация на цефтриаксон дифундира в цереброспиналната течност, което е около 4 пъти повече, отколкото при асептичен менингит, 24 часа след iv приложение на цефтриаксон в доза 50-100 mg / kg телесно тегло, концентрацията в цереброспиналната течност надвишава 1,4 mg / l. При възрастни пациенти с менингит, 2-24 часа след доза 50 mg / kg телесно тегло, концентрациите на цефтриаксон в цереброспиналната течност са многократно по-високи от минималните инхибиторни концентрации за най-често срещаните патогени на менингит..

    Показания

    Инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от патогени, чувствителни към комбинацията на цефтриаксон със сулбактам: инфекции на бъбреците и пикочните пътища; инфекции на коремните органи (перитонит, инфекции на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт); инфекции на долните дихателни пътища (включително пневмония); инфекции на УНГ органи (включително остър отит); бактериален менингит; септицемия: инфекции на костите, ставите; инфекции на кожата и меките тъкани (включително инфекции на рани); Лаймска болест генитални инфекции, включително неусложнена гонорея; инфекциозни заболявания при пациенти с намален имунитет; предотвратяване на следоперативни инфекции.

    Противопоказания

    Свръхчувствителност към сулбактам и цефтриаксон, както и към други цефалоспорини, пеницилини, бета-лактамни антибиотици; хипербилирубинемия или жълтеница при новородени новородени; недоносени деца, които не са достигнали "прогнозната" възраст от 41 седмици (като се вземат предвид срока на развитие на плода и възрастта); дългосрочни новородени, които са показани във / във въвеждането на разтвори, съдържащи калций; ацидоза, хипоалбуминемия при новородени новородени.

    При улцерозен колит, с нарушена функция на черния дроб и бъбреците, с ентерит и колит, свързани с употребата на антибактериални лекарства.

    дозиране

    Прилагайте парентерално: в / м или / в. Дозата, методът, схемата и продължителността на терапията се определят индивидуално, в зависимост от показанията, клиничната ситуация и възрастта.

    За възрастни и деца над 12 години стандартната доза е 1-2 g цефтриаксон (0,5-1 g сулбактам) 1 път / ден или разделена на 2 инжекции (на всеки 12 часа).

    При тежки случаи или инфекции, причинителите на които имат само умерена чувствителност към цефтриаксон, дневната доза може да бъде увеличена до 4 гр. Максималната дневна доза сулбактам е 4 g.

    За деца под 12-годишна възраст се определя доза и режим на дозиране в зависимост от показанията и телесното тегло.

    Странични ефекти

    Алергични реакции: треска или втрисане, анафилактични или анафилактоидни реакции (напр. Бронхоспазъм), обрив, сърбеж, алергичен дерматит, уртикария, оток, мултиформена ексудативна еритема, синдром на Стивънс-Джонсън, синдром на Лайъл, алергичен пневмонит, серумна болест.

    От нервната система: главоболие, замаяност, спазми, световъртеж.

    От храносмилателната система: коремна болка, диария, гадене, повръщане, нарушение на вкуса, диспепсия, подуване на корема, стоматит, глосит, панкреатит, псевдомембранозен колит.

    От черния дроб и жлъчните пътища: холелитиаза, "феномен на утайката" на жлъчния мехур, жълтеница.

    От хемопоетичната система: анемия (включително хемолитична), левкопения, лимфопения, левкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, неутропения, тромбоцитопения, тромбоцитоза, еозинофилия, гранулоцитопения, базофилия, увеличение на тромбин, увеличение на тромбин, увеличение на тромбин, увеличение на тромбин, увеличение на тромбин, увеличаване на тромбин, увеличение на тромбин, увеличение на тромбин, увеличение на тромбин, увеличаване на тромбин, увеличаване на тромбин, увеличаване на тромбостин, увеличаване на тромбоцит, увеличение на тромбоцит, увеличение на тромбоцит, увеличение на тромбоцит, увеличение на тромбоцит, увеличение на тромбоцит, тромбоцин, увеличение на тромбоцитопения, тромбоцитоза, еозинофилия..

    От пикочната система: генитални микози, олигурия, вагинит, нефролитиаза.

    Локални реакции: с венозно приложение - флебит, болезненост, уплътняване по протежение на вената; с i / m приложение - болка, усещане за топлина, стягане или стягане на мястото на инжектиране.

    От страна на лабораторните показатели: повишена активност на чернодробните трансаминази и алкална фосфатаза, хипербилирубинемия, хиперкреатиненемия, повишена концентрация на урея, наличие на утайка в урината, глюкозурия, хематурия.

    Други: повишено изпотяване, зачервяване, епистаксис, сърцебиене, белодробни валежи.

    Взаимодействие с лекарства

    Бактериостатичните антибиотици намаляват бактерицидния ефект на цефтриаксон / сулбактам.

    In vitro антагонизъм на хлорамфеникол.

    При едновременната употреба на големи дози цефтриаксон и диуретици „бримки“ (например фуроземид), не се наблюдава бъбречна дисфункция. Няма индикации, че цефтриаксон повишава нефротоксичността на аминогликозидите..

    Пробенецид не влияе върху екскрецията на цефтриаксон.

    Цефтриаксон и аминогликозиди имат синергия с много грам-отрицателни бактерии. Въпреки че повишената ефективност на такива комбинации не винаги е предвидима, трябва да се има предвид за тежки, животозастрашаващи инфекции, като тези, причинени от Pseudomonas aeruginosa.

    Цефтриаксон намалява ефективността на оралните контрацептиви, поради което се препоръчва използването на допълнителни нехормонални контрацептиви.

    Образуването на утайки от калциеви соли на цефтриаксон може да възникне, когато тази комбинация се смеси с разтвори, съдържащи калций, като се използва един венозен достъп.

    Комбинацията от цефтриаксон + сулбактам не трябва да се смесва или прилага едновременно с други антимикробни средства.

    Комбинацията от цефтриаксон + сулбактам е фармацевтично несъвместима с разтвори, съдържащи калциеви йони (включително разтвор на Хартман и Рингер) - възможно е образуването на утайка; с амсакрин, ванкомицин, флуконазол и аминогликозиди.

    специални инструкции

    При пациенти, приемащи бета-лактамни антибиотици, като цефалоспорини, са описани случаи на развитие на сериозни реакции на свръхчувствителност. Ако се появят, е необходимо да се отмени лекарството и да се предпише адекватна терапия.

    С едновременната употреба на аминогликозиди е необходимо да се контролира бъбречната функция.

    При продължително лечение е необходимо редовно да се следи картината на периферната кръв, показатели за функционалното състояние на черния дроб и бъбреците.

    При лечението на цефтриаксон могат да се отбележат фалшиво положителни резултати от теста на Кумбс, тест за галактоземия, при определяне на глюкозата в урината (глюкозурията се препоръчва да се определя само по ензимен метод).

    При използване на цефтриаксон (подобно на други антибиотици) е възможна суперинфекция, което изисква неговото отмяна и назначаване на подходящо лечение. Цефтриаксон може да измести билирубина от неговата връзка със серумния албумин. Както при други цефалоспорини, е възможно развитието на автоимунна хемолитична анемия. Случаи на тежка хемолитична анемия при възрастни и деца, включително фатално. В случай на анемия лечението с цефтриаксон трябва да се прекрати.

    Въздействие върху способността за управление на превозни средства и механизми

    Като се има предвид профилът на нежеланите реакции, по време на лечение с комбинация от цефтриаксон + сулбактам трябва да се внимава при шофиране на превозни средства, работа с механизми и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишено внимание и скорост на психомоторните реакции.

    Бременност и кърмене

    Употребата по време на бременност е възможна само в случаите, когато предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода (цефтриаксон и сулбактам пресичат плацентарната бариера).

    Ако е необходимо, употребата по време на лактация трябва да вземе решение за прекратяване на кърменето.

    Използване в детството

    Използването на хипербилирубинемия или жълтеница при новородени при новородени е противопоказано; при недоносени деца, които не са достигнали "прогнозната" възраст от 41 седмици (като се вземат предвид срока на развитие на плода и възрастта); при новородени, които са показани в / във въвеждането на разтвори, съдържащи калций.

    Цефтриаксон (Ceftriaxone)

    Активно вещество:

    съдържание

    Фармакологична група

    Нозологична класификация (ICD-10)

    структура

    Прах за разтвор за венозно и интрамускулно приложение1 ет.
    активно вещество:
    цефтриаксон натрий (еквивалентен на цефтриаксон)0,25 g
    0,5 g
    1 g

    фармакологичен ефект

    Дозировка и приложение

    Възрастни и за деца над 12 години. Средната дневна доза е 1–2 g цефтриаксон веднъж дневно или 0,5–1 g на всеки 12 часа.

    В тежки случаи или в случаи на инфекции, причинени от умерено чувствителни патогени, дневната доза може да бъде увеличена до 4 g.

    Новородените. С еднократна дневна доза се препоръчва следната схема: за новородени (на възраст до 2 седмици): 20-50 mg / kg / ден (не се препоръчва превишаване на доза от 50 mg / kg поради незрялата ензимна система на новороденото).

    Бебета и деца до 12 години. Дневната доза е 20–75 mg / kg. При деца с тегло над 50 кг трябва да се спазва дозата за възрастни. Доза над 50 mg / kg трябва да се прилага като iv инфузия за най-малко 30 минути.

    Продължителността на терапията зависи от хода на заболяването..

    Менингит. При бактериален менингит при новородени и деца началната доза е 100 mg / kg 1 път на ден (максимум 4 g). След като беше възможно да се изолира патогенният микроорганизъм и да се определи неговата чувствителност, дозата трябва да бъде съответно намалена.

    Най-добрите резултати са постигнати при следните периоди на лечение:

    ПатогенътПродължителността на терапията, дни
    Neisseria meningitidis4
    Хемофилус инфлуенца6
    пневмокок7
    чувствителни Enterobacteriaceae10-14

    Гонорея. За лечение на гонорея, причинена както от формиращи, така и от необразуващи се пеницилиназни щамове, препоръчителната доза е 250 mg веднъж IM.

    Профилактика в пред- и следоперативния период. Преди инфектирани или вероятно заразени хирургични интервенции, за предотвратяване на следоперативни инфекции, в зависимост от риска от инфекция, се препоръчва еднократна инжекция на цефтриаксон в доза 1-2 g 30–90 минути преди операцията.

    Липса на функция на бъбреците и черния дроб. При пациенти с нарушена бъбречна функция, подложени на нормална чернодробна функция, не е необходимо да се намалява дозата на цефтриаксон. Само при бъбречна недостатъчност в недоносения стадий (i.v. Cl креатинин, 1 g от лекарството трябва да се разрежда в 3,5 ml 1% разтвор на лидокаин и да се инжектира дълбоко в мускула на глутеус максимус, препоръчително е да се прилага не повече от 1 g от лекарството в една дупка. Разтворът на лидокаин никога не трябва да бъде инжектирайте iv.

    Във / в увода. За iv инжектиране 1 g от лекарството трябва да се разрежда в 10 ml стерилна дестилирана вода и да се инжектира iv бавно в продължение на 2-4 минути.

    IV инфузия. Продължителността на IV инфузията е най-малко 30 минути. За интравенозна инфузия 2 g от лекарството трябва да се разреждат в приблизително 40 ml разтвор без калций, например в 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на декстроза, 10% разтвор на декстроза, 5% разтвор на фруктоза.

    Освободете формуляра

    Прах за приготвяне на разтвор за мускулно и интравенозно приложение на 0,25 g; 0,5 g; 1 г. В безцветни стъклени флакони тип I, запушени с гумени запушалки и обвити с алуминиеви капачки с пластмасови капачки. 1 ет. поставен в картонена кутия.

    Производител

    Shreya Science Sciences Pvt. Ltd., Индия.

    Shreya House, 301 / A, Pereira Hill Road, Андери (Изток), Мумбай - 400 099, Индия.

    Исканията на потребителя трябва да се изпращат на адреса на представителството

    111033, Москва, ул. Золоторожски вал, 11, с. 21.

    Тел.: (495) 796-96-36.

    Условия за ваканция в аптеката

    Условия за съхранение на лекарството Ceftriaxone

    Да се ​​пази далеч от деца.

    Ceftriaxone

    Не използвайте след срока на годност, посочен на опаковката.

    Инструкции за употреба на Vancocin ® (Vancocin ®)

    ⚠️ Държавната регистрация на това лекарство се анулира

    Собственикът на свидетелството за регистрация:

    Прави се:

    Доза от

    рег. №: P N014757 / 01 от 17.03.08 г. - Отмяна на държавата. Регистрация
    Vancocin ®

    Форма за освобождаване, опаковка и състав на лекарството Vankotsin ®

    Лиофилизат за приготвяне на разтвор за инфузия на бяло или почти бяло.

    1 ет.
    ванкомицин (под формата на хидрохлорид)500 mg

    500 mg - стъклени бутилки (1) - опаковки от картон.
    500 mg - стъклени флакони (1) - опаковки.

    фармакологичен ефект

    Ванкомицин е хроматографски пречистен трицикличен гликопептиден антибиотик, изолиран от Amycolatopsis orientalis. Бактерицидният ефект на ванкомицин се проявява в резултат на инхибиране на биосинтеза на клетъчната стена. В допълнение, ванкомицинът може да промени пропускливостта на бактериалната клетъчна мембрана и да промени синтеза на РНК. Няма кръстосана резистентност между ванкомицин и други класове антибиотици.

    Ин витро ванкомицинът обикновено е активен срещу грам-положителни микроорганизми, включително: Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (включително хетерогенни щамове, устойчиви на метицилин), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (включително устойчив на пеницилин, Streptococococcus agcus, (напр. Enterococcusf aecalis); Clostridium difficile (например токсигенни щамове, участващи в развитието на псевдомембранозен ентероколит) и диптероиди. Други микроорганизми, които са чувствителни към in vitro ванкомицин, включват Listeria monocytogenes, бактериалните родове Lactobacillus, Actinomyces, Clostridium и Bacillus.

    Има доказателства, че in vitro някои изолирани щамове на ентерококи и стафилококи показват резистентност към ванкомицин.

    Комбинацията от ванкомицин и аминогликозид има in vitro синергии с много щамове на Staphylococcus aureus, стрептококи от група D, не ентерококи, ентерококи бактерии от групата на стрептококите (група viridans).

    Ванкомицинът не е активен in vitro срещу грам-отрицателни бацили, микобактерии и гъбички.

    Фармакокинетика

    При индивиди с нормална бъбречна функция многократното iv приложение на 1 g ванкомицин (15 mg / kg) (инфузия за 60 минути) създава средни плазмени концентрации от около 63 mg / l веднага след приключване на инфузията; 2 часа след инфузията средната плазмена концентрация е около 23 mg / L, а 11 часа след инфузията - около 8 mg / L. Многократните инфузии от 500 mg, приложени за 30 минути, създават средни плазмени концентрации от около 49 mg / l след приключване на инфузията; 2 часа след инфузията средната плазмена концентрация е около 19 mg / L, а след 6 часа - около 10 mg / L. Концентрациите в плазма при многократно приложение са подобни на плазмените концентрации при еднократно приложение. T 1/2 плазменият ванкомицин е 4-6 часа при пациенти с нормална бъбречна функция.

    Около 75% от приложената доза ванкомицин се екскретира с урината поради гломерулна филтрация през първите 24 часа.Средният плазмен клирънс е около 0,058 l / kg / h, а средният бъбречен клирънс е около 0,048 l / kg / h. Бъбречният клирънс на ванкомицин е доста постоянен и осигурява неговата екскреция със 70-80%.

    V d варира от 0,3 до 0,43 l / kg. Лекарството практически не се метаболизира. Както е показано чрез ултрафилтрация, когато концентрацията на ванкомицин в серума е от 10 mg / l до 100 mg / l, 55% от ванкомицин се намира в състояние, свързано с протеин. След iv приложение ванкомицин хидрохлорид се открива в плеврална, перикардна, асцитна, синовиална течности и в тъканта на предсърдното ухо, както и в урината и перитонеалната течност в концентрации, които инхибират растежа на микроорганизмите. Ванкомицин бавно прониква в цереброспиналната течност. При менингит лекарството навлиза в цереброспиналната течност. Ванкомицин преминава през плацентарната бариера и влиза в кърмата.

    Нарушената бъбречна функция забавя елиминирането на ванкомицин. При пациенти с липсващи бъбреци средната стойност на T 1/2 е 7,5 дни. Общият системен и бъбречен клирънс на ванкомицин може да бъде намален при пациенти в напреднала възраст в резултат на естественото забавяне на гломерулната филтрация.

    Показания за лекарството Vankotsin ®

    • ендокардит. Ванкоцин е ефективен както при монотерапия, така и в комбинация с аминогликозиди за лечение на ендокардит, причинен от Streptococcus viridans или Streptococcus bovis. При ендокардит, причинен от ентерококи (например E. faecalis), ванкоцин е ефективен само в комбинация с аминогликозиди.

    Има доказателства, че Ванкоцин е ефективен при лечението на дифтероиден ендокардит. Ванкоцин се използва успешно в комбинация с рифампицин, аминогликозиди или и двата антибиотика за ранен ендокардит поради Streptococcus epidermidis или Streptococcus дифтероиди след смяна на клапана. В някои случаи Ванкоцин е показан за профилактика на ендокардит..

    • сепсис;
    • инфекции на костите и ставите;
    • инфекции на долните дихателни пътища;
    • инфекции на кожата и меките тъкани;
    • псевдомембранозен колит (като разтвор за орално приложение).

    Ванкомицин може да се използва и при инфекции, причинени от грам-положителни микроорганизми в случаи на алергия към пеницилин, непоносимост или липса на реакция при лечение с други антибиотици, включително пеницилини или цефалоспорини, както и при инфекции, причинени от микроорганизми, които са чувствителни към ванкомицин, но устойчиви на други антимикробни средства.

    Отворете списъка с кодове ICD-10
    ICD-10 кодпосочване
    A04.7Ентероколит, причинен от Clostridium difficile
    A40Стрептококов сепсис
    A41Други сепсис
    I33Остър и подостър ендокардит
    J15Бактериална пневмония, некласифицирана другаде
    J20Остър бронхит
    J42Хроничен бронхит, неуточнен
    L01импетиго
    L02Кожен абсцес, цирей и карбункул
    L03флегмон
    L08.0пиодермите
    M00Пиогенен артрит
    M86Остеомиелит

    Дозов режим

    С въвеждането на ванкомицин препоръчителната концентрация е не повече от 5 mg / ml, а скоростта на приложение е не повече от 10 mg / min. При пациенти, за които е показано, че ограничават приема на течности, може да се използва концентрация до 10 mg / ml и скорост на инжектиране, ненадвишаваща 10 mg / min. Въпреки това, в случай на такива концентрации, вероятността от развитие на странични ефекти, свързани с инфузия, се увеличава.

    Дозата за пациенти с нормална бъбречна функция е 2 g iv (500 mg на всеки 6 часа или 1 g на всеки 12 часа). Всяка доза трябва да се прилага със скорост не повече от 10 mg / min или най-малко 60 минути. Възрастта и затлъстяването на пациента може да изискват промяна на обичайната доза въз основа на определянето на серумната концентрация на ванкомицин.

    Обичайната доза е 10 mg / kg и се прилага iv на всеки 6 часа. Всяка доза трябва да се прилага най-малко 60 минути..

    Малки деца и новородени

    За новородени първоначалната доза трябва да бъде 15 mg / kg, а след това 10 mg / kg на всеки 12 часа през първата седмица от живота им. От втората седмица от живота - на всеки 8 часа до навършване на 1 месец. Лекарството трябва да се прилага най-малко 60 минути. Схемата на дозиране на ванкомицин при новородени е показана в следната таблица.

    Препоръки за дозиране на ванкомицин при новородени

    VMNB a (седмици)Хронологична възраст (дни)Серумен креатинин (mg / dl) bДоза (mg / kg)
    с15 на всеки 24 часа
    > 7≤1.210 на всеки 12 часа
    30-36≤14- с10 на всеки 12 часа
    > 14≤0.610 на всеки 8 часа
    0.7-1.210 на всеки 12 часа
    > 36≤7- с10 на всеки 12 часа
    > 7a - VMNB = възраст от момента на бременността (възраст на развитието на плода плюс хронологична възраст).

    b - ако концентрацията на креатинин в серума е> 1,2 mg / dl, тогава началната доза от 15 mg / kg се използва на всеки 24 часа.

    в - за определяне на дозата за тези пациенти не използвайте концентрацията на серумен креатинин, тъй като в този случай този показател не е информативен или поради липса на информация.

    При такива пациенти е препоръчително внимателно да се следи концентрацията на ванкомицин в серума.

    Пациентите с нарушена бъбречна функция трябва индивидуално да изберат доза. Серумното ниво на креатинин може да се използва за избор на доза ванкомицин за тази група пациенти..

    При пациенти в напреднала възраст ванкомицинът има по-нисък клирънс и по-голям обем на разпределение. В тази група е препоръчително да изберете доза въз основа на серумните концентрации на ванкомицин.

    При недоносени деца и при пациенти в напреднала възраст може да се наложи значително намаляване на дозата в резултат на намалена бъбречна функция, отколкото може да се предположи. Серумните концентрации на ванкомицин трябва редовно да се наблюдават. Таблицата по-долу показва дозите на ванкомицин в зависимост от креатининовия клирънс.

    Таблица на дозите ванкомицин за пациенти с нарушена бъбречна функция

    Креатининов клирънс (ml / min)Доза на ванкомицин (mg / 24 h)
    1001545
    901390
    801235
    701080
    60925
    петдесет770
    40620
    тридесет465
    двадесет310
    10155

    Тази таблица не може да се използва за определяне на дозата на лекарството за анурия. На такива пациенти трябва да бъде предписана начална доза от 15 mg / kg телесно тегло, за бързо създаване на терапевтични концентрации на лекарството в серума. Дозата, необходима за поддържане на стабилна концентрация на лекарството, е 1,9 mg / kg / 24 ч. Препоръчително е при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност да се прилагат поддържащи дози от 250-1000 mg веднъж на няколко дни. При анурия се препоръчва доза от 1 g на всеки 7-10 дни..

    Приготвяне на разтвор за iv приложение

    Инжекционен разтвор се приготвя непосредствено преди прилагането на лекарството. За това към флакона се добавя необходимия обем вода за инжектиране със сух стерилен прах ванкомицин, за да се получи разтвор с концентрация 50 mg / ml, необходимо е допълнително разреждане на приготвения разтвор. Приготвените разтвори на ванкомицин преди приложение подлежат на допълнително разреждане до концентрация не повече от 5 mg / ml. Необходимата доза ванкомицин, разреден по горепосочения начин, трябва да се прилага чрез фракционна iv инфузия за поне 60 минути. Като разтворители можете да използвате 5% разтвор на декстроза за инжектиране или 0,9% разтвор на натриев хлорид за инжектиране. Преди приложение, приготвеният разтвор трябва да се провери визуално за механични примеси и промяна в цвета..

    Приготвяне на перорален разтвор

    Ванкомицин може да се използва орално за лечение на псевдомембранозен колит, причинен от C. difficile поради употребата на антибиотици, както и за лечение на стафилококов ентероколит. Във / във въвеждането на ванкомицин няма предимства за лечението на тези заболявания. Ванкомицинът не е ефективен, когато се приема перорално за други видове инфекции. Подходящата доза може да се приготви в 30 ml вода и да се даде на пациента да го изпие или да влезе през сонда. За да подобрите вкуса на разтвора, към него могат да се добавят обикновени хранителни сиропи..

    Страничен ефект

    Алергични реакции: анафилактоидна реакция, реакции на свръхчувствителност.

    От сърдечно-съдовата система: спиране на сърцето, горещи вълни, понижено кръвно налягане, шок (тези симптоми са свързани главно с бърза инфузия на лекарството).

    Храносмилателна система: гадене, псевдомембранозен колит.

    От хематопоетичната система: агранулоцитоза, еозинофилия, неутропения, тромбоцитопения.

    От отделителната система: интерстициален нефрит, промени във функционалните бъбречни тестове, нарушена бъбречна функция.

    От кожата: ексфолиативен дерматит, доброкачествена (IgA) везикулатна дерматоза, сърбежна дерматоза, обрив, синдром на червения човек, синдром на Стивънс-Джонсън, токсична епидермална некролиза, уртикария, васкулит.

    От сетивните органи: ототоксични ефекти. Редица пациенти, които са получили ванкомицин, изпитват симптоми на ототоксичност като шум в ушите, виене на свят и загуба на слуха. Те могат да бъдат преходни или постоянни. Повечето от тези случаи са наблюдавани при пациенти, получаващи прекомерни дози ванкомицин, с анамнеза за загуба на слуха или при пациенти, получаващи едновременно лечение с други лекарства с възможно развитие на ототоксичност, например, аминогликозиди.

    Други: втрисане, лекарствена треска, тъканна некроза на мястото на инжектиране, болка на мястото на инжектиране, тромбофлебит.

    По време или скоро след твърде бърза инфузия на ванкомицин пациентите могат да развият анафилактоидни реакции. Бързото приложение на лекарството може също да причини синдром на червения човек (зачервяване на горната част на тялото или болка и спазъм на гръдния и гръбния мускул). След спиране на инфузията тези реакции обикновено изчезват в рамките на 20 минути, но понякога могат да продължат до няколко часа..

    Противопоказания

    • неврит на слуховия нерв;
    • установена свръхчувствителност към ванкомицин.

    Внимание: в случай на увреждане на слуха (включително анамнеза), бъбречна недостатъчност, както и при пациенти с алергии към теикопланин, както са съобщени случаи на кръстосана алергия.

    Бременност и кърмене

    Безопасността на ванкомицин при употреба при хора по време на бременност не е изследвана..

    Оценката на резултатите от експериментални изследвания върху животни не разкрива пряк или косвен отрицателен ефект на ванкомицин върху ембриона или плода, бременността, а също и пери- и постнаталното развитие. Ванкомицин трябва да се предписва на бременни жени само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода..

    Ако трябва да приемате лекарството по време на кърмене, трябва да спрете да хранете, докато лекарството се лекува.

    Използвайте за нарушена бъбречна функция

    Употреба при деца

    Употреба при пациенти в напреднала възраст

    специални инструкции

    Бързото приложение (например в рамките на няколко минути) на ванкомицин може да бъде придружено от подчертано понижение на кръвното налягане и в редки случаи сърдечен арест. Ванкомицин трябва да се прилага като разреден разтвор за най-малко 60 минути, за да се избегнат нежелани реакции, свързани с инфузия..

    Пациентите, получаващи ivcom ванкомицин, трябва периодично да се изследват за кръв и бъбречна функция.

    Ванкомицин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност, тъй като високите концентрации на лекарството в кръвта, които продължават да съществуват дълго време, могат да повишат риска от токсични ефекти на лекарството. За пациенти с бъбречна недостатъчност дозите на ванкомицин трябва да се избират индивидуално.

    Ванкомицинът има дразнещ ефект и следователно лекарството в тъканта, съседна на съда, може да причини тяхната некроза. Може да се наблюдава тромбофлебит, въпреки че вероятността от тяхното развитие може да бъде намалена поради бавното въвеждане на разтвори с ниска концентрация (2,5-5 g / l) и редуването на мястото на инжектиране.

    свръх доза

    Лечение: коригираща терапия, насочена към поддържане на гломерулна филтрация. Ванкомицинът се отстранява слабо по време на диализа. Има доказателства, че хемофилтрацията и хемоперфузията чрез полисулфона йонообменна смола водят до увеличаване на клирънса на ванкомицин.

    Взаимодействие с лекарства

    С едновременното интравенозно приложение на ванкомицин и анестетици, еритема, хистаминоподобно зачервяване на кожата и анафилактоидни реакции е възможен риск от понижаване на кръвното налягане или развитие на нервно-мускулна блокада. 60-минутна инфузия на ванкомицин преди упойка може да намали вероятността от появата на тези реакции..

    С едновременната и / или последователна системна или локална употреба на други потенциално ототоксични и / или нефротоксични лекарства (аминогликозиди, амфотерицин В, ацетилсалицилова киселина или други салицилати, бацитрацин, капреомицин, кармустин, паромомицин, циклоспорин, бримкови диуретици, полимиксипинова киселина ) изисква внимателно наблюдение на възможното развитие на симптоми на ототоксичност (шум в ушите, виене на свят и загуба на слуха) и нефротоксичност (повишени нива на креатинин и урея в кръвта, хематурия, протеинурия, обрив, еозинофилия и еозинофилурия).

    Колестираминът намалява активността.

    Антихистамини, меклозин, фенотиазини, тиоксантени могат да маскират симптомите на ототоксичния ефект на ванкомицин (шум в ушите, виене на свят и загуба на слуха).

    Разтворът на ванкомицин има ниско pH, което може да причини физическа или химическа нестабилност при смесване с други разтвори.

    Смесването с алкални разтвори трябва да се избягва..

    Разтворите на Ванкоцин и бета-лактамните антибиотици са физически несъвместими, когато се смесват. Вероятността за валежи се увеличава с увеличаване на концентрацията на ванкомицин. Необходимо е да се изплакне добре IV системата между употребите на тези антибиотици. Освен това се препоръчва концентрацията на ванкомицин да бъде намалена до 5 mg / ml или по-малко..

    Условия за съхранение на лекарството Vankotsin ®

    Списък B. Съхранявайте при температура 15 ° -25 ° C.

    Приготвен разтвор на лекарството: съхранявайте в хладилник при температура 2 ° -8 ° С за не повече от 14 дни.