а) Показания за пункция при асцит:
- За диагностична оценка на асцитна течност
- Понижено вътреабдоминално налягане (парацентеза)
- Прилагане на лекарства (например химиотерапевтични лекарства за перитонеална карциноматоза)

б) Парацентеза точка. Достъпът се осигурява на границата на средната и страничната трета от разстоянието между лявата предна горна илиачна гръбнака и пъпа, за предпочитане под ултразвуково ръководство, особено след предишната операция.

в) Техника на пункция на коремната кухина с асцит. При стерилни условия и при локална анестезия се извършва пробна пункция на канюла №1; когато получавате бистра асцитна течност, въведете дренажна канюла с голям клирънс или поставете катетър. Дренажът през инфузионната система протича пасивно, поради високо вътреабдоминално налягане; не се изисква аспирация.

Предупреждение: пазете се от припадък в резултат на рязко понижаване на вътреабдоминалното налягане; асцит трябва да се отделя бавно, не повече от 1,5 литра за 24 часа.

Насочете аспирираната течност към бактериологични, цитологични и биохимични анализи, за да определите нейната плътност, глюкоза, протеин и холестерол, L-лактат дехидрогеназа, бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, хемоглобин и евентуално продукти за разграждане на фибрин, ако планирате да инсталирате перитонеовенозен шунт.

г) Усложнения. Кървене, чревно увреждане, перитонит.

Асцит - методи за диагностика и лечение, профилактика и прогноза

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Диагностика на асцит

Натрупването на течност в коремната кухина е признак на изразена дисфункция на различни органи и системи, което може да представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо, когато се появят първите признаци на асцит, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само след пълно и всеобхватно изследване и установяване на причината за асцита може да се назначи адекватно, ефективно лечение, което ще забави прогресирането на заболяването и ще удължи живота на пациента.

Потвърдете диагнозата и установете причината за асцит, като използвате:

• перкусия на корема;
• палпация на корема;
• лабораторни изследвания;
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• магнитен резонанс (ЯМР);
• диагностична лапароцентеза (пункция).

Перкусия на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

Палпацията (палпацията) на корема може да предостави важна информация за състоянието на вътрешните органи и да помогне на лекаря да подозира определена патология. Определянето на наличието на малко количество течност (по-малко от 1 литър) чрез палпация е доста трудно. На този етап от развитието на болестта обаче могат да бъдат идентифицирани редица други признаци, които показват увреждане на определени органи.

С помощта на палпация можете да откриете:

• Уголемяване на черния дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
• Уголемен далак. При здрави хора далакът не е осезаем. Увеличаването му може да е признак на прогресираща портална хипертония (с цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
• Признаци на перитонеално възпаление (перитонит). Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Щоткин-Блумберг. За да го идентифицира, пациентът лежи на гърба си и огъва коленете си, а лекарят бавно притиска пръстите си върху предната коремна стена, след което рязко отстранява ръката си. Силните остри болки, появяващи се в същото време, свидетелстват в полза на перитонит.

При тежък асцит предната коремна стена ще бъде напрегната, твърда, болезнена, така че ще бъде невъзможно да се идентифицират горните симптоми.

Симптом на колебанията в асцита

Симптом на колебания (колебания) е важен признак за наличието на течност в коремната кухина. За да го идентифицира, пациентът лежи на гърба си, лекарят притиска лявата ръка към коремната стена на пациента от едната страна и леко разклаща дясната ръка върху противоположната стена на корема. Ако в коремната кухина има достатъчно количество свободна течност, при потупване ще се образуват характерни вълнообразни шутове, които ще се усещат от противоположната страна.

Симптом на колебания може да бъде открит, ако в коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време при тежък асцит може да е неинформативен, тъй като прекомерно високото налягане в коремната кухина няма да позволи правилното провеждане на изследването и резултатите от него да бъдат оценени.

Тестове за асцит

Лабораторните изследвания се предписват след задълбочен клиничен преглед на пациента, когато лекарят подозира патология на определен орган. Целта на лабораторните изследвания е да се потвърди диагнозата, както и изключенията от други възможни заболявания и патологични състояния.

При асцит лекарят може да предпише:

• общ анализ на кръвта;
• кръвна химия;
• общ анализ на урината;
• бактериологично изследване;
• чернодробна биопсия.

Пълна кръвна картина (KLA)
Предписва се с цел да се оцени общото състояние на пациента и да се идентифицират различни отклонения, срещани при определени заболявания. Например, при пациенти с чернодробна цироза и спленомегалия (увеличен далак), намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки), хемоглобин (дихателен пигмент, транспортиращ кислород в тялото), бели кръвни клетки (клетки на имунната система) и тромбоцити (кръвни плочи, осигуряващи спрете кървенето). Това се обяснява с факта, че кръвните клетки се забавят и унищожават в увеличения далак..

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално с перитонит и панкреатит) може да се отбележи значително повишаване на концентрацията на левкоцити (като отговор на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличието на възпалителен процес в организма.

Биохимичен кръвен тест (LHC)
При това изследване се изчислява количеството на различни вещества в кръвта, което ни позволява да преценяваме функционалната активност на определени органи.

При цироза на черния дроб ще се отбележи повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Също така, намаляването на концентрацията на протеини в кръвта е характерно за цирозата, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

При възпаление на перитонеума или с панкреатит LHC може да открие повишаване на концентрацията на протеини от острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и други), а концентрацията им в кръвта зависи пряко от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознавате перитонита навреме, както и да следите състоянието на пациента в динамика по време на лечението и да идентифицирате навреме възможни усложнения.

При бъбречен асцит (развиващ се в резултат на бъбречна недостатъчност), кръвните концентрации на вещества, които обикновено се отделят от бъбреците, ще се увеличат в кръвта. От особено значение са такива вещества като урея (норма 2,5 - 8,3 ммол / литър), пикочна киселина (норма 120 - 350 ммол / литър) и креатинин (норма 44 - 100 ммол / литър).

LHC е важен и при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с прогресирането на заболяването настъпва разрушаване на тъканта на жлезата, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) навлизат в кръвта. Увеличението на концентрацията на панкреатична амилаза над 50 единици на действие / литър (U / L) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Анализ на урината (OAM)
Анализ на урината разкрива нарушения в пикочната система. При нормални условия над 180 литра течност се филтрират през бъбреците ежедневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвта. В началния стадий на бъбречна недостатъчност функцията на концентрация и абсорбция на бъбреците може да бъде нарушена, в резултат на което ще се отдели по-голямо количество по-малко гъста урина (обикновено специфичната тежест на урината варира от 1010 до 1022). В терминалния стадий на заболяването специфичната тежест на урината може да бъде нормална или дори леко повишена, обаче, общото количество отделена урина на ден е значително намалено.

При нефротичен синдром ще се отбележи повишено отделяне на урина, при което ще се определи повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). OAM е ценен и при диагностицирането на панкреатит, тъй като с това заболяване концентрацията на амилаза се увеличава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 единици / л).

Бактериологични изследвания
Това изследване има особена стойност при бактериален и туберкулозен перитонит. Същността му се състои в събирането на различни биологични материали (кръв, асцитна течност, слюнка) и изолирането на патогенни микроорганизми от него, което би могло да причини развитието на инфекциозен и възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определят онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекция при даден пациент (чувствителността на различни бактерии към антибактериалните лекарства е различна, което може да се определи в лабораторни условия).

Чернодробна биопсия
По време на биопсия се извършва интравитално отстраняване на малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента, за да се изследва в лаборатория под микроскоп. Това изследване потвърждава диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсията може да не е информативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат в точната област на чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана..

Ултразвук за асцит

Принципът на ултразвука се основава на способността на звуковите вълни да се отразяват от обекти с различна плътност (те лесно преминават през въздуха, но се пречупват и отразяват на границата между въздух и течност или плътна тъкан на орган). Отразените вълни се записват от специални приемници и след компютърна обработка се представят на монитора под формата на изображение на изследваната област.

Това изследване е абсолютно безобидно и безопасно, може да се извърши многократно през целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и навременното откриване на възможни усложнения.

С помощта на ултразвук можете да идентифицирате:

• Свободна течност в коремната кухина - определя се дори малко количество (няколкостотин милилитра).
• Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина - при системни възпалителни заболявания и тумори.
• Увеличен черен дроб - с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
• Увеличение на далака - с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и с хемолитична анемия (придружена от разрушаване на кръвните клетки).
• Разширяване на портални вени - с портална хипертония.
• Разширяване на долната кава на вената - със сърдечна недостатъчност и застой на кръвта във вените на долната част на тялото.
• Нарушаване на структурата на бъбреците - с бъбречна недостатъчност.
• Нарушаване на структурата на панкреаса - с панкреатит.
• Аномалии в развитието на плода.
• Тумор и неговите метастази.

ЯМР за асцит

Това изследване разкрива дори малки количества асцитна течност, разположени в недостъпни области на коремната кухина, които не могат да бъдат изследвани с други методи. ЯМР също е полезен при диагностицирането на цироза на черния дроб, доброкачествени и злокачествени тумори от всяко място, с перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят асцит.

Други инструментални изследвания при асцит

В допълнение към ултразвук и ЯМР, лекарят може да предпише редица допълнителни инструментални изследвания, необходими за установяване на диагноза и оценка на състоянието на различни органи и системи.

За да установи причината за асцита, лекарят може да предпише:

• Електрокардиография (ЕКГ). Това проучване ви позволява да оцените електрическата активност на сърцето, да идентифицирате признаци на увеличение на сърдечния мускул, нарушаване на сърдечния ритъм и други патологии.
• Ехокардиография (ехокардиография). В това проучване се оценява естеството на сърдечните контракции във всяка систола и диастола и също се оценява структурното увреждане на сърдечния мускул..
• Рентгеново изследване: На всички пациенти със съмнение за асцит се предписва рентгенова снимка на гръдния кош. Това просто изследване елиминира инфекциозните белодробни заболявания, плеврит. Рентгенографията на коремната кухина разкрива увеличен черен дроб, чревна непроходимост или перфорация (перфорация) на червата и отделяне на някои газове в коремната кухина.
• Dopplerography. Това проучване се основава на принципа на ултразвук, използващ ефекта на Доплер. Нейната същност се състои във факта, че с ултразвук, приближаването и разделянето на предмети (в частност кръвта в кръвоносните съдове) ще отразява звукови вълни по различни начини. Според резултатите от това изследване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток през порталната вена и други кръвоносни съдове, възможно е да се установи наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се определят други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) при асцит

Диагностична пункция (тоест пункция на предната коремна стена и изпомпване на малко количество асцитна течност) се предписва на пациенти, които не са успели да поставят диагноза въз основа на други методи на изследване. Този метод ви позволява да изучавате състава на течността и нейните свойства, което в някои случаи е полезно за диагностициране.

Диагностичната лапароцентеза е противопоказана:

• В случай на нарушение на коагулационната система на кръвта, тъй като това увеличава риска от кървене по време на изследването.
• Когато кожата е заразена в антеролатералната стена на корема, тъй като по време на пункцията инфекцията може да бъде въведена в коремната кухина.
• В случай на чревна непроходимост (съществува голям риск от игла, пробиваща подути бримки на червата, което ще доведе до отделяне на фекалии в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
• Ако се подозира тумор в близост до мястото на пункция (увреждането на тумора с игла може да провокира метастази и разпространение на туморни клетки по цялото тяло).

Също така си струва да се отбележи, че в третия триместър на бременността лапароцентезата се провежда само според строги показания и под контрола на ултразвуково устройство, което помага да се контролира дълбочината на иглата и местоположението й по отношение на други органи и плода.

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, в него може да се постави специален катетър), стомаха (до измиване през тръбата) и червата. Самата процедура се извършва под локална анестезия (тоест пациентът е в съзнание едновременно), така че леки успокоителни средства могат да се дават на особено чувствителни и емоционални пациенти..

Лидокаинът и новокаинът (локални анестетици, инжектирани в меките тъкани и потискащи болката и други видове чувствителност за известно време) доста често предизвикват алергични реакции (до анафилактичен шок и смърт на пациента). Ето защо преди започване на анестезия тестът за алергия е задължителен. С помощта на стерилна игла се правят 2 драскотини върху кожата на предмишницата на пациента, едната от които е упойка, а другата е нормален физиологичен разтвор. Ако след 5 - 10 минути цветът на кожата над тях е същият, реакцията се счита за отрицателна (няма алергия). Ако се забелязва зачервяване, подуване и подуване на кожата над драскотина с упойка, това показва, че този пациент е алергичен към този анестетик, поради което употребата му е строго противопоказана.

Техника на процедурата
Пациентът заема полуседнало или легнало (на гърба) положение. Непосредствено преди да започне пункцията, той се покрива със стерилни чаршафи, така че само областта на предната коремна стена, през която ще се извърши пункцията, е свободна. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период..

Обикновено се прави пункция в средната линия на корема, между пъпа и срамната кост (кръвоносните съдове са най-малко в тази област, така че рискът от травмирането им е минимален). Първо, лекарят третира мястото на предложената пункция с антисептичен разтвор (йоден разтвор, водороден прекис), а след това пробива кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестетичен разтвор. След това се прави малък разрез със скалпела през кожата, през който се вкарва троакар (специален инструмент, който представлява тръба със стилет вътре). С помощта на ротационни движения троакарът се премества дълбоко в кухината, докато лекарят реши, че се намира в коремната кухина. След това стилът се отстранява. Потокът на асцитна течност през троакара показва правилна пункция. Приема се необходимото количество течност, след което троакарът се отстранява и раната се зашива. Епруветката с получената течност се изпраща в лабораторията за допълнителни изследвания..

Интерпретация на резултатите от изследването
В зависимост от естеството и състава се разграничават два вида асцитна течност - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшна диагностика, тъй като механизмите на образуване на тези течности са различни..

Трансудатът е плазмен ултрафилтрат, който се образува при изпотяване на течност през кръвоносни или лимфни съдове. Причината за натрупването на трансудат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от повишаване на хидростатиката и намаляване на онкотичното кръвно налягане. При лабораторно проучване транссудатът се определя като прозрачна течност с намалена плътност (специфичната гравитация варира от 1.006 до 1.012). Концентрацията на протеин в трансудата не надвишава 25 g / l, както е видно от специални проби.

Ексудатът, за разлика от трансудата, е мътна, блестяща течност, богата на протеини (повече от 25 g / l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудата обикновено варира от 1,018 до 1,020, а концентрацията на левкоцитите може да надвишава 1000 в един микролитър от тестваната течност. Също така в ексудата могат да бъдат открити примеси от други биологични течности (кръв, лимфа, жлъчка, гной), което ще показва увреждане на един или друг орган.

Стадии на асцит

В клиничната практика има три етапа на развитие на асцит, които се определят в зависимост от количеството свободна течност в коремната кухина.

Асцит може да бъде:

• Преходна. В този случай в коремната кухина се натрупва не повече от 400 мл течност, което може да бъде открито само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходният асцит не нарушава функцията на коремната кухина или белодробните органи, поради което всички налични симптоми се дължат на основното заболяване, адекватната терапия на което може да доведе до резорбция на течности.
• Умерен. При умерен асцит в коремната кухина може да се натрупа до 4 литра асцитна течност. Коремът при такива пациенти ще бъде леко уголемен, в изправено положение ще се отбележи издуване на долната част на коремната стена, а в положение на легнало положение може да се появи задух (усещане за липса на въздух). Наличието на асцитна течност може да бъде определено чрез ударни или колебателен симптом..
• Цедено. В този случай количеството асцитна течност може да надвишава 10 - 15 литра. Налягането в коремната кухина се повишава с толкова много, че може да наруши функциите на жизненоважни органи (белите дробове, сърцето, червата). Състоянието на такива пациенти се оценява като изключително тежко, поради което те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.

Също така в клиничната практика е обичайно да се изолират огнеупорни (нелечими) асцити. Тази диагноза се поставя, ако на фона на лечението количеството течност в коремната кухина продължава да се увеличава. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.

Лечение на асцит

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и трябва да се извършва само от опитен лекар, тъй като в противен случай болестта може да прогресира и да се развият огромни усложнения. На първо място е необходимо да се определи етапа на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност на фона на интензивен асцит, основната задача ще бъде намаляване на количеството асцитна течност и намаляване на налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват пряка заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, обаче нивото на течностите в коремната кухина се следи редовно.

При лечението на асцит се използват:

• диуретици
• диета терапия;
• физически упражнения;
• терапевтична лапароцентеза;
• народни лечения.

Диуретици (диуретици) за асцит

Диуретичните лекарства имат способността да премахват течностите от тялото чрез различни механизми. Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да улесни прехвърлянето на част от течността от коремната кухина към кръвообращението, което ще намали тежестта на клиничните прояви на асцит.

Диуретици за асцит

Механизмът на терапевтичното действие

Дозировка и приложение

Подпомага екскрецията на натрий и течност през бъбреците.

Интравенозно, 20 до 40 mg 2 пъти на ден. Ако е неефективна, дозата може да бъде увеличена.

Осмотичен диуретик. Повишава осмотичното налягане на кръвната плазма, допринасяйки за преминаването на течност от междуклетъчното пространство в съдовото легло.

200 mg се предписват интравенозно. Лекарството трябва да се използва едновременно с фуроземид, тъй като ефектът им е комбиниран - манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло, а фуроземид - от съдовото легло през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява прекомерната екскреция на калий от тялото (както се наблюдава при фуроземид).

Приемайте през устата 100 до 400 mg на ден (в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Важно е да запомните, че скоростта на екскреция на асцитна течност не трябва да надвишава 400 ml на ден (това е колко перитонеумът може да абсорбира в съдовото легло). При по-интензивно отстраняване на течност (което може да се наблюдава при неправилен и неконтролиран прием на диуретици) може да се развие дехидратация на организма.

Други лекарства, използвани за асцит

В допълнение към диуретиците могат да се използват редица други медикаменти, които влияят върху развитието на асцит..

Медикаментът при асцит може да включва:

• Средства, които укрепват съдовата стена (диосмин, витамини С, Р). Вазодилатацията и повишената пропускливост на съдовата стена са някои от основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната устойчивост към различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, медиатори на възпалението и др.), Могат значително да забавят прогресията на асцита..
• Лекарства, които влияят на кръвоносната система (> полиглюцин, реополиглюкин, желатин). Въвеждането на тези лекарства в системната циркулация допринася за задържането на течност в съдовото легло, предотвратявайки преминаването му в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
• Албумин (протеин). Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотичното кръвно налягане (който задържа течността в съдовия слой и не позволява той да премине в междуклетъчното пространство). С цироза или рак на черния дроб, както и с нефротичен синдром, количеството на протеин в кръвта може значително да намалее, което трябва да бъде компенсирано чрез интравенозно приложение на албумин.
• Антибиотици. Назначава се с бактериален или туберкулозен перитонит.

Диета за асцит

Храненето с асцит трябва да бъде висококалорично, пълно и балансирано, за да осигури на организма всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи. Пациентите също трябва да ограничат приема на определени храни, които биха могли да влошат хода на заболяването..

Основните принципи на диетата при асцит са:

• Ограничете приема на сол. Прекомерният прием на сол насърчава прехода на течност от съдовия слой към междуклетъчното пространство, тоест води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат чиста сол от диетата и да приемат ограничени количества солени храни.
• Ограничаване приема на течности Пациентите с умерен или интензивен асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 мл течност (в чист вид) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресирането на заболяването и лошото цялостно здраве..
• Адекватен прием на протеини. Както вече споменахме, дефицитът на протеин може да причини развитие на оток. Ето защо протеините от животински произход (съдържащи се в месо, яйца) трябва да бъдат включени в ежедневната диета на пациент с асцит. Въпреки това си струва да запомните, че при цироза на черния дроб, прекомерната консумация на протеинови храни може да причини интоксикация на организма (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), следователно в този случай е по-добре да координирате диетата с вашия лекар..
• Ограничаване на приема на мазнини. Това правило е особено важно за асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мазни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатит..

Диета за асцит

Какво се препоръчва да се използва?

Какво трябва да бъде напълно изключено от диетата?

постно месо (пуешко, заешко); нискомаслени сортове риба (зандер, треска, платика); обезмаслено сирене; кефир с ниско съдържание на мазнини; зеленчуци; плодове; зеленина; пшенична каша; желе; компот.	чиста сол; тлъсти меса; пържена храна; пушени меса; подправка; алкохол; чай; кафе.

Упражнение за асцит

Когато планирате физическа активност при асцит, важно е да запомните, че това състояние само по себе си показва изразена дисфункция на един или няколко вътрешни органи, така че се препоръчва да изберете натоварването заедно с лекуващия лекар. Като цяло видът и естеството на допустимите физически упражнения зависят от общото състояние на пациента и причината за асцит.

Основният "ограничител" на физическата активност при асцит е състоянието на сърдечната и дихателната система. Така например, при тежка сърдечна недостатъчност (когато задух се появява в покой), всяка физическа активност е противопоказана. В същото време, с по-лек ход на заболяването и преходен или умерен асцит, пациентът се препоръчва да ходи всеки ден на чист въздух (леки, бавни стъпки), да прави сутрешни упражнения и други леки спортове. Особено внимание трябва да се обърне на плуването, тъй като по време на престоя във водата се подобрява кръвообращението и в същото време натоварването върху сърцето намалява, което забавя прогресията на асцит.

Стресиращият асцит, при който се наблюдава компресия на белите дробове и коремните органи, също може да ограничи физическата активност на пациента. Изпълнението на нормални физически упражнения в този случай е невъзможно, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и развитие на остра респираторна недостатъчност.

Терапевтична лапароцентеза (медицинска пункция) с асцит

Както бе споменато по-рано, пункцията (пункцията) на предната коремна стена и отстраняването на част от асцитна течност от коремната кухина е важна при диагностицирането на асцит. В същото време тази процедура може да се извърши за медицински цели. Това е показано при интензивен и / или огнеупорен асцит, когато налягането на течностите в коремната кухина е толкова високо, че води до нарушаване на жизненоважните органи (предимно сърцето и белите дробове). В този случай единственото ефективно лечение е пункция на коремната кухина, по време на която част от асцитната течност се отстранява..

Техниката и правилата за подготовка на пациента са същите като при диагностичната лапароцентеза. След пункция на предната коремна стена се поставя специална дренажна тръба в коремната кухина, през която ще тече асцитна течност. Контейнер с градация на обем задължително е прикрепен към другия край на тръбата (за да се контролира количеството на отстранената течност).

Важно е да запомните, че асцитът може да съдържа голямо количество протеин (албумин). Едновременното отстраняване на голям обем течност (повече от 5 литра) може да доведе не само до спад на кръвното налягане (поради разширяването на предварително изцедени кръвоносни съдове), но и до тежък протеинов дефицит. Ето защо количеството на отделената течност трябва да се определи в зависимост от естеството на асцитната течност (трансудат или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит с алтернативни методи

Алтернативните методи на лечение се използват широко за лечение на асцит при различни заболявания. Основната задача на лечебните билки и растения е да отделят асцитна течност от тялото, така че всички те имат диуретичен ефект.

При лечението на асцит можете да използвате:

• Инфузия на магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз трябва да се залеят с 1 литър вряла вода и да се влеят при стайна температура в продължение на 12 часа. Приемайте през устата по 1 супена лъжица 3 до 4 пъти на ден (преди хранене).
• Отвара от боб шушулки. 2 супени лъжици нарязани боб шушулки трябва да се заливат с литър вода, да се доведе до кипене и да се вари на водна баня за 20 до 30 минути. След това се охлажда и приемайте по 2 супени лъжици 4 до 5 пъти на ден преди хранене..
• Отвара от листа от подбел. 1 супена лъжица нарязани листа от подбел се залива с 1 чаша (200 мл) вода, довежда се до кипене и се вари 10 минути. Охладете, прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
• Тинктура от родилка. 1 супена лъжица нарязани листа от луканка трябва да се постави в стъклен буркан и се изсипва 100 мл 70% алкохол, след което се настоява на тъмно място при стайна температура в продължение на 3 до 5 дни. Приемайте тинктура три пъти на ден преди хранене, 30 капки, разредени в малко количество преварена вода.
• Компот от кайсии. Той има не само диуретичен, но и калий-съхраняващ ефект, което е изключително важно за продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. Компотът се приготвя най-добре от сушени кайсии, от които 300 до 400 грама се заливат с 2 до 3 литра вода и се варят от 15 до 20 минути. Важно е да запомните, че при интензивен асцит количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да приемате повече от 200 - 300 мл компот на ден.

Когато е необходима операция за асцит?

Хирургията при асцит е показана, ако причината за появата му може да бъде отстранена хирургично. В същото време възможността за хирургично лечение е ограничена от количеството асцитна течност и общото състояние на пациента, което може да бъде изключително трудно.

Може да се приложи хирургично лечение:

• С рак на черния дроб. Отстраняването на част от черния дроб, засегната от тумора, може да спре прогресията на патологичния процес (при липса на метастази в отдалечени органи).
• Със сърдечни дефекти. Корекцията на клапно сърдечно заболяване (заместване на повредена клапа с изкуствена) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и абсорбция на асцитна течност.
• С онкология на коремната кухина. Навременното отстраняване на тумор, което компресира кръвоносните съдове на системата на порталните вени, може да доведе до пълно излекуване на пациента.
• С перитонит. Бактериалният перитонит е индикация за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, почиства се от гнойни маси и се промива с антисептични разтвори.
• С хилов асцит. Ако проникването на лимфата в коремната кухина е причинено от увреждане на голям лимфен съд в тази област, зашиването му по време на операция може да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Хирургичното лечение на асцит не се извършва при декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност. В този случай пациентът просто няма да преживее анестезията и самата хирургическа интервенция, затова преди операцията обикновено се предписва курс на диуретици, а при необходимост - медицинска пункция и отстраняване на част от течността от асцит. Също така, някои трудности могат да възникнат при опериране на пациент с интензивен асцит, тъй като едновременното отстраняване на голям обем течност може да доведе до развитие на усложнения и смърт.

Днес широко се използва методът за връщане на асцитна течност (по-точно протеините и другите микроелементи, които се съдържат в нея) в системната циркулация чрез интравенозни инфузии, което намалява риска от смърт при такива пациенти.

Лечение на асцит при цироза

Един от основните етапи на лечение на асцит при цироза е спирането на прогресията на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Без тези условия симптоматичното лечение на асцит (използването на диуретици и повтарящи се медицински пункции) ще даде временен ефект, но в крайна сметка ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза включва:

• Хепатопротектори (алохол, урсодеоксихолова киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
• Есенциални фосфолипиди (фосфоглив, есенциал) - възстановяват увредените клетки и повишават устойчивостта им към токсични фактори.
• Флавоноиди (хепатен, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб с прогресията на цироза.
• Препаратите от аминокиселини (хептрал, хепазол А) - покриват нуждата на черния дроб и на цялото тяло от аминокиселини, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
• Антивирусни средства (пегазис, рибавирин) - предписват се при хепатит В или С.
• Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб, а с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитието на редица усложнения.
• Диета терапия - препоръчва се да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването върху черния дроб (по-специално тлъсти и пържени храни, всякакъв вид алкохолни напитки, чай, кафе).
• Чернодробната трансплантация е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Въпреки това си струва да запомните, че дори след успешна трансплантация причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне новия (трансплантиран) черен дроб.

Онкологично лечение на асцит

Причината за образуването на асцитна течност в тумор може да бъде свиване на кръвта и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на болестта е необходимо напълно да се премахне злокачествената неоплазма от тялото..

При лечението на рак могат да се използват:

• Химиотерапия Химиотерапията е основното лечение на перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки заразяват двата слоя на серозната мембрана на коремната кухина. Предписват се химични препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават деленето на туморните клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем при това е фактът, че тези лекарства също нарушават делението на нормалните клетки в цялото тяло. В резултат на това през периода на лечение пациентът може да загуби коса, да се появят язви на стомаха и червата, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на образуването им в червения костен мозък).
• Лъчетерапия. Същността на този метод е високоточното излагане на радиация върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на неоплазмата.
• Хирургия. Той се състои в отстраняване на тумора чрез операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или когато асцит е причинен от притискане на кръв или лимфни съдове с нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит на сърдечната недостатъчност

Сърдечната недостатъчност се характеризира с неспособността на сърдечния мускул да изпомпва кръв в тялото. Лечението на това заболяване се състои в намаляване на налягането в кръвоносната система, премахване на застоя на кръвта във вените и подобряване на функционирането на сърдечния мускул.

Лечението на сърдечна недостатъчност включва:

• Диуретични лекарства. Намалете обема на циркулиращата кръв, като намалите натоварването върху сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратите по-нататъшното развитие на асцит. Те трябва да се предписват внимателно, под контрола на кръвното налягане, за да не се провокира дехидратация на организма..
• Лекарства, които понижават кръвното налягане (рамиприл, лозартан). При високо кръвно налягане (ВР) сърдечният мускул трябва да свърши много работа, като хвърля кръв в аортата по време на контракцията. Нормализирането на налягането намалява натоварването върху сърцето, като по този начин допринася за елиминирането на венозен застой и оток.
• Сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечния ритъм, което спомага за премахване на застоя във вените на долната част на тялото. Те трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като в случай на смърт от предозиране може да настъпи..
• Диета без сол. Консумацията на големи количества сол води до задържане на течности в организма, което допълнително увеличава натоварването на сърцето. Ето защо на пациентите със сърдечна недостатъчност не се препоръчва да приемат повече от 3-5 грама сол на ден (включително сол, използвана при приготвянето на различни ястия).
• Ограничаване приема на течности (не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
• Спазване на ежедневието. Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, за пациенти се препоръчва умерена физическа активност (ходене, сутрешни упражнения, плуване, йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

При бъбречна недостатъчност се нарушава отделителната функция на бъбреците, в резултат на което течните и метаболитни странични продукти (урея, пикочна киселина) се задържат в организма в големи количества. Лечението на бъбречна недостатъчност е да се нормализира работата на бъбреците и да се отстранят токсичните вещества от тялото..

Лечението на бъбречна недостатъчност включва:

• Диуретични лекарства. В началните етапи на заболяването те могат да имат положителен ефект, но в крайния стадий на бъбречна недостатъчност те са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретичните лекарства е да регулират (т.е. засилват) отделителната функция на бъбречната тъкан. В последния стадий на заболяването количеството на функционалната бъбречна тъкан е изключително малко, което води до липса на ефект при предписване на диуретици.
• Лекарства, които понижават кръвното налягане. При бъбречна недостатъчност има нарушение на кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвоток на адекватно ниво. Един от тези механизми е повишаване на кръвното налягане. Увеличаването на кръвното налягане обаче не подобрява състоянието на бъбреците, а по-скоро допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на показателите за кръвното налягане е важен етап от лечението, позволява да се забави скоростта на образуване на асцитна течност.
• Хемодиализа. По време на тази процедура кръвта на пациента се предава през специален апарат, в който се пречиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща в кръвния поток. Хемодиализа и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са последният ефективен начин за удължаване на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
• Бъбречна трансплантация. Радикален метод на лечение, при който бъбрек донор се трансплантира на пациент. Ако операцията е успешна и присадката се вкорени в гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява отделителната функция, като гарантира нормалното качество и продължителност на живота на пациента.

Последици и усложнения на асцит

При продължително прогресиране на заболяването и натрупване на голямо количество течност в коремната кухина могат да се развият редица усложнения, които без навременна и пълна корекция могат да доведат до смъртта на пациента.

Асцитът може да бъде сложен:

• възпаление на перитонеума (асцит-перитонит);
• сърдечна недостатъчност;
• хидроторакс;
• дихателна недостатъчност;
• френична херния;
• пъпна херния;
• чревна непроходимост.

Асцит перитонит
Това състояние възниква в резултат на проникването на чужди бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение се насърчава от застой на асцитна течност, нарушена подвижност на притиснати чревни бримки, както и разширяване и увеличаване на съдовата пропускливост в системата на порталните вени. Важна роля в развитието на инфекциозни усложнения се играе от намаляване на общите защитни сили на организма в резултат на прогресията на основната патология, която е причинила асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумори и т.н.).

Важно е да няма видим дефект в перитонеума или вътрешните органи, който би могъл да се превърне в източник на инфекция. Смята се, че бактериите изтичат в коремната кухина през разширените и обрасли стени на чревните бримки.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до компресия на органите и кръвоносните съдове, разположени там (артерии и вени), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да свърши много работа, за да изпомпва кръв през съдовете.

Ако асцитът се развива бавно, в сърцето се активират компенсаторни механизми, състоящи се в растежа на мускулните влакна и увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това позволява до определен момент да компенсира увеличението на натоварването. При по-нататъшно прогресиране на асцит резервите на сърдечния мускул могат да бъдат изчерпани, което ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитът се развива бързо (в рамките на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващото натоварване, в резултат на което може да се развие остра сърдечна недостатъчност, което изисква спешна медицинска помощ.

хидроторакс
Този термин се отнася до натрупването на течност в гърдите. Развитието на хидроторакс при асцит се насърчава от повишаване на налягането на асцитна течност, в резултат на което течност от кръвта и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гърдите. С прогресирането на заболяването количеството на свободната течност в гърдите ще се увеличи, което ще доведе до компресия на белия дроб от страната на лезията (или и двата белия дроб с двустранен хидроторакс) и дихателна недостатъчност.

Дихателна недостатъчност
Развитието и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на повишено налягане в коремната кухина, както и прогресията на хидроторакс, могат да допринесат за развитието на това състояние. При липса на своевременно лечение дихателната недостатъчност ще доведе до значително намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, което може да се прояви като задух, синя кожа и нарушено съзнание, до загубата му.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния е изпъкналост на орган или тъкан чрез дефект в диафрагмата или през отвора на хранопровода. Причината за това е подчертано повишаване на коремното налягане.

Чрез херниалния отвор може да изпъкнат стомахът, бримките на червата или серозната мембрана, изпълнена с асцитна течност. Това състояние се проявява в болки в гърдите и в сърцето, в горната част на корема. Ако част от органа, която е достатъчно голяма по обем, излезе в херниалния отвор, той може да компресира белите дробове и сърцето, което води до дихателна недостатъчност и сърцебиене.

Лечението на заболяването е главно хирургично, което се състои в намаляване на херниалния сак и зашиване на дефекта в диафрагмата.

Пъпна херния
Причината за образуването на пъпна херния също е повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е почти напълно покрита от мускули. Изключение е пъпната област и средната линия на корема, където тези мускули се сближават и образуват така наречената апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилна тъкан, която е "слабото място" на коремната стена (именно тук най-често се забелязва изпъкналостта на херниалния сак). Лечението на заболяването също е хирургично (извършва се намаляване на хернията и зашиване на херния порта).

Чревна непроходимост
Развива се в резултат на притискане на чревните бримки с асцитна течност, която обикновено се намира при интензивен, огнеупорен асцит. Нарушаването на чревната проходимост води до натрупване на изпражнения над мястото на компресия и повишена чревна подвижност (двигателна активност) в тази област, което е придружено от силна пароксизмална болка в корема. Ако чревната непроходимост не се разреши в рамките на няколко часа, настъпва чревна парализа, разширяване и увеличаване на пропускливостта на чревната стена. В резултат на това многобройни бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) проникват в кръвта, причинявайки развитието на страхотни, животозастрашаващи усложнения на пациента.

Лечението се състои в отваряне на коремната кухина и премахване на чревна непроходимост. Ако увредените чревни бримки не са жизнеспособни, те се отстраняват и образуваните краища на храносмилателния канал са свързани.

Прогноза за асцит

Асцитът сам по себе си е неблагоприятен прогностичен признак, показващ дълъг ход на заболяването и изразена дисфункция на засегнатия орган (или органи). Асцитът обаче не е фатална диагноза. С навременно започнато и правилно проведено лечение, асцитната течност може напълно да се разтвори и функцията на засегнатия орган може да бъде възстановена. В някои случаи обаче асцитът бързо прогресира, което води до развитие на усложнения и смърт на пациента, дори на фона на адекватно и пълно лечение. Това се обяснява с изразена лезия на жизненоважни органи, предимно черния дроб, сърцето, бъбреците и белите дробове.

Въз основа на гореизложеното следва, че прогнозата за асцит се определя не само от количеството течност в коремната кухина и качеството на лечението, но и от основното заболяване, предизвикало натрупването на течност в коремната кухина.

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници, което зависи от редица фактори..

Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

• Тежестта на асцит. Преходният (лек) асцит не представлява пряка заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
• Времето за започване на лечение. Ако асцитът се открие в ранните етапи на развитие, когато функциите на жизненоважните органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време, при продължително прогресиращ асцит може да възникне увреждане на много органи и системи (дихателни, сърдечно-съдови, отделителни), което ще доведе до смъртта на пациента.
• Основно заболяване. Това е може би основният фактор, определящ преживяемостта на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение благоприятен изход е малко вероятно, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа наведнъж. Така например, при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органите е почти напълно нарушена) шансовете на пациента за оцеляване за 5 години след поставянето на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е по-благоприятна, тъй като пациентите на хемодиализа и спазване на всички предписания на лекаря могат да живеят десетки години или повече.

Превенция на асцит

Предотвратяването на асцит се състои в пълно и навременно лечение на хронични заболявания на вътрешните органи, които, ако прогресират, могат да причинят натрупване на течност в коремната кухина.

Профилактиката на асцит включва:

• Навременното лечение на чернодробно заболяване. Развитието на цироза винаги се предхожда от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е да се установи навреме причината за това заболяване и да се елиминира (провежда се антивирусно лечение, спрете да пиете алкохол, започнете да ядете здравословна храна и т.н.). Това ще спре развитието на патологичния процес и ще запази жизнеспособността на повечето чернодробни тъкани, което ще осигури на пациента пълноценен живот в продължение на много години.

• Навременното лечение на вродени сърдечни дефекти. В настоящия етап на развитие, в ранна детска възраст може да се извърши операция за замяна на повредена сърдечна клапа или затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул, което ще позволи на детето да расте и да се развива нормално и да го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
• Навременното лечение на бъбречни заболявания. Въпреки че хемодиализата може да компенсира отделителната функция на бъбрека, той не е в състояние да осигури редица други функции на този орган. Ето защо е много по-лесно навременно и пълно лечение на различни инфекциозни заболявания на пикочната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречния таз), отколкото след това да провеждате хемодиализа в продължение на 2 до 3 часа два пъти седмично за останалата част от живота ми.
• След диета при панкреатит. При хроничен панкреатит обострянето на заболяването и разрушаването на панкреатичната тъкан може да провокира приема на голямо количество алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да изключват горните продукти от диетата. 1 бонбон или 1 изядено парче пушена наденица на ден не провокира обостряне на панкреатит, затова е изключително важно пациентите да се хранят умерено и да не преяждат (особено преди лягане).
• Извършете рутинно ултразвук по време на бременност. Бременните жени се препоръчват да направят минимум три ултразвука през периода на бременност. Първият от тях се извършва в периода от 10 до 14 седмици от бременността. По това време се извършва полагането на всички органи и тъкани на плода, което позволява да се идентифицират груби аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18-22 гестационна седмица. Също така ви позволява да идентифицирате различни нарушения в развитието и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за аборта. Трето изследване се провежда на 30–34 седмици за установяване на аномалии в развитието или положението на плода. Прекъсването на бременността в този период е невъзможно, обаче, лекарите могат да идентифицират една или друга патология и да започнат нейното лечение веднага след раждането на дете, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.