Абдоминални абсцеси

Абсцесите на коремната кухина продължават да са сложен проблем на операцията. Въпреки появата на нови методи за диагностика, усъвършенстването на хирургическите технологии, на фона на интензивно увеличаване на обема на хирургични интервенции, промени във възрастовия състав на пациентите и увеличаване на броя на пациентите с тежка съпътстваща патология, честотата на хирургичната инфекция остава на доста високо ниво.

Днес честотата на гнойните усложнения няма тенденция към намаляване и в хирургичните отделения може да достигне 26-55%. Приблизително 2,5 милиона пациенти развиват интрахоспитални инфекции, причинени от хирургични интервенции ежегодно само в Русия..

Интраабдоминални абсцеси представляват 22,6-57% от случаите на гнойно-септични усложнения. Вътреабдоминалните абсцеси са чест източник на заболеваемост и смъртност, както при спешна, така и при избирателна хирургия. Те се развиват средно след 0,26-25% от операциите, включително 0,6-15,2% след планираните и 1,5-25% след спешни интервенции. Абсцесите и флегмоните са най-честата причина за пациенти, които отиват в хирургични болници: 10% от хоспитализациите във Великобритания, 330 хиляди и 700 хиляди годишни хоспитализации в САЩ и Русия, съответно. Абсцесите са причините за постоперативния перитонит в почти 60% от случаите и релапаротомията в 20.0-28.5% от случаите.

Вътреперитонеалните абсцеси се развиват в резултат на хематогенна или контактна инфекция (отваряне на лумена на кух орган - 39,8%, недостатъчно напояване и аспириране на разтвори по време на измиване на коремната кухина и (или) недостатъчно изтичане на нея по време на възпаление на жлъчния мехур, апендикс, заразена панкреатична некроза, удушена херния чревна непроходимост и друга спешна патология в 47-60,2% от случаите). Размерените абсцеси на коремната кухина също се диагностицират при 9,9% от пациентите с болест на Крон по време на 20 години наблюдение. След апендектомия абсцесите се развиват при 3,4-6,7% от пациентите.

Интраперитонеалните абсцеси са резултат от разрушителни процеси на заден план: холецистит - в 13.5-34.6% от случаите; панкреатит - в 28,4%; апендицит - в 12,2-28,9%; наранявания и заболявания на стомаха, тънкото и дебелото черво - съответно 11,1-16,3% и 14,63%. Средно с тези нозологии в следоперативния период се наблюдават ограничени абсцеси на коремната кухина в 17,3% от случаите. При деца абсцеси и инфилтрати с възпаление на апендикуларния процес се диагностицират при 1,4% от пациентите; тази група пациенти съставлява 72,6% от всички коремни абсцеси, срещани в детството.

Абсцесите на коремната кухина обикновено се развиват в онези области, където са налице най-подходящите условия за натрупване на излив и неговото разграничаване чрез адхезивния процес. Най-често срещаните абсцеси са: субфренични - 20,9-40%, субхепатални - 13,5-30%, междуребрени - 10-33%, оментални бурси 11,5-20%, странични канали на коремната кухина 14-18%, таза 8 -9%; едновременното наличие на няколко абсцеса се диагностицира в 10-13,5% от случаите.

Фактори, допринасящи за появата на гнойни заболявания и по-специално абсцеси са: промени в имунитета под влияние на външни (замърсяване на околната среда, йонизиращо лъчение и др.), Включително медицински фактори (кръвопреливане, въвеждане на ваксини и серуми, употреба на антибиотици, стероидни хормони, продължителността на заболяването и предоперативния период, естеството на патологията, броя на дните с хиперпиретична температура и наличието на перитонит по време на операция).

Както и вътрешни фактори: нарушаване на микроциркулацията в областта на образуваните анастомози, особености и инвазивност на извършените хирургични техники и техните видове; съпътстваща патология (захарен диабет, цироза на черния дроб, тежки заболявания на панкреаса, чернодробна трансплантация, ракови тумори), имунодефицит, инволюционни промени при пациенти, свързани с възрастта и др..

Анаеробната флора играе важна роля за развитието на вътреабдоминални абсцеси. В 68% от случаите смесена аеробно-анаеробна флора се засява от абсцесите на коремната кухина, а в 24% само от анаеробната. От най-често срещаните комбинации трябва да се отбележи ентеробактериите с облигационни анаероби; докато ентеробактериите са засети в приблизително 70% от случаите, стафилококи или стрептококи в 19,4%; псевдомонади - в 14,5%. Бактериалната култура е стерилна или в резултат на това в 8% от случаите се получава замърсяване с външна флора (епидермален стафилокок). Според други източници анаеробните бактерии в 52% водят до развитие на абдоминални абсцеси, като Bacteroides fragilis и анаеробни стрептококи представляват 19% всяка; E. coli и S. aureus се идентифицират съответно в 24% и 11%.

Диагнозата на абсцеси включва лабораторна (левкоцитоза, индекс на интоксикация с левкоцити, хематологичен показател за интоксикация); инструментални методи: ултразвук, включително с цветно доплерографиране, рентгенови методи (компютърна томография, фистулография), магнитен резонанс; както и бактериологични изследвания. Освен това те предлагат да се изследват показатели за токсичност на кръвта, спонтанна агломерация на левкоцити, което може значително да подобри диагнозата на вътреабдоминални абсцеси в ранните етапи след операцията.

За оценка на ефективността на хирургичното лечение на ограничени гнойни огнища на коремната кухина се прави оценка на: динамика на болката, облекчаване на локални симптоми, температурна реакция, динамика на лабораторните параметри (левкоцитоза, индекс на интоксикация на левкоцитите, индекс на хематологична интоксикация), степента на инхибиране на растежа на микроорганизмите в патологичния фокус, промени в размера на кухината според ултразвук, компютърно и (или) магнитен резонанс, фистулография, продължителността на хоспитализацията.

Клиничната картина на абдоминални абсцеси се състои от следните синдроми: интоксикация; наличието на болезнени, увеличени по размер с зоната на "омекване" на инфилтрата (95% от случаите); положителни перитонеални симптоми и мускулно напрежение на предната коремна стена (75% от случаите); паралитична чревна непроходимост (63% от случаите); забързана природа на телесната температура (80% от случаите); тахикардия (95% от случаите); увеличение на броя на левкоцитите, дължащи се на неутрофили в кръвта, появата на газ на рентгена в зоната на абсцеса (по-малко от 20% от случаите). Според други източници най-честите клинични симптоми на абсцеси са: пирексия (97%), коремна болка (80%), защитно мускулно напрежение на предната коремна стена (7,5%).

При децата симптомите на ограничен възпалителен процес в коремната кухина се характеризират с метеоризъм, гадене, липса на апетит, треска (92,3-92,9%), коремна болка и мускулно напрежение в предната коремна стена (100%), перитонеални симптоми (94 -100%), наличието на необичайно обемно образуване в коремната кухина (10.7-28.2%), включително открито чрез изследване на ректума (16-17.9%).

При деца тежка ригидност на предната коремна стена може да създаде определени трудности за диагностициране на абдоминални абсцеси. При възрастни хора, напротив, синдромът на ярко изразена болка и ниската степен на отклонение на предната коремна стена могат да бъдат причина за късна диагноза. При пациенти със затлъстяване създава допълнителни затруднения при палпация..

Използването на антимикробни средства, аналгетици често променя клиничната картина на заболяването. Проверката на ограничените вътреабдоминални абсцеси се усложнява от асцит. Атипичният ход на ограничен перитонит се наблюдава при пациенти с ХИВ инфекция в краен стадий в комбинация с лимфом. Локализацията на някои коремни абсцеси също може да даде изтрита клинична картина..

Коремният дистрес помага да се подозира левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, увеличаване на индексикацията на левкоцитната интоксикация.

Най-важните методи за диагностициране на абдоминални абсцеси остават инструментални. Те помагат не само при диагнозата, но и при избора на тактика за по-нататъшно лечение. Увеличение на разделителната способност на радиационно-диагностичните методи (ултразвук, КТ, ЯМР) през последното десетилетие значително опрости диференциалната диагноза и диагнозата на ограничен перитонит. Въпреки това, когато използвате рентгенография на корема, е възможно да се подозира образуването на абсцес. Това може да бъде показано от ниво въздух-течност извън червата, с изместване на съседни органи, високо изправяне на купола на диафрагмата от засегнатата страна, реактивен плеврит и пневмония с ателектаза в долния лоб на белия дроб.

В момента ултразвукът се счита за основен инструментален метод за диагностициране на ограничени абсцеси на коремната кухина, като най-простият, неинвазивен и в същото време доста чувствителен и специфичен вид радиационна диагностика. Неговите предимства включват възможност за многократна употреба при липса на излъчване на радиация и минимално време. Ултразвукът е силно информативен метод и в същото време ви позволява да определите индикациите за използването на други диагностични методи.

Ултразвуковото изследване дава възможност да се идентифицират ограничени гнойно-възпалителни усложнения, да се провежда динамичен мониторинг на резултатите от лечението. Ултразвуковата картина на коремния абсцес се характеризира с ограничено натрупване на течност в коремната кухина, хетерогенна структура с включения с различна степен на плътност, около която е разположена плътна капсула. Чревните бримки на червата с твърди стени и мудна перисталтика могат да съседят на абсцеса; в центъра на инфилтрата се появява ехо-отрицателна и нехомогенна течност.

Апендикуларен абсцес се характеризира с липсата на пиогенна капсула, характерна за язви; стените му като правило са гъсти инфилтрати и кухи органи. Ултразвуковото изследване в областта на инфилтрата в следоперативната фаза в 84,6% от случаите разкрива абсцес на коремната кухина, при наличие на клиника и анамнеза; и диагнозата на абсцеси на субхепатичното пространство е 100% от случаите.

Има редица фактори, които затрудняват интерпретирането на резултатите от ултразвука: затлъстяване, асцит, пареза и подуване на корема, наличието на контрастни вещества в лумена на червата, рани на предната коремна стена. С абсцеси, които са се развили при наличие на болест на Крон, ултразвуковото сканиране е трудно интерпретируемо и ненадеждно проучване..

При спешна коремна хирургия ултразвукът е скринингов метод и се провежда на първия етап. След интерпретиране на получените данни, ако има индикации, оценка на общото състояние на пациента, се извършват по-чувствителни и специфични методи за радиационно изследване. Предпочитание се дава на компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР).

Компютърната томография е един от най-добрите методи за диагностициране на заболявания на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство и таза. Тя ви позволява да диагностицирате и адекватно дренирате многокамерни абсцеси, дава възможност да се оцени обемът, естеството, местоположението на гнойната кухина, степента на засягане на органи, съседни на кухината, да се диагностицира чревна перфорация и нейната локализация, да се открият извънорганични абсцеси на коремната кухина, включително малки интерлопа, да се симулират обемни изображения на органи, кръвоносни съдове и патологични образувания, но изисква специална подготовка на червата (перорално приложение на йодсъдържащо контрастно вещество), което може да причини алергични реакции у пациента.

КТ често е необходим, когато се решава дали да се извърши релапаротомия в случай на усложнения в следоперативния период с коремен ултразвук. Методът на компютърната томография има няколко предимства пред ултразвука: получаване и документиране на изображение, независимо от лекаря, подробно описващо топографските анатомични връзки на абсцеси с околните органи. CT е силно чувствителен и специфичен радиационен метод на изследване, позволява бързо да се оцени състоянието на коремната кухина, да се извършат минимално инвазивни интервенции, по-специално дренаж. CT с болус контраст позволява да се установи както локалната локализация на абсцесите, така и връзката с чревния лумен.

Широкото използване на спирален КТ с контраст дава възможност да се изяснят структурните особености на ограничените гнойни кухини. При диагностицирането на вътреабдоминални абсцеси чувствителността на КТ надвишава 90%, а специфичността е 82%, специфичността на рентгеновото изследване е 29%. КТ при диагностицирането на абдоминални абсцеси може да се отнесе на необходимите уточняващи мерки, когато резултатите от ултразвук и клинични данни не позволяват ясна локална диагноза.

Основният недостатък на КТ е рентгеновото лъчение, при което абсорбираната доза е 20-30 mSv, което е 10-15 пъти по-високо от естественото годишно излагане на радиационен фон.

За разлика от КТ, ЯМР ви позволява да получите допълнителна информация за вътрешната структура на абсцесите и състоянието на съседни структури без контраст поради висок тъканен контраст, бързо изследвайте коремната кухина, избягвайки радиационното облъчване, идентифицирайте промени, характерни за абсцеси на коремната кухина с уточняване на техния брой, обем и локализация. Чувствителността и специфичността на ЯМР са подобни на данните от КТ..

Сцинтиграфията на левкоцитите е друг диагностичен метод за ограничени абсцеси на коремната кухина и позволява откриване на абсцеси в 100% от случаите без фалшиви положителни резултати..

По време на лапароскопията коремният абсцес ще бъде показан от наличието на инфилтрати на типични места, зонална хиперемия, оток на перифокалните тъкани с фибрин, наложен върху тях, наличието на патологичен излив между органите, участващи в конгломерата; червата, като правило, е надуто паретично, в стените му се определя цианотична, хиперемия, тъпота на сероза и венозна конгестия на мезентерията.

Въпреки разширяващия се арсенал от диагностични методи, проверката на абдоминални абсцеси е трудна и при 68,2% правилната диагноза се поставя само за 6-9 дни. Късната диагноза води до увеличаване на смъртността и има важно социално-икономическо значение..

лечение

Приоритетните области на фармакотерапията за абсцеси са: антибиотична терапия, хранителна подкрепа при ранно ентеротерапия, детоксикация с помощта на ентеросорбция, имунотерапия.

След диагнозата пациентите с абдоминални абсцеси започват да получават антибиотична терапия: първо, емпирична и след получаване на резултатите от бактериологична култура, насочена. През последните години беше отбелязано, че ефективността на антибиотичната терапия е намалена, което може да се дължи на фармакодинамичните характеристики на антибиотика, методите на приложение, дозировката и продължителността на лечението. Това налага разработването на методи за повишаване на неговата ефективност. По-специално, ендолимфалната употреба на антибиотици подобрява резултатите от антибиотичната терапия, поради насоченото действие върху патогена в лимфната система, а именно в регионалните лимфни възли.

Локалното лечение на ограничени гнойни огнища на коремната кухина на настоящия етап се състои от два основни метода: аспирация-промиване, което се осъществява чрез пункция на абсцеса с директен транскутанен достъп; и класически през широкия перитонеален или извънперитонеален отвор и дренаж на абсцесната кухина от участъка възможно най-близо. Такова хирургично средство по правило завършва с отваряне на гнойна кухина, нейното саниране с антисептични разтвори, тампониране и (или) дренаж.

В момента операцията е насочена към минимизиране на оперативната травма, причинена на пациента, така че минимално инвазивните хирургични техники стават все по-важни. Във връзка с този „златен стандарт“ за хирургично лечение на абдоминални абсцеси, сега се превръщат пункционно-дренажни интервенции под ултразвуков контрол.

Този метод на хирургично лечение има значителни предимства в сравнение с традиционните методи за хирургични ползи при вътреабдоминални абсцеси. Но въпреки широкото му въвеждане през последните години, все още няма консенсус относно показанията и техниките на процедурата.

Положителните аспекти на минимално инвазивните хирургични интервенции под ултразвуков контрол включват: относителна простота на изпълнение, ниска инфекция на коремната кухина със съдържанието на пробити течни образувания, ниска честота на интра- и следоперативни усложнения, намаляване на болничните дни, прекарани в болницата, и намаляване на периода на временна нетрудоспособност; подобряване на качеството на живот на пациентите и много по-добър козметичен ефект.

Липсата на дренаж под ултразвуков контрол може да се счита за ограничаване на терапевтичните му възможности. Това се дължи на инсталирането на дренажи с малък диаметър на първия етап, което в бъдеще може да наложи дренажният проход да бъде засипан с инсталирането на дренажни системи с по-голям диаметър. Ултразвуковият дренаж е показан, когато пациентът е в критично състояние..

При 17,3% от пациентите с абсцеси на коремната кухина са направени неуспешни опити за перкутанно оттичане, които са неефективни и не позволяват да се избегне релапаротомия. Перкутанният успех на дренажа е средно 85%. Клиничният успех на перкутанния ултразвуков дренаж корелира с етиологията, размера и структурата на абсцеса, както и с първоначалния прогностичен рейтинг на APACHE III..

Транскустантното стадиране на дренаж в кухината на интраабдоминалния абсцес в 55-75% от случаите позволява да се получат задоволителни резултати без повторни операции с лапаротомия и значително намалява смъртността. Усложнения след перкутанен дренаж са наблюдавани в 6,4% от случаите със смъртност от 0%. Усложненията след перкутанно оттичане на абсцеси са свързани с недостатъчен дренаж, повторение на абсцеса, септикопемия (до 3,3%) и появата на външни фистули на кухи органи (до 0,8%). В този случай леталните резултати достигат 0,8% и се проявяват главно при увреждане на кухите органи.

Въпреки множеството предложени методи за разрешаване на абдоминални абсцеси, в 58% от случаите не е възможно да се постигне положителен ефект. Това води до търсене на нови начини за рехабилитация на кухина след извършване на дренаж на абсцеси под ултразвуков контрол. Вече са разработени техники за използване на NO терапия, които се основават на влиянието на полифункционалния азотен моноксид върху всички фази на възпалителния процес, което води до по-ранно (средно 2-3 дни) облекчаване на диспепсия, възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт, по-ранно нормализиране на температурата и намаляване на болката; позволява да се постигне нормализиране на показателите за интоксикация, да се намали микробното замърсяване на перитонеалния ексудат на по-ранна дата, да се намали хоспитализацията с 3 дни в сравнение с контролната група.

Компютърният томографски перкутанен дренаж (CTPD) е минимално инвазивен ефективен и прост метод, който позволява дрениране с минимален риск, клиничен успех, т.е. пълно отстраняване на абсцеса без хирургично лечение се наблюдава с този метод в 83% от случаите. Според други източници клиничният успех се наблюдава в 65% от случаите след първия и 85% след втория дренаж. Изчисленото томографско перкутанно оттичане на вътреабдоминални абсцеси показва добри дългосрочни резултати, ако абсцесите са единични, малки (3 см) - широко отваряне.

Ако направим сравнение между видео лапароскопско отваряне и дрениране на гнойните огнища на коремната кухина и класическата техника за лапаротомия, тогава първата има такива предимства като ниска инвазивност, способността да се извърши пълен одит и обезличаване на коремната кухина, отсъствието на рана на предната коремна стена и козметичен ефект.

Интервенциите от минилапаротомия при интраоперативна ултразвукова навигация дават възможност за извършване на едновременно дебристиране и дрениране на течни образувания на коремната кухина, съдържащи гъста некротична тъкан в лумена, в допълнение към течността. Подобни интервенции от минилапаротомичен достъп при интраоперативна ултразвукова навигация са възможни във всяка хирургична болница, икономически обосновани, тъй като не изискват закупуване на допълнително оборудване, могат значително да намалят смъртността в следоперативния период.

Широко отваряне на абсцеса на първия етап, заобикалящо опитите за провеждане на минимално инвазивни техники, понастоящем се използва за абсцеси на субфреничното пространство, поради сложността на хирургичния достъп за минимално инвазивни процедури. Такива пациенти все още се подлагат на операция по методите на Мелников или Клермон, които правят възможно извършването на адекватна аутопсия и дренаж на абсцеса; или екстраперитонеална аутопсия и дренаж на абсцеса с тампон Mikulich.

При апендикуларни абсцеси лапароскопската апендектомия или перкутанният дренаж под ултразвуково ръководство е лечението на избор. Класическите подходи за отваряне на апендикуларен абсцес могат да варират: през ректума; екстраперитонеален достъп, секция според Волкович-Дяконов и др..

При лечението на абсцеси прилагането на медианната лапаротомия позволява цялостна ревизия на коремните органи, предоставя възможност за елиминиране на източника на инфекция, създава условия за рехабилитация и дренаж.

Предотвратяване

Предотвратяването на образуването на абдоминални абсцеси се състои от много мерки, особено в предоперативния период: предоперативна подготовка с корекция на патологичните промени в хомеостазата, повишаване на имунобиологичната резистентност на пациента, рационален подход към избора на хирургическа тактика). Огромна роля в профилактиката се отдава на хирурга, неговата техника, спазването на правилата на асептиката и антисептиците и техническите аспекти на операцията, щателна хемостаза.

смъртност

Смъртността от гнойни усложнения при коремна хирургия все още е висока и възлиза на 30-40%. Смъртността при интраабдоминални абсцеси е 51-6,3%. Степента на смъртност след многократни интервенции при интраабдоминални усложнения достига 25,6-33,3% при умерена SIRS и 63,2-66,7% при тежки SIRS.

Причини за абсцес в коремната кухина

Абсцес на коремната кухина е ограничен абсцес, затворен в пиогенна капсула, който се образува извън органите на коремната кухина или в тях. В зависимост от местоположението на формацията и нейния размер симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Почти винаги един абсцес се лекува чрез хирургична гастроентерология.

Патогенеза и епидемиология на заболяването

Образуването на абсцес на перитонеума започва с възпалителни процеси в него, които се усложняват от супурация. Впоследствие гной се разпространява по перитонеума и около него се образува пиогенна капсула. Това е следствие от хиперреактивността на защитните сили на организма върху активния растеж и възпроизводството на стафилококова и стрептококова флора, Е. coli. Ако гнойът не беше отделен от други органи от мембраната, изходът от процеса би бил различен..

Причинителите на абдоминални абсцеси са аеробни и анаеробни бактерии, които навлизат в перитонеума по два начина: лимфогенна (чрез кръвта) и хематогенна. Възможен контакт се разпространява през фалопиевите тръби и рани, лошо третирани конци след операция. При 30% от пациентите се образува абсцес в средата на един от органите на коремната кухина, а при 70% - в интраперитонеалната или ретроперитонеалната област.

Броят на случаите на усложнени заболявания на стомашно-чревния тракт през последните години непрекъснато нараства поради неблагоприятните фактори на околната среда. Такива заболявания най-често се лекуват своевременно, а гнойните новообразувания като постоперативно усложнение се развиват при 0,8% от пациентите, подложени на избирателна операция в коремната кухина, и при 1,5% в резултат на спешни операции.

Причини за абдомен абсцес

Една от причините за образуването на тумори на коремната кухина са наранявания, които нарушават циркулацията на кръвта в органите на коремната кухина, което води до възпаление на самия орган или на близките тъкани. Понякога дори леко нараняване, което поради липсата на ясно дефинирани клинични симптоми е игнорирано, впоследствие може да причини супурация.

Но в повечето случаи образуването на супурация в коремната кухина води до:

  • вторичен перитонит, който се развива в резултат на перфориран апендицит, отказ на анастомози след операции в коремната кухина;
  • възпаление на пикочно-половата система при жени с гноен характер (салпингит, гноен параметрит, пиосалпинкс, тубоовариален абсцес, възпаление на яйчниковите придатъци);
  • предишни инфекции на храносмилателния тракт, остър холецистит и панкреатит, улцерозен колит;
  • неуспешна перфорация на дефекта с дуоденална язва или стомах;
  • вертебрален остеомиелит или спондилит с туберкулозна етиология;
  • хелминтна инвазия.

Образуването на ограничен абсцес се случва няколко седмици след перитонит, тогава симптоматиката на заболяването е ясно изразена, което зависи от местоположението и размера на образуването, а впоследствие и от интензивността на терапията.

Видове абсцеси на коремната кухина и техните симптоми

Абдоминални абсцеси се класифицират по етиологичен фактор. Образованието се дели на:

  • микробна или бактериална;
  • некротични (абактриални);
  • паразитен.

Патогенетичният механизъм на образуването на абсцес на коремната кухина дава друга класификация, която допълва първата, влияеща върху избора на методи за лечение:

  • посттравматичен абсцес;
  • следоперативни образувания;
  • перфорирани абсцеси;
  • метастатични абсцеси.

На мястото на локализация спрямо перитонеалната кухина гнойните образувания се разделят на:

Според локализацията спрямо коремните органи абсцесите са:

  • interintestinal;
  • образувания на пространството на Дъглас (таза);
  • subphrenic;
  • апендикуларни;
  • intraorgan;
  • париетален.

Ако има един абсцес, тогава говорим за единичен абсцес, а при броя на образуванията над 2, за множествен абдомен абсцес.

Всеки тип абсцес в коремната кухина дава симптоми, общи за всичките му разновидности:

  • обща интоксикация на тялото;
  • периодична треска;
  • забързана температура;
  • втрисане;
  • тахикардия и високо кръвно налягане.

Можете да подчертаете още някои симптоми, характерни за повечето видове абдоминален абсцес, които въпреки това може да липсват в някои случаи, особено когато става въпрос за локална класификация. Тези симптоми включват:

  • нарушен апетит;
  • гадене и / или повръщане;
  • чревна непроходимост;
  • мускулно напрежение на перитонеума;
  • болка при палпация на зоната на нагъване.

Суффренният абсцес на коремната кухина може да причини инхалационна болка в хипохондриума, която се простира до рамото и лопатката, кашлица и задух, промени в походката (пациентът се навежда към гнойна формация) и повишена температура. Тазовият абсцес може да провокира болка по време на уриниране, чести позиви за него, диария, запек. Ретроперитонеалните абсцеси дават болка в гърба, която се увеличава при огъване на краката в тазобедрената става. Размерът на абсцеса влияе върху интензивността на симптомите, техния количествен показател.

Диагностика на заболяването

Първоначалният преглед дава възможност да се постави предварителна диагноза въз основа на оплакванията на пациента и общото му състояние. Почти винаги пациентът е в необичайно положение, което му помага да облекчи състоянието: в зависимост от местоположението на формацията, пациентът лежи отстрани или отзад, полуседнал, наведе се напред. Сух, сивкаво покрит език също показва наличието на неразположение. Коремът набъбва и при палпиране пациентът чувства остра болка.

Суффренният абсцес дава такъв видим симптом като асиметрия на гръдния кош; долните ребра и междуреберните пространства често могат да изпъкнат. Общият кръвен тест показва повишено ниво на левкоцити, неутрофили, ускорен СУЕ.

Но да се говори за наличието на абсцес и още повече за неговата локализация е възможно само от резултатите от рентгеново изследване, което играе решаваща роля в диагнозата на заболяването. Приложената радиография на перитонеума дава възможност да се определи нивото на течността в капсулата, а контрастно изследване - степента на изместване на стомашните или чревните бримки. Ако има несъответствие на следоперативни конци, тогава можете да видите контрастното вещество, което попадна в абсцесната кухина от червата.

Диагнозата на абсцес на горния перитонеум може да се направи чрез ултразвук, а ако е необходимо, трябва да се прибягва до диференциална диагноза чрез КТ и диагностична лапароскопия. Ултразвуковото изследване ще покаже очертанията на абсцеса, съдържанието на което на екрана придобива структура с конци и ехогенност.

Лечение на различни видове абсцеси в коремната кухина

Съвременната медицина дава успешни прогнози, ако се диагностицира единичен абсцес в перитонеума. Не можете да се колебаете с лечението, тъй като абсцесът може да пробие и съдържанието му да попадне в плевралната или коремната кухина, което може да провокира перитонит или дори сепсис.

Методи за лечение на абдоминален абсцес - хирургични, допълнени с антибиотична терапия с аминогликозиди, цефалоспорини, имидазолови производни, които потискат аеробната и анаеробната микрофлора, не позволяват на патологичния процес да се разпространи.

Последователността на хирургическата интервенция при всякакви язви е една и съща. Формацията се отваря под обща анестезия, дренира се и съдържанието се дезинфекцира. Само изборът на достъп до абсцеса се различава в зависимост от неговото местоположение, особено дълбокия. Субфеничният абсцес се отваря екстраперитонеално, ако е локализиран по-близо до повърхността, и през перитонеума, ако абсцесът е дълбок.

Формациите на Дугласовото пространство се отварят транректално, по-рядко трансвагинално. Изтичането на псоаз-абсцес става чрез лумботомичен достъп. За отстраняване на множество абсцеси ще е необходимо широко отваряне на перитонеума, а след операцията дренажът е задължителен, което спомага за активната аспирация и прави възможно изплакването на абсцесната кухина.

Малките абсцеси могат да се оттичат чрез ултразвук през кожата, но в този случай не може да бъде 100% сигурно, че цялото съдържание на гнойното образувание е било отстранено. И това може да провокира рецидив на абсцеса или неговото преместване на друго място..

Предотвратяването на абсцеси на перитонеума в резултат на хирургични интервенции в тази част на тялото се свежда до своевременно елиминиране на различни хирургични патологии, лечение на заболявания на храносмилателния тракт, възпалителни процеси в пикочно-половата система при жените, адекватно управление на следоперативния период, спазване на пациента с всички препоръки на лекуващия лекар.

При най-малкото подозрение за перитонеален абсцес, особено ако е имало нараняване или операция, трябва да се консултирате с лекар.

Абсцес в перитонеума и неговата кухина: видове и методи за лечение на възпаление

Абдоминален абсцес е гнойна неоплазма, заобиколена от пиогенна капсула и разположена в пространството под диафрагмата. Симптоматологията на заболяването се определя от локализацията и размера на абсцеса. Патологичното състояние спешно трябва да се прибегне до гастроентерологична хирургия. Късната хирургическа интервенция е свързана с риск от разпространение на инфекция поради разкъсване на капсулата на капсулата.

Какво е и кодът за ICD-10 абсцес

Абсцес на обширната кухина на корема е патология, причинена от инфекциозна и възпалителна лезия на органите на дадена локализация. В резултат на разрушаване на тъканите от патогенна микрофлора (стафилококова, стрептококова, Е. coli), в коремната област на възпалената кухина има гной. Течният некротичен инфилтрат е ограничен до пиогенна капсула, която осигурява изолацията на фокуса на възпалението. Това се улеснява от структурните особености на коремната болезнена кухина. Капсулата има тенденция да предотвратява разпространението на инфекция. Процесът на абсцес се нарича ограничен перитонит..

Кодът на ICD за 10 абдоминални абсцеси е K65.0 (остър перитонеален абсцес). Като се има предвид кой от органите, заемащи пространството под диафрагмата, е засегнат, ICD-10 кодът се приписва на гнойния процес:

  • черен дроб, K75.0,
  • черва, K63.0,
  • абсцес на далака, D73.3,
  • бъбреци, N15.1.

Видове абсцеси и флегмони на ретроперитонеалното пространство и техните причини

Някои от причините, които провокират патологията на перитонеума и неговата кухина, експертите включват:

  • развитие на вторичния перитонеален процес, причинен от дренаж на хематоми, перфориран апендицит, травма (съдържанието му прониква в перитонеума от червата),
  • честота на салпингит, параметрит, бартолинит, пиосалпинкс,
  • панкреатит като възпалителен процес в кухината, който засяга панкреаса и причинява абсцес,
  • образуване на проходен отвор в стомашните стени или в дванадесетопръстника при пациенти с пептична язва.

Причинителят на абсцеса, който се проявява като пълни с гной капсули в перитонеума, са патогени: Е. коли, стрептококи, стафилококи, фузобактерии, клостридии.

Според източника на инфекция (патогенен патоген), абсцеси, локализирани в коремната болезнена кухина, са:

  • бактериална,
  • некротични (бактериални),
  • паразитен.

Като се имат предвид характеристиките на произхода, се класифицира абсцес, разположен в перитонеума:

  • посттравматично разнообразие,
  • постоперативна,
  • перфориран,
  • метастазирал.

Предвид местоположението на абсцеса, експертите разграничават:

  • ретроперитонеален абсцес, наречен ретроперитонеален,
  • интраперитонеален, наречен интраперитонеален,
  • интраорганен (капсулата се образува дълбоко в органа).

Ретроперитонеалният включва флегмон, разположен в ретроперитонеалното пространство. Това е дифузен гнойно-възпалителен процес.

По местоположение по отношение на органите язвите могат да бъдат:

  • interintestinal,
  • тазов,
  • subphrenic,
  • апендикулярно, в долната част на перитонеалната кухина,
  • intraorgan,
  • париетален.

Абсцесът е единствено и множествено число. Сортът се определя от броя на образуванията, изпълнени с гной..

Симптоми на появата на патология

В началния етап абсцес на предната коремна стена се проявява като симптоми. Тя включва интоксикация, треска с забързан температурен режим (характеризира се с повишаване и спадане на температурния индекс от 3-5 ° C, наблюдаван няколко пъти през деня), втрисане, повишен сърдечен ритъм.

На този етап болният може да страда от гадене, повръщане, липса на апетит. Има развитие на паралитична чревна непроходимост. Там, където е абсцесът, се усеща болка. Коремните мускули са напрегнати.

Прекомерното напрежение в коремните мускули е присъщо на мезогастралната дислокация на патологията.

Подфренното разположение на кухината с гной се характеризира с замъгляване на локални симптоми. Той се усеща с болка в хипохондриума, усещана по време на вдъхновението. Болезненост може да се даде в рамото или лопатката. Пациентът кашля с задух.

Симптомите, присъщи на тазовия абсцес, включват признаци на:

  • болка в корема,
  • често уриниране,
  • диария,
  • болезнено фалшиво желание за дефекация.

Ретроперитонеален абсцес е характерен, за да се почувства с болезненост, усеща се в гърба (по-близо до долната част на гърба). Болката в кухината се усилва при движение на тазобедрената става.

Лекарят, провеждащ първоначалния преглед, отбелязва:

  • Изгърбеният гръб на пациента е знак за болка,
  • наличието на сивкаво покритие на повърхността на езика,
  • появата на болка от контакт с областта на дислокация на капсулата с гнойно-некротично съдържание,
  • изпъкнали ребра (с субфренно разнообразие от патология).

В допълнение към визуалния преглед ще бъдат необходими лабораторни изследвания. За диагнозата специалист се нуждае от информация, която дава общ кръвен тест. Методите, които помагат за правилната диагноза, включват рентген и ултразвук, КТ и ЯМР. Пациентът се изпраща да се подложи на посев върху флората.

Как да лекувате абсцес в стомаха

Единственото лечение на абсцес в предната коремна стена е хирургично. Тя се допълва от последваща лекарствена терапия, която включва използването на антисептици, антибиотици, лекарства, свързани с аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони. Целта на антибиотичната терапия е унищожаването на патогенната микрофлора. Закупуването на лекарства, необходими на пациента след операция, се извършва в аптека по лекарско предписание.

Хирургичното лечение на всякакъв вид патология, която засяга обширната кухина на корема, включва:

  • аутопсия,
  • дренажна процедура,
  • реорганизация.

При субфренния тип патология е възможно екстраперитонеално или трансперитонеално отваряне на кухината, с тазово, трансректално или трансвагинално.

Ако се диагностицира наличието на няколко огнища на инфекция, е необходима операция за широко отваряне на коремната възпалена кухина. Лекарите оставят дренаж, което позволява всмукване с измиване.

С единичен абсцес, представляващ субфренно разнообразие и имащи малък размер, дренажът се извършва през кожата с ултразвук. Една щадяща техника заплашва с частично елиминиране на гнойно-некротична течност. Това е изпълнено с рецидив или развитието на абсцес в друга област в обширната кухина на корема.

Нуждаете се от съвет от опитен лекар? Потърсете консултация с лекар онлайн. Задайте въпроса си сега.

Задайте безплатен въпрос

Колко опасно е натрупването на гной в коремната кухина

Патологията носи опасност във връзка с развитието на редица усложнения. Абсцес, разположен в коремната болезнена кухина, е изпълнен с:

  1. Разложен перитонит, ако капсула пробие. Проявява се като симптоматика, състояща се от остра болка, висока температура, влошаване на общото благосъстояние, сърцебиене, мускулно напрежение в корема.
  2. Сепсис, който е системна реакция в отговор на възпалителен процес, характеризиращ се с натрупване на гной. Състоянието е опасно. Проявява се в тежестта на симптомите на интоксикация, некроза на вътрешните органи, развитието на многоорганна недостатъчност.

С диагностицирания абсцесиран процес в обширната кухина на корема е необходима спешна хирургическа намеса. Ако капсулата се отвори навреме, гнойно-некротичната течност се елиминира напълно, преминава антибиотична терапия, експертите прогнозират положително.

Диета при абдоминален абсцес

За ефективно лечение и възстановяване на пациента е необходима диета. Характеристиките на храненето се определят от типа абсцес. Всякакъв вид абсцес в коремната болезнена кухина изисква готвене варена храна, чинии на пара.

След операцията пациентите спазват диета, предписана от лекар. Храната не трябва да дава товар върху храносмилателния тракт, черния дроб с жлъчните пътища.

Необходими ястия, обогатени с аскорбинова киселина, ретинол, витамини, принадлежащи към група В.

Препоръчително е да използвате зеленчукови пюрета с болен перитонеум. Ако динамиката е положителна, в диетата се включва ситно нарязано варено месо (говеждо, пилешко). Менюто на пациента се допълва със зърнени супи, варена риба, меко сварени пилешки яйца, настъргани моркови, ябълки, варено цвекло. Разрешено е да се пие кефир с ниско съдържание на мазнини, кисело мляко, компоти от сушени плодове и плодове, желе, сок.

Абсцес на коремната възпалена кухина се нарича сериозна патология. Невъзможно е да се игнорира формацията. Недопустимо е да се отклонявате от предписанията на лекаря по отношение на периода на възстановяване след операцията. Най-малкото подозрение за заболяване е причината за спешно обжалване в клиниката, за да се избегнат неприятни последици.

Абдоминален абсцес

Абсцес на коремната кухина е патология с наличието на ограничен абсцес в коремната кухина, затворен вътре в пиогенна капсула.

Причини

В съответствие с патогенетичните механизми абсцесите са посттравматични, следоперативни, перфорирани, метастатични. В местоположението спрямо перитонеалната област се разграничават ретроперитонеални, интраперитонеални, комбинирани. На мястото на локализация - субфренични, междуребрени, апендикуларни, тазови (нагноене на зоната на Дъглас), париетални, вътреорганични.

В самото начало на появата на такава патология клиничната картина няма да е сигурна:

  • периодично или забързано повишаване на температурата;
  • втрисане и тахикардия;
  • паралитична обструкция в ануса;
  • мускулно напрежение на предната стена на органа;
  • липса на апетит;
  • силно гадене.

Суффренният изглед се проявява:

  • болка в хипохондриума с изразено облъчване към областта на скапулата, гърба, раменния пояс, която се засилва с дълбоки вдишвания;
  • ходене, при което пациентът се огъва на страната, където има забележим дискомфорт, като същевременно поддържа с една ръка зоната на нездравословен хипохондриум;
  • повишена фебрилна температура с прекъснат характер.

С неразположение в пространството на Дъглас хората се притесняват от усещане за постоянна тежест и спукване, страдат от колики в долната част на корема, бързо и болезнено уриниране, чести изпражнения или диария със слуз, тенезъм. Телесната температура може да се повиши до фебрилни числа.

При наличие на чревни типове пациентите имат тъпа болка с умерена проява без ясна локализация, периодично подуване.

Диагностика

Диагнозата на патологията трябва да се основава на:

  • Рентгеново изследване (с субфренен изглед);
  • ултразвуково изследване;
  • компютърна томография;
  • пункция на задния вагинален форникс и предната ректална страна (със заболявания на дуглас зоната).

лечение

Терапията предполага хирургическа интервенция за премахване на абсцеса и неговото оттичане. Оперативният метод на физиатрията е изпълнен със значителни затруднения поради факта, че съществува риск от отваряне на свободната плеврална област или на самия корем и инфекцията им става вероятна.

Именно поради тази причина хирургът трябва да намери най-краткия път до супурация под диафрагмата, като в този случай е невъзможно да се направи разрез на серозни места. Лекарите познават подхода към лумена под диафрагмата през коремната кухина и екстраперитонеалния достъп с резекция на ребрата отзад. Последното е по-предпочитано, тъй като позволява да се избегне масовото навлизане на бактериални семена вътре. В резултат на прилагането на този метод се прави разрез между 6–7 ребра от паравертебралната линия до средната аксилара. Преходната гънка в плеврата е пряко отделена от преградата нагоре, след което самата пустуларна формация се изрязва и изпразва.

Трябва също да се помни, че има възможност за рецидив на растежа под преградата, ако изпразването му е било непълно или абсцесът се е образувал на ново място. При първите симптоми е необходимо да се консултирате с гастроентеролог.

Предотвратяване

Профилактиките се състоят в навременното адекватно премахване на признаци на заболявания на всички органи, разположени в коремната област, в ранната диагностика на остър апендицит и бързата хирургическа интервенция.

Абсцес на коремната кухина: причини, симптоми и методи на лечение

Абсцес на коремната кухина е ограничен абсцес в коремната кухина, затворен в пиогенна капсула. Характеристиките на клиниката зависят от местоположението и големината на гнойния фокус; чести прояви на абдоминален абсцес са болка и локално напрежение на коремните мускули, треска, чревна непроходимост, гадене и др. Диагностиката на абсцеса включва панорамна рентгенография на коремната кухина, ултразвук и КТ на коремната кухина. Лечението се състои в отваряне, източване и саниране на абсцеса; масивна антибиотична терапия.

В широк смисъл коремните абсцеси при коремна хирургия включват интраперитонеален (интраперитонеален), ретроперитонеален (ретроперитонеален) и интраорганен (интраорганен) абсцес.

Интраперитонеален и ретроперитонеален абсцес обикновено се намират в областта на анатомичните канали, джобове, торбички на коремната кухина и клетъчните пространства на ретроперитонеалната тъкан.

Интраорганните абдоминални абсцеси по-често се формират в паренхима на стените на черния дроб, панкреаса или органите.

Пластичните свойства на перитонеума, както и наличието на сраствания между неговите париетални листа, салто и органи помагат за ограничаване на възпалението и образуването на вид пиогенна капсула, която предотвратява разпространението на гнойния процес. Следователно абсцес на коремната кухина се нарича още "ограничен перитонит".

В 75% от случаите абсцесите са локализирани интра- или ретроперитонеално; в 25% - интраорганен. Пиогенната абсцесна флора често е полимикробна, съчетаваща аеробни (колостридии, бактероиди, фузобактерии) микробни асоциации (аеробни (Escherichia coli, Proteus, стафилококи, стрептококи и др.). Причини за абсцес:

  • Перитонит. В повечето случаи образуването на абдоминални абсцеси е свързано с вторичен перитонит, който се развива в резултат на поглъщане на чревно съдържание в свободната коремна кухина с перфориран апендицит; кръв, излив и гной по време на оттичане на хематом, анастомотична недостатъчност, постоперативна некроза на панкреаса, наранявания и др. Типични места за локализация са голям оментум, мезентерия, таз, лумбална област, субфренно пространство, повърхност или тъкан дебелина на паренхимните органи.
  • Инфекциозни процеси в таза. Причината за абсцеса може да бъде гнойно възпаление на женските гениталии - остър салпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосалпинкс, тубоовариален абсцес.
  • Заболявания на храносмилателния тракт. Има абдоминални абсцеси, дължащи се на панкреатит: в този случай тяхното развитие е свързано с действието на панкреатичните ензими върху околните влакна, причинявайки изразена възпалителна реакция. В някои случаи абдомен абсцес се развива като усложнение на остър холецистит или перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника, болест на Крон.
  • Ретроперитонеални инфекции. Псоас абсцес може да е резултат от остеомиелит на гръбначния стълб, туберкулозен спондилит, паранефрит.
  • Водещият етиофактор прави разлика между микробни (бактериални), паразитни и некротични (акатериални) абсцеси на коремната кухина.
  • В съответствие с патогенетичния механизъм се разграничават посттравматични, постоперативни, перфорирани и метастатични язви.
  • По местоположение спрямо перитонеума абсцесите се разделят на ретроперитонеални, интраперитонеални и комбинирани; по броя на язвите - единични или множествени.
  • По локализация са открити:

В началото на заболяването, при всякакъв вид абдоминален абсцес, преобладават общи симптоми: интоксикация, прекъсваща (прекъсваща) треска с забързана температура, втрисане, тахикардия.

Често се отбелязват гадене, загуба на апетит и повръщане; развива се паралитична чревна непроходимост, изразена болезненост в зоната на абсцес, определя се напрежението на коремните мускули.

Симптомът на мускулно напрежение в корема се проявява най-силно с абсцеси, локализирани в мезогастриума; язви на субфренична локализация, като правило, се появяват с изтрити локални симптоми. При субфренични абсцеси, болка в хипохондриума при вдишване с радиация към рамото и лопатката, кашлица, задух може да се смути.

Симптомите на тазовите абсцеси включват коремна болка, засилено уриниране, диария и тенезъм поради рефлекторно дразнене на пикочния мехур и червата.

Ретроперитонеалните абсцеси се характеризират с локализиране на болка в долната част на гърба; докато интензивността на болката се увеличава с огъване на долния крайник в тазобедрената става.

Тежестта на симптомите е свързана с размера и локализацията на абсцеса, както и с интензивността на антимикробната терапия.

Обикновено по време на първоначалния преглед коремният хирург обръща внимание на принудителното положение на пациента, което предприема, за да облекчи състоянието му: легнал на страна или гръб, полуседящ, огъване и др. Езикът е сух, покрит със сивкаво покритие, стомахът е леко подут.

При палпация на корема се разкрива болка в отделите, съответстваща на локализацията на гнойна формация (в хипохондриума, дълбочината на таза и др.). Наличието на субфреничен абсцес се характеризира с асиметрия на гръдния кош, стърчащо междуреберно пространство и долните ребра.

При общ кръвен тест се откриват левкоцитоза, неутрофилия, ускоряване на СУЕ.

CT сканиране на корема. Субфреничен абсцес след спленектомия. Натрупване на течност в горния ляв коремен квадрант

Решаваща роля в диагностиката на абдоминален абсцес се отдава на рентгеново изследване. По правило рентгеновото изследване на корема разкрива допълнителна формация с нивото на течността.

С контрастно изследване на стомашно-чревния тракт (рентгенография на хранопровода и стомаха, иригоскопия, фистулография) се определя изместването на стомашните или чревните бримки чрез инфилтрация. В случай на несъответствие на следоперативни конци, контрастното вещество навлиза от червата в абсцесната кухина.

Ултразвукът на коремната кухина е най-информативен с абсцес на горните му отдели. С трудностите на диференциалната диагноза са показани компютърна томография и диагностична лапароскопия..

Хирургичното лечение се провежда под прикритието на антибиотичната терапия (аминогликозиди, цефалоспорини, флуорохинолони, производни на имидазол) за потискане на аеробната и анаеробната микрофлора.

Принципите на хирургичното лечение на всички видове абсцеси включват отваряне и дрениране, провеждане на адекватна рехабилитация.

Достъпът се определя от локализацията на абсцеса: субфреничните абсцеси се отварят екстраперитонеално или трансперитонеално; абсцеси на пространството на Дъглас - трансректално или трансвагинално; псоас абсцес - от лумботомичен достъп и т.н..

Лапароскопски дренаж на абдоминален абсцес

При наличие на множество абсцеси се извършва широко отваряне на коремната кухина. След операцията се оставя дренаж за активен аспирация и измиване..

Малките единични субфренични абсцеси могат да се дренират перкутанно под ултразвуково ръководство.

Въпреки това, при непълна евакуация на гной, има голяма вероятност от рецидив на абсцес или неговото развитие на друго място на поддиафрагмалното пространство.

При единичен абсцес прогнозата често е благоприятна. Усложненията на абсцес могат да бъдат пробив на гной в свободната плеврална или коремна кухина, перитонит, сепсис.

Профилактиката изисква навременно елиминиране на остра хирургична патология, гастроентерологични заболявания, възпалителни процеси от страна на женската полова област, адекватно управление на следоперативния период след интервенции на коремните органи.

абсцес

Абсцес (абсцес, абсцес) е гнойно възпаление, придружено от топене на тъкани и образуване на кухина, пълна с гной. Може да се образува в мускулите, подкожната тъкан, костите, вътрешните органи или в околните влакна..

Причини за абсцес и рискови фактори

Причината за абсцеса е пиогенна микрофлора, която прониква в тялото на пациента чрез увреждане на лигавиците или кожата или се въвежда с кръвен поток от друг основен фокус на възпаление (хематогенен път).

Причинителят в повечето случаи е смесена микробна флора, в която преобладават стафилококи и стрептококи в комбинация с различни видове пръчки, например, E. coli. През последните години ролята на анаероби (клостридии и бактероиди), както и асоциацията на анаеробни и аеробни микроорганизми в развитието на абсцеси значително се увеличава..

Понякога има ситуации, когато гнойът, получен чрез отваряне на абсцеса при сеитба на традиционна хранителна среда, не дава растеж на микрофлората. Това предполага, че в тези случаи заболяването се причинява от нехарактерни патогени, които не могат да бъдат открити чрез конвенционални диагностични методи. До известна степен това обяснява случаите на абсцеси с нетипичен курс..

Основната причина за абсцеса е проникването на пиогенна микрофлора през кожата и лигавиците

Абсцесите могат да възникнат като независимо заболяване, но по-често те са усложнение на всяка друга патология. Например пневмонията може да се усложнява от белодробен абсцес, а гноен тонзилит - от паратониларен абсцес.

С развитието на гнойно възпаление защитната система на тялото се стреми да го локализира, което води до образуването на ограничаваща капсула.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението:

  • субфреничен абсцес;
  • и фаринкса;
  • paratonsillar;
  • periopharyngeal;
  • мека тъкан;
  • бял дроб;
  • мозъка;
  • простатната жлеза;
  • пародонтални;
  • черва;
  • панкреаса;
  • скротум;
  • Пространство на Дъглас;
  • апендикуларни;
  • черен дроб и субхепатален; и т.н.

Подкожните абсцеси обикновено завършват до пълно възстановяване.

Според характеристиките на клиничния курс се разграничават следните форми на абсцес:

  1. Люто или пикантно. Придружава се от изразена локална възпалителна реакция, както и нарушение на общото състояние.
  2. Студ. Тя се различава от обичайния абсцес по липсата на общи и локални признаци на възпалителния процес (треска, зачервяване, болка). Тази форма на заболяването е характерна за определени етапи на актиномикоза и остеоартикуларна туберкулоза..
  3. Восъчна. Образуването на място на натрупване на гной не води до развитие на остра възпалителна реакция. Образуването на абсцес се случва за дълго време (до няколко месеца). Развива се на фона на остеоартикуларната форма на туберкулозата.

Симптоми на абсцес

Клиничната картина на заболяването се определя от много фактори и най-вече от местоположението на гнойния процес, причината за абсцеса, неговия размер, стадий на образуване.

Симптомите на абсцес, локализиран в повърхностните меки тъкани, са:

  • подуване;
  • зачервяване;
  • остра болка;
  • повишаване на местната, а в някои случаи и на общата температура;
  • нарушена функция;
  • колебание.

Абсцесите на коремната кухина се проявяват със следните симптоми:

  • прекъсваща (прекъсваща) треска с забързан тип температурна крива, т.е., подложени на значителни колебания през деня;
  • силен втрисане;
  • тахикардия;
  • главоболие, мускулни и ставни болки;
  • липса на апетит;
  • рязка слабост;
  • гадене и повръщане;
  • забавено изхвърляне на газ и изпражнения;
  • мускулно напрежение на коремната стена.
  • При локализиране на абсцеса в субфреничния регион на пациента, задух, кашлица, болка в горната част на корема, утежняващи се по време на вдишване и излъчващи към лопатката и рамото, може да се наруши.
  • С тазовите абсцеси се появява рефлекторно дразнене на ректума и пикочния мехур, което е придружено от появата на тенезъм (фалшиво желание за дефекация), диария, често уриниране.
  • Ретроперитонеалните абсцеси са придружени от болка в долната част на гърба, интензивността на която се увеличава с огъване на краката в тазобедрените стави.
  • Симптомите на мозъчен абсцес са подобни на симптомите на всяка друга обемна формация (кисти, тумори, хематоми) и могат да варират в много широк диапазон, като се започне от незначително главоболие и завърши с тежки мозъчни симптоми.

Белодробният абсцес се характеризира със значително повишаване на телесната температура, придружен от силен втрисане. Пациентите се оплакват от болка в областта на гърдите, по-лоша при опит да поемете дълбоко въздух, задух и суха кашлица. След отваряне на абсцеса в бронха се появява силна кашлица с обилно отделяне на храчки, след което състоянието на пациента започва бързо да се подобрява.

Абсцеси в орофаринкса (фарингеален, паратониларен, периофарингеален) в повечето случаи се развиват като усложнение на гноен тонзилит. Следните симптоми са характерни за тях:

  • силна болка, излъчваща се към зъбите или ухото;
  • усещане за чуждо тяло в гърлото;
  • мускулен спазъм, който предотвратява отварянето на устата;
  • болезненост и подуване на регионалните лимфни възли;
  • повишаване на телесната температура;
  • безсъние;
  • слабост;
  • носов глас;
  • появата на неприятна гнила миризма от устата.
  1. 15 заболявания, при които приложения с помощта на трапезна сол помагат
  2. 5 погрешни схващания за лечение на ечемик в окото
  3. Фармацевтична градина: лечебни растения, които могат да се отглеждат в страната

Диагностика на абсцес

Повърхностно разположените абсцеси на меките тъкани не създават трудности при диагностицирането. При по-дълбоко местоположение може да се наложи извършване на ултразвук и / или диагностична пункция. Полученият по време на пункцията материал се изпраща за бактериологично изследване, което позволява да се идентифицира причинителят на заболяването и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Орофарингеалните абсцеси се откриват по време на отоларингологичен преглед.

Абсцесите могат да възникнат като независимо заболяване, но по-често те са усложнение на всяка друга патология. Например пневмонията може да се усложнява от белодробен абсцес, а гноен тонзилит - от паратониларен абсцес.

Диагнозата на абсцеси на мозъка, коремната кухина и белите дробове е много по-сложна. В този случай се извършва инструментално изследване, което може да включва:

С дълбоко местоположение на абсцеса се извършват ултразвукова и диагностична пункция

При общ кръвен тест за всяка локализация на абсцеса се откриват признаци, характерни за остър възпалителен процес (увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR).

Лечение на абсцес

В началния етап на развитие на абсцес на повърхностни меки тъкани се предписва противовъзпалителна терапия. След узряване на абсцеса той се отваря, обикновено в амбулаторни условия. Хоспитализацията е показана само при тежко общо състояние на пациента, анаеробния характер на инфекциозния процес.

Препоръчва се използването на Ilon маз като помощно средство при лечението, както и за предотвратяване на усложнения на абсцеси на подкожна мастна тъкан. Мехлемът трябва да се прилага върху засегнатата зона под стерилна марля или превръзка..

В зависимост от степента на нагряване, превръзката трябва да се сменя веднъж или два пъти на ден. Продължителността на лечението зависи от тежестта на възпалителния процес, но средно за постигане на задоволителен резултат е необходимо да прилагате мехлема поне пет дни.

Мехлем Ilon K се продава в аптеките.

Лечението на белодробния абсцес започва с назначаването на широкоспектърни антибиотици. След получаване на антибиограми антибиотичната терапия се коригира, като се вземе предвид чувствителността на патогена.

При наличие на показания, за да се подобри отливът на гнойно съдържание, се извършва бронхоалвеоларна промивка.

Неефективността на консервативното лечение на абсцес е показание за хирургическа интервенция - резекция (отстраняване) на засегнатата област на белия дроб.

Хирургични абсцеси в корема

Лечението на мозъчните абсцеси в повечето случаи е хирургично, тъй като те могат да доведат до дислокация на мозъка и да причинят смърт.

Противопоказание за отстраняване на абсцеси е тяхната локализация в дълбоки и жизненоважни структури (подкортикални ядра, мозъчен ствол, зрителни туберкули).

В този случай те прибягват до пункция на абсцесната кухина, отстраняване на гнойно съдържание чрез аспирационен метод, последвано от промиване на кухината с антисептичен разтвор. Ако е необходимо многократно изплакване, катетърът, през който се преминава, се оставя за известно време в кухината.

При мозъчни абсцеси прогнозата винаги е много сериозна, фатален изход се наблюдава в 10% от случаите, а 50% от пациентите развиват трайна инвалидност.

Възможни последствия и усложнения

Абсцеси при несвоевременно лечение може да доведе до сериозни усложнения:

прогноза

Прогнозата зависи от местоположението на абсцеса, навременността и адекватността на лечението. Абсцесите на подкожната тъкан обикновено завършват до пълно възстановяване. При мозъчни абсцеси прогнозата винаги е много сериозна, фатален изход се наблюдава в 10% от случаите, а 50% от пациентите развиват трайна инвалидност.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на абсцеси е насочено към предотвратяване на проникването на патогенна пиогенна микрофлора в тялото на пациента и включва следните мерки:

  • внимателно спазване на асептика и антисептици по време на медицински интервенции, придружени от увреждане на кожата;
  • своевременно първично хирургично лечение на рани;
  • активна рехабилитация на огнища на хронична инфекция;
  • повишаване защитните сили на организма.

Абдоминален абсцес

Абдомен абсцес може да се образува под диафрагмата, в тазовата кухина, а също и в бъбреците, далака, панкреаса, черния дроб и други органи. По правило такава патология е следствие от наранявания, възпаления или перфорация на червата.

В коремната кухина могат да се образуват такива абсцеси - интраперитонеална, ретроперитонеална, интраорганна. Първите два вида заболяване се формират в областта на анатомичните канали, джобовете, торбичките на перитонеума и интерорганните пространства. А в самите органи се образуват вътрешноорганични органи, както се доказва от името на абсцеса.

Лекарите определиха, че абсцесът в човешкото тяло започва да се появява след наранявания, инфекциозни заболявания, перфорации и възпаления. Суффренният тип се развива, когато заразената течност от засегнатия орган се движи нагоре в коремната кухина.

Новообразувания в средата на пространството прогресират поради разкъсване или увреждане на апендикса, възпаление в червата или дивертикулоза.

Абсцесите на тазовата кухина се образуват по същите причини, както по-горе, както и при заболявания на органите, които са разположени в тази област.

Образуването и прогресирането на болестта се улеснява от наличието на такива бактерии:

  • аеробни - Escherichia coli, Proteus, стрептококи, стафилококи;
  • анаеробни - клостридии, бактероиди, фузобактерии.

В допълнение към бактериите, източникът на гноен процес може да бъде наличието на паразити в организма.

Появата на абсцес в апендикса или панкреаса се провокира от инфекциозен ефект. Абсцес се развива в чревното пространство след разрушителен апендицит, перфорация на язвени образувания и гноен перитонит.

Абсцеси в областта на таза при жените се образуват поради гинекологични патологии. Причините за образуване на тумор в други коремни органи могат да бъдат:

  • в бъбреците - провокирани от бактерии или инфекциозни процеси;
  • в далака - инфекцията навлиза в тялото с кръвообращението и уврежда далака;
  • в панкреаса - появяват се след атака на остър панкреатит;
  • в черния дроб - злокачествените бактерии навлизат в черния дроб през лимфните съдове от червата, от заразения жлъчен мехур, от мястото на инфекция в перитонеума или от друг орган.

Често абсцесът не е първична патология, а само усложнение при различни заболявания. Лекарите диагностицират, че след операцията в коремната кухина може да се образува такава гнойна формация.

В медицинската практика лекарите многократно са се сблъсквали с различни форми на заболяването. В тази връзка абдоминалните абсцеси са разделени на тези видове:

  • интраперитонеално;
  • ретроперитонеален;
  • intraorgan.

Според източника абсцесът е разделен на следните характеристики:

  • след наранявания;
  • след операция;
  • метастазирал;
  • перфориран.

В зависимост от патогена, провокирал гнойния процес, той се разделя на:

  • бактериална;
  • паразитни;
  • некротична.

Абсцесите могат да бъдат с различни числа, а именно:

Обърнете внимание и на разликата в гнойния процес в зависимост от местоположението:

  • париетален;
  • intraorgan;
  • intermuscular
  • subphrenic;
  • апендикуларни;
  • тазов.

По принцип симптомите на заболяването се проявяват по различни начини. Най-често срещаният коремен абсцес се характеризира с повишена температура и дискомфорт в корема. Също така, прогресията на заболяването се характеризира с гадене, нарушено изпражнение, често уриниране, лош апетит и загуба на тегло.

Патологията има и характерни симптоми:

  • ускорен пулс;
  • напрегнати мускули на предната коремна стена.

Ако болестта се е развила в субфренната зона, тогава към гореспоменатите основни симптоми се добавят други показатели:

  • пристъпи на болка в хипохондриума, които напредват с вдишване и отиват до лопатката;
  • промяна в ходенето на пациента - тялото се навежда встрани;
  • висока телесна температура.

По време на първоначалния преглед на пациента е важно лекарят да идентифицира основните симптоми. При заемане на хоризонтално положение пациентът чувства дискомфорт в областта на гнойния процес.

Също така при диагностициране на абсцес е важно да се вземе предвид състоянието на езика - появява се сивкаво покритие и суха лигавица на устата. Коремът набъбва с възпаление.

Лекарят трябва да палпира предната коремна стена, по време на която пациентът усеща възпалената област. Ако се установи абсцес, пациентът ще почувства силна болка.

След физикален преглед пациентът се изпраща за общи клинични и биохимични анализи на кръв, урина и изпражнения.

По време на диагностицирането на болестта все още е необходимо да проведете такива инструментални изследвания:

  • Ултразвук
  • Рентгенов
  • CT и магнитен резонанс;
  • пункция.

Рентгеновата снимка ви позволява да откриете в тялото на пациента от засегнатата страна куполът на диафрагмата, който е леко повдигнат, в плевралната кухина, може да се открие реактивен излив. А при субфреничния тип абсцес на снимката се забелязва газов мехур с определено ниво на течност под него.

В медицината ултразвукът се счита за най-добрият метод за изследване. По време на такова изследване можете точно да диагностицирате заболяване, да разгледате състоянието на органа и да определите локализацията, размера и плътността на абсцеса.

При сложна диагноза на заболяването и за да се установи диференциална диагноза, лекарите предписват компютърна томография и лапароскопия.

След като лекарят извърши ултразвуково сканиране и диагнозата „абдоминален абсцес“ се потвърди с КТ, може да се предпише схема на лечение. Най-ефективното и кардинално лечение е операцията.

Методът и степента на операция зависи от местоположението на патологичния процес. При гноен процес с големи размери се прави разрез в предната коремна стена с по-нататъшно отстраняване на абсцеса.

Ако пациентът има няколко малки абсцеса, тогава се използва дренажният метод. В същото време през кожата се правят няколко малки пункции и под контрола на апарата за ултразвук се отделя гной.

Когато лекуват пациент, лекарите се опитват да намерят по-адекватни и консервативни начини за елиминиране на заболяването, за да се предотвратят различни усложнения. На всеки етап на пациента се предписват антибиотици.

Такива лекарства се използват за намаляване на хематогенното възпроизвеждане на инфекцията, следователно лекарствената терапия се провежда преди и след операцията.

Лекарят може също да предпише лекарства за потискане на чревната микрофлора..

Тъй като абсцес в коремната кухина е заболяване, което може да се повтори дори след операция и почистване на органи, прогнозата за живота зависи от много фактори. За да установи прогнозната продължителност на живота, лекарят взема предвид показателите на изследването, общото състояние на пациента, неговата възраст, обемът на инфекция с органа и местоположението на абсцеса.

Според статистиката на лекарите 10–35% от пациентите умират от абсцес. Ако пациентът е развил няколко абсцеса, тогава прогнозата ще бъде лоша.

За да се предотврати развитието на тежка гнойна патология, лекарите съветват да се подложи на преглед навреме и своевременно да се елиминират такива заболявания:

  • гастроентерологични заболявания;
  • остри хирургични патологии;
  • възпаление на женските полови органи.

Доста просто е да предотвратите образуването на абсцес, ако навреме установите причината и я отстраните своевременно.

Абсцес в коремната кухина причини, симптоми, методи на лечение и профилактика

Абсцес е ограничено гнойно възпаление. Стената на абсцеса се нарича пиогенна капсула, в кухината му има гной и мъртва тъкан. Абсцес в коремната кухина най-често е усложнение на остри възпалителни заболявания на корема. Хирургът участва в лечението.

Причини и видове абсцес в коремната кухина

В по-голямата част от случаите абсцес в корема възниква като усложнение на минали заболявания на коремните органи:

  • остър апендицит, холецистит или панкреатит;
  • перфорация на кух орган - стомаха или червата с изтичане на съдържанието в коремната кухина;
  • остра чревна непроходимост с перитонит;
  • възпалителни заболявания на женските полови органи;
  • коремни наранявания;
  • операции за дренаж на хематоми и кисти;
  • отказ на анастомози - шевове между свързаните участъци на стомаха или червата.

Локализацията разграничава интраперитонеален, ретроперитонеален и вътреорганен абсцес, включително апендикуларен, субфренни и субпепатичен абсцеси, интерлооп, париетални и тазови, вътреорганични абсцеси на черния дроб и панкреаса. Абсцесът може да бъде или от бактериален произход, или от бактериален (асептичен) - разработен под разрушителното действие на панкреатичните ензими при панкреатит.

Диагностични методи

Диагнозата може да се установи въз основа на характерни оплаквания, анамнеза за развитието на болестта, включително информация за минали заболявания на корема, резултатите от обективно изследване. Освен това, за изясняване на диагнозата в клиника "MDRT" се прилага:

Кой лекар да се свържете

В диагностиката и лечението на коремни абсцеси участва хирург.

Как да лекувате абсцес в коремната кухина

Лечението включва минимално инвазивна или открита дисекция и дрениране на абсцеса, детоксикация и масивна антибиотична терапия.

вещи

Нелекуваният абдомен абсцес може да избухне в кухината на корема, гърдите или ретроперитонеалното пространство с развитието на дифузно гнойно възпаление. Абсцесите се усложняват и от образуването на фистули и адхезивен процес в коремната кухина. Най-грозното усложнение е сепсисът, отравяне на кръвта, което може да доведе до смърт..

Предотвратяване

  • Предотвратяване на коремни наранявания;
  • навременен достъп до лекар в случай на болка в корема;
  • адекватно лечение и спазване на режима след хирургични интервенции;
  • рехабилитация на хронични огнища на възпаление в таза - аднексит, колпит, ендометрит.

Всичко за коремен абсцес

Абсцесът е доста често срещана патология, независимо от прогресивното развитие на медицината.

Абсцес е абсцес или абсцес, който възниква с увреждане на лигавиците или кожата и развитието на патогенна микрофлора в организма.

Процесът е придружен от гнойно възпаление, въпреки локализацията му. Ако се открие тази патология, е необходимо да се свържете със специалисти, за да отстраните проблема.

Главна информация

Абсцес (лат. Abscessus - абсцес) - кухина, която съдържа гной, но е ограничена до тъканна и пиогенна мембрана (гнойна мембрана). Абсцесът трябва да се разграничава от заболявания като:

  • емпием - гной се събира в телесната кухина;
  • флегмон - няма капсулиране на гнойни натрупвания.

Перитонеумът е достатъчно пластичен и има сраствания между parietal листа, органи и omentum, за да настъпи развитие на ограничено възпаление и ще се образува капсула. Ето защо второто име на коремния абсцес е ограничен перитонит. По правило абсцес може да бъде причинен от следните бактерии:

  • грам-отрицателни бактерии (ентеробактерии);
  • стрептококи;
  • Bacteroides fragills и Streptococcus bovis.

Патологията може да се развие както външно, така и вътрешно: в мускулите, костите, подкожната тъкан, вътрешните органи и др..

Класификация на патологичния процес

Има няколко класификации на абдоминален абсцес, които зависят от различни фактори. За тяхната локализация абсцесите на коремната кухина могат да бъдат:

  • ретроперитонеален;
  • интраперитонеално;
  • комбинирани абсцеси.

Ретроперитонеален и интраперитонеален абсцес се локализират в областта на анатомичните канали, торбичките на коремната кухина, джобовете и клетъчните пространства на ретроперитонеалното влакно. Ретроперитонеален абсцес се среща в 70% от случаите, останалият процент пада върху развитието на гнойно възпаление на други места.

В допълнение към горната класификация абсцесите могат да имат следните разновидности в своята локализация:

  • interintestinal;
  • таза (пространство на Дъглас);
  • subphrenic;
  • апендикуларни;
  • париетален;
  • вътреорганични: абсцеси на черния дроб, панкреаса, далака).
  • Възпалението според броя на абсцесите се разделя на единични и множествени.
  • По своя произход абсцесите разграничават паразитни, бактериални (микробни) и акатериални (некротични).
  • По отношение на патогенетичния механизъм се разграничават постоперативни, посттравматични, метастатични и перфорирани абсцеси на коремната кухина.

Какво води до развитието на гнойно възпаление?

Основната причина за появата на абсцес в коремната кухина е вторичният перитонит, който е следствие от проникването на чревно съдържание в коремната кухина. Гнойното възпаление може често да възникне и при гангренозен перфориран апендицит, когато се появи тъканна некроза..

В допълнение, възпалителният процес може да се развие с проникването на кръв, излив или гной с:

  • наранявания с травматичен характер;
  • отказ на анастомози (естествена връзка на два кухи органи: канали, кръвоносни съдове);
  • дренаж на хематом.

След операцията може да се развие абсцес вътре в коремната кухина в резултат на некроза на целия панкреас или на част от него поради самостоятелно храносмилане със собствени ензими (панкреасна некроза). Най-често патологията се развива след 3-5 седмици след появата на перитонит.

Гнойните възпалителни процеси в женските полови органи могат да бъдат причина за абсцес:

  • pirovar;
  • аднексит;
  • pyosalpinx;
  • параметрити;
  • остър салпингит.

Тази патология може да бъде и следствие от панкреатит - възпаление на панкреаса. Ензимите му влияят на околните фибри и това провокира развитието на възпалителния процес.

Някои заболявания могат да причинят развитие на абсцес в коремната кухина:

  • Болест на Крон;
  • paranephritis;
  • остър холецистит;
  • туберкулозен спондилит;
  • перфорация на язва;
  • спинален остеомиелит.

Симптоми

В началото на появата на патология под формата на абсцес, клиничната картина е трудно да се определи. Симптомите могат да включват следното:

  • втрисане;
  • болезнено сърцебиене - тахикардия;
  • телесни температурни разлики, които се появяват няколко пъти на ден с 3-4 °;
  • постепенно или рязко редуване на нормална и висока телесна температура;
  • повишено гадене
  • запушване в ануса с паралитичен характер;
  • липса на апетит;
  • мускулно напрежение на предната стена на увредения орган.

Следните симптоми са характерни за субфренния тип абсцес:

  • повишаване на температурата тип треска (до 39 ° C);
  • при ходене пациентът е склонен да огъва тялото настрани, което причинява дискомфорт;
  • болка в хипохондриума, която се засилва при вдишване и дава на гърба, раменната лопатка или раменния пояс.

Ако възпалението е локализирано в пространството на Дъглас, тогава е обичайно пациентът да чувства постоянна тежест и пълнота, колики в долната част на корема, болезнено и често уриниране, чести изпражнения, понякога диария със слуз, тенезъм. Телесната температура се повишава до 39 ° C.

Чревните абсцеси са придружени от тъпа болка. Усещанията за болка са умерени и нямат ясна локализация. Понякога се появява подуване.

Диагностика

При първоначалния преглед лекарят на първо място обръща внимание на позицията на пациента, от която той се нуждае, за да облекчи болката и дискомфорта, които съпътстват заболяването. По правило това са позиции: легнали по гръб или отстрани, полуседнали или прегънати.

Тогава специалистът разглежда допълнителните видими симптоми на заболяването: състоянието на езика (при възпаление той е сух със сивкаво покритие) и корема (леко подуване). Бъдете сигурни, че лекарят палпира корема, за да посочи локализацията на абсцеса, така че на мястото на гнойната формация пациентът ще почувства болка.

  1. В случай на субфренен абсцес се визуализира асиметрията на гръдния кош, долните ребра и междуреберните пространства могат да изпъкнат.
  2. При абдоминален абсцес се взема общ кръвен тест, с който се откриват ускоряване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), неутрофилия (повишаване на концентрацията на неутрофилни гранулоцити в кръвта), левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите в кръвта)..
  3. Окончателната диагноза се поставя по време на прегледи с помощта на радиография.

Антографската рентгенография ви позволява да установите не само наличието на абсцес, но и нивото на течността. При рентгенография на стомаха и хранопровода, фистулография и иригоскопия се установява колко стомашни или чревни бримки се изтласкват от инфилтрата. Това изследване на храносмилателния тракт се нарича контраст.

Ако абсцесът е разположен в горната част на коремната кухина, тогава се извършва ултразвуково сканиране. За усложнения често се използва КТ и диагностична лапароскопия..

Методи за лечение

Абсцес, който се е образувал в коремната кухина, може да се лекува с дренаж (хирургично или перкутанно) или венозно антибиотици.

Гнойното възпаление във всеки случай се елиминира чрез дренажния метод. Дренажът се извършва хирургично или с катетър. Дренажът чрез катетър, който се инсталира под наблюдението на ултразвук или компютърна томография, е най-добрият метод за лечение при такива условия:

  • малко количество възпаление;
  • дренажният път не преминава през съседни органи, дебелото черво, перитонеума или плеврата.

Хирургията се извършва, за да се разкрие самият абсцес, да се проведе дренаж и отстраняване на остатъци. След като се направи достъп до абсцеса, се поставя дренаж, с който засегнатата област се измива.

Достъпът до гнойно възпаление се избира спрямо местоположението:

  • директно през коремната кухина те достигат до субфреничния абсцес;
  • лумботомия (хирургически достъп до органите на ретроперитонеалното пространство) е необходим за псоасен абсцес;
  • чрез трансректално или трансвагинално проникване се разкрива гнойно възпаление в пространството на Дъглас;
  • с множествен абсцес коремната кухина се отваря.

Хирургичното лечение на абсцес трябва да се комбинира с прием на антибиотици. Предписването на антибиотици не е независимо средство срещу абсцес, но ограничава разпространението на инфекцията чрез потискане на анаеробна и аеробна микрофлора. Предпишете флуорохинопони, аминогликозини и цефалоспорини преди и след операцията.

От голямо значение е комплексът от диагностични и терапевтични манипулации.

Храненето трябва да бъде ентерално, тоест инжектираните смеси влизат през устата, тръбата в червата или стомаха и естествено се абсорбират през лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Ако това не е възможно, тогава се препоръчва да се започне парентерално хранене рано - хранителните вещества влизат в тялото, без да влизат в чревната лигавица (най-често интравенозно).

Прогноза и превенция

Прогнозата за абдоминален абсцес зависи от вида му. Ако това е единично възпаление, тогава прогнозата обикновено е благоприятна. При множество абсцеси е отрицателен. Но в наше време рядко се появяват пренебрегвани форми на гнойно възпаление, тъй като съвременната медицина ви позволява да премахнете лезиите в началния етап с навременно откриване.

Предотвратяването на абсцес включва навременното елиминиране на:

  • гастроентерологични заболявания;
  • остри хирургични патологии;
  • възпаление в женската генитална област;
  • адекватно управление на периода на възстановяване след интервенцията.

Характеристики на абсцес при деца

Трябва да се отбележи, че абсцес при деца по-често се появява в подкожната тъкан, но въпреки това не се изключват случаите на развитие в мускулната и костната тъкан и дори между органите..

Абсцеси на апендикуларния тип на коремната кухина при деца могат да се появяват доста често до 13-годишна възраст.

Има и случаи, при които внедрената скарлатина, дифтерийните токсоиди, полиомиелитните ваксини и антибиотиците са предизвикали развитието на абсцеси. Лечението при деца е подобно на възрастното.

Важно е да запомните, че абсцесът може да бъде много опасен за живота на човек, ако не бъде диагностициран навреме и не се започне адекватно лечение. Самолечението или народните лекарства няма да помогнат да се справите с този възпалителен процес. Ето защо, когато има неприятно усещане в корема, трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Абдоминални абсцеси

Абсцес е заболяване, което се състои в образуването на ограничени гнойни огнища в определени органи или в меките тъкани.

Те могат да имат различна локализация: в органите на гърдите, коремната кухина, в ретроперитонеалното пространство, в малкия таз, в мозъка, в интрамускулните пространства на крайниците.

Характерна особеност на абсцесите: те имат специфична пиогенна мембрана (мембрана), която ги отделя от съседните здрави тъкани.

Класификация на абдоминални абсцеси

По локализация могат да се разграничат интраперитонеални абсцеси (в канали, торбички или джобове на коремната кухина), вътреорганични абсцеси (разположени в черния дроб, бъбреците, далака, панкреаса) и ретроперитонеални (в мастната тъкан около ретроперитонеалните органи). В органите образуването на абсцес се случва в около една четвърт от случаите, останалото е в интра- и ретроперитонеалните процеси.

Поради появата си те се разделят на посттравматични, следоперативни, метастатични (в резултат на разпространението на гнойни зони с кръвен или лимфен поток) и перфорирани (с разкъсване на кух орган).

Тоест причината за абсцеси в коремната кухина може да бъде травма с тъканна инфекция, операция за отстраняване на част или целия орган, разрушителни форми на апендицит или сложен дивертикулит, други заболявания на червата с разкъсване на стената, перитонит с изтичане на гной в кухини или канали на кухини, неуспех на постоперативни конци с изтичане на чревно съдържание, кръв, излив в коремната кухина.

В зависимост от близкия орган могат да се образуват абсцеси на дугласовото пространство (в тазовата кухина), междуребрена, субфренична, абсцеси на черния дроб и панкреаса, апендикуларна. Абсцесите на бъбреците, далака, простатата, псоас абсцес (в лумбалния мускул) са малко по-рядко срещани..

По броя на абсцесите има единични и множествени.

По вида на патогена абсцесите се класифицират като бактериални, некротични (без първичен микробен агент) и паразитни. Сред патогенните бактерии по-често се засява флора, съдържаща стафилокок, стрептокок, Е. coli.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на заболяването зависи от вида и местоположението на абсцеса. Въпреки това могат да бъдат разграничени редица често срещани симптоми. То:

  • треска със скокове до 38-39 градуса, изпотяване и втрисане;
  • сърцебиене (тахикардия), задух;
  • признаци на интоксикация (намален апетит, повръщане, гадене, нарушено изпражнение, бледност на кожата);
  • коремна болка, която в зависимост от местоположението и големината на процеса може да бъде от умерена до значително интензивна;
  • мускулно напрежение на предната коремна стена;
  • признаци на чревна непроходимост поради чревна пареза (подуване на корема, липса на движение на червата, повръщане);
  • възпалителни промени в кръвните тестове (увеличаване на ESR, бели кръвни клетки, изместване на формулата вляво) и урина.

Характеристики на клиниката на различни коремни абсцеси

  • Апендикуларен абсцес усложнява апендицит в 2% от случаите. Образува се от инфилтрат около апендикса с неефективността на антибиотичната терапия. Проявява се като намаляване на болката в дясната илиачна област, понижаване на температурата и на 5-7 дни връщане на всички симптоми. В зоната на апендикса лекарят може да усети кръгла, тестови, болезнена формация. Болката може да се появи при преглед през ректума или гинекологично..
  • Субфреничните абсцеси в повечето случаи се проявяват като усложнение след операция на храносмилателния тракт (стомаха, червата, жлъчните пътища), наранявания на черния дроб или панкреаса. Гнойът се натрупва под диафрагмата, най-вече вдясно. Болките са локализирани в десния хипохондриум, могат да се дават на раменния пояс и гърдите, по-лошо при ходене и кашляне.
  • Абсцес на дугласовото пространство (таза) възниква в отговор на унищожаването на дивертикула или апендикса, гнойни заболявания на матката и придатъци, като остатъчни ефекти от перитонит. Проявява се с чести позиви за дефекация и уриниране, болка, тежест и спукване в долната част на корема и перинеума, диария.
  • Ретроперитонеални абсцеси могат да се образуват с нетипично местоположение на апендикса, панкреатит. Проявява се чрез подуване и болка в лумбалните области, които се влошават при ходене или огъване на краката в тазобедрената става.
  • Чревните абсцеси обикновено са множество. Те се развиват между бримките на червата, перитонеума, самента и мезентерията. Доста често се комбинира с таза. Този вид абсцес се развива при хора, които имат перитонит, който не завърши с пълно възстановяване. За абсцес от този вид е характерен симптом като асиметрия на коремната стена. Когато се чувствате, абсцес се определя като неподвижна, болезнена формация.
  • Чернодробните абсцеси могат да се образуват, когато черният дроб е ранен, холангиокарцином, амебиаза, инфекция от жлъчните пътища или други органи с кръвен поток. По-често от множество. Няма специфични признаци на заболяването..
  • Абсцесите на далака, бъбреците, простатата или панкреаса ще имат същите симптоми на заболяването като прости възпалителни процеси в тези органи. Невъзможно е да се установи надеждна диагноза без помощни методи в такива случаи.
  • Появява се рядък вид абсцес в лумбалния мускул поради туберкулозно унищожаване на прешлените, остеомиелит или супурация на перинефричната мастна тъкан (паранефрит).

Диагностика

Изключително рядко се поставя диагноза само чрез разпит, преглед на пациента, усещане на корема.

Симптомите на интоксикация, възпалителни промени в изследванията на кръвта и урината и липсата на положителна динамика при лечението ще говорят в полза на абсцесирането..

Но основната роля в диагнозата принадлежи на инструментални методи за изследване на коремната кухина, предимно радиологични.

На рентгенограмите на изследването, абсцес обикновено изглежда като кръгло образуване на подходяща локализация с течно ниво, може да комуникира с чревната кухина или друг орган. Индиректно наличието на болестта може да бъде посочено чрез изместване на органи по отношение на обичайното им местоположение.

Ултразвукът е изключително информативен метод за откриване на абсцеси в горната част на коремната кухина. С диагностични затруднения прибягват до КТ, ангиография, сцинтиграфия и лапароскопия.

Първата помощ ще се състои в своевременно насочване на пациенти с неразбираема болка в корема и признаци на интоксикация в болницата за преглед и лечение.

Лечение на абдоминални абсцеси

Основната роля в лечението на абсцеси принадлежи на хирургичните методи и антибиотичната терапия с две или три лекарства едновременно..

В случаите на апендикуларен, субфренен, междуминтестинален, ретроперитонеален или тазов абсцес, операцията ще се състои в отваряне и източване на гнойната лезия под контрола на ултразвук или отворен метод, с последващо периодично саниране (измиване) на нейната кухина с антисептични разтвори. При вътреорганични абсцеси (черен дроб, простата) операцията не винаги е показана.

Усложнения

Най-честото усложнение на абсцес е спонтанното разрушаване на капсулата и развитието на сепсис и тотален перитонит. В допълнение, фрагменти от абсцеса могат да бъдат хвърлени от притока на кръв и лимфа в други органи с образуването на вторични абсцеси и влошаване на състоянието на пациента. Във всеки случай прогнозата на заболяването е изключително сериозна и изисква спешни мерки..

Предотвратяване

Адекватното и навременно наблюдение и лечение на всички хирургични и гинекологични заболявания на коремната кухина и таза е най-важната превантивна мярка за предотвратяване образуването на абсцес.