Заболяването обикновено се среща при мъже на средна възраст. По-рядко засяга жените. При децата се среща в 1 случай на 1 млн. В ранните етапи заболяването протича безсимптомно, първоначалната диагноза разкрива тумор на 3-4-ия етап на развитие.

ICD-10 код за стомашен рак C16.

Проучването на патологичните процеси чрез изследване на тъканните клетки се занимава с патологична анатомия..

Причини за развитие

Причината за злокачествената трансформация на лигавичните клетки не е напълно идентифицирана, но учените са установили няколко фактора, които значително увеличават тази вероятност:

• Хроничен атрофичен гастрит. На този фон се развиват до 60% от всички случаи на рак на стомаха. С локализацията на атрофичния процес в тялото на стомаха рискът се увеличава с 3-5 пъти, в антралната част - с 18 пъти, а ако е засегнат целият стомах - с 90 пъти.
• Разстройство на храненето - употребата на голям брой остри и солени храни, маринати, пушени меса, сушени меса, както и мазнини, особено подложени на топлинна обработка. Характерът на храненето има значение. Преяждането, недостатъчно дъвченето на храна може да доведе до хронична травма на стената на стомаха и на този фон до злокачествена дегенерация на клетките.
• Инфекцията с Helicobacter pylori увеличава риска от 3-4 пъти.
• Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
• История на стомашна операция. Рискът от рак се увеличава 4 пъти.
• Пернициозна анемия - злокачествена анемия, свързана с невъзможността да се абсорбира витамин В12. На този фон се наблюдава намаляване на имунитета, което в 10% от случаите води до развитие на рак.
• Имунодефицитни състояния, включително СПИН.
• Наследственото предразположение според различни автори увеличава риска с 5-20%. В научната литература са описани случаи на наследяване на аденокарцином на стомаха.
• Работа с вредни производствени фактори (никел, азбест).
• Язва на стомаха. С местоположението му в тялото на стомаха рисковете от злокачествено заболяване се увеличават 2 пъти, а при поражението на антрама този модел не се наблюдава.

етиология

Точните причини за онкологичния процес в епитела на стомаха все още не са установени. Съществува мнение, че аденомът се развива в резултат на локални нарушения на кръвообращението поради недостатъчното хранене на тъканите. Канцерогенните агенти засягат лигавицата, поради което е нарушена вътрешната секреция. Карциномът като предвестник на рака може да се появи в резултат на следните фактори:

• хронични патологии на храносмилателната система, по-специално, стомашна язва;
• инфекциозни заболявания;
• хирургическа интервенция в храносмилателния тракт;
• дълъг курс на прием на антибиотици;
• алкохолизъм и тютюнопушене;
• редовно излагане на радиация и химикали;
• дългосрочна хормонална терапия.

Заболяването демонстрира генетична предразположеност, в 65% от случаите има наследствен характер. Сред отключващите фактори също включва недохранване. Рисковата група включва хора, които консумират големи количества пикантни, солени и мазни храни. Както и нарушения в лигавичните тъкани на тялото причиняват газирани напитки и изкуствени компоненти в храната.

Видове аденокарцином на стомаха

Според съвременната класификация се разграничават следните видове аденокарциноми, засягащи стомаха:

• Папиларен - визуално прилича на полип.
• Tubular. Расте от клетки на кубичен или цилиндричен епител.
• Муцинен. Расте от клетки, произвеждащи слуз.

Според степента на диференциация се разграничават следните форми:

• Силно диференциран аденокарцином на стомаха. Туморните клетки имат високо ниво на диференциация и „приличат“ на здрава тъкан. Характеризира се с бавен растеж и с навременна диагноза се поддава добре на излекуване. Основният проблем е, че в самото начало този тумор е труден за откриване дори при ендоскопско изследване и неговото откриване на по-късните етапи не позволява да се постигне желания резултат.
• Умерено диференциран аденокарцином на стомаха. Клетките на този тумор е трудно да се идентифицират с тъканта, от която расте. Характеризира се с умерено злокачествено заболяване и темп на растеж..
• Стомах с нисък клас на аденокарцином. Клетките на даден тумор не могат да бъдат идентифицирани с конкретна тъкан. Това е най-злокачественият вид рак на стомаха. Характеризира се с бърз растеж и метастази..

Коремната кухина и перитонеума - какво е това?

Коремната кухина е пространството в корема, изпълнено с черва и други вътрешни органи. Горе е ограничена от диафрагмата, отдолу от таза, отстрани и отпред от коремните мускули, отзад от гръбначния и лумбалния мускули.

Вътре коремната кухина е облицована с тънък филм от съединителна тъкан - перитонеума. Висцералното му листо покрива вътрешните органи, париетално - стените на коремната кухина. Между листовете на перитонеума има затворено пространство, подобно на процеп, и в него има минимално количество течност, която изпълнява функцията на лубрикант и осигурява свободното плъзгане на органите. На някои места перитонеумът образува гънки: мезентерия, върху която органите са окачени, жлези.

Вътрешните органи могат да бъдат разположени по отношение на перитонеума по различни начини:

• Интраперитонеално - покрит с перитонеум от всички страни.
• Мезоперитонеален - частично покрит.
• Ретроперитонеално (ретроперитонеално) - покрити само от едната страна.

Симптоми

1. Загуба на апетит.
2. Феномен на диспепсия - подуване на корема, гадене, оригване, усещане за тежест. Ако туморът е голям, той може да блокира лумена на стомаха, което причинява повръщане при хранене, но това се случва в последните етапи.
3. Слабост и апатия.
4. Pain. По правило тя не се проявява веднага, но главно на общи етапи. По това време той е постоянен и не зависи от приема на храна. Проявява се без видима причина и често се засилва след хранене. В последните етапи той е толкова силен, че не спира с обичайните аналгетици..

Както виждаме, тези симптоми са неспецифични и човек може да се опита да ги спре самостоятелно за дълго време..

Как се проявява патология в ранните етапи и с разпад на тумора

В началните етапи на развитие на аденокарцином може да се прикрие като хронични заболявания на стомаха - гастрит, пептична язвена болест и др., Като се проявява като усещане за тежест и дискомфорт в епигастралната област, които обикновено не са свързани с приема на храна.

С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

• редуващи се запек и диария;
• бърза уморяемост;
• намален апетит;
• гадене, повръщане;
• анемия;
• силна или умерена болка в епигастралния регион (над пъпа);
• отслабване.

Епигастралната болка е един от симптомите на стомашния аденокарцином

Симптоматичната картина зависи от местоположението и формата на аденокарцинома. С други думи, веднага щом туморът започне да пречи на нормалния процес на храносмилане, се появяват локални симптоми. Така, например, тумор, разположен в антралния сегмент на стомаха (на изхода от него), започва да пречи на евакуацията на стомашното съдържание и по този начин се разкрива. Тумор в сърдечния сегмент на стомаха (на входа) затруднява преглъщането и преместването на храната в стомаха. Ако аденокарциномът се образува на онези места, където може да остане незабелязан за дълго време, практически няма симптоми, показващи проблеми в стомашно-чревния тракт, което затруднява навременната диагноза.

При достигане на голям размер туморът може да се разпадне, което заплашва с перфорация на стомашната стена с последващ изтичане на съдържание в коремната кухина. Перитонитът, който се развива в резултат на това, може да доведе до смърт. Започната разпадане на неоплазмата се проявява в следните симптоми:

• повръщане съдържание, наподобяващо кафе основа;
• вътрешно кървене, причиняващо отслабване на сърдечно-съдовата дейност - спад на кръвното налягане, тахикардия;
• слабост, припадък, спазми;
• бледност на кожата;
• треска.

Диагностика на стомашен аденокарцином

Навременната диагноза на стомашния рак е от решаващо значение, тъй като прогнозата в ранните стадии на заболяването е много по-благоприятна, отколкото при общ туморен процес. Но аденокарциномът в началните етапи се характеризира или с безсимптомно протичане, или симптомите му се възприемат като признаци на друго заболяване, например, гастрит, язви, жлъчнокаменна болест, панкреатит. В резултат на това пациентите не отиват при лекаря, спират симптомите сами, като използват лекарства, закупени в аптеката.

Ефективност на химиотерапията

Видът на химическия препарат се избира в зависимост от пренебрегването на заболяването, индивидуално за всеки пациент. Разработени са програми за лечение, при които се осигурява използването на няколко химикали.

В повечето случаи този вид лечение е много трудно поносимо - пациентите се притесняват от слабост, гадене и косопад. Основната цел на химиотерапията е да намали възможността за рецидив на заболяването и да удължи живота на пациента. Методът е ефективен с едновременното използване на лъчева терапия и възможността за операция.

Етапи на аденокарцином

1. 0 стадий или рак in situ. Злокачествените клетки не се простират до епителния слой.
2. 1-ви етап. Туморът покълва епитела и се разпространява в други слоеве на стената на стомаха, но не излиза извън него.
3. 2 етап. Туморът нараства в размер и дава метастази в регионалните лимфни възли.
4. 3 етап. Аденокарциномът расте в съседните органи (панкреас, черен дроб) и / или дава метастази на няколко групи лимфни възли.
5. В четвъртия етап аденокарциномът дава метастази в отдалечени органи и лимфни възли.

Възможни усложнения: метастази в други органи, асцит и други

По време на развитието на аденокарцином могат да възникнат следните усложнения:

• пилорна стеноза - с местоположението на патологията в областта на органа;
• метастази в белите дробове, черния дроб, хранопровода и други органи - нарушение на тяхната работа;
• покълване на образуването в стената на стомаха, увреждане на големи съдове и перфорация на стомашната стена - често кървене с различна интензивност;

Едно от усложненията на напредналия аденокарцином е перфорацията на стомашната стена

Диагностика

Диагнозата на стомашния аденокарцином е сложна и включва редица изследвания, които не само помагат да се определи вида на тумора, но и стадия на заболяването:

• FGDS - изследване, което се извършва с помощта на специално устройство - гъвкав ендоскоп. С негова помощ се извършва визуално изследване на стомашната лигавица и устройството предава увеличено изображение на тестовата област на монитора, което ви позволява да откриете незначителни промени в лигавицата. На второ място, ендоскопът е оборудван със специална система за манипулация, с която можете да вземете парче тъкан за хистологичен анализ и точно да определите вида на тумора и степента на диференциация на неговите клетки.
• Ултразвук Този метод на изследване ви позволява да изясните размера на тумора, връзката му със съседните органи, наличието на метастази в регионалните лимфни възли.
• КТ и ЯМР също помагат да се потвърди размерът на злокачествената неоплазма и растежа й в околните тъкани, но основната цел е да се търсят метастази в лимфните възли и отдалечените органи (например в белите дробове).
• PET-CT (компютърна томография с позитронна емисия) ви позволява да откривате далечни метастази до 1 mm.
• Определяне на туморни маркери CEA, CA72-4, CA19-9. При стомашен рак тези маркери нямат диагностична стойност като такива, но с първоначално увеличение на нормата, те могат да се използват като контрол на лечението и появата на рецидив. След операцията нивото на туморните маркери трябва да намалее, може да достигне нормата. Ако се появи рецидив или болестта прогресира, тя ще се увеличи отново.

Д-р М.С. Бурдюков провежда диагностичен преглед на стомаха - FGDS

Диагностични мерки

За потвърждаване или опровергаване на диагнозата са предписани редица мерки, включително гастроскопия.
На първо място, гастроентерологът трябва да изключи други възможни заболявания. Симптомите на всички стомашно-чревни патологии са почти еднакви, следователно, са необходими допълнителни изследвания. Важно е пациентът да запознае лекаря с пълна анамнеза. Основната локализация на проблема се определя чрез палпация, след това се предписват редица диагностични процедури, сред които:

• ултразвуково изследване на коремните органи;
• лапароскопия;
• гастроскопия;
• CT
• кръвен тест;
• онко маркер.

Метастази на аденокарцином на стомаха

Аденокарциномът се характеризира с лимфогенни, хематогенни и имплантационни метастази..

Имплантационните метастази включват пролиферацията на клетките чрез контакта на тумор с рецептивна повърхност. В случай на рак на стомаха такава повърхност може да бъде перитонеумът, плеврата, перикарда, диафрагмата. На четвъртия етап често се открива карциноматоза (масивни метастази в различни тъкани).

Лимфогенните метастази включват разпространение на тумор през лимфните съдове. Първо са засегнати близките лимфни възли, а след това и по-отдалечени. При стомашен рак има специфични форми на лимфогенни метастази:

• Поражението на възлите на левия надклавикуларен регион - Вирхов метастази.
• Поражението на параректалните LN - Шницлер метастази.
• Аксиларна LU лезия - ирландски метастази.

Хематогенните метастази включват прехвърляне на ракови клетки през кръвоносните съдове. Най-често черният дроб е засегнат в резултат на миграция на клетките през порталната вена. Възможно е и увреждане на белите дробове, бъбреците, мозъка, костния мозък..

класификация

Има няколко варианта за подразделение на откриваеми жлезисти форми на рак. Всеки онколог избира най-удобното за себе си..

Според хистологичната основа:

1. силно диференцирани;
2. умерено диференцирани;
3. ниска оценка.

По локализация:

1. муцинозни - представени от епителни клетки, взаимосвързани с муцин, границите са много слаби, по-често се откриват в чревните бримки, характеризиращи се с обилна секреция на слуз, склонни към рецидиви;
2. светлинноклетъчен - характеризира се с най-висока степен на злокачествено заболяване, като правило, той засяга урогениталните структури на жените, повечето новообразувания с тази форма се състоят от различни клетки - полигонални, ноктите, сплескани, се характеризират с бързи метастази;
3. ендометриоид - плътна неоплазма в долната част на корема, като правило, се открива, след като една жена влезе в болницата с маточно кървене според спешни показания, има и други признаци на ракови лезии - повишена слабост, умора, изтощение;
4. дребно-ацинар - този вид тумор произхожда в лобовете на простатната жлеза, с последващо излизане извън границите на органа и покълване в съседни тъкани, той се открива само по време на хистологично вземане на проби от биоматериала, тъй като няма промени в анализите, метастазите са по-често в структурите на коремната кухина и лимфните възли;
5. папиларен - представен е с израстъци на папиларната форма, изпъкнали в лумена на кистозната кухина или жлеза, различава се в различни размери и структури, може да се образува в почти всеки орган, но по-често се открива в щитовидната жлеза, в бъбреците, в тъканите на яйчниците, белите и костните структури бързо се засягат от метастази;
6. серозна - неоплазмата изглежда многокамерна кистозна структура, способна да отделя серозна течност, подобна на секрецията на епитела на фалопиевите тръби, способна да достига гигантски размери, да излиза извън яйчниците, причинявайки нарушаване на функционирането на съседните органи.

Има и други варианти за класификация. Всеки онкологичен специалист решава аденокарцином, какъв е той - основава се не само на оплакванията на пациента, но и се фокусира върху резултатите от тъканна биопсия, взета от фокуса на тумора.

Лечение на стомашен аденокарцином

Лечението на аденокарцином зависи от стадия на заболяването и хистологичния тип тумор. По правило той е сложен и включва комбинация от операция с химио- или лъчева терапия. Хирургичният компонент е ключов фактор тук..

Като част от лечението може да се извърши отстраняването на целия стомах (гастректомия) или на част от него (гастректомия). В същото време се отстраняват тъканите, засегнати от злокачествени клетки - регионални лимфни възли, части от органите, където туморът е нараснал (черен дроб, тънки черва, перитонеум и др.).

Химиотерапия и лъчева терапия могат да се използват в предоперативния (неоадювантния режим) и следоперативния период (режим на адювант). В първия случай тяхната цел е да намалят размера на тумора, така че да може да бъде отстранен с най-малък обем тъкан, а във втория - унищожаването на останалите ракови клетки. В допълнение, използването на химиотерапия и лъчева терапия може да намали тежестта на болката..

Ако радикалното отстраняване на образованието не е възможно, се провежда палиативно лечение. В този случай той е насочен към премахване на усложненията, причинени от аденокарцином, и подобряване на качеството на живот на пациента. Например, ако тумор е блокирал лумена на стомаха, се прилагат байпас анастамози или се отстранява гастростомия, така че пациентът да може да яде.

Процес на формиране

Предвижда се от природата, че за да замести остарели или повредени клетки, човешкото тяло претърпява постоянен процес на растеж и деление на младите клетки. В този механизъм за отстраняване на грешки обаче могат да възникнат повреди поради различни обстоятелства..

Този процес може да бъде повлиян от влиянието на канцерогенни фактори, например, трудовата активност при вредно производство и травматизацията, например, на съществуващ аденом. В случай на повреда на механизма за контрол на деленето на клетките, те започват да се разделят произволно и активно. Ако това се случи в епителна тъкан с жлезисти включвания - процесът се нарича "жлезист рак".

Злокачествените огнища се характеризират с бърз растеж, излизане извън капсулата на органа и покълване в съседните тъкани, както и метастази. При аденокарцином дори микроскопичната лезия може да даде ярка клинична картина и значително влошаване на доброто състояние на пациента..

Прогноза за аденокарцином на стомаха

Прогнозата за аденокарцином зависи от стадия на заболяването. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно ще бъде:

1. На първия етап петгодишната преживяемост достига 80%. Освен това шансовете за пълно възстановяване са високи. За съжаление на този етап ракът на стомаха се открива много рядко, обикновено случайно.
2. Във втория етап петгодишната преживяемост е близо до 55%. Половината от тези хора имат шанс за пълно излекуване. Според литературата по-малко от 10% от злокачествените тумори на стомаха се откриват на втория етап.
3. В третия етап петгодишната преживяемост е под 40%, а на четвъртия - не надвишава 5%. За съжаление до 75% от аденокарциномите се откриват на четвъртия етап..

Предотвратяване

Превенцията на стомашния рак е насочена към предотвратяване или намаляване на въздействието на рискови фактори, водещи до развитието на това заболяване:

• Нормализиране на храненето. Хранене на достатъчно количество диетични фибри (зеленчуци, плодове, зърнени култури), ограничаване на употребата на сол, подправки, маринати и пушени меса.
• Прекратяване на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол.
• Лечение на инфекции и предракови заболявания - хроничен гастрит, полипи на стомаха.
• Поддържане на достатъчно ниво на физическа активност

Стомашен аденокарцином: бомба с времето

Статистически анализ на разпространението на заболяването показва честото му откриване в контингента от 40-50 години. Заболяването се развива с годините, това се улеснява от състоянието на хронично ниска секреция на солна киселина или полипи. Понякога стомашния аденокарцином се развива в продължение на десетилетия.

Графиката показва най-значително мутиралите гени за рак на стомаха..

Болестта е една от животозастрашаващите, тъй като метастазите в близките органи (яйчници, бели дробове, черен дроб и др.) Започват в ранните етапи на развитие, когато злокачествените клетки лесно се отделят от възела и се пренасят с кръвен поток.

Развитието на раков тумор може да предизвика злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, наличието в околната среда надвишава максимално допустимите норми на канцерогени, наследствено предразположение.

Раковият тумор е 1,5 пъти по-голям при мъжете, отколкото при по-справедливия пол. Възприемчивостта към болестта се забелязва сред любителите на солен, мазен и пикантен вкус.

Класификация на стомашния аденокарцином

Тази патология, когато засяга основния храносмилателен орган, се проявява под формата на няколко специфични форми, които се отличават от специалисти в определени систематични категории. Най-често аденокарциномът на стомашната лигавица се класифицира според Борман, тъй като именно такова разделение на патогенетичното състояние има най-голяма популярност в клиничната практика.

Според такава систематика при туморни състояния от този тип се разграничават 4 основни хистологични разновидности:

• тръбният аденокарцином е представен от натрупване на разклонени плътни структури, заобиколени от съединителни тъкани с хлабава консистенция;
• папиларен аденокарцином на стомаха се характеризира с появата в епителния слой на голям брой широки или тесни продълговати израстъци;
• крикоидният клетъчен тип на тумора е натрупването и по-нататъшното уплътняване на голям брой неоформени ядрени клетки, склонни към мутации;
• лигавичната (муцинозна) модификация на анормалната структура се характеризира с наличието на голямо количество гъста секреция в нея, която обгръща атипични клетъчни структури, произволно разпръснати по цялата дебелина на епителния слой.

Но такава класификация на стомашния аденокарцином не е единствената. В зависимост от това какъв вид растеж характеризира анормални тъканни структури, аденокарциномът на стомаха се разделя на няколко разновидности, характеристиките на които са представени в таблицата:

Язвените типове аденокарцином на стомаха се считат за най-опасни, тъй като започват да метастазират в най-ранните етапи на своето развитие. Техните отделни клетъчни структури са в състояние да проникнат в най-дълбоките мускулни слоеве на храносмилателния орган, а също така се разпространяват с приток на кръв и лимфа към отдалечени жизненоважни органи. Такива ракови тумори представляват пряка заплаха за живота на пациента, тъй като е много трудно да се диагностицира поради голямото сходство с пептична язва.

Стомах с нисък клас на аденокарцином

При класифицирането на това патогенетично състояние от водещи онколози степента на диференциация, присъстваща в него, е задължителна. Колкото по-малка е, толкова по-заплашителна и агресивна става природата на болестта. Въз основа на това най-опасният сорт ще бъде нискокачествен сорт. В медицинската терминология се обозначава с такова специфично понятие като стомашен аденокарцином g3.

Прочетете тук: Какво е аденокарцином на дебелото черво?

Най-заплашителните фактори, присъстващи при развитието на този тип патогенетичен процес са:

• висока скорост на развитие, в резултат на което на мястото на лезията в най-кратки срокове е неразпознаваема пълна промяна в разпознаването на тъканните и клетъчните структури, от които се състои храносмилателният орган;
• рано, отбелязано още на първите етапи на развитие, началото на процеса на метастази.

Високата степен на развитие и повишената агресивност на тази патология на стомаха, която по своята същност се счита за най-злокачествената, са свързани с незрялостта на анормалните клетки, които го съставят. Те, дори без да достигнат минималния размер, започват да мутират. В резултат на придобиването на нови анормални характеристики, клетъчните структури преминават във фазата на ултра бързо разделение, което ги подтиква към агресивно заснемане на все по-голяма площ около мястото на лезията, разположено върху стомашната лигавица.

Силно диференциран аденокарцином на стомаха

Анормалните тъкани при този вид рак на жлезата са представени от клетъчни структури със слаба степен на атипичност, с мономорфни (запазващи същата форма, въпреки дългия ход на процеса на мутация) ядра и облицовани с не повече от един епителен слой. Този вид патология се характеризира с по-благоприятен ход от останалите, който се осигурява от зрелостта на анормалните клетки, съставляващи неоплазмата..

Основната характеристика на силно диференциран тип аденокарцином, свързан с неговата хистологична структура, е голямото сходство с нормалните тъкани и едновременното наличие на някои признаци на атипичност в тях:

• разширени ядра • патологични митози (процес на клетъчно делене);
• ускорена пролиферация (размножаване) на клетъчните структури.

Силно диференцирана туморна структура, която засяга основния храносмилателен орган, подобно на други видове ракови лезии, трябва да бъде подложена на подробно изследване и изследване. Тази тактика за предварително лечение има за цел да идентифицира непосредствената причина за развитието на патогенетичното състояние.

Умерено диференциран стомашен аденокарцином

Този вид злокачествена неоплазма, развиваща се в основния орган на стомашно-чревния тракт, е междинна връзка между високо и ниско диференцирани състояния. Тя няма специални признаци на разлика, а патологичните промени в клетъчните структури се характеризират със средна тежест.

Умерено диференциран тумор на стомаха, обозначен в клинична онкологична практика с термина стомашен аденокарцином g2, има подобен диференциран вид рак с единствената разлика - увеличен брой анормални клетки със следните характеристики:

• ясен, изразен генетичен полиморфизъм;
• малка разлика от нормалните клетъчни структури.

С развитието на този вид аденокарцином има повишен риск от различни усложнения. Ако не започне своевременно лечение, тялото на пациента много бързо ще започне да се влияе от метастази, което значително намалява шансовете на пациента за благоприятен изход от прилаганите терапевтични ефекти..

Развитие на тумори

Има четири начина канцерогенеза:

• Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те са безсимптомни и се откриват само случайно. Появата на тези неоплазми е свързана с мутация на гена, която нормално блокира неконтролираната пролиферация на клетките (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушения на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на аденомна дисплазия е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на новообразувание до 1 см той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см се увеличава до 42%.
• Микросателитна нестабилност По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често възникват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Обикновено това не води до никакви последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановяващи (възстановяващи) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални последователности на гени и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в приблизително 20% от всички случаи на аденокарцином. Може да се предава от поколение на поколение и тази опция се нарича синдром на Линч (наследствен рак на дебелото черво).
• Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено се причинява от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска растежа на туморите и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания..
• Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) при наличие на хронично възпаление. Под влияние на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) се развива дисплазия на чревния епител, който с времето се влошава, рано или късно се трансформира в карцином.

Етапи на аденокарцином на стомаха

Жлезистият рак се развива на същия принцип като другите онкологични патологии. Специалистите разграничават 4 основни степени на аденокарцином на стомаха. Преминаването им един в друг става последователно, за доста кратко време.

Информация за това, което се характеризира и как се проявява всеки от тези етапи, можете да намерите в таблицата:

Определянето на стадия на стомашния аденокарцином се извършва с помощта на международната система за класификация на TNM, данните от която са изразени в буквено-цифров еквивалент:

1. T (1 - 4) показва степента на разпространение на неоплазмата и нейния размер.
2. N (0 - 3) показва наличието на метастази, които са покълнали в регионалните лимфни възли.
3. М (0 - 1) степен на далечни метастази.

Усложнения

Основните усложнения на аденокарцинома са свързани или с дълготраен патологичен процес, или с лечение.

• Ако тумор расте на стената на стомаха и повреди големи кръвоносни съдове, човек ще изпитва периодични или постоянни кръвоизливи с различна интензивност, от капково до обилно (тежко).
• Наличието на метастази в черния дроб, белите дробове и други органи нарушава работата им и може да доведе до развитие на недостатъчност (чернодробна, белодробна).
• Местоположението на тумора в пилора води до неговата стеноза.
• Когато туморът компресира кръвоносните съдове, се нарушава венозната циркулация в коремната кухина, което води до асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Основното усложнение на хирургичното лечение на рак е кървене от пън на стомаха, образуване на тежки белези в областта на следоперативната рана и нарушаване на преминаването на храната през стомаха. В някои случаи може да се наложи прилагането на гастростомия, тоест създаването на „решение“ за храната.

Причини за аденокарцином на стомаха

Точната етиологична картина на патогенетичното състояние към момента не съществува. Основната причина, която провокира развитието на този патогенетичен процес, според повечето експерти е дългосрочният ефект върху тялото на канцерогенни вещества, които действат на фона на нарушения на кръвообращението и лоша стомашна секреция.

Отбелязват се и следните етиологични фактори, които могат да провокират развитието на аденокарцином на основния орган на стомашно-чревния тракт:

• инфекциозни патологии, които засягат храносмилателната система;
• хранителни нарушения в диетата;
• наличието на зависимости като никотинова зависимост и злоупотреба с алкохол;
• заболявания в историята на човек, за лечението на които се използват дълги курсове на хормонална и антибактериална терапия;
• хирургични интервенции, извършвани върху храносмилателния тракт;
• хронична язва или атрофичен гастрит;
• генетично предразположение.

Прочетете тук: Видове аденокарцином на простатата

Но тези причини за аденокарцином на стомаха не винаги провокират развитието на болестта. За да могат те да допринесат за появата на патогенетичния процес в основния храносмилателен орган, е необходимо прякото влияние на определени рискови фактори. Основните са възрастта на човека (обикновено заболяване засяга хора на 40-50 години), лошите условия на околната среда в района на пребиваване или инфекция с патогенен микроорганизъм като Helicobacter pylori, който винаги провокира сериозни увреждания на лигавиците в стомашно-чревната система.

Как да предупредя?

Превенцията на жлезистия рак на стомаха елиминира вредните фактори. На първо място, трябва да се откажете от нездравословната диета, алкохола и тютюнопушенето. Необходимо е да се въведе голям брой зеленчуци, плодове, зърнени храни в диетата. Болестите трябва да се лекуват от първите прояви и не трябва да се допуска преминаването към хроничен стадий. Самолечението е изключително опасно, така че трябва да потърсите специализирана помощ. За пациенти след 50 години като профилактика е необходим ежегоден преглед от гастроентеролог.

Аденокарцином на стомаха: симптоми и прояви

Първоначалният период на развитие на този вид патогенетично състояние е винаги латентен, тоест скрит, не придружен от специфични симптоми. Това е много опасно, тъй като не позволява на човек, който развие такава онкология в основния орган на стомашно-чревния тракт, да започне своевременно адекватно лечение, което увеличава шансовете за живот. Това не позволява на болен човек да започне лечението навреме. Заболяване се открива в начална фаза чисто случайно, според резултатите от кръвен тест, взет за напълно различно заболяване.

С нарастването на злокачествената туморна структура симптомите на стомашния аденокарцином стават по-изразени, но наподобяват напълно различни заболявания на храносмилателните органи по своите прояви..

Експертите препоръчват да се обърне внимание на следните негативни и тревожни симптоми:

• появата на болка в епигастралния регион, характерна черта за която е невъзможността да ги спрете с болкоуспокояващи;
• постоянен дискомфорт в корема и той може да бъде локализиран във всяка проекция на коремната кухина;
• необяснима загуба на апетит и значително намаляване на телесното тегло;
• дисфагия (затруднено преглъщане на рефлекса);
• постоянна обща слабост и апатия.

По-нататъшното развитие на патогенетичното състояние, при липса на адекватно лечение, провокира увеличаване на всички изброени прояви. Също така, с прехода на патологията към напреднал стадий се появяват такива признаци, които са пряко свързани с покълването на лимфните възли или определени вътрешни органи на метастазите. Така например, при увреждане на вторичните злокачествени структури на черния дроб, пациентите показват доста остри болки в горния десен корем и жълтеникавост на кожата, а метастазите в бъбреците водят до появата на кървави включвания в урината.

Грижи за пациента по време на лечението и след операцията

Специални грижи се изискват за пациенти с легло:

• след скорошна резекция на чревен аденокарцином;
• изтощен и в сериозно състояние;
• при наличие на колостомия: отстраненият край на червата пред кожата на корема.

Какво трябва да направим:

• често сменяйте легло и бельо;
• предотвратяват натрупването на трохи и мръсотия върху листа;
• за извършване на профилактика на рани под налягане: периодично променяйте стойката на пациента, завъртете го, предотвратявайте натискането на бръчките върху кожата, поставяйте пациента върху матраци от пролежното тяло;
• лекувайте сънливите с камфорен алкохол;
• хранете пациента със сонда;
• провеждайте ежедневни хигиенни процедури: измийте, мийте зъбите, ако е необходимо - измийте тялото си с влажна гъба;
• обслужва кораба;
• използвайте памперси и подложки за уринарна инконтиненция за пациента.

Как да се грижим за колостомия

Към колостомията е прикрепен торбичка с колостома..

Когато го замествате:

• изсушете кожата около колостомата с хартия или марля кърпа;
• измита кожа и колостомия с нагрята преварена вода;
• смажете с крем или мехлем (паста) кожата, предписана от лекар;
• отстранете останалия крем със салфетка;
• прикрепете нова въздушна възглавница в съответствие с инструкциите на производителя.

Диагностика на заболяването

Техниките, признати в онкологичната практика, предназначени да идентифицират това патогенетично състояние, позволяват да се определи с най-голяма точност вида и стадия на развитие на този тип туморна структура. Диагнозата на стомашния аденокарцином се състои в провеждане на пълен преглед на пациент с рак, който се състои в използването както на лабораторни, така и на инструментални техники. Информацията, получена от специалист, му позволява да разработи адекватен протокол за лечение, който може да спаси човек от болезнени симптоми и да удължи живота му.

Изследването на пациента с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване ви позволява да получите необходимата информация за разработване на протокол за лечение. На първо място се извършва кръвен тест за туморни маркери. Ако той даде положителен резултат, се назначава допълнителна диагноза на стомашен аденокарцином с назначаването на редица инструментални изследвания. Основните мерки, използвани за идентифициране на това патогенетично състояние, са показани в таблицата:

Диагнозата "аденокарцином на стомаха" се потвърждава, след като всички проведени диагностични мерки дават положителен резултат, а хистологичният анализ показа наличието на мутирали клетки в основния храносмилателен орган. След това се предписва ултразвук, който ще определи етапа на патогенетичния процес.

диагноза

За идентифициране на жлезистата стомашна онкология се провежда стандартен набор от диагностични мерки: гастроскопия (мониторинг на променени области на лигавицата), стомашна флуороскопия, ултразвук на коремната кухина, лапароскопия (помага да се определи етапа на онкопатологията и метастазите вътре в черния дроб или коремната кухина), анализ на кръвта за наличие на туморни маркери.

Най-доброто (по отношение на точността) обаче е биопсия, последвана от изследване на материала в лабораторията. С помощта на биопсия можете да разберете вида на аденокарцином.

Лечение на стомашен аденокарцином

В по-голямата си част терапевтичните мерки, насочени към елиминиране на туморната структура от този тип, са използването на хирургическа интервенция. Може да се състои в пълното отстраняване на стомаха или частичната му резекция. През последните години онколозите го извършват с помощта на томотерапия, която се състои в използване на специално устройство по време на операция. С негова помощ специалистът има възможност да проследи всички промени, които настъпват по време на процедурата за отстраняване на злокачествената неоплазма. В по-голямата си част използването на този метод се препоръчва в случай на спешна операция.

Общият списък на терапевтичните мерки, използвани от специалисти в този вид заболяване:

1. Хирургическа интервенция. Хирургията за аденокарцином на стомаха се извършва, за да се елиминират тъканните структури, повредени от злокачествения процес, от основния орган на стомашно-чревния тракт, което помага да се предотврати по-нататъшното деление и пролиферация на анормални клетки. Хирургическата интервенция включва не само пълното отстраняване на злокачествената неоплазма, но и изрязването на регионалните лимфни възли, в които се е разпространил метастазният процес.
2. Химиотерапията за стомашен аденокарцином помага да се намали вероятността от повторение на патогенетичното състояние, а също така спомага за увеличаване на шансовете на човек за удължаване на живота. Такъв курс на лечение се провежда с помощта на антитуморни цитостатични лекарства..
3. Лъчетерапия. Лечението на стомашния аденокарцином с RT включва изгаряне на високочестотни изотопни лъчи на мутирали клетъчни структури. Но този метод се използва рядко, само за специални индикации на специалист. Това се дължи на големия размер на засегнатите области, което прави облъчването неефективно.

Прочетете тук: Какво представлява аденокарцином на яйчника?

При наличие на метастази, което показва пренебрегването на онкологичния процес, лечението на стомашния аденокарцином включва отстраняване на метастази от близки или отдалечени органи. За тази цел се използва частична резекция с последваща чернодробна трансплантация, ексцизия на частта от червата, засегната от метастази, пълна или частична, в зависимост от разпространението на патогенетичния процес, отстраняване на хранопровода.

Важно! Аденокарциномът на стомаха след операция и допълнителни курсове по химия и RT спира развитието му, но все пак съществува риск от рецидив на заболяването. Специалистите препоръчват на всички пациенти, които успешно са завършили специализирани терапевтични курсове и последвалия процес на рехабилитация, да се повиши вниманието към здравето им и да се придържат към строги точност всички следоперативни препоръки на лекуващия лекар..

Иновативни начини за борба

Лека форма на злокачествена неоплазма може да се лекува със съвременни методи:

• Операциите се извършват с помощта на лапароскоп. Това намалява риска от следоперативни усложнения поради факта, че кожата практически не се засяга.
• Лъчева терапия на зрителния тип. В този случай химикалите се прилагат в конкретни точки с най-висока концентрация на ракови клетки..
• Tomotherapy. Използван CT и 3D скенер. Устройствата помагат за контролиране на зоната под дисекция, ограничават изрязаната зона.

Рецидиви и метастази в случай на стомашен аденокарцином

Това патогенетично състояние, наречено от експерти жлезист рак, е доста коварно. Дори в случай на успешно лечение не може да се каже, че човек, преминал курс на терапия, е напълно пощаден от онкологичните процеси. Това се дължи на способността на патологията да започне да метастазира в най-ранните етапи от своето развитие. Метастазите в стомашния аденокарцином се предават чрез кръв или лимфа, както и чрез контакт, тоест те прерастват във вътрешни органи, разположени в непосредствена близост. Най-често процесът на метастази засяга черния дроб, белите дробове и костните структури..

Рецидив на стомашен аденокарцином трябва да се очаква в близко бъдеще, ако пациентът е диагностициран с етап 4 с метастази и е проведено курс на палиативно лечение. Бързо обостряне на заболяването (в рамките на следващите 2-3 месеца) в този случай се наблюдава при 65-70% от лекуваните пациенти с рак. Трябва също да се каже, че в онкологичната клинична практика, макар и рядко, има редица случаи, при които рецидив на туморния процес е настъпил повече от 30 години след извършване на операцията с аденокарцином на стомаха, който завършва успешно.

Важно! Колкото по-късно процесът на рецидив протича с рак на жлезата, толкова по-благоприятен е резултатът за човек. Началото на рецидив на онкологичната патология на основния храносмилателен орган почти веднага след курса на терапия обикновено завършва със смърт, този отрицателен фактор е особено остър при пациенти в напреднала възраст.

Разновидности на патологията

Такава патология се класифицира по степента на диференциация на раковите клетки:

- ниско диференциран (най-опасният сорт с повишено злокачествено заболяване), при наличието на тази морфология почти винаги се дават отрицателни прогнози, тъй като фокусът бързо метастазира към близките възли и органи; - умерено диференцирана стомашна онкология (лезия с междинна тежест) - тъканната структура при такова заболяване варира средно; - силно диференцирана (най-благоприятният вид лезия) - има ниска степен на злокачествено заболяване.

Що се отнася до аденокарцинома на ректума, той е доста опасен за човешкия живот. Поради тази причина е изключително важно да знаете основните му характеристики, за да се консултирате своевременно с лекар. Само по този начин лечението ще има ефект.

Прогноза за аденокарцином на стомаха

Отговорът на въпроса колко дълго може да живее човек с жлезист рак, диагностициран зависи от етапа, на който е процесът на злокачествено заболяване. Обикновено прогнозата за аденокарцином на стомаха е доста разочароваща. Това се дължи на липсата на възможност за ранното му откриване поради безсимптомно протичане. Дори в случай на ранно, случайно откриване на патогенетично състояние, дългосрочните резултати, които навременната хирургия и химиотерапия ще дадат, при аденокарцином на стомаха, ще зависят от състоянието на имунитета на човека и хистологичната структура на туморните структури:

• интраоперативната (възникваща по време на радикална хирургия) смъртността е приблизително 3%;
• петгодишната преживяемост на първия етап на развитие достига 90%, на втория - 50-70%, а при III шансовете за удължаване на живота остават при не повече от 20% от пациентите.

Определен в по-късните етапи, неоперабилен тумор на стомаха, продължителността на живота значително намалява. Обикновено в такава ситуация пациентите могат да издържат не повече от шест месеца, а в някои случаи сроковете могат да бъдат намалени до 1-2 месеца или дори няколко седмици. Прогнозата се влошава от появата на локални (локални) рецидиви.

Превенция на рак на стомаха

За да се предотврати възникването на високо, средно или ниско диференцирано разнообразие от аденокарцином на стомаха, е необходимо да се спазват някои прости правила. Те са свързани както с начина на живот, така и с корекцията на диетата на човека.

Превенцията на стомашния аденокарцином е следната:

1. Регистрирайте се при гастроентеролог и се подлагайте на годишни прегледи, за да откриете навреме началото на злокачествения процес, ако има анамнеза или съмнение за развитие на предракови патологии като полипоза, пептична язвена болест или атрофичен гастрит.
2. Нагласете дневния си хранителен режим. Опитен диетолог ще ви помогне да планирате индивидуално меню, което е подходящо в конкретен случай на патогенетично състояние.
3. Напълно се откажете от зависимости като никотинова зависимост, злоупотреба с алкохол и склонност към преяждане, особено вечер.

За съжаление не е възможно напълно да се избегне появата на злокачествен процес в основния храносмилателен орган. Това се дължи на липсата на познания за тези видове заболявания. Въпреки факта, че няма специфичен лек за рак, е напълно възможно да се намалят рисковете от развитие на патогенетично състояние. За да направите това, просто трябва да се подлагате на редовни превантивни прегледи от гастроентеролог и стриктно да следвате всичките му препоръки.

хранене

• Намалете интоксикацията;
• Дайте всички необходими микроелементи, витамини и минерали;
• Подобряване на метаболизма;
• Засилване на имунитета.

ЗАБЕЛЕЖКА! Цялата храна не трябва да е студена или гореща, а едва топла. Той също трябва да бъде на ситно смлян в блендер, за да намали тежестта върху червата и да подобри усвояването на всички хранителни вещества..