Ахалазия на кардията: причини, симптоми, диагноза и лечение

Ахалазия на кардията на хранопровода - признаци, диагноза и лечение Ахалазия на кардията на хранопровода е заболяване на хранопровода поради липсата на рефлекторно отваряне на кардията по време на преглъщане и се придружава от нарушена перисталтика и намаляване на тонуса на гръдния хранопровод.

Информацията за разпространението му е много противоречива, тъй като се основава на данни за обжалване. Делът на ахалазия на кардията представлява от 3,1 до 20% от всички лезии на хранопровода. 0,51 - 1 случай на заболяването се регистрира на 100 000 население.

Най-честата ахалазия на кардия се появява на възраст 41-50 години (22,4%). Най-ниският процент на заболеваемост (3,9) се наблюдава между 14 и 20 години живот. Жените страдат от сърдечна ахалазия малко по-често от мъжете (съответно 55,2 и 44,8%).

Причини

Има много теории, които се опитват да установят предпоставките за развитието на болестта..

  1. Някои учени свързват патологията с дефект в нервните плексуси на хранопровода, вторично увреждане на нервните влакна, инфекциозни заболявания и недостиг на витамин В в организма..
  2. Съществува теория, според която развитието на заболяването е свързано с нарушение на централната регулация на функциите на хранопровода. В този случай заболяването се разглежда като невропсихична травма, довела до нарушение на кортикалната невродинамика и други патологични промени.
  3. Смята се, че в самото начало процесът е обратим, но в крайна сметка се развива в хронично заболяване.

Има и друго мнение, че развитието на болестта е свързано с хронични възпалителни заболявания, които засягат белите дробове, радикалните лимфни възли и вагусните неврити. [Adsense1]

Възможни усложнения

Най-често, ако е налице недостатъчност на сфинктер, тогава се развива гастроезофагеален рефлукс и стриктура на хранопровода.

Липсата на лечение може да доведе до рак, статистиката в този случай е разочароваща - от 2% до 7%.

Възможно е също като усложнение появата на мегаезофаг, тоест кардинално увеличаване на размера на хранопровода. Тази диагноза се поставя при приблизително 20% от пациентите..

Интересно! Как да се лекува язва на хранопровода у дома - диета

класификация

Като се вземат предвид морфологичните особености и клиничната картина, се разграничават следните етапи на развитие на този патологичен процес:

Първи етапхранопроводът не се разширява, нарушението при преминаване на храна е периодично;
Втори етаппоявяват се умерено разширяване на хранопровода, дисфагия и стабилен тонус на сърдечния сфинктер;
Трети етапхранопроводът се разширява най-малко два пъти, поради рубцелни промени и значително стесняване на хранопровода
Четвърти етапвъзпаление на близките тъкани и деформация на хранопровода.

Трябва да се отбележи, че тези етапи на патологичния процес могат да се развият както в рамките на един месец, така и няколко години. Всичко зависи от медицинската история на пациента и общото му здравословно състояние..

Лечението с консервативни методи е възможно само до третия етап - докато не започнат рубцелни промени. Започвайки от третия етап, само хирургично лечение с лекарствена терапия и диета.

ethnoscience

При лечението на кардиоспазъм се използват следните рецепти от традиционната медицина:

  • 1 супена лъжица. варете лъжица елша от шишарки в чаша вряла вода, оставете за 2–4 часа, филтрирайте. Вземете 2 супени лъжици. лъжици три пъти на ден;
  • Вземете 15 gr. корен от ружа, корени от риган, семена от дюли, смила, разбърква се, 1 с.л. изсипете супена лъжица от колекцията с 200 мл вряща вода, оставете за 4 часа. Филтрирайте, вземайте ¼ чаша 4 пъти на ден;
  • Ежедневно на празен стомах приемайте чаена лъжичка сок от алое;
  • 2 с.л. лъжици цветя на божур, изсипете 300 мл водка, поставете на тъмно студено място за 2 седмици, като от време на време разклащате съдържанието. След няколко седмици филтрирайте тинктурата, приемайте по 10 капки два пъти на ден, разреждайки се в 50 мл вода.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

Следните симптоми са характерни за ахалазия кардия:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • болка в гърдите,
  • отслабване.

Нарушаването на преглъщането на храна (дисфагия) възниква в резултат на забавяне на евакуацията на храната в стомаха. С кардиоспазъм този симптом има характерни характеристики:

  • преминаването на храната не се нарушава веднага, а 3-4 секунди след началото на приема;
  • субективно се появява усещане за запушване не в областта на шията или гърлото, а в областта на гърдите;
  • парадоксът на дисфагия - течната храна преминава в стомаха по-лошо от твърдата и гъста.

В резултат на нарушение на акта на преглъщане хранителните маси могат да влязат в трахеята, бронхите или назофаринкса. Той причинява дрезгавост, дрезгавост и болки в гърлото..

Болката в гърдите е спукване или спастичен характер. Те се причиняват от разтягане на стените на хранопровода, натиск върху околните органи и неправилни, силни контракции на мускулния слой. Поради болката пациентите се страхуват да ядат, така че постепенно губят тегло. Отслабването е свързано и с недостатъчен прием на хранителни вещества през спазматичния хранопровод на сфинктера.

Друг признак на кардиоахалазия - регургитация - е пасивно (неволно) изтичане на слуз или неразградена храна през устата. Регургитацията може да се появи след ядене на голямо количество храна, с тялото наклонено и легнало, насън.

Това заболяване протича на вълни: периодите на обостряне и силна болка могат да бъдат заменени с времето, когато здравето е задоволително. [Adsense2]

Диетични препоръки

Диета с ахалазия на кардия е най-важното условие за ефективно лечение на хронична патология. Частичното хранене се препоръчва 5-6 пъти на ден, когато ядете храна на малки порции. Трудно смилаемите храни, които могат да причинят нараняване на стените на хранопровода, трябва да отсъстват напълно от диетата..


В случай на заболяване на хранопровода се препоръчва фракционно хранене.

Храната трябва да има оптимална температура на комфорт, т.е. да не е прекалено гореща и да не е твърде студена.След хранене пациентите трябва да избягват торса, хоризонталното положение на тялото и твърде активните действия.

Диагностика

Следните са най-често срещаните методи за диагностициране на заболяване:

  • диагностика с помощта на рентген на апарата на торакалния регион;
  • използване на контрастна радиография;
  • изследване на хранопровода с помощта на езофагоскоп;
  • езофагеална манометрия (това изследване е задължително при поставянето на точна диагноза). Помага да се установи способността на хранопровода да се свие.

Това заболяване обаче значително усложнява диагнозата, тъй като такива симптоми могат да бъдат характерни за рак на хранопровода и други образувания в него. Следователно, ако се открият някакви дефекти в стомашно-чревния тракт, е необходима биопсия.

Диагностичен преглед

Поради сходството на симптоматичните признаци с други стомашно-чревни заболявания е необходима диференцирана диагноза сърдечна ахалазия.


Ахалазия кардия при ултразвуково сканиране

Традиционно се използват следните методи за инструментално изследване на болестта:

  • Контрастна рентгенография на хранопровода с барий.
  • Езофагоманометрия - оценка на контрактилната активност на хранопровода, фаринкса, горния и долния сфинктер.
  • Ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Последният диагностичен метод ви позволява да оцените състоянието на стените на храносмилателната система, да идентифицирате степента на усложнение на ахалазия на кардията и в случай на откриване на подозрителни новообразувания и други повърхностни дефекти да проведете биопсия на лигавицата на хранопровода и / или стомаха.

Лечение на сърдечна ахалазия

Терапията на заболяването включва лекарствена терапия и хирургично лечение..

В ранните стадии на заболяването се предпочитат минимално инвазивни интервенции в комбинация с консервативна терапия, за да се предотврати развитието на усложнения и цикатрична дегенерация на долния езофагеален сфинктер. В по-късните етапи е показано хирургично лечение в комбинация с лекарства..

При медицинско лечение на сърдечна ахалазия се предписват следните групи лекарства:

  1. Нитратите са аналози на нитроглицерина. Те имат изразен релаксиращ ефект върху мускулите на долния езофагеален сфинктер и в допълнение нормализират подвижността на хранопровода. От тази група по-често се предписва нитросорбид, удължена форма на нитроглицерин. Могат да се появят странични ефекти, като силно главоболие, замаяност и понижено кръвно налягане..
  2. Калциевите антагонисти са верапамил и нифедипин (коринфар). Има подобни ефекти с нитроглицерина.
  3. Прокинетиката - мотилиум, ганатон и др. Повишава нормалната подвижност на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт, осигурявайки прогресирането на хранителната бучка в стомаха.
  4. Спазмолитици - дротаверин (но-шпа), папаверин, платифилин и др. Ефективно въздействат на гладките мускулни влакна на кардията, елиминирайки спазъм на долния езофагеален сфинктер.
  5. Седативната терапия се използва за нормализиране на емоционалния фон на пациентите. Използват се както билкови (жълт кантарион, градински чай, маточница, валериана), така и лекарства.

Пневмокардиалната дилатация се отнася до минимално инвазивни методи на лечение и се състои от курс от процедури с интервал от веднъж на 4-5 дни. Разширяването се извършва чрез въвеждане на балон с определен диаметър (30 mm или повече) в лумена на кардията под рентгенов контрол или без него. Преди процедурата се посочва премедикация - венозно приложение на разтвори на атропин и дифенхидрамин за намаляване на болката и повръщането. Същността на метода е да се получи разширяване на кардията чрез разтягане или разкъсване на мускулни влакна в стесняващата се зона. След първата процедура значителна част от пациентите отбелязват елиминирането на неприятните симптоми на ахалазия на кардията.

Хирургичното лечение се провежда в късните стадии на заболяването, както и в случаите, когато използването на кардиодилатация е неуспешно. Същността на операцията е да разсече мускулния слой на сърдечния участък, последвано от зашиване в другата посока и покриване на зашитата част със стената на стомаха. [Adsense3]

Правилно хранене

При ахалазия кардиалната диета е жизненоважна. Правилното хранене е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения и прогресиране на заболяването..

Ето основните принципи на диета:

  • Трябва да се храните много бавно, дъвчейки храната възможно най-добре.
  • Можете да пиете храна. Течността създава допълнителен натиск върху долния сфинктер. Това значително улеснява преминаването на погълнати маси в стомаха..
  • Количеството консумирана храна трябва да бъде намалено. Не трябва да се допуска преяждане. По-добре е да се яде 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
  • Храната трябва да е топла. Прекалено горещите или студени ястия причиняват спазми и влошават състоянието на пациента.
  • След като ядете, не е необходимо да заемате хоризонтално положение или да се навеждате напред. Дори спането се препоръчва под ъгъл от 10 градуса. Когато са хоризонтални, храната се задържа в лумена.
  • Необходимо е да се откажат пушени, пикантни, солени, пържени и пикантни ястия. Сосове, подправки и консервирани храни също са забранени. Все още не можете да ядете пресен мек хляб, тлъсто месо, варени картофи, праскови, ябълки, хурма и кефир.

По принцип диетата трябва да бъде механично и химически щадяща. Препоръчва се да се ядат растителни продукти, особено такива, които са богати на витамини от група В. Диетата трябва да бъде разнообразна със зеленчукови супи, картофено пюре, пюре от зърнени храни, желе, плодови сокове. И пийте обикновени слаби чайове и билкови отвари.

операция

Стабилен резултат от лечението на ахалазия на кардията се постига след операция - езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията, последвана от пластична хирургия (фундопликация).

Операцията е показана с комбинация от ахалазия на кардията с херния на отвора на хранопровода на диафрагмата, дивертикули на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, неуспешна инструментална дилатация на хранопровода, неговите разкъсвания.

Ако ахалазия на кардия се комбинира с язва на дванадесетопръстника, допълнително се посочва селективна проксимална ваготомия. При наличие на тежък пептичен ерозивно-язвен рефлуксен езофагит и тежка атония на хранопровода се извършва проксимална резекция на стомаха и коремната част на хранопровода с прилагане на инвагинационна езофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Симптоми на заболяването

Първият и основен симптом на ахалазия на кардията е нарушение на преглъщането, което при повечето пациенти се появява внезапно. В самото начало на патологията симптомът може да не е постоянен и твърде прибързаното хранене или някои храни, като сокове, твърди плодове, могат да го провокират..

Пациентите отбелязват, че закуската е много по-лесна за тях от обяда или вечерята. Това се дължи на факта, че храната постепенно се натрупва в хранопровода, като по този начин причинява болка, дискомфорт, усещане за тежест и притискане в областта на гърдите. Ако се появят такива симптоми, се препоръчва да изпиете чаша вода или да задържите дъха си за 10-15 секунди. Според прегледите на пациентите беше ясно, че този метод в повечето случаи помага.

Вторият често срещан симптом на заболяването е обратното движение на храната през стомаха, докато не е придружено от гадене или повръщане. Такъв симптом може да се прояви по време на физическо натоварване и дори в спокойно положение..

Третият симптом е болка или усещане за тежест в областта на гърдите. Понякога такива неприятни прояви могат да бъдат дадени на шията или между плешките.

Ако заболяването не се лекува, след известно време започват да се появяват симптоми, подобни на гастрит или язва. Пациентът може да почувства парене и гадене, наблюдава се и оригване.

Сложността на заболяването е, че то няма постоянен ход и всички симптоми се проявяват на различни интервали. Следователно е трудно веднага да се определи патологията.

прогноза

Курсът на ахалазия на кардията бавно напредва. Ненавременното лечение на патологията е изпълнено с кървене, перфорация на стената на хранопровода, развитие на медиастинит, общо изтощение. Ахалазия кардия увеличава риска от рак на хранопровода.

След пневмокардиална дилатация рецидивите на сърдечната ахалазия след 6-12 месеца не се изключват. Най-добрите прогностични резултати са свързани с липсата на необратими промени в подвижността на хранопровода и ранното хирургично лечение. Пациентите със сърдечна ахалазия са показани диспансерно наблюдение на гастроентеролог с необходимите диагностични процедури.

Диета

Храната с ахалазия на кардията трябва да бъде честа, на минимални порции поне 5-6 пъти на ден. Храната се сервира в натрошена форма, която внимателно се дъвче и се измива с топла вода след хранене. Трябва да се избягват твърде горещи или студени храни..

  • Вегетариански супи
  • Постно месо, птици, риба;
  • Зърнени храни, зърнени храни;
  • Зеленчуци, горски плодове, плодове;
  • Зелени площи;
  • Пшеничен хляб;
  • Кисели, бульон от шипка;
  • Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • Чаено кафе.
  • Консервирани храни;
  • Пикантни, пържени, солени, мазни, кисели ястия;
  • Кефир;
  • Ябълки, праскови, хурма;
  • Растително масло, доматен сос, майонеза;
  • Пресен хляб
  • Картофи;
  • подправки
  • Полуфабрикати;
  • Алкохол и газирани напитки.

Как протича болестта при деца

Въпреки факта, че хората на възраст над 30 години са най-засегнати от това заболяване, ахалазия на хранопровода се среща и при деца след пет години. При кърмачета и бебета до четири години такива проблеми практически не се диагностицират. Ако това все пак се случи, тогава лекарите ще установят, че кардията не е в състояние да се отвори правилно.

Ако говорим за деца, тогава лекарствената терапия не може да се проведе. Ето защо, когато децата разкрият ахалазия на кардията на хранопровода, операцията се превръща в единствената възможна възможност да се отърват от болестта. Оперативното разширяване на органите обаче не дава дългосрочни резултати..

Хирургическа интервенция

Ако състоянието на пациента се влоши и лекарственото лечение не дава резултати, тогава трябва да се предприемат по-сериозни мерки за борба с болестта. Двустранната кардиомиотомия е операция за ахалазия на хранопровода, която се счита за най-ефективния метод за борба с патологията.

В процеса на хирургическа интервенция слоевете на отделите на болния орган са спретнато разчленени. Ако заболяването не е достигнало сериозен стадий, тогава е възможна по-опростена процедура - едностранна кардиомиотомия.

Патогенеза

Действителното денервация на горния стомашно-чревен тракт причинява намаляване на перисталтиката и тонуса на хранопровода, невъзможността за физиологично отпускане на сърдечния отвор по време на акта на преглъщане и мускулна атония. При такива нарушения храната навлиза в стомаха само поради механичното отваряне на сърдечния отвор, което възниква под хидростатичното налягане на течните хранителни маси, натрупани в хранопровода. Дългият застой на хранителната бучка води до разширяване на хранопровода - мегаезофаг.

Морфологичните промени в стената на хранопровода зависят от продължителността на съществуването на ахалазия на кардията. На етапа на клиничните прояви се отбелязват стесняване на кардията и разширяване на лумена на хранопровода, неговото удължаване и S-образна деформация, сгъстяване на лигавицата и изглаждане на хранопровода. Микроскопските промени в сърдечната ахалазия са представени от хипертрофия на гладкомускулните влакна, пролиферация в езофагеалната стена на съединителната тъкан, изразени промени в интрамускулните нервни плексуси.

Ахалазия

Ахалазия на хранопровода (сърдечна ахалазия, кардиоспазъм, аперисталзия на хранопровода) е неврогенно нарушение на функционирането на хранопровода, което се проявява с нарушение на неговата перисталтика и способността на долния езофагеален сфинктер да се отпуска.

Ахалазия на хранопровода е хронично заболяване, което се характеризира с нарушена проходимост на хранопровода поради стесняване (спазъм) на неговата кардия (долна част, отделяща хранопровода от вътрешното пространство на стомаха) и разширяване на отделите, разположени по-горе.

Ахалазия кардия е едно от най-често срещаните заболявания на хранопровода, което представлява до 20% от всички лезии на хранопровода. Той се среща във всяка възраст, но по-често се среща при хора на възраст 20-50 години. При децата ахалазия на хранопровода е доста рядко явление (около 4%).

Причини и етапи на ахалазия

Причините за развитието на ахалазия на хранопровода не са напълно установени, но се смята, че основната причина е поражението на парасимпатиковата нервна система, което може да бъде свързано с вродени заболявания на вегетативната нервна система или да се случи срещу инфекция, която засяга стената на хранопровода. Тази теория се потвърждава от факта, че в по-късните етапи на ахалазия е засегната и симпатиковата нервна система..

В резултат на нарушение на хранопровода се нарушава тонусът на мускулите му, перисталтиката и подвижността, включително рефлекторния акт на отваряне на сърдечния сфинктер по време на преглъщане, в резултат на което той се отваря само под натиска на храна, натрупана в хранопровода. Постоянното забавяне на храната води до значително разширяване на кардията - понякога до 8 или повече сантиметра в диаметър. В стената на хранопровода снопчета мускулни влакна растат и постепенно се заместват от съединителна тъкан. В късните етапи на ахалазия хранопроводът придобива S-образна форма, поради което храната застоява няколко дни.

Процесът на промени в хранопровода с ахалазия преминава през четири етапа:

I - периодичен спазъм на кардията без разширяване на хранопровода;

II - стабилно (постоянно) леко разширение на хранопровода, повишена подвижност на стените;

III - рубцелни промени в кардията (стеноза) с подчертано разширяване на хранопровода, придружени от функционални нарушения на перисталтиката;

IV - усложнения с органични лезии на крайния хранопровод, които са придружени от езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода) и периезофагит (възпаление на адвентията на хранопровода). Необратим етап.

Първият и вторият етап на ахалазия обикновено продължават няколко месеца, третият - 10-15 години, четвъртият продължава десетилетия.

Симптоми на ахалазия

Ахалазия се характеризира с наличието на такива основни признаци: дисфагия (затруднено преглъщане), регургитация (обратно движение на хранителни маси и рефлуксът им в устата, което се случва, когато мускулите на хранопровода свиват) и болка.

Дисфагията в повечето случаи се развива постепенно, но при една трета от пациентите се появява внезапно. Смята се, че острото начало е свързано с продължително дъвчене или внезапен емоционален стрес. Формира се такъв порочен кръг - стресовете и вълненията засилват дисфагията и нараняват човешката психика. Това е коварността на този симптом на ахалазия - от няколко години хората се лекуват от невроза и не отиват при гастроентеролог. В същото време процесът на консумация на храна изглежда се нормализира у дома - спокойна атмосфера, любими ястия - но това е само в началния етап на ахалазия. Някои пациенти се характеризират с селективност на дисфагия, т.е. поглъщайте силно определени храни - един плод, друг течна храна и т.н. В същото време пациентите интуитивно намират начини за напредък: някой поглъща въздух, някой си пое дъх, изпива чаша вода в един глътка и т.н. Отделно трябва да се каже за парадоксална дисфагия - това е, когато течната храна отива по-лошо от твърдата.

Регургитацията може да се прояви под формата на регургитация (I-II стадий на ахалазия) или повръщане с храна (III-IV стадий). Появява се като правило, когато хранопроводът е пълен, но често просто, когато тялото е наклонено напред.

Болката е третият най-често срещан симптом на ахалазия. Те се появяват както при преглъщане, така и извън приема на храна. В първите два етапа те са свързани със спазми на хранопровода, в последните два - с езофагит. Най-тежките болки (наречени езофагодинамични кризи) се наблюдават между храненията поради физическо натоварване или вълнение. Те продължават индивидуално - от няколко минути до час, могат да се появяват през различни интервали от време - от 1 път на ден до 1 път на месец. Спазмолитиците помагат за облекчаване на такива болки, но често те преминават сами (след преместване на храна в стомаха или след регургитация).

Първите симптоми на ахалазия на хранопровода при деца са дисфагия и повръщане веднага след хранене.

Почти всички пациенти с ахалазия постепенно отслабват и отслабват, което се отразява на тяхната работоспособност.

Ако не се лекува, ахалазия може да доведе до такива усложнения:

  • общо изтощение;
  • кървене;
  • възпаление на медиастиналните органи;
  • перфорация на стената на хранопровода;
  • pneumopericarditis;
  • гноен перикардит;
  • пилинг на субмукозния слой на хранопровода;
  • дивертикул на дисталния хранопровод;
  • обемни образувания на шията;
  • плоскоклетъчен карцином на хранопровода.

Лечение на ахалазия

За лечение на ахалазия се използват медицински и хирургични методи. Всеки от тях трябва да бъде придружен от щадяща диета и да включва продукти, които не дразнят стомашната лигавица. Трябва да ядете често, на малки порции, и след като ядете, да пиете течност, за да премахнете хранителните остатъци от хранопровода.

Като медицинско лечение за ахалазия се използват успокоителни средства, блокери на калциевите канали, агенти на нитроглицериновата група и нитрати (те спомагат за намаляване на налягането в долния сфинктер). Заслужава да се отбележи, че това заболяване не подлежи на лекарствена терапия, така че е насочено повече към облекчаване на симптомите. По-често се използва при подготовката на пациенти за операция.

Хирургично лечение на ахалазия:

  • Пневматична кардиодилатация. Същността на метода е да се разшири езофагеалният сфинктер с балон, в който под високо налягане се изпомпва вода или въздух. Ефективността на метода е около 80%, гастроезофагеална рефлуксна болест се развива в 20%. Приблизително половината от пациентите имат рецидив;
  • Кардиомиотомията е процедура, при която мускулните влакна на долния езофагеален сфинктер се изрязват. Тази операция е показана за пациенти със симптоми на ахалазия дори след третата процедура за кардиодилация. В приблизително 85% от случаите лечението дава положителен резултат. В 15% се развива гастроезофагеална рефлуксна болест или се образува рубцево стесняване на хранопровода (стриктура);
  • Частичната фундопликация е операция, показана за неефективността на кардиодилатацията, както и за тежки рубцелни промени в хранопровода. Същността на метода е да се разсече мускулната мембрана на мястото, където хранопровода преминава в стомаха, с последващо подгъване на дъното на стомаха до краищата на разреза.

Ахалазия

Ахалазия (ахалазия на кардията, ахалазия на хранопровода) е неврогенно заболяване на долния езофагеален сфинктер, при което то напълно или частично губи способността си да се отпуска в процеса на поглъщане на храна.

Обща характеристика на заболяването

С диагноза ахалазия долният езофагеален (сърдечен) сфинктер (мускулен пръстен) не изпълнява функцията за преминаване на храна от хранопровода до стомаха. В процеса на преглъщане той не се отпуска, храната се задържа в хранопровода, в резултат на което хранопроводът се разширява, с течение на времето толкова много, че губи своята пропулсивна активност и съответно способността да тласка храната в стомаха.

По този начин при ахалазия се нарушава подвижността на хранопровода, тонусът му се понижава и сърдечният сфинктер напълно или частично губи способността за рефлекторно отваряне.

Смята се, че причината за заболяването е несъответствие между нервните регулаторни механизми, отговорни за подвижността на хранопровода, и работата на долния му сфинктер. Ахалазия на хранопровода при деца често е вродена по природа и се крие в генетична тенденция, понякога е придружена от заболявания като болест на Хиршспрунг, синдром на Даун, синдром на Алпорт и други.

Добрата новина е, че ахалазията е доста рядко заболяване, тя се среща само при 3% от хората с различни заболявания на хранопровода. С навременната диагноза и правилното лечение клиничните и субективни симптоми на ахалазия напълно изчезват.

Симптоми на ахалазия на хранопровода при деца и възрастни

Ахалазия на хранопровода се характеризира с триада от класически признаци: затруднено преглъщане (дисфагия), обратно движение на храната с капка в устата (регургитация) и болка.

  1. Затруднено преглъщане се появява при човек внезапно (обикновено на фона на силни чувства, стрес) или се развива постепенно. В началото той има епизодичен характер и може да се наблюдава в отговор на употребата на определени храни или е резултат от прекомерно емоционално вълнение. Затрудненото преглъщане кара пациентите да търсят начини да облекчат състоянието си. Някои от тях задържат дъха си, други предпочитат да изпият чаша вода. Това поведение може да се счита за характерен симптом на ахалазия..
  2. Обратното движение на неразградена храна е вторият най-често срещан симптом на ахалазия. Възниква в резултат на препълване на хранопровода с храна поради невъзможността за преминаването му в стомаха. Регургитацията е многообразна: може да се прояви по време на или след хранене, протича под формата на регургитация (етап 1-2) или под формата на обилно повръщане (етап 3-4). Понякога има нощна регургитация, при която обратното движение на храната се случва насън, което води до нейното протичане в дихателните пътища и причинява атаки на кашлица. Вероятността от регургитация се увеличава с торса напред.
  3. Синдромът на болката е третият класически симптом на ахалазия на хранопровода. По правило това е стерилна болка, простираща се до областта между плешките, шията и дори челюстта. Понякога периодичните пристъпи на болка са много силни и са свързани с контракции на хранопровода, които не се поглъщат. Такава атака завършва с регургитация или преминаване на храна в стомаха. За да облекчите състоянието, можете да вземете спазмолитично лекарство. В последните етапи на ахалазия болката е тясно свързана с възпаление на хранопровода и други усложнения.

Пациентите с ахалазия губят тегло, инвалидността им е намалена, често страдат от бронхит и пневмония, неудобно са с лош дъх.

Симптомите на ахалазия на хранопровода при деца по принцип не се различават от симптомите при възрастни. Характерна особеност на "детската" ахалазия е ниският хемоглобин.

Етапи на заболяването

Яркостта на проявата на всички по-горе симптоми на ахалазия директно зависи от стадия на заболяването.

И така, на първия (начален) етап, когато няма разширение на хранопровода и стеснението на самия сфинктер е рядко епизодично по природа, всичко, което човек чувства, е периодично затруднено при преглъщането..

По-изразените симптоми на ахалазия присъстват на втория (стабилен) етап, когато хранопроводът е леко, но разширен, а сфинктерът е в състояние на постоянен спазъм (тоест не се отваря стабилно).

Третият етап на ахалазия на хранопровода е етапът на рубцелни промени в тъканта на сфинктера. Белег тъкан няма еластични свойства, той замества естествената тъкан на сфинктера, в резултат на което става нееластичен и неспособен за отваряне. Хразопроводът вече е значително разширен, удължен и / или извит.

Когато възпалението на хранопровода възниква при условия на силно изразено стесняване на сфинктера и значително разширяване на хранопровода, некротични язви върху него и други усложнения диагностицират четвъртия етап на ахалазия.

Диагностика и лечение на ахалазия

Диагнозата ахалазия се основава на:

  • оплаквания на пациентите;
  • резултати от контрастно рентгеново изследване на хранопровода;
  • резултати от езофагоскопия - ендоскопско изследване на лигавицата на хранопровода;
  • резултати от манометрия - изследване, което ви позволява да регистрирате налягане в хранопровода.

Целта на лечението на ахалазия е да се подобри проходимостта на долния езофагеален сфинктер. За прилагането му се прилагат:

  1. Нелекарствена терапия.
  2. Лекарствена терапия.
  3. Дилатация на балон на сфинктер.
  4. Въвеждането на ботулинов токсин в сфинктера.
  5. Хирургична дисекция на сфинктера.

Изборът на лечение на ахалазия на хранопровода зависи от стадия на заболяването, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, състоянието на хранопровода и други фактори.

Нелекарствената терапия придружава всеки от тези методи. Същността му е в използването на терапевтични диети, както и в установяването на хранителен режим на човека.

Медицинското лечение на ахалазия е ефективно в ранните стадии на заболяването и включва използването на лекарства за намаляване на налягането в сърдечния сфинктер, както и успокоителни. Сред тях: нитратни препарати (Cardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerin и др.), Блокери на калциевите канали (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin и др.), Прокинетики (Motilium, Cerucal и др.), Седативи (екстракти на валериана и motherwort, Persen и т.н.).

Простотата на изпълнение, ниската инвазивност, ниската вероятност от усложнения правят метода на балонна дилатация (разширяване) на сфинктера най-популярният метод за лечение на ахалазия на хранопровода при деца и възрастни. Естествено, този метод има и своите недостатъци, по-специално, голяма вероятност от рецидив и рубцелни промени в тъканта на сърдечния сфинктер.

Елиминирането на ахалазия чрез въвеждане на ботулинов токсин в сфинктера е възможно само в ранните стадии на заболяването. Ботулиновият токсин причинява парализа на мускулите на сфинктера и по този начин допринася за неговото отваряне.

Хирургичното лечение на ахалазия на хранопровода при деца и възрастни е доста рядко. Независимо от това, хирургическата интервенция намалява вероятността от рецидив до 3%, докато при използване на други методи на лечение ахалазия се появява многократно при повече от половината пациенти.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Ахалазия Кардия

Ахалазия на кардията е липсата на релаксация или недостатъчно отпускане на долния хранопровод на неврогенната етиология. Придружава се от нарушение на рефлекторното отваряне на сърдечния отвор по време на акта на преглъщане и нарушение на поглъщането на хранителни маси от хранопровода в стомаха. Ахалазия на кардията се проявява с дисфагия, регургитация и епигастрална болка. Водещите диагностични методи са флуороскопия на хранопровода, езофагоскопия, езофагоманометрия. Консервативното лечение се състои в пневмокардиална дилатация; хирургичен - при извършване на кардиомиотомия.

ICD-10

Главна информация

Ахалазия на кардията в медицинската литература понякога се обозначава с термините мегаезофаг, кардиоспазъм, идиопатично разширяване на хранопровода. Ахалазия на кардията, според различни източници, в практическата гастроентерология представлява от 3 до 20% от всички заболявания на хранопровода. Сред причините за обструкция на хранопровода кардиоспазмът е на трето място след рак на хранопровода и стриктури на белег след изгаряне..

Патологията със същата честота засяга жени и мъже, често се развива на възраст 20-40 години. При ахалазия на кардията, в резултат на нервно-мускулни смущения, перисталтиката и тонуса на хранопровода намалява, при поглъщане не се наблюдава рефлекторно отпускане на хранопровода, което усложнява евакуацията на храната от хранопровода до стомаха.

Причини

Бяха изложени много етиологични теории за произхода на ахалазия на кардията, които свързват развитието на патологията с вроден дефект в нервните плексуси на хранопровода, вторично увреждане на нервните влакна при туберкулозен бронхоаденит, инфекциозни или вирусни заболявания; недостиг на витамин В и пр. Концепцията за нарушения на централната регулация на функциите на хранопровода е широко разпространена, като се има предвид кардиоахалазия в резултат на невропсихични наранявания, водещи до нарушение на кортикалната невродинамика, инервация на хранопровода, дискоординация в работата на сърдечния сфинктер. До края обаче факторите, допринасящи за развитието на болестта, остават неясни.

Водещата роля в патогенезата на ахалазия на кардията се отдава на поражението на отделите на парасимпатиковата нервна система, което регулира подвижността на хранопровода и стомаха (по-специално на плексуса на Auerbach). Вторичната (симптоматична) ахалазия на кардията може да бъде причинена от инфилтрация на плексуса от злокачествен тумор (стомашен аденокарцином, хепатоцелуларен рак, лимфогрануломатоза, рак на белия дроб и др.). В някои случаи плексусът на Auerbach може да бъде засегнат от миастения гравис, хипотиреоидизъм, полиомиозит и системен лупус еритематозус.

Патогенеза

Действителното денервация на горния стомашно-чревен тракт причинява намаляване на перисталтиката и тонуса на хранопровода, невъзможността за физиологично отпускане на сърдечния отвор по време на акта на преглъщане и мускулна атония. При такива нарушения храната навлиза в стомаха само поради механичното отваряне на сърдечния отвор, което възниква под хидростатичното налягане на течните хранителни маси, натрупани в хранопровода. Дългият застой на хранителната бучка води до разширяване на хранопровода - мегаезофаг.

Морфологичните промени в стената на хранопровода зависят от продължителността на съществуването на ахалазия на кардията. На етапа на клиничните прояви се отбелязват стесняване на кардията и разширяване на лумена на хранопровода, неговото удължаване и S-образна деформация, сгъстяване на лигавицата и изглаждане на хранопровода. Микроскопските промени в сърдечната ахалазия са представени от хипертрофия на гладкомускулните влакна, пролиферация в езофагеалната стена на съединителната тъкан, изразени промени в интрамускулните нервни плексуси.

класификация

Според тежестта на нарушенията на функциите на хранопровода се разграничават етапите на компенсация, декомпенсация и рязка декомпенсация на ахалазия на кардията. Сред многото предложени варианти за класификация най-голям клиничен интерес представлява следният вариант за клинично стадиране:

  • I етап. Характеризира се с периодичен спазъм на сърдечния отдел. Макроскопски промени (стеноза на кардията и супрастенотично разширяване на лумена на хранопровода) не се наблюдават.
  • II етап. Кардиалният спазъм е стабилен, има леко разширение на хранопровода.
  • III етап. Откриват се цикатриална деформация на мускулния слой на кардията и рязко супрастенотично разширение на хранопровода.
  • IV етап. Протича с изразена стеноза на сърдечния отдел и значителна дилатация на хранопровода. Характеризира се с явленията на езофагит с улцерация и некроза на лигавицата, периезофагит, фиброзен медиастинит.

В съответствие с радиологичните признаци се разграничават два вида ахалазия на кардията. Първият тип патология се характеризира с умерено стесняване на дисталния сегмент на хранопровода, едновременна хипертрофия и дегенерация на кръговите му мускули. Дилатацията на хранопровода се изразява умерено, мястото на разширяване има цилиндрична или овална форма. Сърдечна ахалазия тип I се среща при 59,2% от пациентите.

Вторият тип ахалазия на кардията е показан със значително стесняване на дисталния участък на хранопровода, атрофия на мускулната му мембрана и частична подмяна на мускулните влакна със съединителна тъкан. Отбелязано (до 16-18 см) разширение на супрастенотичния участък на хранопровода и неговата S-образна деформация. Ахалазия на кардията от първия тип с течение на времето може да премине към втория тип. Познаването на типа ахалазия на кардията позволява на гастроентеролозите да предвидят възможни затруднения с пневмокардиалната дилатация.

Симптоми на ахалазия кардия

Клиничните прояви на патологията са дисфагия, регургитация и болка в гърдите. Дисфагията се характеризира със затруднено преглъщане на храна. В някои случаи нарушение на акта на преглъщане се развива едновременно и протича стабилно; обикновено дисфагията се предхожда от грип или друго вирусно заболяване, стрес. При някои пациенти дисфагията в началото е епизодична (например с прибързана храна), след това става по-редовна, което затруднява преминаването както на плътните, така и на течните храни..

Дисфагия с ахалазия на кардията може да бъде избирателна и да възникне, когато се консумира само определен вид храна. Приспособявайки се към нарушаването на преглъщането, пациентите могат самостоятелно да намерят начини за регулиране на преминаването на хранителни маси - задържат дъх, поглъщат въздух, пият храна с вода и пр. Понякога при ахалазия на кардията се развива парадоксална дисфагия, при която преминаването на течна храна е по-трудно от твърдо.

Регургитацията с ахалазия на кардията се развива в резултат на обратното хвърляне на хранителни маси в устната кухина с намаляване на мускулите на хранопровода. Тежестта на регургитацията може да бъде под формата на лека регургитация или езофагеално повръщане, когато при обилна регургитация се развива „пълна уста“. Регургитацията може да бъде периодична (например по време на хранене, едновременно с дисфагия), да се появи веднага след хранене или 2-3 часа след хранене. По-рядко, при ахалазия на кардията, хранителен рефлукс може да се появи насън (така наречената нощна регургитация): докато храната често попада в дихателните пътища, което е придружено от „нощна кашлица“. Леката регургитация е характерна за I - II стадий на ахалазия на кардията, езофагеално повръщане - за III - IV стадий, когато хранопроводът е препълнен и пренаселен.

Болката с ахалазия на кардията може да се смути на празен стомах или по време на поглъщане при преглъщане. Болката се локализира зад гръдната кост, често се излъчва към челюстта, шията, между раменните лопатки. Ако в I - II стадий ахалазия на кардия, болката се дължи на мускулен спазъм, тогава в етап III - IV се развива езофагит. За сърдечна ахалазия са характерни периодични пароксизмални болки - езофагодинамични кризи, които могат да се развият на фона на възбуда, физическа активност през нощта и да продължат от няколко минути до един час. Болестната атака понякога изчезва самостоятелно след повръщане или преминаване на хранителни маси в стомаха; в други случаи спира със спазмолитици.

Усложнения

Нарушаването на преминаването на храната и постоянното плюене с ахалазия на кардията водят до загуба на тегло, инвалидност и намаляване на социалната активност. На фона на характерни симптоми пациентите развиват неврози, подобни на и афективни състояния. Често пациентите се лекуват дълго и безуспешно с невролог за тези нарушения. Междувременно неврогенните разстройства почти винаги се регресират след лечението на сърдечна ахалазия.

Диагностика

В допълнение към типичните данни за оплаквания и физикални изследвания, резултатите от инструменталните изследвания са изключително важни при диагностицирането на сърдечна ахалазия. Прегледът на пациента със съмнение за ахалазия на кардията започва с панорамна гръдна рентгенова снимка. Ако рентгенография показва сянката на уголемен хранопровод с течно ниво, се посочва рентгенография на хранопровода с предварителен прием на бариева суспензия. Рентгеновата картина със сърдечна ахалазия се характеризира със стесняване на крайния хранопровод и разширение на надлежащата област, S-образен орган.

С помощта на езофагоскопия се изясняват стадийът и видът на ахалазия на кардията, наличието и тежестта на езофагита. За да се изключи рак на хранопровода, се извършва ендоскопска биопсия с последващо морфологично изследване на биопсията. За да се оцени контрактилната функция на хранопровода и тонуса на сърдечния сфинктер, се извършва манометрия на хранопровода, която отчита вътреезофагеалното налягане и перисталтиката. Типичен манометричен признак на ахалазия е липсата на рефлекс за отваряне на кардия при преглъщане.

Ценен диагностичен критерий за сърдечна ахалазия са резултатите от фармакологични тестове с карбахолин или ацетилхолин: когато те се въвеждат, се появяват непулсивни, хаотични контракции на мускулите в гръдния езофаг и повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, което показва денервация на свръхчувствителността на органа. Диференциалната диагноза кардиоахалазия се провежда с доброкачествени тумори на хранопровода, дивертикули на хранопровода, кардиоезофагеален рак, стриктури на хранопровода.

Лечение на сърдечна ахалазия

Лечението включва елиминиране на кардиоспазъм и може да се проведе с помощта на консервативни или хирургични методи, понякога лекарства. Консервативен метод за елиминиране на сърдечната ахалазия е пневмокардиалната дилатация - балонна експанзия на сърдечния сфинктер, която се извършва на етапи, с цилиндри с различен диаметър с последователно увеличаване на налягането. С помощта на кардиодилатация се постига пренатягане на езофагеалния сфинктер и намаляване на тонуса му. Особено фисури и разкъсвания на хранопровода, развитието на рефлуксен езофагит и стриктури на белези на сърдечния сфинктер могат да се превърнат в усложнения от дилатацията на балона..

Стабилен резултат от лечението на ахалазия на кардията се постига след операция - езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията, последвана от пластична хирургия (фундопликация). Операцията е показана с комбинация от ахалазия на кардията с херния на отвора на хранопровода на диафрагмата, дивертикули на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, неуспешна инструментална дилатация на хранопровода, неговите разкъсвания.

Ако ахалазия на кардия се комбинира с язва на дванадесетопръстника, допълнително се посочва селективна проксимална ваготомия. При наличие на тежък пептичен ерозивно-язвен рефлуксен езофагит и тежка атония на хранопровода се извършва проксимална резекция на стомаха и коремната част на хранопровода с прилагане на инвагинационна езофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Лекарствената терапия за ахалазия на кардията играе спомагателна роля и е насочена към удължаване на ремисията. За тази цел е препоръчително да се предписват антидопаминергични лекарства (метоклопрамид), спазмолитици, малки транквиланти, калциеви антагонисти, нитрати. През последните години ботулиновият токсин се използва за лечение на сърдечна ахалазия. Важни моменти при ахалазия на кардията са спазването на щадяща диета и диета, нормализиране на емоционалния фон, премахване на пренапрежението.

Прогноза и превенция

Курсът на ахалазия на кардията бавно напредва. Ненавременното лечение на патологията е изпълнено с кървене, перфорация на стената на хранопровода, развитие на медиастинит, общо изтощение. Сърдечната ахалазия увеличава риска от рак на хранопровода. След дилатация на пневмокарда рецидивът след 6-12 месеца не се изключва. Най-добрите прогностични резултати са свързани с липсата на необратими промени в подвижността на хранопровода и ранното хирургично лечение. Пациентите със сърдечна ахалазия са показани клинично наблюдение на гастроентеролог с необходимите диагностични процедури.

Ахалазия на кардията на хранопровода

Ахалазия на кардията е заболяване на хранопровода поради липсата на рефлекторно отваряне на кардията по време на преглъщане и е придружено от нарушена перисталтика и понижаване на тонуса на гръдния хранопровод.

Информацията за разпространението му е много противоречива, тъй като се основава на данни за обжалване. Делът на ахалазия на кардията представлява от 3,1 до 20% от всички лезии на хранопровода. 0,51 - 1 случай на заболяването се регистрира на 100 000 население.

Най-честата ахалазия на кардия се появява на възраст 41-50 години (22,4%). Най-ниският процент на заболеваемост (3,9) се наблюдава между 14 и 20 години живот. Жените страдат от сърдечна ахалазия малко по-често от мъжете (съответно 55,2 и 44,8%).

Какво е?

Ахалазия на кардията (кардиоспазъм) е хронично невромускулно заболяване на хранопровода, поради промени в неговия тонус и перисталтика, липса на необходимо отпускане на долния езофагеален сфинктер по време на преглъщане.

Причини

Има много теории, които се опитват да установят предпоставките за развитието на болестта..

  1. Някои учени свързват патологията с дефект в нервните плексуси на хранопровода, вторично увреждане на нервните влакна, инфекциозни заболявания и недостиг на витамин В в организма..
  2. Съществува теория, според която развитието на заболяването е свързано с нарушение на централната регулация на функциите на хранопровода. В този случай заболяването се разглежда като невропсихична травма, довела до нарушение на кортикалната невродинамика и други патологични промени.
  3. Смята се, че в самото начало процесът е обратим, но в крайна сметка се развива в хронично заболяване.

Има и друго мнение, че развитието на заболяването е свързано с хронични възпалителни заболявания, които засягат белите дробове, базалните лимфни възли и вагусните неврити.

класификация

Като се вземат предвид морфологичните особености и клиничната картина, се разграничават следните етапи на развитие на този патологичен процес:

Трябва да се отбележи, че тези етапи на патологичния процес могат да се развият както в рамките на един месец, така и няколко години. Всичко зависи от медицинската история на пациента и общото му здравословно състояние..

Лечението с консервативни методи е възможно само до третия етап - докато не започнат рубцелни промени. Започвайки от третия етап, само хирургично лечение с лекарствена терапия и диета.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

Следните симптоми са характерни за ахалазия кардия:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • болка в гърдите,
  • отслабване.

Нарушаването на преглъщането на храна (дисфагия) възниква в резултат на забавяне на евакуацията на храната в стомаха. С кардиоспазъм този симптом има характерни характеристики:

  • преминаването на храната не се нарушава веднага, а 3-4 секунди след началото на приема;
  • субективно се появява усещане за запушване не в областта на шията или гърлото, а в областта на гърдите;
  • парадоксът на дисфагия - течната храна преминава в стомаха по-лошо от твърдата и гъста.

В резултат на нарушение на акта на преглъщане хранителните маси могат да влязат в трахеята, бронхите или назофаринкса. Той причинява дрезгавост, дрезгавост и болки в гърлото..

Болката в гърдите е спукване или спастичен характер. Те се причиняват от разтягане на стените на хранопровода, натиск върху околните органи и неправилни, силни контракции на мускулния слой. Поради болката пациентите се страхуват да ядат, така че постепенно губят тегло. Отслабването е свързано и с недостатъчен прием на хранителни вещества през спазматичния хранопровод на сфинктера.

Друг признак на кардиоахалазия - регургитация - е пасивно (неволно) изтичане на слуз или неразградена храна през устата. Регургитацията може да се появи след ядене на голямо количество храна, с тялото наклонено и легнало, насън.

Това заболяване протича на вълни: периодите на обостряне и силна болка могат да бъдат заменени с времето, когато здравето е задоволително.

Усложнения

Основните усложнения включват появата на силно стесняване на белезите на кардията. В редки случаи лигавицата злокачествено се преражда. Има аспирация на пневмония. Това се дължи на поглъщането на парчета храна в дихателните пътища на човека..

Всичко това се допълва от възпалителни процеси и изтощение на организма. Последното се свързва с минимален прием на хранителни вещества в организма. Поради нарушения във функционирането на органите могат да се появят сраствания и язви.

Диагностика

Следните са най-често срещаните методи за диагностициране на заболяване:

  • диагностика с помощта на рентген на апарата на торакалния регион;
  • използване на контрастна радиография;
  • изследване на хранопровода с помощта на езофагоскоп;
  • езофагеална манометрия (това изследване е задължително при поставянето на точна диагноза). Помага да се установи способността на хранопровода да се свие.

Това заболяване обаче значително усложнява диагнозата, тъй като такива симптоми могат да бъдат характерни за рак на хранопровода и други образувания в него. Следователно, ако се открият някакви дефекти в стомашно-чревния тракт, е необходима биопсия.

Лечение на сърдечна ахалазия

Терапията на заболяването включва лекарствена терапия и хирургично лечение..

В ранните стадии на заболяването се предпочитат минимално инвазивни интервенции в комбинация с консервативна терапия, за да се предотврати развитието на усложнения и цикатрична дегенерация на долния езофагеален сфинктер. В по-късните етапи е показано хирургично лечение в комбинация с лекарства..

При медицинско лечение на сърдечна ахалазия се предписват следните групи лекарства:

  1. Нитратите са аналози на нитроглицерина. Те имат изразен релаксиращ ефект върху мускулите на долния езофагеален сфинктер и в допълнение нормализират подвижността на хранопровода. От тази група по-често се предписва нитросорбид, удължена форма на нитроглицерин. Могат да се появят странични ефекти, като силно главоболие, замаяност и понижено кръвно налягане..
  2. Калциевите антагонисти са верапамил и нифедипин (коринфар). Има подобни ефекти с нитроглицерина.
  3. Прокинетиката - мотилиум, ганатон и др. Повишава нормалната подвижност на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт, осигурявайки прогресирането на хранителната бучка в стомаха.
  4. Спазмолитици - дротаверин (но-шпа), папаверин, платифилин и др. Ефективно въздействат на гладките мускулни влакна на кардията, елиминирайки спазъм на долния езофагеален сфинктер.
  5. Седативната терапия се използва за нормализиране на емоционалния фон на пациентите. Използват се както билкови (жълт кантарион, градински чай, маточница, валериана), така и лекарства.

Пневмокардиалната дилатация се отнася до минимално инвазивни методи на лечение и се състои от курс от процедури с интервал от веднъж на 4-5 дни. Разширяването се извършва чрез въвеждане на балон с определен диаметър (30 mm или повече) в лумена на кардията под рентгенов контрол или без него. Преди процедурата се посочва премедикация - венозно приложение на разтвори на атропин и дифенхидрамин за намаляване на болката и повръщането. Същността на метода е да се получи разширяване на кардията чрез разтягане или разкъсване на мускулни влакна в стесняващата се зона. След първата процедура значителна част от пациентите отбелязват елиминирането на неприятните симптоми на ахалазия на кардията.

Хирургичното лечение се провежда в късните стадии на заболяването, както и в случаите, когато използването на кардиодилатация е неуспешно. Същността на операцията е да разсече мускулния слой на сърдечния отдел, последвано от зашиване в другата посока и покриване на зашитата част със стената на стомаха.

Стабилен резултат от лечението на ахалазия на кардията се постига след операция - езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията, последвана от пластична хирургия (фундопликация).

Операцията е показана с комбинация от ахалазия на кардията с херния на отвора на хранопровода на диафрагмата, дивертикули на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, неуспешна инструментална дилатация на хранопровода, неговите разкъсвания.

Ако ахалазия на кардия се комбинира с язва на дванадесетопръстника, допълнително се посочва селективна проксимална ваготомия. При наличие на тежък пептичен ерозивно-язвен рефлуксен езофагит и тежка атония на хранопровода се извършва проксимална резекция на стомаха и коремната част на хранопровода с прилагане на инвагинационна езофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Курсът на ахалазия на кардията бавно напредва. Ненавременното лечение на патологията е изпълнено с кървене, перфорация на стената на хранопровода, развитие на медиастинит, общо изтощение. Ахалазия кардия увеличава риска от рак на хранопровода.

След пневмокардиална дилатация рецидивите на сърдечната ахалазия след 6-12 месеца не се изключват. Най-добрите прогностични резултати са свързани с липсата на необратими промени в подвижността на хранопровода и ранното хирургично лечение. Пациентите със сърдечна ахалазия са показани диспансерно наблюдение на гастроентеролог с необходимите диагностични процедури.

Обикновено по време на преглъщане кардиалният (долен) хранопровод се отваря рефлекторно и храната навлиза в стомаха без намеса. С ахалазия на кардията (кардиоспазъм) тонусът на гладката мускулатура се увеличава. Това води до задръстване в хранопровода, поради продължително разпадане на хранителния езофагит, се развива параезофагит. Така че ахалазията на кардията не води до тежки усложнения, е необходимо да се започне лечение при първите признаци на заболяването. В ранните етапи може да се отпусне дилатация с балони и лекарства, а в по-късните етапи е необходима радикална терапия..

Признаци на ахалазия кардия

Клиничните прояви на кардиоспазъм зависят от стадия на заболяването. Според класификацията на Б. Петровски.

  • Етап 1 - спазъм на хранопровода се появява от време на време;
  • Етап 2 - постоянно нарушение на преминаването на хранителната бучка;
  • Етап 3 - в мускулните слоеве на хранопровода настъпват рубцелни промени, разкрива се значителното му разширяване;
  • Етап 4 - лигавицата участва в патологичния процес, дори е възможна некроза на тъканите, проявяваща се с усложнения под формата на езофагит и параезофагит.

Заболяването прогресира бавно и стабилно.

Основните клинични прояви са неизменна триада от симптоми:

  • дисфагия;
  • регургитация;
  • болка зад гръдната кост.

Колкото по-дълго не обръщате внимание на тези признаци, толкова повече състоянието на пациента ще се влошава. Тези симптоми ще се засилят и към тях ще се добавят и други..

На първия етап пациентите се оплакват от временни нарушения в преминаването на храна. Понякога по време на хранене има усещане, че бучката е забита зад гръдната кост (дори с течна храна). Дисфагията се появява внезапно, в началото е нестабилна и има свои собствени характеристики:

  1. Тя е избирателна и парадоксална. Провокира се от плодове, мек хляб, сокове, кефир.
  2. Първите гърла са много по-лесни. Течната и полутечна храна по-често се залепват, но твърдата храна на първите етапи (поради механичното разширяване на сфинктера) прескача по-лесно.
  3. При дисфагия храната постепенно се натрупва в хранопровода, причинява дискомфорт, усещане за тежест. Това състояние се улеснява от чаша топла вода, изпита с една глътка (колона вода оказва натиск и механично разширява хранопровода), задържайки дъха си за известно време, а след това внезапно гълтане на слюнка заедно с дълбоко вдишване.

Когато химусът се изтласка, тогава пациентите се чувстват, сякаш храната е попаднала в стомаха. Ако дисфагията не премине, тогава се появява оригване. Кардиоспазмът, за разлика от дискинезията на хранопровода, се характеризира с появата си не в началото на хранене, а след изяждане на значително количество храна (колко е обемът на хранопровода).

Кардиоахалазия се характеризира с "симптом на мокра възглавница", регургитация често се случва през нощта.

Ако заболяването е започнало, тогава регургитацията се придружава от бъбривост, кашлица. Изплюването и повръщането се появяват, когато хранопроводът прелива в разгара на стерилния дискомфорт.

Тъй като ахалазията на кардията е придружена от неразкриване на долния езофагеален сфинктер и нарушена перисталтика, спазъм на гладката мускулатура, болка в гърдите е характерна за него:

  1. Появява се внезапно, често през нощта. Продължителността на болката е различна, трае няколко минути, понякога часове.
  2. Излъчва се към шията, челюстта, към областта между раменните лопатки.
  3. Премахва се с спазмолитици, аналгетици..

С прогресирането на заболяването явленията на конгестивния езофагит се присъединяват към основните симптоми на кардиоспазъм:

  • гадене;
  • оригване с въздух;
  • повишено слюноотделяне;
  • парене в хранопровода;
  • лош дъх;
  • отслабване.

Заболяването протича на вълни, задоволителното здраве се замества от силни прояви на триада от симптоми.

Понякога болестта протича без основни симптоми. В този случай доминират проявите на усложнения. Пациентите могат да бъдат лекувани за хронични неспецифични белодробни заболявания, а лезии на хранопровода се откриват на панорамна рентгенова снимка на гръдните органи. В този случай белодробните заболявания се провокират от сърдечна ахалазия.

Дори и при всички признаци на заболяването, не трябва сами да си поставяте диагноза. Необходимо е да се консултирате с лекар. Той определено ще проведе пълен изпит, включително:

  • общ анализ на кръвта и урината;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • флуороскопия;
  • флуорография;
  • Ендоскопия с биопсия;
  • Ултразвук на храносмилателната система;
  • фармакологични тестове (нитроглицерин и ацетилхолин улесняват преминаването на храна, контрастно вещество през хранопровода);
  • храноендоскопия на хранопровода.

Допълнителни изследвания ще помогнат за разграничаване на заболяването от други сериозни заболявания (рак на хранопровода), за установяване на степента на увреждане на лигавицата и съответно за избор на най-ефективния метод на терапия.

Принципи на лечение

При ахалазия на кардията лекарствата не помагат много. Предписват се за облекчаване на спазъм на гладката мускулатура, облекчаване на болката. Не забравяйте да препоръчате:

  • диета
  • cardiomyotomy;
  • cardiodilation;
  • въвеждане на ботулинов токсин в долния езофагеален сфинктер, склерозиращи агенти.

За да успее лечението, пациентът трябва:

  • откажете пушенето;
  • нормализира психо-емоционалното състояние;
  • придържайте се към диетата.

Трябва да ядете 5-6 пъти на ден, на малки порции. Храната трябва да се дъвче старателно (лека закуска и дори сухата храна допринасят изключително за развитието на различни заболявания). Храната трябва да бъде механично, термично и химически щадяща. След него задължително пийте. Минералната вода без газ е много ефективна. Но една диета не се отървава от болестта.

Терапевтичната тактика за кардиоспазъм се различава в зависимост от стадия на заболяването. Първо е възможно лечението с консервативни методи с помощта на нитрати (за облекчаване на налягането в сърдечния отдел на хранопровода):

  1. Нитроглицерин. Препоръчва се при силна болка в гърдите.
  2. Ефокс, Кардикет и други нитрати с удължено действие се предписват за продължителна терапия.
  3. Нитратите заедно с калциевите антагонисти са необходими за тежка хиперкинеза на хранопровода..
  4. Прокинетиката (Motilium, Motilak) се предписва при тежка хипокинеза.

Лекарствата се приемат преди хранене, за да се улесни преминаването на храната, както и през нощта (за намаляване на нощната регургитация). Само тук лекарствата помагат само в 30-40% от случаите, ако няма разширение на хранопровода. По-често лекарят препоръчва радикални методи:

  1. Cardiodilation С помощта на пневматичен балон кардиодилатор, в който под високо налягане се изпомпва вода, въздух, долният езофагеален сфинктер се разширява. Този метод помага в 50-70% от случаите, но при половината от пациентите след известно време болестта се връща. След това се предписва втора процедура (но рискът от перфорация на хранопровода е 3%).
  2. Cardiomyotomy Предписва се за пациенти с 3 и 4 стадий, както и ако дилатацията на балона е била неефективна. Пресечете сфинктера заедно с кръговите гладки мускули. Положителният ефект след операцията се проявява в 80-90% от случаите, а рискът от постоперативни усложнения (персистиращ гастроезофагеален рефлукс) е 1%.

Дори след началото на подобрението пациентите със сърдечна ахалазия трябва да бъдат регистрирани при гастроентеролог и да се подлагат на рентгенови и ендоскопски прегледи поне веднъж годишно..

Кой лекар да се свържете

Ахалазията на кардията е бавно прогресиращо заболяване, но води до сериозни усложнения. Практически не подлежи на пълно лечение. Въпреки това, колкото по-рано обърнете внимание на основните симптоми (дисфагия, оригване, болка зад гръдната кост), толкова по-лесно ще бъде да предотвратите появата на сериозни усложнения и да облекчите състоянието на пациента, без да прибягвате до голяма операция. За да се установи точна диагноза, са необходими консултации с гастроентеролог, пулмолог, кардиолог, УНГ специалист, хирург (за да изберете оптималния метод за хирургична интервенция).

  • Стомашни болки
  • Болка зад гръдната кост
  • Инжектирането на стомашно съдържание в устната кухина
  • Трудност при преминаване на храната през хранопровода
  • Оригване
  • Усещане за гърлото
  • Отслабване
  • гадене

Ахалазия на кардията на хранопровода (кардиоспазъм) е невромускулна патология на хранопровода, което води до факта, че храната се натрупва в хранопровода, а горните части на органа се разширяват. Този патологичен процес се дължи на факта, че рефлекторната релаксация на долния сфинктер на хранопровода е нарушена по време на поглъщане на храна. Това заболяване няма ограничения по отношение на възрастта и пола, но най-често се диагностицира в напреднала възраст. Ахалазия на хранопровода при деца може да бъде вродена патология.

Според международната класификация на заболяванията (ICD 10), това заболяване има кодова стойност - K 22.0.

В момента клиницистите не са установили точните причини за развитието на кардиоахалазия. Най-вероятните етиологични фактори са:

  • нарушение на нервната регулация на стомаха и хранопровода;
  • онкологични процеси в стомашно-чревния тракт, най-често това е аденокарцином на стомаха;
  • често нервно напрежение и силен стрес;
  • тежка психологическа травма;
  • неврологична патология;
  • системен лупус еритематозус;
  • Миастения гравис;
  • хипотиреоидизъм;
  • напреднали инфекциозни заболявания;
  • генетично предразположение;
  • автоимунни процеси.

Трябва да се разбере, че нито един от горните фактори не е 100% предразположение към развитието на кардиоахалазия, тъй като няма точни етиологични фактори за този патологичен процес.

класификация

Като се вземат предвид морфологичните особености и клиничната картина, се разграничават следните етапи на развитие на този патологичен процес:

  • първият етап - хранопроводът не се разширява, нарушаването в преминаването на храната е периодично;
  • вторият етап - появява се умерено разширяване на хранопровода, дисфагия и стабилен тонус на сърдечния сфинктер;
  • третият етап - хранопроводът се разширява поне два пъти, поради белези и значително стесняване на хранопровода;
  • четвърто - възпаление на близките тъкани и деформация на хранопровода.

Трябва да се отбележи, че тези етапи на патологичния процес могат да се развият както в рамките на един месец, така и няколко години. Всичко зависи от медицинската история на пациента и общото му здравословно състояние..

Лечението с консервативни методи е възможно само до третия етап - докато не започнат рубцелни промени. Започвайки от третия етап, само хирургично лечение с лекарствена терапия и диета.

симптоматика

В началния етап на развитие ахалазия на кардията може да бъде безсимптомна, пациентът от време на време може да бъде нарушен от краткосрочни болки в стомаха. Тъй като патологичният процес се влошава, клиничната картина се проявява под формата на следните симптоми:

  • изхвърляне на неразградена храна или слуз в устната кухина;
  • болка в гърдите;
  • рязко отслабване;
  • преминаването на храната не става веднага, а 3-4 секунди след преглъщане;
  • преминаването на храната се усеща добре в гърлото;
  • гадене;
  • оригване с гнила неприятна миризма;
  • преминаването на течната храна е по-лошо от твърдата.

Тъй като храната може да навлезе в трахеята, назофаринкса или бронхите, може да се наблюдава дрезгавост на гласа, дрезгавост и дори болки в гърлото..

Що се отнася до болката в гърдите, тя може да бъде спукване, което се дължи на разтягане на стените на хранопровода и компресия на близките органи.

Наличието на такава клинична картина изисква незабавна медицинска помощ. Не можете да използвате традиционната медицина или лекарства по ваша преценка. Това може да доведе не само до усложнения, но и до замъглена клинична картина, което усложнява диагнозата..

Диагностика

Първоначално се извършва физически преглед на пациента с изясняване на оплакванията, анамнеза на заболяването и живота на пациента. За окончателната диагноза се използват лабораторни и инструментални методи за изследване. Диагностичната програма за ахалазия на кардията може да включва следното:

  • общ анализ на кръвта и урината;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • Рентгенова снимка на хранопровода с предварителен прием на бариева суспензия;
  • FEGDS;
  • морфологичен анализ на биопсичен образец;
  • езофагоскопия;
  • фармакологични тестове;
  • манометрия.

Тъй като клиничната картина на това заболяване е до известна степен подобна на други патологични процеси, може да се наложи диференциална диагноза. В този случай наличието на такива патологии трябва да бъде потвърдено или изключено:

Терапията с кардиоахалазия се предписва само от лекуващия лекар в съответствие с диагнозата, като се отчита настоящата клинична картина, общата история и възрастта на пациента.

В първите два етапа ахалазия на хранопровода се лекува консервативно. Лекарствената терапия включва следните лекарства:

  • спазмолитици;
  • малки транквиланти;
  • нитрати;
  • калциеви антагонисти;
  • антидопаминергични вещества.

Трябва да се отбележи, че с това заболяване лекарствената терапия има само спомагателен характер, независимо от етапа на развитие на патологичния процес. В първите два етапа разширяването на сърдечния сфинктер се извършва с помощта на пневмокардиална дилатация. Процедурата представлява балонно разширяване на сърдечния сфинктер.

Радикалното лечение може да се извърши по следните методи:

  • esophagocardiomyotomy;
  • проксимална ваготомия, ако кардиоспазмът е усложнен от стомашна язва;
  • проксимална резекция на стомаха;
  • пилорпластика.

Лечебната програма задължително включва диетично хранене и изключване на физическо, емоционално претоварване. Диетата предполага следното:

  • изключването на мазни, пикантни, пушени и мариновани храни;
  • храненето на пациентите трябва да е често (4-5 пъти на ден), но с почивка между дозите най-малко 3 часа;
  • храната трябва да е само топла;
  • ястията трябва да се пекат във фурната, варени или на пара.

Подробна диета се предписва от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента и клиничната картина.

Ако се започне своевременно лечение на ахалазия на кардията, могат да се избегнат усложнения. Ако пренебрегнете симптомите, е възможна перфорация на стената на хранопровода или кървене. Значително повишен риск от развитие на рак на стомаха.

Рецидив на заболяването може да настъпи след 6-12 месеца, затова е важно да се спазват всички препоръки на лекаря и да се подлагате на рутинен преглед от гастроентеролог.

Предотвратяване

Що се отнася до превенцията, в този случай няма конкретни методи. Това се дължи на факта, че точната етиология на заболяването не е установена. Като цяло трябва да се придържате към правилата за здравословен начин на живот..

Жълтеницата е патологичен процес, образуването на което се влияе от висока концентрация на билирубин в кръвта. Диагностицирането на заболяването може да бъде както при възрастни, така и при деца. Всяко заболяване е в състояние да причини такова патологично състояние и всички те са напълно различни.

Езофагеална херния, която също често се нарича хиатална херния (или AML), е заболяване с характерно изместване на орган, разположен в коремната кухина, към гръдната кухина, през отвора на хранопровода, разположен в диафрагмата. Хернията на хранопровода, симптомите на която имат изразени клинични прояви, също е свързана със спецификата на собственото му образуване, което определя нейния вроден или придобит характер, но херния може да се появи в резултат на редица причини.

Дивертикулът на хранопровода е деформация на стената на даден орган, която комуникира с лумена му. Появата на такова разстройство се характеризира с увеличаване на обемите на слоевете на стомашно-чревния тракт и циркулацията им към медиастинума. Дивертикулите представляват единични или множество чували, наподобяващи чувал.

Не е тайна, че в организма на всеки човек по време на различни процеси, включително смилане на храната, участват микроорганизми. Дисбактериозата е заболяване, при което се нарушава съотношението и състава на микроорганизмите, обитаващи червата. Това може да доведе до сериозно нарушаване на работата на стомаха и червата..

Езофагът на Барет, наричан още метаплазия на Барет, е сериозен вид усложнение, възникнало на фона на GREB (тоест гастроезофагеална рефлуксна болест). Освен това, хранопроводът на Барет, симптомите на който ще разгледаме в тази статия, се определя като основен рисков фактор за последващо развитие на рак на хранопровода.

С упражнения и въздържание повечето хора могат без лекарства..

Ако подозирате заболяване като "Ахалазия на кардията на хранопровода", трябва да се свържете с лекарите:

Гастроентеролог е лекар, който е обучен в областта на диагностика, лечение и превантивни методи за заболявания на храносмилателния тракт. Прочетете повече >>>

Ахалазия на кардията като заболяване е добре характеризирана преди почти 130 години от известния руски терапевт и изследовател С. П. Боткин - „спазматично или паралитично стесняване“ на хранопровода. Съвременният възглед отнася болестта към нарушение на нервно-мускулната регулация на контракциите на долния хранопровод (кардия).

Промените се отразяват предимно в процеса на преминаване на храната в стомаха. Заболяването се появява във всяка възраст, включително при деца. По-често страдат жени от 20 до 40 години.

Сред цялата патология на хранопровода, според различни източници, ахалазията представлява от 3 до 20%.

Както името на болестта отразява нейната същност?

В медицинската терминология към днешна дата няма единство сред лекарите от различни страни по името на патологията, така че има объркване. Това се дължи на описанието на заболяването от различни ъгли и акцента върху отделните първични разстройства.

Така през 1882 г. е въведен терминът „кардиоспазъм на хранопровода“. Германските лекари настояват за спиране на вагусните нерви. Следователно това име все още се използва в немската и руската литература. Във Франция те са по-свикнали с "мегаезофага", "атония на хранопровода", "кардиотонично разширяване".

Терминът "ахалазия" е въведен през 1914 г. от Пери. Той трябваше да примири и двете страни, тъй като на гръцки означава "неотпускане". Въпреки това всеки все още има собствено мнение. В Международната класификация на болестите „ахалазия” и „кардиоспазъм” под код K 22.0 се оставят на равни начала. Вродена кардиоспазма, причислена към класа малформации (Q39.5).

Механизъм за развитие

Симптомите на заболяването се причиняват от недостатъчно отпускане на кардията по време на преглъщане. Възможни са следните нарушения:

  • непълно отваряне;
  • частично разкриване + спазъм;
  • пълна ахалазия;
  • ахалазия + спазъм;
  • хипертонично състояние.

Всеки механизъм не може да се разглежда отделно като кардиоспазъм. Обикновено има смесен характер на нарушението на инервацията. В резултат на това тонусът намалява и подвижността на хранопровода се увеличава, но той не образува необходимите сили на вълната, а се представя от отделни малки контракции на мускулните снопове в различни части на хранопровода в областта на гръдния кош и шийката на матката..

Храната на бучката е по-дълга от обичайната в хранопровода. Преминава в стомаха само под влияние на механично налягане. В сърдечния отдел се натрупва не само храна, но и слуз, слюнка и бактерии. Застоя причинява възпаление на стените и париеталните тъкани (езофагит, периезофагит).

Патологични промени

Грешат онези, които смятат, че ахалазията на кардията на хранопровода е само функционално разстройство. Заболяването има свои характерни хистологични промени. Зоната на стесняване се намира на 2–5 см над стомаха, след което има зона на разширяване до нивото на крикоидния хрущял.

Изследването на тъканите показва дистрофия на нервните клетки на ганглиите, влакната и плексусите, разположени в мускулния слой на сърдечния отдел. Някои от влакната умират заедно с мускулните клетки. На тяхно място расте съединителната тъкан. Процесът е придружен от масивно възпаление.

В тежки случаи, възпалението се присъединява:

  • околните влакна;
  • плевра;
  • медиастинума;
  • апертура.

Какво се знае за причините?

Няма окончателна яснота при установяване на причината за патологията. Предлагат се теории за развитието на ахалазия, като се отчита патогенезата на заболяването. Всяко от тях се потвърждава от данните на статистически изследвания, хистологични изследвания. Ключовите моменти са свързани с:

  • вродени малформации с увреждане на нервния междумускулен сплит;
  • прояви на неврастения с нарушена активност на централните части на мозъка и загуба на координационна функция на подвижността на хранопровода;
  • рефлекторни нарушения - при около 17% от пациентите с различни заболявания се развива симптоматична ахалазия, когато рефлекторното отваряне на кардията е нарушено, тези заболявания включват: тумори на горната част на стомаха, състояние след операция за резекция на стомаха с висока ваготомия (трансекция на клона на вагусния нерв), язва и тумор на корема хранопровод, дивертикули;
  • инфекциозен (главно вирусен) и токсичен характер на увреждане на нервните плексуси и регулиране на функциите на хранопровода (например болест на Шагас в Южна Америка, свързана с инфекция с трипаносома на Крус).

При липса на връзка с някаква причина, те говорят за идиопатичен вариант на ахалазия на хранопровода.

Класификация по вид и етап

Промените, свързани с болестта, са разделени на 2 вида:

  • Първият се наблюдава при 30% от пациентите, хранопроводът изглежда като цилиндрично тяло или има разширение във формата на вретено. В стеснената част се определя изразена хипертрофия на стената, съседните зони са умерено уплътнени. Формата и стените на органа са запазени.
  • Вторият е често срещан в 70% от случаите, формата на уголемяване на хранопровода е подобна на торбичка, достига до 15–18 см напречно, побира до 3 литра храна, има удължаване и малформация, атрофия на мускулния слой и този тип се нарича „мегаезофаг“ от французите.

Извикват се други предложения:

  • тип I - заболяване със значително разширение;
  • тип II - без ясно изразено увеличение на обема на кардията.

В същото време някои изследователи настояват, че всеки вид представлява независимо заболяване и никога не преминава от една форма в друга.

Според класификацията на Б. В. Петровски болестта има 4 степени на развитие:

  • I - кардиоспазмът е прекъсващ, определя се като функционален, по време на прегледа няма разширение на хранопровода.
  • II - спазъмът става стабилен, в кардията се появява необичайно разширяване.
  • III - в мускулния слой се откриват белези, разширяването е значително, формата е счупена;
  • IV - рязко стесняване на кардията с разширяване на останалата част на хранопровода, придружено от езофагит и промяна на формата към S-образна форма.

Разделяне на форми:

  • хипермотилен - съответства на етап I (степен);
  • хипомотил - етап II;
  • амотилен - характеризира III - IV стадий.

Симптоми и клиничен ход

Най-често дори при остро начало на заболяването, свързано с внезапно затруднено преглъщане, при внимателно разпитване на пациента могат да се идентифицират предишни проблеми с дискомфорт и първоначални симптоми на езофагеален кардиоспазъм. Само до определен момент те бяха по-слабо изразени и толерантни.

Клиницистите предполагат, че латентният период на заболяването се осигурява от сложен механизъм за компенсиране на нарушенията. А обострянето на симптомите допринася за нервен срив, стрес, прибързана храна. Те нарушават обезщетението.

За проявата на ахалазия на кардия е характерна класическа триада от симптоми:

  • нарушено преглъщане (дисфагия);
  • болка
  • регургитация (обратно движение към устната кухина).

Ние разглеждаме всяка функция поотделно.

Трудността при преместването на храната през хранопровода до стомаха е свързана с нарушена двигателна функция на мускулния слой на хранопровода и регулиране на отварянето на кардията.

Заболяването започва с лека трудност при преглъщане на суха храна с прибързана храна, ограничаване на храненето навреме. Но се повтаря допълнително по-често, вече при нормални условия. Симптомът на Лихтенстърн се нарича парадоксална дисфагия: трудността не е суха храна, а полутечна и течна. Някои пациенти отбелязват зависимост от температурата на храната: студената храна не преминава или, обратно, горещата храна.

Синдром на болката

Болката при преглъщане се локализира зад гръдната кост и може да продължи извън храненето. Обикновено по природа те представляват:

  • парене - възникват на празен стомах, след повръщане, често са свързани с възпаление (езофагит), храненето подобрява състоянието на пациента;
  • натискане - образуват се, когато стените на хранопровода са опънати, хранителните маси се натрупват в него, различават се по интензивност, не изчезват, докато хранопроводът не се изпразни;
  • спастични - причинени от спастично свиване на мускулните зони, смущават се през нощта, пристъпите са подобни на стенокардия, така че лекарите съветват да приемат Нитроглицерин, да се обади на линейка. Лечението на кардиоспазъм на хранопровода винаги се провежда под наблюдението на ЕКГ.

В началото на заболяването болката може да се появи при кризи с вълнение, физическо натоварване, през нощта. Те не са свързани с движенията при преглъщане. Понякога пациентът няма признаци на дисфагия и регургитация. Смята се, че появата им е свързана с прогресивни дистрофични промени в нервните плексуси на хранопровода. Те се отличават с изразена интензивност, облъчване в гърба, шията, долната челюст.

Рядко пациентите имат симптоми на медиастинална компресия по време на хранене. Освен спукване и тежест зад гръдната кост, задух се появява преди астматичен пристъп, лицето и устните стават сини.

Регургитации

Обезкостяването или връщането на храна с малко разширение на хранопровода е възможно веднага след няколко глътки, а на фона на значително увеличаване на обема на кардията е рядко, макар и по-изобилно.

Причинява се от спастично свиване на мускулите на хранопровода в отговор на преливане. В легнало положение и торс напред, налягането на натрупаната храна върху фарингеално-езофагеалния сфинктер участва в механизма на регургитация.

През нощта регургитацията се появява поради понижен тонус на горния езофагеален сфинктер. Опасността се крие във възможността поглъщане на остатъци от храна в съня в дихателните пътища. Може да причини аспирационна пневмония..

Допълнителните периодични прояви на ахалазия на хранопровода включват:

  • аерофагия - оригване с въздух, поглъщане на въздух с празни движения при преглъщане в началния период на заболяването помага за повишаване на налягането в хранопровода и изтласкване на хранителната бучка;
  • хидрофагия - необходимостта постоянно да се пие храна с вода;
  • характерно поведение на масата - пациентите се адаптират към принуждаване на храна (ходене, подскачане, стискане на шията);
  • повишено слюноотделяне;
  • гадене;
  • миризма от устата.

Диагностика

Лабораторните методи за това заболяване не играят значителна роля. Основният метод за визуален преглед на хранопровода е езофагоскопията. Картината разкрива различна степен на разширяване, признаци на възпаление, ерозия, язви, левкоплакия. Важна отличителна черта от органичните лезии на кардията е способността за провеждане на ендоскопска сонда през сърдечния отдел на хранопровода.

При здрав човек, веднага след преглъщане, вълната пътува по хранопровода и към коремната част, входът към кардията се отваря и вътрешното налягане намалява. Тогава долният вход се затваря. При ахалазия сърдечният сфинктер не се отпуска при преглъщане, вътрешното налягане се повишава. Записват се различни контракции на мускулите на хранопровода както във връзка с преглъщането, така и без него.

Без използването на бариева суспензия отклонението на хранопровода може индиректно да се прецени радиологично чрез издуването на десния контур на медиастинума, отсъствието на газов мехур в стомаха. Напълването на хранопровода с контраст разкрива:

  • забавяне на контрастната маса в долните секции;
  • стесняване на крайната част на хранопровода с ясни контури;
  • безопасността на гънките на лигавицата;
  • слой течност и храна над бариева суспензия;
  • различна степен на разширяване на хранопровода над тясно място;
  • рязко нарушение на перисталтиката, спастичен характер на контракциите с недостатъчно пълна амплитуда;
  • при съществуващ езофагит, рентгенологът описва променения релеф на лигавицата, удебеляване, гранулиране, мътене на гънките.

Диференциална диагноза се провежда:

  • със злокачествена неоплазма в хранопровода, кардия;
  • доброкачествени тумори;
  • пептични язви, езофагит, стеноза;
  • рубцелни промени в хранопровода след изгаряне;
  • дифузен езофагоспазъм.

Понякога има нужда от диагноза, за да се използват фармакологични тестове с нитроглицерин, амилнитрит, атропин. На фона на въвеждането на лекарства, преминаването на контрастното вещество се подобрява. При рак и други стенози това не се случва..

Лечението на ахалазия на кардията има за цел да възстанови проходимостта на сърдечния хранопровод.

Консервативни начини

В началния стадий на заболяването е възможно да се подобри състоянието с консервативно лечение, в бъдеще се използва за подготовка на пациента за операция.

Храната трябва да се приема на малки порции 6-8 пъти на ден. необходимо е достатъчно съдържание на калории, но изключването на всички досадни фактори: рязко гореща или студена храна, пържено и пикантно месо, пушени меса, кисели плодове и плодове, алкохол. Всички ястия трябва да са добре сварени, достатъчно нарязани. Завършете храненето 3-4 часа преди лягане.

На етапи I и II са показани спазмолитични лекарства:

Успокояващите средства помагат: Валериан, Бромиди, Седуксен. Показан е витамин В. За пациентите е важна формата на лекарството: предвид слабата реакция на таблетки за поглъщане, предписват се инжекции, ректални свещички и разтворими лекарства. Застоя се отстранява чрез промиване на хранопровода със слаб разтвор на фурацилина, калиев перманганат.

Методът на кардиодилатация (нехирургично разтягане на кардията) включва използването на специален инструмент (кардиодилатор). Може да се извърши на всеки етап..

Противопоказан при заболявания с повишено кървене, портална хипертония с разширени вени на хранопровода, силно локално възпаление (езофагит). Използва се пневматичен дилататор, състоящ се от гумена тръба с кутия в края. Тръбата се вкарва в хранопровода и под контрола на рентгена достига до кардията.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се използва при неуспешен консервативен подход и кардиодилация. Обикновено до 20% от пациентите се нуждаят от него. В допълнение, индикациите могат да бъдат:

  • идентифицирани разкъсвания на хранопровода, свързани с разширяването на кардията;
  • наличието на улцерация, ерозия на фона на пренатягане на кардията, неподлежаща на консервативна терапия;
  • значително разширение, кривина на хранопровода, особено в комбинация с белези на кардията.

Операциите се наричат ​​езофагокардиомиотомия. Различните хирургични подходи се различават в методите за достъп, избора на кардиопластика. Но същността на интервенцията е същата - дисекция на мускулите на крайния хранопровод по предната и задната стени.

При ахалазия в етап IV не е достатъчно да се възстанови проходимостта на кардията. Необходимо е изправяне на деформацията. За да направите това, се извършва разнообразие от пластмаса: през диафрагмата огъването на хранопровода се вкарва в коремната кухина и се фиксира към кръглия лигамент на черния дроб. С мегаезофаг се отстранява част от хранопровода.

Лечение с народни средства

Сред народните препоръки трябва да се избере най-подходящото лекарство според етиологичния принцип.

  • Тинктура от корен от женшен - продава се в аптека и е показана за хора с отслабена имунна система, чести инфекциозни заболявания и загуба на тегло. Необходимо е да се приемат капки.
  • По-малко мощни имуномодулатори са тинктурата от лимонена трева и аралия, сок от алое.
  • Бульон от лайка, невен - добро леко противовъзпалително средство.

Болестта ахалазия кардия се лекува добре. Ето защо, с появата на симптоми, не трябва да търпите дълго време. Консултацията с лекар помага да разберете причината и да изберете най-доброто лечение..