Амилаза панкреаса

Прегледи

Амилаза панкреатик - една от разновидностите на амилазата, която се произвежда от панкреаса.

Р-изоензим на амилаза, панкреатична алфа-амилаза, Р-амилаза, Р-тип амилаза.

Синоними английски

Панкреатична алфа-амилаза, панкреатична AML, P-тип амилаза, P-тип алфа-амилаза, амилаза изоензими, амилаза изоформи.

Ензимен колориметричен метод.

Единица / L (единица на литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим за изследването?

Не яжте 12 часа преди изследването.
Елиминирайте физическия и емоционалния стрес и не пушете в продължение на 30 минути преди изследването.

Преглед на изследването

Амилазата е храносмилателен ензим, който може да разгради въглехидратите.

Най-голямото количество амилаза се намира в слюнката и панкреаса.

Амилазата, която се произвежда в панкреаса, - панкреатична амилаза (тип P) - е част от панкреатичния сок. От панкреаса панкреатичният сок, съдържащ липаза, преминава през панкреатичния канал в дванадесетопръстника, където помага да се усвои храната.

Амилаза на слюнчените жлези - слюнна амилаза (S-тип) - усвоява нишесте в устата.

Обикновено малко количество амилаза циркулира в кръвта. В същото време слюнната амилаза (S-тип) е около 60%, а останалите 40% са панкреатична амилаза.

Когато възникне увреждане на панкреаса, както при панкреатит, или ако панкреатичният канал е блокиран от камък или тумор, панкреатичната амилаза (тип P) започва да навлиза в кръвта в големи количества. Не се наблюдава повишаване на активността на слюнната амилаза.

Малки количества амилаза също се образуват в яйчниците, червата и скелетните мускули..

За какво се използва изследването??

Увеличаване на активността на панкреатичната амилаза в кръвта без промяна на активността на слюнната амилаза потвърждава патологията на панкреаса. Например, при остър панкреатит, неговата активност в кръвта може да се увеличи до 90% от общата активност на амилазата.
За диагностициране на панкреатит в следоперативния период, когато активността на общата амилаза се повишава.
Ако подозирате патология на слюнчените жлези, яйчници или бронхи.

Когато е насрочено проучване?

При потвърждаване на диагнозата остър или хроничен панкреатит.
Ако се подозира заболяване на слюнчените жлези и яйчниците.

Какво означават резултатите??

възраст

Референтни стойности

Причини за повишена активност на амилаза на панкреаса

Остър панкреатит. При това заболяване активността на панкреатичната амилаза може да бъде значително по-висока от нормалната и да представлява по-голям процент от активността на общата амилаза. Независимо от това, при някои пациенти с остър панкреатит амилазата може леко да се увеличи или дори да остане нормална. По принцип активността на амилазата не отразява тежестта на панкреатичните лезии при панкреатит. Например, при масивен панкреатит понякога настъпва смъртта на повечето клетки, произвеждащи този ензим, така че неговата активност може да не се промени..
Хроничен панкреатит. С него активността на амилазата първоначално се повишава умерено, но след това може да намалее и да се върне към нормалното си състояние, тъй като увреждането на панкреаса се влошава.
Декомпенсация на захарен диабет - диабетна кетоацидоза поради високите нива на захар и съпътстващото участие в патологичния процес на панкреаса.
Контузия на панкреаса.
Рак на панкреаса.
Блокада (камък, белег) на панкреатичния канал.
Остър апендицит, перитонит.
Перфорация (перфорация) на стомашна язва.
Остър холецистит - възпаление на жлъчния мехур.
Чревна непроходимост.
Руптура на аневризма на аортата.
Макроамилаземия е състояние, при което амилазата се свързва с големи протеини в серума и следователно не може да премине през бъбречните гломерули, натрупвайки се в кръвта.

Причини за намалена активност на амилаза на панкреаса

Функцията на панкреаса намалява.
Кистозната фиброза (кистозна фиброза) на панкреаса е сериозно наследствено заболяване, свързано с увреждане на ендокринните жлези (белите дробове, стомашно-чревния тракт).
Отстраняване на панкреаса.

Какво може да повлияе на резултата?

Каптоприл, кортикостероиди, орални контрацептиви, фуроземид, ибупрофен, наркотични аналгетици могат да повишат активността на амилазата.
Хроничната бъбречна недостатъчност понякога води до увеличаване на активността на панкреатичната амилаза.
Повишеният холестерол може да причини ниска активност на панкреатичната амилаза.

При остър панкреатит увеличението на активността на панкреатичната амилаза обикновено е придружено от повишаване на активността на липазата. Последното може да се забави до известна степен, но активността на липазата продължава да се увеличава по-дълго.
Амилазната активност при децата през първите два месеца от живота е ниска, тя се повишава до ниво на възрастни до края на първата година.

Кой предписва изследването?

Общ лекар, общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург.

Мастна некроза на панкреаса

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Панкреатитът е доста тежка патология, засягаща органите на коремната кухина. Една от разновидностите на това заболяване е мастната панкреатична некроза - необратимо прекратяване на жизнената активност на клетките на панкреаса.

В случай на провокиране и развитие на това заболяване метаболитните процеси и нормалното функциониране на клетките на жлезата се провалят. Това води до факта, че клетката започва да се усвоява, провокира нейното умиране.

ICD-10 код

Причини за мастна некроза на панкреаса

Природата е създала човешкото тяло достатъчно силно, надеждно и трябва да има тласък, комбинация от определени фактори, така че тялото да функционира неправилно и да стартира механизма за самоунищожение. В крайна сметка всяка болест отслабва човек, прави го уязвим към по-тежка патология. Но за да се постави правилна диагноза и да се проведе ефективно лечение, е необходимо да се знаят причините за мастната некроза на панкреаса. Само чрез елиминиране на първопричината човек може да се отърве от патологичните симптоми, както и от самата болест.

Според статистиката причините за мастната некроза на панкреаса са главно:

Холелитиазата. Тя излиза на върха по честота на провокациите на болестта. Камъните блокират жлъчните пътища, блокирайки изтичането на жлъчния секрет, което води до подуване, спазми и повишаване на налягането в жлъчните пътища. И ако не вземете спешни мерки, започва смъртта на клетките (смърт) (некроза).
Хвърляне на продукти, произведени от желязо, в панкреасните канали. Това може да се случи, ако се наруши ODDI на сфинктера, който е отговорен за изхвърлянето на тайната на панкреаса в дванадесетопръстника.
Инфекциозно заболяване на един от перитонеалните органи.
Шоковото състояние на организма, при което се нарушава микроциркулацията на метаболизма и кръвта в тялото.
Лоши навици: злоупотреба с никотин, наркотици и / или алкохол. Това се отнася главно до алкохолни напитки, което драматично активира работата на панкреатичните тайни. Особено голямо натоварване на тази жлеза възниква, ако заедно с алкохола, много мазни храни попаднат в храносмилателния тракт. При хроничен алкохолизъм продуктът, произвеждан от панкреаса, увеличава плътността му, което води до големи проблеми при преминаването му през каналите..
Заболявания, които засягат други органи на коремната кухина, например, гастрит или дуоденит, могат да провокират мастна панкреатична некроза..
Наднормено тегло, което води до прекомерен прием на храна.
Вторично придобито разстройство на хемостатичната система, което възниква под въздействието на различни патологични агенти върху органичната система.
По-рядко мастната панкреатична некроза е резултат от „помия” диагностична процедура като панкреатография, която доведе до травма на каналите на панкреатичния ацинус.
Следоперативно усложнение на един от перитонеалните органи.
Хипоксия на панкреаса - кислородно гладуване на клетките.
В около 10 - 15% от диагнозата на заболяването не е възможно да се определи етиологията.

Ако не се вземат навременни мерки, тази патология е изпълнена със значителни усложнения. Мастната некроза на панкреаса може да провокира:

Ограничено гнойно възпалително заболяване на меките тъкани на панкреаса.
Разширяване на възпалителния процес, който започва да улавя тъкан в съседство с органа (парапанкреатит).
Фистули на закрито и на открито.
Обструктивна жълтеница - опасно състояние, което се развива в резултат на запушване на потока на жлъчката от жлъчните пътища в дванадесетопръстника.
Вътрешно кървене.
Възпаление в перитонеума, провокиращо развитието на перитонит или гноен процес.
Фалшива киста, разположена във влакнестите тъкани на панкреаса.

Симптоми на мастна некроза на панкреаса

Когато се появи синдромът на "острия корем", вероятността причината да е мастна панкреатична некроза е около един процент. Симптомите са доста интензивни и причиняват много страдания на пациента. Симптомите на мастна некроза на панкреаса често могат да бъдат объркани с други заболявания на стомашно-чревния тракт, но има някои признаци, чрез които квалифициран гастроентеролог може да стесни своите предположения и да насочи диагнозата в правилната посока.

Симптоматиката на болката се появява с рязка силна атака, локализирана в горната област на предната коремна стена. В зависимост от областта на лезията на жлезата, болката може да се усети на няколко различни места: ако главата е претърпяла патологични промени, пациентът ще почувства болка от дясната страна в хипохондриума, както и в епигастриума; ако лезията завземе тялото на панкреаса или опашката му, тогава болката ще бъде най-силна от лявата страна в хипохондриума и в централната горна част на корема (епигастриум). Ако патологичните промени са засегнали целия панкреас, тогава пациентът ще почувства силна постоянна всеобхватна болка.
Пациентът е постоянно болен. Този симптом може да се засили след хранене, което може да доведе до повръщане рефлексология. Повръщането може да бъде обилно, като остатъците от неразградена храна и жлъчка се съдържат в изтичащата течност. Съдържанието на повръщания в този случай обаче никога не съдържа чревни продукти. Дори глътка чиста вода може да провокира гаф рефлекс..
Има усещане за вътрешно спукване, наблюдават се симптоми на метеоризъм. При палпация пациентът е засегнат от засилваща се болка, която отива по протежение на панкреаса.

Постепенно общото състояние на човек се влошава, появяват се признаци на опиянение:

Кожата придобива блед, земен цвят..
Склерата е боядисана в жълтеникав нюанс.
Има повишена влажност на кожата.
Крайниците стават студени и затоплянето им може да бъде проблематично..
Наблюдавана тахикардия.

В случай на диагностициране на тежка степен на мастна панкреатична некроза може да се наблюдава рязко спадане на кръвното налягане, което води пациента до хипотонично шоково състояние.

Резултатът от симптомите на болка и големи обеми загуба на течност, която преминава през кожата и с повръщане, е, че останалата течност в тялото започва да се натрупва в перитонеалната кухина, което инхибира кръвния поток. В резултат: намалява количеството на циркулиращата кръв, плазмената плътност се увеличава, микроциркулацията на веществата и кислорода намалява.
В цялото тяло могат да се наблюдават цианотични цианотични петна, получени в резултат на микроблембване на кръвта (синдром на Мондор).
В случай на слушане със стетоскоп чревният шум отсъства или се чува слабо.

Къде боли?

Диагностика на мастна некроза на панкреаса

Само всеки двадесети пациент, на когото е поставена диагноза панкреатична некроза, получава мазен префикс. Най-вече масленият фактор се установява като съпътстваща характеристика с диагноза хеморагична некроза или мастна панкреатична некроза с кръвоизливи. Това заболяване се развива доста бавно, първата симптоматика на появата на инфилтрати се появява едва на четвъртия - петия ден от момента на стартиране на механизма за прогресия на патологията. При рецидивираща категория на заболяването симптомите могат да се появят много по-късно.

Разглежданата патология се развива с пряко участие в процеса на възпаление на липазата - ензим на панкреаса, който е от съществено значение за храносмилането на мазнини от храната. Следователно, първоначалната диагноза на мастна некроза на панкреаса се състои от кръвен тест за определяне нивото на този ензим. Установява се и количественият компонент на еластаза, друг продукт на панкреаса. Този ензим е в състояние да провокира нарушение на целостта на стените на кръвоносните съдове, което води до обемно кървене. Потвърждение за наличието на тази патология в тялото на пациента е и промяна в показателите на масата на алфа-амилаза, въпреки че този ензим не влияе значително на патологичните промени в тялото на пациента, но може да послужи като лакмусов тест на тези промени.

Диагнозата на мастна некроза на панкреаса е:

Изследване на малкия и големия сандъм, както и на перитонеума, което ще позволи да се определят местата на клетъчната некроза с мастна природа.
Биохимично изследване на плазмата за определяне на нивото на трипсин, амилаза. Ниското съдържание на калций показва некротични процеси в организма. Колкото по-ниско е нивото му, толкова по-трудна е патологията.
Обширен кръвен тест за левкоцити (левкоцитоза). Определя се плътността на плазмата.
Анализ на урината за протеин.
Определяне на кръвосъсирването.
Ултразвуково изследване за оценка на състоянието на изследвания орган, неговата неравномерна структура и наличието на некроза.
Лапароскопията е информационен метод, който позволява да се диференцира диагнозата..
Компютърна томография - получаване на серия изображения от резени на панкреаса, което позволява да се оцени състоянието му.
Целиакография - рентгеново изследване на ствола на целиакия и клони, които захранват органите на коремната кухина.
Фиброгастродуоденоскопия, която позволява да се оцени състоянието на стомаха.
Ангиография - прави възможно визуализирането на нарушения на лигавицата на кръвоносните съдове в областта на засегнатия орган.
Рентгенографията ви позволява да оцените състоянието на плевралните кухини, което може, действайки върху перитонеума, да провокира повишаване на интраперитонеалното налягане.

Какво трябва да проучите?

Как да изследвате?

Кой да се свърже?

Лечение на мастна некроза на панкреаса

Ако заболяването не е започнало и е в начален стадий, основната цел на терапията е спиране на патологичните процеси, които напредват в засегнатия орган. Втората задача на лечението е да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта, да се предотвратят сериозни усложнения, включително появата и развитието на гноен процес.

На първо място е необходимо да се облекчат симптомите на болка от пациента, следователно от лекуващия лекар се предписват спазмолитични, обезболяващи лекарства: но-шпа, зологан, баралгин, ревалгин, платифилин, кваралин, промедол, спазмалгин, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, триган.

Платифилинът се предписва под формата на инжекции, които се прилагат подкожно в 2 до 4 mg, три пъти през деня. Максималната допустима дневна доза е 30 mg, докато еднократна доза е еквивалентна на 10 mg.

Лекарството не се препоръчва за употреба, ако пациентът има анамнеза за чернодробна и / или бъбречна дисфункция, както и глаукома и индивидуална непоносимост към компонентите на платифилин.

Spazmalgon в разтвор се прилага от манипулираща сестра два до три пъти през деня, по 2-5 ml всяка. Преди отваряне ампулата трябва да се загрее в дланите, само след това тя се счупва. Продължителността на лечебния курс е пет дни. Максималното разрешено количество за употреба на лекарството е 10 ml.

Ако терапевтичният ефект не се наблюдава в продължение на пет дни, тогава лекарството се отменя и се пренасочва към по-силно лекарство за болка. Ако след приема на спазмалгон стане по-лесно за пациента, тогава лекуващият лекар превежда пациента в орална форма на приемане на лекарството под формата на таблетки.

Лекарството е противопоказано, ако пациентът страда от повишена индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството и други лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Не трябва да се предписва в случай на неизправност в хематопоетичната система, при бъбречна и / или чернодробна дисфункция, левкопения, глаукома със затваряне на ъгъл, при дефицит на глюкозо-6-фосфатна дехидрогеназа в тялото на пациента, в случай на чревна непроходимост, мегаколония, в случай на намаляване на тона и жлъчка / или пикочен мехур, с колаптоидни състояния.

Предписват се и антихистамини: супрастин, ериус, телфаст, левоцетиризин, купрастинекс, цезер и други.

Левоцетиризин се назначава за перорално приложение, без дъвчене, с малко количество течност. За предпочитане е лекарството да се прилага на празен стомах или заедно с храна.

За възрастни пациенти и деца, които вече са на шест години, лекарството се предписва в доза от 5 мл на ден. При диагностициране на бъбречна дисфункция дозата на лекарството се регулира в зависимост от нивото на креатинния клирънс. Пациентите в напреднала възраст не трябва да променят препоръчителното количество лекарства.

Продължителността на лечебния курс зависи от диагнозата и тежестта на заболяването, може да варира от една седмица до една и половина години.

Левоцетиризин е противопоказан при свръхчувствителност към съставния състав на лекарството, както и при бъбречна дисфункция с креатининов клирънс под 10 ml / min. Противопоказание е възрастта на деца под 6 години (таблетна форма) и 2 години (капки).

Лечението на мастна некроза на панкреаса включва също лекарства, използвани за нормализиране на водно-електролитния метаболизъм, намаляване на секретната функция на панкреаса. И също така е необходимо да се "очисти" тялото, като се проведе детоксикацията му. За целта се въвежда капков разтвор на глюкоза или реополиглюцин, протеазни инхибитори, литична смес, натриев бикарбонат, цитостатици, Рингер-Лок, хемодеза, който свързва токсичните съединения и ги извежда от тялото с урината. Препоръката за терапевтично лечение на въпросната болест включва специална диета, разработена от диетолозите заедно с лекари, а също така се приветства и двудневно-тридневно гладуване..

Реополиглюкин, поради намаляване на вискозитета на кръвта и пречка за интегрирането на еднородни елементи в една система, позволява активирането на плазмената циркулация. Лекарството се прилага интравенозно, на капки, при 0,4 - 1,0 литра на ден. Процедурата обикновено се извършва веднъж на ден, по-рядко този обем се разделя на две капкомери. Такова количество от лекарството се прилага в рамките на половин час - час.

Не се препоръчва предписването на лекарството, ако пациентът страда от тромбоцитопения, тежка сърдечна и / или бъбречна недостатъчност, както и в случай на свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

След капкомер на reopolyglucin, на пациент с диагноза мастна панкреатична некроза се предписват противовъзпалителни лекарства. Например, ендоксан, циклофосфамид, непокътнат.

Циклофосфаминът се инжектира интрамускулно в тялото на пациента във вена или директно в кухината. Формата на прием се определя от лекуващия лекар.

Лекарството се предписва на пациента с 0,2 g (въз основа на 3 mg на килограм тегло) веднъж дневно или 0,4 g през ден.

Количествената доза на целия курс на лечение обикновено е от 6 до 14 г. Лекарствата от тази група ефективно инхибират синтеза на протеолитични ензими.

Противопоказанията за приемане на лекарството включват нисък хемоглобин в кръвта на пациента, кахексия (силно изтощение на тялото на пациента), тежка патология на бъбреците, черния дроб и сърцето, както и индивидуална непоносимост към организмите на пациента към един или повече от компонентите на лекарството.

Три до четири часа по-късно протеазен инхибитор се инжектира при пациент с мастна панкреатична некроза, която активира синтеза на ензими, необходими за процеса на възстановяване (плазмин, каликреин, трипсин). Тези лекарства включват гордокс, контрацептив, трасилол, контракал.

Контрик се предписва на пациента в шокови дозировки. Дневното количество на лекарството се определя от цифрите 80 000 -160 000 - 320 000 ЕДИНИЦИ. Дозата на прилаганото лекарство се определя от лекуващия гастроентеролог в зависимост от тежестта на патологичните промени и общото състояние на пациента по време на процедурата. Контрикалната терапия се практикува до момента, в който клиничната картина се нормализира, лабораторните резултати отразяват нормалните стойности.

Това лекарство не се препоръчва за употреба в случай на индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

За да се подобри изтеглянето на излишната течност от тялото на пациента, се предписват диуретици: лазикс, диуземид, фруземид, тасимид, манитол.

Лекарят избира метода на приложение и дозирането на лазикс поотделно, въз основа на индикациите за нивото на дисбаланс на водно-електролитния баланс, както и количествен показател за гломерулна филтрация. Впоследствие, след изравняване на тези показатели, количественият компонент на прилаганото лекарство се коригира.

Началната доза на лекарството е 40 mg. При слаб терапевтичен ефект е възможно да се увеличи дозата на Lasix само шест до осем часа след първата инжекция. Лекарството може да се приема еднократно или два пъти през деня.

Противопоказанията на лекарството включват тежка недостатъчност на електролитния баланс, анурия, свръхчувствителност към компонентите на лекарството, включително фуросемид, както и в случай на диагноза чернодробна кома, дехидратация и ако жена е бременна или кърми новороденото си бебе.

При лечение на мастна панкреатична некроза и без широкоспектърни антибиотици.

Тя може да бъде цефексим цефаклор, cefroxitin спирамицинът, моксифлоксацин, cefamandol, линкомицин, rovamycin, ципрофлоксацин, unidox solutab цефоперазон, кларитромицин, Авелокс, цефуроксим, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclamecicflaviclitciclofamecliclitciclamecidamecliclitciclamecidamecliclitciclamecloficitcimetciclofamiclitcicfameclamiclitcifameclicitamecloficamecloficamecloficamide кефзол, цефподоксим. Това е ново поколение наркотици..

Моксифлоксацин се прилага перорално веднъж дневно в количество от 0,4 g с малко количество течност. Приемът на лекарството не зависи от времето на хранене. Продължителността на лекарствения курс зависи от състоянието на пациента, тежестта на патологията и скоростта на настъпване на терапевтичния ефект..

Пациенти, които имат анамнеза за бъбречна и / или чернодробна дисфункция, сърдечна или белодробна недостатъчност, постоянно са на хемодиализа или продължителна амбулаторна перитонеална диализа, както и лица в пенсионна възраст, няма нужда да коригират препоръчителната доза.

Противопоказанията на моксифлоксацин включват повишена непоносимост към компонентите на лекарството от тялото на пациента и възрастта на пациента до 18 години.

За да намали производството на външна секреция от жлезата, гастроентерологът предписва на пациента студени компреси, които се наслагват върху епигастралната зона на предната коремна стена.
С медицински показания на пациента може да бъде предписана аспирация - незначителна хирургическа интервенция, при която съдържанието на стомаха се аспирира и се промива със специални алкални разтвори.
Провежда се интрагастрална хипотермия, локално понижение на температурата малко под 35 ° С.
За подобряване на състоянието се практикува "почистване" на кръвта на пациента. За това човек се облъчва с лазерни ултравиолетови лъчи. Сесията продължава от 15 до 30 минути. Минималният брой процедури е две, максималният е до десет. Тази процедура показва висока ефективност. След преминаването му симптомите на болка значително намаляват, огнищата на възпалението се спират. Обработката на плазма с лъчи стимулира нейната микроциркулация, подобрява качеството на реологичните параметри. Тази процедура може да се извърши както в стационарни, така и в амбулаторни условия..
В хода на лечението пациентът се подлага на изкуствено отстраняване на токсини от тялото си с помощта на екстракорпорална (екстраорганизмна) структура, тоест се извършва екстракорпорална детоксикация. Тази процедура дава възможност за прочистване на тялото на пациента от отпадните продукти на панкреаса, резултатите от некротично разпадане на клетките, токсини. Обикновено се използват методи на лечение, като лимфосорбция (отстраняване на токсините от лимфата) и плазмафереза (почистване на тялото на клетъчно ниво чрез филтриране на кръвта с помощта на специални устройства).
В особено тежки случаи, лекуващият гастроентеролог трябва да въведе лъчева терапия с близък фокус в протокола на лечение. В зависимост от тежестта на случая. Пациентът преминава от три до пет процедури.
Ако перитонитът не е напълно спрян и продължава да прогресира, такъв пациент с гастроентеролог трябва да осигури изтичането на съдържанието на кухините на по-малкия самент и перитонеума. Дренажът се извършва, като се използва както класическа дисекция на перитонеалните тъкани, така и чрез лапароскопия..

Клиничната статистика на тази патология показва, че рискът от получаване на мастна панкреатична некроза е по-голям при хора, които преди това са били диагностицирани с панкреатит, жлъчнокаменна болест или други заболявания, засягащи черния дроб. Това са хора с вродени и придобити патологични промени в черния дроб, но половината от всички диагностицирани случаи се срещат при хора, които злоупотребяват с алкохол, както и страдат от затлъстяване..

Здраве на черния дроб

Дори и при най-малкото подозрение за остър панкреатит пациентите са хоспитализирани в хирургична клиника с интензивно лечение. Това се дължи на факта, че поради агресивния ход на заболяването, пациентите по всяко време могат да изискват определени хирургични процедури или интензивна реанимационна терапия. Но дори и при навременното доставяне на пациента в медицинско заведение, лекарите не винаги успяват ефективно да се справят с острия панкреатит, при който панкреатичната некроза вече е започнала в органа, засегнат от тежко заболяване.

Панкреасната некроза се наблюдава при 6–9% от възрастните и се счита за пряка причина за 1% от всички случаи на „остър корем”. Това не е отделно заболяване, а само определен етап от развитието на остро възпаление в панкреаса (некротичен панкреатит), което се среща при около една четвърт от пациентите с остър панкреатит.

Стерилна и заразена панкреатична некроза - каква е разликата?

При тежко остро възпаление, засягащо панкреаса, под въздействието на натрупаните активни ензими на панкреаса, тъканите му претърпяват силно стопяване и некроза - некроза. В началото тези разрушителни промени настъпват без намесата на бактериални агенти, така че панкреатичната некроза е стерилна или асептична (обикновено през първите 4 до 7 дни). Но след това микрофлората също се присъединява към патологичния некротичен процес, тогава панкреатичната некроза става вече заразена. В същото време некротичните увреждания и инфекцията могат да се преместят извън границите на възпаления панкреас до маточника, околните влакна и други вътреабдоминални органи и / или анатомични структури. В резултат на това възникват усложнения (флегмон и др.).

Постепенно продуктите от разпадане на тъканите и разпространението на инфекция (сепсис) водят до отравяне на целия организъм, системно възпаление, нарушаване и дори прекратяване на ключовите органи и основни системи на човешкото тяло. Пациентът започва шок (септичен или панкреатогенен ензим), който често завършва с естествен фатален изход. В случай на стерилна панкреатична некроза около 10% от пациентите умират, а при заразяване с некротични места смъртността нараства до 30% и дори повече.

Видове некроза на панкреаса

Практикуващите лекари различават няколко вида панкреатична некроза. В своето разпространение процесът се случва:

ограничен (малък фокусен, голям фокусен);
общи (сумарни, общо).

Според характеристиките на лезията има:

мастни (с преобладаващото активиране на липазите - разграждащи мазнините ензими, тя се характеризира със сравнително бавна прогресия);
хеморагичен (с преобладаващо активиране на протеази - ензими, които влияят на протеиновите структури);
смесена некроза на панкреаса.

В зависимост от темповете на развитие, има:

фулминант (фулминант);
остра;
мудна некроза на панкреаса.

Според фазите на еволюцията на разрушителния процес панкреасната некроза се разделя на:

В допълнение, в ежедневната практика лекарите определят различна степен на тежест на некротични лезии и състоянието на пациента, използвайки специални професионални интегрални скали. Приложените класификации им помагат да изберат най-ефективния метод на лечение..

Причини за некроза на панкреаса

Тежкото и разрушително (разрушително) развитие на панкреатит с появата на панкреатична некроза може да бъде причинено от:

алкохол и / или неговите заместители;
преяждане (тлъсти храни, пушени меса, пържени храни);
камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и усложнения от жлъчнокаменна болест;
травма
увреждане на дукталната панкреатична система (понякога това се случва след ERCP);
нарушения на съсирването;
токсични вещества (соли на тетраборова киселина, органофосфорни вещества);
лекарства (опиати, азатиоприн, амфетамин, тетрациклин, изониазид, салицилати, метронидазол и др.).

Панкреатичната некроза може да се образува в много различна възраст, въпреки че в 70% от случаите се открива при активно работещи хора. В същото време естеството на причинителите на некрозата на панкреаса се различава при хора, принадлежащи към различни възрастови категории. Така че при пациенти в напреднала възраст холелитиазата е водещата причина за панкреатична некроза. Виновниците за панкреатичната некроза при млади пациенти са по-често алкохолни напитки и травми. Не са установени различия между половете при панкреатична некроза, тя засяга еднакво както мъжете, така и жените.

Прояви на панкреатична некроза

В повечето случаи протичането на панкреатичната некроза е постепенно. Основните му клинични прояви, които помагат да се подозира започнал некротичен процес, се считат:

интензивна болка в областта на проекция на панкреаса (хипохондриум, лява страна), давайки на лявото рамо, гърба, гърдите (в 10% това води до болков шок);
повтарящо се повръщане без значително облекчение;
треска (повече от 37,8 градуса);
зачервяване или бледност на кожата;
липса на изпражнения (поради тежестта на процеса, червата престава да се движи нормално, парезата му настъпва);
cardiopalmus;
сух език;
напрежение на коремните мускули в горните му региони;
намалено уриниране;
подуване на корема;
появата на специфични цианотични петна в близост до пъпа, на нивото на реберната арка от задната страна, на задните части;
обща слабост;
психични разстройства (неподходящо поведение, прекомерно вълнение или, обратно, инхибиране, объркване);
задух;
кървене (стомашно, чревно) - резултат от корозирали съдове от агресивни ензими.

Диагностика на некроза на панкреаса

За да се установи наличието на панкреатична некроза и да се определят нейните форми, като правило се извършват следните лабораторни и инструментални диагностични тестове:

хемограма - в кръвта се увеличават белите кръвни клетки, появява се токсична гранулиране на неутрофилите, покачване на СУЕ;
оценка на серумна и уринна амилаза (в случай на некроза на панкреаса те се увеличават);
определяне на кръвен калцитонин - протеин, който е признак на системно възпаление и тежка инфекция, тестът за прокалцитонин ви позволява да разграничите стерилната панкреатична некроза от заразената;
Ултразвук - първоначалното диагностично изследване визуализира оток, неравномерната структура на жлезата поради некрозни зони, неясността на нейните контури, изливи, открива увеличаване на празнината между задната стомашна стена и панкреаса.
CT или MRI - с по-голяма точност в сравнение с ултразвук откриват местата на некроза (включително малки) и промени в тъканите около жлезата, изливи в корема, с цел повече информация, изследванията се извършват с контраст;
пробиване (пробиване през кожата със специална игла) на некротични течни образувания в жлезата, последвано от бактериологично изследване (засяване) на полученото съдържание и изясняване на чувствителността на намерените микроорганизми към антибактериални лекарства;
ангиография - разкрива локални нарушения на кръвния поток в некротичните области на панкреаса (съдовите сенки отслабват или изчезват напълно), изместване на чернодробната и гастродуоденалната артерии;
лапароскопия - тази ендоскопска процедура помага на лекарите да видят индиректни признаци на некроза на панкреаса - области на мастна некроза на перитонеума, оментума, интраперитонеални лигаменти (прояви на мастна панкреатична некроза), импрегниране на кръв на по-големия самент, мезентерия на червата, излив в корема на храносмилането, прилив на храносмилателна кост, примес на примес излив, отлагания на фибрин (с разпространението на гноен процес извън границите на панкреаса).

Лечение на панкреатонекроза

Без никакво съмнение панкреатичната некроза е абсолютна и неоспорима индикация за спешна хоспитализация на пациента. Още в болницата лекарите се решават с избора на оптималната стратегия на лечение. Тя може да бъде:

консервативна;
хирургичен (във всички случаи на заразена панкреатична некроза).

За съжаление, с фулминантна панкреатична некроза, която се развива само за няколко часа, понякога патологичният разрушителен процес става неконтролиран. Преди тази форма на панкреатична некроза, както интензивните терапевтични мерки, така и хирургичните интервенции са безсилни. Този драматичен вариант е по-специфичен за алкохолния панкреатит. В прединфекциозната фаза на панкреатичната некроза, напротив, навременното лечение е доста ефективно и може да спаси пациента.

Хеморагична некроза на панкреаса

Хеморагичната некроза на панкреаса е сериозна патология, при която има бърза смърт на групи клетки в тъканите на панкреаса. Този процес е необратим и неизбежно води до нарушаване на ензимните и хуморални функции, което драматично се отразява на общото състояние на организма..

Заболяването е опасно, защото с него има достатъчно висок риск от развитие на тежки последици за организма в различна степен, включително смърт.

Причини

Механизмът на появата на некроза е неспособността на панкреатичната тъкан да издържи на разрушителния ефект на агресивния ензимен сок. Сокът на панкреаса има алкална реакция, която след влизане в червата се неутрализира от съдържанието на киселини в стомаха. Но в случаите, когато ензимите не могат да бъдат отстранени от жлезата, алкалът разгражда протеиновите елементи на клетките. Разрушаването се простира до кръвоносните съдове, които проникват в жлезата, и образува наранявания, от които тече кръв. Процесът на унищожаване на органните клетки от ензимния сок се нарича автоагресия..

Според международната класификация на болестите патологията принадлежи към подгрупата "Остър панкреатит" с код K85.

Колкото повече се произвежда панкреатичен сок, толкова по-бързо се извършва самосмилането и са по-резки проявите му.

Хеморагичната некроза на панкреаса може да причини увреждане и смърт на клетки на други органи, разположени в непосредствена близост до панкреаса.

Такива фактори могат да провокират появата на патологичния процес:

възпалителни огнища в жлезата в резултат на нарушение на изтеглянето на ензимния сок;
системна токсичност с етилов алкохол за дълго време;
забавен панкреатичен сок в каналите;
инфекциозни заболявания на жлъчните пътища (холецистит, холангит и др.);
запушване на жлъчните пътища (с жлъчнокаменна болест);
повишена коагулация на кръвта в съдовете, която придружава злокачествените новообразувания, и тромбоза на кръвоносните съдове вътре в тялото след високи дози радиация;
автоимунни нарушения (васкулит);
усложнения след вируси и инфекции с тежък курс;
предозиране на определени групи лекарства;
прекомерен психологически стрес;
наранявания и усложнения след операция на органите на хранителната система.

Най-агресивните ензими, съдържащи се в секрецията на панкреаса, се произвеждат за разграждане на протеиновите молекули на храната, която навлиза в червата. Еластаза, трипсин и хемотрипсин водят до бързото унищожаване на клетките на паренхима на жлезата, понякога засягащи големи площи. Поради това панкреасът се възпалява и увеличава размера си, което представлява значителна заплаха за човешкото здраве.

Разпознават се фактори за позициониране за появата на това страхотно заболяване:

неправилна диета с изобилие от мазнини и алкохол в диетата;
панкреатит в остра или хронична форма;
постоянен прием на трансмазнини.

Симптоми и признаци

Опциите за интензивност и проявление до голяма степен зависят от размера на лезията. Засегнатата зона може да бъде:

ограничени (с малко, средно или значително огнище);
широко разпространен (засяга напълно една структурна част, цялата жлеза или дифузно разпръснат вътре в тъканта).

Също така, курсът на панкреатичната некроза се различава в присъствието на инфекциозни агенти:

Развитието на заболяването протича на няколко етапа:

На първия етап бактериалните микроорганизми започват да се развиват и размножават вътре в жлезата. Рязкото увеличаване на техния брой провокира допълнително отравяне с отпадни продукти, което причинява проявата на токсичност и отслабва организма преди автоагресия. Тази фаза продължава средно около седмица..
На втория етап, поради разпадането на клетките на паренхима, възникват огнища на гнойния процес и се образуват локални неуспехи в органа.
В последния етап възпалението засяга голяма площ и се разпространява в тъканите на съседните органи, което предизвиква остра реакция на всички системи на тялото.

Симптомът, без който тази патология почти никога не се проявява, е болката. Болката се локализира в лявата страна или хипохондриума от лявата страна. Интензивността на болезнените усещания е силно изразена и се обяснява с участието на нервните влакна в възпалителния процес. С увеличаване на симптомите, болката може да стане пояс и да даде на лумбалната област на гърба, раменния пояс или гръдната кост.

Други характерни признаци:

многократно повръщане (при повръщането се забелязва наличието на кръв и жлъчка);
езикът е покрит с гъсти жълтеникави отлагания;
хипохидроза на устната лигавица;
намаляване на обема на урината на фона на обща дехидратация;
метеоризъм и диария;
треска, достигаща треска;
резки промени в кръвното налягане;
задух;
скокове в нивата на глюкозата могат да причинят дезориентация, инхибирано или твърде възбудено състояние, объркване.

Някои прояви могат да се видят при визуална проверка. Тези признаци на хеморагична некроза на панкреаса са:

подуване на корема;
се появиха пурпурни петна със син оттенък по корема, отстрани. Същите петна могат да заобикалят пъпа или да се появят на задните части, което е следствие от кървене в храносмилателната система;
дишането става плитко и бързо;
поради намаляване на лумена на кръвоносните съдове лицето става червено, но със значителна разлика в нивото на глюкозата се развива бледност;
ускоряване на сърдечния ритъм и прекомерна сърдечна честота;
жълтеникава или сивкава кожа по тялото.

Симптомите се засилват от усложнения. При изразена реакция на организма към стресово състояние може да настъпи многоорганна недостатъчност. Поради вътрешното кървене обемът на кръвта, циркулираща в тялото, намалява. Лезиите могат да засегнат черния дроб, да дадат усложнения на белите дробове, да причинят гнойни образувания в панкреатичната тъкан и ретроперитонеалната област.

След това е вероятно развитието на абсцеси в коремната кухина и появата на гноен перитонит. Висок шанс за колапс или кома.

Как се поставя диагнозата

Признаците, характерни за хеморагична некроза на панкреаса, са в много отношения сходни с проявите на други възпалителни заболявания на храносмилателната система, поради което само изследването на пациента за диагноза не е достатъчно.

Първо, лекарят събира данни за анамнезата, които включват отговори на такива въпроси:

Пациентът злоупотребява с алкохол;
дали лицето е било в нетрезво състояние по време на развитието на клиничните признаци;
Пациентът има ли заболяване на черния дроб или жлъчните пътища.

За да изясни първоначалната диагноза, лекарят назначава среща за такива диагностични прегледи:

кръвен тест, който определя нивото на наличие на ензими на панкреатичната секреция. При хеморагична некроза на панкреаса ензимната активност може да бъде надвишена 6-9 пъти;
анализ на урината с определяне на уроамилаза и трипсиноген;
определяне на киселинността на съдържанието на стомаха;
Ултразвук на коремните органи за откриване на излив;
изследване на панкреатичната секреция чрез изследване за откриване на бикарбонати и активни ензими;
копроскопия, спомагаща за установяване на процента на непреработените мазнини в изпражненията;
рентгенография на панкреаса;
определяне на амилаза и триглицериди в издишан въздух;
ендоскопска панкреатохолангиография;
пункция за вземане на проба от некротична тъкан;
магнитен резонанс и КТ за идентифициране на огнища на некротични образувания.

лечение

При панкреатична некроза на хеморагичен тип пациентът по правило се озовава в медицинско заведение след извикване на линейка, в резултат на което е настанен в болница и се извършва обширен преглед..

При тежко състояние на пациента трябва да се провежда терапия в интензивното отделение с постоянно наблюдение на неговото състояние.

Лечението с народни средства категорично се изключва поради неефективност. Терапията се провежда само в условията на денонощно наблюдение на човешкото състояние от висококвалифициран медицински персонал.

Консервативна терапия

През първите 3-4 дни консервативното лечение се провежда на фона на пълно гладуване. По това време хранителните вещества се прилагат интравенозно. За да се предотврати отделянето на панкреатичен секрет, съдържанието на стомаха се отстранява чрез измиване.

Помещението, в което се държи пациентът, трябва да се проветрява с комфортна температура на въздуха. Човек не трябва да се движи, за да намали разпространението на токсини по цялото тяло.

Основните стратегически задачи на лекарите на този етап от терапията:

Спрете болката. За облекчаване на болката се използват лекарства като Кетанов, извършва се перитонеално-лумбална блокада със смеси на базата на Новокаин или Промедол.
Временно елиминира активността на панкреаса и намалява химическата активност на секрецията на ензима. За тези цели лекарства на базата на Атропин сулфат, Фторафур, Трасилол, Гордокс и др..
Облекчете спазмите, отпуснете тъканите и премахнете напрежението в панкреатичните канали. За това се използват спазмолитични лекарства No-shpa, Dortaverin или Platifillin..
Намалете натоварването на жлезата, като намалите количеството на стомашната секреция и върнете нейната киселинност в норма. Това се постига с помощта на антисекретолитици ефедрин, атропин или квамател..
Предотвратяват обострянето на инфекциозно възпаление и повишена токсичност, елиминират възможността за супурация в коремните органи. Ролята на антимикробните средства се изпълнява от антибиотиците Зепорин, Цефалексин или Канамицин.
Премахнете токсините възможно най-бързо, като използвате инфузии на глюкоза с инсулин, физиологичен разтвор или разтвор на Рингер.

В голям брой случаи консервативното лечение не помага да се стабилизира състоянието на пациента. Тогава въпросът е за хирургичния метод на лечение.

Оперативни методи

Ако се установи неинфекциозен ход на хеморагична некроза на панкреаса, се използва лапароскопски дренаж. При значителни обеми на ексудат се извършва паралелно пречистване на перитонеалната кръв - интраперитонеална диализа.

В случай на инфекция се избира друг вид хирургическа операция: резекция на панкреаса с отстраняване на области, засегнати от некроза.

В случай на големи мъртви места се извършва по-сериозна операция - панкреатектомия, която включва пълното отстраняване на панкреаса. По време на тази сложна манипулация могат да се наранят съседните структури и органи, което заплашва с кардинални последици, поради което се предписва в крайни случаи.

Друг радикален метод на лечение е секвестректомия с резекция на мъртви зони.

Операцията не винаги позволява безвъзвратно да елиминира проблема, понякога умирането продължава след операция и изисква повторна операция.

Периодът на възстановяване продължава около шест месеца, след което пациентът е регистриран в диспансера. Човек трябва да се подложи на втори преглед на всеки шест месеца.

прогноза

Във всеки случай изходът от заболяването може да бъде както благоприятен, така и лош. Зависи от такива фактори:

разпространението на патологичния процес;
етап, на който лицето е получило медицинска помощ;
интензивност на терапевтичните мерки;
възраст на пациента;
ниво на способности за възстановяване на пациента.

Средната степен на смъртност при некроза на панкреаса от хеморагичен тип е 40-70%. Най-честата причина за смъртта е късно посещение в болницата. Следващият фактор е огромността на процеса: колкото по-голяма е площта на некротичните лезии, толкова по-голяма е вероятността от смъртност.

Понякога резултатът от заболяването е инвалидност. Това може да се случи с висока интензивност на заболяването или поради усложнения след операцията.

Шансът за оцеляване се увеличава в случай на ранно търсене на помощ и подходяща терапия. След възстановяване човек трябва да спазва специална диета за цял живот, да изключва алкохола и не забравяйте да се откаже от пушенето, ако е бил пушач преди заболяване.

Във видеото момичето говори за своята медицинска история и живота след операцията.

Панкреатична некроза

Панкреасната некроза е разрушително заболяване на панкреаса, което е усложнение на острия панкреатит и води до развитие на многоорганна недостатъчност. Проявите на панкреатична некроза включват остра болка в пояса на корема, постоянно повръщане, тахикардия и енцефалопатия. Лабораторната диагностика включва определяне на нивото на алфа-амилазата; инструментално - провеждане на оглед рентгенография на коремната кухина, ултразвук, КТ и ЯМР на панкреаса, RCP, диагностична лапароскопия. Лечението включва консервативни мерки (инхибиране на протеолитични ензими, възстановяване на изтичането на панкреатичен сок, детоксикация и обезболяване) и хирургична интервенция.

ICD-10

Главна информация

Панкреатичната некроза е най-тежкото усложнение на панкреатита, засяга главно млади хора с увреждания, съставлява 1% от всички случаи на остър корем. Патогенезата на панкреасната некроза се основава на неуспеха на механизмите на вътрешна защита на панкреаса от вредните ефекти на панкреатичните ензими.

Напоследък броят на острия панкреатит се увеличава в Русия - тази патология излиза на второ място след остър апендицит в хирургичните болници. Броят на разрушителните форми на панкреатит, по-специално на панкреатичната некроза, също нараства - до 20-25%. В различни клиники смъртността при разрушаване на панкреаса достига 30-80%. Водещият начин за намаляване на смъртността при некроза на панкреаса е навременната диагностика, хоспитализация и ранно започване на патогенетично лечение.

Причини за некроза на панкреаса

Причините за развитието както на панкреатит, така и на панкреатична некроза обикновено са нарушения на диетата и случаен прием на алкохол. Проучванията в областта на гастроентерологията показват, че некрозата на панкреаса обикновено засяга хора, които не са склонни към постоянна консумация на алкохол. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, появата на панкреатична некроза се предхожда от епизод на пиене в големи количества. Пациентите с хроничен алкохолизъм почти винаги развиват хроничен панкреатит, рядко се усложнява от панкреатична некроза. Първите признаци на заболяването могат да се появят часове или дни след действието на провокиращи фактори.

Патогенеза

Патогенезата на панкреасната некроза се основава на нарушение на локалните защитни механизми на панкреаса. Обилният прием на храна и алкохол води до значително увеличаване на външната секреция, пренатягане на каналите на панкреаса, нарушен отток на панкреатични сокове. Увеличаването на интрадукталното налягане провокира оток на паренхима, унищожаване на панкреатични ацини, преждевременно активиране на протеолитични ензими, които водят до масивна некроза на тъканта на жлезата (самостоятелно храносмилане).

Активирането на липазата причинява некроза на мастните клетки, еластаза - разрушаване на съдовата стена. Активираните ензими и разпадането на тъканите, поради действието на еластаза, навлизат в кръвообращението, като имат токсичен ефект върху всички органи и тъкани. На първо място страдат черният дроб, бъбреците, сърцето, мозъкът.

класификация

В зависимост от това кои увреждащи механизми са водещи в патогенезата се секретират мастна, хеморагична и смесена форма на панкреатична некроза.

Мастна форма. Ако преобладава повишаване на активността на липазата, мастната тъкан на панкреаса се унищожава. Липазата попада извън капсулата на панкреаса, причинявайки появата на огнища на некроза в големия и малкия сальник, перитонеума, мезентерията и вътрешните органи. Мастната форма на панкреатична некроза обикновено завършва в развитието на най-трудния химичен асептичен перитонит, многоорганна недостатъчност.
Хеморагична форма. В случай на преобладаване на микроциркулаторни нарушения се развива спазъм на съдовете на панкреаса, което води до бързо увеличаване на оток на паренхима. В течение на няколко часа или дни токсемията постепенно води до пареза на съдовата стена, вазодилатация и забавяне на притока на кръв в тъканите на жлезата. Всичко това допринася за повишена тромбоза, а в бъдеще - за развитие на исхемична некроза. Активирането на еластаза причинява разрушаване на съдовата стена, първо в дебелината на панкреаса, а след това и в други органи. В крайна сметка това води до хеморагично импрегниране на панкреаса, кръвоизливи във вътрешните органи и ретроперитонеални влакна. Признак за хеморагична некроза на панкреаса е излив в коремната кухина с примес на кръв.
Смесена форма. Ако активността на еластазата и липазата са приблизително на едно и също ниво, се развива смесена форма на панкреатична некроза. В този случай явленията на мастната некроза и хеморагичното имбибиция се изразяват еднакво. С панкреасната некроза нивото на алфа-амилазата също значително се повишава, но този факт не играе роля в патогенезата. Измерването на амилаза е само от клинично значение.

Симптоми на некроза на панкреаса

Развитието на клиниката за некроза на панкреаса протича на три етапа. Това състояние може да бъде предшествано от гноен панкреатит, остър алкохолен панкреатит, жлъчен панкреатит, хеморагичен панкреатит. На първия етап активният растеж на бактериите в панкреаса причинява тежка токсинемия и повишена ензимна активност на панкреаса. Пациентът се притеснява от треска, повръщане и нестабилност на изпражненията. На втория етап на заболяването възниква гнойно и ензимно сливане на тъканта на жлезата с образуването на една или повече каверни. В последния етап възпалителният процес се разпространява в околните тъкани, което води до многоорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Заболяването има остро начало, обикновено пациентите ясно свързват появата на първите симптоми с грешки в диетата и приема на алкохол. Около 70% от пациентите са приети в болницата в състояние на силна интоксикация, което показва много бързо развитие на патологични промени в панкреаса.

Първият симптом обикновено е остра болка в пояса, излъчваща се в лявата половина на корема и долната част на гърба, лявото рамо. Няма безболезнени форми на панкреатична некроза. Има пряка корелация между тежестта на болката и тежестта на некрозата на панкреаса. Разпространението на разрушителните промени в нервните окончания води до постепенно намаляване на болката, в комбинация с постоянна интоксикация, това е лош прогностичен признак.

Известно време след появата на болка се развива несломимо повръщане, което не е свързано с хранене и не носи облекчение. Повръщането съдържа жлъчка, кръвни съсиреци. Поради повръщането се развива дехидратация, която се проявява чрез суха кожа и лигавици, езикът е покрит, скоростта на диурезата постепенно се намалява. Развива се метеоризъм на червата, перисталтиката е отслабена, има забавяне на газовете и изпражненията. Интоксикация и дехидратация, придружени от треска.

Токсемия, колебания в кръвната глюкоза, хиперферментемия водят до увреждане на мозъка и развитие на енцефалопатия, която се изразява с объркване, възбуда, дезориентация, до развитието на кома (при около една трета от пациентите).

Прогресирането на възпалителния процес води до значително увеличаване на размера на панкреаса, образуването на инфилтрат в коремната кухина. Още до петия ден от началото на болестта инфилтратът може не само да се палпира, но и да се види с просто око. Хиперестезия на кожата се появява в проекцията на панкреаса.

Усложнения

Тези патологични промени в организма водят до образуването на многоорганна недостатъчност на фона на тежък токсичен хепатит, нефрит, кардит, респираторни разстройства. Панкреасната некроза може да бъде усложнена от шок, перитонит, абдомен абсцес, стомашно-чревно кървене.

От локалните усложнения често се откриват абсцес, киста или псевдокиста на панкреаса, ензимен дефицит, панкреатична фиброза, ретроперитонеална флегмона, стомашно-чревна язва, портална и мезентериална тромбоза.

Диагностика

Прегледът на пациента трябва да се извършва съвместно от гастроентеролог, хирург, реаниматор. Наличието на панкреатична некроза подсказва изключителната тежест на състоянието на пациента, поради което във всички случаи се препоръчва хоспитализация в интензивното отделение. Отделението постоянно открива панкреатични ензими в кръвта и урината. Лош прогностичен знак е прогресивно повишаване на нивото на амилаза или рязък скок на този показател.

При физически преглед се отбелязва подуване на корема, появяват се синкави петна по страничните повърхности на предната коремна стена и долната част на гърба (проявление на вътрешни хематоми, кръвоизливи в меките тъкани). Кожата е земно-бледа или иктерична, мраморирана, студена. Тахикардия, артериална хипотония, бързо повърхностно дишане са признак на тежка интоксикация. Диагнозата се потвърждава от:

Рентгенова диагностика. Изследвателната рентгенография на коремните органи ви позволява да идентифицирате косвени признаци на възпалителния процес. Прилагането на контрастно вещество може да направи възможно визуализирането на панкреатични фистули. Да се изследва състоянието на отделителните канали на панкреаса, да се установи причината за застоя на панкреатичния сок позволява ретроградна холангиопанкреатография.
Ултразвукова диагностика.Ултразвуковото изследване на панкреаса и жлъчните канали показва наличието на камъни в жлъчните пътища, увеличаване и промяна в структурата на жлезата, анехогенни огнища на некроза в корема.
Томографска диагноза. Патологичните промени могат да бъдат визуализирани по-подробно с помощта на ЯМР на панкреаса, MRPHG, компютърна томография.
Диагностична операция. В сложни случаи се извършва диагностична лапароскопия - най-точният начин за визуализиране и диагностициране, оценка на състоянието на панкреаса и околните тъкани и органи.

Диференциалната диагноза се поставя с чревна непроходимост, остри възпалителни заболявания на апендикса, жлъчен мехур, жлъчна колика, перфорация на кухия орган, тромбоза на мезентериален съд, миокарден инфаркт, руптура на аневризма на коремната аорта.

Лечение на панкреатонекроза

Консервативна терапия

Лечението на панкреатичната некроза започва с осигуряване на пълна почивка на възпаления панкреас. Физическа активност, ентерално хранене са изключени, може да се предпише стомашно промиване с хладни разтвори. Основните области на лечение са обезболяване, неутрализиране на протеолитични ензими, детоксикационна терапия.

Аналгезия. Адекватната аналгезия включва въвеждането на аналгетици (ако е необходимо, наркотични), спазмолитици, дисекция на капсулата на панкреаса, новокаинова блокада. Намаляването на отока на жлезата под въздействието на диуретици води до изчезване на синдрома на болката (тъй като води до отслабване на напрежението на капсулата на панкреаса).
Инфузионна терапия. Детоксикацията се извършва от голям брой инфузионни разтвори под контрола на диурезата. Към инфузионния разтвор се добавя антипротинин. Необходими са антихистамини.
Антибиотична терапия. За да се предотвратят гнойни усложнения, се провежда антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици. Симптоматичното лечение включва противошокови мерки, възстановяване на функцията на други органи и системи..

хирургия

В почти всички случаи на некроза на панкреаса е необходимо хирургично лечение, за да се възстанови отливът на панкреатични сокове и да се отстранят некротичните маси (панкреатична некректомия). През първите пет дни от началото на патологичния процес не се препоръчва операция, тъй като все още е невъзможно да се оцени нивото на некрозата в тези периоди, но рискът от вторична инфекция и следоперативни усложнения се увеличава.

На етапа на гнойно възпаление в коремната кухина могат да се използват различни техники (пункция, лапароскопия, лапаротомия) за възстановяване на оттока от панкреасните канали; елиминиране на некротични маси, възпалителен и хеморагичен ексудат; спиране на коремно кървене. Може да се наложи коремен дренаж за подобряване на вътрешните органи..

Прогноза и превенция

Да се направи прогноза за пациенти с панкреатична некроза е много трудна задача, тъй като зависи от много обстоятелства. Прогнозата значително се влошава, ако има един или повече от следните фактори: възраст над петдесет и пет години, левкоцитоза над 16x10 9 / L, хипергликемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза, хипотония, повишена урея, LDH и AST, значителна загуба на течност от кръвообращението тъкан. Наличието на седем от тези критерии осигурява 100% смъртност на пациента. Превенцията на панкреатичната некроза е навременният достъп до медицинска помощ, ранно лечение, включително хирургично.