Западен Казахстан Висш медицински колеж. Сайтът на учителката МКЛИ Байбулатова Светлана Андреевна

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДВОЙНО СЪДЪРЖАНИЕ

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища на черния дроб има голяма диагностична стойност за откриване на дуоденит, дискинезия на жлъчния мехур, ангиохолит, дисхолия.

Жлъчката се произвежда от чернодробни клетки и се движи по жлъчните капиляри до жлъчните канали, които се сливат в един общ жлъчен канал. Чрез него жлъчката навлиза в дванадесетопръстника, тук също през кистозния канал влиза жлъчката от жлъчния мехур.

Част от компонентите на жлъчката се отделят от тялото с изпражненията, друга - през порталната вена отново се връща в черния дроб, а третата навлиза в общия кръг на кръвообращението и участва в различни физиологични процеси.

Жлъчката свързва пепсина, активира липазата, емулгира мазнините, инхибира микроорганизмите, които причиняват гниене и ферментация и, обратно, стимулира жизнената активност на полезната микрофлора.

Методи за производство на дуоденално съдържание.

Разработени са няколко метода за извличане на дуоденално съдържание: тристепенно дуоденално озвучаване с освобождаване на части A, B, C; многоетапно озвучаване с получаване на 5 фази на отделяне на жлъчка; хроматично дуоденално озвучаване, което позволява по-точно получаване на кистозна жлъчка; гастродуоденално озвучаване с използването на двуканална сонда и едновременно извличане на стомашно съдържание.

Дуоденално озвучаване се извършва с помощта на тънка гумена сонда с маслина в края, дължината на сондата е около 1,5 м, маркира се на всеки 10 см.

Сондата се поставя сутрин на празен стомах, в седнало положение до знака 0,45-0,5 м. След това пациентът се поставя на диван без възглавница от дясната му страна, поставяйки валяк под долната част на гърба, така че долната част на тялото да е повдигната.

Когато сондата достигне знака 0,8-0,9 м, свободният край на сондата се спуска в една от епруветките, намиращи се под главата на пациента.

1-вата част протича независимо - това е частта "А" - съдържанието на дванадесетопръстника. Това е смес от жлъчка, секрети на панкреаса, дванадесетопръстника и малко количество стомашен сок. Сервирането на „А“ се събира в рамките на 10-20 минути.

Втората порция "В" се събира 5-25 минути след въвеждането на топъл холеретичен агент чрез сондата, което предизвиква свиване и изпразване на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, пептон, сорбитол, зехтин) - това е жлъчката на жлъчния мехур.

Третата порция "С" се събира 10-15 минути след прекратяване на изтичането на кистозна жлъчка - това е чернодробна жлъчка.

Изследване на жлъчката Частично сондиране на дванадесетопръстника Микроскопия на жлъчката.

Категорията е подготвена въз основа на публикацията „Клинична лабораторна диагностика. Национални насоки“ в два тома, изд. V.V. Долгова (GEOTAR-Media, 2012)


Фракционно дуоденално озвучаване
1 фаза - фаза на общия жлъчен канал, част "А".
2 фаза - фаза на затворения сфинктер на Оди.
3 фаза - фаза на порция жлъчка "А1".
4 фаза - порция жлъчка "В" - кистозна жлъчка, везикуларна жлъчка или кистичен рефлукс.
5-та фаза - чернодробна жлъчка, част от жлъчката "С".
Микроскопско изследване на жлъчката
Патологични включвания
Седиментарна жлъчка

1 фаза - фаза на общия жлъчен канал, част "А".
Нормални граници
-секреция на жлъчката в отговор на дразнене на сондата
-нормално количество - 15-20 мл, време за разпределение - 10-20 мин.
-равномерен, непрекъснат подбор
-скорост на освобождаване - 1 ml / min.
-златисто жълто, кехлибарено жълто.
-пълна прозрачност
-относителна плътност - 1.010 - 1.015 g l.
-pH 7,2-7,4
-концентрация (индекс на билирубин на Meilengracht) - 90-100 единици.

Възможна патология
Хиперсекреция на жлъчката (повече от 25 мл жлъчка за 10-20 минути)
-увеличаване на обема на общия жлъчен канал (вродена или придобита селектактаза)
-деактивиране или премахване на жлъчния мехур.
Хипосекреция на жлъчката (по-малко от 15 ml жлъчка за 10-20 минути)
-увреждане на чернодробния паренхим
по-малко от 5 мл
-choledochitis
-хепатит или хепатоза
-цироза на черния дроб
-дискриния и голям брой камъни в общия жлъчен канал
Част жлъчка "А" липсва
-инфекциозен хепатит (интрахепатален застой)
-сфинктер на обструкция на Оди
Прекъсната екскреция на жлъчка на част "А" (сфинктер от хипертоничност на Оди)
-дуоденит
-choledochitis
-angiocholitis
-Холелитиаза, калкулозен холецистит
Блед цвят на жлъчната част "А" (нарушение на секрецията на билирубин), намаляване на относителната плътност на жлъчката и концентрацията
-хепатит
-цироза на черния дроб
Интензивно оцветяване на порция жлъчка "А"
-хемолитична анемия (повишена плътност и концентрация на жлъчка)
Изолиране на порция жлъчка "А" с примеси
-холедохит, дуоденит (слуз люспи)
-язва, рак на дванадесетопръстника, рак на папилата (примес на кръв)
Блед цвят, pH изместване под 7,0, равномерно замъгляване на част от жлъчката "A"
-примес на киселинно стомашно съдържание (материалът не може да бъде изследван)

2 фаза - фаза на затворения сфинктер на Оди.
Опции за норма
Времето от въвеждането на ентеричен или парентерален стимул до появата на нова порция жлъчка не надвишава 5 минути (времето на липса на жлъчка)

Възможни патологии
Увеличаване на колана до 10 минути
-спазъм на сфинктера на Оди
-спазъм на сфинктера на Луткинс-Мартинов
-холелитиаза
-папилит

3 фаза - фаза на порция жлъчка "А1"
Опция за норма
След отварянето на сфинктера на Оди и Луткинс-Мартинов, 3-5 мл златистожълта прозрачна жлъчка се отделя в рамките на 3-4 минути

Възможни патологии
Увеличението на броя на порциите на жлъчката "А1"
-удължен или разширен общ жлъчен канал
Намалението на броя порции жлъчка "А1" (по-малко от 3 мл)
-спазъм на сфинктера на Оди (рязко намаляване на обема на общия жлъчен канал)

4 фаза - порция жлъчка "В" - кистозна жлъчка, везикуларна жлъчка или кистичен рефлукс.
Опции за норма
-идва фаза 3 на гладно веднага
-брой порции делчи - 30-50 мл
-време за разпределение - 20-30 минути.
-скоростта на освобождаване първоначално е 2-3 ml / min, в бъдеще минутният обем намалява
-равномерна, непрекъсната секреция на жлъчка
-"B" порция пълна прозрачност на жлъчката
-вискозна жлъчка
-тъмнокафяв или тъмно маслинен цвят
-pH - 6,5 - 7,2
-относителна плътност - 1.015-1.035 g l
-концентрация (индекс на билирубин на Meilengracht) - 300-500 единици

Възможни патологии
Хипермоторна дискинезия - бързо непълно изпразване на жлъчния мехур в рамките на 10-15 минути.
Хипомоторна дискинезия - бавна, периодична жлъчна секреция над скоростта на обслужване
Намаляване на количеството жлъчка, обслужваща "B" (10 ml или по-малко)
-жлъчнокаменна болест (холелитиаза)
-атрофични промени в жлъчния мехур
-холецистит
-recholecystitis
-спазъм на сфинктера на Оди
-спазъм на дванадесетопръстника
-хепатит, цироза, хепатоза (нарушение на холерезата)
Увеличение на количеството жлъчка, обслужваща "B" (повече от 60 ml в комбинация с висока степен на концентрация)
-продължително задръстване в разширения и атоничен жлъчен мехур
-обструкция за свиване на жлъчния мехур (сраствания с капсула на черния дроб)
-продължителен спазъм на сфинктера на Оди
-продължителен спазъм на дванадесетопръстника
-Ватер рак на папилата
-рак на панкреаса
Липса на жлъчен мехур
-лезии на жлъчния мехур (камъни в жлъчния мехур, атрофични промени, холецистит, атония на жлъчния мехур, пролапс, огъване на шийката на жлъчния мехур)
-увреждане на общия жлъчен канал (холедохит, холедохолитиаза)
-спазъм на сфинктера на Оди
-инфекциозен хепатит по време на интрахепатален застой
Пълно спиране на жлъчния мехур (липса на жлъчка след два пъти въвеждането на ентеричен стимул)
Светлокафяв цвят на част от жлъчката "B" (с намаляване на относителната плътност и концентрация на жлъчката)
-цироза на черния дроб
-хепатит, инфекциозен хепатит
Зелен или зеленикав цвят на жлъчната част "В" (окисляване на жълт билирубин до зелен биливердин)
-холецистит
-продължителен застой на жлъчката в жлъчния мехур
Бял цвят на жлъчна част "B"
-продължителен калкулозен холецистит, капчица на жлъчния мехур (запушване на кистичния канал с разрушаване на жлъчните пигменти и образуване на безцветни левко съединения)
Тъмно плеохромно оцветяване на жлъчната част "B"
-хемолитична анемия (разпад на хемоглобина)
-застой на жлъчката в жлъчния мехур

5-та фаза - чернодробна жлъчка, част от жлъчката "С".
Опции за норма
Чернодробната жлъчка се освобождава от сондата толкова, колкото сондата е в дванадесетопръстника. Следователно намирането на сондата е ограничено до 20 минути - 2 фракции по 10 минути.
-разпределен веднага след разпределението на част "Б"
-скорост на освобождаване - 1 ml / min
-равномерно, непрекъснато
-жлъчен цвят - светло жълто или лимонено жълто
-жлъчна пластичност - незначителен
-пълна прозрачност
-рН на жлъчката - 7,5 - 8,5
-относителната плътност на жлъчката - 1,005-1,010 g l
-концентрация (индекс на билирубин на Meilengracht) - 60-70 единици.

Възможни патологии
Бавно (8-10 капки в минута), периодично разпределение на жлъчната част "С", цветът е блед, концентрацията е рязко намалена
-инфекциозен хепатит, цироза
-хепатоза на черния дроб
Тъмният цвят на чернодробната жлъчна част "С"
-хемолитична анемия
-забавено свиване на жлъчния мехур (обслужващо "Sun")
Периодично разпределение на част от жлъчката "С"
-хипертоничност на сфинктера на Оди
Липсата на порции жлъчка "С"
-запушване на общия жлъчен канал (камък, неоплазма)
-сфинктер на спазъм Оди

Патологични включвания
Нисък призматичен епител с бели кръвни клетки
Намира се в люспи на слуз от чернодробна жлъчка (порция жлъчка "С")
Открит с холангит, холангиохепатит
Бели кръвни клетки с епител на мач
Порции жлъчка "A", "B", "C" се намират в люспи на слуз.
Открит с холедохит
Открит с холангит и септичен холецистит
Бели кръвни клетки на фона на цилиндричен кутикуларен епител
Откриват се в слузта на фракции от порция "A", "B", "C"
Открит с дуоденит
Leukocytoid
Намерен в порции на жлъчката "A" и или "C"
Те са вариант на нормата при хора с повишена неврохуморална раздразнителност в млада възраст

Седиментарна жлъчка
Microlites
-намира се по-често в порция жлъчка "BC", понякога в порция на жлъчката "A"
-показват патология на жлъчните пътища
Кристали на холестерола
-понякога се установява нормално при здрави хора, при жени 3-4 дни преди началото на менструалния цикъл
-понякога холестеролът се утаява при продължително съхранение на жлъчката
-с патология, порции "А" се намират в жлъчката, показват висок риск от образуване на жлъчен камък или тяхното присъствие
Калциев билирубинат
-намира се в порции на жлъчката "А" при по-възрастни хора с чернодробно заболяване
-непълен застой на жлъчката с инфекция (бактериохолия)
Жлъчни кисели кристали
-често обхващат цялото зрително поле
-в големи количества, намиращи се в жлъчна част "А" с примеси от кисел стомашен сок (няма диагностична стойност)
Жлъчни соли
-откриването на жлъчни соли в незамърсена част на жлъчката „А“ при рН 7,0–7,5 и относителна плътност 1,010 g / l в изобилие от утайка показва дискриминация
Мастни киселини кристали
-откриването на кристали на мастни киселини само в част от жлъчката "В", заедно с понижаване на рН на жлъчния мехур, показва възпалителен процес
Други примеси
Микроскопия на фракции на прясна жлъчка разкрива:
-подвижни трофозоиди на ламблии
-Ларви на Strongyloides stercoralis
-черния дроб яйца

Представената категория „Изследване на жлъчката“ в раздела „Норми за лабораторни и инструментални методи на изследване“ разглежда два основни метода на изследване на жлъчката - фракционно дуоденално звучене и методи за микроскопия на жлъчни и утаечни жлъчни образувания. Категорията отразява нормите на фракционно дуоденално озвучаване и представя възможни патологии при промяна на характеристиките на порции жлъчка, патологични включвания на жлъчката с фракционен звук на дванадесетопръстника в различни порции / фракции, микроскопично изследване на жлъчката с характеристика на жлъчната утайка. Надяваме се нашата категория „Изследователска жлъчка“ да ви бъде полезна!

Провеждане на лабораторни изследвания и хардуерни изследвания за холецистит

Холециститът е възпаление на стените на жлъчния мехур. Симптомите са подобни на редица други патологии на стомашно-чревния тракт (GIT). Правилно диагностицирайте резултатите от лабораторни изследвания, ултразвук, компютърна томография.

Тестовете за холецистит разкриват отклонения на показателите от нормата, сигнализират за появата на възпаление, помагат да се оцени състоянието на черния дроб, жлъчните пътища.

Диагностика

Холециститът е патология на жлъчния мехур в комбинация с функционални нарушения на жлъчната система. Заболяването се появява в резултат на грешки в храненето, инфекциозни лезии на червата и черния дроб, заразяване с паразити. Холециститът може да бъде наследствен, да бъде проява на шок.

Задачата на диагностичните мерки е да се установи причината за появата и развитието на патологията.

Има 2 форми на поток:

  • Остър. Характеризира се с остра болка вдясно под ребрата, гадене, повръщане, дискомфорт в червата, пожълтяване на кожата и склерата на очите, повишена температура от 38 ° C. Причина - нарушен е отливът на жлъчка.
  • хроничен Развитието е постепенно. Характеризира се с болка в болката, слабост, загуба на тегло, повтарящо се гадене. Често, на фона на продължително възпаление, калкули се образуват в пикочния мехур.

Заболяването не се проявява дълго време или е сбъркано с други стомашно-чревни патологии. Тя може да бъде открита чрез сложна диагностика, която включва редица стандартни процедури:

  • тестове за холецистит: представляват проба от биоматериал (кръв, урина, изпражнения);
  • ултразвукова диагностика, компютърна томография;
  • дуоденално озвучаване за вземане на проби от жлъчката;
  • чернодробен преглед (ASD).

Гастроентерологът записва оплакванията на пациента, изследва го и изучава медицинската история. Въз основа на получената информация той прави предварителна диагноза, която изисква потвърждение чрез анализи и допълнителна диагностика.

Лечението на холецистит е дълго, стриктно под наблюдението на лекар, често в болнична обстановка. Всяка година те извършват целия комплекс от диагностични процедури. Това ще ви позволи да наблюдавате развитието на болестта или да станете свидетели на възстановяване.

Кръвен тест

Когато състоянието на пациента се промени в страната на влошаване, страх от възпаление в организма, се прави вземане на кръв за изследване и определяне на отклонения в неговия състав.

Лекарят предписва 2 вида преглед:

  • Клинична (КЛА). Определя броя на кръвните клетки. Взема се капилярна кръв.
  • Биохимични. Проучва широк спектър от ензими, вещества. Обект на изследване - венозна кръв.

Кръвните изследвания за холецистит се правят след 12-часово пости. За да получите точна информация, те се извършват на редовни интервали.

Пълна кръвна картина е необходима за определяне на броя на белите кръвни клетки, неутрофилите, ESR. В периода на обостряне на заболяването те ще бъдат повишени, което показва възпалителен процес. Ниското ниво на хемоглобин ще показва анемия. При хроничен курс параметрите на кръвните клетки ще бъдат нормални или по-малки от него. Намаленият брой на белите кръвни клетки (левкопения) показва продължително възпаление при холецистит..

Биохимично изследване на кръвния състав

Показателите за биохимичен кръвен тест за холецистит информират за нивото на билирубин, холестаза. Увеличаване на кръвните показатели на нормална алкална фосфатаза, глобулини определя холецистит и застоя на жлъчката в пикочния мехур. Повишеният индиректен билирубин предполага калкули в жлъчния мехур, съдова контракция, разрушителни промени в органите, екстрахепатална холестаза.

Надеждността на резултатите зависи от правилната подготовка. Необходимо е:

  • се откажете от алкохола, мазните и пикантни храни за 5 дни;
  • спрете приема на лекарства за 3 дни (според договореното с лекаря);
  • намаляване на физическата активност;
  • последното хранене, напитки преди вземане на кръв, трябва да бъдат 12 часа преди изследването;
  • ултразвук, рентген преди анализ е забранен.

Неспазването на изискванията ще изкриви резултатите, което ще допринесе за фалшива диагноза..

Анализ на жлъчката

Лабораторното изследване разкрива отклонения от стандартните стойности в структурата му. Норми на състав и секреция:

  • базален - прозрачен светло жълт, плътност 1007-1015, леко алкален;
  • кистозна - прозрачна тъмнозелена на цвят, плътност 1016-1035, рН 6.5-7.5;
  • чернодробна - прозрачно светло жълто, плътност 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Фракционното изследване ще позволи да се прецени за нарушения във функционирането на жлъчната система. Части жлъчка, събрана по време на изследването на сондата, се изпращат на биохимия и, ако е необходимо, на хистология и микроскопия. Пробите се изследват за чувствителност към антибиотици, микрофлора.

Ако индикаторите за анализ се отклоняват от нормата, можете да поставите диагноза:

  • Възпалителен процес. Характеризира се с намаляване на прозрачността на жлъчката, увеличение на белите кръвни клетки, наличието на цилиндрични клетки.
  • Камъни в каналите, застоя на жлъчката. Идентифицира се с висок холестерол, наличието на калциеви кристали.

Изследването на жлъчката може да разкрие наличието на хелминти в дванадесетопръстника 12, жлъчните пътища.

Чернодробен тест

Кръвта за чернодробни тестове показва вида на възпалителния процес (остър, хроничен), разкрива или потвърждава увреждане на органите.

Видове проби, техните норми (ммол час / л):

Повишеното съдържание на ALT, AST показва възпаление на вирусна, токсична, лекарствена етиология. Увеличение на GGT може да бъде открито, когато състоянието на жлъчния мехур, неговите тъкани и холедохус не им позволява да работят напълно. Излишъкът от алкална фосфатаза предполага необичайно изтичане на жлъчка, промени в тъканите на органите.

Хипербилирубинемията е признак на застой на жлъчката. Причината е наличието на камъни в жлъчния мехур. Повишената концентрация на билирубин в кръвта на пациента може да показва патологични промени в черния дроб (цироза, хепатит, рак).

Анализ на урината и изпражненията

Как жлъчният мехур изпълнява своята функция, може да се прецени от резултатите от проверката на урината и изпражненията на пациента.

Основният показател е количеството на билирубин в биоматериала. Ниското съдържание на веществото в изпражненията води до натрупването му в кожата. Жълтият нюанс на дермата е пряко доказателство за нарушено функциониране на черния дроб и жлъчния мехур.

При холецистит може да има промяна в цвета на изпражненията. Копрограмата показва много азотни продукти, мазнини, които придават белезникав оттенък. Причината е липса на жлъчка в червата поради запушване на общите жлъчни пътища (холелитиаза).

Анализът на изпражненията дава информация за паразитни лезии на черния дроб, жлъчните пътища.

Какви трябва да бъдат тестове за урина за холецистит:

  • цвят е тъмно кафяв;
  • киселинност не по-висока от 7 pH;
  • билирубин 17-34 ммол / л;
  • белтъчната норма е превишена;
  • присъстват фосфати;
  • наличието на слуз, бактерии.

Броят на урината отразява възпалението в жлъчния мехур, блокирането на каналите на изтичането на жлъчката.

  • изключете от диетата храни, които променят цвета си;
  • за 2-3 дни спрете приема на витамини, диуретични лекарства;
  • събирайте урина сутрин, това е средната част.

Тестовият контейнер трябва да е стерилен. Не съхранявайте материал.

Ултразвукова и компютърна томография

За допълване на анамнезата се извършва ултразвук на жлъчния мехур. Ултразвукът показва промяна в размера и формата на органа, неравностите на стените, наличието на пломби и камъни вътре. Позволява ви да видите неравномерното натрупване на жлъчка, да определите нейната плътност.

Подготовка за скрининг:

  • на гладно 12 часа преди процедурата;
  • изключете напитки (чай, кафе), пушене, дъвка за 2-3 дни преди ултразвуково сканиране, компютърна томография.

Изследването се извършва в две позиции: отзад, отляво.

Формата на холецистит се определя чрез компютърна томография, с помощта на която е възможно да се идентифицира острата или хроничната фаза. Допълнително информира за новообразувания, възпаление на каналите (холангит), дискинезия, полипи и камъни в кухината на мехура, неговите канали. Радиационният метод дава повече информация за патологията на органа, отколкото ултразвукът.

Не се изисква специално обучение. При контрастиращия метод има ограничение в последното хранене (за 4-5 часа). По време на процедурата пациентът трябва да премахне всички бижута, за да не изкриви резултата. Положение - легнало на гърба.

За диагнозата на заболяване на жлъчния мехур най-информативен е цялостният инструментален преглед. Неговата отличителна черта е неинвазивността.

Изследване на жлъчния мехур със специална сонда

Чрез изследване на жлъчния мехур чрез гастродуоденално звучене се диагностицират промени във функционирането на органа. Подготвителният етап се състои в ежедневно гладуване, прием на холеретични лекарства.

Озвучаването става на етапи:

  • Материалът се взема от дванадесетопръстника 12. Сервирането на A е около 10-20 минути.
  • С помощта на специален разтвор, който тече през сондата, се стимулира компресията на сфинктера на Оди (3-5 минути).
  • Жлъчката се събира от екстрахепатални холедохи. Колекцията продължава около 3 минути.
  • "B" се взема от жлъчния мехур за 20-30 минути.
  • "С" се приема от черния дроб. Последният етап продължава 30 минути.

Полученият биоматериал се проверява в 2 направления:

  • Микроскопия - за откриване на слуз, киселини, бели кръвни клетки, микролити и редица други вещества. Наличието им в порция „В” показва възпаление на органите.
  • Биохимия - определя нивата на билирубин, лизоцим, протеини, алкална фосфатаза, имуноглобулини А и Б. Отклоненията от нормите се потвърждават от диагнозата холецистит.

Повторна процедура на изследване се извършва след 3 дни. Провежда се с цел анализ на жлъчните пътища за наличие на паразити, както и за оценка на контрактилитета на пътищата, които отстраняват жлъчката.

Какви тестове се правят с холецистит, решава само лекар. Набор от изследвания, използвани в медицината, помага да се даде точен извод. Инструменталните методи се извършват от различно оборудване, но една цел е да се определи патологията на жлъчния мехур и жлъчния канал.

Лабораторната диагностика информира за възпалителните процеси в органите, наличието на патогенни бактерии и паразити. Включва общ и биохимичен кръвен тест, чернодробни изследвания, анализ на урината, изпражнения. След задълбочен преглед гастроентерологът ще открие истинската причина за заболяването с помощта на анализи и изследвания, проведени чрез ултразвук (ултразвук) и лъчева томография (КТ).

Холециститът причинява дискомфорт, болка, влошаване на общото състояние. Често прикрит като други заболявания в храносмилателния тракт.

Дуоденално озвучаване - видове, подготовка, алгоритъм и техника на изследването. Дешифриране на резултатите от анализа на жлъчката и идентифициране на заболявания на жлъчния мехур и черния дроб. Къде да правя, прегледи, цена на процедурата.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Дуоденалното озвучаване е метод за инструментално изследване, използван за диагностициране на заболявания и оценка на състоянието на жлъчната система, въз основа на анализа на избрани порции жлъчка от дванадесетопръстника, където тя навлиза от жлъчните пътища. Избраната жлъчка се подлага на цитологични, биохимични, бактериологични анализи, въз основа на които е възможно да се идентифицират нарушения на образуването на жлъчка, жлъчна секреция и подвижност на жлъчната система (например вида на дискинезия на жлъчния мехур, холестаза и др.). В допълнение, дуоденалното озвучаване се използва не само за диагностични цели, но и за изсмукване на жлъчка със задръствания в жлъчната система.

Преглед на дуоденално озвучаване

Име на метода на дуоденално озвучаване

Днес има две основни разновидности на дуоденално звучене - това е класическото трифазно и фракционно. За обозначаване на трифазна класическа версия обикновено не се използват други имена..

Но методът на фракционно дуоденално звучене понастоящем в научната литература и официалната медицинска документация може напълно да се нарече „фракционно дуоденално озвучаване“, „частично звучене на дванадесетопръстника“, „поетапно дуоденално озвучаване“, „многоетапно дуоденално озвучаване“. Всички тези имена се използват за означаване на един и същ метод на изследване - фракционно дуоденално звучене..

Трябва да сте наясно, че няма основни разлики между двата вида дуоденално звучене (фракционно и трифазно), тъй като те се изпълняват еднакво от гледна точка на пациента. Точно при фракционно звучене, сцената, която беше същата при класическото трифазно звучене, беше разделена на три етапа, което води до не трифазен, а до петфазен метод.

Дуоденално озвучаване на жлъчния мехур и дуоденално озвучаване на жлъчката

Имената "дуоденално озвучаване на жлъчния мехур" и "дуоденално звучене на жлъчката" са неправилни имена за конвенционално дуоденално звучене. В тези неправилни имена беше въведено пояснение, че усещането се отнася до жлъчния мехур или жлъчката, което е неправилно, тъй като по време на процедурата три порции жлъчка се вземат от дванадесетопръстника - от общия жлъчен канал, от жлъчния мехур и от чернодробните канали. След вземане на пробата и трите порции жлъчка се изпращат за анализ. Съответно дуоденалното озвучаване включва вземане на проби от различни порции жлъчка, включително от жлъчния мехур, така че горните неправилни пояснения са напълно ненужни.

Следователно, очевидно е, че термините „дуоденално озвучаване на жлъчния мехур“ и „дуоденално звучене на жлъчката“ трябва да означават конвенционално дуоденално звучене.

Какво е дуоденално озвучаване?

Озвучаването на дванадесетопръстника е извличането на жлъчка от дванадесетопръстника с помощта на специална сонда, държана в този орган. А в дванадесетопръстника от своя страна жлъчката идва от жлъчния канал, жлъчния мехур и интрахепаталните канали. Така чрез дванадесетопръстника лекарите успяват да извлекат жлъчката от три органи на жлъчната система - жлъчния канал, жлъчния мехур и черния дроб. На следващо място, избраната жлъчка се анализира в лабораторията - определя се нейният състав, наличието на паразити, обемът и др. Въз основа на данните от лабораторно изследване, получени по време на озвучаването на жлъчката, лекарят може да оцени състоянието и дейността на жлъчните пътища, както и да идентифицира различни нарушения на образуването на жлъчка, жлъчната секреция и подвижността на "жлъчните" органи.

Какво показва и защо звучат дванадесетопръстника?

Изследването на жлъчката, получена чрез озвучаване, дава възможност да се получи високо точна информация за заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и да се прецени естеството на жлъчните пътища на черния дроб, наличието на възпалителен процес и микробите в жлъчните канали. Пробирането в допълнение ви позволява да оцените концентрацията и контрактилната функция на жлъчния мехур, тоест да разберете колко добре органът сгъстява чернодробната жлъчка, смесва я и я хвърля в дванадесетопръстника, когато хранителната буца влезе в нея.

Също така дуоденалното озвучаване ви позволява да оцените състоянието на сфинктерите Lutkens и Oddi, които са вид пулпа, която заключва изхода от жлъчния мехур и изхода от общия жлъчен канал в дванадесетопръстника. И така, сфинктерът на Lutkens се намира в шийката на жлъчния мехур и затваря изхода на жлъчката от него в жлъчния канал. Благодарение на сфинктера на Lutkens, жлъчният мехур остава затворена "торба", в която жлъчката, идваща от черния дроб, се натрупва, концентрира и смесва добре. Обикновено, когато хранителна бучка навлиза в дванадесетопръстника, това чрез различни механизми за обратна връзка води до отваряне на сфинктера на Lutkens и свиване на жлъчния мехур, поради което жлъчката навлиза в жлъчния канал.

Сфинктерът на Оди е разположен при сливането на жлъчния канал в дванадесетопръстника и от своя страна затваря жлъчния канал. Обикновено сфинктерът на Оди се отваря, когато жлъчката от пикочния мехур се появи в жлъчния канал, прехвърли го в дванадесетопръстника и се затвори отново.

Добрата, правилна и координирана работа на сфинктерите на Оди и Люткенс е изключително важна за нормалното функциониране на жлъчната система и храносмилането. С техния прекомерен стрес или, обратно, отпускане, както и несъответствия, се появяват различни нарушения на жлъчната секреция. Например, при прекомерна контрактилитет на сфинктерите, те не се отварят своевременно, което води до застой на жлъчката и нарушено храносмилане поради липсата й в червата. А когато сфинктерите са отпуснати, жлъчката свободно тече от пикочния мехур в червата, дразнейки го, провокира рефлукси и възпалителни явления.

Като се има предвид всичко гореизброено, очевидно е, че дуоденалният звук е показан за употреба при наличие на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища при хора. С други думи, озвучаването се извършва, когато е необходимо да се оцени състоянието на жлъчната система.

Видове дуоденално озвучаване

Понастоящем, в зависимост от характеристиките на разделянето на дуоденално звучене на етапа (фази, етапи), има три основни разновидности на това изследване:

  • Класическо трифазно дуоденално звучене;
  • Фракционен дуоденален звук;
  • Хроматично стъпаловидно дуоденално звучене.

Помислете кратко описание на всеки тип дуоденално озвучаване. Характеристиките на провеждането и декодирането на резултатите от всеки тип озвучаване ще предоставим отделно в съответните раздели.

Класически трифазен сензор

Методът получи своето име поради факта, че дуоденалното озвучаване е разделено на три етапа, във всеки от които се избират порции жлъчка, обозначени с буквите A, B и C (фигура 1). В този случай част А съответства на жлъчката, която се отделя в началните моменти на звук от големите жлъчни канали, които свързват жлъчния мехур с дванадесетопръстника. Част В съответства на жлъчката, отделяна от жлъчния мехур във втория етап на сондата, която започва с прилагането на холеретичното лекарство (обикновено 33% магнезия) и продължава, докато жлъчката не изтича от пикочния мехур. И накрая, част С съответства на жлъчката, изтичаща от интрахепаталните жлъчни канали в третия етап на сондата.

Всяка порция жлъчка се събира в отделен контейнер и се подписва с буквите A, B и C. След това в лабораторията се изследват физико-химичните свойства на жлъчката (цвят, прозрачност, плътност, pH, количество), концентрацията на лецитин, жлъчни киселини, холестерол, протеин, алфа амилаза, трипсин и наличието или отсъствието на левкоцити, епител, слуз, кристали на билирубин и холестерол се откриват в утайката. Отделно в порцията В се определя наличието или отсъствието на паразити. В допълнение, продължителността на всяка от трите фази в минути е фиксирана и количеството жлъчка, отделена по време на това.

Класическото трифазно озвучаване ви позволява да оцените състоянието, функционалната активност на жлъчните пътища, да идентифицирате патологичните процеси в тях и да изясните диагнозата. Следователно такова звучене е показано за употреба при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Фигура 1 - Три порции жлъчка А, В и С, събрани по време на класическо трифазно озвучаване.

Фракционно дуоденално озвучаване

Фракционното дуоденално озвучаване е модификация на конвенционалното трифазно звучене. Модификацията се състои в това, че първият етап, на който се отделя част от жлъчката А, се разделя на три етапа, продължителността на които се записва отделно във времето. По този начин фракционното дуоденално озвучаване се състои от пет етапа, първите три от които съответстват на първата фаза на трифазно звучене, а вторият и третият етап напълно съвпадат с тези на трифазно звучене (фиг. 2).

Съответно, в процеса на фракционно дуоденално звучене се получават и три порции жлъчка, обозначени с буквите A, B и C. Тези части се получават от същите части на отделителната система на жлъчката, както в случая на трифазно озвучаване. И те също се анализират в лабораторията, като се определят физикохимичните свойства, биохимичното съдържание на веществата и се извършва микроскопия на утайката.

Единствената разлика между фракционното дуоденално звучене и класическото трифазно звучене е, че етапът на събиране на жлъчката на порция А е разделен на три отделни етапа, продължителността на които също се определя отделно.

Целта и показанията за използване за фракционно дуоденално звучене са абсолютно същите като при класическото трифазно. Тоест методът се използва за оценка на състоянието на жлъчната и жлъчната система при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Фигура 2 - Етапи на фракционно дуоденално озвучаване.

Хроматично стъпаловидно дуоденално звучене

Това е модификация на фракционно дуоденално звучене с предварително използване на специално багрило. Тоест, 14 часа преди началото на фракционната дуоденална звукова процедура, пациентът получава метиленово синьо в доза 0,15 g, която е багрилото. След това се провежда стандартен метод на фракционно дуоденално звучене..

Багрилото навлиза в системната циркулация, влиза в черния дроб от него и започва да се откроява от него заедно със секретираната жлъчка, оцветявайки последната в нюанси на синьо и лилаво. Скоростта на екскреция и количеството метиленово синьо, намиращо се в жлъчката на порции A, B и C, позволяват да се оцени концентрацията и контрактилните функции на жлъчния мехур, тоест да се определи дали жлъчката се концентрира и смесва жлъчката в нейната цялост и колко активно тя се изтласква в жлъчния канал.

Вместо метиленово синьо, като багрило може да се използва бромосулфофталеин, който се прилага интравенозно по време на фракционно дуоденално озвучаване. В същото време се открива времето, след което багрилото се появява в жлъчката. Обикновено багрилото се появява в рамките на 25 минути след въвеждането му. Ако се открие в жлъчката след повече от 25 минути след интравенозно приложение, тогава това показва нарушена проходимост на жлъчните пътища.

Три порции жлъчка А, В и С, получени по време на сондирането, се подлагат на рутинен лабораторен анализ с физични свойства, микроскопия на утайката и биохимично определяне на концентрациите на различни вещества..

В допълнение към лабораторния анализ на порции жлъчка, по време на хроматично стадиране, задължително се изгражда схема на отделяне на жлъчка, върху която времето на всяка от петте фази се очертава по оста X (абсциса), а обемът, отделен във всяка жлъчна фаза, се очертава по оста Y (ордината). Освен това, според проста формула, скоростта на секрецията на жлъчката се изчислява на всеки от петте етапа въз основа на знанията за нейната продължителност и обема на произведената жлъчка. Графичното изображение в комбинация с изчислената скорост на жлъчната секреция ви позволява да оцените подробно работата на сфинктерите на целия жлъчен тракт.

В крайна сметка, скоростта на движение на жлъчката на първия етап на фракционно дуоденално звучене зависи от състоянието и координираната работа на сфинктерите на Оди и Миризи. В четвъртия етап скоростта на секрецията на жлъчката зависи от контрактилитета на жлъчния мехур и състоянието на сфинктера на Lutkens. На петия етап скоростта на секрецията на жлъчката зависи от секреторното налягане на черния дроб. По този начин, знаейки скоростта на жлъчна екскреция, измерена по време на хроматична стадиране, можете да оцените работата на сфинктери и контрактилната активност на жлъчния мехур и секреторното налягане на черния дроб. В крайна сметка това ви позволява да разберете проходимостта на жлъчните пътища с уточнението точно на кое ниво има пречка и на какво се дължи.

Например, ако скоростта на секрецията на жлъчката е по-ниска от нормалната на първия етап, тогава това показва несъответствие в работата на сфинктерите на Оди и Миризи или пренапрежението на тези сфинктери и т.н. Ако скоростта на жлъчната секреция е под нормата на четвъртия етап, тогава това показва недостатъчна контрактилна активност на жлъчния мехур, тоест дискинезия.

Дуоденално озвучаване на паразити

Във връзка с "популярността" на изследването на жлъчката за наличието на различни паразити, трябва отделно да се посочи как се прави това. На първо място, трябва да знаете, че това не е отделен специален метод на усещане, а напълно стандартно изследване, по време на което се проверява допълнителна жлъчка за паразити.

И така, дуоденалното озвучаване на паразити може да се извърши или по класическия трифазен метод, или чрез фракционен. На следващо място, за да се тества за наличие на паразити, се взема порция кистозна жлъчка В, която се доставя в лабораторията в топла форма, където лекарят провежда необходимите тестове за идентифициране на патогенни микроорганизми. Трябва да се помни, че за качествената диагноза на паразитите жлъчката от порция В винаги трябва да се доставя в лабораторията топла. Тоест, той трябва да бъде отнесен в лабораторията веднага след получаването му или не трябва да се оставя да изстине до края на дуоденалната звукова процедура.

Какво получавате с дуоденално звучене??

Когато дуоденално озвучаване на всяка модификация (трифазна, фракционна, хроматична поетапно) получават части от съдържанието на дванадесетопръстника, което включва следните сокове:

  • Жлъчка, която се отделя в дванадесетопръстника през общия жлъчен канал (общ жлъчен канал);
  • Тайната на панкреаса, която се секретира в дванадесетопръстника през канал Wirsung;
  • Чревен сок, произведен от лигавицата на дванадесетопръстника;
  • Стомашно съдържание, влизащо в дванадесетопръстника през пилора.

Всички горепосочени сокове са на порции течност, приета по време на дуоденално озвучаване. По-голямата част от всяка порция се състои от жлъчка и поради това опростено се смята, че по време на звученето на дванадесетопръстника, три различни порции жлъчка се отделят от различни органи на жлъчния тракт. Първата порция жлъчка се секретира от общия жлъчен канал, втората част е от жлъчния мехур, а третата е от черния дроб.

След това всяка порция жлъчка се подлага на лабораторен анализ за определяне на биохимичните параметри, физичните свойства и наличието на организирана утайка..

Какво представлява част от дуоденалното озвучаване?

Дуоденално озвучаване на всяка модификация (класическа трифазна, фракционна, хроматична постановка) се разделя на етапи или етапи. По време на тези етапи се получават порции жлъчка, която тече от сондата в подготвения контейнер. Съответно, част от дуоденалното озвучаване е обемът на жлъчката, получена по време на един етап от изследването.

Как звучат дванадесетопръстника?

По-долу ще разгледаме правилата за подготовката и провеждането на различни модификации на дуоденалното озвучаване. Освен това, на първо място, посочваме състоянията и заболяванията, при които провеждането на това изследване е противопоказано.

Противопоказания за дуоденално озвучаване

Подготовка за дуоденално озвучаване. Диета и преди дуоденално озвучаване

Подготовката за процедурата на дуоденално озвучаване на всяка модификация (класическа трифазна, фракционна или хроматична постановка) започва няколко дни преди нея.

Първо, през седмицата преди предстоящото звучене на дванадесетопръстника е невъзможно да се правят слепи тръби на жлъчната система.

Второ, поне 2 до 3 дни преди определената дата за дуоденално озвучаване, всички лекарства и билки, които влияят на състоянието на жлъчната система, се отменят. Необходимо е да се отмени приема на следните лекарства и билки:

  • Cholagogue (Allohol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Cycalvalon и др.).
  • Спазмолитични лекарства (Papaverine, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin и др.).
  • Лаксативи с холеретично действие (Карлови Вари сол, варварова сол, магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол и др.).
  • Храносмилателни средства (Панкреатин, Мезим, Фестал, Абомин, Панзинорм, Пензитал, Креон и др.).
  • Средства, които усилват секрецията на стомаха (естествен стомашен сок, Ацедин-пепсин, Пепсидил, Плантаглуцид и др.).
  • Билки с холеретично действие (корени, кора, плодове от берберис, цветя от безсмъртни цветове, царевица, вратига, царевични колони, плодове от репа, шипка, хвойна, трилистни листа, касис, трева от кентарий, горчив пелин, корен от репей, цикория, семена от керна шишарки от хмел, брезови пъпки, сок от червена боровинка).
  • Билки с спазмолитично действие (малова трева, коренища, листа от лютиков, копър, кимион, кориандър, плодове анасон, цветя и плодове безсмъртни петна, листа от мента, корени от боровинка и ангелика).
  • Билки, които намаляват секреторната активност на стомаха (сок от картофени клубени, листа от трифан, мента, корен от чакъл, цветя от липа, плодове от копър, тревна капка).
  • Билки, засилващи секреторната активност на стомаха (хрян коренище, пелин трева, кентарий, кисела киселина, корен от тинтява, глухарче, ангелика, цикория, листа от смени, цветя от варовик, безсмъртни семена, горчица, кориандър, плодове от хмел).

Трето, за минимум 2 до 3 дни преди дуоденално озвучаване трябва да се спазва диета, която е да се ограничи консумацията на храни, които силно стимулират образуването на жлъчка и жлъчката. Така че, трябва да ограничите използването на мазни и пържени, растителни масла (слънчогледово, маслинено и др.) Като превръзки за салати, силни месни и рибни бульони, яйца и ястия от яйца, бобови растения (грах, боб, леща и др.), заквасена сметана, сметана, подправки, кафе, силен чай, сладкиши, газирани напитки, алкохолни напитки, пресни зеленчуци, плодове и горски плодове. Препоръчва се да се направи диета преди озвучаване на дванадесетопръстника от супи върху слаби бульони, зърнени храни върху водата, извара с ниско съдържание на мазнини, варено месо и риба от нискомаслени сортове, парни котлети или суфле, варени зеленчуци, задушени плодове, сушен бял хляб.

В деня преди озвучаването на дванадесетопръстника трябва да вечеряте в 18.00, вземете 2 таблетки No-shpa. Ако не е възможно вечерята преди 18.00 часа, тогава това трябва да стане до 20.00 часа. След вечеря можете да пиете неподсладен чай, обикновена вода с добавяне на малко количество мед.

На сутринта от деня на дуоденално звучене не трябва да ядете, да пиете (дори неподсладен чай), да пушите или да дъвчете дъвка! Трябва да миете зъбите само сутрин, да изплакнете устата си с вода и да изчакате да започне звученето, без да се опитвате да закусите или да пиете чай.

Какво е необходимо за дуоденално озвучаване?

Списък на елементите, необходими за озвучаване

За производството на дуоденално озвучаване медицинската сестра подготвя предварително следните елементи:

  • Стерилна сонда с маслина в края;
  • Стерилна спринцовка с вместимост 20 ml;
  • Меки ролки;
  • Топла подложка за отопление;
  • Кърпа за баня;
  • Тава;
  • 50 ml 25% или 33% нагрят разтвор на магнезия (или друг холеретичен агент, например, 40 ml топло зехтин, 30 - 40 ml 10% разтвор на натриев хлорид, 30 - 50 ml 10% разтвор на глюкоза );
  • Стелаж с епруветки или други контейнери за събиране на порции жлъчка;
  • Комплект спално бельо;
  • Чаша преварена вода или леко розов разтвор на калиев перманганат или леко осолен разтвор или 2% разтвор на сода;
  • Аерозол за облекчаване на болката;
  • кръпка.

Сондата се вкарва в дванадесетопръстника и чрез нея се взема жлъчка. Аерозолът за обезболяване се използва преди въвеждането на сондата, за да се премахне болката, повръщането и по този начин да се улесни проникването на тръбата в гърлото. За въвеждането на холеретични лекарства е необходима спринцовка. Хавлиена кърпа покрива шията и гърдите на пациента, за да не се замърси, върху дивана се поставя комплект чисто бельо. Меките възглавнички се поставят под таза, а подложката за загряване под дясната страна, за да се улесни изхода на жлъчката. Тавата се използва за събиране на слюнка и повръщане. Cholagogue е необходим за стимулиране на свиването на жлъчния мехур и събирането на жлъчния мехур част на жлъчката. Развиващата се жлъчка се събира в епруветки. Пластирът се използва за закрепване на свободния край на сондата към бузата на пациента, така че той случайно да не излезе от дванадесетопръстника. Варена вода или разтвор на калиев перманганат е необходима за изплакване на устната кухина след завършване на озвучаването.

Дуоденална сонда

За извършване на всяка модификация на дуоденално озвучаване (класическа трифазна, фракционна или хроматична постановка) се използва специална сонда, която е гумена тръба с дължина 1,5 м с нанесените върху нея маркировки и метален накрайник (маслина). Етикетите са необходими, за да се определи дълбочината на проникване на сондата в храносмилателния тракт, а маслината е предназначена да събира съдържанието на дванадесетопръстника. Самата маслина е снабдена с множество отвори, през които жлъчката се влива в нея. Такава сонда се вкарва в храносмилателния тракт преди да влезе в дванадесетопръстника, в който остава до края на процедурата за сондиране на дванадесетопръстника.

Извършване на дуоденално озвучаване в класическата трифазна техника

Пациентът отива в кабинета за лечение, където медицинската сестра извършва дуоденалната звукова процедура..

Преди да започнете манипулацията, кърпата се поставя върху гърдите и шията на пациента, така че той да не се изцапа, и те се молят да премахнат протезите, ако има такива. В ръцете на пациента им се дава табла за събиране на слюнка и повръщане.

След това пациентът е седнал на стол и е помолен леко да наклони главата си напред. Краят на стерилната сонда се навлажнява с вода и пациентът е помолен да отвори устата си, след което върху лигавицата на фаринкса се прилага анестетичен аерозол или гел. След това металната маслина на сондата се поставя върху корена на езика и рефлексът се проверява чрез докосване на палатинния език и задната фарингеална стена.

След това пациентът е помолен да преглътне и в този момент сондата се придвижва в хранопровода. След първоначалното пробиране на сондата, пациентът е помолен да диша дълбоко с носа си, за да спре първо рефлекса и, второ, да се увери, че сондата е навлязла в хранопровода. Ако след първото изпреварване на сондата човек започне да кашля, тогава трябва да се извади, тъй като тръбата е попаднала в дихателните пътища.

След това с всяко движение на гълтането сондата бавно се придвижва навътре до четвъртия знак + още 10-15 см. След това към края на сондата се прикрепя спринцовка, буталото се изтегля към себе си, за да получи течност. Ако в спринцовката се появи мътна течност, сондата е в стомаха.

След това, с помощта на движения при преглъщане, пациентът премества сондата навътре до седмата маркировка. Ако човек е в състояние, тогава е най-добре да направите това, бавно обикаляйки стаята за лечение.

Когато сондата бъде погълната до седмата маркировка, пациентът се поставя на диван от дясната му страна, поставяйки валяк под таза, и топъл подгряващ тампон под десния хипохондриум. В тази позиция пациентът трябва да продължи въвеждането на сондата, като преглъща до деветия знак.

Когато пациентът погълне сондата до деветия белег, маслината й е в дванадесетопръстника и можете да започнете да събирате порции жлъчка.

Ако жлъчката не отиде след въвеждането на сондата в дванадесетопръстника, тогава ще трябва да се изправите, да клякате или докато лежите на леглото, непрекъснато да огъвате огънатите си крака към стомаха или да надувате корема и да се опитате да изтласкате течността от корема си.

За да се събира жлъчката, свободният край на сондата се спуска в епруветка или буркан, инсталиран под нивото на дивана. Щом светло жълта жлъчка започне да тече от сондата, медицинската сестра открива времето и подписва контейнера с буквата А. На следващо място, те позволяват на жлъчката да тече свободно, докато не изтича. Времето за екскреция на жлъчката е фиксирано и първата фаза на усещане се счита за завършена, по време на която се събира жлъчка от общия жлъчен канал, обозначена с буквата А. Обикновено по време на първата фаза се отделя 15 - 40 мл жлъчка и трае 20 - 30 минути.

След това преминават към втората фаза на усещане - събиране на жлъчка от жлъчния мехур, което се обозначава с буквата Б. За това се въвежда холеретичен агент чрез сонда - 30-50 мл топъл 25 - 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 мл топло зехтин или 30 - 40 ml 10% разтвор на натриев хлорид или 30 - 50 ml 10% разтвор на глюкоза. След прилагане на холеретичното средство се поставя скоба върху свободния край на сондата за 5 до 10 минути. Тогава скобата се отстранява, свободният край на сондата се спуска в контейнера за събиране на жлъчката на жлъчния мехур, подписан с буквата В, и се отбелязва времето. Гъстата тъмна маслинова жлъчка започва да тече в резервоара. Събира се, докато от сондата не потече ярко жълта жлъчка. В този момент времето е фиксирано и свободният край на сондата се прехвърля в контейнер, подписан с буквата С, за събиране на чернодробна жлъчка. Тоест, втората фаза на усещане, състояща се в събирането на жлъчката на жлъчния мехур, приключва, когато от сондата започне да тече яркожълтата чернодробна жлъчка. Обикновено втората фаза трае 20-30 минути, през които се отделя 50-60 мл жлъчка от жлъчния мехур.

След началото на третата фаза, когато се появи ярко жълта жлъчка, тя се събира за 15 минути. През това време нормално тече 25-30 мл чернодробна жлъчка.

Когато се събере последната партида от С, сондата се счита за завършена. Пациентът се поставя в седнало положение, бавно и внимателно изважда сондата. На пациента се дава чаша вода или антисептик за изплакване на устната кухина.

След това медицинската сестра измерва налягането, тъй като може да намалее поради използването на магнезия. Ако налягането е ниско, тогава се въвеждат лекарства, които ще го увеличат. След това трябва да се върнете в отделението и да легнете 30-60 минути. След това можете да закусите.

Техника на фракционно дуоденално озвучаване

В помещението за лечение се извършва и фракционно дуоденално озвучаване. В този случай техниката на въвеждане на сондата е абсолютно същата като при извършване на класическо трифазно измерване. Тоест, пациентът сяда на стол, наклонява леко глава надолу, вдига тавичка за слюнка и повръщане, медицинска сестра покрива врата и гърдите си с кърпа, смазва гърба на гърлото с анестетичен гел или аерозол и след това моли за движение при преглъщане и по време на него run промотира сондата в хранопровода. Когато сондата се премести в хранопровода, медицинската сестра моли да диша дълбоко с носа си, за да премахне повръщащия рефлекс и да се увери, че тръбата не попада в дихателните пътища.

След това медицинската сестра моли за преглъщащи движения и по време на тяхното изпълнение бавно премества сондата по-дълбоко до нивото от 45 см (или четвъртото място + 10 - 15 см). Достигайки тази дълбочина, медицинската сестра изпомпва със спринцовка съдържанието на сондата, която трябва да е мътна течност. Такова изпомпване на течности е необходимо, за да сте сигурни, че сондата е в стомаха.

След това пациентът се поставя на диван от дясната му страна с крака, огънати в коленете и бедрата, и в десния хипохондриум се поставя подгряваща подложка и те се молят да погълнат сондата, за да отидат по-дълбоко до деветия знак. При това сондата се счита за поставена и започва събиране на жлъчка в различни епруветки, които трябва да бъдат подписани с букви A, B и C. Жлъчката се събира в една епруветка за пет минути, след това следващите пет минути във втора епруветка и т.н. Не забравяйте да запишете количеството отделена жлъчка през всеки петминутен интервал.

Ако жлъчката не излезе след въвеждането на сондата, тогава ще е необходимо да клякате, или да издърпате огънатите крака към стомаха, или да надуете стомаха и да опитате да изтласкате въздуха от него.

Процесът на жлъчна секреция се състои от пет последователни фази.

Първата фаза (етап I). Нарича се етап на базална секреция на жлъчката или холедохусната фаза, когато в отговор на дразнене на сондата на дванадесетопръстната стена с метална маслина светло жълта прозрачна жлъчка се отделя от общия жлъчен канал (холедох). Продължителността на този етап е от 20 до 40 минути, през които се отделя 15 до 40 мл жлъчка..

Скоростта на жлъчна секреция на първия етап характеризира секреторното налягане извън черния дроб и състоянието на сфинктера на Одди.

Когато жлъчната секреция на първия етап приключи, холеретично лекарство се инжектира бавно през сондата за 7-минутен период (30-50 мл топъл 25-33% разтвор на магнезиев сулфат, или 40 мл топло зехтин, или 30-40 мл 10% разтвор на натриев хлорид или 30-50 ml 10% разтвор на глюкоза), след което в свободния край на сондата се прилага скоба за три минути. Тогава скобата се отстранява и обикновено след това, няколко милилитра от инжектирания холеретичен медикамент.

Втората фаза (етап II). Нарича се латентният период на секреция на жлъчката или фазата на затворения сфинктер на Оди. Характеризира холестатичното налягане в жлъчните пътища, както и готовността на жлъчния мехур да се изпразни и неговия тонус.

Започва след отстраняване на скобата от края на сондата след прилагане на холеретично средство. На този етап жлъчката не се секретира. Продължителността му е от 3 до 6 минути. Втората фаза завършва, когато жлъчката започне да тече от сондата. Съответно с появата на жлъчна секреция започва третата фаза.

Третата фаза (етап III). Етапът се нарича сфинктер и холедох на Lutkens или фазата на отделяне на жлъчка на част А. Фазата трае от 2 до 5 минути, по време на които 3 до 5 ml светлокафява жлъчка от холедох (общ жлъчен канал) се освобождава със скорост 1 - 2 ml / min. Когато жлъчката се появи тъмно маслинено на цвят, това показва завършването на третата фаза и началото на четвъртата.

Първите три фази съставляват част А от класическото трифазно дуоденално звучене.

Четвъртата фаза (етап IV). Нарича се стадия на жлъчния мехур или кистозната фаза на секрецията на жлъчката. Започва с появата на тъмна маслинова жлъчка, която се нарича порция Б. Продължителността на тази фаза е 20 - 40 минути, по време на която се отделя 30 - 70 ml жлъчен мехур със скорост 2 - 4 ml / min. Четвъртата фаза характеризира продължителността на изпразването на жлъчния мехур и обема на жлъчката, отложена в пикочния мехур. Четвъртата фаза завършва и петата започва едновременно с появата на ярко жълта жлъчка.

Пета фаза (V етап). Нарича се етап на външна секреция на черния дроб или чернодробната фаза. Той характеризира жлъчнообразуващата функция на черния дроб. Обикновено в рамките на 15 до 20 минути 15 до 30 мл ярко жълта или златиста жлъчка, която се нарича порция С, се секретира със скорост 1 мл / мин. Но ако сондата се остави в дванадесетопръстника, тогава чернодробната жлъчка ще продължи да се отделя със скорост от около 0,5 мл / мин поради факта, че черният дроб постоянно ще я формира.

След като завърши сондата, медицинската сестра внимателно и бавно отстранява сондата от дванадесетопръстника, измерва кръвното налягане, което може значително да се понижи поради действието на магнезия. Ако налягането рязко спадне, тогава се въвеждат необходимите лекарства, за да го увеличат. След това трябва да влезете в отделението и да легнете 30-60 минути, след което трябва да изядете диетична закуска.

Алгоритъм за чувствителност на хроматичен етап

Алгоритъмът за провеждане на стъпаловидно хроматично озвучаване е абсолютно същият като фракционното дуоденално звучене. Между тях има само една разлика - 14 часа преди сондата пациентът получава напитка от багрило - метиленово синьо в доза 0,15 g в желатинова капсула. Всички останали фази на хроматичното стъпково проучване и правилата за събиране на жлъчка са абсолютно същите като при фракционното сондиране.

Боли ли да правите дуоденално озвучаване?

Самата процедура на озвучаване на дванадесетопръстника не е болезнена, но неприятна, тъй като провеждането на сонда в дванадесетопръстника предизвиква повръщане рефлекс поради дразнене на задната фарингеална стена. Освен това самата ситуация на намиране на чуждо тяло в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника е много неприятна. Също така, въвеждането на холеретично лекарство в сондата причинява неприятни усещания, но самият процес на жлъчна секреция не причинява дискомфорт.

Според много пациенти, които са били подложени на дуоденално озвучаване многократно, болката често се появява след манипулация. В същото време в рамките на няколко дни всичко вътре в тялото боли, но постепенно болката отшумява и всичко се връща към нормалното.

След дуоденално озвучаване

След приключване на дуоденално озвучаване, трябва да се въздържате от пиене и хранене в продължение на два часа, след което можете да закусите. За това добре са подходящи каша на вода или сух бял хляб, както и чаша неподсладен чай с няколко супени лъжици мед. През целия ден след манипулацията трябва да спазвате същата диета, както по време на подготовката за дуоденално озвучаване. В деня след усещането можете да водите познат начин на живот и да ядете каквото искате..

В рамките на 1 до 2 дни след дуоденално озвучаване може да има отпускане на изпражненията поради действието на магнезия. Когато лекарството спре да работи, изпражненията ще се върнат към нормалното си състояние.

Дуоденални звукови отзиви

Прегледите за дуоденално звучене са смесени - около 2/3 от тях са положителни, а 1/3 са отрицателни. Положителните отзиви показват, че процедурата, разбира се, е неприятна, но важна, необходима, информативна и доста поносима, следователно за здравето можете да изпитате известен дискомфорт.

Отрицателните прегледи показват, че процедурата е не само неприятна, но и опасна, тъй като при използване на сонди и маслини за еднократна употреба възниква микробно замърсяване на стомашно-чревния тракт и след манипулация всичко боли вътре.

Дуоденално озвучаване при деца

Провежда се само за деца, по-големи от три години. Няма фундаментални разлики от възрастните в показанията, противопоказанията и методологията на изследването. Но нормите за количеството на жлъчката, скоростта на секрецията на жлъчката и продължителността на фазите се различават от тези за възрастни. И така ги даваме в таблицата по-долу.

индексПърва фазаВтора фазаТрета фазаЧетвърта фазаПета фаза
Обемът на жлъчката, мл23 ± 604 ± 355 ± 1230 ± 6
Продължителност на фазата, мин31 ± 53 ± 13 ± 135 ± 622 ± 3
Скорост на секреция на жлъчката, ml / min0,8 ± 0,3010,3 ± 0,31.6 ± 0.31,3 ± 0,2

Таблицата показва нормите за фракционно петфазно звучене. Трябва да знаете, че те лесно могат да бъдат превърнати в норми за класическата трифаза. В крайна сметка първата, втората и третата фаза на фракционното звучене заедно дават първата фаза на класическото трифазно звучене. Следователно нормите за първата фаза на трифазно озвучаване са равни на сбора от показателите за първата, втората и третата фаза на фракционното озвучаване. Четвъртата фаза на фракционното озвучаване съответства на втората класическа трифазна. И петата фаза на фракционното звучене съответства на третата класическа трифазна.

Резултати от дуоденално озвучаване

Помислете за нормалните показания, тяхното значение и интерпретация на резултатите от дуоденално озвучаване.

Анализ и скорост на дуоденално озвучаване

Резултатите от дуоденално озвучаване са два големи клъстера. В първия клъстер се посочва продължителността на всяка фаза в минути, броят на получените порции жлъчка А, В и С в ml, както и скоростта на жлъчната секреция на всички етапи.

Вторият клъстер се състои от резултатите от лабораторни изследвания на три порции (A, B и C) на жлъчка. В лабораторията се определят следните показатели за всяка порция жлъчка:

  • Цвят;
  • прозрачност;
  • Плътност;
  • Киселинност (рН);
  • Концентрация на жлъчна киселина;
  • Концентрация на лецитин;
  • Концентрация на холестерол;
  • Концентрация на протеини;
  • Активност на алфа-амилазата;
  • Активност на трипсин;
  • Наличието на левкоцити, слуз, епител, кристали на холестерол и билирубин, паразити в утайката на жлъчката.

В допълнение, малко количество от всяка порция жлъчка може да бъде избрано отделно за бактериологична култура върху патогенни микроби. Обикновено сеитбата се извършва при хронични възпалителни заболявания на жлъчните пътища, за да се идентифицират микробите, участващи в патологичния процес и тяхната чувствителност към антибиотици.

Нормалните скорости на скоростта на жлъчката, количеството и продължителността на фазата за класическото трифазно дуоденално звучене са показани в таблицата по-долу.

индексПървата фаза (порция жлъчка А)Втората фаза (порция жлъчка В)Третата фаза (порция жлъчка С)
Продължителност на фазата20-30 минути20-30 минути15 - 20 минути
Обемът на секретираната жлъчка15 - 40 мл50 - 60 мл25 - 30 мл
Скорост на секреция на жлъчката1 - 2 ml / min1 - 2 ml / min1 мл / мин

Нормалните показатели за продължителността на фазите, количеството секретирана жлъчка и скоростта на екскреция на жлъчката за фракционни и хроматични стадионни сонди са показани в таблицата по-долу.

индексПървата фаза (холедохусова фаза)Втора фаза (затворен сфинктер на Оди)Трета фаза (порция фаза А)Четвърта фаза (балонна фаза, порция В жлъчка)Пета фаза (чернодробна фаза, жлъчна част С)
Продължителност на фазата20 - 40 минути3 до 6 минути2 - 5 минути20 - 40 минути15 - 20 минути
Обемът на секретираната жлъчка15 - 40 мл0 мл3 - 5 мл30 - 70 мл15 - 30 мл
Скорост на секреция на жлъчката1 - 1,5 ml / min0 мл / мин1 - 2 ml / min2 - 4 ml / min1 мл / мин

Нормалните лабораторни стойности за три порции жлъчка (A, B и C), събрани в резултат на трифазно или фракционно дуоденално звучене, са показани в таблицата по-долу.

ИндикаториПорции от Bile
Обслужване на жлъчка А (общ жлъчен канал)Сервиране на жлъчка В (кистозна)Сервиране на жлъчка С (черен дроб)
цвятСветло жълтоТъмно маслинено (или кафяво)златист
прозрачностпрозраченпрозраченпрозрачен
Относителна плътност1007-10151016-10321007-1010
Реакция (рН)Слаба алкална (pH по-голямо от 7, но по-малко от 8)Алкални (pH 6,5 - 7,5)Алкални (pH 7,5 - 8,2)
Жлъчни киселини, г / л0По-малко от 115 g / l7 - 14 g / l
Лецитин, г / л0По-малко от 35 g / l1 - 5,8 g / l
Холестерол, г / л04,3 g / l0,8 - 2,1 g / l
Протеин, г / л04,5 g / l1,4 - 2,7 g / l
Алфа-амилаза, g / ml * h01.67 - 4.45 g / ml * h6 - 16 g / ml * h
Трипсин, µmol / L * мин0050 - 500 μmol / l * min
епителийМалцинаЕдинични клеткиЕдинични клетки
бели кръвни телца2 - 4 пред очите5 - 10 на глед2 - 4 пред очите
слузМалцинаМалцинаМалцина
Кристали на холестерол и билирубинОтсъстватединиченОтсъстват
Паразити (сеитба)Няма (стерилен)Няма (стерилен)Няма (стерилен)

Декодиране на дуоденално озвучаване

В този раздел ще разгледаме какви патологии могат да показват аномалии в анализи на дванадесетопръстника..

Така че, ако жлъчката не се отдели в първата фаза на трифазна или фракционна сонда, това показва спазъм на сфинктера на Одди или препятствие за изтичането на жлъчката в крайния участък на общия жлъчен канал (например, запушване с камък, компресия от тумор и др.). Ако в тази фаза се получи кистозна жлъчка с тъмно маслинен цвят, тогава това показва хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур. Ако в първата фаза жлъчката се получава повече от нормалното, тогава това показва разширяване на общия жлъчен канал или повишена секреция на жлъчката. Ако жлъчката се получава по-малко от нормалното, тогава това показва намален капацитет на общия жлъчен канал.

Ако във втората фаза на фракционното звучене се появи жлъчка, това показва хипомоторна дискинезия на сфинктера на Одди или хипертонична дискинезия на жлъчния мехур. Ако тази фаза трае по-дълго от нормалното, тогава това показва спазъм (хипертоничност) на сфинктера на Одди, хипертоничност на общия жлъчен канал или наличие на запушване (камък, тумор).

Ако продължителността на третата фаза на фракционното озвучаване е по-дълга от нормалната, тогава това показва хипотонична дискинезия на жлъчния мехур или хипертоничност на сфинктера на Лютен.

Ако четвъртата фаза на фракционното (или втората трифазна) звучене продължава по-дълго от нормалното и скоростта на секрецията на жлъчката се намалява, това показва хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур. Ако тези фази са по-къси от нормалното и скоростта на потока на жлъчката е по-висока от нормалната, тогава това показва хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур. Ако жлъчката се секретира периодично, а не в постоянен поток, тогава това показва несъответствие в работата на сфинктерите на Оди и Луткенс.

Ако в петата фаза на фракцията или в третата фаза на трифазно засичане жлъчката е прекъсната и не е монотонна, това показва несъответствие в работата на сфинктерите на Оди и Мирици.

Сега ще разгледаме за какви патологии аномалии в лабораторните показатели на жлъчката на порции A, B и C могат да говорят.

Първо, може да се наблюдава увеличаване на количеството на всяка част от жлъчката с атония на язва на жлъчния мехур и дванадесетопръстника и намаляване на обема на секретираната жлъчка с блокиране на жлъчните пътища и чернодробната жълтеница.

Промяната в цвета на жлъчката във всяка част показва увеличение или намаляване на концентрацията на билирубин.

Мътността на жлъчката от която и да е част често се причинява от примес на стомашен сок, но може също да показва възпалителни процеси, ако има и люспи от слуз.

Увеличение на относителната плътност във всяка част на жлъчката се наблюдава при застой в жлъчния мехур и жлъчнокаменна болест и намаляване на възпалителните процеси в жлъчния мехур.

Намалената концентрация на билирубин във всяка част на жлъчката показва блокиране на общия жлъчен канал, вирусен хепатит или цироза, а повишена такава се наблюдава при хемолитична анемия и всякакви други състояния, свързани с масивно разпадане на червените кръвни клетки.

Повишаване на концентрацията на холестерол във всички порции на жлъчката се наблюдава при жлъчнокаменна болест и холецистит, и намаляване с нарушение на концентрационната функция на жлъчния мехур.

Намаляването на концентрацията на жлъчни киселини в порция С показва секреторна чернодробна недостатъчност.

Повишеното съдържание на протеин във всяка част показва възпалителен процес в жлъчните пътища.

Увеличаването на активността на алфа-амилазата и трипсина във всяка част на жлъчката показва заболяване на панкреаса.

Ако в утайката на която и да е част има голям брой кристали на холестерол, тогава това показва недостатъчна колоидна стабилност на жлъчката. Наличието на левкоцити, люспи на слуз, бучки жлъчни киселини и кафяви филми в утайката на всяка част (особено на части А и В) показва възпалителен процес в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Наличието на паразити или техните ларви в утайката показва инфекция с определен хелминт.

Освен това при уремия в жлъчката се открива урея, а при захарен диабет - глюкоза, която нормално липсва. В случай на хронично отравяне от арсен, олово или живак в жлъчката, тези вещества също се намират..

Засяването на жлъчка върху хранителна среда ви позволява да идентифицирате флората, която населява жлъчните пътища. Ако според резултатите от сеитбата се открият Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa в голям брой, това показва тежък ход на възпалителни процеси в жлъчната система.

Трябва да се помни, че основната задача на дуоденалното озвучаване е да се оценят контрактилните и секреторните функции на жлъчния мехур, както и състоянието на сфинктерите на Оди и Люткенс. И всички други резултати от сензорите (лабораторни изследвания на жлъчката) се считат за просто допълнителни.

Дуоденално озвучаване

Къде да правя дуоденално озвучаване?

Регистрирайте се за проучване

За да си уговорите среща с лекар или диагностика, просто трябва да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането до желаната клиника, или ще приеме поръчка за запис до специалиста, от който се нуждаете..

По-долу предоставяме адресите на големи медицински институции в различни градове на Русия, където може да се направи дуоденално озвучаване.

Ултразвук на панкреаса в Москва

Представете в следните институции:

  • Научноизследователски институт по линейка им. Склифосовски, разположен на площад „Болшая Сухаревская“, 3. Телефони - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
  • FNCC FMBA на Русия, разположен на булевард Орехови, 28. Телефони - (499) 688 83 54.

Ултразвук на панкреаса в Санкт Петербург

Представете в следните институции:

  • Научноизследователски институт по линейка им. Джанелидзе, разположен на ул. Будапеща, 12. Телефон - (812) 313 28 58.
  • Научноизследователски институт по онкология име Петрова, намираща се на ул. Ленинградская, 68. Телефон - (812) 439 95 25.

Ултразвук на панкреаса в Екатеринбург

В Регионална болница № 1, намираща се на ул. Волгоград, 185. Телефон - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Ултразвук на панкреаса в Казан

В Междурегионалния клинично-диагностичен център, разположен на ул. Карбишева 12а. Телефони - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Ултразвук на панкреаса в Новосибирск

В регионалната клинична болница Новосибирск, разположена на ул. Немирович-Данченко, 130. Телефон - (383) 315 98 18.

Ултразвук на панкреаса в Челябинск

В Регионалната клинична болница № 1 в Челябинск, разположена на ул. Воровского, 90. Телефони - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Ултразвук на панкреаса в Уфа

В жп болница на ул. Уфа АД Руски железници, разположени на Октомврийско авеню, 71/1. Телефони - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Цена на дуоденално озвучаване

Цената на дуоденално озвучаване на всяка модификация в момента варира от 300 до 5000 рубли в различни частни клиники и държавни медицински институции.

Причини за холецистит: възраст, пол, лямблиоза, дискинезия на жлъчката, наследственост - видео

Диагноза на холецистит: тестове на урина и кръв, копрограма, озвучаване на дванадесетопръстника - видео

Жлъчнокаменна болест: причини, лечение без операция, разтваряне на камъни, усложнения - видео

Каква горчивина в устата ви казва, причините за това как да се отървете - видео

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.