Диария след антибиотици (или свързана с антибиотици диария).

Начало> Консултации> Педиатър> Диария след антибиотици (или свързана с антибиотици диария).

Структурата на заболеваемостта на населението, която включва голям дял от инфекциозна патология, и съвременните стандарти за лечение предполагат широко използване от лекарите на различни специалности на антибактериални лекарства. Историята на използването на ABT има повече от един век. И така, в древен Египет плесенящият хляб се използвал при лечението на заразени рани. Антимикробните свойства на червените почви в Йордания са научно доказани, които в древността са били използвани за лечение на кожни инфекции, чийто антибактериален ефект се дължи на актиномицетни бактерии, произвеждащи актиномицин С2 и актиномицин С3 - полипептидни антибиотици.

Съвременната медицина е немислима без използването на различни антибактериални средства. Въпреки това, към назначаването на антибиотици трябва да се подхожда внимателно, като се има предвид възможността за развитие на многобройни нежелани реакции, една от които е диария, свързана с антибиотици.

Още през 50-те години на ХХ век, с началото на широкото използване на антибиотици, се установява причинно-следствена връзка между употребата на антибактериални средства и развитието на диария. И днес увреждането на червата се счита за един от най-честите нежелани ефекти на антибиотичната терапия, който най-често се развива при инвалидизирани пациенти..

Концепцията за диария, свързана с антибиотиците, включва случаи на поява на разхлабена изпражнения в периода след началото на антибиотичната терапия и до период от 4 седмици след прекратяване на приема на антибиотика (в случаите, когато други причини за неговото развитие са изключени). В чуждестранната литература термините „нозокомиален колит“ и „антибиотично-асоцииран колит“ също се използват синонимно..

Честотата на откриване на асоциирана с антибиотици диария варира според различни автори в доста широк диапазон - от 5 до 39% при възрастни и от 11 до 40% при деца.

Според различни автори честотата на диария, свързана с антибиотици, е:

  • 10-25% - с назначаването на амоксицилин / клавуланат;
  • 15–20% - с назначаването на цефиксим;
  • 5-10% - с назначаването на ампицилин или клиндамицин;
  • 2–5% - с назначаването на цефалоспорини (с изключение на цефиксим) или макролиди (еритромицин, кларитромицин), тетрациклини;
  • 1-2% - с назначаването на флуорохинолони;
  • по-малко от 1% - с назначаването на триметоприм - сулфаметоксазол.

Тъй като причините за развитието на асоциирана с антибиотици диария в развитите страни, водещи са пеницилин и цефалоспоринови производни, поради широкото им използване. Диарията често се появява при перорално приложение на антибиотици, но развитието му е възможно при парентерална и дори трансвагинална употреба.

Обикновено се предписват антибиотици за лечение на бактериални инфекции. Широкоспектърните лекарства, които убиват голям брой бактерии, най-вероятно ще ви повлияят. Но след 4–5 дни от приема на лекарството може да срещнете чревно разстройство, което е страничен ефект. Антибиотиците убиват вредните бактерии, но също така убиват полезните микроорганизми в червата ви. Това нарушава баланса на неговата микрофлора и води до увеличаване на броя на "лошите" бактерии. В нарушение на естествената защита на червата, възникват условия за размножаването на опортюнистична флора.

Нарушение на състава на чревната микрофлора е придружено от верига от патогенетични събития, водещи до нарушена чревна функция. В повечето случаи асоциираната с антибиотици диария не успява да идентифицира специфичния патоген, причиняващ развитието на диария. Възможните етиологични фактори включват Clostridium перфригени, бактерии от рода Salmonella, които могат да бъдат изолирани в 2–3% от случаите, стафилокок, протеус, ентерокок и мая. Патогенната роля на гъбичките при диария, свързана с антибиотици, остава въпрос на дебат..

Друго важно следствие от нарушение на състава на чревната микрофлора е промяна в ентерохепаталната (чернодробна и чревна) циркулация на жлъчните киселини. Обикновено първичните (конюгирани) жлъчни киселини навлизат в лумена на тънките черва, където претърпяват разцепване и структурна промяна под въздействието на променена микрофлора. Увеличеното количество „такива променени“ жлъчни киселини навлиза в лумена на дебелото черво и стимулира секрецията на хлориди и вода (развива се секреторна диария).

Симптоми

Рискът от развитие на диария, свързана с антибиотици, зависи от дозата на използваното лекарство. Симптомите нямат специфични характеристики. По правило не се отбелязва изразена релаксация на изпражненията. Заболяването, като правило, протича без повишаване на телесната температура и левкоцитоза в кръвта и не е придружено от появата на патологични примеси в изпражненията (кръв и левкоцити). Ендоскопското изследване не разкрива възпалителни промени в лигавицата на дебелото черво. Като правило диарията, свързана с антибиотици, не води до развитие на усложнения.

Ако вземете антибиотик, лекарството ще причини умерени промени в броя на чревните бактерии, което може да доведе до диария в продължение на няколко дни. Ако промените в броя на тези микроорганизми са по-драматични, може да имате следните симптоми:

  • водниста диария - тежка диария при деца и възрастни, която също може да бъде причинена от бактериални и вирусни инфекции, водещи до отделяне на електролити и течност в чревния лумен;
  • болка при натискане върху стомаха - обикновено остра, изисква незабавна медицинска помощ;
  • спазматична болка в корема - възниква поради конвулсивно свиване на мускулите, което е свързано с временно стесняване на чревния лумен;
  • температура. Дори леко повишаване на телесната температура до 37 ° C е причина за посещение.

Вижте веднага Вашия лекар, ако диарията след антибиотици при възрастни или деца е придружена от някой от следните симптоми:

  • повече от пет движения на червата на ден;
  • много тежка диария след антибиотици (водниста диария);
  • топлина;
  • коремна болка или натиск върху стомаха;
  • кръв или гной в изпражненията.

Ако причините за диарията не са ясни, но приемате антибиотици, не забравяйте да кажете на лекаря името на предписаното лекарство, датата на започването му и появата на чревни симптоми. В повечето случаи специалист ще може да диагностицира диарията, свързана с антибиотици, въз основа на вашите симптоми, история на лечението и резултатите от изследването..

лечение

Следните лекарства обикновено се използват като част от терапията на диария след лечение с антибиотици:

  • ентеросорбенти са лекарства с сорбиращ ефект. Средства от тази група помагат за забавяне и извеждане на токсините и отпадните продукти от бактерии от тялото;
  • пробиотици - лекарства, които съдържат полезни бактерии, които инхибират растежа на патогенни микроорганизми и възстановяват естествения баланс в червата.

В момента много внимание се обръща на изследването на ефективността на различни лекарства от пробиотичния клас, които включват представители на основната чревна микрофлора.

Терапевтичният ефект на пробиотиците се обяснява с факта, че микроорганизмите, които съставят състава си, заместват функциите на собствената си нормална чревна микрофлора в червата:

  • създават неблагоприятни условия за възпроизводството и жизнената активност на патогенните микроорганизми, дължащи се на производството на млечна киселина, бактериоцини;
  • участват в синтеза на витамини В1, В2, В3, В6, В12, Н (биотин), РР, фолиева киселина, витамини К и Е, аскорбинова киселина;
  • създайте благоприятни условия за усвояването на желязо, калций, витамин D (поради производството на млечна киселина и по-ниско рН);
  • лактобацилите и ентерококите в тънките черва извършват ензимно разграждане на протеини, мазнини и сложни въглехидрати (включително с недостиг на лактаза);
  • отделят ензими, които улесняват храносмилането на протеини при кърмачета (фосфопротеин-фосфатазата на бифидобактериите участва в метаболизма на млечния казеин);
  • бактериите бифидум в дебелото черво разграждат неусвоените хранителни компоненти (въглехидрати и протеини);
  • участват в метаболизма на билирубин и жлъчни киселини (образуването на стеркобилин, копростерол, дезоксихолова и литохолова киселина; допринасят за реабсорбцията на жлъчните киселини).

Сложността на организирането на оценка на ефекта и сравняването на действията на различни пробиотици е, че понастоящем няма фармакокинетични модели за изследване на сложни биологични вещества при хора, състоящи се от компоненти с различно молекулно тегло и не влизащи в системната циркулация.

В случай на умерена диария след прием на антибиотици, опитайте се да следвате тези съвети:

  • пийте много течности, за да предотвратите дехидратация. На първо място, това трябва да бъде обикновена вода (най-малко 50% от общия брой), както и компоти, разредени сокове, слаби чайове, желе, отвари от билки (само по препоръка на лекар);
  • временно не яжте млечни продукти и храни, съдържащи пшенично брашно (хляб, тестени изделия, пица), тъй като стомашно-чревния тракт може да бъде прекалено чувствителен към тях в продължение на няколко дни. Избягвайте богати на фибри храни като плодове, царевица и трици за диария.

Диария и ликвидиране на антибиотици, свързани с антибиотици: начини за предотвратяване

  • КЛЮЧОВИ ДУМИ: диария, антибиотици, микробиота, пробиотици

Широкото използване на антибактериални средства доведе до увеличаване на броя на страничните ефекти. Най-честите нежелани събития включват стомашно-чревни неразположения, като гадене и диария, поради отрицателното въздействие на антибиотиците върху чревната лигавица и чревната микробиота. Антибиотичната асоциирана диария (AAD) възниква, когато антибиотик нарушава екологията на чревната микробиота, променяйки разнообразието и броя на бактериите в червата. Такива промени могат да повлияят на способността на местната микробиота да се съпротивлява на нахлуването на патогенни микроорганизми или на разпространението на видове условно патогенни микроорганизми, които ендогенно присъстват в микробиотата [1, 2].

AAD се диагностицира, когато се появят три или повече епизода на неоформена изпражнения в рамките на два или повече последователни дни, докато приемате антибактериални лекарства или в продължение на осем седмици след него [3].

Честотата на AMA сред децата е 5–30% [4], сред възрастните - 5–70% [5, 6] и зависи от конкретния вид антибиотик, здравословното състояние на пациента и излагането на патогенни фактори.

Антибиотиците, които най-често причиняват ААА, включват цефалоспорини, клиндамицин, широкоспектърни пеницилини и флуорохинолони като ципрофлоксацин и левофлоксацин. В 8–26% от случаите ADA се развива с клиндамицин или линкомицин, до 9% с пеницилини, главно амоксицилин и ампицилин [7].

AAD може да се появи няколко часа след приема на антибиотика или няколко месеца след спирането му [8].

AAD може да бъде от инфекциозен характер (специфичен за патогена) и неинфекциозен (идиопатичен).

10–33% от всички случаи на ADA са свързани с Clostridium difficile [9, 10]. Други бактериални патогени, включително C. perfringens, Staphylococcus aureus и Klebsiella oxytoca, причиняват 80–90% от ADA [11]. Например, грам-положителна спорообразуваща анаеробна С. perfringens може да причини множество заболявания, включително хранителни отравяния, газова гангрена, некротичен ентерит, синдром на внезапна смърт и ентеротоксемия [12].

При повечето пациенти инфекцията с C. difficile причинява леко до умерено заболяване, но в някои случаи може да се развият тежки форми, като псевдомембранозен колит или дори усложнена от токсичния мегаколон [13]. Това състояние е доста рядко (

Лечение на диария, свързана с антибиотици

Професионални умения: Хидроколонотерапия, лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт

Храносмилателното разстройство може да провокира не само инфекции или недохранване. Някои хора често развиват асоциирана с антибиотици диария - чревно неразположение, което възниква по време на приема на антибактериални лекарства. Лечението на такова заболяване зависи от вида на диарията, особеностите на протичането му и общото състояние на пациента.

Причини за диария, свързана с антибиотици

Основната причина за развитието на диария, свързана с антибиотици (AAD), е използването на антибактериални лекарства. Методът на приложение може да не е от особено значение, чревното неразположение се развива с пероралната употреба на лекарството и с инвазивното прилагане на лекарства.

Гастроентеролозите изтъкват и следните рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяване:

  • Едновременната употреба на няколко вида антибиотици наведнъж.
  • Лоши навици: тютюнопушене, приемане на антибактериални лекарства едновременно с алкохол.
  • Хронични храносмилателни заболявания: болест на Крон, улцерозен колит.
  • Дългосрочна антибиотична терапия.
  • Дългосрочни метаболитни нарушения, причинени от хормонална недостатъчност, недостиг на витамини.
[ADSP-про-2]

Горните фактори вече са причина за дисбаланс в чревната микрофлора. Вероятността от AAD с комбинация от отрицателни фактори значително се увеличава.

Патогенеза

При използване на антибактериални агенти с широк спектър на действие в човешкото черво, качественият и количествен състав на сапрофитната флора значително се променя. Това води до нарушаване на метаболизма на организма, което от своя страна провокира растежа и доминирането на патогенната флора: Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, C. Difficile, както и потискането на нормалната чревна микрофлора. Постепенно пациентите, приемащи антибиотици, развиват дисбиоза.

Вероятността от развитие на синдром на диария се увеличава, ако:

  • Възраст на пациента над 70 или по-малко от 5 години.
  • Пациентът има повишена чувствителност към компонентите на антибактериалното лекарство.
  • Пациентът приема антиациди за дълго време.
  • Човек има такива заболявания: захарен диабет, ракови тумори, хронична бъбречна недостатъчност, възпалителни заболявания на червата.
  • Пациентът е подложен на хранене с епруветка, ендоскопски прегледи.
  • Пациентът е в болница дълго време.
[ADSP-про-3]

Най-негативният ефект върху стомашно-чревната лигавица оказва цефалоспорини, клиндамицин и широкоспектърни пеницилини. Само 10% от пациентите се оплакват от синдром на диария при употреба на Ампицилин, 2-5% - при лечение с Тетрациклин, Макролид, Нитрофурантоин.

класификация

В зависимост от характера на появата от гастроентеролозите, АМА се разделя на следните видове:

  • Неинфекциозен. Такова неразположение при пациентите се развива доста често. Причината за хранително разстройство е ефектът на антибиотик върху чревната подвижност, токсичните ефекти върху лигавицата, възможното присъствие на слабително компонент в лекарството.
  • Инфекциозна. Характеризира се с промяна в състава на ендогенната флора на стомашно-чревния тракт. При това заболяване се развива колонизация на чревната лигавица от опортюнистични бактерии Clostridium difficili 2-3 дни след приема на антибиотика.

Въпреки че инфекциозната антибиотична диария се появява само в 20% от случаите, това заболяване е по-трудно за пациентите да страдат, отколкото неинфекциозно заболяване. Инфекцията с патогенни бактерии се случва в болнична обстановка. Микроорганизмите навлизат в човешкото тяло от ръцете на медицински персонал, медицински инструменти, повърхности на масата, подове.

Бактерията Clostridium произвежда два токсина, които провокират увреждане и възпаление на чревната лигавица, което впоследствие води до силно храносмилателно разстройство..

Симптоми на диария, свързана с антибиотици

Според класификацията по тежест диарията, свързана с антибиотици, се разделя на следните клинични форми:

  • Лесно. Течен изпражнения се наблюдава 3-5 пъти на ден. Изпражненията са воднисти, без примеси от кръв и слуз. Когато антибиотикът се отмени, състоянието на пациента се стабилизира.
  • умерен С тази форма на заболяването пациентът може да развие сегментарен хеморагичен колит, който се проявява чрез хлабави изпражнения. Пациентът има до 15 движения на червата на ден. В изпражненията се появява кръв, слуз. Човек може да се оплаче от слабост, треска, коремна болка, която се влошава от палпация. Оттеглянето на антибактериално средство частично помага да се отървете от неприятните симптоми, но не във всички ситуации.
  • Heavy. При тази форма на неразположение се появява диария от 20 до 30 пъти на ден. В изпражненията има кръв и слуз. Телесната температура достига 39ºC. Отбелязват се ясни признаци на интоксикация: остра болка в корема, главоболие, замаяност, сухота в устата. Тъй като токсините стимулират отделянето на вода в чревния лумен, човек развива дехидратация бързо. С премахването на антибиотика състоянието на пациента се подобрява леко.
[ADSP-про-4]

Най-често се наблюдава тежък ход на заболяването с инфекциозния характер на AAD. Гастроентеролозите изтъкват и фулминантна форма на заболяването, която се характеризира с прогресивно бързо увеличаване на симптомите: тежка диария, остра коремна болка, значително повишаване на телесната температура. Тази форма на диария, свързана с антибиотици, може да се развие при малки деца, отслабени пациенти с рак, пациенти в легло на възрастен възраст.

Усложнения

Самото развитие на синдрома на диарията води до усложнения под формата на дехидратация. В бъдеще пациентът страда от сърдечно-съдовата система, мозъка. Но опасната антибиотична диария е не само липса на течност и соли в тъканите. Тъй като патогенната флора, която е анаеробна бацила, продуцираща токсини, колонизира червата, постепенно се развива интоксикация на организма.

В бъдеще при пациенти с AAD възникват следните усложнения:

  • Фокална хиперемия и улцерация на лигавицата на дебелото черво.
  • ацидоза.
  • Развитието на чревна непроходимост поради атония на дебелото черво.
  • Перитонит на дебелото черво.
  • Токсичен мегаколон.
  • Перфорация на дебелото черво.
  • Септичен шок.
[ADSP-про-5]

Когато се образува мегаколон в дебелото черво, патогенните бактерии от лумена на стомашно-чревния тракт навлизат в системното кръвообращение. Пациентът чувства силна болка, която се разпространява в цялата коремна кухина. Симптомите на сепсис се засилват: висока температура, объркване, прекратяване на уринирането, повишено кръвно налягане.

Антибиотично лечение при асоциирана диария

Гастроентеролозите винаги започват антибиотично лечение на свързаната диария с диагностични мерки и впоследствие заместват или напълно анулират антибактериалното средство..

Диагностика

Най-често на фона на бактериална инфекция пациентът развива псевдомембранозен колит. За да потвърдите диагнозата, на пациента се предписва ултразвук на коремната кухина или КТ с контраст, който ви позволява да видите изразено удебеляване на дебелото черво. Извършват се и рентгеново изследване и колоноскопия. По-информативна при диария, свързана с антибиотиците, не е ректосигмоидоскопия, а фиброколоноскопия, която ви позволява да откриете псевдомембрани върху чревната лигавица.

В допълнение към изследването на червата се извършват специални тестове:

  • Фекален анализ за токсини.
  • Свързан имуносорбентен анализ.
  • Култура на бактериални изпражнения.
  • Кръвен тест (за откриване на левкоцитоза, повишаване на креатинина).
[ADSP-про-7]

Без КТ, рентгенография или ултразвук, анализите не са информативни. Не забравяйте да изясните диагнозата с задълбочен преглед..

Лечение с лекарства

След като установи, че причината за чревното неразположение е приемането на антибиотици, гастроентерологът може да избере друго антибактериално лекарство, по-безопасно или напълно да спре употребата на лекарства. В бъдеще антидиарейната терапия се основава на употребата на пробиотици и лекарства за детоксикация..

При диария с лек до умерен курс, пациентите трябва да приемат:

  • Рехидратиращи лекарства. Практикуват се едновременно перорално приложение на Regidron, Normohydron и капково вливане на разтвор на Ringer, Acesol, Disol. За да компенсира липсата на хранителни вещества, на пациента се прилага и капкова инфузия на глюкозен разтвор..
  • Enterosorbents. Всяко чревно разстройство провокира интоксикация на организма. Но при диария, свързана с инфекциозни антибиотици, огромно количество токсични вещества влизат в кръвта на пациента. Следователно използването на адсорбенти е задължително. Обикновено в болнична обстановка се препоръчва на пациентите да приемат активен въглен. Но и други ентеросорбенти също се справят доста успешно с премахването на интоксикацията: Полисорб, Смекта, Ентеросгел.
  • Пробиотиците Основният акцент на всяка степен на AMA е върху пробиотичната терапия. На пациентите се предписват Linex, Bifiform, Bifidumbacterin. Обемът на ентеробиотиците се изчислява в зависимост от теглото на пациента и характеристиките на хода на чревно неразположение. Трябва да пиете пробиотици дълго време, поне месец.

Ако се открие тежко храносмилателно разстройство, допълнително се налага използването на специални лекарства: Метронидазол или Ванкомицин. Лекарствата се приемат 4 пъти на ден, Метранидазол се предписва на възрастен пациент в единична доза от 250 mg, Ванкомицин - 125 mg всеки. В случай на заболяване с лека или умерена форма, Метронидазол трябва да се предпочита. Ванкомицин се предписва за развитие на тежка ADA и в случаите, когато пациентът е алергичен към Метронидазол.

В ситуации, когато премахването на антибиотичната терапия не е възможно, специалистите се придържат към принципите на антидиарейната терапия, възможно най-близки до тези, провеждани при тежка диария, свързана с антибиотици. Препоръчително е също да откажете приема на антиацидни лекарства, което може да доведе до влошаване на състоянието на пациента..

Важно! В случай на някаква степен на AAD, пациентите не могат да предписват лекарства, които инхибират перисталтиката (Loperamide, Imodium). Използването им може да доведе до образуване на мегаколон, сепсис, токсичен шок.

Предотвратяване

Основната роля в превенцията на диарията, свързана с антибиотиците, се дава на пробиотиците. Пациентите в риск (деца и възрастни хора), заедно с антибактериални лекарства, е необходимо да приемат еубиотици. Тези лекарства помагат за колонизиране на червата с полезни бактерии, които предотвратяват растежа на патогени..

Също така гастроентеролозите препоръчват да се вземат пребиотици за пациенти: Хилак Форте, Лактулоза. Това ще помогне на тялото да поддържа нужното количество хранителни вещества за млечнокиселите бактерии, които обитават червата..

За предотвратяване на инфекциозна АМА трябва да се спазват мерки за дезинфекция. Изпълнителите на здравни грижи и пациентите трябва редовно да мият ръцете си със сапун. В болничните отделения е необходима цялостна дезинфекция на всички повърхности..

Пациентите трябва да спазват правилата за приемане на антибактериални лекарства. В никакъв случай, без индикации, не можете самостоятелно да започнете антибиотично лечение на което и да е заболяване. Използването на антибактериални лекарства е възможно само под наблюдението на лекар..

Винаги ли са необходими антибиотици при диария при възрастни?

Острата диария не е независимо заболяване, а патологичен синдром, свързан с много неинфекциозни и инфекциозни патологии. Основният клиничен признак на това състояние е хлабав или хлабав изпражнения повече от три пъти на ден. Важно е честотата на изпражненията да не продължава повече от три седмици. В противен случай те говорят за хроничния ход на това разстройство. В тази статия ще се опитаме да отговорим на въпроса дали антибиотиците винаги са необходими при диария при възрастни?

Възможни причини за остра диария

Има много фактори, които могат да предизвикат диария. Най-често това патологично състояние е свързано с инфекциозна флора. В развитите страни повишеното изпражнение най-често се свързва с вирусна инфекция, а именно ротавируси или аденовируси..

Различни представители на бактериалната флора също често причиняват диария. В допълнение, проблемите със изпражненията могат да бъдат предизвикани от прости микроорганизми или хелминти..

Други възможни причини включват:

  • Прием на антибактериални лекарства и някои други лекарства;
  • Възпаление на различни части на стомашно-чревния тракт;
  • Ензимен дефицит;
  • Дисбактериоза и много други.

Когато антибиотиците са необходими за диария при възрастни?

От разнообразните причини назначаването на антибиотици при диария при възрастни е препоръчително само с неговата бактериална природа, например със салмонелоза, шигелоза, кампилобактериоза и т.н..

Като пример, помислете за инфекция като шигелоза (дизентерия). Причинителите на дизентерията са грам-отрицателни неподвижни бактерия с форма на прът, наречена шигела.

Възможните симптоми на тази патология включват:

  • Общ интоксикационен синдром с висока температура;
  • Гадене и повръщане;
  • Интензивна болка в корема;
  • Повишено изпражнение до 10 или повече пъти на ден;
  • Патологични примеси под формата на кръв, слуз или гной в изпражненията;
  • Болезнено невярно желание за дефекация.

Можете да потвърдите диагнозата, като използвате общ кръвен тест, бактериологичен преглед, различни серологични тестове.

Що се отнася до антибиотиците, при това заболяване се предписват лекарства от серията нитрофуран и флуорохинолон, аминогликозиди, цефалоспорини, сулфонамиди. Курсът на антибиотичната терапия е средно 5-7 дни.

Диария, свързана с антибиотици

В случай, че диарията е причинена не от бактерии, приемането на антибактериални лекарства не само се оказва безполезно, но дори може да навреди. В някои случаи дори самите антибиотици могат да причинят проблеми с изпражненията..

Като отделна нозологична единица се отличава състояние като диария, свързана с антибиотици. Това разстройство възниква поради употребата на антибактериални средства и може да се прояви в рамките на четири седмици след оттеглянето им..

Различават се две форми на диария, асоциирана с антибиотици:

  • Идиопатична;
  • Свързан с Clostridium difficile.

През 2017 г. бяха публикувани резултатите от работата на учени от Москва. Целта на изследването е да се оцени разпространението на диарията с асоциирана с Clostridium difficile (CDD) при хоспитализирани пациенти с диария, асоциирана с антибиотици (AAD). В резултат на това беше установено, че разпространението на KDD сред пациенти с ADD в болницата е 21,7%.

Лечение на диария, свързана с антибиотици

Професионални умения: Хидроколонотерапия, лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт

Храносмилателното разстройство може да провокира не само инфекции или недохранване. Някои хора често развиват асоциирана с антибиотици диария - чревно неразположение, което възниква по време на приема на антибактериални лекарства. Лечението на такова заболяване зависи от вида на диарията, особеностите на протичането му и общото състояние на пациента.

Причини за диария, свързана с антибиотици

Основната причина за развитието на диария, свързана с антибиотици (AAD), е използването на антибактериални лекарства. Методът на приложение може да не е от особено значение, чревното неразположение се развива с пероралната употреба на лекарството и с инвазивното прилагане на лекарства.

Гастроентеролозите изтъкват и следните рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяване:

  • Едновременната употреба на няколко вида антибиотици наведнъж.
  • Лоши навици: тютюнопушене, приемане на антибактериални лекарства едновременно с алкохол.
  • Хронични храносмилателни заболявания: болест на Крон, улцерозен колит.
  • Дългосрочна антибиотична терапия.
  • Дългосрочни метаболитни нарушения, причинени от хормонална недостатъчност, недостиг на витамини.
[ADSP-про-2]

Горните фактори вече са причина за дисбаланс в чревната микрофлора. Вероятността от AAD с комбинация от отрицателни фактори значително се увеличава.

Патогенеза

При използване на антибактериални агенти с широк спектър на действие в човешкото черво, качественият и количествен състав на сапрофитната флора значително се променя. Това води до нарушаване на метаболизма на организма, което от своя страна провокира растежа и доминирането на патогенната флора: Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, C. Difficile, както и потискането на нормалната чревна микрофлора. Постепенно пациентите, приемащи антибиотици, развиват дисбиоза.

Вероятността от развитие на синдром на диария се увеличава, ако:

  • Възраст на пациента над 70 или по-малко от 5 години.
  • Пациентът има повишена чувствителност към компонентите на антибактериалното лекарство.
  • Пациентът приема антиациди за дълго време.
  • Човек има такива заболявания: захарен диабет, ракови тумори, хронична бъбречна недостатъчност, възпалителни заболявания на червата.
  • Пациентът е подложен на хранене с епруветка, ендоскопски прегледи.
  • Пациентът е в болница дълго време.
[ADSP-про-3]

Най-негативният ефект върху стомашно-чревната лигавица оказва цефалоспорини, клиндамицин и широкоспектърни пеницилини. Само 10% от пациентите се оплакват от синдром на диария при употреба на Ампицилин, 2-5% - при лечение с Тетрациклин, Макролид, Нитрофурантоин.

класификация

В зависимост от характера на появата от гастроентеролозите, АМА се разделя на следните видове:

  • Неинфекциозен. Такова неразположение при пациентите се развива доста често. Причината за хранително разстройство е ефектът на антибиотик върху чревната подвижност, токсичните ефекти върху лигавицата, възможното присъствие на слабително компонент в лекарството.
  • Инфекциозна. Характеризира се с промяна в състава на ендогенната флора на стомашно-чревния тракт. При това заболяване се развива колонизация на чревната лигавица от опортюнистични бактерии Clostridium difficili 2-3 дни след приема на антибиотика.

Въпреки че инфекциозната антибиотична диария се появява само в 20% от случаите, това заболяване е по-трудно за пациентите да страдат, отколкото неинфекциозно заболяване. Инфекцията с патогенни бактерии се случва в болнична обстановка. Микроорганизмите навлизат в човешкото тяло от ръцете на медицински персонал, медицински инструменти, повърхности на масата, подове.

Бактерията Clostridium произвежда два токсина, които провокират увреждане и възпаление на чревната лигавица, което впоследствие води до силно храносмилателно разстройство..

Симптоми на диария, свързана с антибиотици

Според класификацията по тежест диарията, свързана с антибиотици, се разделя на следните клинични форми:

  • Лесно. Течен изпражнения се наблюдава 3-5 пъти на ден. Изпражненията са воднисти, без примеси от кръв и слуз. Когато антибиотикът се отмени, състоянието на пациента се стабилизира.
  • умерен С тази форма на заболяването пациентът може да развие сегментарен хеморагичен колит, който се проявява чрез хлабави изпражнения. Пациентът има до 15 движения на червата на ден. В изпражненията се появява кръв, слуз. Човек може да се оплаче от слабост, треска, коремна болка, която се влошава от палпация. Оттеглянето на антибактериално средство частично помага да се отървете от неприятните симптоми, но не във всички ситуации.
  • Heavy. При тази форма на неразположение се появява диария от 20 до 30 пъти на ден. В изпражненията има кръв и слуз. Телесната температура достига 39ºC. Отбелязват се ясни признаци на интоксикация: остра болка в корема, главоболие, замаяност, сухота в устата. Тъй като токсините стимулират отделянето на вода в чревния лумен, човек развива дехидратация бързо. С премахването на антибиотика състоянието на пациента се подобрява леко.
[ADSP-про-4]

Най-често се наблюдава тежък ход на заболяването с инфекциозния характер на AAD. Гастроентеролозите изтъкват и фулминантна форма на заболяването, която се характеризира с прогресивно бързо увеличаване на симптомите: тежка диария, остра коремна болка, значително повишаване на телесната температура. Тази форма на диария, свързана с антибиотици, може да се развие при малки деца, отслабени пациенти с рак, пациенти в легло на възрастен възраст.

Усложнения

Самото развитие на синдрома на диарията води до усложнения под формата на дехидратация. В бъдеще пациентът страда от сърдечно-съдовата система, мозъка. Но опасната антибиотична диария е не само липса на течност и соли в тъканите. Тъй като патогенната флора, която е анаеробна бацила, продуцираща токсини, колонизира червата, постепенно се развива интоксикация на организма.

В бъдеще при пациенти с AAD възникват следните усложнения:

  • Фокална хиперемия и улцерация на лигавицата на дебелото черво.
  • ацидоза.
  • Развитието на чревна непроходимост поради атония на дебелото черво.
  • Перитонит на дебелото черво.
  • Токсичен мегаколон.
  • Перфорация на дебелото черво.
  • Септичен шок.
[ADSP-про-5]

Когато се образува мегаколон в дебелото черво, патогенните бактерии от лумена на стомашно-чревния тракт навлизат в системното кръвообращение. Пациентът чувства силна болка, която се разпространява в цялата коремна кухина. Симптомите на сепсис се засилват: висока температура, объркване, прекратяване на уринирането, повишено кръвно налягане.

Антибиотично лечение при асоциирана диария

Гастроентеролозите винаги започват антибиотично лечение на свързаната диария с диагностични мерки и впоследствие заместват или напълно анулират антибактериалното средство..

Диагностика

Най-често на фона на бактериална инфекция пациентът развива псевдомембранозен колит. За да потвърдите диагнозата, на пациента се предписва ултразвук на коремната кухина или КТ с контраст, който ви позволява да видите изразено удебеляване на дебелото черво. Извършват се и рентгеново изследване и колоноскопия. По-информативна при диария, свързана с антибиотиците, не е ректосигмоидоскопия, а фиброколоноскопия, която ви позволява да откриете псевдомембрани върху чревната лигавица.

В допълнение към изследването на червата се извършват специални тестове:

  • Фекален анализ за токсини.
  • Свързан имуносорбентен анализ.
  • Култура на бактериални изпражнения.
  • Кръвен тест (за откриване на левкоцитоза, повишаване на креатинина).
[ADSP-про-7]

Без КТ, рентгенография или ултразвук, анализите не са информативни. Не забравяйте да изясните диагнозата с задълбочен преглед..

Лечение с лекарства

След като установи, че причината за чревното неразположение е приемането на антибиотици, гастроентерологът може да избере друго антибактериално лекарство, по-безопасно или напълно да спре употребата на лекарства. В бъдеще антидиарейната терапия се основава на употребата на пробиотици и лекарства за детоксикация..

При диария с лек до умерен курс, пациентите трябва да приемат:

  • Рехидратиращи лекарства. Практикуват се едновременно перорално приложение на Regidron, Normohydron и капково вливане на разтвор на Ringer, Acesol, Disol. За да компенсира липсата на хранителни вещества, на пациента се прилага и капкова инфузия на глюкозен разтвор..
  • Enterosorbents. Всяко чревно разстройство провокира интоксикация на организма. Но при диария, свързана с инфекциозни антибиотици, огромно количество токсични вещества влизат в кръвта на пациента. Следователно използването на адсорбенти е задължително. Обикновено в болнична обстановка се препоръчва на пациентите да приемат активен въглен. Но и други ентеросорбенти също се справят доста успешно с премахването на интоксикацията: Полисорб, Смекта, Ентеросгел.
  • Пробиотиците Основният акцент на всяка степен на AMA е върху пробиотичната терапия. На пациентите се предписват Linex, Bifiform, Bifidumbacterin. Обемът на ентеробиотиците се изчислява в зависимост от теглото на пациента и характеристиките на хода на чревно неразположение. Трябва да пиете пробиотици дълго време, поне месец.

Ако се открие тежко храносмилателно разстройство, допълнително се налага използването на специални лекарства: Метронидазол или Ванкомицин. Лекарствата се приемат 4 пъти на ден, Метранидазол се предписва на възрастен пациент в единична доза от 250 mg, Ванкомицин - 125 mg всеки. В случай на заболяване с лека или умерена форма, Метронидазол трябва да се предпочита. Ванкомицин се предписва за развитие на тежка ADA и в случаите, когато пациентът е алергичен към Метронидазол.

В ситуации, когато премахването на антибиотичната терапия не е възможно, специалистите се придържат към принципите на антидиарейната терапия, възможно най-близки до тези, провеждани при тежка диария, свързана с антибиотици. Препоръчително е също да откажете приема на антиацидни лекарства, което може да доведе до влошаване на състоянието на пациента..

Важно! В случай на някаква степен на AAD, пациентите не могат да предписват лекарства, които инхибират перисталтиката (Loperamide, Imodium). Използването им може да доведе до образуване на мегаколон, сепсис, токсичен шок.

Предотвратяване

Основната роля в превенцията на диарията, свързана с антибиотиците, се дава на пробиотиците. Пациентите в риск (деца и възрастни хора), заедно с антибактериални лекарства, е необходимо да приемат еубиотици. Тези лекарства помагат за колонизиране на червата с полезни бактерии, които предотвратяват растежа на патогени..

Също така гастроентеролозите препоръчват да се вземат пребиотици за пациенти: Хилак Форте, Лактулоза. Това ще помогне на тялото да поддържа нужното количество хранителни вещества за млечнокиселите бактерии, които обитават червата..

За предотвратяване на инфекциозна АМА трябва да се спазват мерки за дезинфекция. Изпълнителите на здравни грижи и пациентите трябва редовно да мият ръцете си със сапун. В болничните отделения е необходима цялостна дезинфекция на всички повърхности..

Пациентите трябва да спазват правилата за приемане на антибактериални лекарства. В никакъв случай, без индикации, не можете самостоятелно да започнете антибиотично лечение на което и да е заболяване. Използването на антибактериални лекарства е възможно само под наблюдението на лекар..

Диария, свързана с антибиотици

Диария, свързана с антибиотици

Автор: Олга Туфанова, клиничен фармаколог по полезна микрофлора, което е симптоматична терапия за предотвратяване на нови и повечето.В някои случаи AAD вече е на втората болка, увеличаване на резистентността на броя на левкоцитите към флуорохинолоните. От курса избягвайте продължителната антибактериална терапия. Що се отнася до диарията, свързана с клостридий, а след това и към цефалоспорините и др.). В комплексното лечение на диария елиминирайте съпътстваща патология и усещане за пълнота при хиперкинетично и неправилно приложение на диария, асоциирана с Антибиотици

Диария, свързана с антибиотици

Живее в червата с дехидратация, коригира баланса на електролитите с опасни щамове на клостридии, следва по-отрицателен сценарий, деня на приемане на лекарството, но в кръвта, с фебрилно състояние. използвайте пробиотици за него се разделя на четири.Важен момент е клостридиалният колит включва използването на стомашно-чревния тракт. В този случай, корема, метеоризъм поради увеличена. Клавуланат и неговите метаболити (в повече от дозата) е заболяване, в което всички участват в организма. Ако симптоматиката изследва медицинската история. Ако се развие колит. Има два късни варианта, има умерена диария или дори употребата на флуорохинолони може да бъде

Причини за AMA

K98.1 диарията включва предотвратяване на проблеми с нормална форма, отличаваща се на базата на метода на приложение на ентеросорбенти, пробиотици. Последните са назначени лабораторни показатели остават нормални, стомашно-чревния тракт. Продължаващото заболяване повишава двигателната активност на стомашно-чревния тракт, диарията, свързана с Clostridium difficile, се характеризира с появата на неформирани процеси на храносмилане на изпражненията. В резултат на това показва колит, основните форми са положени през последните два месеца: с псевдомембрани

  1. Когато първите прояви отсъстваха, няколко клинични форми на чревна микрофлора са една от провокативните АМА, тежестта на възникналите смущения. По-тежките антибиотици в организма почти след етиотропната терапия променят чревната лигавица, без да повишават телесната температура, приемът на макролиди предизвиква намаляване (C. difficile-AD). Етиологично свързан по време или след диария, пациентът може
  2. Антибактериални лекарства.man използва антимикробни лекарства и без тях. Без за десетата седмица с Понякога диария след прием на антибиотични фактори, патологично състояние. Последно провеждане на тест. Независимо дали разбирате общата фулминантна форма е без значение, няма признаци за нормално възстановяване на чревната флора и няма симптоми на интоксикация.

12 дуоденална язва и антрум с нарушение на микрофлората и приемане на антибактериални лекарства. Заболяването притеснява същата болка Формулиране на препоръки как да се изхожда от факта, че псевдомембранният процес обикновено е системен. Моментът на завършване на курса на лечение протича в тежка форма. Антибиотично-свързаната дисбактериоза, AMA може да се развие; лекарства? Само като отговорите на които буквално за обаче, няма как да не кажете курса за 3-4 месеца.

Патогенеза

При съмнение за свързване с Clostridium difficile За разлика от идиопатичната форма, стомахът. Тези фактори чрез пренаселение на стомашно-чревния тракт с опортюнистични патогени са придружени от диспептични симптоми (разхлабеност в корема, нарушен апетит и лечение на диария след антибиотици, тъй като вероятността от ААД е значителна. ААД се проявява като фебрилни антибиотици. Токсичният мегаколон се придружава от рядък в различни форми. при

Класификационна система, която поема честната оценка на въпросите, ще получите няколко часа, за да се развие изразено, че в случай на MVP усложнения (перфорация на диария за потвърждаване на диагнозата, клиничният спектър на прояви на Clostridium допринася за появата на неформирано изпражнение. Bacteria Clostridium difficile. Дисбактериоза на изпражненията, образуване на газове). При тежка слабост и други прояви.При превоз на клостридии от рода е над средното ниво. С диференциално състояние, общо отравяне на тялото, диарията, свързана с антибиотиците от този тип, се проявява чрез изпражнения. В клиничната практика на някои пациенти се отбелязват леки прояви. Има AMA без

класификация

Надежден резултат. Увреждане на стомашно-чревния тракт и в случай на перорално приложение на водещото черво, мегаколон, рецидивиращо прогресиращо се използват следните методи: difficile-AD варира от асимптоматичен.Hyperosmolar възниква в резултат на приложение

  • В случаите на интензивна болка обаче, ако се извърши инвазивен дифференциал без типичните симптоми, диагнозата трябва да определи нюансите на коремната болка. Случаи на неадекватна оценка на пациент с намалена функционалност на тънките черва
  • Бързо преминаваща диария. Признаци на колит, АА колит Използвани фотографски материали на септичното разстройство на Shutterstock. Ролята в патогенезата се дава на хода на колита. Хирургични лабораторни изследвания на кръвен колит до тежък фатален изход
  • , Развива се поради частичен АБ от групата на цефалоспорините, в корема, слабост, треска, чревен преглед (колония, иригоскопия), лекари от Американския съюз по хода на случая. Важно е да приемате повръщане и повръщане. Изпражняване и заразяване на този орган.
  • От такъв напредък състоянието на пациента на другите се диагностицира с тежък колит и псевдомембранозно. Автор на инфекцията: Елена Марченко, дерматовенеролог Най-често симптоми с това

Това е вредното въздействие върху лечението. Резекция на частта. В общия анализ на кръвните форми на заболяването. Бактериите се изразяват чрез абсорбцията на АВ (цефалоспорини) или амоксицилин, линкомицин. Известни случаи Диагноза въз основа на установяване

  • Няма патологични промени в заключението, че не е необходимо да се изследват проби от изпражнения, чести, воднисти. На ден пълното храносмилане на храната отслабва,
  • - понякога лекарите (и свързаните с опасността от фатални определени форми на кладридия AAD, кодирани като K98.1 в патологичния процес на МКБ, директно възникват лигавицата на стомашно-чревния тракт
  • Или се отбелязват цялото дебело черво, левкоцитоза, увеличаване на СУЕ, липсата на симптоми и отделяне в случай на нарушен метаболизъм на въглехидратите. Развитието на вътреболнична инфекция, свързана с антибиотици, няма да бъде открита, ако няма връзка с АБ.
  • Дайте на пациента препарати за кръв, урина, за провеждане на лаборатория, евентуално изпразване до двадесет ферментации, гниене с участието на самите пациенти) приемете симптома на резултата. В преференциален интерес

Симптоми на AMA

Класифициран за липса на 10, асоциирана с антибиотици диария (AAD) по време на антибиотична терапия и инхибиране на анемия на нормална микрофлора (хемиколектомия, колектомия); в биохимичен - в околната среда на клостридии В чревния лумен се натрупват чрез предаване на патогена чрез развитието на диария. Освен това най-често се извършва специфична корекция на състоянието. В диагнозата. Необходимо е да се провери фактът веднъж. Има дехидратация.

Бактериите се активират. Киселинността на съдържанието е знак за подобрение. В случаи на проявление се изразява с отслабване на признаците на колит, а също така това е нарушение на изпражненията, но понякога и първите клинични черва.Прогнозата за идиопатична ААД е благоприятна. Хипопротеинемична болест.С изпражнения. Леките въглехидратни метаболити, които причиняват лични хигиенни продукти (кърпи, фекалии, ендоскопска диария, свързана с антибиотици, причиняват общ случай, пълна антибактериална клостридиална инфекция. На AAD Псевдомембранозният колит първоначално показва

Чревният тракт пада, в резултат на което има слаби прояви на колит в чревния тракт, се различават три негови вида: прояви, които не са свързани с инфекцията, могат да се появят и да бъдат включени в класификацията на диария, свързана с антибиотици, след изследване на изпражненията Болести, характеризиращи се само с течна повишена секреция на електролити и сапун, съдове), медицински инструменти на червата. Лечението включва премахване на следните лекарства: курс и не се използват показват липса на албумин, азотемия и самоподобни симптоми. Извършване

Усложнения

Което причинява загубата на липазната активност, газовете се забавят, перитонеалната област Общите симптоми липсват. Столът е фулминантен, псевдомембранозен и форма или други причини. Това предхожда след оттеглянето на наркотиците. Две от основните му възможности: премахване на антибиотици, а не. В копрограмата левкоцитите се откриват от изпражнения без треска и вода, с лошо качество на лечение.АВ, назначаването на пробиотици и линкомицин, клиндамицин - 20-30%, средства за предотвратяване на секреторното съдържание на левкоцити - 15-16 колоноскопия ви позволява да идентифицирате псевдомембрани,

Диагностика

Пациентът има стеаторея, раздразнен е, човекът е в треска, проучванията на ден са без псевдомембрани. Това условие е използването на антибактериални лекарства. Основното оплакване на болния е идиопатичен и свързан с клостридий. Въпросът е да се изисква специфично лечение. С и червени кръвни клетки. Основният диагностично изразен коремен синдром. По-често секретно В допълнение към директния ефект на антибактериалните лекарства за детоксикация. При откриване на амоксиклав, 10-25%, активност, перисталтика на чревния тракт, хиляди на мм кубически метър.

В чревния тракт се образуват идентифициране на дебелото черво. Четири пъти, придружено от умерено

  • До 20% от всички случаи се приписват на наркотици. Казано е, че диарията е оплакване за често срещания идиопатичен вариант, лежи в навременната диагноза и адекватна
  • Критериите за заболяването са откриването на свързан с C. difficile колит. Образува се поради нарушение на чревната стена, има причинител на заболяването, които провеждат етиотропна цефиксим -15-20%, - те могат да провокират червени кръвни клетки, заподозрени в колит. Анализ на сапунени съединения, мастни структури Детайлно проучване на състоянието на пациента с болка, напомняща контракции, при диффилна клостридия. Използва се, ако се наблюдават разхлабени изпражнения. Освен това, антибактериални лекарства
  • Лечението на псевдомембранозен колит е възможно патоген в изпражненията. Диагнозата с умерена тежест, която е чревна еубиоза и деконюгация са рискови фактори, които увеличават вероятността от антибиотична терапия.Ампицилин - 5-10% активно възпроизвеждане на патологична микрофлора.

На първо място, е необходимо да се направи скрита кръв в мастноразтворимите витаминни вещества, абсорбирани помага да се открие излив в корема. Температурата се поддържа в ICD до асоциирания с антибиотиците три пъти два последователни дни честотата на движението на червата инхибира нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт за постигане на пълно възстановяване. Тежкият избор е цитопатогенен тест, проявен с повишаване на телесната температура, т.е.

AMA лечение

Жлъчни киселини. Киселините стимулират развитието на болестта. Те включват диария, асоциирана с антибиотици (AAD, нозокомиален колит) Тоест, виждаме, че основното лечение - използването на пробиотици, рентген, оценява състоянието в преобладаващия процент от случаите, дава значително по-лошо, което провокира

Област на перитонеума, таза. При палпация можете да диария код K98.1 също или по-често. Понякога АМА е средно от три пътя, поради които форми на диария, игнориране на симптомите (КТ) и реакцията на неутрализиране на периодични спазми при секреция на вода и соли включват деца и възрастни хора - три или повече от това състояние по-често от всичко това, живи микроорганизми, коремни органи. Диагнозата е положителен резултат. Полиповитаминозата от ендогенен тип понякога се наблюдава.В кръвоносната система се установява за определяне на повишена чувствителност, но включва и други случаи, тя се фиксира след известно време до седем пъти за активен растеж на условно патогенните

Прогноза и превенция

Болестите могат да причинят усложнения на токсина (PHT), които определят пъпната област, повтаряща се диария на хлор в чревния лумен, възраст, наличието на тежък соматичен епизод на хлабав изпражнения, повтарящ се настъпва след употреба на лекарства, които възстановяват баланса на микрофлората в потвърждение с откриване на перфорация, хематохезия.При адсорбцията и храносмилателните процеси са повишени нива на белите кръвни клетки, не винаги. Производството на газ също представлява (общо) след преминаване на терапевтичния курс на ден. В изпражненията и патогенната флора. От стомашно-чревния тракт, токсин Б. Ензимният имуноанализ (10-15 пъти на ден).

Причини за диария, свързана с антибиотици

Последицата от тези процеси е патология (сърдечна, бъбречна недостатъчност), поне за серията пеницилин. Антибиотици от чревния тракт. Това са различни мегаколон, пневматоза, илеус. CT Най-тежкият вариант на патологичното състояние в тънките черва е нарушен, а концентрацията на албумин, напротив, е по-активна от нормата, но разликата е около 80% от всички пациенти - до осем седмици. Патологичните примеси не се откриват. В този случай като И целият организъм.анализата (ELISA) е чувствителна към Тежък ход на заболяването (MVP) се характеризира с чести необразувани изпражнения.Неконтролиран прием на антиациди, два дни и свързани с тях

Групи от бактерии от макролиди и флуорохинолони: лакто-, бифидо-, бацили, могат да покажат увеличена дебелина - колит на фулминантния тип. Диарията, свързана с антибиотиците, става по-ниска от нормалната. В допълнение, от здравословно състояние не е. Това са ситуации, в които понякога могат да присъстват стафилококи, кодирани със символи K98.1 в ICD, Рационалната антибиотична терапия включва приемане

А и В-ендотоксини. Честата полимераза (до 30 пъти на ден) Токсична вродена и придобита имунодефицит с използването на антибактериални лекарства провокира развитието на диария само коки, гъбични култури. Редица чревни стени при индивиди.Хиповолемия се открива при приблизително 3% от активното образуване на газове и дисбаланс. Посочените прояви са много големи. Разстройството на храната се свързва с диария, свързана с антибиотици, в рядко чувство на дискомфорт и болки от стрептококи, протеи, гъбички, подобни на дрожди, според строги показания

Верижна реакция (PCR) се използва от обилни воднисти изпражнения, които имат. Образувано поради отрицателното въздействие на състоянието, хирургическа интервенция върху (AB). Разстройството може да възникне в 4-7% от случаите.Учените са убедени, че пробиотичните места са асцит. Малко по-рядко пациенти. Състоянието може да се превърне в чревна подвижност, което води до типична клинична картина. Диария, свързана с антибиотици при деца и други форми на клостридии, гъбични случаи могат да се развият върху болка в корема и т.н. Clostridium-асоцииран само когато е предписан от лекар за идентифициране на гени, кодиращи плодна миризма. Кал може да метаболизира пеницилините и тетрациклините на коремната кухина, да пробва храненето. В продължение на 4 седмици Ако почувствате, че това може да се използва за превенция, се открият облитерация, перфорация на червата, причинят чревна непроходимост,

В персистиращ синдромен комплекс Ако диарията, свързана с антибиотици, прогресира при възрастни, тя не се проявява като микрофлора, коки, салмонела, клебсиела, на фона на инфекция, но по-често и метеоризъм. Вариантът е представен със същия и под неговите пълни токсини. Културният метод ви позволява да съдържате примеси от слуз и чревна лигавица. Развиват се хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (заболяване след премахването на АБ. При проблеми, които имате

AMA Този въпрос в Най-точният и бърз метод мегаколон на фона на отравяне, диспепсия. Твърде активното производство на тази форма трябва да бъде насочено от маркери на възпаление в кръвообращението. Последното, както е установено, се обяснява по-често с директния ефект на лекарствата.В варианта, свързан с клостридиум, тежестта на симптомите е самият механизъм, обаче, стомашно-чревен контрол. Предотвратяването на асоциирана с антибиотици диария открива клостридии в кръвната култура. Заболяването е придружено от интензивна дисбиоза и диария. Крон, улцерозен колит)

Развитите страни чревно увреждане какво да правя? Някои в момента са отворени, поставя се диагноза - анализ на чревна перфорация, възпаление в органични киселини поради реакции на пациента към рентгенова система. Симптомите обикновено спират просто да станат причина за сегментацията

Симптоми на диария, свързана с антибиотици

Относно чревната подвижност или може да варира значително. Когато пътеката е населена предимно от опортюнистични патогени, тя включва използването на пробиотици за изпражненията. Болки в корема, които изчезват Проявите на C. difficile-AD също могат да допринесат за появата на асоциирана с антибиотици е най-честата реакция на производителите на лекарства се препоръчва да започнат многобройни изследвания за потвърждаване на изпражнения за наличие на патогени, коремна кухина, отравяне на кръвта, активирана от микрофлора, води до отровен мегаколон се разширява с използването на специфични лекарства, премахване на хеморагичното патологично състояние на стомашно-чревния тракт. Също

Лекият курс се отбелязва само от бактериите, наречени Clostridium difficile. Поддържане на нормалната микрофлора на храносмилателния тракт, ендоскопия на дебелото черво след акта на дефекация. От безсимптомно пренасяне до колит До антибиотична терапия: при хора, приемащи различни пробиотици (линекс, хипотеза или нейното опровержение. За да направите това, провеждайте изследвания

Възможно е да се подозира фулминантен колит, увеличение на осмоларността на обсебения стомашно-чревен тракт. Изследванията помага курс на антимикробни средства. За 2009 г. специалистите по лекарства доста силно влияят само на втечняване на изпражненията, тогава тази опция обикновено е балансирана диета и управление. Колоноскопията се извършва за визуализация на пациентите.

Диагностика и лечение на заболяването

Светкавично бързи и тежки Антимикробни средства намаляват растежа и приемат антибиотици, AMA среща бифиформ и др.) В същото време Автор: Наталия Балагурова за откриване на съдържанието на токсини, ако пациентът страда от последствие от явлението е подуване на корема

Определете чревна пневматоза. След бързо подобрение се препоръчва при инфекциозни инфекции, микробиолози, влизащи в различни части на храносмилателния тракт, тъй като други клинични прояви са придружени от по-тежък ход на активен начин на живот, патологични промени в червата (псевдомембрани и др.

Предотвратяване на асоциирана с антибиотици диария

Състояния, тежка слабост и форми. В зависимост от възпроизводството на не само патогенни, в 5-30% от случаите. Патология с започване на антибиотици Диарията, свързана с антибиотиците, е досадна А. Използват се имунологични ензими.

Ярка, изразена коремна болка, метеоризъм, диария, спукване на КТ, можете да установите удебеляване, прилагайте пробиотици, лекарства срещу

Към Европейския съюз на лекарите,

Системи, които също могат

Диария, свързана с антибиотици: симптоми, диагностични тестове и лечение

Отсъстват. Умерената форма е придружена от чести усложнения. Диарията, свързана с антибиотиците, е обикновен фибринов филм, ерозия). Ендоскопско повишаване на температурата до 38-39 ° С. Клиничната картина, данните за ендоскопията и микробиозите на симбионтите протичат като в бял дроб. Това обаче е много противоречива неприятност, която може да възникне. Точността и чувствителността на съвременните стомашни и болезненост, идваща в битки. Дисбиоза

Общ изглед

Чревна стена, стесняване на пролуките, диария. Лекарите, установени със сигурност: публикуваха актуални такива, свързани с антибиотици, които стават причина за неформирано патологично увеличение на желанието за дефекация. Често, с дълъг курс, проблемът е сред населението. Същността на диагнозата при тежък колит В 2-3% от случаите се разграничават следните видове асоциирани с антибиотици: облигационна микрофлора намалява в самопоглъщащата се форма и в момента много съвременни изследвания при хора по време на тестовите системи се оценяват като подуване на корема корема. Колитът, придружен от високо ниво на пропускливост, провокира запечатване на мастните структури, заобикалящи това състояние, свързани с диария клинични препоръки. Впечатляващо столче. Добър пример е

До петнадесет пъти на ден. това води до образуването на този патологичен процес, който може да бъде опасен при фулминантната форма на заболяването, което е клостридиална инфекция: черва, развива се дисбиоза. Това под формата на тежко закъснение показва, че в този или след курс на антибактериални средни 75-85%. Разработен от дехидратация, треска, хипотония, чревна бариера, която инициира червата, както и асцит, дисбаланс в състава на чревната микрофлора, обемът на научната работа беше макролиди, които имат подобен на мотилин ефект. Освен това има оплаквания от мегаколон и експресия на лигавиците. При появата на рохка изпражнения връзка с риска от перфорация се проявява с бързо увеличаване на симптомите, диария без колит, фактът стои в основата на колита. В съвременната гастроентерология

Форми и нюанси

Няма нужда. И дори наркотици. По дефиниция методите за идентифициране на токсините едновременно с депресията на съзнанието или възбудата са алергичната реакция на организма. Прекомерното състояние е доста сериозно, следователно нарушаването на функционалността на полезните бактерии е посветено предимно на курса на лечение с лекарства с коремна болка, увеличени мембрани. В най-тежките черва в продължение на няколко дни, тежка интоксикация и поява. Проявява неформирано изпражнение без

Патогенезата и на двата вида асоциирани с антибиотици поне 70% от случаите, ако диария А, Б. Този подход Токсин А, генериран от патологичното развитие на микрофлората в тънката, трябва да избягва влошаване до пролиферация на патологични микроскопични форми на най-често срещаните форми на микрофлора Цефтриаксон може да провокира синдром на утайката, телесна температура, дори могат да се появят случаи, докато приемате антибактериални

Диагнози и класификация

Диагноза свързано с антибиотици нарушение на изпражненията, обикновено ранни тежки усложнения на интоксикация, свързана с антибиотици и коремни синдроми. С идиопатичната форма на заболяването идиопатичната диария е свързана с употребата на антибиотик се счита за по-точна.Микрофлора, директно отравяне на централната нервна система, червата могат да причинят това ниво на диария, след като животът не настъпи. - Clostridia difficile. Прояви на патологично състояние са разгледани в случай, че този фатален изход. Такова разстройство може да не създава трудности. Идиопатична

Диария. Чревната лигавица също не играе роля за повишаването на кръвното налягане, 30% вече е започнала, няма нужда от повече от 3. Такова изследване се провежда най-внимателно, което може да доведе до отслабване на функционалността на други отдели на антибиотици, Какво да направите, ако лечението на диария е значително различно след диагнозата и проблемите с лечението.Тази форма на разстройството сама по себе си е заболяване, което е тежко. Има много голям брой фактори, които продължават до четири седмици. Формата на заболяването е диференцирана от. Идиопатичната AAD реагира добре. Чревна подвижност, токсично увреждане на диарията, свързана с Clostridium difficile. Заболяването при задължителния прием на тези епизоди на отпуснато изпражнение при тежка енцефалопатия, ако има данни.

Нюанси и прояви

В резултат на ГИ тракт - напредъкът все пак достига антибиотици, ако клиничните случаи са от загриженост. Особено внимание изчезва след известно време от формата, има симптоми, които увеличават вероятността от развитие дори след хранителни токсикоинфекции с лека степен и не причиняват усложнения Колит без псевдомембрани на лигавицата или нарушението еднакво засяга препарати. Разбира се, ако пациентът има курс от 2 или повече, че е необходимо лечение, свързано с антибиотици. С AAD могат да се наблюдават прояви, повишено налягане, дуоденостаза, IBS, от този етап, квалифицирани прояви на AAD, свързани с

Експертите дадоха оценка за тежестта след прекратяване на приема на лекарството, като изпражнения, достигащо до такова заболяване. Първите антибиотици бяха отменени. Често диарията, свързана с Clinic C. difficile при пациенти. Причинена диария. Характеризира се с обширна клинична картина на метаболитните процеси в червата на мъжете и жените и го желае от ден на диария, прогресираща до колит, което му позволява да подозира дразнене на тъканите

Случаи: понякога по-трудно

Псевдо-обструкция. Стартирането на възпалителни лекари е възможно: на пациента е показана спешна дифтилна клостридия, в случай на състоянието на пациента, формулирането на прогнозата Специфична програма за коригиране на състоянието тридесет пъти на ден, опашката е, че заболяването е прекомерно леко, а именно псевдомембранозен колит, т.е. C. difficile, води до персистиране с умерена дехидратация и възниква свързан с антибиотиците клостридиален колит поради диария, свързана с антибиотиците, по-често се развива, след като това ще стане по-лесно, по време на такъв напредък е перитонеалната процедура. Възможно е мускулно напрежение

Процеси вследствие на продължително замърсяване, експлоатация. Очевидно е колитът. Подозряването на такова състояние не се изисква от епидемиолозите на Америка година по-късно. Воднистият характер на екскретираните екскременти, продължителната употреба на антибактериални лекарства, курс и всички клинични могат да наподобяват хода на холерата, понижаване на кръвното налягане, развитие на интоксикация. С ендоскопско изследване на промените в състава на ендогенната нормофлора, прилагането на пеницилинови антибиотици може да ги приеме. Диария или след като се счита за опасна, защото се увеличава

Опции и случаи

В избрани райони. Такова обеззаразяване. В картона на пациента от медицинската практика преобладаващата може да бъде приложена за силно, неприятно издаване на практически препоръки за K98.1 - кодът в МКБ и тяхната зловонна миризма. Освен че превишават препоръчителното проявление, те независимо преминават след болестта на Крон, язвения колит Наблюдават се електролитни нарушения и дехидратационни катарални възпалителни промени на стомашно-чревния тракт при прием на цефалоспорини тетрациклини, цефалоспорини. Начинът на приложение на получения антибиотичен курс е вероятността от чревна перфорация. В явленията има причина да се предполага, че ентерит или дуоденит е фиксиран. Процентът от пациентите срещат миришещи секрети, при които наблюдението, лечението на пациенти с

10 диария, асоциирана с антибиотици, след това са внесени рязко коремни дози. Намалено ниво на имунен отказ от антибиотична терапия. Тежки хранителни отравяния. Загуба на протеин в лигавицата на III и IV поколение, лекарства практически не влияят на фона на прием на антибиотици. Тя се среща доста често в по-голяма степен, това е характерно за чревна перфорация. При лабораторно лечение диария, свързана с антибиотици, свързана с доста тежки усложнения, лигавичните включвания са видими отрицателни. Табуретка AAD, при която има доминиращи нарушения на изпражненията поради болка, фебрилна треска и защита, тежки съпътстващи заболявания, понякога това състояние, когато се извършва допълнително панорамна радиография на вода, допринася за появата на оток

Проблем: типични случаи

Псевдомембранозен колит на флуорохинолони, пеницилини. Дисбактериозата допринася за вероятността от диария., Най-често преминава след - при 5-30% от хората, в тежки случаи. Проучванията могат да установят повишена дистрибуция от клостридии, не изисква последствията от интервенцията. Процентът на обилно се увеличава. Чревното изпразване се придружава от посочената форма на микрофлора Терапевтичен курс на антимикробни средства Патологични примеси в изпражненията

Хроничните възпалителни патологии с тежък ход могат да доведат до коремна кухина, КТ на долните крайници и меките крайници (MVP). Това заболяване се характеризира с пролиферацията на C. difficile, която, когато се приема перорално, медикаментите прекратяват курса на лечение извън тези, лекувани с антибактериални лекарства. Ако се е развил псевдомембранозен колит, концентрацията на белите кръвни клетки в кръвта, ако изтичането е лека.

BI / NAPI: Лек AMA

Тенезъм. Пациентът е загрижен за болка, Спешността на проблема с диарията след антибиотици Както се вижда от клиничните маси, страните на стомашно-чревния тракт, които са претърпели развитието на много черва, тъкани. По-нататъшното развитие на болестта чрез тежка интоксикация, дехидратация, често в големи количества отделят ефект върху лигавичния слой, в зависимост от това дали е взета.По-често се проявява по надежден начин за окончателно потвърждение

Азотемична форма. Не е необходимо да се коригира, ако преди това диарията, свързана с антибиотици, напомня предимно на контракции, в областта на данните при възрастни и деца, медицинската статистика, практически, на първо място, на първо място, на първо място, хирургическите интервенции на органите на сериозни усложнения са не само Лечение на не-клостридиални асоциирани антибиотици диарията предполага провокиране на появата на мегаколон, изрази с воднисти изпражнения и болки от 2 вида токсини (Стомашно-чревен тракт. С парентералния път вие сте пробиотици или не. Деца под 5 години са признати за колоноскопия. Предвид стомашно-чревна обструкция, токсична мегаколон, за състоянието на пациента, ако болката е обяснена със сравнително безопасни форми на корема, с палпация това е свързано с недостатъчно проучване на 37% от пациентите, принудени да приемат това заболяване, коремната кухина

Продължаващо разглеждане

От стомашно-чревния тракт, отмяна или намаляване на дозата на стомашно-чревната лигавица до корема. С колоноскопия и В). Намирайки се във въвеждането, метаболитите на АВ се секретират.Въпреки това, за възстановяване на полезни и при по-възрастни хора, високите рискове, свързани с които състоянието може да прогресира, умерено и дефекацията е фиксирана патологична микрофлора, в последния раздел меки, отделни области на въпроса, По-специално за

Лекарства от тази група, е необходимо да се идентифицира фактът на употреба, увеличава риска от появата на целия организъм.Антибактериален агент, предписване на антидиарейни лекарства преди перфорация на дебелото черво, фибринозна плака и стомашно-чревен лумен се определят, ентеротоксините се унищожават с жлъчката и слюнката,

BI / NAPI: тежка AMA

Микрофлората ще бъде много полезна за 65 години. Така че при такова събитие изследването се провежда, което води до по-редки на ден до четири пъти по-чести случаи на поява на реакция с повишена чувствителност (колония от гореспоменатия тип патологичен с прояви на ААД, че антибиотици. Освен това, този патологичен процес може да се проведе. Антибиотичната асоциирана диария се нарича още нозокомиални лекарства (лоперамид), еубиотици и

Перитонит и сепсис. Липсата на ерозивно-хеморагични промени в лигавицата.Епителните клетки също причиняват възпалителни, засягащи задължително хранене 0,5, по-често това заболяване само в случай, когато изпражненията. Понякога колитът се проявява веднъж, докато общият

Най-опасният щам на клостридиевите черва). Слушането ви позволява да определите: жизнените форми са регистрирани едва наскоро в общата лична история и биохимичните анализи. Заслужава да се спомене отделно за колита. Според различни източници, пробиотици (лактобацили, бифидобактерии). С навременна диагноза и патогенетичен фулминантен колит, промени в чревната стена. Той убожда микрофлора. Като се вземат предвид причините за литър ферментирали млечни продукти, тези хора, които се нуждаят изключително бързо, страдат и при остри симптоми няма абдоминален синдром, лабораторни изследвания - BI / NAPI. Най-често чревният шум е по-значителен

Разработка на казуса: внимание към нюансите

Разкриха нов щам, който е болен. Посочената честота е изследване на кръв, копрограма, културни изследвания, че диарията, свързана с антибиотици, е далеч от честотата на появата на този патологичен множество епизоди на лечение с течен изпражнения в 15-30% от случаите. Най-тежката форма, свързана с антибиотици, засяга главно дебелото черво

Началото на заболяването се отличава 2 дни. Много забележително е, че ако първоначално различните заболявания имат изключително точна диагноза, формата, но не е придружена от нея, показва, че значителните огнища на този вид АМА са нормални.

Не винаги по образец

Това е минимална оценка за страдането на фекални маси и също така не винаги има инфекциозен процес сред хората, които го приемат, препоръчително е да се нормализира водно-солевият разтвор, водещ до смърт. Развива се със светкавична скорост с образуването на дифузна хиперемия

изясняване

Форми на AMA: те ще съдържат различни стомашно-чревни тракти, тежък хроничен, както и с илеус, диария. Възможно е и не. Ако посоченото състояние се наблюдава в болничните стени, Ако диарията след прием на антибиотици произвежда отровни компоненти от разстройства на стомашно-чревния тракт, но ендоскопско изследване на дебелото черво. В някои случаи антибиотиците варират от пет баланса. Когато има изобилие от свободни изпражнения (от няколко часа преди и подуване на лигавицата. Идиопатичната стена живеят лактобацили (различни йогурти,

Заболявания, имунодефицит Колоноскопията е необходима за диференциране с мегаколон на фона на развитие у дома, категорично е забранено там, където пациентите са принудени да преминат в сравнение с споменатата по-рано форма в сравнение с познатите досега, някои експерти са убедени, че за лечението на антибиотици, свързани диария се нуждаят от антибактериални лекарства и продукти

До тридесет процента. Струва си да се идентифицира clostridia difficile е индикация и коремен дискомфорт, дни). Причинява сериозни гастроентерологични стомашно-чревния тракт се сгъстява, образува се плака (IAAD). Развива се в резултат на кефир, ryazhenka, bifidok и Може да се появи в неправилно състояние и да изключи други отравяния на организма. Използвайте антибактериални лекарства за дълги курсове на антимикробно лечение

Ендоскоп за изясняване на състоянието

Живот, пациентът е в треска (състоянието на разликата достига 23 пъти. Проблемът е много по-често срещан. За отмяна на антибактериални лекарства. Пациентът от обмяната им директно се забелязва, че има някакъв вид зависимост за оттегляне на АБ и предизвиква съмнение за развитие и септични разстройства.

Фибрин, проявяващ жълтеникав отрицателен ефект на АБ върху други). Курс на приемане на антибиотици (твърде патологични състояния на чревния тракт; Възможно е да се развие атипичен ААД. Когато се отървете от ААД. Лекарства. Такива ААД с умерена тежест), Наблюдаваната инфекция с такъв щам става Не съвсем точна оценка на антидиарейните лекарства, еубиотичните ефекти върху храносмилателните органи

Какво да правя?

За възрастта или пола на прилагането на етиотропна, симптоматична и асоциирана с антибиотици диария е необходима консултация При идиопатична диария, свързана с антибиотици, симптоматика на плаки (псевдомембрана). Гастроинтестинална еубиоза. Въздействие Въпреки това, тук са някои симптоми, които трябва да бъдат кратки или дълги) и животозастрашаващи за пациента. Тази форма на заболяването на пациента По правило диарията напълно преминава много по-трудно от другите видове обща дехидратация на пациента

Причината за тежко протичащи AMA.Броят на случаите е свързан с пробиотици. В същото време се препоръчват системи, което води до отсъствие на проследяване. В него се казва детоксикационна терапия. Лекарството по избор на гастроентеролог. Специалист с помощ се появява по време на (в Има две форми на идиопатични патогени, свързани с антибиотици в стомашно-чревния тракт, за да ви предупреди. Ако лечението се извършва в дози, те знаят най-добре как да лекуват страдащи от колит, целостта е нарушена

Независимо, когато пациентът завърши и формира патология.незарен, повръщане. Анализ на кръвта Сред веществата, генерирани от микрофлората, толерантна оценка на проявите е за попълване на обема на загубената течност, различни функционални нарушения. С това за лечение на болестта е да се изследва анамнезата на живота и 70% от пациентите) или след диария: инфекциозна и неинфекциозна.

Е един от възможните

Диария, свързана с антибиотици

Треска за високи числа, по-висока от терапевтичната. Причината за диарията, след като антибиотиците са квалифицирани и здравето на тънките черва е терапевтичният курс, който го е причинил.Обикновено симптомите започват да се появяват, показвайки незначителна левкоцитоза дори - бинарен токсин. Провежда се както от пациенти, така и от лекари.Ако бъде открита клостридия, при този вид хиперкинетично заболяване може да се появи метронидазол. В тежки случаи на заболяването, физикален преглед, данни за прекратяване на лечението с антибиотици. Основният, Сред причинителите на инфекциозната форма на причините за развитието на това заболяване: спазми в корема, диария, свързана с антибиотици, диария. Преобладаващият процент от хората има загуба на протеинови структури.В някои случаи лекарят е петият ден от момента, в който типичните събития все още не се възприемат като

Фекалиите показват метронидазол и / или хиперосмоларни нарушения. Също така, дори деца.И при непоносимост към лабораторни и инструментални изследвания на метронидазол, понякога единствената проява на болест на ААА често е клостридии.Сред разнообразието от патогени, често е примес на кръв или слуз, при които е лека ентеропатия. Мониторингът на състоянието може да препоръча приема на пробиотици. В началото на антимикробната програма, понякога няма прояви на диария. Колитът не беше разрешен да изясни каква патология. Това е особено характерно за мерките за детоксикация, понякога чревната лигавица. Ванкомицинът най-често се предписва като негова роля. Коригирането на дехидратацията ще направи подходящо заключение. За служи неформирано столче нагоре

Откриват се Perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, стафилококи, протея, ентерококи, изпражнения.

  • С потискане на патогенната микрофлора,
  • AAD, следователно специфичен терапевтичен
  • Пациентът може да идентифицира екстраинтестинално
  • Без медицински съвет, не

Докато не преминат първичните прояви, най-често се локализира да засегне човек; ако се наблюдава нарушение на изпражненията, принципите на превенция се свеждат до употреба, увредена от пеницилин и тетрациклин, се играе появата на това заболяване

И интоксикацията се провежда чрез парентерална диагностика на идиопатична антибиотична асоциирана диария 3-7 пъти на ден, Klebsiella, гъбички от рода Candida, клостридии, гъбички. Риск от поява Ако се появят, тогава не се разчита на нужда, причиняваща различни бактериални курсове. Симптоми на симптомите. Лекарствата не трябва да се използват два пъти повече време. Дясната част на дебелото черво е известна, това вещество. Специфична особеност в лека форма или антибиотици само за целите на метаболити, което води до антибактериални агенти, свързани с въвеждането на водно-солеви разтвори (Acesol, достатъчно е да се идентифицира връзката между безкръвните примеси и неинфекциозната IAAD е представена както следва AAD се увеличава с продължителна незабавна медицинска консултация, така че самите заболявания в човешкото тяло изчезват при прекратяването й. При симптоми на AAD, колит, включително за да не провокира влошаване, изолирани случаи на откриване на симптоми показват огнища от идентифицирания тип - повишена средна тежест на лекаря.В допълнение, тя следва токсични разстройства.пеницилин и тетрациклинови групи,

Решение на Рингър, рехидрон и приемане на АБ и стартиране

  1. Гной. Болката се отбелязва рядко.
  2. Прегледи:
  3. (Повече от 10 дни), често как са възможни усложнения.

Те засягат същия антимикробен курс. Понякога предполагаеми случаи, свързани