Апендицит по време на бременност

Възпалението на апендикса най-често причинява операция при бременни жени. Апендицитът на бременността в много случаи е свързан с разширяваща се матка на бъдещата майка.

От първостепенно значение е правилната диагноза. Операцията е неизбежна, но има някои разлики от обичайната, постоперативната рехабилитация също е различна.

Процес на развитие на заболяването

Патологичният процес започва с нарушение на кръвоснабдяването на апендикса. Причините за апендицит, не само по време на бременност, са неговото смазване, запушване с хранителни маси, инфекция. Но размерът на матката, теглото на плода, често имат решаващо влияние. Въпреки това лекарите наричат ​​началния етап прост.

След това идва повърхностният или катарален стадий. Вътре в апендикса се образуват абсцеси, гнойна маса започва да се натрупва. Този процес продължава около ден, след което започва етапът на унищожаване. Върху него развитието на апендицит, както обикновено, може да продължи под различни форми: флегмонозни, апостематозни, язвени, гангренозни. Всяко от тях може да доведе до увреждане на съседните органи, до което се разширява гнойното възпаление. Ако операцията не бъде извършена, гнойът ще попадне в коремната кухина, което ще доведе до много сериозни усложнения..

Продължителността на развитието на патологията е от два до четири дни. Но в третия триместър на бременността апендицитът се развива бързо, така че понякога минават само шест часа.

Обичайните симптоми на заболяването обикновено са характерни за бременните жени. Те се появяват последователно:

  • първо се появяват коремни болки;
  • загуба на апетит, гадене, може да повръща;
  • температура се повишава, но не по-висока от 37,5.

Симптомите се проявяват като общо благополучие.

Освен това по време на прегледа лекарят определя болезнена реакция при палпация. За да направите това, с два или три пръста леко натиснете върху корема, след което рязко ги освободете.

Признак на апендицит по време на гестацията може да бъде и принудителна поза на жена. От дясната страна, с прибрани крака, става малко по-лесно да издържите болката.

Болката може да намалее след движение на червата, отделяне на газове. Понякога се случва, че на първия етап изобщо няма такива. От друга страна, в по-късните етапи поради изместване на процеса болката може да се усети под ребрата, близо до пъпа, в долната част на гърба, перинеума и да се даде на краката.

Първият симптом на апендицит по време на бременност е коремна болка. Само тогава могат да се появят допълнителни. Но тяхното значение обикновено се обезценява от позицията на жена.

  1. Болезнените усещания могат да означават заплаха от спонтанен аборт, извънматочна бременност, както и инфекциозни и възпалителни заболявания.
  2. Гадене, повръщане, треска - тези симптоми са подобни на токсикозата.

Поради това около половината от случаите на апендицит при жени в позицията са диагностицирани неправилно, за операцията се пропуска ценно време. От друга страна, доста често вече по време на апендектомия се оказва, че апендиксът е здрав. Следователно точната диагноза е толкова важна..

Острите болки са ясен знак

Изяснете предварителната диагноза въз основа на изследване и изследване, лабораторни и инструментални методи. Анализът на урината ще покаже повишен брой на белите кръвни клетки..

Около четири до пет жени от десет успяват да разпознаят апендицит при такава безопасна процедура по време на бременност като ултразвук. Но за останалото липсата на резултат се дължи на факта, че не е възможно да се обмисли процесът и диагнозата остава непотвърдена.

След това прибягвайте до други процедури - компютърна томография и ЯМР. За тяхното прилагане бременните жени използват лекарства с ниска концентрация или изобщо не ги използват. Точността на тези методи е много висока..

Ако се подозира апендицит по време на бременност, те могат да направят лапароскопия, което ще даде възможност на лекаря да види реалната картина вътре в коремната кухина. За да направите това, чрез малки разрези вътре се въвеждат тънки тръби с оптика, които пренасят изображението на екрана. Ако се открие възпаление, те могат незабавно да започнат операция..

Лапароскопията е по-малко травматична за бременна жена

Този метод се счита за най-малко травматичен, след което зарастването на малките белези е по-бързо. Но все още не се разбира добре. Затова една жена трябва да разчита единствено на мнението и квалификацията на хирурга. Прочетете отзиви кой е направил биопсия на хорионния вирус.

Степен на опасност от последствия

Ако откриете някакви симптоми на апендицит по време на бременност, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Препоръчително е да измервате температурата, да контролирате състоянието си, за да го опишете точно и последователно.

При потвърждаване на диагнозата операцията е неизбежна. В противен случай са възможни много сериозни последици както за майката, така и за бебето:

  • перитонит;
  • развитието на множество абсцеси;
  • гнойно-възпалителен процес на чернодробните вени - пилефлебит.

Тези последствия от апендицит по време на бременност водят до отравяне на кръвта, невъзможност за поддържане на бременност, в много трудни ситуации има вероятност да се стигне до фатален изход. Най-лошото е, че в последния стадий на възпалението на апендикса нервите умират, болката отшумява. Но след разкъсване на апендикса, те възобновяват с нова сила, разливайки се по целия корем - това е перитонит.

Разбира се, самата операция носи риск за здравето и на двата организма. Но прогнозата след него е доста благоприятна, особено ако следвате всички препоръки на лекар. Следователно, изрязаният апендицит е не само възможен, но и необходим по време на бременност. Освен ако, разбира се, не се установи наличието на възпаление.

Апендектомията е често срещана. Има разлики в подготовката, анестезията и рехабилитационния период. Подбират се подходящи антибиотици и други лекарства. Анестезията може да бъде обща, спинална или епидурална. В края не поставяйте товар и лед на стомаха.

Изтриване по операция

След отстраняване на апендицит са възможни такива усложнения на бременността:

  • преждевременно раждане;
  • усложнения на раждането (кървене, контракции);
  • следоперативна инфекция;
  • непроходимост на червата;
  • много рядко - вътрематочна инфекция, преждевременно отделяне на мястото на детето, кислороден глад на бебето.

Затова се провежда внимателно наблюдение на състоянието на бременната жена и плода. Рискът от усложнения за бебето е по-висок, ако апендицит по време на бременност е отстранен през втория триместър.

Всички бременни жени, които са претърпели операция, са автоматично изложени на риск. Основата е инфекция, претърпяна от бебе. Контролът от лекарите ще бъде засилен, тоест ще трябва да се посещава по-често. Предписват се и допълнителни прегледи..

Най-опасните са седем дни след операцията. Ако се проведе през последните седмици на бременността и след апендицит раждането започна само няколко дни по-късно, те се извършват възможно най-внимателно. Коремът може да бъде плътно превързан, така че шевовете да не се отварят. За да се ускори експулсирането на плода, се разрешава разрез на перинеума.

Причини и начини за предотвратяване на заболяването

Засега не са установени точните причини за това заболяване. Но най-често тя е свързана с недохранване, инфекция, чести запек, блокиране на входа от дебелото черво до апендикса. Апендицит по време на бременност, особено през втората половина, провокира матката да компресира апендикса.

Предвид тези причини могат да се използват определени превантивни мерки, въпреки че тяхната ефективност не е научно доказана.

  1. Избягвайте случайни инфекции.
  2. Предотвратяване на запек.
  3. Следете храненето, храната трябва да включва много фибри, млечнокисели продукти, месото не трябва да бъде много.
  4. Достатъчно за движение, започнете сутринта с гимнастика.
  5. Не яжте люспи от семена, гроздови семена, тоест това, което може да запуши входа на апендикса.

Никой лекар не може да знае точно как апендицитът боли, особено по време на бременност. Затова всяко подозрение е директен път към болницата. Преди извършената операция ще доведе до по-малко негативни последици. Независимо от това, по-добре е да се уверите, че няма опасност много пъти, отколкото да доведете себе си и детето си до сериозни усложнения.

В крайна сметка тази патология се развива при не повече от пет от сто бременни жени. През първия триместър се среща около една трета от всички случаи, през втория - около 60%. Съдейки по прегледите, които претърпяха апендицит по време на гестацията, обикновено всичко завършва щастливо. Дори и при усложнения, преждевременното раждане с подходяща грижа също има благоприятен резултат..

За автора: Олга Боровикова

Апендицит по време на бременност

Апендицитът е най-честата причина за операция по време на бременност. Сред бременните жени се откриват 2-5% от жените, които развиват апендицит. Предразполагащ фактор е увеличаване на матката в обем, което може да причини изместване на апендикса и нарушаване на неговото кръвоснабдяване. А това от своя страна води до възпалителни процеси. Има и други причини за развитието на апендицит по време на бременност: склонност към запек, изместване на цекума, неизправности в имунната система, което води до промяна в свойствата на кръвта. Голяма роля играе храненето и ненормалното разположение на апендикса в коремната кухина.

Диагнозата на заболяването включва кръвен тест, микроскопия на урината, ултразвук. Но само с помощта на лапароскопия можете да диагностицирате апендицит със сигурност. Във всеки случай всичко започва с прегледа и разпита на жената.

Основните симптоми на апендицит по време на бременност

Как да разпознаем апендицит? Симптомите на възпаление при бременни жени са същите като при всички. При пациентите температурата често се повишава и показателите под мишницата и в ректума могат да варират значително. Основен признак е внезапна поява на коликираща болка, обикновено локализирана в дясната илиачна област. Но в по-късните етапи на локализация болката може да се измести по-високо. При остра атака пациентът дълго време остава в принудително положение на гърба с крака, приведени в стомаха, дишане плитко, ускорено. Трябва също да вземете предвид пулса, повръщането, издуването на корема, задуха. Пълната кръвна картина показва увеличаване на броя на червените кръвни клетки.

Колкото по-дълъг е терминът, толкова повече трудности могат да възникнат при диагнозата, хирургията и следоперативната рехабилитация. Затова е много важно да се постави диагноза навреме. Бременността сама по себе си усложнява разпознаването на възпаление на апендицит, особено през втората половина. Много симптоми се считат за нормални по време на бременност..

Апендицит по време на бременност

Апендицит по време на бременност е остро или хронично възпаление на апендикса, възникнало при жена по време на бременността, по време на раждане или непосредствено след тях. Проявява се като внезапна постоянна или пароксизмална болка с различна интензивност в десния корем, повишена температура, гадене и повръщане. Диагностицира се чрез физикален преглед, трансабдоминален ултразвук, лабораторни кръвни изследвания, спешна диагностична лапароскопия. Хирургично лечение с отстраняване на апендикса и последваща терапия за предотвратяване на усложнения и възможно прекъсване на бременността.

ICD-10

Главна информация

Острият апендицит е най-честата коремна хирургична патология при бременни жени. Открива се при 0,05-0,12% от жените, които раждат дете. Честотата на възпаление на апендикуларния процес по време на бременност е малко по-висока, отколкото при небременни жени. До 19-32% от случаите на остър апендицит се среща в 1-ви триместър, 44-66% във втория триместър, 15-16% в 3-ти, 6-8% след края на раждането. Отбелязват се спорадични случаи на възпаление на апендикса при раждане..

Уместността на разглеждането на апендицита по време на гестацията като особен вид заболяване се дължи на заличаването на клиничната картина и нейното откриване в късни деструктивни етапи, когато прогнозата за майката и детето се влошава. И така, при бременни жени гангренозната форма на възпаление се наблюдава 5-6 пъти, а перфорирана - 4-5 пъти по-често от небременните жени. Разрушителните варианти често провокират прекъсване на бременността и смърт на плода.

Причини

Апендицит по време на бременност възниква поради патологичното активиране на смесена микрофлора, която живее в чревния лумен. Причинителите на заболяването обикновено са анаеробни неспорообразуващи бактерии (коки, бактероиди), по-рядко - стафилококи, ентерококи, ешерихия коли. По време на бременността има редица допълнителни фактори, допринасящи за развитието на апендицит:

  • Изместване на цекума и апендикса. Под натиска на нарастващата матка началните участъци на дебелото черво постепенно се изместват нагоре и навън. В резултат на това апендиксът може да бъде огънат, разтегнат, изпразването му е нарушено, кръвоснабдяването се влошава. Подвижността и нетипичното разположение на органи пречат на защитното адхезивно ограничение на възпалението.
  • запек До две трети от бременните жени и всяка трета жена в раждането изпитват затруднения с движението на червата. Това се дължи на влошаването на перисталтиката поради намаляване на чувствителността на мускулната стена към стимуланти на контракциите и инхибиторния ефект на прогестерона. При запек съдържанието на апендикуларния процес се застоява и вирулентността на чревната флора се увеличава.
  • Намалена киселинност на стомашния сок. Въпреки че повишената киселинност е по-характерна за бременността, при някои пациенти, страдащи от хроничен хипоациден гастрит, изместването на вътрешните органи води до обостряне на заболяването. Стомашният сок престава да изпълнява защитна функция, което води до активиране на микрофлората на стомашно-чревния тракт.
  • Разстройство на имунната реактивност. Относителният физиологичен имунодефицит е един от механизмите за предпазване на плода от отхвърляне от майката. Освен това, по време на бременност има преразпределение на антитела, за да се осигури хуморалния имунитет на детето. Допълнителен фактор е компенсаторното преструктуриране на лимфоидната тъкан на цекума..

Патогенеза

В развитието на апендицит по време на бременност играе роля комбинация от оклузивни и невключващи механизми. В почти две трети от случаите заболяването започва с нарушение на изтичането на съдържанието на апендикса поради запек, инфлекция и хиперплазия на лимфоидната тъкан. При някои бременни жени апендицитът е резултат от исхемия на изместения процес. Постепенното разширяване на стените на органа под натиска на натрупване на слуз, излив и газове го прави уязвим за увреждане от микроорганизми, които живеят в червата. Ситуацията се изостря от нарушения на кръвообращението в резултат на изместване и раздуване на органите, както и първоначално висока вирулентност на флората на фона на понижен имунитет.

Под въздействието на токсини, масово произвеждани от микроорганизми, лигавицата на апендикса (първичен ефект на Ашоф) се язва. В отговор на действието на инфекциозни агенти започва локална възпалителна реакция с отделянето на голям брой интерлевкини и други медиатори. Отначало процесът на възпаление се локализира в апендикса, обаче, разрушаването на мускулния слой води до разкъсване на органа и засягане на перитонеума. Характеристика на апендицита по време на бременност е по-бързото генерализиране поради изместване на апендикса и имунните нарушения.

класификация

Систематизацията на формите на заболяването при бременни жени съответства на общата клинична класификация, използвана от домашните коремни хирурзи. Тя се основава на критериите за тежестта на патологията, наличието на усложнения и особеностите на морфологичните процеси, протичащи в апендикуларния процес. Остър и хроничен (първичен или повтарящ се) апендицит се отличават по скоростта на развитие, продължителността и тежестта на симптомите. От клинична гледна точка е важно да се разгледат морфологичните форми на заболяването, които всъщност са етапи от неговото развитие. Различават се варианти на възпаление, като:

  • Простудни. Лигавицата на апендикса и неговият субмукозен слой участват във възпалителния процес. Най-леката форма на заболяването, която продължава около 6 часа и се диагностицира при 13-15% от бременните жени.
  • Phlegmonous. Възпалението се простира до мускулния слой и серозната мембрана. Прогнозата за апендицит става все по-сериозна. Флегмонов апендикс се наблюдава в 70-72% от случаите и продължава от 6 до 24 часа.
  • Гангренясваща. Характеризира се с частично или пълно унищожаване на апендикуларния процес. Прогностично най-неблагоприятната форма на заболяването. Той се открива при 12-17% от пациентите след 24-72 часа от началото на възпалението.

Сравнително увеличение на разрушителните флегмонозни и гангренозни форми на апендицит през гестационния период по отношение на основното население е свързано с по-късно искане за медицинска помощ с тежки клинични симптоми. За по-точна прогноза и избор на хирургическа тактика по време на бременност е оправдано да се подчертаят сложни варианти на възпаление, при които се образуват периапендикулярни и други абсцеси на коремната кухина, развиват се перитонит, периапендицит, пилефлебит, коремен сепсис..

Симптоми на апендицит

През първия триместър признаците на заболяването са почти същите като извън периода на бременността. Пациентът обикновено усеща внезапна режеща болка вдясно в илиачната област, която е постоянна или пароксизмална по своя характер, може да излъчва към долната част на корема и долната част на гърба. Понякога болката първо се появява в епигастриума и едва след това се премества на типично място. Възможно гадене, повръщане, единично разстройство на изпражненията, подуване на корема, хипертермия, напрежение на коремните мускули, усещане за липса на въздух. Късният достъп до специалист може да се дължи на обяснение на диспептичните разстройства с ранна токсикоза и болката в таза - заплахата от спонтанен аборт.

Спецификата на проявите на заболяването през II-III триместър е свързана с разместване на апендикса, по-слабо изразен болков синдром и разтягане на мускулите на предната коремна стена, което усложнява идентифицирането на симптомите на перитонеално дразнене. Болковият синдром често е умерен, повечето пациенти го свързват с развиваща се бременност. Обикновено болката се локализира в дясната страна на корема по-близо до хипохондриума.

Наблюдава се субфебрилна температура, понякога се появява гадене и единично повръщане. Напрежението на опънатите мускули е трудно да се улови. От всички перитонеални симптоми симптомите на Образцов (засилена болка в дясната илиачна област при повдигане на изправения десен крак) и Бартомер-Микелсън (засилена болка по време на палпация на цекума в положение на бременност от лявата страна) са по-изразени. Като цяло, за разлика от апендицит при небременни жени, клиничната картина често е нетипична, което усложнява диагнозата.

При раждане патологията е изключително рядка, характеризираща се с неблагоприятен ход. Синдромът на болката и коремното мускулно напрежение, характерни за апендицит, са маскирани от контракции. Възпалението на апендикса може да се подозира за хипертермия, отслабване или дискоординация на раждането, запазване и дори засилване на болката в дясната половина на корема в междукапиталния период. След раждането обикновено се наблюдава типичен ход на апендицит с появата на болка, гадене, повръщане и треска. Въпреки това мускулното напрежение е по-слабо изразено, защото мускулите на корема все още не са възстановили напълно тонуса след бременността.

Усложнения

Ненавременната диагноза на остър апендицит и забавяне на отстраняването на възпаления апендикс водят до перфорация на апендикса и развитие на сложни форми на заболяването - перитонит с тежка интоксикация, пилефлебит, абдомен абсцес и септичен шок. Дразнене на бременната матка от възпалителни метаболити и образувани сраствания, висока температура, повишено вътреабдоминално налягане, инструментални наранявания, психоемоционален стрес в 2,7-3,2% от случаите провокират спонтанен аборт в ранните гестационни периоди и преждевременно раждане - в края.

След апендектомия рискът от отделяне на нормално разположена плацента, вътрематочна инфекция на плода, развитие на хориоамнионит, фетална хипоксия, малформации на раждането, хипотонично кървене по време на раждане и следродилния период се увеличава. Смъртта на дете с неусложнени форми на апендицит, според различни акушер-гинеколози, се наблюдава в 2-7% от случаите, с разкъсване на процеса, той се увеличава до 28-30%, а с перитонит достига до 90%. Смъртността при майката при остро възпаление на апендикса е 1,1%, което е 4 пъти повече, отколкото при пациенти без бременност.

Диагностика

Правилната диагноза на апендицит в предхоспиталния стадий се установява само в 42,9% от случаите на заболяването, при други пациенти се предполага заплахата от аборт. Късната диагноза и ненавременната операция влошават прогнозата за възпалението. Физикалният преглед при бременни жени е по-малко информативен. Когато се използват традиционни методи за диагностика при пациенти с възможен апендицит, е необходимо да се вземат предвид редица особености поради спецификата на гестационния период:

  • Общ анализ на кръвта. Диагностичната стойност на лабораторната диагноза на апендицит по време на бременност е ниска. По време на физиологичния курс на бременност може да се наблюдава увеличение на СУЕ и левкоцитоза, характерно за заболяването. Получените резултати се препоръчва да се оценяват в динамика. Вероятното възпаление на апендикса се доказва от бързото увеличаване на възпалителните промени в кръвта.
  • Ултразвук на корема. Обикновено апендиксът не се визуализира. При апендицит се дефинира като хиперехогенна невъзстановителна формация с диаметър 6,0-10,0 мм с удебелена стена, идваща от цекума. Чувствителността на метода достига 67-90%. Ако е необходимо, ултразвукът се допълва с доплерометрия, която позволява да се открие зона на възпаление в коремната кухина.
  • Диагностична лапароскопия. Въпреки че с помощта на ендоскоп апендиксът може да бъде напълно визуализиран в 93% от случаите, има редица ограничения за използването на метода. Обикновено процедурата се предписва за атипичния ход на възпалението преди 16-18 седмици от бременността, както и след раждането. През втората половина на бременността разширената матка пречи на ефективното изследване на апендикса и купола на цекума.

Въз основа на клиничните данни и резултатите от изследванията, острият апендицит, възникнал по време на бременност, може да бъде открит навреме в 57.0-83.5% от случаите. В зависимост от гестационните срокове диференциалната диагноза на апендицит се провежда с ранна токсикоза, заплахата от спонтанен аборт, извънматочна бременност, пиелит на бременните жени, торзия на кистата на яйчника, остър гастрит, перфорация на стомаха или дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит и бъбречен колит. Трябва да се свърже хирург с бременна жена със съмнение за възпаление на апендикса. Според показанията пациентът се консултира от гастроентеролог, хепатолог, уролог, нефролог, реанимационен анестезиолог.

Лечение на апендицит при бременност

Ако бременната жена прояви признаци на възпаление на апендикуларния процес, се посочва спешна хоспитализация и апендектомия, независимо от гестационната възраст. Продължителността на наблюдението на пациента не трябва да надвишава 2 часа, за което е необходимо да се проведе диференциална диагноза и да се определи обемът на хирургическата интервенция. Основните терапевтични цели за апендицит при бременна жена са:

  • Апендектомия. Лапароскопската хирургия се предпочита преди 18-седмичния период и след раждането. В други случаи лапаротомията се извършва чрез разрез на долна средна линия или модифициран достъп, съответстващ на предполагаемото място на изместената цекума с апендикуларния процес. При провеждане на апендектомия е необходимо да се създадат условия за цялостна ревизия на коремната кухина и нейното оттичане според показанията. Ако апендицитът се диагностицира при раждане, при нормално раждане и катарално или флегмонозно възпаление на апендикса, интервенцията се извършва в края на раждането със съкратен период на изгнание. Наличието на клиника на гангренозен или перфориран процес служи като индикация за едновременно цезарово сечение и отстраняване на възпаления апендикс.
  • Предотвратяване на усложнения и аборт. За елиминиране на постоперативната чревна пареза, бременните жени, които са претърпели апендектомия, нямат право да предписват прозерин, хипертонични клизми, хиперосмотичен разтвор на натриев хлорид, което може да провокира контракциите на миометрия. Обикновено за възстановяване на чревната перисталтика в ранните етапи на гестацията се използва диатермия на слънчевия сплит, а в по-късните - лумбалната област. През първия триместър на бременността спазмолитиците се използват за профилактични цели, прогестините, ако е необходимо, токолитици в 2-3 триместъра. За предотвратяване на инфекциозни и възпалителни усложнения са показани антибактериални лекарства. Обемът на антибиотичната терапия след операцията се определя от разпространението на процеса..

Прогноза и превенция

Прогнозата на апендицита зависи от времето на неговото откриване, гестационната възраст, скоростта на вземане на решение за операцията и правилността на поддържането на бременността в следоперативния период. Колкото по-късно се започне лечение, толкова по-голяма е вероятността от загуба на дете и сложният ход на апендицит. С увеличаване на гестационната възраст вероятността от фатален изход при бременна жена се увеличава; след 20 седмици честотата на прекъсване на бременността се увеличава с 5 пъти.

Въпреки че първичната профилактика на апендицита не е разработена подробно, по време на бременност се препоръчва корекция на диетата, за да се осигури добро храносмилане и предотвратяване на евентуални запек, спазване на диета с изключение на преяждане, достатъчна двигателна активност, навременно лечение на хронични стомашно-чревни заболявания. Ако някаква необичайна коремна болка се появи внезапно, е необходима спешна консултация със специалист в областта на коремната хирургия или акушерството и гинекологията за ранна диагностика на заболяването и предотвратяване на усложнения.

Апендицит по време на бременност

Бременните страдат от същите заболявания като обикновените хора. Самата бременност може значително да повлияе на картината на тези заболявания и да създаде проблеми за диагнозата. Лечението на всякакви заболявания при бременни жени е още по-голям проблем: трябва да вземете предвид интересите не само на майката, но и на нейното дете.

Всичко това се отнася напълно за острия апендицит, който не е толкова рядък по време на бременност..

Какво е апендицит??

Апендицит е възпаление на апендикса, част от червата, което е тънък, тесен, сляпо завършващ клон от дебелото черво и се намира в дясното долно коремче. Защо се нуждаем от вермиформен апендикс или апендикс, лекарите не знаят със сигурност.

Смята се, че този орган, въпреки очевидната си нефункционалност, играе решаваща роля за поддържане на имунитета, тъй като съдържа много лимфоидна тъкан - тази, която е отговорна за защитата на човека от бактерии.

Може би, именно поради забавянето на голям брой бактерии и различни токсини, апендиксът при някои хора се възпалява, възниква апендицит.

Интересно е, че в началото на ХХ век именно острият апендицит е основната причина за смърт в света от хирургични заболявания на коремната кухина. Това заболяване е често срещано днес, то просто се е научило по-добре да диагностицира и лекува, така че хората умират от апендицит сега много по-рядко.

Независимо от това, ако прескочите апендицит, той може буквално да се срине и да причини развитието на перитонит, т.е. възпаление на цялата коремна кухина и това заболяване е много по-трудно и се лекува. В момента именно апендицитът според статистиката е най-честата причина за разлятия перитонит.

Как апендицитът засяга плода?

По време на бременността може да се появи и апендицит, а честотата му при бременни и небременни жени е приблизително еднаква, което показва липсата на пряка връзка между възпалението на апендикса и бременността. Няма ясни причини, които биха могли да бъдат описани като причина за това заболяване: апендицитът може да се развие на фона на пълно благосъстояние, без никаква връзка с външни събития.

Тъй като апендицитът по своята същност представлява абсцес в коремната кухина, той може да повлияе негативно не само на майката, но и на плода. Детето е много добре защитено от външни влияния от дебелите стени на матката и при поява на апендицит възпалението не се "разпространява" върху плода, въпреки че е много близо.

Въпреки това, при напреднали случаи на апендицит, възниква възпаление на всички органи на коремната кухина и малкия таз, включително матката. В този случай съществува риск от преждевременно раждане, тъй като възпалената матка ще се опита да се освободи от плода.

Как да разпознаем апендицит

Има много признаци на апендицит, лекарите знаят няколко десетки (!) Специални симптоми, които се проявяват с една или друга честота. Въпреки това, при бременни жени диагнозата на апендицит е трудна, особено при късна бременност.

В корема се намира голяма матка, което променя относителното положение на коремните органи и прави невъзможно палпирането на някои от тях. Следователно има много по-малко „полезни“ симптоми за диагностициране на възпаление на апендикса..

Основното оплакване на бременни жени с апендицит, както при небременни жени, е коремна болка. Болката най-често се намира в долния десен ъгъл на корема, между реберната арка и горното крило на таза. Болка болка, упорито, трудно за лечение с болкоуспокояващи.

Запомнете: за апендицит появата на болка в стомаха и последващото му придвижване вдясно в долната част на корема са много характерни. Лекарите наричат ​​този симптом симптом на Кочер. Той се среща при почти всички пациенти с апендицит..

Освен това ще се наблюдават признаци на интоксикация: слабост, неразположение, треска и е възможно гадене. Тези прояви са неспецифични и могат да се появят при други заболявания на коремните органи..

Как да се лекува апендицит по време на бременност

Лечението на апендицит при бременни не е акушер-гинекологът, а хирургът. Ако се подозира възпаление на апендикса, е необходимо да се свържете с хирургичната болница, а не с родилната болница. Лекарят проверява за симптоми на апендицит, предписва спешни лабораторни изследвания и потвърждава или опровергава тази диагноза въз основа на резултатите от данните..

Ако диагнозата бъде потвърдена, лечението може да бъде двойно. На много жени е показана консервативна терапия, която е глад, студ на стомаха и назначаване на антибиотици (като се вземе предвид безопасността за детето) за потискане на инфекцията в апендикса.

Този метод е доста ефективен в най-ранните стадии на заболяването, така че си струва да се подчертае още веднъж: при най-малкото подозрение за апендицит бременната жена трябва да потърси помощта на хирург. Можете да извикате линейка за бърза хоспитализация..

Въпреки това, често консервативното лечение е или невъзможно (поради пренебрегване на процеса), или неефективно. В този случай е необходима операция - отстраняване на апендикса, или апендектомия.

Провежда се в същия ред, както при небременните жени, обаче, наличието на плода диктува необходимостта да се избере правилния метод на анестезия: в края на краищата всичко, което ще се инжектира в майката, ще влезе в кръвообращението и нейното бебе.

Същото се отнася и за следоперативния период: предписват се само онези лекарства, чиято безопасност за плода е доказана. Отстраняването на апендикса обикновено се извършва под обща анестезия и не използвайте лекарства, които могат да причинят контракции на матката, за да не провокирате развитието на преждевременно раждане.

В късна бременност процесът може да бъде отстранен под гръбначна анестезия. което е по-безопасно за плода. Във всеки случай изборът на метод на анестезия е на анестезиолога.

Единственото нещо, на което са подложени бъдещите майки, е внимателното отношение към собственото си тяло и проява на предпазливост по отношение на това заболяване. В случай на коремна болка и висока температура, винаги е по-добре да сте в безопасност и да потърсите медицинска помощ.

Апендицит по време на бременност: признаци, последствия, какво да правя

Статии за медицински експерти

Възпалението на апендикса на цекума и неговото бързо елиминиране (апендектомия) са най-честата причина за спешна хирургическа помощ на населението, част от която са бременни жени. Именно поради тази причина в повечето случаи ги кара да легнат под ножа на хирурга, за да спасят живота за себе си и детето си. Може ли да има апендицит по време на бременност? Разбира се, като всяка друга болест.

Затова бременна жена, която е загрижена за болки в корема, трябва незабавно да отиде в медицинско заведение (сметката отива на часовника). Консултациите на гинеколог и хирург в този случай са задължителни, в този случай е много рисковано да откажете хоспитализация.

В никакъв случай не можете да облекчите болката с аналгетици, разрешени са само спазмолитици, например No-shpa. По-добре е обаче да не приемате нищо, а скоро да бъдете под лекарско наблюдение.

ICD-10 код

епидемиология

Възпалението на апендикса с право принадлежи към патологии в млада възраст - повече от седем от десет пациенти, оперирани за апендицит, не са били по-стари от 35 години. Младите жени се оперират около три пъти по-често от мъжете. Част от бременните сред пациентите с апендицит е от 0,5 до 4%. Случаите на възпаление на апендикса възникват при една или две жени от 1000-10 000 бременни жени. Почти половината от всички случаи се срещат във втория триместър на бременността.

Причини за апендицит по време на бременност

Обикновено непокътнатата лигавица на апендикса е непреодолима бариера за патогенната и условно патогенна флора. Проницаемостта му се увеличава с масивна микробна инвазия, отслабване на локалния имунитет, механично увреждане или запушване на лумена, което води до преливане на химуса в апендикса и разтягане на стените му, исхемични процеси в кръвоносните съдове на апендикса на цекума.

Точните причини за възпалението на апендикса все още не са напълно изяснени, но инфекциозната теория надделява над останалите. При повечето пациенти хистологичното изследване на тъканите на отстранения апендикс разкрива колонии от микроби, които са мигрирали от червата. Проникването на патогенна флора с кръв или лимфа е изключително рядко и не се счита за начин на инфекция..

В апендикса се намират различни микроорганизми, които го колонизират и причиняват възпалителния процес. По-голямата част от откритите инфекциозни агенти (повече от 90% от случаите) са неспорообразуващи анаеробни бактерии. Намират се и колонии от аеробни бактерии (E. coli, Klebsiella, enterococci и други), но много по-рядко.

В изолирани случаи източникът на инфекция могат да бъдат хелминти, проникнали в апендикса, което е по-характерно за децата; цитомегаловирус, туберкулозна микобактерия, дизентериална амеба (тези патогени често се срещат в възпаления апендикс при пациенти със СПИН).

Рискови фактори, допринасящи за развитието на възпаление на апендикса по време на бременност:

  • активен растеж на размера на матката, допринасящ за изместването на органа, неговото компресиране и нарушено кръвообращение в съдовете му;
  • естествено понижение на имунитета в периода на раждане на дете, което намалява способността на лимфоидната тъкан да унищожава патогенни организми;
  • преобладаващата употреба на храни, бедни на диетични фибри (фибри), което води до запек и образуване на феколит;
  • естествена промяна в състава на кръвта по време на бременност, увеличавайки риска от тромбоза;
  • анатомични особености на местоположението на апендикса, които изострят ефекта на горните фактори.

Патогенеза

Основната патогенетична връзка, водеща до развитието на възпаление на апендикса, е стесняване на неговия лумен (приблизително 2/3 случая), което нарушава изтичането на секретирана слуз и допринася за препълването на кухината на апендикса. В млада възраст стесняването се причинява, като правило, от увеличаване на лимфоидните фоликули. Наличието на фекалит (фекални камъни) се открива в повече от една трета от случаите на възпаление на апендикса. Много по-рядко чужди тела, паразити и тумори се считат за патогенетични връзки. При бременни жени, в допълнение към общите основи на патогенезата, може да се присъедини изместване, компресия или огъване на апендикса поради увеличаване на размера на матката.

И така, слузът продължава да се произвежда, настъпва газообразуване и ексудация, а отливът им намалява или спира, което води до увеличаване на налягането върху стените на процеса, тяхното разтягане. В резултат на това се нарушава венозният кръвен поток, а след това и артериалният. В условията на хипоксия на стената на апендикса започва бързо възпроизвеждане и колонизация от микроби на вътрешната му кухина. Бактериалните отпадни продукти увреждат епитела, на лигавицата се появяват язви, така нареченият първичен ефект на Ашоф. Имуноцитите, реагиращи на активността на бактериите, произвеждат противовъзпалителни медиатори, които ограничават възпалителния процес в началния етап от апендикса, предотвратявайки развитието на системния процес.

По-нататъшното развитие на локални имунорегулатори насърчава задълбочаването на разрушителните трансформации в апендикуларната стена. Когато мускулният слой е некротизиращ, при около половината от пациентите стената на апендикса е перфорирана. Това се улеснява от наличието на фекални камъни в него. Перфорацията води до развитие на усложнения - перитонит или образуването на периапендикуларен инфилтрат.

При патогенезата на неоклузивни форми на заболяването се счита за първична исхемия на апендикса поради недостатъчен приток на кръв за осигуряване на нуждите на апендикса. Промяна в състава на кръвта по време на бременност - увеличаване на тромбогенния компонент идеално се вписва в картината на тромбозата на съдовете, доставящи органа.

Патогенезата на развитието на остро възпаление на апендикса също се счита за последица от алергична реакция в апендикса с незабавна или забавена форма. Техните локални прояви под формата на стесняване на кръвоносните съдове и нарушения в структурата на стената на вермиформения апендикс позволяват на патогени от червата да инфектират тъканите му и да мигрират с лимфния поток. Реакцията на въвеждането и развитието на патогенни микроорганизми е подуване на лигавицата, което причинява намаляване на обема на кухината и диаметъра на лумена на апендикса, тъканите на които претърпяват исхемия, хипоксия и гнойно-некротични трансформации.

Следствие от по-нататъшния ход на възпалителния процес е развитието на усложнения. Когато е засегната цялата дебелина на апендиксната стена, се включва съседната част на перитонеума и съседните органи.

Ако се задейства една от най-важните коремни способности, тя е да се предпазите от дифузен перитонит чрез отделяне на гноен ексудат от близките органи, засегнати от възпалението, се образува периапендикуларен инфилтрат (възпаленият апендикс, като случай, обхваща връзката на органи и тъкани, заварени помежду си, разположени в областта на локалното възпаление). Този конгломерат предпазва мястото на възпалението от останалата част от перитонеума. След определен период от време инфилтратът отшумява или възпалителният процес се развива с образуването на абсцес.

Прогресът на заболяването без свързване на механизма за ограничаване води до развитие на дифузен перитонит.

Със съдова тромбоза и исхемия на апендикуларната мембрана постепенната смърт на тъканите завършва с гангрена, разпространявайки се до бримката на мезентерията, където се развиват и тромбози на вените и възходящ септичен тромбофлебит, достигайки до порталната вена и нейните клони (пилефлебит). Това усложнение е изключително рядко (5 от 10 000 случая на апендицит), обаче, е едно от най-грозните.

Симптоми на апендицит по време на бременност

Симптоматологията на възпаление на апендикса при жени, които носят дете, се променя, понякога много значително, поради физиологични, хормонални и метаболитни промени, които настъпват в организма през този период. Основният симптом на възпалението е болка, която започва внезапно и вече не ви позволява да забравите за себе си. През първия триместър, когато нарастващата матка все още няма значителен ефект върху местоположението на коремните органи, локализацията на болката е честа. Първите признаци се усещат в горната част на корема над пъпа или стомахът просто боли без конкретна локализация. Коремният дискомфорт е придружен от подуване на корема и пълнота на корема, газовете излизат зле или изобщо не заминават. Болката при апендицит по време на бременност може да бъде интензивна или умерена, постоянна или пароксизмална. След кратък период от време болката мигрира до мястото на апендикуларния процес. Класическата версия е отдясно в долния квадрант на корема. Симптомите на апендицит по време на ранна бременност са практически същите като при други пациенти..

С нарастването на матката, цекумът и неговият процес се изместват нагоре, коремната стена се издига и се отдалечава от апендикса. В тази връзка жените през втората половина на бременността обикновено се оплакват от болка вдясно срещу пъпа, а понякога и по-високо под ребрата. С висок апендикс могат да се появят симптоми, подобни на гастрит.

По същия начин, болка в лумбалната област, наподобяваща бъбречна. При тазова локализация на апендикса може да се наблюдава клиника, наподобяваща цистит - често отделяне на урина на малки порции, болка, излъчваща към пикочния мехур, перинеума и десния крак.

Струва си да се обърне внимание на факта, че за възпаление на апендикса характерна особеност е засилената болка по време на кашлица, ходене, треперене, обръщане от всяка страна. При повече от половината от пациентите апендицитът в късна бременност не се проявява чрез мускулно напрежение на предната стена на перитонеума поради прогресивното му отпускане, в останалото това напрежение е много слабо и почти не се усеща. Други симптоми на дразнене на предната коремна стена също могат да отсъстват..

Болката в началния етап на апендицит в повечето случаи се характеризира с умереност. Това съответства на повърхностен или катарален процес, когато в него участва само лигавицата на апендикса. Обикновено първите шест до дванадесет часа от началото на появата на болка съответстват на този етап..

При запълване на апендикса с гной (флегмонен апендицит) и разтягане в резултат на това синдромът на болката става интензивен. Естеството на болката може да се промени до спазми, пулсиращи. На този етап субмукозата и част от мускулния слой вече участват в процеса. След време това съответства на втората половина на първия ден от момента на появата на първите симптоми (12-24 часа).

Гангренозните промени, които обикновено настъпват на втория ден (24-48 часа от началото на болката), водят до смърт на нервните окончания, а болката отшумява за известно време (въображаемо подобрение). Тогава има рязко увеличение в него, това може да е признак на перфорация на процеса и поява на възпаление на перитонеума - много опасно състояние за бременна жена и плода.

Постоянното доста умерено гадене и липса на апетит може да започне преди болка, обаче, бременна жена, особено с ранна токсикоза, това състояние е малко вероятно да алармира. Но във връзка с болката вече трябва да ви накара да видите лекар.

Силното гадене и еднократното повръщане започва след появата на болка и е реакцията на тялото на болката. Повръщането с възпаление на апендикса съдържа жлъчка, ако няма такава, най-вероятно е повръщането да е причинено от друга причина (обостряне на холецистит, нарушен отток на жлъчка). Ако пациентът е повтарял повръщане и разделителната способност не носи облекчение, това е лош знак за усложнен апендицит. А повръщането преди появата на болка поставя под съмнение диагнозата на апендицит.

Липсата на апетит почти винаги придружава възпалението на апендикса. Също така, постоянните симптоми включват забавени движения на червата поради чревна пареза.

Много по-рядко се наблюдават хлабави изпражнения или режещи (дърпащи) болки в ректума и напразно желание за дефекация, които не са придружени от движение на червата. Тази симптоматика е характерна за медиалното или тазовото местоположение на апендикса..

Пациентите с апендицит често се оплакват от суха устна лигавица. Те имат бяло покритие на езика и характерно руж.

Субфебрилно състояние през първия ден се наблюдава при около половината от пациентите, температура над 38 ℃ е признак на усложнение от възпаление на апендикса или развитие на чревна инфекция.

Апендицит по време на бременност: особености на коремна болка

съдържание

Обикновено болките в корема, които се появяват по време на бременност, са свързани с ново състояние на жената, навяхване и промяна в положението на вътрешните органи. Но понякога това е симптом на обостряне на хронични заболявания или проява на остра хирургична патология - апендицит. Прогресивното възпаление на апендикса може да стане опасно, а гестационната операция винаги е риск.

Какво е апендицит??

Терминът апендицит е остра хирургична патология, която се появява поради възпаление в областта на малък процес на дебелото черво - апендикса. В хирургическата практика операциите за отстраняване на апендицит са едни от най-често срещаните. Според статистиката около 5% от жените, които попадат в хирургична болница със съмнение за апендицит, са бременни. Това се дължи на факта, че по време на бременност много заболявания, включително остри възпалителни, са склонни към обостряне и прогресия..

Към днешна дата не е изяснена точната причина, водеща до възпаление на апендикса, има няколко най-често срещани хипотези. Един от тях е припокриването на лумена на процеса, свързан с кухината на цекума. Тя може да възникне поради образуването на фекални камъни, поглъщането на хранителни частици, което нарушава кръвоснабдяването на стените на апендикса. В резултат на това се образува възпаление, провокира се подуване на тъканите. Бременността води до промяна в анатомията на червата поради нарастващата матка, която компресира стените на дебелото черво, включително апендикса. Той може също да бъде провокиращ фактор на фона на съществуващо наследствено предразположение към апендицит..

Възможности за възпаление: от катарален до перитонит

Най-често има обикновено (също катарално) възпаление на апендикса. Ако не бъде разпознат навреме, възпалението преминава в сложни, по-тежки форми - флегмонозна, а след това гангренозна, до перфорация на стената и провокиране на перитонит (възпаление на перитонеума). Всъщност това са последователни етапи от един процес, но по време на бременност довеждането на патологията до крайни форми е опасно за здравето и живота. За всяка форма са характерни клинична картина и приблизително време на възникване. Катаралната форма на възпалението се образува средно до 8-12 часа, промените засягат процесната лигавица. Флегмонозната форма се развива в интервала от 12 до 24 часа от началото на заболяването, промените включват лигавицата, подлежащите тъкани до мускулния слой.

Гангренозната форма се развива на 2-ия ден на патологията, с нея се образува некротизираща тъкан на апендикса и след този период е възможна перфорация на стената с изтичане на съдържание в коремната кухина, което провокира перитонит. Времето е показателно и винаги трябва да помните за по-бързото развитие на болестта..

Проявите на апендицит при бременни жени ще варират значително в зависимост от формата, промените в апендикса и гестационната възраст. В допълнение, местоположението на апендикса в коремната кухина е важно (често има атипично положение). Най-често се появява коремна болка, като ограничен процес е локален, с характерни промени във времето. Процесът обикновено започва с коремна болка, локализирана по-близо до ребрата или епигастриума (епигастриум), но с течение на времето, след няколко часа, тя се стича надолу по корема. В ранните етапи това може да бъде класическа коремна болка вдясно, в областта на илиусното крило. Но ако матката вече е голяма, локализацията на болката може да се измести. Обикновено болките в корема причиняват гадене с пристъпи на повръщане и изтъняване на изпражненията, поради което бременните могат да го приемат за отравяне. Но за разлика от инфекциозните симптоми, коремните болки не са склонни да намаляват, повръщането не носи облекчение, неразположението се увеличава, температурата се повишава.

Трудности през втората половина на бременността

Поради достатъчно голяма матка, като се започне от втората половина на бременността, болезнеността може да не се появи веднага или да се усети болка над дъното на матката, в долната част на гърба, таза, симулирайки различни други заболявания. При полагане на жена от дясната страна болката може да се засили, тъй като матката притиска възпалената област - това е един от диагностичните методи за определяне на апендицит на бременни жени. Ако една жена по време на бременност, изпитвайки коремна болка, е бавна до лекар, усещанията се стичат към долната част на корема или дясната страна или дават на десния хипохондриум. Колкото по-дълга е дължината и размерът на матката, толкова по-нетипични са симптомите.

Токсикоза, соматични заболявания или апендицит?

В ранните етапи диагнозата също може да бъде трудна, поради възможно обостряне на соматични заболявания или наличието на токсикоза. Често хормоните на бременността влияят на тялото като естествени релаксанти и болкоуспокояващи, така че симптомите на патологията могат да бъдат замъглени, което затруднява диагнозата. Ненормалното местоположение на процеса може да симулира чернодробно заболяване или гастрит и тогава жената влиза в болницата с вече протичащ стадий на апендицит.

Ако вермиформеният апендикс е изместен към малкия таз, е възможно да се симулират заболявания на бъбреците или цистит, както и болки, които преминават към крака или перинеума, които пречат на нормалното уриниране или дефекация. В допълнение, жените често приемат първите симптоми на апендицит за остри инфекциозни заболявания и могат самостоятелно да пият лекарства, включително аналгетици, обърквайки вече неясната картина на възпалението.

Ти четеш много, а ние го оценяваме!

Оставете имейла си, за да получавате винаги важна информация и услуги за поддържане на вашето здраве