Апендектомия: хирургия на апендицит

Острият апендицит е възпаление на апендикса на цекума и едно от най-честите заболявания на коремната кухина в детска възраст, което изисква спешна хирургическа намеса. При децата протичането на острия апендицит е малко по-различно от възрастните, което е свързано с характеристиките, свързани с възрастта..

В детска възраст апендицитът се развива по-бързо и по-често води до перитонит (сериозно усложнение на заболяването), отколкото при възрастни, особено при деца от първите години от живота. Острият апендицит може да се появи на всяка възраст, но се наблюдава главно след 7 години. Момичетата и момчетата се разболяват еднакво често.

Симптоми на остър апендицит

При деца над 3 години острият апендицит обикновено започва постепенно. Основният симптом е болка, често около пъпа, след което улавя целия корем и само след няколко часа се локализира в дясната илиачна област. Обикновено болката е постоянна болка в природата. Повръщането, като правило, е единично, при някои деца има забавяне на изпражненията. Телесната температура в първите часове е нормална или леко повишена при неусложнени форми на остър апендицит. По правило сънят е нарушен, апетитът е намален или напълно отсъства.

Клиничната картина на острия апендицит при малки деца най-често се развива бързо, на фона на пълно здраве. Детето става неспокойно, настроено, отказва да яде, температурата се повишава до 38 - 39 ° C, възниква многократно повръщане и често се развиват множество отпуснати изпражнения. В изпражненията може да има кръв или слуз..

Ако родителите забележат у детето всички или няколко от горните симптоми, те трябва незабавно да се консултират с лекар, за да предприемат спешни мерки или да премахнат необходимостта от хирургическа намеса. Преди пристигането на лекаря е важно да запомните какво и кога детето е яло за последен път, кога и колко пъти е имало изпражнения и повръщане. Не забравяйте да измерите температурата и обърнете внимание на това как детето предпочита да лъже.

Диагноза на остър апендицит

В повечето случаи диагнозата може да бъде поставена от лекар при преглед, без използването на допълнителни изследвания. Въпреки това е задължителен клиничен кръвен тест, при който се наблюдават промени, характерни за възпалителния процес. А на пациентите с остра коремна болка е показано да провеждат ултразвуково сканиране (ултразвук), което ви позволява да идентифицирате промени, характерни за острия апендицит, и да определите промени в коремната кухина и тазовите органи, които могат да дадат картина, подобна на остър апендицит. За получаване на достоверна информация трябва да се извърши ултразвуково сканиране от педиатричен специалист, който добре познава характеристиките на коремните органи при деца.

При съмнение в диагнозата е необходимо хоспитализация на детето и наблюдение в рамките на 24 часа. Детето трябва да бъде под постоянно наблюдение на хирург. В някои случаи е показана диагностична лапароскопия, която е единственият начин за предоперативна визуална оценка на състоянието на апендикса, а с изключение на остър апендицит, позволява леко преразглеждане на коремните органи, за да се установи причината за коремната болка.

Острата коремна болка при деца може да бъде причинена и от други заболявания, като плевропневмония, чревни инфекции, вирусни респираторни заболявания, бъбречна колика и други остри хирургични заболявания на коремните органи, които могат да бъдат трудни за разграничаване от остър апендицит.

Хирургично лечение на остър апендицит

В Детската клиника EMC предпочитание за хирургическа интервенция се дава на лапароскопската апендектомия, която е свързана с по-малък риск от усложнения и появата на ранна инфекция, е по-малко травматична за детето и има прекрасен козметичен ефект. Въпреки това традиционната интервенция не е изгубила напълно своето значение и в някои случаи може да бъде по-предпочитана.

За хирургичното лечение на апендицит в детската клиника на EMC са осигурени всички необходими условия:

висококвалифицираните хирурзи на клиниката разполагат с всички съвременни методи за лапароскопски интервенции и притежават съответните сертификати;

използва се необходимото високотехнологично оборудване и специални инструменти за минимално инвазивни интервенции;

Операцията е придружена от опитен анестезиолог, като се използва модерна и безопасна за деца анестезия за лапароскопски интервенции..

Следоперативен период

Постоперативният период е също толкова важен. Клиниката е създала всички условия за комфортен престой на децата в интензивното отделение, където те могат да бъдат с майка си. Отделението е оборудвано с високотехнологично оборудване, инсталирани са денонощни системи за наблюдение, а медицинската сестра непрекъснато следи състоянието на малките пациенти.

След операцията децата винаги получават антибактериална терапия. След традиционната апендектомия обикновено се изисква анестезия в продължение на 2-3 дни, а след лапароскопска - обикновено в първите дни след операцията. Храненето на бебето започва от първия следоперативен ден. На 4-5-ия ден се провежда контролен ултразвуков преглед и клинични тестове.

Седмица след изписването от болницата детето може да посещава детска градина или училище. Първите две седмици след изписването се препоръчва да се хранят на малки порции няколко пъти на ден, за да се изключи възможността от преяждане. По правило детето се освобождава от физическо възпитание за 1 месец.

Апендицит при деца

Апендицит при деца е остро (по-рядко подостър, хроничен) възпаление в апендикса (апендикс). Апендицитът при деца се проявява с коремна болка, единично или двойно повръщане, чести изпражнения, реакция на температура, намалена активност и тревожност. Диагнозата включва палпация на корема, ректален дигитален преглед; изследване на общия анализ на кръвта и урината; Ултразвук, радиография или КТ на корема; диагностична лапароскопия. Идентифицирането на апендицит изисква апендектомия, за предпочитане лапароскопска..

Апендицит при деца

Острият апендицит е най-честото спешно заболяване в детската хирургия (75% от спешните операции). Апендицит при деца се среща не само от педиатрични хирурзи, но и от педиатри, педиатрични гастроентеролози, педиатрични гинеколози. В детска възраст възпалението на процеса на цекума се развива бързо, което води до увеличаване на разрушителните промени в апендикса за сравнително кратко време. С апендицит при дете, перитонеумът често участва в възпалителния процес, което води до развитието на апендикуларен перитонит.

Пиковата честота на апендицит при деца (над 80% от случаите) се наблюдава в училищна възраст, при деца в предучилищна възраст заболяването се среща в 13%, при малки деца в 5% от случаите.

Причини и патогенеза

Апендицитът е следствие от запушване на апендикса и последваща бактериална инвазия. Копролити (фекални камъни), чужди тела или паразити, хиперплазия на лимфоидни фоликули, възпалителни стриктури, вродени аномалии (завои, усуквания) на апендикса могат да бъдат причина за запушване на апендикса.

Механичното запушване и хиперпродукцията на слуз създават повишено налягане в лумена на апендикса, което е придружено от подуване на лигавицата на апендикса и повишен стрес върху стените му. От своя страна това причинява намаляване на перфузията на апендикса, венозен застой и възпроизводството на бактериалната флора. След 12 часа се развива трансмурално възпаление и възниква перитонеално дразнене. При нерешена обструкция артериалното кръвоснабдяване на апендикса впоследствие се нарушава с появата на тъканна исхемия и некроза на цялата дебелина на апендикуларната стена. Следващият етап може да бъде перфорация на стената на апендикса с отделяне на гнойно и фекално съдържание в коремната кухина. Пълното развитие на апендицит отнема по-малко от 24-36 часа..

Деца под 2 години се разболяват от остър апендицит сравнително рядко, което се обяснява с особеностите на тяхното хранене и анатомията на апендикса, което благоприятства изпразването му. Една от причините за рядката поява на апендицит при деца на тази възраст е слабото развитие на лимфните фоликули в апендикса. До 6-8-годишна възраст фоликуларният апарат напълно узрява, паралелно с това честотата на апендицит също се увеличава.

В развитието на апендицит при децата водеща роля играе чревната микрофлора и апендикса. Често има хематогенна и лимфогенна инфекция, тъй като има връзка между развитието на апендицит и остри респираторни вирусни инфекции, морбили, отит, фоликуларен тонзилит, синузит.

Някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, йерсиниоза, туберкулоза, амебиаза) могат независимо да причинят апендицит. Преяждането, диета с ниско съдържание на фибри и висока захар, запек, хелминтиази (аскаридоза при деца), гастроентерит и дисбактериоза могат да бъдат предразполагащи и провокиращи фактори..

класификация

Според морфологичната класификация се разграничават опростен (катарален), деструктивен апендицит и емпием на вермиформения апендикс. От своя страна, деструктивният апендицит може да бъде флегмонен или гангренозен (и в двата случая - с или без перфорация). Апендицитът при деца не винаги води до перфорация на апендикса; в някои случаи има случаи на спонтанно възстановяване.

Апендиксът при деца може да бъде разположен в дясната или лявата илиачна област, субхепаталното, тазовото или ретроцекалното пространство. Последните проучвания показват, че децата могат да развият както остър, така и хроничен рецидивиращ апендицит..

Симптоми на апендицит при деца

Клиничната картина на острия апендицит е изключително разнообразна и зависи от възрастта на детето, местоположението на апендикса и морфологичния стадий на възпалението..

Най-ранният признак на апендицит е болката, която в класическия случай се локализира в епигастралната или пъпната област и след това се измества към проекцията на апендикса (обикновено дясната илиачна област). При ретроцекално местоположение на апендикса болката се определя в долната част на гърба, с субхепатично местоположение - в десния хипохондриум, с таза - в надглазния регион. По-големите деца лесно посочват локализацията на болката. Преобладаващите симптоми на апендицит при малко дете са тревожност, плач, нарушение на съня, дърпане на краката към стомаха, устойчивост на инспекция.

Синдромът на болката с апендицит почти винаги се комбинира с отказ от ядене. Патогномоничният признак на апендицит е повръщане: единично или двойно при по-големи деца или повторно при бебета. При апендицит при деца може да се отбележи задържане на изпражненията; при малки деца по правило изпражненията стават по-чести и течни с примес на слуз (диариен апендицит), поради което дехидратацията може бързо да настъпи.

Телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни стойности (38-40 ° C). За деца от по-възрастна възрастова група симптомът на "ножица" е типичен, който се проявява с несъответствие в температурата и пулса. Повишено уриниране (поллакиурия) обикновено се наблюдава при тазова локализация на апендикса.

При катарален апендицит езикът на детето е влажен с плака в кореновата област; с флегмонозен апендицит - езикът също остава влажен, но цялата му повърхност е облицована с бяло покритие; с гангренозен апендицит - езикът е сух и напълно покрит с бяло покритие.

Острият апендицит може да бъде усложнен от перфорация на апендикса, перитонит, периапендикуларен инфилтрат или апендикуларен абсцес, чревна непроходимост, сепсис.

Хроничният апендицит се среща по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Придружава се от повтарящи се пристъпи на болка в дясната илиачна област с гадене и треска..

Диагностика

Разпознаването на апендицит изисква физическо, лабораторно и, ако е необходимо, инструментално изследване на детето.

Палпацията на корема при дете е придружена от мускулно напрежение и остра болезненост на илиачната област, положителни симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). При малки деца изследването се извършва по време на физиологичен или лекарствен сън. При диагностични затруднения се прави ректален дигитален преглед, при който се откриват надвисналата и болезненост на предната стена на ректума, наличието на инфилтрат, изключва се друга патология.

При общ кръвен тест се определят левкоцитоза 11-15x10 9 / l и изместване на левкоцитната формула вляво. Общият тест за урина може да открие реактивна левкоцитурия, хематурия, албуминурия. При момичета в детеродна възраст програмата за преглед включва тест за бременност и консултация с педиатричен акушер-гинеколог.

При провеждане на коремен ултразвук при деца е възможно да се идентифицира разширено (повече от 6 см в диаметър) апендикс, наличието на свободна течност в дясната илиачна ямка; с перфорация на апендикса се открива периапендикуларен флегмон. При по-малките деца се използва електромиография на предната коремна стена за идентифициране на защитното мускулно напрежение.

Ако интерпретацията на клинични и физически данни е нееднозначна, може да се наложи на детето да се направи рентгеново или компютърно сканиране на корема. В случай на хроничен апендицит при деца с диференциална диагностична цел, може да се извърши фиброгастродуоденоскопия, ескреторна урография, тазова ехография, сигмоидоскопия, копрограма, анализ на изпражненията за дисбиоза и яйца на червеи, бактериологично изследване на изпражненията. Диагностичната лапароскопия обикновено преминава в лечение.

Диференциална диагноза при съмнения за апендицит при деца се провежда с остър холецистит, панкреатит, пиелонефрит, бъбречна колика, аднексит, апоплексия на яйчниците, торст на кисти на яйчниците, гастроентерит, дизентерия, синдром на раздразненото черво, аскариазис и пневвестемиаза, пленостемониазис, пленостемониазис, пленостемониаз За да се изключат заболявания, придружени от коремен синдром (ревматизъм, хеморагичен васкулит, морбили, скарлатина, грип, тонзилит, хепатит), е необходимо задълбочено изследване на кожата и фаринкса на болно дете.

Лечение на апендицит при деца

При съмнение за апендицит е необходимо незабавно хоспитализиране и преглед на детето от специалисти. В никакъв случай не трябва да прилагате нагряваща подложка за стомаха си, да си поставите почистваща клизма, да дадете обезболяващи или слабително.

Наличието на остър и хроничен апендицит при деца на всяка възраст е абсолютна индикация за хирургично лечение. В педиатрията предпочитание се дава на нискотравматична лапароскопска апендектомия, която позволява да се намали времето на следоперативното възстановяване..

При разрушителни форми на апендицит предоперативната подготовка не трябва да надвишава 2-4 часа; в същото време на детето се прилагат антибиотици, провежда се инфузионна терапия. При сложен апендицит при деца се извършва открита апендектомия..

Прогноза и превенция

Прогнозата за навременна операция е благоприятна. След разрушителни форми на апендицит може да се развие адхезивно заболяване. Смъртността при апендицит при деца е 0,1-0,3%.

Правилната диета е от голяма превантивна стойност, следенето на редовното изпразване на червата на дете и лечението на хронични възпалителни заболявания. Трябва да се помни, че курсът на апендицит винаги е бърз и често нетипичен, поради което при всяко неразположение (коремна болка, диспептични разстройства, треска) трябва да се консултира педиатър..

Апендицит е възпаление на вермиформен апендикс на цекума (апендикс). Това е едно от най-поразителните заболявания, срещани в детската хирургия..

При малки деца тя се проявява като промяна в телесната температура, коремна болка, повръщане, гадене, диария или запек. Деца стават летаргични, плачат и възбуждат. Лечението се провежда само с помощта на операция (апендектомия).

Основната характеристика на детския апендицит е много бързото развитие на болестта (тя може да се спука и ще има перитонит), следователно, след поставянето на диагноза, се налага спешна операция.

Обикновено апендиксът се намира в дясната илиачна област (в долната дясна част на корема).

В детска възраст тя може да бъде разположена зад цекума (ретроциклична) или субхепатална. Снимката по-долу схематично показва как изглежда нетипичното местоположение на апендикса.

Причини за детския апендицит

  • Основната причина за развитието на апендицит при дете е механично запушване на лумена на апендикса. Чуждестранно тяло, фекален камък, паразити или лимфоидна хиперплазия могат да причинят запушване.
  • Причината може да бъде и индивидуалната структура на апендикса. Например, огъвания и завъртания.
  • Проблем може да възникне при дете с намален имунитет поради инфекция, провокирана от настинка, отит, тонзилит, синузит, морбили и други заболявания. Също така инфекцията може да бъде свързана с чревни заболявания (коремен тиф, туберкулоза, амебиаза и т.н.).

    Важно! Като се имат предвид тези причини, за предотвратяване на заболяването е необходимо:

  • Осигурете правилно хранене, съдържащо нужното количество фибри
  • Избягвайте преяждането
  • Не яжте твърде много сладко
  • Редовно вземайте превантивни мерки за борба с паразитите
  • Опитайте се да не допуснете появата на дисбиоза

Колко бързо се развива апендицит при деца??

Пристъп на апендицит се развива много бързо. Следователно, разрушителните промени в апендикса се появяват доста бързо. В тази връзка възпалението често се прехвърля в перитонеума и се появява много животозастрашаващо усложнение: апендикуларен перитонит.

От проста катарална форма апендицитът бързо преминава в деструктивен (флегмонен или гангренозен). Ако не прибягвате до лечение навреме и пренебрегвате признаците на заболяването, това може да доведе до следните сериозни усложнения:

  • Перфорация на стените на апендикса и перитонит
  • Периапендикуларен инфилтрат (може да се развие в хроничен)
  • Чревна непроходимост
  • Общо отравяне на кръвта
  • Апендикуларен абсцес

Важно! След време от началото на възпалението до перитонит може да отнеме от 24 до 36 часа.

Хроничният апендицит е много по-рядък в детството, отколкото при възрастните. Обикновено се проявява като периодична поява на болка в долната дясна страна. В допълнение, всяка такава атака е придружена от класически симптоми: гадене и треска.

Първите признаци на апендицит при деца

Началото може да продължи по различни начини. С какво точно започва атаката, зависи от местоположението на апендикса.

Най-ранният симптом е болката в пъпа. След това се движи и се концентрира на мястото на апендикса.

  • В класическата подредба: болката се премества в долния десен корем
  • С локализация на таза: надглазната област става болезнена и се появява често уриниране, както и диария със слуз.
  • С субхепатално местоположение: болезнеността се усеща в десния хипохондриум
  • С ретроциклично (апендиксът се намира зад ректума) място: долната част на гърба започва да боли.

Друг ранен признак - отказ от ядене.

Гадене и повръщане

Във всички случаи на заболяването е налице симптом като повръщане. За разлика от обикновеното отравяне, повръщането не носи облекчение.

  • При деца повтарящо се повръщане
  • При деца в училище, единични или двойни

температура

Повишената температура също е един от най-важните симптоми..

  • При малките деца температурата се повишава високо до 40 °
  • На възраст от 3 - 5 години температурата се повишава до 38 - 39 °.
  • При по-възрастни ученици (от 12 и повече години) атаката е придружена от нискостепенни температурни индикатори (до 38 °).

Промените в изпражненията са друг основен симптом на апендицит..

  • Децата ще имат разхлабено столче
  • При деца от 3 до 5 години се наблюдава забавяне на изпражненията (не запек)
  • При юношите, както и при възрастните, запекът е по-често..

Независимо от възрастта, хирургът винаги обръща внимание на състоянието на езика. Въз основа на това е възможно да се определи на кой етап заболяването се намира в момента.

  • На етапа на прост или катарален апендицит езикът ще бъде влажен и покрит с бяло покритие по-близо до корена
  • На разрушителните етапи, по-специално на флегмонозния етап, езикът също ще бъде влажен, но вече напълно покрит с покритие
  • В гангренозния стадий (най-опасният) езикът ще бъде сух и напълно бял

Този симптом никога не трябва да се игнорира, особено ако детето е все още малко..

Други симптоми според възрастта

До три години възпалението възниква внезапно и се развива много бързо, така че при най-малкия признак трябва спешно да се консултирате с лекар. Ако е възможно, прегледът на лекар е най-добре да се извърши насън.

Сред признаците на апендицит при бебета, които трябва да сигнализират родителите, могат да бъдат наречени:

  • Липса на апетит
  • Намалена активност
  • вик
  • безпокойство
  • Лош сън (особено в първата нощ след началото на атака)
  • Гадене и повръщане
  • Температурата може да се повиши до 40 ° (ако бебето е кърмено, температурата може да не се повиши над 37,5 °)
  • Диария или чести изпражнения
  • Болезнено уриниране
  • Сърдечен ритъм
  • Детето не позволява да се изследва, а също така се огъва и дърпа десния крак към себе си, когато кляка.
  • Болката се засилва при обличане или докато се накланя надясно. Болезнено е бебето да лежи от дясната си страна.
  • Чести свободни изпражнения, изхвърлянето може да е със слуз. Особено ако е налице диариен апендицит.

В допълнение към факта, че от прост стадий апендицитът може бързо да се превърне в деструктивен и да доведе до усложнения, опасността от заболяването е и че честата диария може да доведе до дехидратация на организма.

Трябва да се обадите на линейка, когато детето има следните симптоми:

  • има температура, която не е свързана с обикновената настинка
  • болки в стомаха с часове
  • коремната болка предотвратява ходенето и се засилва при кашлица
  • ако болката намалява с натиск и се засилва, ако освободите ръката си

На възраст от три до пет години детето може да посочи къде боли. Това значително улеснява диагностичния процес..

Особеността на тази възраст е, че детето може да издържи лека болка известно време и да не говори за това на родителите.

От седемгодишна възраст симптомите в детството са същите като при възрастните. И все пак на тази възраст е доста трудно да се постави диагноза, тъй като той се плаши, често плаче и е палав.

На тази възраст, поради страх от операция, децата могат да кажат, че не се притесняват от нищо и да крият, че стомахът им продължава да боли.

При юноши над 12 години се наблюдава така нареченият симптом на "токсични ножици". Това означава, че пулсът (100 - 120 удара в минута) и телесната температура, доста ниски за такива показатели, не си кореспондират. Само квалифициран лекар може да провери този и други симптоми..

Таблицата по-долу предоставя информация за проявите на заболяването за три основни възрасти, когато има вероятност от апендицит. При деца до една година апендицитът почти не се открива, а при юноши (от 11 до 18 години) симптомите са подобни на признаците на заболяването при възрастни.

Апендицит е остър (по-рядко хроничен) възпалителен процес, локализиран в апендикса (appendix vermiformis, апендикс), който е придатъкът на цекума.

Острият апендицит при деца се среща много често. Над 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията за детска хирургия са причинени от тази конкретна патология..

Апендицитът при децата често протича под прикритието на други заболявания, така че е необходимо да се справят с него не само от хирурзи, но и от специалисти от други профили (педиатрични гинеколози, гастроентеролози, уролози, терапевти).

Основната характеристика на възпалителния процес във вермиформения апендикс в детска възраст е неговото бързо развитие, в резултат на което много бързо настъпват разрушителни промени в стената на апендикса и се създават условия за развитие на възпаление на перитонеума (перитонит от апендикуларен произход).

Апендицит при деца от първите години от живота е рядък (5% от случаите). С напредване на възрастта честотата на заболеваемостта се увеличава, пикът му пада на училищна възраст.

Причини за апендицит при деца и рискови фактори

Основната причина за апендицит при деца е запушване (запушване) на лумена на апендикса с по-нататъшна бактериална инвазия. Обструкцията може да доведе до:

  • вродени аномалии (усукване, огъване) на апендикса;
  • възпалителни стриктури;
  • хиперплазия на лимфоидната тъкан;
  • хелминти;
  • чужди тела;
  • фекални камъни (копролити).

Механичното запушване на лумена на вермиформения процес провокира хиперпродукция на лигавичния секрет от клетките на лигавицата. В резултат на това налягането в процеса постепенно се увеличава и напрежението на стените му се увеличава, кръвоснабдяването се влошава, явленията на венозен застой се увеличават и започва активното развитие на бактериална микрофлора.

След 10-12 часа от началото на патологичния процес възпалителният процес се разпростира извън стените на апендикса, което води до дразнене и възпаление на перитонеума. Ако обструкцията не се разреши, тогава нарастващото влошаване на артериалното кръвоснабдяване причинява развитието на тъканна исхемия и появата на некроза на цялата дебелина на стените на апендикса.

Следващият етап от развитието на възпалителния процес е перфорацията на стената на апендикса с достъп до свободната коремна кухина на фекални и гнойни съдържания. Средно пълният цикъл на апендицит при деца продължава не повече от 24-3 часа.

В някои случаи апендицитът при деца завършва със спонтанно възстановяване, но това е възможно само ако перфорацията на апендикса не е настъпила.

През първите две години от живота възпалението на апендикса практически не се наблюдава при деца. Това се обяснява с факта, че хранителните особености на тази възраст създават най-добрите условия за изтичане на течно съдържание от него. Освен това при деца от първите години от живота лимфоидната тъкан все още е слабо развита в апендикса, което също намалява риска от възпаление. До начална училищна възраст тя напълно узрява, което води до увеличаване на честотата.

Също толкова важно за развитието на апендицит принадлежи микрофлората на вермиформения апендикс и червата. В допълнение, инфекцията може да я навлезе лимфогенно или хематогенно от всеки друг източник на възпаление в тялото. Това се потвърждава от факта, че апендицитът при деца често се развива на фона на синузит, фоликуларен тонзилит, отит, морбили или остра респираторна вирусна инфекция. Някои инфекциозни заболявания, като амебиаза, туберкулоза, йерсиниоза и коремен тиф, могат да станат независима причина за апендицит при деца..

Предразполагащи фактори за развитие на апендицит при деца са:

  • чревна дисбиоза;
  • гастроентерит;
  • хелминтиази (най-често аскариазис);
  • хроничен запек;
  • неправилно хранене (преяждане, съдържанието в диетата на значително количество леки въглехидрати и недостатъчно количество фибри).

Форми на заболяването

Морфологичната класификация разграничава следните форми на апендицит при деца:

  • катарален (прост);
  • разрушителни;
  • придатък на емпиема.

Деструктивните форми включват флегмонен и гангренозен апендицит при деца, който от своя страна може да възникне с или без перфорация.

След като страдате от флегмонен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.

В зависимост от активността на възпалителния процес, апендицитът при деца е остър, подостър или хроничен.

Симптоми на апендицит при деца

Клиничните прояви на апендицит при деца са разнообразни и зависят от следните фактори:

  • характеристики на анатомичното местоположение на процеса (дясно или ляво илиачна област, ретроперитонеално, субхепатално или ретроцекално пространство);
  • морфологичен етап от развитието на възпалителния процес;
  • възрастта на детето;
  • наличието на съпътстваща патология.

Първият и най-ранен симптом на апендицит при деца е коремна болка. В повечето случаи болката първоначално се появява в пъпната или епигастралната област, а след няколко часа се премества в дясната илиачна област. С тазовото разположение на апендикса болката се локализира в надглазния участък, с субхепаталната в дясната хипохондрия и с ретроцекална в лумбалната област. По-големите деца не само показват местоположението на болката, но и описват нейната природа. Малчуганите реагират на тази болка чрез съпротивление при палпация на корема, придърпване на краката към стомаха, нарушение на съня, плач и тревожност.

Други признаци на апендицит при деца са:

  • отказ от храна;
  • повръщане (повтаря се при деца, при по-големи деца се случва 1-2 пъти);
  • нарушения на изпражненията (запек или, обратно, диария, смесена със слуз в изпражненията).

На фона на остър апендицит при деца телесната температура се повишава до 38-40 ° С. Характерен симптом на ножиците е несъответствието между повишаване на телесната температура и сърдечната честота. Симптомът е най-силно изразен при деца в училище.

С тазовата локализация на апендикса един от симптомите на апендицит при деца е поллакиурията (бързо уриниране).

На фона на катарален апендицит при деца езикът остава влажен и в кореновата област се появява плака. При флегмонозна форма на заболяването езикът е влажен, изцяло покрит с бяло покритие. При гангренозен апендицит при деца езикът е сух, напълно покрит.

При навременна диагноза и хирургично лечение прогнозата като цяло е благоприятна. Коефициентът на смъртност е 0,1-0,3%.

Хроничният апендицит при деца се наблюдава много по-рядко, отколкото при възрастни. Характеризира се с периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности с едновременната поява на коремна болка.

Диагностика на апендицит при деца

Диагнозата на апендицит при деца се основава на резултатите от физикален преглед, лабораторен и инструментален преглед.

По време на палпация на корема при дете се разкриват защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена, остра болка в дясната илиачна област, положителни симптоми на Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, показващи дразнене на перитонеума. При малки деца палпацията на корема най-често се извършва по време на физиологичен или лекарствен сън. Мускулите на предната коремна стена и децата от първите години от живота все още са слабо развити, така че е почти невъзможно да се определи наличието на тяхното повишено напрежение по обичайния начин. В този случай електромиографията на мускулите на коремната стена е оправдана.

Също така при диагностицирането на апендицит при деца се използва ултразвук, по време на който се открива натрупване на свободна течност в дясната илиачна ямка, разширено апендикс (с диаметър над 6,0 см).

При общ кръвен тест при деца с остър апендицит се открива левкоцитоза (броят на левкоцитите достига 10-15x10 9 / l), изместването на левкоцитната формула вляво. При обща анализ на урината могат да се наблюдават албуминурия, хематурия, левкоцитурия.

В диагностично сложни случаи е показано ректално дигитално изследване, по време на което се откриват болезненост и надвисналост на предната ректална стена. Момичетата подрастващи, които са достигнали детеродна възраст, трябва да преминат бърз тест за бременност и да ги изпратят за консултация с педиатричен гинеколог.

Ако е невъзможно да се извърши недвусмислено тълкуване на резултатите, тогава като допълнителни методи на инструментална диагностика, рентгенография или компютърна томография на коремната кухина се използват.

В някои случаи се използва лапароскопия. След потвърждаване на диагнозата диагностичната лапароскопия преминава в медицинската.

При деца, както и при възрастни, диагнозата на хроничен апендицит се поставя чрез изключване на всяка друга патология, която може да протече с подобни симптоми. В този случай програмата за лабораторна и инструментална диагностика включва:

При остър апендицит при деца е необходима диференциална диагноза със следните заболявания:

  • десностранна долна лобарна пневмония или плеврит;
  • mesadenitis;
  • coprostasis;
  • аскариоза;
  • синдром на раздразнените черва;
  • дизентерия;
  • гастроентерит;
  • усукване на кисти на яйчниците;
  • апоплексия на яйчника;
  • аднексит;
  • бъбречна колика;
  • пиелонефрит;
  • Панкреатит
  • остър холецистит.

Острият апендицит при деца се среща много често. Над 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията за детска хирургия са причинени от тази конкретна патология..

При децата много заболявания са придружени от развитието на синдром на корема (хепатит, тонзилит, грип, скарлатина, морбили, хеморагичен васкулит, ревматизъм), следователно, ако се подозира за апендицит, задълбочено изследване на лигавиците и кожата, фаринкса.

Лечение на апендицит при деца

При съмнение за апендицит детето е хоспитализирано, се извършва допълнителен преглед в хирургична болница. В случай на остра болка в корема до установяване на диагнозата е строго забранено да се дават лаксативи, спазмолитици или болкоуспокояващи, да се постави почистваща клизма или да се приложи нагряваща подложка на стомаха.

Потвърждението на диагнозата апендицит при деца е индикация за спешна операция. В момента специалистите предпочитат лапароскопската апендектомия, като най-травматичната хирургична процедура, при която рискът от следоперативни усложнения е минимален. При перфориран апендицит и развитието на перитонит апендектомията се извършва по открития метод..

Предоперативна подготовка на деца с разрушителни форми на остър апендицит се извършва не повече от 2-4 часа. На дете се предписват широкоспектърни антибиотици, провежда се детоксикационна терапия и се коригират нарушения на водно-електролитния баланс.

Възможни последствия и усложнения

Острият апендицит при деца може да доведе до развитието на сериозни усложнения:

  • перфорация на стената на апендикса;
  • периапендикуларен инфилтрат;
  • перитонит;
  • апендикуларен абсцес;
  • сепсис;
  • чревна непроходимост.

При навременна диагноза и хирургично лечение прогнозата като цяло е благоприятна. Коефициентът на смъртност е 0,1-0,3%.

След като страдате от флегмонен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на апендицит, е важно да се организира правилното хранене на детето, да се наблюдават редовни движения на червата, да се идентифицират и лекуват остри и хронични заболявания, включително хелминтни инвазии.

Родителите трябва да помнят, че при деца апендицитът се развива бързо и може да протече нетипично, затова е много важно да се консултирате с детето със специалист, ако възникнат някакви неразположения (треска, диспептични разстройства, коремна болка). Това ви позволява своевременно да диагностицирате заболяването и да го лекувате, преди да се развият усложнения..

YouTube видео по темата на статията:

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт със специалност медицинска помощ през 1991г. Многократно преминавали курсове за повишаване на квалификацията.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматор на градския майчински комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията се събира и предоставя само за информационни цели. Вижте вашия лекар при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето.!

Апендицит е възпаление на вермиформен апендикс на цекума (апендикс). Това е едно от най-поразителните заболявания, срещани в детската хирургия..

При малки деца тя се проявява като промяна в телесната температура, коремна болка, повръщане, гадене, диария или запек. Деца стават летаргични, плачат и възбуждат. Лечението се провежда само с помощта на операция (апендектомия).

Основната характеристика на детския апендицит е много бързото развитие на болестта (тя може да се спука и ще има перитонит), следователно, след поставянето на диагноза, се налага спешна операция.

Обикновено апендиксът се намира в дясната илиачна област (в долната дясна част на корема).

В детска възраст тя може да бъде разположена зад цекума (ретроциклична) или субхепатална. Снимката по-долу схематично показва как изглежда нетипичното местоположение на апендикса.

Причини за детския апендицит

  • Основната причина за развитието на апендицит при дете е механично запушване на лумена на апендикса. Чуждестранно тяло, фекален камък, паразити или лимфоидна хиперплазия могат да причинят запушване.
  • Причината може да бъде и индивидуалната структура на апендикса. Например, огъвания и завъртания.
  • Проблем може да възникне при дете с намален имунитет поради инфекция, провокирана от настинка, отит, тонзилит, синузит, морбили и други заболявания. Също така инфекцията може да бъде свързана с чревни заболявания (коремен тиф, туберкулоза, амебиаза и т.н.).

    Важно! Като се имат предвид тези причини, за предотвратяване на заболяването е необходимо:

  • Осигурете правилно хранене, съдържащо нужното количество фибри
  • Избягвайте преяждането
  • Не яжте твърде много сладко
  • Редовно вземайте превантивни мерки за борба с паразитите
  • Опитайте се да не допуснете появата на дисбиоза

Колко бързо се развива апендицит при деца??

Пристъп на апендицит се развива много бързо. Следователно, разрушителните промени в апендикса се появяват доста бързо. В тази връзка възпалението често се прехвърля в перитонеума и се появява много животозастрашаващо усложнение: апендикуларен перитонит.

От проста катарална форма апендицитът бързо преминава в деструктивен (флегмонен или гангренозен). Ако не прибягвате до лечение навреме и пренебрегвате признаците на заболяването, това може да доведе до следните сериозни усложнения:

  • Перфорация на стените на апендикса и перитонит
  • Периапендикуларен инфилтрат (може да се развие в хроничен)
  • Чревна непроходимост
  • Общо отравяне на кръвта
  • Апендикуларен абсцес

Важно! След време от началото на възпалението до перитонит може да отнеме от 24 до 36 часа.

Хроничният апендицит е много по-рядък в детството, отколкото при възрастните. Обикновено се проявява като периодична поява на болка в долната дясна страна. В допълнение, всяка такава атака е придружена от класически симптоми: гадене и треска.

Първите признаци на апендицит при деца

Началото може да продължи по различни начини. С какво точно започва атаката, зависи от местоположението на апендикса.

Най-ранният симптом е болката в пъпа. След това се движи и се концентрира на мястото на апендикса.

  • В класическата подредба: болката се премества в долния десен корем
  • С локализация на таза: надглазната област става болезнена и се появява често уриниране, както и диария със слуз.
  • С субхепатално местоположение: болезнеността се усеща в десния хипохондриум
  • С ретроциклично (апендиксът се намира зад ректума) място: долната част на гърба започва да боли.

Друг ранен признак - отказ от ядене.

Гадене и повръщане

Във всички случаи на заболяването е налице симптом като повръщане. За разлика от обикновеното отравяне, повръщането не носи облекчение.

  • При деца повтарящо се повръщане
  • При деца в училище, единични или двойни

температура

Повишената температура също е един от най-важните симптоми..

  • При малките деца температурата се повишава високо до 40 °
  • На възраст от 3 - 5 години температурата се повишава до 38 - 39 °.
  • При по-възрастни ученици (от 12 и повече години) атаката е придружена от нискостепенни температурни индикатори (до 38 °).

Промените в изпражненията са друг основен симптом на апендицит..

  • Децата ще имат разхлабено столче
  • При деца от 3 до 5 години се наблюдава забавяне на изпражненията (не запек)
  • При юношите, както и при възрастните, запекът е по-често..

Независимо от възрастта, хирургът винаги обръща внимание на състоянието на езика. Въз основа на това е възможно да се определи на кой етап заболяването се намира в момента.

  • На етапа на прост или катарален апендицит езикът ще бъде влажен и покрит с бяло покритие по-близо до корена
  • На разрушителните етапи, по-специално на флегмонозния етап, езикът също ще бъде влажен, но вече напълно покрит с покритие
  • В гангренозния стадий (най-опасният) езикът ще бъде сух и напълно бял

Този симптом никога не трябва да се игнорира, особено ако детето е все още малко..

Други симптоми според възрастта

До три години възпалението възниква внезапно и се развива много бързо, така че при най-малкия признак трябва спешно да се консултирате с лекар. Ако е възможно, прегледът на лекар е най-добре да се извърши насън.

Сред признаците на апендицит при бебета, които трябва да сигнализират родителите, могат да бъдат наречени:

  • Липса на апетит
  • Намалена активност
  • вик
  • безпокойство
  • Лош сън (особено в първата нощ след началото на атака)
  • Гадене и повръщане
  • Температурата може да се повиши до 40 ° (ако бебето е кърмено, температурата може да не се повиши над 37,5 °)
  • Диария или чести изпражнения
  • Болезнено уриниране
  • Сърдечен ритъм
  • Детето не позволява да се изследва, а също така се огъва и дърпа десния крак към себе си, когато кляка.
  • Болката се засилва при обличане или докато се накланя надясно. Болезнено е бебето да лежи от дясната си страна.
  • Чести свободни изпражнения, изхвърлянето може да е със слуз. Особено ако е налице диариен апендицит.

В допълнение към факта, че от прост стадий апендицитът може бързо да се превърне в деструктивен и да доведе до усложнения, опасността от заболяването е и че честата диария може да доведе до дехидратация на организма.

Трябва да се обадите на линейка, когато детето има следните симптоми:

  • има температура, която не е свързана с обикновената настинка
  • болки в стомаха с часове
  • коремната болка предотвратява ходенето и се засилва при кашлица
  • ако болката намалява с натиск и се засилва, ако освободите ръката си

На възраст от три до пет години детето може да посочи къде боли. Това значително улеснява диагностичния процес..

Особеността на тази възраст е, че детето може да издържи лека болка известно време и да не говори за това на родителите.

От седемгодишна възраст симптомите в детството са същите като при възрастните. И все пак на тази възраст е доста трудно да се постави диагноза, тъй като той се плаши, често плаче и е палав.

На тази възраст, поради страх от операция, децата могат да кажат, че не се притесняват от нищо и да крият, че стомахът им продължава да боли.

При юноши над 12 години се наблюдава така нареченият симптом на "токсични ножици". Това означава, че пулсът (100 - 120 удара в минута) и телесната температура, доста ниски за такива показатели, не си кореспондират. Само квалифициран лекар може да провери този и други симптоми..

Таблицата по-долу предоставя информация за проявите на заболяването за три основни възрасти, когато има вероятност от апендицит. При деца до една година апендицитът почти не се открива, а при юноши (от 11 до 18 години) симптомите са подобни на признаците на заболяването при възрастни.