BDS не се визуализира какво е това

Разглеждат се класификацията, клиничната картина и клиничните видове дисфункция на големия дуоденален папил (БДС), диагностични методи, включително диференциална диагностика на функционални и органични лезии на сфинктера на БДС и подходи за лечение.

Беше извършен преглед на класификацията, клиничната картина и клиничните видове дисфункция на главния дуоденален папил (MDP), методите за диагностика, включително диференциална диагностика на функционалните и органични недостатъци на MDP на сфинктера, и подходите към лечението.

Дисфункции на големия дуоденален папил (БДС) - функционални заболявания, проявяващи се с нарушаване на механизмите на релаксация и свиване на сфинктера Оди с преобладаване на повишен тонус и спазъм (хипермоторен, хиперкинетичен) или релаксация и атония (хипомотор, хипокинетичен), без органични и възпалителни промени, причиняващи нарушение на потока на жлъчката и панкреатичен сок в дванадесетопръстника.

Дискинезия на жлъчните пътища обикновено се появява в резултат на нарушена неврохуморална регулация на механизмите на релаксация и свиване на сфинктерите на Оди, Мартинов - Люткенс и Миризи. В някои случаи атонията на общия жлъчен канал и спазъм на сфинктера на Оди преобладават поради повишаване на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система, в други - хипертония и хиперкинезия на общия жлъчен канал, докато релаксира гореспоменатия сфинктер, което е свързано с възбуждане на вагусния нерв. В клиничната практика хипермоторната дискинезия е по-честа. Причината са психогенни ефекти (емоционално пренапрежение, стрес), невроендокринни разстройства, възпалителни заболявания на жлъчния мехур, панкреаса и дванадесетопръстника. Дисфункциите на BDS често се комбинират с хипермоторна и хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур.

Класификация:

1. Хипертонична дисфункция:

  • с хипермоторна, хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур;
  • с хипомотор, хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур.

2. Дисфункция от хипотоничен тип (сфинктер с недостиг на Оди):

  • с хипермоторна, хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур;
  • с хипомотор, хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур.

Клиника:

  • тъпа или остра, силна, постоянна болка в епигастралната област или десния хипохондриум с облъчване в дясната скапула, в левия хипохондриум, може да бъде приличаща на пояса с лъчение към гърба;
  • не се придружава от треска, втрисане, увеличен черен дроб или далак;
  • болка, свързана с хранене, но може да се появи през нощта;
  • може да бъде придружено от гадене и повръщане;
  • наличието на идиопатичен повтарящ се панкреатит;
  • изключване на органична патология на органите на хепатопанкреатичния регион;
  • клиничен критерий: повтарящи се пристъпи на силна или умерена болка с продължителност повече от 20 минути, редуващи се с безболезнени интервали, повтарящи се в продължение на най-малко 3 месеца, прекъсващи работата.

Клинични видове дисфункция на BDS:

1. Жлъчни (по-често срещани): болка в епигастриума и десния хипохондрий, излъчваща се към гърба, дясното рамо, са характерни:

  • вариант 1 - синдром на болка в комбинация със следните лабораторни и инструментални симптоми:
    • увеличаване на аспартат аминотрансфераза (AST) и / или алкална фосфатаза (ALP) с 2 или повече пъти с двукратно изследване;
    • забавено елиминиране на контрастното вещество от жлъчните пътища с ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография (ERCP) за повече от 45 минути;
    • разширяване на общия жлъчен канал повече от 12 mm;
  • вариант 2 - болка в комбинация с 1–2 от горните лабораторни и инструментални симптоми;
  • вариант 3 - пристъп на болка от "жлъчен" тип.

2. Панкреас - болка в левия хипохондрий, излъчваща се в гърба, намалява при наклоняване напред, не се различава от болка при остър панкреатит, може да бъде придружена от повишена активност на панкреатичните ензими при липса на причини (алкохол, жлъчнокаменна болест):

  • вариант 1 - синдром на болка в комбинация със следните лабораторни и инструментални симптоми:
    • повишена активност на серумната амилаза и / или липаза 1,5-2 пъти по-висока от нормалната;
    • разширяване на панкреатичния канал с ERCP в главата на панкреаса над 6 mm, в тялото - 5 mm;
    • излишно време за отстраняване на контрастното вещество от дукталната система в легнало положение с 9 минути в сравнение с нормата;
  • вариант 2 - болка в комбинация с 1–2 от горните лабораторни и инструментални симптоми;
  • вариант 3 - пристъп на болка според типа "панкреас".

3. Смесени - епигастрални болки или херпес зостер, могат да се комбинират с признаци на дисфункция както на жлъчните, така и на панкреаса..

Диагнозата на хипертония на сфинктер Одди се поставя в случаите, когато фазата на затворения сфинктер продължава по-дълго от 6 минути, а секрецията на жлъчката от общия жлъчен канал е бавна, прекъсваща, понякога придружена от силна коликова болка в десния хипохондриум.

Дефицитът на БДС най-често е вторичен, при пациенти с жлъчнокаменна болест, хроничен калкулозен холецистит, поради преминаване на смятане, възпаление на панкреаса, дуоденална лигавица, с дуоденална непроходимост. С дуоденално озвучаване фазата на затворения сфинктер на Одди се намалява до по-малко от 1 мин или няма фаза на затваряне на сфинктера, липсата на сянка на жлъчния мехур и каналите по време на холецистохолангиография, инжектиране на контрастно вещество в жлъчните пътища по време на флуороскопия на стомаха, наличие на газ в жлъчните пътища, жлъчния канал в жлъчния канал намаляване на времето на радиофармацевтично доставяне в червата за по-малко от 15-20 минути с хепатобилисцинтиграфия.

Диагностика

1. Трансабдоминална ултрасонография. Методът на ултразвуков скринингов преглед заема водещо място в диагностиката на дискинезии (таблица), ви позволява точно да идентифицирате:

  • структурни особености на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и на черния дроб, панкреаса (форма, местоположение, размер на жлъчния мехур, дебелина, структура и плътност на стените, деформации, стеснения);
  • естеството на хомогенността на кухината на жлъчния мехур;
  • естеството на интралуминалното съдържание, наличието на вътрекавитални включвания;
  • промяна в ехогенността на паренхима на черния дроб, обграждащ жлъчния мехур;
  • контрактилитет на жлъчния мехур.

Ултразвукови признаци на дискинезия:

  • увеличаване или намаляване на обема;
  • хетерогенност на кухината (хиперрехоична суспензия);
  • намалена контрактилна функция;
  • с деформация на жлъчния мехур (кинки, стеснения, септа), която може да е резултат от възпаление, дискинезия са много по-чести;
  • други признаци показват възпалителен процес, възпаление, холелитиаза, се използват за диференциална диагноза.

2. Ултразвукова холецистография. Това позволява да се изследва моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур за 1,5-2 часа от момента на приемане на холеретичната закуска до достигане на първоначалния обем. Обикновено, 30–40 минути след стимулация, жлъчният мехур трябва да се свие с 1/3–1 / 2 от обема. Удължаването на латентната фаза за повече от 6 минути показва повишаване на тона на сфинктера на Оди.

3. Динамична хепатобилна сцинтиграфия. Въз основа на регистрирането на временни показатели за преминаването на краткотрайните радионуклиди по жлъчните пътища. Тя ви позволява да оцените абсорбционната и отделителната функция на черния дроб, кумулативната и евакуационната функция на жлъчния мехур (хипермотор, хипомотор), проходимостта на терминалния участък на общия жлъчен канал, да идентифицирате запушването на жлъчните пътища, недостатъчността, хипертоничността, спазма на сфинктера на Оди, стеноза на BDS, за да диференцирате органични и функционални нарушения тестове с нитроглицерин или Tserukal. При хипертоничност на сфинктера на Оди се отбелязва забавяне на лекарството в дванадесетопръстника след холеретична закуска. Този метод ви позволява най-точно да установите типа на дискинезия и степента на функционално увреждане.

4. Фракционно хроматично дуоденално озвучаване. Дава информация за:

  • тонус и подвижност на жлъчния мехур;
  • тонът на сфинктера на Оди и Люткенс;
  • колоидна стабилност на кистозната и чернодробната фракция на жлъчката;
  • бактериологичен състав на жлъчката;
  • секреторна функция на черния дроб.

5. Гастродуоденоскопия. Той позволява да се изключат органични лезии на горните части на стомашно-чревния тракт, да се оцени състоянието на BDS, притока на жлъчка.

6. Ендоскопска ултрасонография. Позволява ви по-ясно да визуализирате терминалния участък на общия жлъчен канал, BDS, главата на панкреаса, мястото на притока на Wirsung канал, за да диагностицирате калкули, диференциална диагноза на органични лезии на BDS и хипертоничност.

7. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Методът за директно контрастиране на жлъчните пътища, разкрива наличието на калци, стеноза на БДС, разширяване на жлъчните пътища, директна манометрия на сфинктера на Оди, има голямо значение при диференциалната диагностика на органичните и функционалните заболявания.

8. Компютърна томография. Открива органично увреждане на черния дроб и панкреаса.

9. Лабораторна диагностика. При първични дисфункции лабораторните изследвания не се отклоняват от нормата, което е важно за диференциалната диагноза. Преходно увеличение на трансаминазите и панкреатичните ензими може да възникне след атака със сфинктер на дисфункция на Оди.

лечение

Основната цел е да се възстанови нормалния изтичане на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника.

Основни принципи на лечение:

1) нормализиране на процесите на неврохуморална регулация на механизмите на отделяне на жлъчка - лечение на неврози, психотерапия, елиминиране на хормонални нарушения, конфликтни ситуации, почивка, правилна диета;
2) лечение на заболявания на коремните органи, които са източник на патологични рефлекси към мускулите на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
3) лечение на дискинезия, което се определя от неговата форма;
4) елиминиране на диспептични прояви.

Лечение на хипертонична форма на дискинезия

1. Елиминиране на невротични разстройства, коригиране на автономните разстройства:

  • успокоителни: инфузии на билки от валериана и маточник, Корвалол, Ново-пасит - оказват успокоително действие, нормализират съня, отпускат гладката мускулатура;
  • транквиланти: Рудотел (медазепам) - 5 mg сутрин и следобед, 5-10 mg вечер; Grandaxinum - 50 mg 1-3 пъти на ден;
  • психотерапия.
  • диета с чести (5-6 пъти на ден), частично хранене;
  • изключете алкохолни и газирани напитки, пушени, пържени, мазни, пикантни, кисели ястия, подправки, животински мазнини, масла, концентрирани бульони (диета № 5);
  • изключете или ограничете употребата на яйчни жълтъци, кифли, кремове, ядки, силно кафе, чай;
  • показани са каша от елда, просо, пшенични трици, зеле.
  • No-shpa (дротаверин) - 40 mg 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни до 1 месец, за облекчаване на пристъп на болка - 40–80 mg или 2–4 ml 2% разтвор интрамускулно, интравенозно, на капки във физиологичен разтвор на натриев хлорид ;
  • Папаверин - 2 ml 2% разтвор интрамускулно, интравенозно капково; в таблетки от 50 mg 3 пъти на ден;
  • Дуспаталин (мебеверин) - 200 mg 2 пъти на ден 20 минути преди хранене.

4. Прокинетика: Серукал (метоклопрамид) - 10 mg 3 пъти на ден 1 час преди хранене.

5. Одестон (гимекромон) - има спазмолитичен ефект, отпуска сфинктера на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктера на Одди, без да влияе върху подвижността на жлъчния мехур - 200-400 mg 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици.

Лечение на хипотонична форма на дискинезия

  • дробно хранене - 5-6 пъти на ден;
  • диетата включва продукти, които имат холеретичен ефект: растително масло, заквасена сметана, сметана, яйца;
  • менюто трябва да включва достатъчно количество фибри, диетични фибри под формата на плодове, зеленчуци, ръжен хляб, тъй като редовното движение на червата действа тонизиращо върху жлъчните пътища.

2. Холеретици - стимулират жлъчната функция на черния дроб:

  • Фестал - 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене;
  • Holosas, Kholagol - 5-10 капки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, отвара от холеретични билки - 3 пъти на ден - 10-15 дни.

3. Осигуряване на спазмолитичен и холеретичен ефект:

  • Одедон - 200-400 mg 3 пъти на ден - 2-3 седмици. Ефективен в случаи на едновременно наличие на хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур и хипермоторна дисфункция на сфинктера на Оди;
  • Essential Forte N - 2 капсули 3 пъти на ден.

4. Холекинетиката - повишава тонуса на жлъчния мехур, намалява тонуса на жлъчните пътища:

  • 10–25% разтвор на магнезиев сулфат, 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден;
  • 10% разтвор на сорбитол, 50-100 мл 2-3 пъти на ден 30 минути преди хранене;
  • растителни продукти.
  • Серукал (метоклопрамид) - 10 mg 3 пъти на ден 1 час преди хранене;
  • Мотилиум (домперидон) - 10 mg 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

6. „Сляп туш“ - дуоденално озвучаване и измиване на дванадесетопръстника с топла минерална вода, въвеждане на 20% разтвор на сорбитол, който намалява или елиминира спазма на сфинктера, увеличава оттока на жлъчка - 2 пъти седмично.

Одестон е ефективен в случаи на едновременно наличие на хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур и хипермоторна дисфункция на сфинктера на Оди. С комбинация от хиперкинетична, нормокинетична дисфункция на жлъчния мехур и хиперкинетична дисфункция на сфинктера на Одди, ефективността на No-шпионната терапия достига 70-100%. С комбинация от хипокинетична дисфункция на жлъчния мехур и хиперкинетичния сфинктер на Одди се назначава назначаването на Церукал или Мотилиум, вероятно в комбинация с Не-говори. С комбинация от хипермоторна дисфункция на жлъчния мехур и хипомоторния сфинктер на Oddi, прилагането на екстракт от артишок 300 mg 3 пъти на ден е ефективно.

Спазмолитиците са основното лекарство за лечение на хипертонични, хиперкинетични дисфункции на жлъчния мехур и сфинктера на Оди при остра болка и болка в междуректалния период. Миотропните спазмолитици имат насочен ефект върху гладката мускулатура на цялата жлъчна система. Резултатите от многобройни изследвания показват, че дротаверин (No-shpa) е лекарството по избор от групата на миотропните спазмолитици, може да спре болката, да възстанови проходимостта на кистичния канал и нормалния изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника и да премахне диспептичните разстройства. Механизмът на действие е инхибиране на фосфодиестераза, блокиране на Са2 + канали и калмодулин, блокиране на Na + канали, което води до намаляване на тонуса на гладките мускули на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Лекарствени форми: за парентерално приложение, ампули от 2 ml (40 mg) дротаверин, за орално приложение - 1 таблетка No-Shpa (40 mg дротаверин), 1 таблетка No-Shpa forte (80 mg дротаверин).

Предимства на No-Shpa:

  • Бърза абсорбция: пиковата концентрация на лекарството в плазмата настъпва след 45-60 минути, 50% абсорбция се постига за 12 минути, което характеризира дротаверин като бързо абсорбиращо се лекарство.
  • Висока бионаличност: когато се приема перорално, тя е 60%, след еднократно перорално приложение на 80 mg дротаверин хидрохлорид, максималната плазмена концентрация се достига след 2 часа, прониква добре в съдовата стена, черния дроб, стената на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
  • Основният метаболитен път е окисляването на дротаверин до монофенолни съединения, метаболитите бързо се конюгират с глюкуронова киселина.
  • Пълно елиминиране: елиминационният полуживот е 9-16 часа, около 60%, когато се приема перорално, се екскретира през стомашно-чревния тракт и до 25% с урината.
  • Наличието на лекарствената форма на No-shpa както за перорално, така и за парентерално приложение дава възможност за широко използване на лекарството при спешни ситуации.
  • Лекарството No-spa може да се използва по време на бременност (след внимателно претегляне на съотношението полза и риск).
  • Бързо начало на действие, дълготраен ефект: парентералното приложение на дротаверин (No-Shpa) осигурява бърз (в рамките на 2–4 минути) и изразен спазмолитичен ефект, което е особено важно за облекчаване на острата болка.
  • Формата на таблетката се характеризира и с бързо начало на действие.
  • Висока клинична ефективност в малки дози: 70%, при 80% от пациентите облекчаване на симптомите на спазъм и болка в рамките на 30 минути.
  • Липсата на значителна разлика в скоростта на постигане на спазмолитичния ефект между монотерапия с No-spa и комбинирана терапия.
  • Доказана безопасност, липсата на сериозни странични ефекти за период от повече от 50 години. Липсата на антихолинергична активност влияе върху безопасността на дротаверина, разширявайки кръга от хора, на които може да се предпише, по-специално при деца, при възрастни мъже с патология на простатата, със съпътстваща патология и заедно с други лекарства, докато приемат две или повече лекарства.

По този начин, преглед на резултатите от многобройни клинични проучвания предполага, че No-spa е ефективно лекарство за бързо облекчаване на спазмите и болката при хипертонични, хиперкинетични форми на дискинезия на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi.

литература

  1. Дадвани С. А., Ветшев П. С., Шулутко А. М. и др. Жлъчнокаменна болест. М.: Видар-М, 2000.139 с.
  2. Leyshner U. Практическо ръководство за заболяването на жлъчните пътища. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.264 с.: Утайка.
  3. Халперин Е. И., Ветшев П. С. Ръководство за операция на жлъчните пътища. 2-ро изд. М.: Видар-М, 2009.556 с.
  4. Илченко А. А. Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища: Ръководство за лекарите. М.: Анахарсис. 2006.448 с.: Синт.
  5. Илченко А. А. Жлъчнокаменна болест. М.: Анахарсис. 2004.200 с.: Синт.
  6. Иванченкова Р. А. Хронични заболявания на жлъчните пътища. М.: Издателство „Атмосфера“, 2006. 416 с.: Сил.
  7. Бутов М. А., Шелухина С. В., Ардатова В. Б. По въпроса за фармакотерапията на дисфункцията на жлъчните пътища / Резюмета на V конгрес на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия, 3–6 февруари 2005 г., Москва. S. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Роля на билиарния сцинтискан в прогнозирането на необходимостта от холангиография // Br. J. Surg. 2000. № 87 (2). П. 181–185.
  9. Бласко Г. Фармакология, механизъм на действие и клинично значение на удобно спазмолитично средство: дротаверин // JAMA India - Актуализация на лекаря, 1998, кн. 1 (№ 6), стр. 63-70.
  10. Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: класификация и терапия // Гастроентерология. 2001, № 5, с. 1-4.
  11. Рационална фармакотерапия на храносмилателни заболявания / Изд. В. Т. Ивашкина. М.: Litterra, 2003, 1046 s..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverine взаимодейства с L-тип Ca2 + канал в маточните мембрани на бременни плъхове // Eur. J. Pharmacol. 2002, кн. 449, стр. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F., Plavunov N.F. Болести на големите папили на дванадесетопръстника. Монография. М.: Издателство Камерън, 2004. 168 с.: Сил.
  14. Назаренко П. М., Канищев Ю. В., Назаренко Д. П. Хирургични и ендоскопски методи за лечение на заболявания на големия дуоденален папил на дванадесетопръстника и клиничната им анатомична обосновка. Курск, 2005.143 с.

А. С. Воротинцев, кандидат на медицинските науки, доцент

GBOU VPO Първо MGMU тях. И. М. Сеченов от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Москва

ЧЗВ

Това НЕ е рак, но със сигурност би станало, ако не беше отстранен. Ендоскопското изследване е необходимо след една година.

В момента няма онкологичен проблем в стомаха. Необходимо е FEGD да се повтори след година.

Морфологичната диагноза на цьолиакия се основава на откриването на признаци на два процеса, протичащи едновременно в лигавицата на тънките черва: атрофия и възпаление.

Атрофията на лигавицата с цьолиакия има хиперрегенеративен характер и се проявява, заедно със скъсяване и сгъстяване на ворсините, удължаване (хиперплазия) на криптите.

Възпалителната инфилтрация на лигавицата включва два компонента: инфилтрация на повърхностния епител от лимфоцити и лимфоплазмоцитна инфилтрация на lamina propria.

В зависимост от наличието и комбинацията от признаци, хистологичната картина на цьолиакия се класифицира в съответствие с модифицираната система на Марш.

Марш I. Инфилтрацията на епител на вили с лимфоцити е най-ранната хистологична проява на целиакална ентеропатия. Инфилтрацията на епитела от лимфоцитите се запазва на всички етапи на цьолиакия, обаче, на късните (атрофични) етапи (Марш IIIB-C) е доста трудно да се оцени съдържанието на MEL в епитела поради изразената регенеративно-дистрофична псевдостратификация на епитела.

Марш II. Първата проява на хиперрегенеративна атрофия на лигавицата на тънките черва е удължаването на криптите (хиперпластичен стадий на цьолиакия). На този етап съотношението на дължината на вилуса към дълбочината на криптата намалява до 1: 1. Успоредно с удължаването на криптите настъпва известно разширение на вилите. Инфилтрацията на епитела от лимфоцитите продължава. Оценката на съотношението на дължината на вилуса към дълбочината на криптата трябва да се извърши само при правилно ориентирана подготовка.

Марш III. В следващите (атрофични) стадии на цьолиакия се наблюдава постепенно скъсяване и разширяване на вилите паралелно с задълбочаването на криптите (Marsh IIIA) до пълното изчезване на вилиите (Marsh IIIC). В такива случаи структурата на лигавицата на тънките черва прилича на дебелото черво. Промените в повърхностния епител, свързани с неговото увреждане и опит за регенерация, също са характерни за този етап: увеличаване на размера на клетките, базофилия на цитоплазмата, увеличаване на размера на ядрото, изясняване на ядрения хроматин, загуба на базална ориентация от ядрата (псевдостратификация на епитела), размазване и неясност изчезват на границата на четката ).

Вярвам, че трябва да се облегнете в полза на цьолиакия.

Голям папила на дванадесетопръстника (Ватер): заболявания, функции и структура

Големият дуоденален (ватер) папила е анатомична формация, която се намира в чревната кухина. Той отваря канала от жлъчния канал, през който жлъчните киселини и храносмилателните ензими на панкреаса навлизат в дванадесетопръстника.

Местоположение и структура на анатомичната структура

Vater папила е разположена в стената на дванадесетопръстника, в нейната низходяща част. Средното разстояние между пилора и дуоденалната папила е 13-14 см. Разположено е до надлъжната гънка на стената на органа..

Външно папилата на папилата представлява малка кота, която варира с размери от 3 мм до 1,5-2 см. Формата на образуване е променлива, може да приеме формата на полукълбо, сплескана област или конус. В областта на големия папила на дванадесетопръстника общият жлъчен канал завършва, който се комбинира с панкреатичния канал. В някои случаи (при около 20% от пациентите) тези канали се отварят в дванадесетопръстника с отделни отвори. Тази анатомична промяна се счита не за признак на патология, а за вариант на нормата, тъй като отделните потоци по никакъв начин не влияят на храносмилателната активност..

Зърното на Ватер образува чернодробно-панкреатична ампула, в която се натрупват секрети на жлези. Потокът на сок от каналите се контролира от сфинктера на Оди. Това е кръгов мускул, който може да регулира лумена на дуоденалната папила в съответствие с етапите на храносмилането. Ако е необходимо, секрецията в червата, сфинктера се отпуска и кухината на папилата се разширява. В покой, когато човек не смила храната, кръговият мускул се свива и плътно свива, което предотвратява отделянето на храносмилателни ензими и жлъчка в червата.

Функции

  • отделяне на жлъчната система от червата;
  • наблюдение на потока на ензимите в дванадесетопръстника;
  • предотвратяване на хвърлянето на хранителни маси в жлъчната система.

Болести на големия дуоденален папила

Ракът на папила на Ватер е злокачествено новообразувание в тъканта на папилата, което се проявява предимно или се развива с метастази от други органи. Туморът се характеризира със сравнително бавен растеж. Първоначално симптомите на заболяването може да не се появят. По-късно се присъединяват признаци на обструктивна жълтеница, свързана с тумор, блокиращ жлъчните пътища.

Клиничната картина на заболяването включва:

  • пожълтяване на кожата и склерата;
  • втрисане, прекомерно изпотяване;
  • диария, промяна в естеството на изпражненията (разярени изпражнения с капчици мазнини);
  • болка в горната част на корема вдясно;
  • сърбяща кожа;
  • треска.

Прогнозата за живота на пациента е сравнително неблагоприятна. При дълъг ход на заболяването могат да възникнат сериозни усложнения. Ракът на папилата може да причини чревно кървене, нарушения на кръвообращението, кахексия. Патологичният процес може да се разпространи в други органи, което води до появата на метастази.

стеноза

Стенозата на големия дуоденален папила е патология, която се характеризира с стесняване на лумена на папилата и нарушение на изтичането на секретите на панкреаса и жлъчния мехур. Папилалната стеноза често се бърка с холелитиаза, тъй като механизмът на развитие на тези състояния е много подобен. Следните симптоми са характерни и за двете състояния:

  • остра, внезапна болка в дясната страна на корема;
  • пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • треска;
  • прекомерно изпотяване.

За разлика от холелитиазата, стенозата на Ватер никога не води до пълно спиране на притока на жлъчка и ензими, следователно периодите на тежка жълтеница с тази патология се редуват с интервали на пълна ремисия.

дискинезия

Дискинезия на големия дуоденален папил е функционално нарушение, което възниква поради нарушение на нервната регулация на контракциите на сфинктера на Оди. Това състояние има две основни форми:

  1. Атонията на папилата на Ватер води до факта, че регулацията на жлъчната секреция е нарушена, тя влиза в дванадесетопръстника неконтролируемо, дори извън храносмилателния процес.
  2. Втората форма се характеризира с хиперфункция на сфинктера на Оди, което води до стесняване на лумена на папилата и забавено отделяне на секрет в червата.

Клиничната картина на заболяването се характеризира с появата на следните симптоми:

  • остра болка в горната част на корема вдясно, която дава на раменния нож;
  • връзката на дискомфорта с храненето;
  • появата на нощна болка;
  • Гадене и повръщане.

Заболяването има хроничен ход. Диагнозата на дисфункцията на големия дуоденален папил се поставя само ако симптомите на патологията продължават поне 3 месеца. Патологията изисква цялостно лечение, което освен лекарства включва и психотерапия за коригиране на нарушения на нервната система.

Здравейте, изпращам ви резултатите от най-новата FGS. Исках...

Здравейте, изпращам ви резултатите от най-новата FGS. Бих искал да знам вашето мнение и прогноза.
Езофагът е свободно проходим, надлъжни гънки. Перисталтиката е проследима, правилна. Езофагеална лигавица бледо розово, гладко, блестящо.
Сърдечната пулпа на 40 см от ръба на резците, перисталтиката, не се затваря напълно. Z-линия 1 см над нивото на кардията е ясна, равномерна, удебелена. По време на обратното изследване сърдечната пулпа свободно покрива тръбата на устройството.
Стомахът е с нормални размери, добре се разпространява с въздух. В лумена на стомаха умерено количество прозрачен стомашен сок с люспи слюнка. Перисталтиката е правилна, активна се проследява във всички отдели. Лигавицата е леко хиперемирана, едематозна, финозърнеста. Гънките по голямата кривина са ориентирани надлъжно, умерено завити.
Гейтър заоблен, перисталтиката, затваря се напълно.
Дуоденалната крушка не се деформира. Дуоденалната лигавица е леко хиперемирана, леко подута. Низходящият клон на дванадесетопръстника е добре разпространен по въздух. Лигавицата е хиперемирана, с включвания от типа "грис" поради лимфангиектазия. Надлъжната гънка не се разширява. BDS не се визуализира надеждно.
Взета биопсия. Направен отпечатък с намазка.
1. антрум. (1 парче)
2. тяло. (1 парче)
Заключение: Дефицит на кардия. Дистален езофагит 1 супена лъжица. Чести повърхностни гастрити. Дуоденит.
12.07.05
Хистологично изследване:.1 Хроничен повърхностен умерено изразен гастрит с минимална активност, огнищна хиперплазия на епителия на интегралната ямка. Helicobacter pylori не е открит..2 Хроничен атрофичен изразен гастрит с минимална активност, огнищна хиперплазия на интегментарния епител, пълна чревна метаплазия, лимфоидни агрегати. Хеликобактер пилори единичен.
13/07/05
Цитологично изследване:.1,2 Епител на покривна яма с признаци на хиперплазия, чревна метаплазия (.2), ​​дистрофични промени. Групи от главни и париетални клетки в.2. Откриват се лимфоидни елементи с различна степен на зрялост, неутрофили. Helicobacter pylori не е намерен. Смесена бактериална флора.
14.07.05

"Бих искал да знам вашето мнение и прогноза." - Моето мнение: болестта може да се лекува успешно, но, естествено, като се вземат предвид клиничните прояви, т.е. оплаквания и др.; прогноза: след подходящо лечение състоянието на лигавицата се нормализира в рамките на три години.

FGDS и резултати от биопсия

Диплома за специалист по ендоскопия GBOU DPO "Руска медицинска академия за следдипломно образование на Министерството на здравеопазването на Руската федерация." Член на Фондацията за медицински обмен на Япония Русия. Автор на научни трудове, участник в научни конференции.

Сфера на професионални интереси: всички видове ендоскопски прегледи (езофагогастродуоденоскопия, хромоскопия, ERCP, PST, интраоперативна и транлапароскопска холедохоскопия, ректоскопия, сигмоколоноскопия, паранална илеоскопия, епифаринголарингоскопия, бронхоскохопия, бронхоскохопия, бронхоскоскопия, бронхоскохопия, бронхоскоскопия, бронхоскохопия

Резултати от ендоскопията

консултация

Здравейте! Помогнете да разберете резултата от ендоскопията. Езофагът преминава свободно. Лигавица розова. Полисадичните съдове се визуализират. Кардията се отмива. Сърдечна сгъвка 1 тип. В стомаха, умерена до тайна. Лигавицата е хиперемирана, в дисталните части изпъстрена фокусна атрофия. Атрофията по по-малката кривина достига ъгъл. Стомахът се разширява добре. Вратарят се отмива. Лук 12p. до и низходящия отдел без функции. BDS не се визуализира. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Еритематозна гастропатия с атрофия в отдалечените региони (С-1Кимура). Помощ, моля. Опасно ли е? И какво мога да взема от хапчета.

Гарантиран отговор в рамките на един час

Отговори на лекарите

Атрофичният гастрит може или да има автоимунна причина, или да се развие под въздействието на дългосрочен хроничен гастрит с присъствието на Helicobacter pylori (най-често). С FGDS винаги се определя наличието на тази бактерия. Ако бъде открит, е необходимо да се извърши ликвидиране. Обикновено това са 2 антибиотика + инхибитор на протонната помпа (омепразол). Но тъй като има явления на атрофия, по-добре е да се провежда ежедневна pH-метрика, защото при рН над 6, инхибиторът на протонната помпа ще бъде изключен от лечението.
Важно е също да се придържате към диета: храната трябва да бъде физически и химически щадяща, това е диета № 1a, след което те се прехвърлят на по-разширена диета № 1 (след около 3 дни): всичко това е при наличие на симптоми на възпаление и обостряне на патологията. След като симптомите изчезнат или ако те не съществуват, можете да се придържате към диета №2.
Точната терапия с дозировки може да бъде избрана само от лекар на пълен работен ден, като се вземат предвид резултатите не само FGDS, но и биопсия, симптоми, общ кръвен тест (за оценка на тежестта на възпалителния процес). Често препаратите на солна киселина също се предписват като заместителна терапия, както и ензими за подобряване на храносмилането на храната (креон, фестал). Възможно е да се предписват симптоматични лекарства (антициди) при наличие на болка, прокинетика (при наличие на гадене) и др..
Лечението е необходимо и важно, защото след атрофия може да се развие метаплазия, а това вече ще се счита за предраково състояние. Задължителен контрол на FGDS веднъж годишно.

Няколко въпроса относно резултатите от EFGS

Форум за търсене
подробно търсене
Намерете всички публикувани благодарности
Търсене в блог
подробно търсене
Към страницата.

Здравейте.
Аз съм на 29 години, жена.

От още 14 години след прегледите лекарите диагностицират хроничен гастродуоденит. Напоследък болката в корема става по-честа. Отидох при лекаря за консултация, изпратен до EFGS.
Ето какво беше резултатът от анкетата (преписах всичко дословно заедно с всички съкращения):

BDS не се визуализира дали е добро или лошо

а) Определение:
• Хетерогенна група злокачествени епителни тумори (аденокарциноми), възникващи в ампулата на папилата на Ватер

1. Обща характеристика:
• Най-добри критерии за диагностика:
o Образуване на мека тъкан в ампулата на папилата на Ватер
o Симптом на "двойния канал" с запушване на общия жлъчен канал (ОП) и панкреаса (PC)
• Локализация:
o Областта на ампулата на патерила на Ватер или лигавицата на периампулсната част на дванадесетопръстника
• Морфология:
o Добре разграничена форма с грудкови контури или обемна формация с инфилтративен характер, слабо разграничена от околните тъкани

(Вляво) При коронално КТ сканиране с усилване на контраста се визуализира образуването на полипоиден обем (рак) в ампулата на папилата на Ватер. Част от жлъчния стент EE също се вижда. Изображенията в короналната равнина дават възможност за визуализиране на ампулата и оценка на вероятната обемна формация.
(Вдясно) При коронален КТ с усилване на контраста се образува хиподензна формация в ампула, с размити ръбове, причинявайки запушване на общия жлъчен канал, докато панкреатичният канал е леко разширен. По време на операцията е открит рак на ампулата на папилата Vater..

2. КТ признаци на рак на ампулата на папилата на Ватер:
• обемно образуване с различна плътност, най-често хиподенса, в ампулата на папилата на Ватер:
o Почти винаги води до запушване на общия жлъчен канал с внезапната му скала на ниво тумор
o Обструкцията на панкреаса се среща само в 50% от случаите, докато туморът на ампулата на папилата на Ватер е много по-рядък от рака на панкреаса, което води до атрофия на панкреаса над мястото на запушване (тумор)
• Възможно е образуванията с малък обем да не се визуализират при КТ или други рентгенови изследвания:
o Могат да се наблюдават вторични признаци на тумора (симптом на "двоен канал", неправилно запушване на канала и др.)
• Рак на жлъчния мехур най-често метастазира в лимфните възли и черния дроб

3. ЯМР признаци на рак на ампулата на папилата на Ватер:
• Сигнал с ниска интензивност на T1 VI, сигнал от междинен до висок интензитет на T2 VI, минимално усилване на контраста в сравнение с панкреаса на T1 VI с усилване на контраста
• Разширяване на VLP и VLP с внезапно "счупване" на дисталните им части:
относно MRCP: внезапно нередовно "скъсване" на общия жлъчен канал в дисталните отдели
• Дифузионно претеглената томография може да повиши чувствителността на метода за малки новообразувания: злокачествените тумори на ампулата на папилата на Ватер се характеризират с по-ниски стойности на ADC, отколкото доброкачествените

4. Ултразвукови признаци на рак на ампулата на папилата на Ватер:
• Проучване в сив мащаб:
o Може да се използва като скринингов метод за търсене на разширени жлъчни пътища при пациенти с жълтеница
o Наличието на газ в червата затруднява визуализацията на OSA и PCA:
- Обемни образувания в ампулата на папилата на Ватер почти никога не се виждат при ултразвук
• Ендоскопска ултрасонография:
o Туморът обикновено се визуализира ендоскопски: ендоскопската хирургия се използва за контрол на биопсията и подобрява качеството на изследването.
o Най-добрият метод за Т-стадиране (чувствителност до 90%)
o Позволява идентифициране на метастази в лимфните възли и извършване на тяхната биопсия

5. Рентгенография:
• ERCP:
o Обемни образувания на ампулата на Vater папила в повечето случаи лесно се разпознават чрез ендоскопско изследване и са налични биопсии
- ERCP превъзхожда CT при откриване на малки тумори
o Холангиографията ви позволява да идентифицирате обструкция на панкреаса и рака на простатата с внезапно "счупване" в лумена им поради неоплазма

6. Флуороскопия:
• Рентгенова снимка на горния стомашно-чревен тракт: дефект на запълване на втората част на дванадесетопръстника близо до ампулата на папилата на Ватер:
o Няма специфични признаци, които дават възможност за разграничаване на ампуларен тумор от злокачествено новообразувание на панкреаса или дванадесетопръстника

7. Препоръки за визуализация:
• Най-добър диагностичен метод:
o КТ с усилване на контраста с помощта на специален двуфазен протокол за "панкреас" или MRI и MRCP
• Избор на протокол:
o За да се подобри визуализацията на ампулата, непосредствено преди CT сканирането, пациентът изпива 500 ml вода
o Сканирането се извършва в артериалната и венозната фаза:
- Промените могат да бъдат повече или по-малко подозрителни във всяка фаза.
o Многоплановото реформиране в короналната равнина и в равнината на кривата ви позволява да оцените дисталните участъци на общия жлъчен канал и да разграничите обструкцията със злокачествен и доброкачествен характер

(Отляво) При коронален КТ с усилване на контраста (обемно изобразяване) симптомът на „двоен канал” се определя на фона на запушване на общата жлъчна и чернодробна канала поради полипоидната обемна формация (рак) на ампулата на папилата на Ватер.
(Вдясно) На коронален КТ с усилване на контраста се визуализира дискретна обемна формация около ампулата на папилата на Ватер, в която е разположен билиарният стент. Раковите ампули са трудни за разграничаване от периампикуларен рак на дванадесетопръстника чрез образна методика, но въпреки това лечението е едно и също и в двата случая (операция на Уипъл).

в) Диференциална диагноза на рак на ампулата на папилата на Ватер:

1. Аденокарцином на главата на панкреаса с увреждане на ампулата:
• Хиподензална обемна формация с инфилтративен характер, причинявайки запушване на общите жлъчни и чернодробни канали и увреждане на ретроперитонеалните съдове
• Често води до атрофия на панкреаса над мястото на запушване, което е много по-рядко с рак на ампулата на папилата на Ватер

2. Аденом на ампулата на папилата на Ватер:
• Доброкачествена формация, която може да се превърне в „предшественик” на ампулен рак
• Аденомът и ракът не могат да бъдат разграничени на КТ; обаче, аденомът е по-малко вероятно да причини тежка запушване на каналите

3. Холангиокарцином на дисталните отдели на общия жлъчен канал:
• 20% от всички холангиокарциноми се срещат в дисталната трета на общия жлъчен канал
• Холангиокарциномът може да бъде до известна степен хиперваскуларен в артериалната фаза и да натрупа контрастен фаза със забавено действие при КТ или ЯМР
• Обикновено се проявява чрез асиметрично удебеляване на стената на общия жлъчен канал и засилване на контраста му, но може да изглежда като дискретна обемна формация
• Това предизвиква запушване на канала с внезапната му скала на ниво образование
• Прогнозата е по-лоша, отколкото при ампула с аденокарцином на папила Vater

4. Периампуларен рак на дванадесетопръстника:
• дванадесетопръстника - любима локализация на аденокарциномите на тънките черва
• Големи аденокарциноми на дванадесетопръстника могат да прераснат в ампулата на патерила или панкреаса на Ватер и да доведат до запушване на панкреаса и панкреаса, но с по-ниска честота от туморите, разположени в ампулата

5. Карциноиден тумор на ампулата на папилата на Ватер:
• рядък тумор, който интензивно изгражда контраст в артериалната фаза (КТ)
• Ранни метастази в лимфните възли и отдалечените органи, дори и да са малки

(Вляво) При коронално КТ сканиране с усилване на контраста в ампулата на папилата на Ватер се визуализира образуване на кръгла форма с ясни контури, което води до запушване на общия жлъчен канал. Ракът на ампулите почти винаги води до запушване на общия жлъчен канал, но запушването на панкреатичния канал се среща само в 50% от случаите.
(Вдясно) При аксиално CT сканиране с усилване на контраста се визуализира инвазивният аденокарцином на ампулата на Vater папила, произхождащ от вилозния аденом. Обърнете внимание на кръговото обемно образувание с голям размер (под формата на „ябълково ядро“) на дванадесетопръстника, разположено на границата на втората и третата му част.

1. Обща характеристика:
• Етиология:
o Последователността на "аденом-карцином", както при колоректалния рак:
- В 60% от аденомите има огнища на инвазивен рак
- Аденомите на ампулата на папилата Vater не могат да бъдат разграничени от инвазивния рак при радиационни изследвания
o Има три различни вида тумори, които не могат да бъдат диференцирани чрез методите за изобразяване:
- Тумори, произтичащи от епитела на дванадесетопръстника на ампулата на папилата на Ватер (чревен тип):
Те са с големи размери в момента на появата на симптомите, ранно метастазират в лимфните възли
Прогнозата е подобна на тази при рак на дванадесетопръстника.
- Тумори, възникващи от епитела на панкреатобилиарната анастомоза, дисталните отдели на общия жлъчен канал или панкреаса (тип панкреатобилиар):
Прогностично най-неблагоприятният сред туморите и от трите типа; биологично по природа, подобно на аденокарцином на панкреаса
- Интраапулорни тумори от комбиниран характер, произтичащи от епитела на дванадесетопръстника и панкреатобилиарната анастомоза:
Прогнозата е най-добра, тъй като туморът се появява в ампулата и води рано до запушване на каналите, проявявайки се като жълтеница
Значителен инвазивен компонент рядко се открива при тумор.
• Генетични нарушения:
o Значително увеличаване на честотата се свързва с вродена полипоза, като фамилна аденоматоза на дебелото черво, вродена неполипозна рак на дебелото черво и др..

2. Стадиране, степенуване и класификация на рак на ампулата на папилата Vater:
• Етапът TNM отразява наличието на метастази в лимфните възли и отдалечените органи:
o Наличието на метастази в лимфните възли извън перифанкреатичния регион означава етап М1
o T1: туморът е ограничен до ампула
o T2: инвазия в стената на дванадесетопръстника
o T3: инвазия на панкреаса с дълбочина под 2 cm
o T4: панкреатична инвазия по-дълбока от 2 cm

3. Микроскопия:
• Злокачествени клетки на епитела на каналите с различна степен на диференциация, некроза
• Обхват на хистологични промени: дисплазия, iin situ рак, ясен аденокарцином

г) Клинични характеристики:

1. Прояви на рак на папилата Vater:
• Най-честите признаци / симптоми:
o Най-честият симптом е обструктивната жълтеница, тъй като почти всички пациенти имат обструктивна обструктивна жълтеница.
o Отслабване (61%), коремна болка, болки в гърба (46%)
• Други признаци / симптоми:
o Стомашно-чревно кървене, наличие на кръв в изпражненията
o Диария или стеаторея
o Гадене, диспепсия
o Повишена телесна температура, втрисане (с холангит)
• Клиничен профил:
o Повишени нива на билирубин и алкална фосфатаза
o Възможно повишаване на нивото на раков ембрионален антиген и СА 19-9
- Увеличението на туморните маркери не е нито специфичен, нито чувствителен признак за наличието на тумор
- Увеличението на нивото на туморните маркери преди операцията е свързано с неблагоприятен резултат

2. Демография:
• Възраст:
o Средната възраст, на която се диагностицира заболяването, е 65 години (по-рано при пациенти с вродена полипоза)
• Пол:
o M: W = 2: 1
• Епидемиология:
o Редки тумори, съставляващи 0,2% от злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт и 6% от тумори на периампикуларния регион
o Честота: 4-6: 1 милион души
o Има връзка с тютюнопушенето (30%) и диабета (17%)

3. Курсът и прогнозата:
• Зависи от хистологичния тип на тумора, както и от наличието на метастази в лимфните възли и отдалечените органи в момента на откриване на тумора
• Прогноза
o По-добре, отколкото периампуникуларен рак на панкреаса или рак на простатата
o Малко по-лошо от периампукуларен рак на дванадесетопръстника
o Петгодишна преживяемост се отчита при 64-80% при пациенти без вторична лезия на лимфните възли и 17-50% при наличие на метастази в лимфните възли
o Фактори, допринасящи за най-високата преживяемост: липса на туморни клетки в границата на резекция, липса на вторично увреждане на лимфните възли, висока степен на диференциране на тумора

4. Лечение:
• Корекция на жлъчната обструкция (ERCP и стентиране) преди операцията
• Панкреатодуоденектомия (класическа хипопластична хирургия или Уипъл) при пациенти, за които операцията не е противопоказана
• Ограничената резекция (ампулектомия) е свързана с повишен риск от рецидив на тумора и се характеризира с по-лоша преживяемост на пациента в дългосрочен план:
o Може да се използва при пациенти с неинвазивни тумори и нисък риск от метастатично увреждане на лимфните възли.

д) Диагностична бележка:
1. Трябва да се отбележи:
• Ракът на ампулата на папилата на Ватер е трудно да се разграничи от други тумори на периампикуларния регион, като рак на панкреаса или дванадесетопръстника, но хирургичното лечение и в двата случая е подобно (операция на Уиппъл)
2. Съвети за интерпретация на изображения:
• Ключов момент за идентифициране на обемното образуване на ампулата на папилата на Ватер е адекватното разширение на дванадесетопръстника чрез напълването му с вода
• Малките тумори на ампулата на патерила на Ватер са много трудни за визуализиране чрез КТ с увеличаване на контраста или ЯМР; латентен тумор може да се подозира при наличие на вторични признаци (например симптом на "двоен канал")

ж) Списък на използваната литература:
1. Raman SP et al: Аномалии на дисталния общ жлъчен канал и ампула: диагностичен подход и диференциална диагноза с помощта на мултипланарни реформи и 3D изображения. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): 17-28, 2014 г.

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 7.3.2020