Причини, симптоми и методи за лечение на стомашен аденом и БДС

В основата си аденомите са безболезнени доброкачествени тумори. Те се формират в органи при наличие на жлезисти тъкани, бавно се увеличават по размер, не прерастват в околните тъкани и не образуват вторични огнища на туморен растеж.

Въпреки относителната си безопасност, развитието на тубуларни аденоми на стомаха, както и големите дуоденални папили (БДС) и панкреаса причинява не само негативни симптоми и нарушаване на засегнатите органи, но може да доведе и до появата на злокачествени процеси.

Какво е аденом и неговите видове

Аденомите са новообразувания, резултат от пролиферацията на жлезисти тъкани.

Ако има определени причини, първоначално се уврежда ДНК на клетките, които започват да се разделят неконтролируемо и образуват туморна формация. С развитието на патологичните процеси той започва да компресира съседните органи и понякога се трансформира в рак.

Новообразувания могат да бъдат единични или множествени, да имат различна структура и са:

  • кистозна - под формата на затворени образувания, подобни на чувал, предразположени към злокачествено заболяване;
  • папиларен (папиларен) - характеризира се с папиларни израстъци;
  • полипоидна - наподобяваща полипи на външен вид;
  • твърди - имат слабо развита съединителна строма и приличат на петна;
  • тръбни - със съдържанието на тесни канали, облицовани с епителна тъкан със съдържанието на строма между клетките.

Определянето на вида на туморите се извършва от специалисти въз основа на диагностични мерки.

Аденом на стомаха

Аденомите, които се образуват в стомаха, също се класифицират в определени видове:

  • тръбни - се характеризират с ясен контур и се състоят от жлезиста тъкан, заобиколена от съединителна тъкан. Често злокачествени;
  • вилозни - имат тънки израстъци на съединителна тъкан, които обграждат лигавицата и епитела;
  • тръбесто-вилозни - съчетават характеристиките на първите два вида;
  • назъбен - характеризира се с характерна назъбена структура.

Тубуларен аденом на стомаха (полип) - образуването на малинов цвят, има ясна форма и може да нарасне до размери, по-големи от 3 см.

Повечето новообразувания имат дебел и къс крак (до 0,5 см), не представляват опасност и рядко се нараняват..

Трябва да се обърне специално внимание на полипи на стомаха, които имат тънък крак (дълъг около 1,5 см). Те могат да се усукат, разкъсват, да причинят кървене или да допринесат за некротични промени и запушване на червата..

Аденом bds

BDS аденом под формата на единичен възел или полипоидна формация нараства до размер не повече от два сантиметра, запълва чернодробно-панкреатичната ампула и стърчи в лумена на дванадесетопръстника.

Интересно е, че структурите на аденомиозата се отличават по липсата на митози, освен това не се наблюдава разрушителният им растеж и значителна атипия на клетките..

Аденом на панкреаса

Аденомите на панкреаса рядко се диагностицират и засягат главно опашката и тялото на органа. Те имат кръгла форма, плътна или мека консистенция, могат да достигнат размери до 6 см и са в капсулата.

Туморите са хормонално активни, придружени от прекомерно производство на хормони и хормонално неактивни. Когато произвеждат тумори в големи количества инсулин, те се наричат ​​инсулиноми.

Причини за аденом

Досега експертите не са стигнали до консенсус относно причините за образуването на аденоми. Смята се, че патологичните процеси са резултат от хормонален дисбаланс, наследствено предразположение, неблагоприятно въздействие върху околната среда.

Важна роля за появата на болестта се отдава на лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), прием на определени лекарства, нарушен метаболизъм, както и небалансирана диета. Обикновено пациентите ядат храна с високо съдържание на животински мазнини, липса на фибри и витамини, като същевременно нарушават изискванията на диетата, често преяждат.

Стомашната аденом се диагностицира по-често при хора, податливи на бактериални инфекции (Helicobacterpylori), възпалителни или хронични патологии (гастрит, язва) на стомашно-чревния тракт, интоксикация на тялото, дуоденогастрален рефлукс.

Доброкачествените тумори на БДС се развиват с продължителен дистален и тотален дуоденит, хроничен холецистит, жлъчнокаменна болест, паразитни патологии на дванадесетопръстника и жлъчните пътища.

Неоплазмите в панкреаса могат да се образуват на фона на хронични възпалителни заболявания (панкреатит). Неблагоприятната екологична ситуация често причинява патология, ако азбест, сажди, кадмий, бензен, нефтопродукти, фенолни смоли са в изобилие във въздуха.

Симптоми и прояви

Малките новообразувания не се проявяват по никакъв начин и могат да бъдат открити на случаен принцип по време на проучвания по съвсем различна причина. С увеличаването му се появяват клинични прояви в зависимост от мястото на тяхното формиране.

Аденомът в стомаха води до:

  • непоносимост към месната храна;
  • болка, особено когато ядете мазни, солени и пикантни храни;
  • трудно преминаване на бучки от храна (с големи новообразувания), което е придружено от усещане за тежест в стомаха, оригване, киселини, гадене, повръщане;
  • загуба на апетит, загуба на тегло;
  • промяна в характера на стола, метеоризъм;
  • хронично кървене с големи полипи, което провокира постхеморагична анемия.

С променено хранително поведение и храносмилане се развива общо изчерпване на организма, характеризиращо се с бърза умора, слабост и намаляване на имунитета.

В случай на прищипване или усукване на крака на аденом, пациентът изпитва остра спазматична болка.

Неоплазмите в БДС провокират жълтеница (при 70% от пациентите), тъпа или колика болка в десния хипохондриум (60%), загуба на тегло (30%), анемия и диария (5%).

Хормонално неактивните панкреатични аденоми при компресиране на панкреаса или общия жлъчен канал показват болка само когато са механично изложени на близките органи, както и сърбеж, потъмняване на урината, промяна в цвета на изпражненията, пожълтяване на склерата и кожния покрив.

Излагането на дванадесетопръстника е изпълнено с чревна непроходимост, което причинява гадене, повръщане, усещане за тежест след хранене.

Повишената секреция на инсулин, наблюдавана при инсулиноми в леки случаи, води до повишено изпотяване, слабост, зачервяване на главата, гадене, болка в епигастралната област, сърцебиене, повишен апетит, повишено телесно тегло и виене на свят. При тежки форми към горните прояви се добавят загуба на съзнание и конвулсии.

Диагностика

Посещението при лекар започва с медицинска история, както и изслушване на оплакванията на човек.

В бъдеще пациентът трябва да се подложи на общи и биохимични изследвания на кръвта, за да идентифицира хормони и туморни маркери в него. В допълнение, за навременното откриване на вътрешно кървене на храносмилателната система е необходимо да се анализира изпражненията за окултна кръв.

Визуализация на новообразувания, определяне на точното им местоположение, количество и размер се извършва с помощта на ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография.

С ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) се изследва стомашната лигавица, дванадесетопръстника, жлъчните пътища и панкреаса. По време на диагнозата в стомаха през устата и хранопровода се вкарва ендоскоп, оборудван с ултразвукова сонда.

Най-точният диагностичен метод е биопсия, която включва вземане на малка част от тумора за допълнително хистологично изследване с цел откриване на злокачествени процеси.

Лечение на стомашен аденом и БДС

Лечението с аденоми може да се проведе само хирургично. Всякакви консервативни методи не носят успех и се предписват за премахване на негативните симптоми и нормализиране на хормоналните нива..

Хирургическата интервенция може да се проведе по различни начини..

За лечение на полипи в стомаха специалистите използват два метода: коремна или ендоскопска хирургия. Възможна е и електрокоагулация на аденоми, която предвижда не отстраняване на тях, а каутеризация, водеща до некроза на третираната тъкан и по-нататъшно изчезване на неоплазмите.

Туморите на БДС могат да бъдат елиминирани и по ендоскопския метод, ако имат тънък крак. Ако туморът е разположен в дисталната част на папилата, специалистите ампутират БДС.

По време на хирургичното отстраняване на тумори в панкреаса е възможна частична или разширена резекция на органа..

Имам ли нужда от операция?

Уместността на операцията се определя от лекаря. С малки новообразувания специалистът по правило избира тактика на наблюдение, когато пациентът трябва да се подложи на систематични прегледи, за да определи динамиката на развитието на патологичните процеси.

Необходимостта от операция възниква с големия размер на туморите, бързото им увеличаване, наличието на ярки клинични прояви, неизправности на близките органи и дори най-малкият риск от появата на злокачествени процеси.

Ще сме много благодарни, ако го оцените и споделите в социалните мрежи

Рак на големия дуоденален папил

Безплатна консултация за лечение в Москва.
Обадете се на 8 (800) 350-85-60 или попълнете формата по-долу:

Ракът на големия дуоденален папил е група злокачествени тумори, разположени на кръстовището на жлъчните и панкреатичните канали с дванадесетопръстника. Една от най-често срещаните новообразувания в тази област..

Туморът се образува от тъканите на папилата на Ватер, дванадесетопръстника на червата или каналите. Дълго време той не е агресивен, така че има шанс да го идентифицирате, докато ракът е оперируем. Покълването и метастазите променят динамиката на рака, влошават прогнозата.

Епидемиологията на рака на големия папила показва повишена честота при популацията с нисък жизнен стандарт, при която има повишена вероятност от излагане на лигавицата на дванадесетопръстния сегмент на червата на вредни фактори (алкохолизъм, неправилно хранене). В Русия честотата е 0,2–1%, което представлява 40% от хепатобилиарния рак. Спешността на проблема се крие във времето на откриване на патологията и техническата сложност на хирургичните интервенции, което е свързано с анатомичните особености.

Ако вие или вашите близки се нуждаете от медицинска помощ, свържете се с нас. Специалистите на сайта ще съветват клиника, където можете да получите ефективно лечение:

Видове рак на големия дуоденален папила

Раковите видове на големия дуоденален папил се класифицират в зависимост от мястото на неговото формиране. Основи от:

  • • дуоденална папила;
  • • чревен епител;
  • • канали.

Цитологичната картина ви позволява да определите доброкачествен или злокачествен характер. Видовете рак се отличават по цитология:

  • • аденокарцином (сцироза, тръбен, папиларен);
  • • твърди;
  • • малка клетка;
  • • недиференциран.

Формата на растеж определя видовете рак на големите папили:

  • • екзофитна или полипоза - е по-честа, честотата на размножаване е ниска;
  • • ендофитна, или инфилтративна - прогресира бързо, характеризираща се с постоянна жълтеница.

Поставянето на рак на големия дуоденален или Vater папила се извършва съгласно класификацията на TNM след задълбочен преглед, който се прави, за да се получи описание на рака, информация за неговото местоположение и разпространение. За да поставите диагноза и да направите заключение, използвайте рентгенови снимки, ултразвукови снимки, цифрови фотографии на компютър или магнитен резонанс.

Рак на папилата на дванадесетопръстника, симптоми и признаци със снимка

Клиничният ход на рака на големия дуоденален папил е разделен на иктеричен и иктеричен период. Началото е безсимптомно. Тъй като образованието се развива дълго време и расте бавно, няма очевидна симптоматика в ранните етапи. Първите му симптоми се откриват, когато туморът нарасне в размер или се язви, развие възпаление, подуване на големия дуоденален зърно. Такъв предвестник, като болка в десния хипохондриум, се появява по-късно.

Първоначалната видима проява е промяна в цвета на кожата, която е свързана с компресия на кистичния канал и е видима по време на първоначалния външен преглед. Признаци на жълтеница в цялото тяло (включително кожата и лигавиците) правят подозрения за други подобни патологии: холангит, холецистит (често при жени). За да ги различите, трябва внимателно да изучавате медицинската история.

Ако се появи жълтеникавост поради възпалителния процес и подуване на големия дуоденален папила, той започва да боли в десния хипохондриум, появява се температура. Бучка се палпира в жлъчния мехур (симптом на Курвоазие), урината потъмнява, а изпражненията стават светли. Обикновено противовъзпалителната терапия облекчава подуването, жълтеница постепенно изчезва.

Ако каналът Wirsung припокрива панкреасния канал, симптоматиката наподобява панкреатит - с характерни усещания за парене и силна болка в пояса. Черният дроб се увеличава, което се определя от перкусия с пръст, болезнено при палпация. Петна от мазнини се намират в изпражненията, а с язвени промени се появяват следи от кръв.

Късните оплаквания на пациента включват: слабост без физическо натоварване, интоксикация, която се изразява с чест пулс, субфебрилно състояние, дихателна недостатъчност (задух), загуба на тегло, кахексия. Сриването на голям рак на папилата води до кървене, което е смъртоносно..

Причини за рак на големия дуоденален папил

Етиологията на рака на големия дуоденален папил не е добре изяснена. Има предположение, че високата онкопатогенност на тази област е свързана с нейните функционални характеристики. Жлъчните и панкреатичните ензими, които причиняват онкологията, изглежда са най-агресивни.

Основните причини за образуване на рак включват:

  • • Възраст - възрастните хора се разболяват, рядко се формират при подрастващите.
  • • Наследственост. Болести, които са наследствени и провокират злокачествено заболяване (фамилна полипоза), както и мутации в ген, който инхибира ДНК нарушения или може да предизвика онкологичен процес (например K-ras ген).
  • • Лоши навици (тютюнопушене, алкохол). По-често неоплазма се среща при мъжете, но женският алкохолизъм също създава предразположение към образуването на рак на големия дуоденален папила.
  • • недохранване. Гладуването, диетите, които момичетата обичат, водят до недостиг на витамини и намаляват естествената защита на лигавиците и имунитета.
  • • Хелминтиаза (giardiasis, shistosomiasis). Хелминти нараняват лигавичните клетки, което допринася за злокачествеността. Те не могат да бъдат заразени от въздушни капчици, но човешките изпражнения, попадащи в канализацията и битовите предмети, са заразни, ако заразеният не спазва хигиена. При giardiasis инфекцията се появява при плуване в езера, чрез животни. Giardia, причинители на болестта, проникват в лигавичния епител, облицовайки големия папила, общия жлъчен канал и жлъчния мехур.
  • • Психосоматика - емоционални преживявания, стрес, преумора.
  • • Облъчване.
  • • Работа в химическата промишленост (излагане на азбест, бои и лакове).

Етап на рак на големия дуоденален папил

Етапът на протичане на рака на големия дуоденален папил характеризира неговото разпространение, метастази, независимо дали е лечим или не. Всичко това е необходимо, за да може лекарят да избере тактиката на управление на пациента. Фази на развитие:

  • • 0 - карцином in situ;
  • • 1 - участва само папилата;
  • • 2 - има покълване на стената на дванадесетопръстника, единична лезия на лимфните възли;
  • • 3 - съседната околна тъкан и лимфни възли са засегнати от метастази;
  • • 4 - онкологичен процес метастазира в отдалечени органи.

В ранните етапи, на първия или втория, шансът за оцеляване е висок, процентът на оцеляване е 80–90%. Ако онкологията не се лекува, ракът преминава към третия етап, но все пак има смисъл да започнете да се биете. Петгодишната продължителност на живота е 5–10%, а рецидив след клинична ремисия се наблюдава при 40–50% от пациентите.

Ако се открие четвърта (и последна) степен, смъртността е, за съжаление, 100%. Ракът на големия дуоденален папил вече е нелечим, пренебрегван, неоперабилен. Помощта се състои в палиативна намеса, за да се облекчи състоянието на пациента, прогнозата е лоша. Смъртта не идва от самия рак, а от неговите последствия, усложнения.

Диагностика на рак на големия дуоденален папила

Диагностицирането на рак на големия дуоденален папил само чрез преглед е неефективно, тъй като симптомите наподобяват заболявания на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Същото се отнася и за някои клинични и лабораторни изследвания, така че не забравяйте да предпишете:

  • • проверка на изпражненията и урината;
  • • анализ на биохимичния състав на кръвта, ензимите;
  • • тест за туморни маркери;
  • • изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.

Проверете съмнението за тумор на големия дуоденален папил и откриване на метастази могат да бъдат инструментални методи за изследване. Обикновено се извършва:

  • • ултразвук;
  • • контрастна рентгенография - показва дефект при запълване на зоната на дванадесетопръстника;
  • • ретроградна холангиография;
  • • дуоденална ендоскопия с биопсия на големия папила за определяне на клетъчния състав;
  • • КТ;
  • • ЯМР;
  • • PET-CT.

Лечение на рак на големия дуоденален папила

Медицината все още не е намерила ефективно лекарство за рак, но това не означава, че ракът на големия дуоденален папил не може да бъде победен. Хирургията вече е разработила редица ефективни хирургични интервенции: операция на Уимпъл или частична резекция на стомаха, дванадесетопръстника и йеюнума, главата на панкреаса, холедоха, когато са отстранени всички засегнати лимфни възли. Хирургическата интервенция води до възстановяване, позволява да се отървете от тумора, да спрете процеса. Лъчевата и химиотерапията се използват за подготовка за и след операцията, тъй като забавят развитието на тумора.

Противопоказания за хирургично лечение, когато ракът е започнал или се е появил отново и състоянието на онкоболния е сериозно, принуждавайте онколога да промени тактиката. В такива ситуации действията на лекаря са насочени към облекчаване на страданието и упойка преди смъртта. Обикновено се предписва за приемане на наркотични аналгетици, болкоуспокояващи, успокоителни.

Превенция на рака на големия дуоденален папил

Избягването на рак на големия дуоденален папила не винаги е възможно, но във всеки случай силно се препоръчва промяна на начина на живот:

  • • ядете правилно;
  • • избягвайте стреса;
  • • изключете алкохола, пушенето;
  • • установяват съня и ежедневието;
  • • Спортувай;
  • • лекувайте стомашно-чревните заболявания навреме.

Тези препоръки на лекарите не могат напълно да предотвратят здравословните проблеми, но все пак предпазват от фактори, допринасящи за развитието на рак.

Може да намерите тези статии и за полезни.

Лечение на рак на дуоденалната папила в Израел

Лечението на рак на големия дуоденален папил в Израел е комплекс от радикални мерки за отстраняване на злокачествените.

Лечение на рак на големия дуоденален папила

Лечението на рака на големия дуоденален папил е комплекс от хирургични процедури, насочени към отстраняване на злокачествените.

Рак на дуоденалната папила

Лъчевата терапия за рак на големия дуоденален папил често се използва като част от комбинирано лечение и предполага.

Химиотерапия за рак на големия дуоденален папила

Химиотерапия при рак на големия дуоденален папила - фармакологичен ефект върху злокачествената неоплазма в основния поток.

Безплатна консултация за лечение в Москва.
Обадете се на 8 (800) 350-85-60 или попълнете формата по-долу:

Рак на големия дуоденален папил

Ракът на големия дуоденален папил е злокачествен тумор на папилата Vater, разположен в областта на дванадесетопръстника. Характерен е бавният растеж и късните метастази с ранната поява на обструктивна жълтеница. Наблюдават се болка, периодично повишаване на телесната температура, увеличение на черния дроб и жлъчния мехур. В по-късните етапи е възможно кървене. Диагнозата се основава на симптоми, радиография, фиброгастродуоденоскопия и резултати от биопсия. Хирургично лечение: гастропанкреатодуоденална резекция, папилектомия, дуоденэктомия, палиативни интервенции.

Главна информация

Ракът на големия дуоденален папил е злокачествена неоплазия на големия дуоденален (Vater) зърно, разположен в низходящата част на дванадесетопръстника и представлява анастомоза на главния панкреатичен канал и общ жлъчен канал. Той представлява 40% от общия брой онкологични лезии на пилородуоденалната зона, 5% от общия брой на стомашно-чревните неоплазии и 1-2% от общия брой ракови заболявания на различни места. Ракът на големия дуоденален папил е третата по честота причина за обструктивна жълтеница. Обикновено засяга пациенти в напреднала възраст, средната възраст на пациентите е 54 години. Много рядко се открива при деца. Жените страдат по-рядко от мъжете. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията, гастроентерологията и коремната хирургия.

Причините за рака на Vater Papilla

Причините за тумора не са точно изяснени. Експертите отбелязват, че наследствената предразположеност има някакво значение - заболяването често се диагностицира в семейства, чиито членове страдат от фамилна полипоза. В допълнение, K-ras е генетична мутация при някои пациенти. Установено е, че неоплазията може да се развие в резултат на злокачествено заболяване на аденом на зърното на Ватер. Хроничният панкреатит и заболявания на хепатобилиарната система също са включени в списъка на рисковите фактори..

Източникът на рак на големия дуоденален папил е трансформирани епителни клетки на лигавицата на дванадесетопръстника, панкреаса или общ жлъчен канал. Неоплазмата се характеризира с бавен екзофитен растеж. На външен вид неоплазията наподобява папилома, растежа на гъбовидна форма или под формата на съцветие от карфиол. Ендофитните форми се откриват по-рядко. При екзофитни форми на рак на големия дуоденален папил, жълтеница често се ремитира, при ендофитната жълтеница тя е постоянна. Диаметърът на възела по време на хирургичното му отстраняване е средно 3 мм.

Микроскопското изследване разкрива клетъчни клъстери и отделно лежащи ендокринни клетки с вретенообразна, триъгълна и цилиндрична форма. Броят на ендокринните клетки намалява с намаляването на нивото на диференциация на неоплазия. Обикновено ракът на големия дуоденален папил покълва общия жлъчен канал, възможно е и увреждане на стената на панкреаса и дванадесетопръстника, лимфогенни и далечни метастази. Лимфогенните метастази се откриват при 21-51% от пациентите. Рядко се откриват вторични огнища. Черният дроб обикновено е засегнат, по-рядко костите, мозъка, белите дробове и надбъбречните жлези..

Ракът на големия дуоденален папил може напълно да запуши лумена на жлъчния канал, по-рядко се открива стеноза. Дори при частична компресия поради подуване на лигавицата се появяват груби нарушения на отлива на жлъчката, които причиняват развитието на обструктивна жълтеница. Появява се жлъчна хипертония, придружена от дилатация на жлъчните пътища и панкреатичните канали. Чревната непроходимост е много рядка. С разпространението на процеса са възможни покълване на чревната стена и колапс на неоплазия с развитието на вътрешно кървене.

Симптоми на рак на папилата Vater

Първата проява на заболяването често става обструктивна жълтеница, възникнала на фона на соматичното благополучие. Първоначално жълтеница обикновено е прекъсваща, нормализирането на биохимичните параметри на кръвта се дължи на намаляване на отока в стенотичния жлъчен канал. С прогресирането на рак на големия дуоденален папила жълтеница става по-устойчива, промяна в цвета на кожата се открива след интензивна болка, придружена от втрисане и обилно изпотяване. Пациентите се оплакват от силен сърбеж. Прекъсващият характер на жълтеница в късните етапи (открит в 51% от случаите) се дължи на гниене на рак на големия дуоденален папила, придружен от временно възстановяване на запушването на жлъчните пътища.

При палпация се определя хепатомегалия. При 60% от пациентите разширен жлъчен мехур се усеща под долния ръб на черния дроб (симптом на Курвоазие). При продължителна обструкция на жлъчните пътища се появява цироза на черния дроб и хроничен панкреатит. При инвазия на рак на големия дуоденален папил в чревната стена и последващо разпадане на тумора е възможно кървене (остра масивна или повтаряща се незначителна) с развитието на анемия. При регионални метастази се отбелязва промяна в болката.

Характерна особеност на рака на големия дуоденален папил е ранната загуба на тегло. Причината за загуба на тегло е стеноза или запушване на панкреатичните канали, поради което ензимите, необходими за разграждането на протеини и мазнини, престават да навлизат в храносмилателния тракт. Нарушаването на проходимостта на общия жлъчен канал допълнително изостря нарушенията на абсорбцията на мазнини и нарушава усвояването на витамините. Отслабването и недостигът на витамини причиняват адинамията.

При пациенти с рак на големия дуоденален папил често се наблюдава диария, придружена от подуване на корема и болки в корема. Фекална воня, глинесто-сива. В напреднали случаи може да се открие мастна изпражнения. С появата на регионални метастази се отбелязва промяна в естеството на синдрома на болката. В по-късните етапи се определят изчерпването и дисфункцията на органите, засегнати от далечни метастази.

Диагностика на рак на папила Ватер

Диагнозата е изпълнена със значителни затруднения поради неспецифичността на симптомите. В процеса на диагностициране онкологът се фокусира върху оплаквания, данни от обективен преглед, рентгенография, трансхепатална или венозна холангиография, дуоденално озвучаване, фиброгастродуоденоскопия и други изследвания. При жълтеница се определя високо ниво на билирубин с преобладаване на директна фракция, стеркобилин отсъства в изпражненията. В късните стадии на рак на големия дуоденален папил се открива анемия.

Доста надеждно проучване е дуоденалното озвучаване, по време на което често е възможно да се открие кръв в съдържанието на дванадесетопръстника. Понякога по време на това изследване се откриват клетки на неоплазия и панкреатични ензими. Рентгенографските признаци на рак на големия дуоденален папил са неправилни контури или дефект на запълване в областта на вътрешната стена на дванадесетопръстника, както и липса на проходимост или деформация на жлъчния канал в зоната, близка до зърното на ветеринара.

Когато се извършва фиброгастродуоденоскопия, се открива туморна формация и се извършва ендоскопска биопсия на подозрителното място. В някои случаи диагнозата рак на големия дуоденален папил не може да бъде установена чрез стандартни методи; за да се изясни естеството на патологията, е необходимо да се извърши лапаротомия, да се разсече верата на зърното, да се вземе тъкан и след това да се вземе решение за обема на операцията въз основа на данни от спешно хистологично изследване. Диференциална диагноза се провежда с хепатит, рак на панкреаса на главата и рак на жлъчните пътища.

Лечение на рак на папила рак

Основният начин за лечение на тази патология е хирургическата интервенция, която в зависимост от разпространението на процеса може да бъде радикална или палиативна. Групата на палиативни операции включва около десет различни варианта на анастомози, което позволява да се възстанови изтичането на жлъчка в храносмилателния тракт или (по-рядко), за да се предотврати компресията на дванадесетопръстника чрез растящ рак на големия дуоденален папила.

Радикалната хирургия е трудна и сложна интервенция, поради което се провежда само след внимателен подбор на пациентите в съответствие със стандартите, включително допустимата степен на изчерпване, нивото на протеини в кръвта, определени параметри на пулса и жизнения капацитет на белите дробове и др. Пациенти с голям дуоденален папиларен рак гастропанкреатодуоденална резекция. При наличието на противопоказания за радикална интервенция се извършват условно радикални операции: папилектомия, дуоденэктомия или икономична панкреатодуоденална резекция. Лъчетерапията и химиотерапията при рак на големия дуоденален папил са неефективни.

Доброкачествени тумори на големия дуоденален папил

Преди развитието и широкото въвеждане на ендоскопска диагностика, доброкачествените новообразувания в областта на БДС са били изключително редки. През последните години във връзка с подобряването на ендоскопското оборудване доброкачествените тумори на БДС по време на ендоскопия с биопсия се откриват в 6,1-12,2% от случаите. Доброкачествените тумори на БДС се срещат еднакво често при хора от двата пола, главно в средната възрастова група.

Папиломите и аденомите се отнасят до доброкачествени епителни тумори на БДС, а липомите, фибромите, неврофибромите, лейомиомите и други хиперпластични процеси се класифицират като пепителиални тумори. Най-често срещаните множество папиломи на БДС.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата на папиломите (папиломатоза, хиперпластични полипи на устата на БДС), както и други доброкачествени тумори на БДС не са известни. Смята се, че най-често папиломатозата на БДС се проявява на фона на дълъг предхождащ дистален или пълен дуоденит, папилит, хроничен холецистит, жлъчнокаменна болест, паразитна патология на дванадесетопръстника и жлъчните пътища.

В купа се наблюдава развитие на папиломи в зоната на BDS, когато общият жлъчен канал и панкреатичният канал (без образуването на чернодробно-панкреатична ампула) отделно се вливат в кухината на дванадесетопръстника. Смята се, че тази анатомична структура допринася за травма на областта на устието на каналите по време на чревна подвижност, развитие на конгестивни, възпалителни, фиброзни и хиперпластични процеси.

Pathomorphology

Макроскопски, с папиломатоза, BDS показва папиларни израстъци в устието на каналите на папилата. Израстванията са малки, ярко розови или сиво-червени; те запълват отвора на каналите, стърчащи в лумена на червата. Папиломите имат тънки крака, свързани с BDS лигавицата.

Микроскопски папиломите се състоят от фибро-епителни и жлезисти (тръбни жлези) елементи. Полипите са покрити с висок едноредов призматичен епител, клетките на който имат лек, слабо еозинофилна цитоплазма и основно разположено ядро. Кубкови клетки и ендокриноцити се намират в папиларния епител. Често се разкриват области на метаплазия (стратифициран плоскоклетъчен епител). Папиломите имат изразена строма, съдържаща съдове и клетъчни елементи на съединителната тъкан; често има елементи на хронично възпаление (лимфоплазматична инфилтрация).

БДС аденомът също е доброкачествен епителен тумор, но разпространението му в популацията е малко по-малко от папиломатозата - 0,15%. Според чуждестранни автори, въз основа на материали за аутопсия, честотата на откриване на BDS аденоми варира от 0,04-0,21%.

Макроскопски, аденомът на BDS е единичен възел или полипоидна формация, запълваща хепато-панкреатичната ампула и стърчаща в лумена на дванадесетопръстника (пролапс на аденом). Размер на тумора в рамките на няколко сантиметра (обикновено 1-2 см).

Микроскопското изследване разкрива, че BDS аденомът е покрит с епител, наподобяващ нормалния BDS и дуоденален епител. Епителът е подобен на този на папиломите на БДС, но ако клетъчната атипия не се изразява в папиломи, тогава в аденом има атипични особености: клетките и ядрата са големи, ядрата са хиперхромни, много удължени и разположени в клетки по-случайно, отколкото в папиломи, има фигури митоза.

Освен това някои клетки не отделят слуз, докато други са хиперсекреция. Стромата е слабо изразена. Аденомите в 12–23% от случаите стават злокачествени (същата честота с подобни тумори на дебелото черво); рискът се увеличава, ако туморът е голям или вилозна структура.

Понякога в лумена на ампулата на хепато-панкреаса или в областта на дисталните отдели на общия жлъчен канал или панкреатичен канал се появяват хиперпластични интрапапиларни полипи. Развитието им е свързано с продуктивен компонент на хронично възпаление (папилит). Макроскопски и микроскопски тези полипи са идентични с тези с папиломатоза на устието на каналите, като единствената разлика е в местоположението.

Редица автори също отнасят лигавично-кистозната хиперплазия на преходната гънка към доброкачествените образувания на BDS зоната. Жлезистата кистозна хиперплазия на преходната гънка е доста често срещана патология с образуването на клетъчни клъстери в зоната на BDS, които понякога напълно покриват устата на папилата, създавайки риск от развитие на обструктивна жълтеница и панкреатит. В повечето случаи тази патология е безсимптомна и се открива случайно с ендоскопски.

Микроскопски тази формация е представена от хиперпластични и кистозно разширени жлези на лигавицата на преходната гънка на дванадесетопръстника.

Когато хиперпластичните папиларни жлези се прехвърлят в ембриогенеза (хетеротопия) в мускулната структура на БДС, се развива аденомиоза на папилата, тумор-подобен пролиферат от хиперпластичен произход. Това състояние се характеризира с хипертрофия на мускулните елементи на БДС. Има предложения за хормонална стимулация на тези образувания, като хиперплазия на гърдата или простатата.

Макроскопично BDS с аденомиоза има сферична форма, достига диаметър 1,5 см. Консистенцията на папилата е гъста, почти невъзможно е да се определи устата. Микроскопски разграничават три форми (фази на развитие) на BDS аденомиоза, които последователно се заместват с напредването на процеса:
• възел;
• възел-дифузен;
• дифузна.

В структурите на аденомиозата няма митози, признаци на разрушителен растеж и клетъчна атипия. Тази формация се отнася към новообразувания повече поради тумор-подобна макроскопска и клинична картина, отколкото по морфологични особености..

Клинична картина

Проявите на доброкачествените новообразувания на БДС са еднакви. В ранните етапи на процеса те зависят не толкова от хистологичната структура на тумора, колкото от степента на нарушаване на отделянето на жлъчния и панкреатичния секрет, дисфункцията на сфинктера на Оди и подвижността на дванадесетопръстника. Характерна картина на повтарящ се хроничен холецистит, панкреатит, вторична дисфункция на сфинктера на Одди.

По-рядко заболяването се проявява с повтаряща се жълтеница с механичен характер, чернодробна колика. Симптомите на хронична холестаза понякога присъстват под формата на продължителен сърбеж на кожата, храносмилателни нарушения в дванадесетопръстника и тънките черва и хроничен запек. Обикновено няма продължителна и нарастваща механична субхепатална холестаза, характерна за рак на BDS с доброкачествени новообразувания

Диагностика

лечение

Хирургично лечение. В случай на папиломен вирус се извършва EPST или ендоскопска папиломектомия. Малките аденоми обикновено се отстраняват ендоскопски. При големи тумори се извършва папилотомия или папиломектомия с папилопластика, по-рядко панкреатодуоденална резекция. При съмнение за злокачествено заболяване се извършва панкреатодуоденална резекция, при неоперабилен процес се прилага билиодигестийна анастомоза.

Какво показва стомашната FGDS: норма, патология

С негова помощ се прави тест на стомаха и се изследва кухината на дванадесетопръстника със структурите на хепатобилиарния тракт - големия папила или BDSC на дванадесетопръстника, който е устата на панкреаса и жлъчния канал, който се отваря в червата..

FGDS: какво е това

Под концепцията за гастродуоденална ендоскопия гастроентеролозите означават цялостно изследване на лигавиците на горния храносмилателен тракт, с изключение на хранопровода. Въпреки че често по времето, когато се извършва гастроскопията на стомаха, лекарят го изследва. Процедурата FGDS се извършва с помощта на ендоскопско оборудване, което съдържа гъвкави контролируеми елементи. Благодарение на тях лекарят има повече възможности за провеждане на по-пълно и качествено изследване на стомаха на FGDS.

Като цяло класическата FGDS и гастроскопията са едно и също изследване. За пациента няма разлика в усещането и резултата. Видимите разлики се забелязват само при специалиста: той може да зададе посоката на края на тръбата на фиброгастроскопа, за да изследва по-подробно вътрешните повърхности на органите.

Съвременната гастроскопия предлага на пациентите различни видове гастроскопия:

  • панорамна диагностична FGDS с изследване на BDS (голям дуоденален папила) и стомаха - предписва се при съмнения за възпалителни процеси на лигавиците;
  • диагностична FGDS с уреазен тест - предписва се при пептична язва, както и гастрит;
  • диагностична FGDS с измерване на киселинността на храносмилателния секрет - предписва се при някои видове гастрити, пептична язва и рефлукс;
  • диагностична процедура с вземане на проби от частици на лигавиците за микроскопия или хистология - използва се при тумори в стомаха, при съмнение за инфекциозен гастрит и язви, провокирани от Helicobacter;
  • диагностична и терапевтична гастроскопия - предписва се, ако е необходимо, за установяване на източника на кървене и отстраняването му, а също така ви позволява да откриете чужди предмети и да ги премахнете.

Също така се препоръчва насочване към FGDS на пациенти, които са загрижени за дванадесетопръстника. Проблемът може да е с жлъчната система или панкреаса, но единственият начин да се анализира секрецията, секретирана през BSC, е чрез гастроскопия.

Важно! В допълнение към състоянието на лигавиците, фиброгастродуоденоскопията позволява да се оцени състоянието и функционирането на клапите (сфинктери) на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Срокът на годност на гастроскопията преди операцията

Продължителност на тестовете и изследванията № n / n Списък на тестовете и изследванията Срок на годност 1 Общ клиничен кръвен тест 14 дни 2 Общ клиничен анализ на урината 14 дни 3 Кръвен тест за време на съсирване, продължителност на кървенето 14 дни 4 Биохимичен кръвен тест: общ протеин, общ билирубин, холестерол, AST, ALT, урея, креатинин, кръвни електролити, глюкоза, гликозилиран хемоглобин, протромбинов индекс 1 месец. 5 Електрокардиограма 14 дни 6 Мнение на експерт (общопрактикуващ лекар, ендокринолог, кардиолог, нефролог) 14 дни 7 Реакция на Васерман (RW), ХИВ, маркери за хепатит (HCV, HbsAg) 3 месеца. 8 Рентгенография (флуорография) на гръдния кош, околоносни синуси, наблюдение на Холтер, ехокардиография 6 месеца.

Как се правят FGDS

Пациентът се подлага на гастроскопия в амбулаторни условия, т.е. не се изисква хоспитализация. За да направите това, използвайте ендоскопско устройство фиброгастроскоп, състоящо се от тънка дълга тръба. В единия край е камера и източник на светлина. Сигналът от устройството за изображения се предава чрез специално влакно, разположено вътре в тръбата. Съществува и канал за медицински (хирургически) инструменти, чрез които лекарят може да премахне някои проблеми по време на гастроскопия.

В другия край на тръбата се намира оптично устройство (един вид махало, в което може да погледне ендоскопист) и въртяща се дръжка, която се използва за задаване на посоката на края на фиброгастроскопа. Тук са разположени тънки кабели, които свързват ендоскопското устройство към монитора. Той показва увеличено няколко пъти изображението, заснето от камерата.

Добре е да се знае! Поради големия размер на тръбата на фиброгастроскопа се прави гастроскопия на стомаха през устата.

Преди ендоскопската гастродуоденоскопия, лекарят извършва локална анестезия на корена на езика и гърба на фаринкса, така че пациентът да не изпитва дискомфорт при въвеждането на устройството. След като лекарството действа, пациентът се поставя на диван от лявата му страна и се моли да закрепи специален мундщук в зъбите. Той ще предотврати рефлекторно стискане на челюстта, докато стомаха се изследва. След това лекарят започва гастроскопия в съответствие с плана.

Последователността на действията ще зависи от целите на процедурата:

  1. Общ диагностичен FGDS включва бавното въвеждане на гастроскопска тръба първо в стомаха, а след това в дванадесетопръстника. По време на напредването лекарят изследва повърхностите, фиксира промените (прави увеличени снимки) и завършва диагнозата.
  2. Диагностичната FGDS с вземане на проби от биоматериали и измерване на важни показатели (киселинност, тест за уреаза, биопсия) е малко по-различна от това как се прави гастроскопия за преглед. Докато прониква в кухината на стомаха и дванадесетопръстника, лекарят първо изследва лигавиците и след това откъсва фрагмент от лигавицата, взема намазка за анализ или измерва концентрацията на киселина или уреаза в храносмилателния секрет. След пълен преглед и вземане на необходимите проби от всички или някои сайтове, лекарят приключва процедурата.
  3. Диагностично-диагностичната FGDS предполага не само откриване на патологични зони по лигавицата, но и елиминиране на новообразувания, зашиване на дупки, коагулация на кръвоносни съдове и ранени повърхности и отстраняване на чужди тела. Това е най-сложната и продължителна процедура от всички разновидности на FGDS.

По време на изследването лекарят периодично изпомпва въздух, който разтяга стените на стомаха и дванадесетопръстника. Това се прави, за да можете по-добре да видите лигавиците. Без подаване на въздух стените на органите имат доста дълбоки гънки, в които могат да се скрият патологични новообразувания: язви, огнище на ерозия, полипи и чужди предмети.

В края на процедурата лекарят попълва формуляра, който показва какви промени са открити. Този документ се представя на гастроентеролога за диагноза..

Подготовка за процедурата

След преглед на крайния резултат от теста се поставя диагноза, която може да бъде потвърдена или опровергана по време на подробно проучване на тестовете. Особено важна роля е отредена на подготвителната фаза. Например, необходимо е да се изучат особеностите на периода от време, когато се усвоява храната.

При FGDS последното хранене трябва да бъде не по-късно от 6 часа. Разрешено е варено месо, вода, млечни продукти. Преди процедурата е позволено да се пие само вода, но само няколко часа преди самата операция. Освен това е позволено да приемате предписани лекарства, предназначени само за резорбция, можете да се подложите на ултразвукови прегледи, да пиете сладък чай.

Самият процес на изследване включва 2 вида: през носната или устната кухина на пациента. По желание е да бъдете по време на операцията под въздействието на анестезия. Можете да го откажете. Целият процес не отнема много време. При интервенция през устната кухина продължителността ще бъде около 10 минути, а през носната кухина - много по-малко.

Езофагогастродуоденоскопията включва хранене предния ден вечер, не по-късно от 8 часа преди операцията. В диетата са разрешени само леки храни, които не са трудни за смилане. След 8 часа употребата на млечни продукти е забранена. На следващата сутрин можете да пиете само малко количество вода.

След процедурата можете да приемате храна и напитки само след 10 минути и след като се отървете от усещането за кома в гърлото. Но най-добре е да го направите за 1-2 часа. Когато провеждате биопсия, веднага след нейното приключване, можете да ядете относително топла храна вътре и трябва да откажете от студена и прекалено гореща.

В допълнение, тази процедура се характеризира с някои неприятни усещания, които се изразяват в сухота в гърлото и гъделичкане. Амбулаторната форма на заболяването включва пациента да стои на място няколко минути, докато действа анестезията..

Преди провеждането на изследвания на храносмилателния тракт с помощта на ендоскоп, пациентът трябва да подготви:

  • 2 дни преди процедурата не трябва да приемате алкохол, да ядете ядки, семена, шоколадови сладкарски изделия, пикантни и пушени ястия;
  • не приемайте лекарства в деня на изследването;
  • 10-12 часа преди изследването е нежелателно да се яде, но няколко часа преди процедурата пийте слаб сладък чай или все още вода;
  • също нежелателно пушене в деня на събитието.

Колко дълго трае гастроскопията?

Средната продължителност на FGDS зависи от няколко фактора: правилната подготовка, квалификацията и опита на лекаря на ендоскописта и вида на гастроскопията. Продължителността на процедурата за преглед на гастроскопия на стомаха е не повече от 5 минути, но може да има отклонения нагоре или надолу. Например при лоша подготовка пациентът може да има затруднения с въвеждането на ендоскопско устройство: появява се гадене, което забавя хода на фиброгастроскопа.

Също така, по време на FGDS с цел диагностика, продължителността на процедурата може да се увеличи поради откриването на огнища на кървене или чужди предмети. Най-често специалистът решава да отстрани проблема в рамките на една процедура, което ще му отнеме 5 до 7 минути, а като цяло прегледът отнема 10-15 минути. Същата продължителност при стомашна фиброза с биопсия или тестове.

Лечебно-диагностичната гастроскопия продължава най-дълго, особено ако лекарят трябва да отстрани доброкачествените новообразувания или перфорации на конци в стените на органите. Целият процес може да отнеме до 20 минути, а в особено трудни ситуации - до 45 минути.

Важно! Можете да се свържете предварително с вашия лекар за това колко дълго ще продължи FGDS. Във всеки случай обаче си струва да настроите, че прегледът ще отнеме няколко минути по-малко, отколкото беше обявено от лекаря, тъй като специалистите са склонни да посочват максимално възможните показатели.

Как да се подготвим за ендоскопия

Трябва да разберете, че преди ендоскопията е важна подготовката за изследването, което ще зависи от неговите характеристики - от това дали е необходима биопсия, от избора на анестезия и други.

Подготовката за езофагогастродуоденоскопия също зависи от времето, за което е предписано изследването, начина на живот на пациента. Понякога процедурата води до негативни прояви, лекарят трябва да информира пациента.

анализи

Не е трудно да се намали вероятността от усложнения след процедурата чрез предварително преминаване на редица тестове, които включват:

  • общ анализ на кръвта;
  • coagulogram;
  • ЕКГ (за пациенти с проблеми в работата на сърцето и кръвоносните съдове).

Понякога може да е необходимо да се определи кръвната група и Rh фактор на пациента. Трябва също така да се уверите, че човекът не е болен от хепатит В или С и не е заразен с ХИВ..

Какво трябва да знае лекарят за пациента

Преди ендоскопия лекарят определено ще провери с пациента няколко важни точки, свързани с неговото здраве, които не могат да бъдат игнорирани, в противен случай не могат да бъдат избегнати усложнения.

На първо място, пациентът трябва да информира лекаря за приемането на лекарството, как се чувства като цяло. Специалистите се интересуват особено от наличието на проблеми в сърдечно-съдовата система..

Диета преди изследване

За да получите точни данни от изследването, както и за да избегнете негативни последици, 3 дни преди ендоскопията трябва да бъдат изоставени продукти, които:

  • усвоява се дълго време - тлъсто месо и риба, ядки, гъби;
  • метеоризъм провокира - млечни продукти, бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, кафяв хляб;
  • дразнят лигавицата - колбаси, подправки, алкохол.

За периода на подготовка за изследването се препоръчва да се включват продукти като:

  • варени и задушени зеленчуци;
  • пюре от зърнени култури;
  • леки бульони;
  • нискомаслена риба, задушено месо.

Езофагоскопията (подготовката за изследването зависи от времето на провеждането му) най-често се предписва сутрин. Пациентът не може да закуси, напитките са изключени.

Ако изследването ще се проведе сутрин, тогава в навечерието е разрешена лека вечеря, която може да включва:

  • извара касерол;
  • задушени или задушени зеленчуци;
  • каша на пюре;
  • пилешко суфле.

Можете да ядете строго до 22:00 часа. Тогава е разрешен само прием на течност. Лекарствата се приемат вечер, това не трябва да се прави сутрин. Ако е необходимо, може да се инжектира правилното лекарство.

Когато диагнозата е следобед, можете да закусите. Важно е интервалът между храненията и процедурата да е поне 8 часа.

За удобство можете да използвате следната бележка.

Време за процедураВреме за последно хранене
След обяд6 сутринта.
Краят на работния ден8-9 a.m.
вечер10-11: 00

Мога ли да пия вода и други напитки

Напитки, които могат да се консумират преди ендоскопия:

  • билкови отвари;
  • желе;
  • Компот от сушени плодове.

В деня преди прегледа трябва да пиете затоплени напитки.

Категорично е забранено да се пие алкохол, газирана вода, ярко оцветени сокове. По-добре да се откажете от силния чай и кафе. Три часа преди началото на инспекцията не можете да пиете.

Мога ли да пуша?

Цигареният дим дразни храносмилателния тракт. В навечерието на диагнозата тютюнопушенето е забранено, тъй като това усложнява процедурата и може да доведе до грешни резултати.

Психологическо отношение

Един от най-важните фактори, влияещи върху хода на процедурата, е психологическото настроение на субекта. Мнозина се страхуват да погълнат сондата, затова търсят причини да се откажат от ендоскопията.

Лекарят трябва да убеди пациента, че такава диагноза е необходима в неговия случай, тъй като ще помогне да се оцени състоянието, да се постави правилната диагноза и да се избере метод на лечение.

За пациента ще бъде по-лесно, ако му кажат подробно за хода на процедурата, тогава той може да се подготви. По време на прегледа трябва да се отпуснете и да се разсеете, но внимателно да слушате всичко, което казва лекарят.

Ако страхът от процедурата е непреодолим, специалистът предлага да се проведе под обща анестезия.

Какво да предприемем за процедурата

За медицински диагностичен преглед е необходимо да вземете със себе си:

  • чиста пелена (може да бъде за еднократна употреба);
  • обувки или обувки;
  • кърпа за баня;
  • документи - насочване към ендоскопия, резултати от предишен преглед (ако има такъв), амбулаторна карта.

Непосредствено преди началото на процедурата бижутата, шалът или вратовръзката, очилата трябва да бъдат свалени от шията. Също така трябва да премахнете фалшивата челюст или подвижните протези.

Какво показва HDF или какви заболявания се диагностицират

Диагнозата с помощта на FGDS може да разкрие органични патологии, инфекции, възпалителни и разрушителни процеси, функционални нарушения на всички структури и тъкани вътре в стомаха и дванадесетопръстника. В диагностичната практика гастроскопията на стомаха лесно определя следните патологии:

  • недостатъчност на сфинктера на кардия с езофагит и рефлукс;
  • гастрит на пилорната или дисталната част на стомашната лигавица;
  • атрофия или хипертрофия на стомашната лигавица;
  • ерозивни или язвени лезии;
  • перфорация (разкъсване на стената) на стомаха;
  • доброкачествени израстъци (полипи) в стомаха.

Също по време на FGDS преглед лекарят изследва дванадесетопръстника, в който се виждат и най-малките промени: хиперемични области, които показват дразнене, възпаление или ерозивен процес, язви, чужди тела. Ако целта на диагнозата е да се открият причините за киселини, гастроскопията може да покаже недостатъчност на сфинктера, отделящ стомаха и дванадесетопръстника 12. По правило те разглеждат FGDS и състоянието на големия дуоденален папил, чрез който е възможно да се определят дисфункциите на хепатобилиарния тракт.

Списъкът с болести, открити от FGDS, включва анатомични аномалии: вродена или придобита стеноза на хранопровода, един или повече сфинктери. Често с помощта на този тип диагноза се определят разширени вени на хранопровода, което не проявява никакви неприятни симптоми.

Важно! Дори ако гастроскопията показа пълно отсъствие на патологични процеси в храносмилателния тракт, резултатът ще се счита за полезен, тъй като някои гастроентерологични симптоми имат изключително психосоматичен компонент. В този случай пациентът ще се лекува от невролог или психиатър, а не от гастроентеролог.

Причините за рака на Vater Papilla

Причините за тумора не са точно изяснени. Експертите отбелязват, че наследствената предразположеност има някакво значение - заболяването често се диагностицира в семейства, чиито членове страдат от фамилна полипоза. В допълнение, K-ras е генетична мутация при някои пациенти. Установено е, че неоплазията може да се развие в резултат на злокачествено заболяване на аденом на зърното на Ватер. Хроничният панкреатит и заболявания на хепатобилиарната система също са включени в списъка на рисковите фактори..

Източникът на рак на големия дуоденален папил е трансформирани епителни клетки на лигавицата на дванадесетопръстника, панкреаса или общ жлъчен канал. Неоплазмата се характеризира с бавен екзофитен растеж. На външен вид неоплазията наподобява папилома, растежа на гъбовидна форма или под формата на съцветие от карфиол. Ендофитните форми се откриват по-рядко. При екзофитни форми на рак на големия дуоденален папил, жълтеница често се ремитира, при ендофитната жълтеница тя е постоянна. Диаметърът на възела по време на хирургичното му отстраняване е средно 3 мм.

Микроскопското изследване разкрива клетъчни клъстери и отделно лежащи ендокринни клетки с вретенообразна, триъгълна и цилиндрична форма. Броят на ендокринните клетки намалява с намаляването на нивото на диференциация на неоплазия. Обикновено ракът на големия дуоденален папил покълва общия жлъчен канал, възможно е и увреждане на стената на панкреаса и дванадесетопръстника, лимфогенни и далечни метастази. Лимфогенните метастази се откриват при 21-51% от пациентите. Рядко се откриват вторични огнища. Черният дроб обикновено е засегнат, по-рядко костите, мозъка, белите дробове и надбъбречните жлези..

Ракът на големия дуоденален папил може напълно да запуши лумена на жлъчния канал, по-рядко се открива стеноза. Дори при частична компресия поради подуване на лигавицата се появяват груби нарушения на отлива на жлъчката, които причиняват развитието на обструктивна жълтеница. Появява се жлъчна хипертония, придружена от дилатация на жлъчните пътища и панкреатичните канали. Чревната непроходимост е много рядка. С разпространението на процеса са възможни покълване на чревната стена и колапс на неоплазия с развитието на вътрешно кървене.

Първата проява на заболяването често става обструктивна жълтеница, възникнала на фона на соматичното благополучие. Първоначално жълтеница обикновено е прекъсваща, нормализирането на биохимичните параметри на кръвта се дължи на намаляване на отока в стенотичния жлъчен канал. С прогресирането на рак на големия дуоденален папила жълтеница става по-устойчива, промяна в цвета на кожата се открива след интензивна болка, придружена от втрисане и обилно изпотяване. Пациентите се оплакват от силен сърбеж. Прекъсващият характер на жълтеница в късните етапи (открит в 51% от случаите) се дължи на гниене на рак на големия дуоденален папила, придружен от временно възстановяване на запушването на жлъчните пътища.

При палпация се определя хепатомегалия. При 60% от пациентите разширен жлъчен мехур се усеща под долния ръб на черния дроб (симптом на Курвоазие). При продължителна обструкция на жлъчните пътища се появява цироза на черния дроб и хроничен панкреатит. При инвазия на рак на големия дуоденален папил в чревната стена и последващо разпадане на тумора е възможно кървене (остра масивна или повтаряща се незначителна) с развитието на анемия. При регионални метастази се отбелязва промяна в болката.

Характерна особеност на рака на големия дуоденален папил е ранната загуба на тегло. Причината за загуба на тегло е стеноза или запушване на панкреатичните канали, поради което ензимите, необходими за разграждането на протеини и мазнини, престават да навлизат в храносмилателния тракт. Нарушаването на проходимостта на общия жлъчен канал допълнително изостря нарушенията на абсорбцията на мазнини и нарушава усвояването на витамините. Отслабването и недостигът на витамини причиняват адинамията.

При пациенти с рак на големия дуоденален папил често се наблюдава диария, придружена от подуване на корема и болки в корема. Фекална воня, глинесто-сива. В напреднали случаи може да се открие мастна изпражнения. С появата на регионални метастази се отбелязва промяна в естеството на синдрома на болката. В по-късните етапи се определят изчерпването и дисфункцията на органите, засегнати от далечни метастази.

Диагнозата е изпълнена със значителни затруднения поради неспецифичността на симптомите. В процеса на диагностициране онкологът се фокусира върху оплаквания, данни от обективен преглед, рентгенография, трансхепатална или венозна холангиография, дуоденално озвучаване, фиброгастродуоденоскопия и други изследвания. При жълтеница се определя високо ниво на билирубин с преобладаване на директна фракция, стеркобилин отсъства в изпражненията. В късните стадии на рак на големия дуоденален папил се открива анемия.

Доста надеждно проучване е дуоденалното озвучаване, по време на което често е възможно да се открие кръв в съдържанието на дванадесетопръстника. Понякога по време на това изследване се откриват клетки на неоплазия и панкреатични ензими. Рентгенографските признаци на рак на големия дуоденален папил са неправилни контури или дефект на запълване в областта на вътрешната стена на дванадесетопръстника, както и липса на проходимост или деформация на жлъчния канал в зоната, близка до зърното на ветеринара.

Когато се извършва фиброгастродуоденоскопия, се открива туморна формация и се извършва ендоскопска биопсия на подозрителното място. В някои случаи диагнозата рак на големия дуоденален папил не може да бъде установена чрез стандартни методи; за да се изясни естеството на патологията, е необходимо да се извърши лапаротомия, да се разсече верата на зърното, да се вземе тъкан и след това да се вземе решение за обема на операцията въз основа на данни от спешно хистологично изследване. Диференциална диагноза се провежда с хепатит, рак на панкреаса на главата и рак на жлъчните пътища.

Основният начин за лечение на тази патология е хирургическата интервенция, която в зависимост от разпространението на процеса може да бъде радикална или палиативна. Групата на палиативни операции включва около десет различни варианта на анастомози, което позволява да се възстанови изтичането на жлъчка в храносмилателния тракт или (по-рядко), за да се предотврати компресията на дванадесетопръстника чрез растящ рак на големия дуоденален папила.

Радикалната хирургия е трудна и сложна интервенция, поради което се провежда само след внимателен подбор на пациентите в съответствие със стандартите, включително допустимата степен на изчерпване, нивото на протеини в кръвта, определени параметри на пулса и жизнения капацитет на белите дробове и др. Пациенти с голям дуоденален папиларен рак гастропанкреатодуоденална резекция. При наличието на противопоказания за радикална интервенция се извършват условно радикални операции: папилектомия, дуоденэктомия или икономична панкреатодуоденална резекция. Лъчетерапията и химиотерапията при рак на големия дуоденален папил са неефективни.

Клиничният ход на рака на големия дуоденален папил е разделен на иктеричен и иктеричен период. Началото е безсимптомно. Тъй като образованието се развива дълго време и расте бавно, няма очевидна симптоматика в ранните етапи. Първите му симптоми се откриват, когато туморът нарасне в размер или се язви, развие възпаление, подуване на големия дуоденален зърно. Такъв предвестник, като болка в десния хипохондриум, се появява по-късно.

Първоначалната видима проява е промяна в цвета на кожата, която е свързана с компресия на кистичния канал и е видима по време на първоначалния външен преглед. Признаци на жълтеница в цялото тяло (включително кожата и лигавиците) правят подозрения за други подобни патологии: холангит, холецистит (често при жени). За да ги различите, трябва внимателно да изучавате медицинската история.

Ако се появи жълтеникавост поради възпалителния процес и подуване на големия дуоденален папила, той започва да боли в десния хипохондриум, появява се температура. Бучка се палпира в жлъчния мехур (симптом на Курвоазие), урината потъмнява, а изпражненията стават светли. Обикновено противовъзпалителната терапия облекчава подуването, жълтеница постепенно изчезва.

Ако каналът Wirsung припокрива панкреасния канал, симптоматиката наподобява панкреатит - с характерни усещания за парене и силна болка в пояса. Черният дроб се увеличава, което се определя от перкусия с пръст, болезнено при палпация. Петна от мазнини се намират в изпражненията, а с язвени промени се появяват следи от кръв.

Късните оплаквания на пациента включват: слабост без физическо натоварване, интоксикация, която се изразява с чест пулс, субфебрилно състояние, дихателна недостатъчност (задух), загуба на тегло, кахексия. Сриването на голям рак на папилата води до кървене, което е смъртоносно..

Етиологията на рака на големия дуоденален папил не е добре изяснена. Има предположение, че високата онкопатогенност на тази област е свързана с нейните функционални характеристики. Жлъчните и панкреатичните ензими, които причиняват онкологията, изглежда са най-агресивни.

Основните причини за образуване на рак включват:

  • • Възраст - възрастните хора се разболяват, рядко се формират при подрастващите.
  • • Наследственост. Болести, които са наследствени и провокират злокачествено заболяване (фамилна полипоза), както и мутации в ген, който инхибира ДНК нарушения или може да предизвика онкологичен процес (например K-ras ген).
  • • Лоши навици (тютюнопушене, алкохол). По-често неоплазма се среща при мъжете, но женският алкохолизъм също създава предразположение към образуването на рак на големия дуоденален папила.
  • • недохранване. Гладуването, диетите, които момичетата обичат, водят до недостиг на витамини и намаляват естествената защита на лигавиците и имунитета.
  • • Хелминтиаза (giardiasis, shistosomiasis). Хелминти нараняват лигавичните клетки, което допринася за злокачествеността. Те не могат да бъдат заразени от въздушни капчици, но човешките изпражнения, попадащи в канализацията и битовите предмети, са заразни, ако заразеният не спазва хигиена. При giardiasis инфекцията се появява при плуване в езера, чрез животни. Giardia, причинители на болестта, проникват в лигавичния епител, облицовайки големия папила, общия жлъчен канал и жлъчния мехур.
  • • Психосоматика - емоционални преживявания, стрес, преумора.
  • • Облъчване.
  • • Работа в химическата промишленост (излагане на азбест, бои и лакове).

Боли ли ви да правите гастроскопия

Повечето пациенти, на които е предписана гастроскопия, се интересуват преди всичко от това дали ще бъдат наранени по време на HDF процедурата. Въпреки факта, че този тип диагноза не може да се нарече приятна, няма да има болка като такава по време на манипулациите, особено ако лекарят планира процедура за преглед. По време на него пациентът може да почувства:

  • неприятен натиск върху корена на езика, което може да причини гадене;
  • спукване зад гръдната кост по време на подаване на въздух в хранопровода;
  • спукване в епигастралната област с въздух в стомаха и дванадесетопръстника.

Единственият вид гастроскопия, когато пациентът наистина може да нарани е FGDS с цел премахване на неоплазми и вземане на биопсия. За щастие, лекарят предупреждава пациента предварително за необходимостта от медицински процедури, след което избира най-добрия вариант за облекчаване на болката. В повечето клиники такива процедури се извършват под упойка, което напълно елиминира неприятните усещания дори на етапа на въвеждане на гастроскоп в хранопровода..

Анализ на валидността на гастроскопията

В допълнение към програмата Optimum (гинекологична болница), тази програма съдържа ултразвукова диагностика от органа на пикочните и репродуктивните системи, гастроскопия (ендоскопия) и колоноскопия. Валидност на резултатите от тестовете, инструментални методи за диагностика и консултации със специалист. Проучване Продължителност Клиничен кръвен тест + СУЕ 14 дни Коагулограма 14 дни Химия на кръвта 14 дни Кръвен тип, Rh фактор RW, HBsAg, HCV, ХИВ 3 месеца Анализ на урината 14 дни ЕКГ 1 месец Ултразвук на отделителната система 1 месец Ултразвук на органите таза (при жени) 1 месец Двустранно сканиране на вени на долните крайници 1 месец Гастроскопия, колоноскопия 1 месец Консултации с терапевт, гинеколог 1 месец 1. Процедура и условия за предоставяне на услуги: 1.1. Списъкът с проучвания може да бъде кратък за операции с нисък риск, като биопсия на гърдата или операция на малки участъци от кожата (при отстраняване на липоми, папиломи и др.) И пр. При подобни манипулации има много малък риск от усложнения, ако пациентът е в добро здраве (не проблеми със съсирването и т.н.).

Ето защо е необходимо да се консултирате със специалист относно необходимостта от преминаване на определени тестове преди хоспитализация или операция. Как се регулират условията? Какво регулира срока на годност на тестовете преди операцията? Заповедта на Министерството на здравеопазването не определя точни периоди за лабораторни изследвания.

Но има общоприети изисквания, които трябва да се спазват. Динамичността на промените в състоянието на организма изисква всички резултати от изследванията да се извършват малко преди операцията или хоспитализацията.

Писменият доклад, издаден след FGD, потвърждава състоянието на храносмилателните органи, изследвани по време на тази процедура. Трябва да разберете, че валидността на всеки анализ може да бъде ограничена. Затова не отлагайте и възможно най-скоро пристъпете към събирането на формуляри. Важно е да го интерпретирате правилно, за да не се бъркате със състоянието на собственото си здраве. Това се прави най-добре от лекуващия гастроентеролог, за да предприеме допълнителни мерки за лечение на съществуващи патологии..

Много пациенти, поради общ страх, се колебаят да отидат на дълъг преглед. Трябва обаче да разберете колко голямо е информационното съдържание на тази FGS процедура и че тя ви дава всичко, за да знаете за състоянието на стомаха, хранопровода, а също и на дванадесетопръстника, ако е необходимо.

Декодиране на FGDS или какви параметри се оценяват

Стандартната интерпретация на FGDS съдържа информация за всички изследвани участъци на храносмилателния тракт:

  1. Езофаг - големината на стесняване на лумена, състоянието на лигавицата, степента на рефлукс, особено функционирането на сфинктерите. Обикновено хранопроводът има три физиологични стеснения, лигавицата е светло розова, хомогенна, стените са гладки, без видими издатини и изпъкнали участъци, зачервяване и язви. Вените не се виждат, сфинктерите се затварят напълно.
  2. Стомах - състоянието на лигавиците, равномерното разпределение на секрецията по стените, релефа на стените, контрактилитета. Обикновено вътрешната лигавица на стомаха е бледо розова, без зачервяване, язви и всякакви новообразувания, гънките са еднообразни, с еднаква височина. Тайната е равномерно разпределена, прозрачна, има лигавична структура.
  3. Дванадесетопръстникът - структурата на лигавицата и текстурата на стените, състоянието на БДС. Обикновено лигавицата на органите е боядисана в сиво-розов цвят, има кадифена структура и леко грудка повърхност. Големият папила на дванадесетопръстника ритмично се отваря и напълно се затваря, не се разширява, без зачервяване.


Ако FGDS разкри някакви отклонения от нормата, ендоскопистът посочва името им (хиперемия, подуване, ерозия, язва, удебеляване на тъканите и т.н.), размер, локализация и други характеристики. Това е декодирането на резултатите от гастроскопията. За по-добро разбиране от гастроентеролога, писмените резултати се допълват от снимки или видеоклипове, направени по време на прегледа. Те могат да бъдат отпечатани или съхранявани на електронни носители..

Възможни усложнения

В рамките на 1-2 дни след процедурата възпалено гърло, причинено от преминаването на ендоскоп, може да се смути. Такава болка е слаба и бързо отшумява сама. В някои случаи устройството се третира с лекарствен гел, който подобрява плъзгането, което впоследствие причинява краткосрочна болка. За да облекчите болката, можете да гаргарате с отвара от билки или вода с добавяне на няколко капки йод, а също така да мълчите по-дълго.

При вземане на биопсичен материал може да се появи кървене, но това може да се види веднага. Лекарят призовава повредения съд, което просто удължава изследването.

Може да възникне алергична реакция към анестетика, въпреки че това е много рядко, само в случаите, когато пациентът никога не е влизал в контакт с този аналгетик. В стаята за гастроскопия винаги има комплект от антишокови лекарства..

Хората живеят „ужасни истории“, че сондата може да пробие стената на хранопровода или стомаха. Беше на старо оборудване, а сега практически не е намерен.

Някои пациенти се оплакват от оригване и усещане за подуване на корема. Това са последиците от поглъщането на въздух по време на процедурата, тя се осъществява самостоятелно след няколко дни.