Дефицит на протеин-енергия

Протеино-енергийният дефицит (BEN) е патология, която не губи своята актуалност в наши дни. В риск е населението на страни с ниско ниво на развитие, особено деца и възрастни хора.

Какво е BEN

Под тази патология се разбира състояние, което се развива поради недостатъчен прием на протеин в организма с храна. Протеино-енергийният дефицит се открива по-често при малки деца и възрастни хора. Това се дължи на социални причини, финансови затруднения, липса на достъп до добро хранене..

Причини за възникване, рискови фактори

Най-често недостатъчният прием на протеини е свързан с хранителни разстройства - диета, гладуване, анорексия. Други чести причини:

  • Повишена загуба на течности и аминокиселини с нея - тежка диария, несломимо повръщане.
  • Наличието на дренаж.
  • Нарушаване на чревната абсорбция.
  • Треска.
  • Повишен метаболизъм.
  • Химиотерапия и лъчева терапия.

Един от основните рискови фактори е детството и старостта. Предразположението към БЕН също се увеличава в следните ситуации: злокачествени тумори, СПИН, сепсис, тежка декомпенсирана сърдечна недостатъчност, политравма, дългосрочни патологии на храносмилателните и дихателните органи, състояния след обемна хирургия, дисфагия.

Последното може да е резултат от възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, тумори, инсулти, лекарства (например антипсихотици). В резултат на това се нарушава актът на преглъщане, което води до заболяването.

класификация

Има 3 степени на протеиново-енергиен дефицит: лек, умерен и тежък. Нивото на увреждане се определя в зависимост от съотношението на реалния и идеалния растеж на пациента. Индикаторът в диапазона от 85-90% е лек стадий, 75-85% е умерен, под 75% е тежък.

Дефицитът на протеин-енергия е първичен и вторичен. Основно е сенилността, квашиоркор, анорексия. Маразъм и квашиоркор, за разлика от анорексията, обикновено се диагностицират при деца.

Вторичният BEN включва широк спектър от патологии, които водят до повишено унищожаване на протеина или ускорената му екскреция от организма. Механизмите за развитие са следните - кахексия (загуба на мазнини и мускулна тъкан), нарушено усвояване и транспорт на хранителни вещества, хиперметаболизъм.

Симптоми, усложнения, диагноза

Пациентите имат оплаквания от обща слабост, намалена работоспособност, придобиват емоционална лабилност. При жените се наблюдава менструален цикъл.

Други симптоми:

  • Загуба на мастна тъкан и мускулна тъкан, което води до загуба на тегло.
  • Суха и бледа кожа.
  • Косопад.
  • Ранените повърхности заздравяват много по-бавно.
  • Костна чупливост.
  • Намаляване на кръвното налягане, сърдечната честота и дихателните актове.
  • анемия.
  • Намаляване на телесната температура.
  • Всички симптоми на различни хиповитаминози.
  • Ниска устойчивост на патогени.

Сред усложненията са развитието на сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Тези патологии са фатални за пациента..

При наличие на сенилност при деца се наблюдава атрофия на мускулната тъкан, болезненост, набръчкване на кожата на лицето. В този случай не се наблюдават отоци и косопад.

В случай на квашиоркор се развиват периферни отоци и асцит, а черният дроб се разширява. Кожата на пациентите е суха, косата пада. Пациентите се характеризират с апатия и раздразнителност..

За диагнозата е важен общ преглед и вземане на анамнеза. На пациентите се предписва общ анализ на кръвта и урината, биохимия на кръвта с изследване на нивото на електролити, сеене на изпражнения върху яйца на червеи. Важни показатели за имунния и хормоналния статус.

Ако е необходимо, се предписва ултразвук на щитовидната жлеза, сърцето, коремните и тазовите органи, фиброгастроскопия, КТ или ЯМР. Понякога е необходим имунен отговор за откриване на скрити инфекции.

Методи за лечение на протеин-енергиен дефицит

Основното условие за лечение е осигуряването на орално хранене.

  • С лека степен се извършва корекция на диетата с въвеждането на богати на протеини храни в диетата.
  • В тежки случаи пациентът се храни през назогастрална тръба (въвеждат се специални течни хранителни смеси - макронутриенти).
  • В случай на чести хлабави изпражнения се препоръчва изключване на лактоза от диетата..

Ако водно-електролитният баланс е нарушен, се изисква орална рехидратация. Извършва се с помощта на Regidron, Hydrovit или други разтвори на глюкоза-сол. На малките деца се предписва детска формула. Анаболните стероиди могат да се използват за повишаване на апетита, използват се и витаминни и ензимни препарати..

При възрастни пациенти се диагностицира вторичен протеин-енергиен дефицит. В такива случаи е необходимо лечение на основната патология..

Като съпътстващи лекарства може да се наложи предписване на антидепресанти и транквиланти (Стимулотон, Грандаксин), антибиотици (въз основа на резултатите от тестове за чувствителността на бактериите), невропротектори (Мексибел, Сермион), метаболитни агенти (Предуктал), нестероидни противовъзпалителни средства (Ибуклин, Нимесулопендет, Дек) железни препарати. Пациентите за възрастни почти винаги изискват психотерапия.

Необходими са специфични лекарства за имунодефицит, туберкулоза и туморни заболявания. При злокачествени новообразувания се извършва хирургично лечение с химио- и лъчева терапия..

Лечението на BEN се провежда в амбулаторни и стационарни условия, условията зависят от тежестта на протеин-енергийния дефицит. Пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение..

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати развитието на патология с балансирана диета. Важно е да водите здравословен начин на живот с редовна физическа активност, добър сън и почивка, без алкохол и тютюнопушене..

Хасанова Сабина Павловна

Страницата беше полезна? Споделете го в любимата си социална мрежа.!

Дефицит на протеинова енергия 2 градуса

Протеино-енергийното недохранване (BEN) е комплекс от патологични състояния, причинени от липса на протеини и енергия в диетата и обикновено свързани със съпътстваща инфекция. Недостатъчният прием на хранителни вещества или нарушаването на усвояването им води до пълно или частично гладуване. Клинично гладуването се проявява с недохранване. Хипотрофията е хронично хранително разстройство, характеризиращо се с различна степен на загуба на тегло. Малките деца са склонни да страдат.

Алиментарната дистрофия е заболяване на продължителното недохранване. Характерно: общо изтощение, нарушение на обмяната на веществата, дегенерация на тъканите и органите с нарушение на техните функции.

Алиментарното безумие (AM) е форма на BEN, характеризираща се с тежка степен на изчерпване (изтъняване и изтъняване на косата, депигментация на косата и симптом на "знаме").

Квашиоркор е описателен термин, преведен като „болест, която се развива при малко дете, отбито от гърдата на майката“. Една от причините: липса на протеин с относителен излишък от въглехидрати (оток, мускулна атрофия със запазване на подкожните мазнини, „дермаза, подобна на емайла“, депигментация на кожата, лицевидна форма).

Алиментарен джуфизъм - възниква, ако лек или умерен протеин - недостигът на енергия трае дълго време и води до задъхване (ниско тегло и височина, относително нормални пропорции на тялото, слой подкожна мастна тъкан съответства на теглото).

Недостатъчният хранителен статус се проявява при енергийно или (и) пластично недохранване, както и с ограничена или пълна невъзможност за асимилация на хранителни вещества (заболявания на ензимен дефицит, стомашно-чревен тракт, състояние след операция на стомаха и червата), както и при пациенти с повишени нива енергиен обмен (инфекциозни, онкологични заболявания). При хора с недостатъчен хранителен статус могат да се появят нарушения в структурата и функциите на органите и тъканите, адаптивни резерви, нивото на работа и здравето се намаляват. Недохранването може да се предлага в три вкуса. При липса на телесно тегло, което не надвишава 9%, леко намаляване на адаптивните резерви, показатели за нивото на метаболизма и енергията, които надхвърлят долната граница на физиологичната норма, но поддържайки основните показатели за хомеостаза, можем да заявим наличието на недостатъчен дефективен хранителен статус. Недостатъчният преморбиден (предболезнен) хранителен статус се проявява с намаляване на телесното тегло до 9% на фона на значително намаляване на адаптивните резерви на организма, влошаване на благосъстоянието и показатели за физическо състояние, наличие на първоначални, често скрити, признаци натърсяпреди провал. Недостатъчният болезнен (болезнен) хранителен статус се диагностицира с липса на телесно тегло над 10% и при наличие на клинични симптоми на недохранване.

В развитието на недостиг на храна могат да се разграничат шест етапа. На етап I се наблюдава постепенно изчерпване на запасите от хранителни вещества в организма; първият признак на този етап често се счита за намаляване на екскрецията на тези вещества и техните метаболити в урината; въпреки това механизмите на хомеостатичната регулация осигуряват поддържането на тяхното „нормално“ ниво в кръвта. На етап II от развитието на недостатъчност екскрецията на хранителни вещества с урината намалява и концентрацията им в кръвта и тъканите се намалява. Стадий III се характеризира с намаляване на ензимната активност, концентрацията на хормоните, физиологичните промени в организма са забележими. Имунитетът е намален, но специфичните клинични прояви на болестта все още липсват. С допълнително ограничаване на приема на хранителни вещества се развиват клинични симптоми на хранителен дефицит. На етап IV-V се разкриват морфологични и функционални нарушения, които са обратими. Ако дефицитът на хранителни вещества продължава, морфологичните и функционални нарушения стават необратими (терминален стадий).

Хипотрофията е хронично разстройство на храненето, причинено от недостатъчен прием на хранителни вещества в организма или нарушение на усвояването им и се характеризира с намаляване на телесното тегло.

Среща се главно при деца под 2 години, по-често от първата година от живота. Според времето на възникване те се делят на вродени и придобити.

Симптоми и курс. Зависи от тежестта на недохранването. В тази връзка разграничете хипотрофията от I, II и III степен.

I степен: дебелината на подкожната тъкан намалява във всички части на тялото, с изключение на лицето. На първо място, това е изтъняване на стомаха. Масовият дефицит е 11-20%. Наддаването на тегло се забавя, растежът и невропсихологичното развитие съответстват на възрастта. Състоянието на здравето обикновено е задоволително, понякога се отбелязват нарушения на апетита и съня. Кожата е бледа, мускулният тонус и еластичността на тъканите са малко под нормата, изпражненията и уринирането са нормални.

II степен: подкожната тъкан на гърдите и корема почти изчезва, по лицето тя значително изтънява. Детето изостава в растежа и невропсихичното развитие. Слабостта, раздразнителността се увеличава, апетитът се влошава значително, мобилността намалява. Кожата е бледа със сивкав оттенък, мускулният тонус и еластичността на тъканите са рязко намалени. Често има признаци на недостиг на витамини, рахит, децата лесно се прегряват или преохлаждат. Черният дроб се разширява, изпражненията са нестабилни (запекът се заменя с диария), неговият характер (цвят, миризма, консистенция) се променя в зависимост от причината за недохранването.

III степен: наблюдава се главно при деца през първите 6 месеца от живота и се характеризира с рязко изчерпване. Подкожната тъкан изчезва във всички части на тялото, понякога остава много тънък слой по бузите. Масовият дефицит надвишава 30%. Телесното тегло не се увеличава, понякога прогресивно намалява. Порастването и невропсихичното развитие се потискат, летаргията расте и реакциите към различни стимули (светлина, звук, болка) се забавят. Набръчкано лице, „сенилно“. Очна топка и голяма мивка на фонтанела. Кожата е бледо сива, суха, кожната гънка не е изправена. Лигавиците са сухи, яркочервени на цвят; еластичността на тъканите почти се губи. Дишането е отслабено, понякога се появяват нарушенията му. Сърдечната честота е намалена, кръвното налягане е понижено; стомахът е издърпан или подут, отбелязват се запек, промяна в характера на изпражненията. Уринирането е рядко, има малко урина. Телесната температура е под нормата, лесно се появява хипотермия. Често се присъединява инфекция, която протича без изразени симптоми. Ако не се лекува, детето може да умре.

За да се избегне хипотрофия, е необходимо правилно да се организира храненето на детето и да се грижи за бебето, да се провежда закаляване, да се следи нормалния режим на деня и да се предпазва от инфекции. Той трябва да започне своевременно да приема витамини A, B, C и D. С недохранване, обемите на храната се увеличават в сравнение с нормата, някои видове допълващи храни могат да бъдат въведени предварително..

Алиментарната дистрофия е заболяване, причинено от продължително гладуване или недостатъчно хранене с калории и лош протеин, което не съответства на енергийните разходи на организма. Развитието на хранителна дистрофия допринася за настинка, голямо физическо натоварване и емоционален стрес Симптоми на хранителна дистрофия. При заболяване могат да се разграничат три етапа.

Първият етап на дистрофията. Характеризира се с повишен апетит, интензивна жажда, желанието да се консумира сол в големи количества. На първия етап общото състояние на човек не страда значително.

По време на втория етап, наред с забележимата загуба на тегло, състоянието на пациентите се влошава, появява се мускулна слабост, работоспособността намалява, краката набъбват. Човек има силен апетит, жажда. Започват първите промени във вътрешните органи. Може да се наблюдава и психическа промяна.

На третия етап е пълно изтощение, характеризиращо се със слабост, загуба на тегло, тежки промени в психическото състояние. В бъдеще телесната температура намалява (понякога до 30 С), появява се хипотония, ацидоза и при липса на спешни мерки се развива гладна кома и настъпва смърт.

Като усложнение на третия етап може да се превърне присъединяването на инфекциозни заболявания (туберкулоза, пневмония и др.)

Превенция - нормално хранене.

Dwarfism (е заболяване, характеризиращо се със забавяне на физическото развитие и растеж, причинено от недостатъчно количество хормон на растежа в организма. За възрастен мъж се счита, че е по-малък от 130 cm, възрастен жена под 120 cm.

Наблюдават се следните признаци на заболяването:

нарушение на развитието и промяна на зъбите, забавяне на окостененето на скелета;

бавно развитие на мускулната система;

склонност към артериална хипотония;

недоразвитие на гениталиите;

при наличие на тумор на хипофизата се наблюдава увреждане на зрението.

Психичното развитие, обикновено нормално, при пациенти, като правило, добра памет. Кожата е бледа, суха, набръчкана; слабо развитие на подкожни мазнини, понякога прекомерно отлагане на мазнини върху корема, гърдите, бедрата.

Загубата на гонадотропната функция на хипофизата се открива по признаци на недостатъчност на сексуалното развитие. При мъжете половите жлези и пениса са по-малки в сравнение с възрастовите норми, скротумът е недоразвит, няма вторични сексуални характеристики. Повечето пациенти от женски пол също показват признаци на хипогонадизъм: няма менструация, вторични сексуални характеристики, млечните жлези не са развити.

Основният признак на излишния хранителен статус е наднорменото тегло. С първата степен на наднормено тегло (10-29%) хората остават напълно здрави, остават същите показатели, но умората настъпва по-бързо от обикновено. При хора с наднормено телесно тегло, в сравнение с нормата, с 30-49% (втора степен на затлъстяване) при физическо натоварване се появяват временни, преходни дисфункции на сърдечно-съдовата система и дихателните органи. Това състояние може да се счита за предболезнено (преморбидно), тоест междинно между здравето и заболяването, а хранителният статус е прекомерен преморбид. Известно е, че наднорменото тегло е рисков фактор, допринасящ за развитието на заболявания като атеросклероза, хипертония, захарен диабет тип 2, ставни заболявания и други. Хората с наднормено телесно тегло от третата (50-99%) и четвъртата (повече от 100%) степен се посочват като пациенти, имамзелева супам не само функционални, но и структурни нарушения - хранителният статус е излишен болезнен. Установено е, че за всеки генезис на затлъстяване, като рисков фактор, е излишната консумация натърси.

- преяждане. Излишните калории се превръщат в мазнини;

- заседнал начин на живот (намалена физическа активност);

- ниска метаболитна честота, в редки случаи хипотиреоидизъм (заболяване на щитовидната жлеза, при което метаболизмът значително се забавя).

Хранете се балансирано. Яжте храни с ниско съдържание на захар, мазнини, но с високо съдържание на фибри (плодове, зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни). Въздържайте се от тлъсти меса и пържени храни. Упражнявай се редовно.

Причини и класификация на протеиново-енергийното недохранване при децата

Правилното и правилно хранене е необходимо условие за нормалния растеж и развитие на бебето.

Има обаче ситуации, когато в тялото на трохи има недостиг на макро- или микроелементи. Това води до различни видове негативни последици, забавяне на физическото и интелектуалното развитие..

В статия ще говорим за причините и лечението на протеино-енергийния дефицит при деца.

Как да храним дете с алергия към млечната смес? Научете за това от нашата статия..

Понятие и характеристика

Протеино-енергийният дефицит е патологично състояние, причинено от липса на макроелементи от протеиновата група.

Това състояние може да се развие бързо, например по време на периоди на гладуване, когато бебето не получава добро хранене, богато на протеини.

BEN може да възникне постепенно, ако има проблеми във функционирането на храносмилателния тракт, придружени от нарушена усвояемост на протеина.

Причини

Можете да говорите за патологичния процес в случай, когато телесното тегло на детето намалява бързо, бебето през последните 6-12 месеца. загуби повече от 5-10% от теглото си.

Различни отрицателни фактори могат да доведат до появата на това явление, като например:

  1. Недохранването, причинено от редица причини, като например неблагоприятните икономически условия на семейството, необходимостта да се спазва строга диета с терапевтични цели, религиозни фактори, наранявания на челюстния апарат, които водят до невъзможност да се яде храна по естествен начин. Различни видове психологически отклонения, по-специално анорексия, също могат да доведат до хранителни разстройства.
  2. Болести, които пречат на процеса на абсорбция и абсорбция на протеин. Такива заболявания включват онкологични тумори, захарен диабет, нарушения на храносмилателния тракт.
  3. Рискът от развитие на BEN се увеличава в юношеска възраст, когато хормоналният фон при дете се променя, наблюдава се бърз растеж и развитие на организма. В тази ситуация един тийнейджър се нуждае от повече хранителни вещества и ако те не постъпват в достатъчни количества, се развива патология.

Кой е изложен на риск?

Най-често BEN се среща при деца, живеещи в неблагоприятни условия, когато детето няма възможност да се храни пълноценно и правилно. Често BEN се развива при тийнейджърски деца.

Как се проявява детска алергия към глутен? Разберете отговора веднага.

Патогенеза

Липсата на макронутриенти е състояние, към което тялото трябва да се адаптира. В процеса на адаптация в него се отбелязват различни видове промени. Тези промени се отнасят преди всичко до хормоналния фон, дейността на ендокринната система.

Страдат и други вътрешни органи, които не получават достатъчно хранене за нормалното си функциониране..

За да нормализира ситуацията, тялото преразпределя аминокиселини от мускулна и мастна тъкан в други органи, които се нуждаят от нея.

В резултат на това се развива основният признак на БЕН - загуба на телесни мазнини и мускулна маса. Има забавяне на метаболитните процеси, рязка загуба на телесно тегло.

В началния етап загубата на тегло е много значителна (4-5 кг. На седмица), след това тези цифри намаляват леко, но телесното тегло продължава да намалява, макар и не толкова бързо.

Класификация и етапи

Има 2 основни форми на BEN:

  • крайно изтощение. Отбелязва се забавяне на растежа, атрофия на подкожната мастна тъкан и мускулната тъкан;
  • kwashiorkor. Клиничната картина в този случай се допълва от проблеми в работата на черния дроб (в клетките му се натрупват мастни клетки, които нормално не трябва да бъдат), детето има подуване. Състоянието на подкожните мазнини остава непроменено..

Според тежестта на курса се разграничават няколко форми на патология:

  1. Лесно 1 градус. Характеризира се с отслабване на организма, намаляване на имунитета и повишена умора. Детето бързо се уморява, сънливост, често отказва игри на открито.
  2. Умерен клас 2. Има изоставане по отношение на растеж, тегло. Детето е най-податливо на различни видове вируси и инфекции, често боледува, тъй като имунната система се променя вече на клетъчно ниво.
  3. Тежка степен. Има подчертано изоставане в растежа, теглото, мускулната тъкан е слаба, което е особено забележимо в крайниците. Забелязват се нарушения в работата на храносмилателния тракт. Това се проявява под формата на диария, коремна болка след хранене. Косата на детето постепенно започва да изпада, а качеството на кожата и ноктите се влошава. Нарушен метаболизъм на течностите в тъканите на тялото, което води до развитие на оток.

Работата на вътрешните органи е нарушена, която, без да получава достатъчно количество хранителни вещества, не може нормално да изпълнява функциите си.

  • Изолирана форма. В случая говорим за неадекватното съдържание в организма на множество основни микро и макроелементи.
  • към съдържание ↑

    Възможни усложнения и последствия

    Дефицит на протеини-калории - състояние, опасно за здравето на детето, което може да доведе до различни неблагоприятни последици.

    Те включват:

    • постоянен спад на имунитета, формиране на неадекватен имунен отговор на стимули. Това води до чести инфекциозни заболявания, много от които могат да причинят значителна вреда на здравето, развитие на алергични реакции;
    • дефицит на витамини (при деца най-често се отбелязва дефицит на витамини от група В и А). Това може да доведе до суха кожа, поява на старчески петна, промяна в лигавиците на тялото и развитие на възпалителни процеси. Развиват се нервни разстройства, като апатия, депресия, нарушения на съня. В допълнение, недостигът на витамини води до различни видове заболявания (конюнктивит, анемия, глосит, левкопения и много други);
    • при BEN е възможно нарушение на минералния метаболизъм, което води до проблеми с опорно-двигателния апарат (например остеопороза);
    • работата на сърцето и други вътрешни органи е нарушена.

    Прочетете каква диета да спазвате в случай на ацетонемичен синдром при деца, прочетете тук.

    Симптоми и клинично представяне

    Проявите на патологията могат да бъдат различни. На първо място, това зависи от тежестта на заболяването. Така че при лека протеино-енергийна недостатъчност клиничната картина е слабо изразена, детето се оплаква главно от неразположение, слабост.

    Ако BEN има по-тежка степен, клиничната картина е по-разнообразна. Ето основните признаци, които характеризират BEN:

    1. Слабост, умора, прерастващи в хронична умора.
    2. Раздразнителност, настроение.
    3. Емоционална и интелектуална умора.
    4. Втрисане, постоянно усещане за студ.
    5. Усещане за глад и жажда, които присъстват постоянно.
    6. Често уриниране.
    7. виене на свят.
    8. Изтръпване на горните и долните крайници.
    9. Промяна в пигментацията на кожата и косата (стават по-тъпи, бледи).
    10. Суха кожа, образуването на микропукнатини, фини бръчки по нейната повърхност.
    11. Намаляване на физиологичните параметри (кръвно налягане, пулс, телесна температура).
    към съдържание ↑

    Диагностика

    Диагнозата на заболяването се извършва на етапи. На първо място, лекарят оценява физическото състояние на пациента в съответствие със следните критерии като:

    • показатели за растеж и тегло;
    • оценка на физическите и емоционални показатели (внимание, честота на реакция, честота на инфекциозни заболявания и др.);
    • оценка на състоянието на кожата;
    • тонус на мускулната тъкан (с BEN се намалява);
    • оценка на развитието на подкожния мастен слой;
    • оценка на диетата на детето (провежда се всяка седмица).

    Задължителни лабораторни изследвания:

    • кръвна химия за червени кръвни клетки, хемоглобин, ESR;
    • биохимичен анализ на урината за специфична тежест, бели кръвни клетки;
    • анализ на изпражненията за съдържанието на примеси, неразградена храна за дисбиоза.

    Допълнителни изследвания:

    • Имунограмата;
    • генетични изследвания;
    • хардуерни проучвания.

    Препоръки за лечение на астеничен синдром при деца можете да намерите на нашия уебсайт..

    лечение

    Основната терапевтична задача при BEN е нормализирането на метаболитните процеси в организма, когато приемът на хранителни вещества е по-висок от консумацията им. В допълнение към пълноценна диета, на детето се предписва спокойствие (с тежка степен на патология - почивка в леглото), както и топло.

    Диетата на детето трябва да се състои главно от храни, богати на смилаеми елементи.

    Съдържанието на мазнини може да бъде леко намалено, особено в случаите, когато пациентът има проблеми с храносмилателния тракт.

    Храната трябва да бъде частична, тоест броят на храненията е 5-6 пъти на ден, размерът на порцията е малък. Необходимо е да се използват такива продукти като:

    1. Яйца (бъркани или твърдо сварени).
    2. Извара (най-добре е да се даде предпочитание на ястия, приготвени от нея за двойка).
    3. Варена риба.
    4. Варено месо под формата на паста, парни котлети.
    5. Черен дроб пастет.
    6. Кисело-млечни продукти (особено тези, които съдържат полезни бактерии).
    7. Плодови и зеленчукови пюрета.
    8. Сокове, билкови чайове, горски плодови напитки.

    Важно е да запомните, че диетата трябва да бъде възможно най-щадяща, но това трябва да бъде не по-малко пълноценно. Обилното хранене не се препоръчва, количеството консумирана храна трябва да съответства на нормите за възрастта и теглото на детето. Основното условие е разнообразна диета, богата на микро и макро елементи.

    Използването на мултивитаминни добавки и приемът на микроелементи в дози, приблизително 2 пъти по-високи от препоръчителните дневни дози (RDA), също се препоръчват преди възстановяване..

    прогноза

    Протеиново-енергиен дефицит - състояние, което може да доведе до смърт (според статистиката смъртността сред децата с патология е 5-40%).

    Всичко зависи от тежестта на заболяването, клиничните му прояви, както и от това колко компетентно беше предписаното лечение..

    Предотвратяване

    Развитието на BEN може да бъде предотвратено, ако се спазват следните правила:

    1. Правилно поведение (добро хранене, липса на лоши навици, адекватна почивка) на бъдещата майка през периода на раждане на дете.
    2. Кърмене за възможно най-дълго време, навременно въвеждане на допълващи храни.
    3. Ако детето е кърмено, е необходимо внимателно да се следи увеличаването на ръста и теглото.
    4. Укрепване на имунитета, организиране на правилното ежедневие, диета.

    БЕН при дете може да доведе не само до физическо, но и до умствено изоставане в развитието. Освен това това състояние е опасно за живота на бебето, тъй като вътрешните органи и системи на тялото му не са в състояние да изпълняват нормално функциите си при липса на нормално хранене.

    Молим ви да не се самолекувате. Регистрирайте се при лекаря!

    Протеиново-енергиен дефицит (BEN) при малки деца

    Нормален хранителен статус при деца - нормотрофията (еутрофия) се характеризира с физиологични показатели за растеж и тегло, чиста кадифена кожа, правилно развит скелет, умерен апетит, физиологични функции, нормални по честота и качество, розови лигавици, липса на патологични нарушения от страна на вътрешните органи, добра устойчивост на инфекции, правилно невропсихично развитие, положително емоционално отношение.

    Дистрофиите са патологични състояния, при които се наблюдават трайни нарушения на физическото развитие, промени в морфологичното и функционалното състояние на вътрешните органи и системи, метаболитни нарушения, имунитет поради недостатъчен или прекомерен прием и / или усвояване на хранителни вещества.

    Хроничните хранителни разстройства при деца могат да се проявят в различни форми, в зависимост от естеството на трофичните разстройства и възрастта:

    Според ICD-10, недохранването се класифицира като:
    Код E 43 - Тежък протеин-енергиен дефицит, неопределен
    Код E 44 - Умерен и лек дефицит на протеинова енергия
    Код E 45 - Забавяне в развитието поради протеиново-енергийно недохранване
    - хранителен
    - зашеметяване (джудже)
    - зашеметен растеж
    · Забавено физическо развитие поради недохранване
    Код E 46 - Дефицит на протеин-енергия не е посочен

    Протеино-енергийната недостатъчност е недостатъчно хранене на дете, което се характеризира със спиране или забавяне на напълняването. Придружава се от прогресивно намаляване на подкожната основа, нарушени пропорции на тялото, трофизъм, метаболизъм, отслабен имунитет и астенизация на организма, склонност към развитие на други заболявания и забавяне на физическото и невропсихичното развитие.

    Протеино-енергийният дефицит е един от най-сериозните медицински проблеми в целия свят. Медицинските (включително повишена смъртност, въздействие върху когнитивните функции) и социално-икономическите последици от този проблем са огромни, въпреки че те не могат да бъдат определени количествено. Протеино-енергийният дефицит засяга най-много малките деца, които живеят в развиващите се страни.

    Разпространението на BEN в различни страни, в зависимост от икономическото развитие, е 7-30% (20-30% в развиващите се страни). Според проучвания, проведени от СЗО, в бедни семейства 22-35% от децата на възраст от 2 до 6 години тежат под 15-ия перцентил, увеличението с 11% от децата от такива семейства е под 5-ия перцентил за дадена възраст. При хоспитализирани пациенти различни форми на протеин-енергиен дефицит са още по-чести, което влошава хода на заболяванията, влошава прогнозата им и забавя физическото и психическото развитие на децата. Това е особено тревожно, тъй като протеино-енергийното недохранване е обратимо състояние, което може да бъде предотвратено..

    Причините за БЕН могат да бъдат разделени на екзогенни и ендогенни.

    Екзогенните причини включват:

    - Алиментарни: хипогалактия или затруднено кърмене; употребата на подходящи за възрастта смеси, късното въвеждане на допълващи храни; нарушение на диетата, безразборно хранене. Твърде честото хранене води до нарушено усвояване на храната.

    - Инфекциозни: вътрематочни инфекции, инфекция по време на раждане, токсико-септични състояния, инфекции на пикочните пътища, стомашно-чревни инфекции, придружени от диария, повръщане, намален апетит, повишен основен метаболизъм, малабсорбция. В много страни паразитните инфекции играят важна роля. При лека инфекция енергийните нужди се увеличават с 10%, с умерени - с 50% от нуждите при нормални условия. В допълнение, всяко тежко соматично заболяване води до повишена секреция на соматостатин и в резултат на това до намаляване на телесното тегло.

    - Токсични фактори: хипервитаминоза, отравяне, включително наркотици.

    - Анорексия поради психогенни и други лишения: бедност, лоши санитарни и хигиенни условия, психични заболявания на родителите, умишлено насилие над деца.

    - Анатомични нарушения на стомашно-чревния тракт (гастроезофагеален рефлукс, пилороспазъм, пилорна стеноза).

    - Нарушения в усвояването на храната: ферментопатии (цьолиакия, лактаза, недостиг на дизахаридаза и др.), Муковисцидоза, количествена недостатъчност на чревните лигавични клетки при алкохолен синдром на плода.

    - Патология на ЦНС (нараняване при раждане, церебрална парализа, невромускулна болест), вродена патология на сърцето и белите дробове, придружена от хронична сърдечна или дихателна недостатъчност (белодробни малформации. Вродени сърдечни дефекти).

    - Ендокринни заболявания: хиперпаратиреоидизъм, захарен диабет, адреногенитален синдром.

    - Метаболитни дефекти: (метаболитни нарушения, акумулационни заболявания)

    Появата на хипотрофия се насърчава от редица фактори, свързани със състоянието на здравето на майката - нефропатия, захарен диабет, пиелонефрит, токсикоза на първата и втората половина на бременността, неадекватен режим и хранене на бременната жена, физически и психически стрес, алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици, недостатъчност на плацентата, заболявания на матката до нарушено хранене и кръвообращение на плода.

    Високата метаболитна активност, значителната нужда от хранителни вещества и относително ниската ензимна активност представляват благоприятен фон за появата на хронични хранителни разстройства при малки деца. Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е вероятността от БЕН.

    Патогенеза

    Независимо от причината, пациентите нарушават използването на хранителни вещества, предимно протеини, както в червата, така и в тъканите. В тази връзка екскрецията на азотни продукти с урината се увеличава с нарушение на съотношението между азотен карбамид и общ азот в урината. Ареевият азот обикновено е около 85%, като BEN винаги се намалява до 70-35%.

    Ензимната активност на стомаха, червата, панкреаса се намалява пропорционално на тежестта на заболяването. Дисбиозата е характерна. Типичен запек. Функциите на черния дроб са нарушени - протеин-синтетичен, антитоксичен, ацетилиране, метаболизъм на въглехидрати и мазнини. Недостигът на протеини, витамини и минерали допринася за образуването на анемия.

    Фагоцитната активност на неутрофилите и макрофагите е нарушена, активността на Т-помощниците се инхибира, което води до чести инфекциозни заболявания с латентен курс.

    Метаболитните нарушения са характерни: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, аминоацидурия; склонност към хипогликемия; ацидоза; хиповолемия. В кръвта и тъканите нивото на калиеви, калциеви и фосфатни йони намалява, обаче, натриевите йони се задържат в тъканите, което се обяснява с промяна във функцията на ендокринните жлези. В случай на лек или умерен БЕН се отбелязва активиране на симпатоадреналната система, както при хроничен стрес. При тежък BEN, функционална недостатъчност на ендокринната жлеза.

    Повърхността на тялото на единица маса се увеличава, депа кафява мазнина се увеличават или намаляват, което води до нарушаване на топлинния баланс, склонност към хипотермия и зависимост от температурата на околната среда. Нарушения в липидния метаболизъм - хиперхолестеролемия, увеличаване на количеството на свободните мастни киселини допринасят за намаляване на синтеза на хормон на растежа и инсулин.

    Клиничните прояви на недохранване могат да бъдат групирани в редица синдроми:
    - Синдром на трофични разстройства - изтъняване на подкожната мастна тъкан, намален тургор на тъканите, плоска крива на растежа и дефицит на теглото спрямо растежа, признаци на полихиповитаминоза и недостиг на микроелементи.
    - Синдром на храносмилателни разстройства - анорексия, диспептични разстройства, понижен хранителен толеранс, признаци на малдигеция в копрограмата.
    - Синдром на дисфункция на ЦНС - намаляване на емоционалния тонус, преобладаване на отрицателни емоции, периодична тревожност (с тежка хипотрофия - апатия), забавяне на психомоторното развитие.
    - Синдром на нарушения на хематопоезата и намаляване на имунобиологичната реактивност са дефицитна анемия, състояния на вторична имунодефицит (особено засегнат е клетъчният компонент на имунитета). Изтрит, нетипичен ход на патологични процеси.

    клиника

    Лек протеин-енергиен дефицит:

    Рядко се диагностицира, тъй като общото състояние на детето страда малко. Симптоми: умерена двигателна тревожност, проява на алчност към храната, редки движения на червата и лека бледност на кожата, изтъняване на подкожните мазнини главно по корема. Тургор на меките тъкани намален. Дебелината на гънките в пъпа е не повече от 0,8-1,0 см. Теглото на тялото е под средното с 1 или повече, но по-малко от 2 стандартни отклонения. Психомоторното развитие съответства на възрастта, имунологичната реактивност и хранителната поносимост, като правило, не се променят. В кръвния протеинов спектър на хипоалбуминемия, коефициентът A / G намалява до 0,8. Около 40% от децата с лек БЕН имат признаци на рахит от 1 и 2 градуса и дефицитна анемия.

    Умерен протеин-енергиен дефицит:
    Характеризира се с изразени промени от страна на всички органи и системи. Такива деца имат слаб апетит, периодична регургитация, повръщане, нарушение на съня. Има изоставане в психомоторното развитие. Терморегулацията е нарушена, колебанията в телесната температура през деня надвишават 1 ° C. Подкожният мастен слой се изтънява на корема, багажника и крайниците. Кожната гънка в пъпа е 0,4-0,5 см. Теглото на тялото е под средното с 2 или повече, но по-малко от 3 стандартни отклонения. Забелязва се също инхибиране на растежа..

    Кожата е бледа или бледо сива, забелязват се сухота и лющене на кожата (признаци на полихиповитаминоза). Еластичността, тъканният тургор и мускулният тонус намаляват. Косата е избледняла, чуплива. Намалява хранителната поносимост. Характерът на движението на червата се променя - изпражненията са нестабилни (запек-диария). В копрограмата се откриват нишесте, неутрални мазнини, слуз, мускулни влакна и лимфоцити. Повечето деца имат дисбиоза с различна тежест. Урината има мирис на амоняк. При повечето деца се присъединява соматична патология (пневмония, отит, пиелонефрит) и всички деца от тази група имат признаци на анемия и / или рахит. Имунологичната толерантност е рязко намалена и следователно соматичната патология е безсимптомна и атипична..

    Тежко протеиново-енергийно недохранване (атрофия, сенилност, квашиоркор).
    Обикновено се развива при деца, които са родени със симптоми на пренатално забавяне на вътрематочния растеж, преждевременни раждания, на фона на груба органична патология на централната нервна система.

    Клиника - анорексия, отслабване на жаждата, обща летаргия, намален интерес към околната среда, липса на активни движения. Човек изразява страдание, а в крайния период - безразличие. Терморегулацията рязко се нарушава, детето бързо се охлажда. Лицето е сенилна, хлътнали бузи, бучки от атрофия на Биш (на лицето на Волтер). На устната лигавица, млечница, стоматит. Кожната гънка в пъпа е до 0,2 см. Теглото на тялото е 3 или повече стандартни отклонения под средното, рязко забавяне на растежа и психомоторното развитие. Понякога може да се появи дишане, апнея. Сърдечните звуци са отслабени, може да има склонност към брадикардия, артериална хипотония. Коремът е увеличен поради метеоризъм, предната коремна стена е изтънена, контурите на червата са контурирани, запекът се редува с изпразване на сапунено вар.

    Поносимостта към храна и всички видове метаболизъм са рязко нарушени. Повечето пациенти развиват рахит, анемия, дисбиоза.

    Терминалният период се характеризира с триада: хипотермия (32-33 °), брадикардия 60-49 удара. за минути, хипогликемия. Пациентът избледнява постепенно и умира неусетно, като "горяща свещ" (Дж. Паро).

    В развиващите се страни децата имат 2 форми на тежка BEN - лудост и квашиоркор (изолиран протеинов дефицит). В класическата kwashiorkorekaloriyarny (енергийна) поддръжка на организма може да бъде адекватна, докато количеството и качеството на смилаемия протеин - не. В същото време може да остане достатъчно телесно тегло, но извънклетъчната маса се увеличава и вътреклетъчната маса се изчерпва, развива се оток, концентрацията на суроватъчен протеин намалява и имунните функции на организма се потискат. С kwashiorkor се наблюдават забавяне на растежа и психо-моторно развитие, оток, хипоалбуминемия, мастен черен дроб, стоматит и чести чревни дисфункции. Подкожната тъкан умерено изтънена.

    Диагностични критерии за БЕН (съгласно "Протокол за лечение на деца с недохранване")

    1. Основни клинични критерии:
    · Оценка на физическото състояние (спазване на възрастовите стандарти за тегло, ръст и т.н.);
    · Оценка на соматично и емоционално състояние (оживление, реакция на околната среда, честота и др.);
    · Оценка на кожата (бледност, сухота, обриви и др.)
    · Оценка на състоянието на лигавиците (наличие на афти, млечница и други).
    · Оценка на тъканния тургор (намален);
    · Оценка на подкожния мастен слой (намален или отсъстващ):
    · Ежеседмично или 1 път на 10 дни, контрол на напълняването
    · Мониторинг и анализ на действителното хранене веднъж на 7-10 дни

    2. Лабораторни изследвания
    а) задължително:
    - клиничен кръвен тест (ниво на червени кръвни клетки, хемоглобин, ESR)
    - клиничен анализ на урината (специфична тежест, протеинурия, левкоцитурия)
    - анализ на изпражненията за копрограма (неутрални мазнини, слуз, неразградени фибри и други)
    - анализ на изпражненията за дисбиоза (1 път на 6 месеца, според индикации - намаляване на съдържанието на бифидобактерии, лактобацили, поява на опортюнистични бактерии в диагностично количество -> 10 4)
    б) ако е необходимо:
    - имунограма (при деца, които често боледуват)
    - биохимични (електролитно ниво, общ протеин, албумин, други)
    - генетичен (според предназначението на генетиката)
    в) Инструментални изследвания
    - ултразвуково изследване на коремната кухина - за скринингова диагностика
    - фиброезофагогастродуоденоскопия се извършва с цел диагностициране, особено при деца с регургитация или повръщане

    Традиционно оценката на хранителния статус при малки деца се провежда по емпирични формули и индекси на мазнина и пропорционалност. Понастоящем (съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Украйна № 149 от 20.03.2008 г.) хранителният статус на деца под 3 години се оценява с помощта на графики за физическо развитие по стандартни линии на отклонение. Показателите за маса на детето под -2σ се считат за недостатъчни, под -3σ - прекомерно недостатъчни. Индикаторът за поднормено тегло показва изчерпването на детето, ако съотношението на тегло към дължината на тялото и индекса на телесната маса също е под -2σ (вижте графиките в приложението).

    При по-големи деца с лек, умерен и тежък протеин-енергиен дефицит индексът на телесната маса е съответно 17-18.4 kg / m 2, 16-16.9 kg / m 2 и по-малко от 16 kg / m 2. Ако тя намалява до 13-15 kg / m 2, това означава, че по-малко от 5% от телесните мазнини са в количеството на мазнините..

    Принципи на лечение на BEN:
    1. Елиминиране, ако е възможно, на причините за БЕН
    2. Организация на режима, грижи
    3.Оптимална диетична терапия
    4. Заместителна терапия (ензими, витамини, микроелементи)
    5. Стимулиране на защитните сили на организма
    6. Превенция и лечение на съпътстващи заболявания и усложнения.

    Децата трябва да създадат оптимален режим на деня, спазвайки оптималния санитарен и хигиенни режим в помещението (вентилация, мокро почистване). Температурата в помещението трябва да се поддържа в интервала от 24-26 ° C.
    Организирайте цялостна грижа за кожата и видимите лигавици, показвайки топли вани, разходки на чист въздух.

    Общи принципи на диетичната терапия BEN:
    1. Подмладяване на диетата - използването на смеси от човешко мляко и кисело мляко, които се използват за деца от по-млада възраст. В зависимост от причината за BEN, диетичната терапия е възможна с помощта на специализирани терапевтични смеси от мляко и без млечни продукти, терапевтични продукти на базата на соев протеинов изолат, протеинов хидролизат.
    2. Увеличение на честотата на храненията до 7-8-10 (съответно с BEN 1-2 и 3 градуса). 3. Принципът на трифазно захранване:
    1. Периодът на изясняване на хранителната поносимост. По това време обемът на основната смес постепенно се увеличава (10-20 мл на 1 хранене дневно), привеждайки я в края на периода до дължимата възраст.
    2. Периодът на преходна власт. Увеличете количеството на хранителния товар поради по-висококалоричните храни, намалете броя на храненията. 3. Периодът на засилено (оптимално) хранене. За 1 кг действително тегло детето получава 140-160 kcal / kg с лек BEN и 160-180-200 kcal / kg с умерена тежест и тежък BEN, количеството на протеин е до 3,5 - 4,0 g / kg / ден.

    Лек БЕН
    Периодът на изясняване на толерантността продължава 1-2 дни.
    Ден 1 се предписва 2/3 от дневната храна (100 kcal / kg / ден; протеин -2 g / kg / ден).
    2-ри ден - 4/5 дневна сума.
    3-ти ден пълно дневно количество храна. Изчисляването на храненето се прави за правилното телесно тегло. В случай на дефицит в храната на определени съставки, се извършва подходяща корекция.

    Предпишете ензимни препарати, витамини до 1 месец, пребиотици, масаж.
    Лечението на лек БЕН при липса на съпътстващи заболявания се провежда у дома..

    BEN с умерена тежест
    На първия ден от лечението дневното количество храна съответства на 1/2 от възрастовата норма (75-80 kcal / kg / ден; протеин -1,5 g / kg / ден). Друга половина от дневния обем се компенсира от зеленчукови и плодови отвари, балансирани електролитни разтвори. Броят на храненията се увеличава с 1-2 от възрастовата норма. Периодът за определяне на хранителната поносимост продължава до 7 дни..
    На 2-ра седмица количеството храна съответства на дневното изискване за възраст. Постепенно намалете броя на храненията, увеличете приема на калории. Изчисляването на хранителните стойности за протеини и въглехидрати се прави за правилната маса, а мазнините - за действителната маса.

    Тежка БЕН
    Продължителността на фазата на изясняване на хранителната поносимост е 10-14 дни. В първия ден хранителната дажба е 1/3 от дневната дневна потребност (60 kcal / kg / ден; протеин -0.6-0.7 g / kg / ден). Броят на храненията се увеличи до 10, без нощна почивка. Останалите 2/3 от дневната нужда се осигурява с течност (зеленчукови и плодови отвари, електролитни разтвори, парентерално хранене).
    На 3-та седмица увеличете интензивността на храненията, намалете техния брой.
    По време на период на засилено хранене протеините и въглехидратите се изчисляват върху действителната маса + 20%, мазнините - върху действителната.
    Увеличение на хранителния товар се произвежда 1 път на 3-4 дни под контрола на копрограма. В случай на анорексия, ниска поносимост към храна се предписва частично парентерално хранене - аминокиселинни смеси, инсулинови разтвори с глюкоза 1 U / 5 g глюкоза.

    При недохранване II и недохранване III степен лечението се провежда средно в болница за 1 месец.

    Основните направления на лекарствената терапия:
    1. Заместваща ензимна терапия. За стимулиране на храносмилането се използва солна киселина с пепсин. В присъствието на неутрална мазнина в копрограмата показва препарати, съдържащи панкреатин.

    Корекция на дисбиозата (пробиотици - симбитер, бифидумбактерин, лактобактерин и др.).
    2. Парентералното хранене се извършва с форми на недохранване, придружени от явленията на малабсорбция, както и поради тежестта на състоянието. Предпишете протеинови препарати за парентерално хранене - алвезин, левамин, протеинови хидролизати, албумин. Ако е указано, мастни емулсии.
    3. Корекция на водно-електролитните смущения и ацидоза. Предписват се глюкозно-солни инфузии, поляризираща смес.
    4. Анаболните лекарства се използват с повишено внимание, тъй като при условия на недостиг на хранителни вещества, употребата им може да причини дълбоки нарушения в протеина и други видове метаболизъм. Ретаболил 1 mg / kg тегло обикновено се предписва на всеки 2-3 седмици. Карнитин хлоридът има анаболни свойства. Витаминната терапия се провежда с стимулираща и заместваща цел - вит. B1, B6, A, PP, B15, B5, E и др., При тежки форми на недохранване витамините се прилагат парентерално.
    5. Стимулираща и имунотерапия. При клиничните прояви на инфекциозния процес се използва пасивна имунотерапия - естествена плазма, плазма, обогатена със специфични антитела (антистафилококови, антиангиогенни и др.), Имуноглобулини. По време на реконвалесценция - неспецифични имуностимуланти, адаптагени.
    Лекуват се рахит, желязодефицитна анемия. Проведете курс на масаж (№ 20).
    Горните препоръки имат схематичен характер, тъй като пациентът с хипотрофия не се лекува от образния израз, а се грижи.

    Превенция на БЕН
    • Своевременно лечение на генитални и екстрагенитални патологии на бъдещата майка, спазване на хигиенните условия на работа и живот.
    • Съхраняване на естественото хранене, рационалното хранене с възрастта.
    • Мониторинг на основните антропометрични показатели (тегло, ръст), особено при кърмените деца.
    • Адекватно лечение на детска патология (особено придружена от диария и малабсорбция).

    1.. Дневната профилактична доза на витамин D, когато се предписва за курсове за бебе в пълносрочен план, е (в IU):

    A. 200 B. 500 S. 1000 D. 2000 E. 4000

    2. Нормалното ниво на калций в кръвта е (в mmol / l):

    А. 1.45-2.1 V. 2.0-2.25 S. 2.25-2.5 D. 2.45-2.8 E. 3.0.3.35

    3. Калцидиол се синтезира в

    А. Мускули V. Кожа А. В. Чревна Д. Бъбреци Д. Черен дроб

    4. При хипервитаминоза D е препоръчително да се предписват:

    А. адреналин Б. преднизон В. тироксин D. панкреатин Е. паратиреоиден хормон

    5. Първите признаци на рахит при доносено бебе се появяват на възраст:

    А. 1 - 1,5 седмици Б. 2 - 3 седмици С. 1 месец. Г. 2-3 месеца. Д. 4-5 месеца.

    6. Положителният тест на Сулкович показва:

    А. Хиперфосфатурия B. Хиперкалиурия В. Хиперкалциурия D. Хипераминоацидурия

    Д. Не е верен отговор

    7. Какви изследвания трябва да се правят с увеличаване на хранителния товар по време на диетичната терапия на БЕН:

    А. Пълна кръвна картина B. Пълен анализ на урината

    В. Копрограма D. Определяне на протеиновия спектър на кръвта

    Д. Определяне на общ азот и урея в кръвта

    8. Във формирането на вътрематочна хипотрофия играе роля:

    А. Геномни и хромозомни мутации B. Инфекция на плода

    Б. Тютюнопушене, алкохолизъм при майката D. Ендокринна патология на майката

    Д. Всичко по-горе

    9. Периодът на изясняване на хранителната поносимост с мек БЕН е:

    А. 12 часа Б. 1 ден В. 1-3 дни Г. 2-4 дни Д. 3-5 дни

    10. Каква диета трябва да бъде избрана в първата фаза на диетичната терапия за тежък БЕН

    А. 6 пъти на всеки 3,5 часа с нощна почивка

    Б. 7 пъти след 3 часа с нощна почивка

    В. 8 пъти на всеки 2,5 часа с нощна почивка

    Г. 8 пъти на всеки 3 часа без нощна почивка

    Д. до 10 пъти на всеки 2 до 2,5 часа

    11. При 4-месечно дете е диагностицирана умерена тежест на БЕН. Какъв диапазон съответства на телесното тегло на това дете?

    А. от средната до -1σ B. -1σ - -2σ C. -2σ - -3σ D. по-малка от -3σ

    12. 5-месечно бебе с естествено хранене е диагностицирано с БЕН от 1-вото изкуство. Коя е най-вероятната причина за формирането на BEN от изброените?

    А. Неправилно хранене B. Неподходяща диета

    В. Хипогалактия при майката D. Ферментопатия при детето

    Д. Вътрематочна инфекция

    Правилните отговори на тестовите изделия

    дСEATдССEСEСС

    Задачи

    Задача 1. На рецепцията педиатърът преглежда дете на 4 месеца. Детето има умерен рахит, остро протичане.

    1. Какви въпроси трябва да задава една майка, за да определи причината за заболяването?

    2. Каква терапевтична доза витамин D трябва да бъде предписана?

    Отговор: 1. Естеството на храненето, ежедневието, ходенето (инсолация); дали се извършва специфична профилактика на рахит; има ли патологии на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците; дали е проведена антенатална профилактика на рахит

    2. 4000 IU на ден 30-45 дни

    Задача 2. Детето е на 3 месеца. Роден е преждевременно с маса 1400. Той получава профилактична доза витамин D 1000 IU дневно от 3-седмична възраст. Кърми се. Не получава други лекарства. Отбелязват се плешивост и сплескане на тила, започва да се образува харисонов канал, изразена е мускулна хипотония.

    1. Каква е възможната причина за образуването на рахит

    2. Какви промени в съдържанието на фосфор и калций трябва да се очакват в този случай

    Отговор: 1. Недостиг на калциеви соли и най-вече на фосфати

    2. При недоносените деца рахитът започва да се появява още в първия месец от живота, когато се забелязват значителна хипофосфатемия и хипокалцемия. Поради активирането на паратиреоидния хормон калцият се измива от костта, причинявайки остеомалация и концентрацията му в кръвта нараства, а дефицитът на фосфати продължава, ако детето не получава допълнителни соли на калций и фосфати.

    Задача 3. Дете на 4 месеца с телесно тегло при раждане 3350,0 г преди два месеца, претърпя остра чревна инфекция, е лекувано в болница. След изписване от болницата се отбелязват нестабилна изпражнения и регургитация, периодично намаляване на апетита. По време на изследването телесното тегло е 4700,0 g, тъканният тургор е намален, подкожният мастен слой върху багажника и крайниците е изтънял. Има мускулна хипотония, хепатомегалия. Предварителна диагноза: протеиново-енергиен дефицит от II степен.

    1. Какви други параметри на физическото развитие са необходими за оценка на хранителния статус?

    2. Как да храня това дете?

    3. Какви лабораторни изследвания трябва да бъдат предписани?

    Отговор: 1. дължина на тялото, съотношение маса / дължина на тялото, индекс на телесна маса

    2. При умерено БЕН, броят на храненията се увеличава до 7-8 на ден; дневното количество храна е ½ от дължимото за тази възраст. Периодът на изясняване на хранителната поносимост продължава до 7 дни. На 2-ра седмица количеството храна съответства на дневното изискване за възраст. Постепенно намалете броя на храненията, увеличете приема на калории. Изчисляването на хранителните стойности за протеини и въглехидрати се прави за правилната маса, а мазнините - за действителната маса.


    3. Обща кръв, биохимичен кръвен тест, обща урина, копрограма, сеитбени изпражнения за дисбиоза