Лечение на дисфункция на жлъчните пътища при деца

Сфинктерът Оди (сфинктер Оди) е клапан от мускулите, който се намира в дванадесетопръстника на папилата. Той е отговорен за преминаването на панкреатичен сок и жлъчка в дванадесетопръстника. Сфинктерът на Oddi е проектиран по такъв начин, че той преминава жлъчката само в една посока и се затваря, така че съдържанието на храносмилателния тракт да не влиза в жлъчните пътища.

Дисфункция на Sphincter Oddi (DLS)

В папилата на дванадесетопръстника има 2 канала: жлъчен канал и панкреас. При спазъм на клапан функцията му в хиперкинетичния тип се нарушава, изтичането на жлъчка и сок в органа на храносмилателната система се забавя. Сфинктер от спазъм на Оди - често състояние, което гастроентеролозите идентифицират, е по-често при жените. Забелязано е, че сред хората, на които им е отстранен жлъчния мехур, диспептичните разстройства и коремната болка са свързани с клапна дисфункция и се срещат при 20% от пациентите.

Общи функции на сфинктера на Оди:

  • предотвратяване на проникването на чревно съдържание в каналите на жлъчната система;
  • регулират налягането в каналите;
  • контролират процеса на разпределение на панкреатичния сок и жлъчката.

Сфинктер Одди е отговорен за функциите и координираната работа на цялата жлъчна система. Когато се приеме храна, по време на процеса на храносмилане сфинктерът започва ритмично да се свива, което е сигнал за отваряне на каналите, отделяне на жлъчка и панкреатичен сок. Обикновено те се отварят почти едновременно. При спазъм и нарушение на синхронизацията на отваряне на клапата се забавя секрецията на жлъчката, съответно се нарушава храносмилателната функция.

Дисфункцията на сфинктера Оди често се комбинира с други заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт (синдром на раздразненото черво).

Причини и рискови фактори

Развитието на заболяването се свързва с дискинезия на мускулите, стеноза (нарушени координирани движения). Заболяването може да се комбинира с органични, функционални нарушения при възрастни и деца. Първите включват възпалителни процеси, рубцелни и фиброзни промени в дванадесетопръстника.

  • заболявания на хепатобилиарната зона (черен дроб, жлъчен мехур, техните канали);
  • диабет;
  • гастрит;
  • пептична язва;
  • Панкреатит
  • чревна хипертоничност;
  • приемане на хормони;
  • лекарства, които влияят на тонуса на гладката мускулатура;
  • период на възстановяване след операция за отстраняване на част от червата, стомаха;
  • автоимунни заболявания;
  • патология на надбъбречните жлези, включително тяхната недостатъчност;
  • заболяване на щитовидната жлеза.

Рисковата група за клапна дисфункция включва хора на възраст над 30 години, които са претърпели операция за отстраняване на тялото на пикочния мехур (поддържане на каналите), подложени на постоянен стрес, неспазване на правилна, балансирана диета, диета при стомашно-чревни заболявания.

Симптоми на дисфункция на Sphincter Oddi

Проявата на заболяването при деца и възрастни зависи от вида на дисфункцията. Има 2 вида нарушения: DSS според жлъчния тип и панкреатичния тип. Във втория, симптомите са подобни на признаци на панкреатит: болка в областта на органа (епигастриум) с облъчване в гърба, която намалява при наклоняване напред. Симптомите на холецистит отсъстват.

Признаци на дисфункция (хипертоничност) според жлъчния тип:

  • болкови атаки в десния хипохондриум, простиращи се до областта на скапулата, гърба;
  • гадене;
  • болки в тялото;
  • понякога повръщане;
  • функционално разстройство на червата;
  • засилена болка след консумация на мазни, пикантни храни.

При жлъчно разстройство болката не намалява с промяна в положението на тялото и приемане на антиациди. Ако сфинктерът на Оди е нарушен поради хипертоничност, той се появява главно през нощта и не е придружен от повишаване на температурата.

Често клапният спазъм се отбелязва при хора след холецистектомия. След отстраняване на пикочния мехур болката намалява, но след 1-2 години може да се появи отново, а силата му е същата като преди холецистектомия.

Диагностика

Гастроентеролозите участват в идентифицирането и лечението на болестта. Смесена, жлъчна дискинезия се установява въз основа на оплаквания и данни от лабораторни и инструментални методи за диагностика. По-често хората се оплакват от болка в десния хипохондриум, утежняването му след хранене и честа поява през нощта. Според резултатите от лабораторни изследвания в кръвта се отбелязва повишаване на нивото на билирубин, амилаза, трансаминази.

Характерен признак на спазъм на сфинктера на Одди е отсъствието на симптоми на възпалителния процес, което се отбелязва при остър холецистит, панкреатит. При изследване на урината отклонения не се откриват. Лабораторните данни по време на атаката и след нея са различни, тоест някои показатели извън атаката са в нормални граници.

Инструментални методи за диагностика:

  1. Ултразвук на жлъчните пътища, черния дроб. Основният начин за поставяне на диагноза. В изследването е възможно да се разграничи нарушение на сфинктера от хиперкинетична дисфункция на жлъчния мехур, да се проведе диференциална диагноза с други заболявания. По време на ултразвук се използват провокативни тестове, преди и след те да определят размера на общия канал на жлъчния мехур.
  2. Хепатобилиарна сцинтиграфия. Метод на радиоизотопно изследване. Лекарствата се въвеждат в кръвта, които влизат в черния дроб и се отделят като част от жлъчката. Ако функцията на сфинктера е нарушена, екскрецията им се забавя.
  3. Маниметрия на сфинктер Оди - ендоскопско изследване, при което се получава информация за налягането в клапана, общия жлъчен канал и дванадесетопръстника.
  4. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Използва се за изключване на панкреатит, компресия на сфинктера, наличието на камъни в общия жлъчен канал.

Сфинктер от болестта на Оди се диференцира с некалкулозен холецистит, рак, стесняване на панкреаса, жлъчните пътища.

DSO лечение

При силна болка, диагноза, терапията се провежда в болница, но най-често хората са на амбулаторно лечение.

Консервативна терапия

Тя включва диета и редица лекарства:

  • миотропни спазмолитици - за отпускане на мускулите на клапана, облекчаване на спазъм (Папаверин, Гимекромон, Дротаверин);
  • холеретици - стимулират производството на жлъчка (Алохол);
  • интерстициални хормони - за стимулиране на подвижността на жлъчния мехур, червата, секрецията, панкреатичните ензими, възстановяване на функционалността на тези органи (холецистокинин);
  • антибиотици - за възпалителни процеси (Ентерофурил);
  • холекинетиката - стимулатори на процеса на секреция на жлъчка, ензими в червата (магнезиев сулфат, Манитол);
  • антихолинергици - техните вещества блокират ефектите на ацетилхолин (Метоциния йодид);
  • пробиотици - лекарства, които имат живи микроорганизми, които влияят положително върху функцията на храносмилателната система, дейността на чревната флора (Bifiform).

Лекарят избира основните групи лекарства в зависимост от вида на дискинезия на сфинктера на Оди, тежестта на клиничните прояви. При диета трябва да се изключат мастни, пикантни ястия, чесън, лук, алкохол. Те препоръчват да се яде частично, 5-6 пъти на ден, на малки порции, след 2-3 часа, за да не натоварите стомаха с голямо количество храна.

Хирургично лечение на сфинктер на дисфункция на Оди

При липса на положителен ефект от лекарствената терапия, рецидивите на пристъпи на болка, развитието на панкреатит, те пристъпват към хирургично лечение.

Противопоказания за операция:

  • чернодробна недостатъчност, патологични промени в черния дроб;
  • анемия, включително свързана с недостиг на желязо;
  • нарушение на системата за коагулация на кръвта;
  • тежко сърдечно заболяване;
  • онкологични заболявания;
  • висока кръвна глюкоза;
  • затлъстяване;
  • бъбречна недостатъчност;
  • тежка злокачествена хипертония.

Тези заболявания и състояния са относителни противопоказания, тоест операцията се провежда след стабилизиране, елиминиране на противопоказанията.

Методи за хирургическа интервенция:

  1. Ендоскопска дилатация на балон. Алтернатива на сфинктеротомията. Инвазивната манипулация се състои в поставяне на дуоденоскоп и инсталиране на канюла на мястото, където се намира сфинктера Оди, през който балонът е фиксиран в сфинктера. Надува се, оставя се в такова разширено състояние за 1 минута, след което се обезвъздушава и отстранява. В резултат на това луменът на сфинктера се разширява.
  2. Сфинктеротомията е дисекция на дуоденалната папила. Често се извършва по време на ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография..
  3. Стентирането на каналите е ендоскопска операция, при която метален или пластмасов стент е инсталиран в стеснения жлъчен тракт. Нейната задача е да разшири лумена на канала, да предотврати повторното стесняване, да облекчи проявите на спазъм.

Друго лечение на спазъм на сфинктера на Oddi е въвеждането на ботулинов токсин в мускулите на сфинктера, което ви позволява да освободите прекомерното напрежение в мускулната система на органа.

Профилактика на дисфункцията на сфинктер Оди

Няма конкретни превантивни мерки, насочени към това заболяване. Необходимо е само да се спазват общи правила, които намаляват вероятността от развитие на заболявания на стомашно-чревния тракт:

  • яжте рационално, включете в диетата плодове, зеленчуци, зърнени храни;
  • не злоупотребявайте с алкохолни напитки;
  • откажете пушенето;
  • спазват активен начин на живот;
  • избягвайте стресови ситуации, когато е възможно;
  • не злоупотребявайте с въглехидрати, мазни храни и особено бързи храни.

С цел ранно откриване на заболявания и тяхното лечение, включително стомашно-чревния тракт, да се подлагат на превантивни прегледи.

С навременното лечение признаците на заболяването при възрастни и деца в 90% от случаите отминават в рамките на няколко дни. При късно позвъняване за медицинска помощ консервативната терапия е неефективна. В допълнение, честите обостряния водят до развитие на усложнения под формата на панкреатит, гастродуоденит, жлъчнокаменна болест и други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Основните заболявания с дисфункция на жлъчните пътища

Жлъчният мехур заедно със сфинктера Lutkens и кистозния пророк създават важна система, която допринася за формирането на функционалната и органичната структура на жлъчните пътища. Ще научите за това какво представлява жлъчния тракт от тази статия..

Жлъчните пътища са билиарна система, която включва обширна мрежа:

  • малки канали на жлъчката вътре в черния дроб;
  • големи канали на черния дроб, които образуват десните и левите канали;
  • малки съдове, образуващи общия чернодробен канал.

При нормално функциониране остъкляването на жлъчката в червата се случва само по време на храносмилането, което се осигурява от резервоарната функция на жлъчния мехур, по време на която тя се свива и едновременно отпуска сфинктерите на Lutkens и Oddi. Нарушенията в синхронния процес на жлъчния мехур и сфинктерите провокират дисфункции на жлъчните пътища, действащи като основна причина за образуването на патологични симптоми.

Причини за дисфункция

Причините за неправилно функциониране на жлъчната система са разделени на:

  1. Основно. Те са доста редки и представляват 10-15% от всички случаи. Често са съпътстващи признаци на други заболявания на храносмилателната система..
  2. Втори Те се появяват в случай на хормонални нарушения, преди началото на менструацията или патологии, които имат системен характер, които могат да включват диабет, хепатит, цироза. Като провокиращ фактор може да се превърне възпалението и наличието на камъни в жлъчния мехур.

Предразполагащите фактори, водещи до дисфункция на жлъчните пътища, често са свързани с психоемоционално пренапрежение, което може да бъде стресови състояния, постоянна тревожност и депресия.

Признаци

Един от ясните признаци на патологичното състояние на жлъчните пътища е болката, която често се локализира в десния хипохондриум и се убожда. Може да се даде на скапалната или раменната област. Увеличаване на болезнеността възниква при дълбоко вдишване. Болката може да продължи кратък период след грешки в храненето или висока физическа активност.

Общите симптоми се проявяват в:

  • повишена раздразнителност;
  • умора;
  • обилно изпотяване;
  • главоболие;
  • сърдечен пулс.

Методи за лечение

В огромното мнозинство от случаите патологиите на жлъчната система успешно се лекуват с помощта на консервативна техника с използване на лекарства. Най-често такива заболявания са придружени от добавяне на бактериална инфекция, когато се налага използването на антибактериални лекарства. Също така, за да се подобри функционирането на жлъчните пътища, се предписват холеретични лекарства, които допринасят за навременното излизане на жлъчката навън.

Диетичното хранене играе важна роля в развитието на всяка форма на заболявания на жлъчните пътища. Диетичната таблица №5, която изисква лесна за храносмилане храна и също така съдържа оптималното съотношение на протеинови и въглехидратни компоненти, е особено терапевтична..

холангит

Холангитът или ангиохолитът е едно от често срещаните заболявания на жлъчните пътища. Патологията се характеризира с възпаление на жлъчните пътища и може да протече в остра или хронична форма. Заболяването е по-характерно за женското население във възрастовия диапазон от 50-60 години.

Протичането на заболяването може да приеме следните форми:

1. Остър

В съответствие с естеството на промените, остър холангит може да бъде:

  • катарален, който се характеризира със зачервяване и подуване на лигавиците на жлъчните пътища, деформация на епителната тъкан;
  • гноен, причинен от топенето на стените на жлъчните пътища, както и образуването на множество абсцеси;
  • дифтерия, когато стените на жлъчните канали са покрити с фибринозни филми;
  • некротични, в които има огнища на некроза.

2. Хроничен

Смята се за най-честата форма на заболяването, която често се появява поради остър курс. Най-често срещаният вид хроничен холангит е склерозиращата форма, при която съединителната тъкан се разраства в стените на жлъчните пътища, което води до тежка деформация на органа.

Причини

Основната причина за холангит е проникването на бактериални патогени в жлъчните пътища. Най-вече навлизането на микроорганизми в жлъчните пътища става възходящо от лумена на дванадесетопръстника. Възпалението на малките канали вътре в черния дроб често се случва с вирусна форма на хепатит. Холангитът, причинен от паразити, най-често се развива при съпътстваща аскаридоза, лямблиоза и други паразитни заболявания.

Асептичната форма на ензимния холангит може да се развие поради дразнене на стените на жлъчните пътища чрез активиран сок на панкреаса, което се случва при панкреатобилиарния рефлукс. Тогава в самото начало има асептично възпаление и прикрепването на инфекциозния фактор става по вторичен начин. Според асептичния тип склерозиращият холангит се дължи на автоимунно възпаление на жлъчните пътища. В същото време на фона на склерозиращата форма се отбелязват улцерозен колит, болест на Крон.

Като предразполагащ фактор за появата на холангит може да се появи холестаза, която се проявява при дискинезия на жлъчката или рак на жлъчните пътища. Появата на холангит може да бъде предшествано от ятрогенно увреждане на стените на каналите по време на манипулации от ендоскопския тип или операция на жлъчните пътища.

симптоматика

Острият холангит се характеризира с внезапно и рязко развитие, придружено от триадата на Шарко:

  • високи температурни стойности на тялото;
  • болезненост в десния хипохондриум;
  • пожълтяване на кожата.

Острата форма на холангит започва с фебрилно състояние, придружено от повишаване на температурните стойности до 40 градуса, втрисане и силно изпотяване. В същото време има силна болезненост в десния хипохондриум, наподобяваща жлъчна котка и даваща към рамото и скапуларната област, както и шията.

Заболяването се появява и при:

  • интоксикация, която има тенденция да се засилва;
  • прогресивна слабост;
  • намален апетит;
  • появата на болка в главата;
  • гадене, последвано от повръщане и диария.

На последните етапи на холангит се усеща жълтеница, при която кожата и очните склери придобиват жълт оттенък. На фона на жълтеница се развиват сърбящи усещания по кожата, които се засилват през нощта и нарушават съня. Поради силния сърбеж по кожата се появяват множество драскотини.

При тежки патологии триадата на Шарко се допълва от нарушено съзнание и шоково състояние, които провокират развитието на симптомен комплекс, наречен Reynolds pentad.

Хроничният холангит се характеризира с изтрит, но прогресиращ характер, при който се отбелязват следните симптоми:

  • болка с тъп характер, локализирана в дясната страна и носеща слаба степен на интензивност;
  • неудобни усещания;
  • усещане за пълнота в епигастралния регион.

Жълтеницата при хронична форма на холангит получава своето развитие доста късно и е доказателство за необратими промени в организма. Общите симптоми се проявяват в повишена слабост и умора.

Хепатит, билиарна цироза, чернодробна недостатъчност, състояние на токсичен шок могат да бъдат усложнения на холангита..

терапии

При лечението на холангит спазвайте следните основни принципи:

  • облекчаване на възпалителния процес;
  • елиминиране на прояви на интоксикация;
  • възстановяване на състоянието и функционирането на жлъчните пътища.

В съответствие с причините за заболяването и наличието на усложнения, терапията може да се проведе консервативно или хирургично:

1. консервативен

Този метод на терапия се свежда до осигуряване на функционалната почивка на пациента, която се състои в спазване на почивка в леглото и гладуване. Сред предписаните лекарства:

  • болкоуспокояващи;
  • противовъзпалително;
  • антибактериално;
  • антипаразитни.

Лечението с лекарства се провежда в зависимост от откритите патогени. Така че при откриване на бактериална флора често се използват антибиотици от цефалоспориновата група, които се предписват в комбинация с аминогликозиди и метронидазол. В случай на откриване на глисти или протозои, антипаразитните средства стават уместни. Ако възникне тежка интоксикация, е показана плазмафереза..

По време на ремисия холангитът се лекува чрез физиотерапевтични процедури, когато се използват електрофореза, кални приложения, парафинова терапия и микровълново лечение..

2. Хирургически

Поради факта, че лечението на холангит става невъзможно без нормализиране на функционирането на жлъчната система, често е необходимо да се прибягва до хирургични интервенции. За да се възстановят жлъчните пътища, може да се извърши следното:

  • външно оттичане на жлъчните пътища;
  • отстраняване на камък;
  • ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал.

Склерозиращата форма на холангит се лекува успешно чрез чернодробна трансплантация..

Прогнози и превантивни мерки

В случай на усложнение на холангит с чернодробно заболяване или чернодробна недостатъчност прогнозата за излекуване е доста лоша. Въпреки това, терапията със съвременни методи дава възможност за успешно излекуване на катаралната форма на заболяването. Трябва да се има предвид, че продължителен курс на хронична патология може да провокира трайна инвалидност..

Мерките за предотвратяване на холангит изискват своевременно лечение на заболявания на храносмилателната система и други съпътстващи патологии. Препоръчително е също да се наблюдават медицински специалисти, както и да се подлагат на необходимите диагностични прегледи, което е особено важно след извършване на хирургични интервенции на жлъчните пътища.

Билиарна чернодробна дисфункция. Концепция, класификация, диагностика и подходи за лечение.

Концепцията

Комплексът от клинични симптоми в резултат на двигателно-тонична дисфункция на жлъчния мехур (ЖИ), жлъчните пътища и сфинктери с едновременна функционална реакция на черния дроб, водеща или до коригиране на жлъчните нарушения, или до тяхното утежняване и консолидация, което води до хронична жлъчна недостатъчност, водеща до нарушение храносмилането - може да се счита за жлъчно-чернодробна дисфункция.

Тази или подобна концепция трябва да замени понятието „жлъчна дисфункция“, тъй като е доста трудно да се изолират и представят отделното функциониране на жлъчните пътища и черния дроб. Тази концепция някога е била изолирана от чернодробна патология, за да привлече вниманието, да ускори изследването и да определи водещите терапевтични подходи към „билиарната патология“. В момента той се характеризира с обратния процес, насочен към връщане на патологията на жлъчните пътища към чернодробната патология и този процес може да се види доста ясно.

Вторият, не по-малко важен аспект на този проблем е тясната анатомична и функционална връзка на храносмилателните органи, което определя широкото разпределение на функционалните жлъчно-чернодробни нарушения при различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Това формира разнообразни клинични прояви, често усложнява диагнозата на целия симптомен комплекс и създава трудности при лечението, принуждавайки се да избере лекарство, което засяга целия симптомен комплекс или адекватна фармакологична комбинация.

Физиология и патофизиология на жлъчните пътища

Първоначалната връзка в жлъчната система е междуклетъчните жлъчни канали, образувани от жлъчните полюси на два или повече съседни хепатоцити. Жлъчните каналикули нямат собствена стена; цитоплазмените мембрани на хепатоцитите служат за нея. Междуклетъчните жлъчни канали, сливайки се помежду си по периферията на чернодробната лобула, образуват по-големи перилобуларни жлъчни пътища (холангиоли, терминални дуктули, тръби на Gernig) с основна мембрана.

Преминавайки през терминалната плоча на хепатоцитите, в перипорталната зона холангиолите се вливат в междулобуларните жлъчни пътища (канали, холанги). Междублоковите канали са облицовани с кубичен епител, лежащ върху мазевата мембрана. Каналите се анастомозират помежду си, увеличават се по размер и стават големи септални канали, облицовани с високи призматични епителни клетки. Като се започне от това ниво, в каналите има и слой от гладки мускулни влакна. Това е нивото на каналите, с които започват инервацията и други регулаторни влияния, което може да се разбере, когато говорим за регулаторния характер на подвижността на билиарното дърво. Междулобуларните канали, сливайки се заедно, образуват големи чернодробни канали (лобарни), които излизат от черния дроб и образуват общия чернодробен канал, продължавайки в общия жлъчен канал (ОП). Нейното начало е свързването на чернодробния канал с кистозната. При OPL се разграничават супрадуоденален, ретродуоденален, ретро панкреатичен, интрапанкреатичен и интрамурален отдели..

Дисталната част на общия жлъчен канал протича в дебелината на главата на панкреаса и каналът се отваря на задната стена на низходящата част на дванадесетопръстника на 2-10 см под пилоруса. Според различни автори ширината на каналите варира в определени граници: обща жлъчка (охлаждаща течност) - от 2 до 4 мм; чернодробна - от 0,4 до 1,6 мм; кистозна - от 1,5 до 3,2 мм. Според рентгенови данни, ширината на OPL е от 2 до 9 мм; според ултразвук, с наличието на жлъчния мехур (GI) от 2 до 6 mm, без жлъчния мехур - от 4 до 10 mm. Капацитетът на жлъчния мехур варира от 30 до 70 мл. На кръстовището на жлъчния мехур в кистичния канал мускулните влакна поемат кръгова посока, образувайки сфинктера на канала на стомашно-чревния тракт (Lutkens). Моторната инервация се осъществява от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Нервните плексуси присъстват във всички слоеве на жлъчната система. Чувствителните влакна на личния лекар могат да възприемат само разтягане. Секрецията на жлъчката е непрекъсната през целия ден с някои колебания. На ден се синтезират от 0,5 до 2,0 литра жлъчка. Посоката на движение на жлъчката се определя от взаимодействието на чернодробната секреция, ритмичната активност на сфинктерите на терминалната секция на общия жлъчен канал, сфинктера на жлъчния мехур, клапана на кистичния канал, както и абсорбционната функция на лигавицата на жлъчния мехур и всички канали, което създава градиенти на налягането, които насърчават жлъчката. От чернодробните канали и общия жлъчен канал жлъчката навлиза в панкреаса в момента на затваряне на сфинктера на Оди (той играе ключова роля за създаването на градиент на налягането). Извън храносмилането сфинктерът на Одди се затваря непоследователно и малки порции жлъчка навлизат през дванадесетопръстника през цялото време. След края на храносмилателната фаза жлъчката навлиза в жлъчния мехур за три или повече часа. Повечето изследователи смятат, че извънпеченочните жлъчни пътища никога не са в покой и тяхната активна перисталтика се разглежда от гледна точка на регулирането на потока на жлъчката. Тонусът на дванадесетопръстника и интралуминалното налягане също влияят активно на изхода (тока) на жлъчката. Двигателната реакция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди до голяма степен зависи от количеството и качеството на храната, както и от емоционалните влияния.

Мускулите на сфинктера на Одди са независими от мускулите на дванадесетопръстника. Сфинктер на Оди се състои от:

  • всъщност сфинктера B.D.S. (Westphal sfincter), който осигурява отделянето на каналите от дванадесетопръстника
  • самия сфинктер на общия жлъчен канал;
  • сфинктер на панкреатичния канал.

Работата на всички отдели на жлъчната система е строго координирана. Тази координация се осигурява от нервна и хуморална регулация. Регулаторните ефекти на ендогенните опиоидни пептиди все още не са напълно ясни. По всяка вероятност те изпълняват същата функция като автономната нервна система, тъй като нормалното функциониране на всяка система се осигурява чрез дублиране на регулаторни фактори. Основният принцип на цялата регулаторна система е многостепенната саморегулация (включително локално произведени хормони и биологично активни вещества).

Регулаторният компонент е много сложен във физиологични условия и не е напълно ясен с различни патологии на тази система.

Жлъчният мехур изпълнява 3 различни функции:

  • натрупване и концентрация на жлъчка в храносмилателния период;
  • абсорбция на вода и електролити;
  • свиване, с което жлъчката се подава на порции към дванадесетопръстника по време на храносмилането.

Жлъчният мехур действа като регулатор на жлъчното налягане в цялата жлъчна система. С мощен прием рефлекторно регулира процеса на образуване на жлъчка от черния дроб. И така, с увеличаване на налягането в жлъчните пътища над 300 mm воден стълб, образуването на жлъчка рязко намалява, а с изпразването на жлъчния мехур процесът на образуване на жлъчка се увеличава. При липса на жлъчен мехур (холецистектомия, увреждане "не функциониращ жлъчен мехур") и повишено налягане в чернодробните проходи процесът на образуване на жлъчка се забавя.

Жлъчен мехур и сфинктер на Одди - връзката им се основава на "взаимосвързана" (ресипрокална) инервация:

  • сфинктерът на Оди е намален → мускулите на жлъчния мехур са отпуснати и той е изпълнен с жлъчка;
  • сфинктер на Оди се отпусна → жлъчният мехур се свива и жлъчката навлиза в червата;
  • също има синергия в работата на сфинктерите на Оди и Люткенс;
  • при липса на жлъчен мехур тенденцията към дисфункция на сфинктера на Оди остава постоянна. В тази ситуация налягането в общия жлъчен канал и в дванадесетопръстника има регулаторен ефект. това е крайната връзка, образуваща градиента на налягането.

По този начин основните механизми за регулиране на движението на жлъчката са саморегулация (локална и обща), взаимосвързаната работа на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, градиентът на налягането на всички нива на жлъчното дърво и налягането в дванадесетопръстника - които осигуряват нормално образуване на жлъчка, секреция, концентрация на жлъчка и нейното движение по жлъчката начини.

Ентерохепатална циркулация на жлъчката

Транзитът на жлъчните соли през черния дроб зависи от постъпването им от тънките черва. Ентерохепаталната циркулация се дължи на два вида активен транзит (в черния дроб и крайния илеум) и две механични помпи (жлъчен мехур и тънки черва). Ограниченията на тази система са: отлагане на жлъчката в жлъчния мехур, където повечето жлъчни киселини се отлагат между храненията и преминават през тънките черва. По този начин наличието на жлъчния мехур също е важен фактор за регулирането на ентерохепаталната циркулация на жлъчката, както и за нормалното функциониране на тънките черва, не само по смисъла на храносмилането и усвояването, но и по отношение на двигателната му активност.

Класификация на функционалните нарушения на жлъчната система, клинични възможности за дисфункция, диагностични подходи

Според най-новата международна класификация вместо термина „функционални заболявания на жлъчния тракт“ (Римски консенсус II, 1999 г.) е приет терминът „дисфункционални нарушения на жлъчните пътища“. Независимо от етиологията, те обикновено се делят на два вида:

  • дисфункция на жлъчния мехур;
  • Дисфункция на Sphincter Oddi.

В последната Международна класификация на заболяванията (ICD-10) под заглавие K82.8, само „дискинезия на жлъчния мехур и кистозната канала“ се откроява и под заглавието K83.4 - „спазъм на сфинктера на Оди“.

Парасимпатиковите и симпатиковите части на автономната нервна система, ендокринната система и ендогенните опиоидни пептиди, които осигуряват синхронизирана последователност на свиване и релаксация на апарата на жлъчния мехур и сфинктера, участват в регулирането на двигателната активност на жлъчната система.

Показано е, че умереното дразнене на вагусния нерв причинява координирана дейност на жлъчния мехур и сфинктери, а силно дразнене предизвиква спастично намаляване със забавяне на евакуацията на жлъчката. Раздразнението на симпатиковия нерв помага за отпускане на жлъчния мехур. От стомашно-чревните хормони максималният ефект се упражнява от холецистокинин - панкреасимин (CCK-PZ), който, заедно с свиването на жлъчния мехур, спомага за отпускане на сфинктера на Оди. Мастната храна е стимулаторът на производството на CCK-PZ, а градиентът на налягането и неговите промени са активатор на нервните регулаторни влияния..

Една от основните причини за нарушения в ритмичната активност на жлъчната система не са патологични процеси в нея, а възпалителни процеси в черния дроб, водещи до нарушен синтез на жлъчка, забележимо понижение (промяна) на налягането в каналната система и жлъчния мехур, а това води до постоянно спастично намаляване на фиксатора на Оди.

Различните хирургични интервенции (холецистектомия, ваготомия, резекция на стомаха) също водят до значителни нарушения на функцията на жлъчната система. Образуването на жлъчка е непрекъснат процес, но потокът на жлъчката в червата се случва само по време на храносмилането. Това се осигурява от резервната функция на жлъчния мехур и неговите ритмични контракции с последователно отпускане на сфинктерите на Луткенс и Оди.

Разграничете първичните и вторичните дисфункционални нарушения. Първичното може да бъде свързано с първично намаляване на мускулната маса на жлъчния мехур и сфинктера на Одди и с намаляване на чувствителността на рецепторния апарат към неврохуморална стимулация. Такива нарушения са редки и средни. По-голямата част от тази група разстройства се състои от пациенти с нарушена чувствителност на рецепторите. Малък брой рецептори могат да бъдат генетично определени и придобити в резултат на възпалителни, дистрофични и метаболитни нарушения..

Могат да се наблюдават вторични дисфункционални нарушения на жлъчните пътища:

  • с хормонални нарушения (бременност, предменструален синдром, захарен диабет, патология на щитовидната и паращитовидната жлеза, както и стимулирана от хормонална терапия - по-специално при използване на соматостатин и др.);
  • с чернодробна патология (остър и хроничен хепатит, цироза);
  • с резекция на червата и стомаха (по-тънка, по-бърза с дистална резекция и по-дебела - по-често с лява страна колектомия; с дистална резекция на стомаха - защото производството на холецистокинин намалява);
  • със системни заболявания;
  • холецистектомия;
  • лекарствени форми (лекарства, които влияят на контрактилитета на мускулите и променят интралуминалното налягане);
  • заболявания на стомаха и панкреаса.

Трябва да се отбележи, че наличието на тези заболявания не означава стабилна повреда на регулаторните системи и рецептивния апарат, а различна степен на нарушения на BS в различни фази и периоди от протичането на заболяването. Това определя "вълната" на разстройствата, до периоди на доста дългосрочна стабилност, но с "лесното" изтегляне на тази система от постигнатото равновесие. В този случай са важни психоемоционални претоварвания, стресови ситуации и общи неврози. Абсолютното мнозинство от пациентите, подложени на холецистектомия, се характеризират с недостатъчност на сфинктера на Одди, с непрекъснат отток на жлъчка, по-рядко - спазъм. Втората най-честа причина за нарушения в жлъчката е дистална резекция на стомаха, водеща до отслабване на хормоналната регулация и хипотония на жлъчния мехур (в случая установихме - Хохлова С.Ю., 1996, че хипотонията на жлъчния мехур се развива при 67% от оперираните пациенти с последващо образуване на камъни в жлъчен мехур през следващите 5 години при 40% от пациентите).

Класификацията на дисфункционалните разстройства на жлъчните пътища е представена в таблица № 1.

Класификация на дисфункционални заболявания на жлъчните пътища.

1. По локализация:

А. Дисфункция на жлъчния мехур

Б. Дисфункция на сфинктера на Оди

2. По етиология:

3. Според функционалното състояние:

За улеснение на възприятието и въз основа на практическите цели, класификацията представя еднопосочни нарушения, въпреки че на практика те често са по-сложни, но с преобладаване на един от компонентите.

Клиничните прояви на тези нарушения са добре известни. При хиперкинетични разстройства възникват коликиращи болки с различна интензивност, без облъчване или с облъчване вдясно, отзад, понякога в лявата половина на корема (с участието на дукталната система на панкреаса). С хипокинезия, тъпите болки в десния хипохондриум, усещане за натиск, пълнота се засилват с промяна в положението на тялото и с повишаване на вътреабдоминалното налягане, което променя градиента на налягането за потока на жлъчката. Чести прояви на различни форми на дисфункция са: горчивина в устата, подуване на корема, "нестабилен изпражнения".

По този начин централният симптом на дисфункция на жлъчния мехур е "жлъчната" тип болка, а единствената обективна характеристика (която може да бъде записана чрез ултразвук) е забавеното изпразване на жлъчния мехур или увеличения му размер. Наличните методи за диагностика не обясняват причината за тази дисфункция (може да има няколко от тях и сред тях забележимо място заема намалението на чувствителността на възприемащия апарат на стомашно-чревния тракт). Диагностичните критерии за дисфункция на жлъчния мехур са епизоди на силна или постоянна болка, локализирана в епигастриума или в десния горен квадрант на корема, характеризираща се с:

  • епизоди с продължителност 30 минути или повече;
  • развитие поне веднъж през предходните 12 месеца;
  • постоянен характер, който намалява ежедневната активност на пациентите и изисква консултация с лекар;
  • наличието на нарушена функция за изпразване на жлъчния мехур.
  • липса на доказателства за органична патология.

Много важен обективен симптом на нарушена подвижност на жлъчния мехур е ултразвуковото явление „утайка” (утайка), което според нашите данни може да бъде представено в два варианта: а) дифузно; б) париетална. Париеталният вариант, в зависимост от клиничната ситуация, може да се характеризира като „възпалителен“ или без възпаление, но тогава елементите на утайката, които я образуват, са доста големи. В допълнение, целият клиничен симптомен комплекс трябва да бъде подложен на анализ - гадене, повръщане, облъчване, провокиращи фактори (храна, неговата природа, емоции).

Що се отнася до дисфункцията на сфинктера на Одди, се разграничават 4 вида (3 вида жлъчна дисфункция и 1 тип дисфункция на панкреаса). Диагностичните критерии са пристъп на болка от "жлъчен" тип и 3 лабораторни и инструментални симптоми:

  • повишаване нивото на AST и / или алкален фосфат два или повече пъти с многократно определяне;
  • забавяне на елиминирането на контрастните вещества с ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография (повече от 45 минути);
  • разширяване на общия жлъчен канал над 12 мм.

Тези симптоми се записват по време на атаката..

Ι типът дисфункция се характеризира с болка, придружена от трите лабораторни и инструментални симптоми;

ΙΙ тип дисфункция се характеризира с болка и 1-2 лабораторни и инструментални симптоми;

ΙΙΙ тип - характеризира се само с пристъп на болка. Пациентите от тази група имат само типични болки, без обективни смущения..

ΙΥ тип (панкреатичен) - характеризира се с "панкреатична" болка и повишени нива на амилаза или липаза. Въпреки това, с лека болка може да липсва хиперферментемия..

В случаите, когато ендоскопската ретроградна панкреато-холангиография позволява да се изключи отсъствието на стриктура патология, е показана монометрията на жлъчните и панкреатичните сфинктери.Резултатът от манометрично изследване на СО се счита за патологичен, ако базалното налягане е по-високо от mmt колоната, както за жлъчката, така и за панкреатичния сегмент на СО. Тези състояния обикновено се определят като хипертония на сфинктера на Oddi (GSO), което може да има сериозни последици за функционирането на панкреатобилиарната система (60% от пациентите с частична жлъчна обструкция имат повишено базално налягане на СО в общия жлъчен канал).

Световният конгрес на гастроентеролозите (Банкок 2002) определи, че базирана на доказателства медицина не изисква консенсус, а доказателства. Там също беше посочено, че сфинктерът на дисфункцията на Оди не трябва да се приписва на ясно дефинирани заболявания, а на състояния с променлива връзка „дисфункция - симптом“. Освен това беше подчертано, че нарушеното изпразване на жлъчния мехур е добре известно като следствие от възпалително увреждане, механична обструкция или автономна денервация. При липса на тези състояния не е напълно ясно дали забавеното изпразване на жлъчния мехур може да се разглежда като отделен клиничен проблем (нозологична форма). Така че като цяло въпросът за жлъчната дисфункция далеч не е окончателното решение на целия проблем.

По този начин всички диагностични тестове за заболявания на жлъчните пътища могат да бъдат разделени на две групи:

  • функционални чернодробни тестове, определяне на панкреатични ензими в кръвта и урината;
  • ултразвуково изследване (ултразвук);
  • езофагогастродуоденоскопия със задължително изследване на БДС и перипапиларната зона.
  • Ултразвук с оценка на функционалното състояние на жлъчния мехур и сфинктера на Оди; Използваме ултразвук за пациенти след холецистектомия. Същността на техниката е следната:
    • провеждаме търсене и определяне на диаметъра на OSA на празен стомах;
    • след това се извършва хранително натоварване: 20 г масло, сирене, сладък чай - 6,5 г захар, бял хляб.;
    • Ултразвуково изследване 30 минути след упражнение, търсене и определяне на OSL.
  1. Увеличаването на AFL след упражнение показва или спазъм на сфинктера на Оди, или органична стеноза.
  2. Намаляването на диаметъра на охлаждащата течност - показва нормалното функциониране на СО.
  3. Липсата на колебания в диаметъра на охлаждащата течност след зареждане с храна може да показва или хипотония на СО, или зеене на СО поради сраствания.

Мониторингът на състоянието на диаметъра на ОП може да продължи в продължение на един час, а резултатите или се увеличават (органично), или стават динамични (функционалния характер на клиничната ситуация).

  • Ендоскопска ултрасонография;
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) с вътрехоледохиална манометрия;
  • динамична холецистография;
  • лекарствени тестове с холецистокинин или морфин Много аспекти (включително диагностика и диференциална диагностика на функционални и органични патологии) изискват допълнително проучване. Тези изследвания, представени по-горе, обаче са достатъчна основа за диагностициране на дисфункцията на жлъчната система и позволяват формирането на адекватен терапевтичен подход.

Принципи за лечение на дисфункционални жлъчни нарушения

Основната цел на лечението на пациенти с дисфункционални нарушения на жлъчните пътища е възстановяване на тонуса и нормалното функциониране на сфинктерната система, възстановяване на нормалния поток на жлъчката и панкреатичната секреция през жлъчните и панкреатичните канали.

В тази връзка целите на лечението на тези разстройства са:

  1. Възстановяване и ако е невъзможно да се попълни производството на жлъчка при хронична жлъчна недостатъчност, което се разбира като намаляване на количеството жлъчка и жлъчни киселини, влизащи в червата 1 час след въвеждането на стимула. След холецистектомия почти сигурно се развива сфинктер на дисфункция на Оди, тъй като жлъчният мехур е изключен от нормалното функциониране на жлъчната система. В тази връзка загубата на жлъчни киселини се развива с развитието на хронична жлъчна недостатъчност (ХБН). Развива се и с нарушение на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини (поради възпалителни процеси в тънките черва, във връзка с дистална резекция на тънките черва, във връзка с резекция на дебелото черво - главно на левите части). ХБН поддържа не само храносмилателни разстройства, но и дисфункционални разстройства. Същността на това разстройство е следната: жлъчката, освен свободните жлъчни киселини, съдържа и конюгати от жлъчни киселини, които са повърхностно активни вещества (повърхностно активни вещества), които намаляват повърхностното напрежение на границата на течно-мастната тъкан. Именно това свойство на жлъчката ви позволява да създадете фино разделена мастна емулсия и да подготвите мазнини за действието на панкреатичната липаза, т.е. за допълнителна хидролиза на мазнините. Освен това жлъчните киселини не само емулгират мазнините, но и ускоряват абсорбцията на мастни киселини и моноглицериди в тънките черва. В резултат на ХБН се нарушава хидролизата на мазнините, повишава се усвояването им, увеличава се загубата на мазнини (стеаторея), нарушава се синтеза на мастноразтворими витамини, а при липса на компенсиращи, попълващи се мерки храносмилателният процес се влошава.
  2. Повишена контрактилна функция на жлъчния мехур (в случай на недостатъчност).
  3. Намалена контрактилна функция на жлъчния мехур (с неговата хиперфункция).
  4. Възстановяване на тонуса на сфинктерната система.
  5. Възстановяване на налягането в дванадесетопръстника и червата (от какво зависи адекватният градиент на налягането в жлъчните пътища).

Методи за лечение

1. Досега диетотерапията играе значителна роля в системата на терапевтичните мерки. Основният му принцип е диета с често хранене на малко количество храна (5-6 хранения на ден), което спомага за нормализиране на налягането в дванадесетопръстника, стимулира хормоналната връзка в регулацията на билиарната подвижност и регулира изпразването на жлъчния мехур и каналната система. Алкохолът, газираната вода, пушените, мазни и пържени храни, подправки са изключени от диетата, тъй като те могат да причинят спазъм на сфинктера на Оди. В диетата се отчита влиянието на отделните хранителни вещества върху нормализирането на двигателната функция на жлъчния мехур, сфинктерите и жлъчните пътища. Така че при хиперкинетичния тип дисфункция продуктите, стимулиращи свиването на жлъчния мехур, трябва да бъдат рязко ограничени - животински мазнини, растителни масла, богати месни, рибни и гъбни бульони. С хипотония на жлъчния мехур пациентите по правило понасят слаби месни и рибни бульони, сметана, заквасена сметана, растителни масла, меко сварени яйца. Растителното масло се предписва за чаена лъжичка веднъж на ден 30 минути преди хранене за. За спиране на запека се препоръчват ястия, които насърчават движението на червата (моркови, тиква, тиква, зелени, дини, пъпеши, сини сливи, сушени кайсии, портокали, мед). Това е особено важно поради факта, че нормално работещо черво осигурява нормално коремно налягане и нормално преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника. Употребата на хранителни трици (с достатъчно количество вода) е необходима не само (и не толкова) за адекватна чревна функция, но и за поддържане на подвижността на жлъчните пътища, особено на жлъчния мехур при наличие на "утайка".

2. От лекарствата, които влияят на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, с дисфункционални жлъчни нарушения се използват:

  • антихолинергични лекарства;
  • нитрати;
  • миотропни спазмолитици;
  • чревни хормони (CCK, глюкагон);
  • холеретици;
  • cholekinetics.

Антихолинергици - намаляване на концентрацията на вътреклетъчни калциеви йони, водят до мускулна релаксация. Интензивността на релаксация зависи от началния тонус на парасимпатиковата нервна система, но при употреба на лекарства от тази група се наблюдават широк спектър от нежелани ефекти: сухота в устата, затруднено уриниране, зрително увреждане, което значително ограничава употребата им. Те могат да се използват за спиране на атака..

Нитрати (нитроглицерин, нитросорбид) - причиняват отпускане на гладката мускулатура поради образуването на NO свободни радикали в тях, допринасяйки за увеличаване на съдържанието на cGMP. Употребата им обаче е придружена от развитието на изразени сърдечно-съдови ефекти и други странични ефекти. Освен това развитието на толерантност прави нитратите неподходящи за продължителна терапия. Използването им може да се препоръча като начален етап на спиране на атаката, а предписването на курса може да бъде оправдано с комбинация от коронарна болест на сърцето и жлъчна дисфункция (взаимно провокираща и подкрепяща „клиничната ситуация“).

  • блокери на калциевите канали (подразделени на неселективни и селективни). Неселективните блокери на калциевите канали могат да отпуснат гладката мускулатура, включително и жлъчните пътища, но този ефект изисква използването на високи дози, което на практика изключва употребата им поради изразени сърдечно-съдови ефекти. Селективните блокери на калциевите канали (панаверия бромид, етилония бромид) действат главно на нивото на дебелото черво, където основно се метаболизират. Около доза от тези лекарства, които влизат в кръвта и се метаболизират в черния дроб, могат да работят на нивото на жлъчните пътища - нормализирайки работата на жлъчния мехур. Въпреки това, няма увереност в тяхното пряко въздействие върху жлъчните пътища. Може би ефектът им е свързан с нормализиране на дебелото черво, намаляване на вътреабдоминалното налягане и възстановяване на градиента на налягането, което нормализира потока на жлъчката. Употребата им е показана при пациенти с дискинетични нарушения на дебелото черво (IBS) и едновременна дисфункция на жлъчните пътища;
  • блокер на натриевите канали - Duspatalin (мебеверин хидрохлорид). Химическата структура е производно на метоксибензамин. Дюспаталин блокира натриевите канали на клетъчната мембрана, във връзка с които влизането на натриеви йони, а оттам и калций, в клетката става невъзможно, докато силата на мускулната контракция е значително намалена. Освен това лекарството блокира попълването на калциево депо от извънклетъчното пространство, като по този начин ограничава отделянето на калий от клетката и предотвратява развитието на хипотония. Лекарството се метаболизира до голяма степен в чревната стена и частично в черния дроб, отделя се с урината, не се наблюдава натрупване. Дюспаталин осигурява ефективен спазмолитичен ефект, бързо елиминира симптомите на хипертонични нарушения на жлъчните пътища - болка в десния хипохондриум, гадене, метеоризъм. Използвахме лекарството при пациенти с дисфункция на жлъчните пътища и отбелязахме неговата ефективност след 2 седмици лечение при 90% от пациентите. Ефективността се оценява не само според клиниката, но и чрез промени в контрактилитета на жлъчния мехур и сфинктера на Одди (според ултразвук). Смятаме, че механизмът на действие е двоен: директен - чрез въздействието върху мускулния тонус и непряк - чрез понижаване на вътречерепното налягане с "улесняване" на отделянето на жлъчката при промяна на градиента на налягането (тези данни се потвърждават от резултатите от употребата на лекарството в клиниката на В. Т. Ивашкин - 2003 и в института гастроентерология, Илченко А. А., 2003).
  • миотропни спазмолитици с комбиниран механизъм на действие.

При лечението на хипофункция на стомаха се използват лекарства, които повишават неговата подвижност. За тази цел могат да се използват холеретици, които включват препарати, съдържащи жлъчни и жлъчни киселини (алохол, дехидрохолова киселина, лиобил, холензим); синтетични лекарства (оксамид, хидроксиметилникотинамид, циклололон), някои билкови лекарства (хофитол, фламин, холагогум, царевични стигми и др.), както и холекинетиката като магнезиев сулфат, зехтин и други масла, сорбитол, ксилитол, холоса и др., стимулиращи холерезата или съдържащи жлъчни киселини, в същото време имат функцията да запълнят хроничната жлъчна недостатъчност, възстановявайки нарушеното храносмилане на мазнини.

Могат да се използват и лекарства с прокинетично действие (например домперидон, тримебутин). Селективни блокери на калциевите канали (пинаверия бромид, отилониев бромид) и миотропни спазмолитици (мебеверин) също могат да бъдат причислени към тази група. Трябва да се помни, че ефектът от тези лекарства е до голяма степен медииран (или тонусът на сфинктера на Оди, или налягането в червата и дванадесетопръстника намалява). Ефектът винаги зависи от дозата, затова е необходим избор на ефективна доза. Понякога, при липса на ефект, могат да се използват лекарства, които намаляват възпалението и висцералната хипералгезия (нестероидни противовъзпалителни средства, трициклични антидепресанти в малки дози). Очевидно тя запазва своето значение при лечението на хипокинезия на простатата и холецистектомия. Оперативното лечение обаче трябва да се реши много внимателно, тъй като показанията за холецистектомия в тази ситуация са относителни, а крайният резултат винаги е непредсказуем.

Изборът на лекарство е много важен, ако не и основният въпрос. В частност, това зависи от необходимата скорост за получаване на ефекта. Ако ефектът трябва да бъде бърз, по-добре е да използвате холекинетиката (дозата на лекарството също е важна) и ако скоростта на настъпване на ефекта не е от първостепенно значение, тогава трябва да се предпочитат препарати, съдържащи жлъчка. В случаите, когато е необходимо да се осигури и противовъзпалителен ефект, изборът трябва да бъде направен в полза на синтетичните лекарства, но курсът на лечение трябва да бъде дълъг. При наличие на съпътстваща чернодробна патология, жлъчна дисфункция и хронична жлъчна недостатъчност, лекарството по избор е хофитол, който има защитен ефект, холеретик и по този начин нормализира двигателните нарушения. Нашите данни потвърждават високата му ефективност и освен това имат ефект на понижаване на холестерола, като същевременно не блокират неговия синтез, а засилват метаболизма му и синтеза на жлъчни киселини; при наличие на камъни в жлъчния мехур, лекарството за избор е одестон, както при пациенти след холецистектомия.

Някои подходи за лечение на жлъчна дисфункция на сфинктера на Оди:

  • при установяване на дисфункция от тип - е посочена папилосфинктеротомия;
  • с II-III видове - използването на лекарствена терапия е възможно;
  • трябва да се помни, че хормоните (CCK, глюкагон) могат само временно да намалят тонуса на сфинктера на Oddi; нитратите осигуряват много кратък ефект;
  • ботулинов токсин е мощен инхибитор на освобождаването на ацетилхолин. При използване на това лекарство под формата на инжекции в сфинктера на Одди тоничността му намалява, притокът на жлъчка и клиничното състояние на пациента се подобряват, но отговорът на лечението е преходен;
  • с дисфункция тип IV, стандартната терапия е хирургична сфинктеропластика и литопластика на панкреаса (експозицията на лекарството се провежда само на етапа на отсъствие на усложнения).

заключение

Така напоследък се обръща внимание на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт като цяло и по-специално на жлъчната система. Това се дължи на факта, че именно функционалните нарушения водят до болка и други клинични прояви, които формират понижаване на качеството на живот, както и факта, че активното лечение на функционалните разстройства оставя надежда за тяхното излекуване и елиминира или забавя образуването на органична патология. Понастоящем се оптимизират диагностичните подходи към нарушения на билиарната система, а арсеналът от лекарства, използвани за тяхното лечение, се разширява. Това предоставя възможност за избор на най-ефективното и безопасно лекарство или комбинация от лекарства, в зависимост от патогенетичните характеристики на определено разстройство..