Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца: домашен работен протокол от 2013 г.

Разглеждат се патогенезата, клиничните прояви и подходите за диагностициране на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при деца. Представена е работна класификация на ГЕРБ, представен е протокол, който определя диагностичните и терапевтични мерки за ГЕРБ при деца и

Разгледани са патогенезата, клиничните представи и подходите към диагностиката на гастроезофагеална рефлуксна болест (герд) при деца. Представена е работна класификация на ГЕРБ, представен е протоколът, който определя мерките за диагностика и лечение при ГЕРБ при деца и алгоритъм на действия за практикуващ лекар..

На XX конгрес на детските гастроентеролози на Русия и ОНД, който се проведе в Москва на 19-21 март 2013 г. под егидата на Дружеството на детските гастроентеролози на Русия, беше приет нов вътрешен работен протокол за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при деца. Протоколът е изготвен от водещи експерти в областта на детската гастроентерология и беше широко обсъждан. Автори на протокола: В. Ф. Привороцки, Н. Е. Луппова, С. В. Белмер, Ю. С. Апенченко, Н. В. Басалаев, М. М. Гурова, А. А. Звягин, А. А. Камалова, Е. А. Корниеенко, А. В. Мизин, Н. В. Герасимова, А. Б. Моисеев, А. А. Нижевич, Д. В. Печкуров, С. Г. Семин, Е. А. Ситникова, Е С. Дъблин, А. И. Хавкин, П. Л. Щербаков, С. И. Ердс.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с определени клинични прояви на хранопровода и извънезофагея и различни морфологични промени в лигавицата на хранопровода поради ретрограден рефлукс на стомашно или стомашно-чревно съдържание в него. Веднага трябва да се отбележат някои терминологични нюанси. От много години терминът "гастроезофагал" се използва на руски език, имащ гръцки произход "класически" за медицинска терминология от думата "gastroesophagalis". Терминът "гастроезофагеален" влезе на руски от английски в края на 90-те години. през периода на масов ентусиазъм на английски език и почти измести оригиналната версия. Въпреки факта, че първият термин е правилен от гледна точка на медицинската терминология, въпросът за неговото връщане може да бъде решен само колективно в хода на широка дискусия.

ГЕРБ е мултифакторно заболяване и непосредствената му причина е гастроезофагеален рефлукс (GER). GER означава неволно изхвърляне на стомашно или стомашно-чревно съдържание в хранопровода, което е придружено от навлизането в хранопровода на необичайно съдържание, което може да причини физико-химично увреждане на лигавицата.

Истинската честота на ГЕРБ при деца не е известна. Според различни автори честотата на откриване на рефлукс езофагит при деца със заболявания на храносмилателната система е от 8,7% до 17% [1-3].

Традиционно се разграничават две форми на ГЕР..

Физиологичният ГЕР (понятие с основно теоретично значение), което се среща при здрави хора на всяка възраст, е по-често срещано след хранене и се характеризира с честота не повече от 50 епизода на ден с продължителност не повече от 20 s. В същото време физиологичната ГЕР няма клинични еквиваленти и не води до образуване на рефлуксен езофагит.

Патологичната ГЕР е основата за образуването на ГЕРБ, наблюдава се по всяко време на деня, често не зависи от приема на храна, характеризира се с висока честота и води до увреждане на лигавицата на хранопровода.

Киселият рефлукс също се секретира поради поглъщането на предимно стомашно съдържание (основните увреждащи агенти - пепсин и солна киселина на стомаха) и алкален рефлукс, когато съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника навлиза в хранопровода (основните вредни агенти са жлъчните киселини и панкреатичните ензими).

Появата на патологичен ГЕР може да бъде свързана с сърдечна недостатъчност, нарушен клирънс на хранопровода, нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника. Нарушаването на клирънса на хранопровода и гастродуоденалната подвижност често се свързва с дисфункция на вегетативната нервна система от различен произход. Затлъстяването, недиференцираната дисплазия на съединителната тъкан, плъзгащата се херния на хранопровода на диафрагмата (SGPOD) също са важни предразполагащи фактори за развитието на ГЕРБ. Инфекцията и ликвидирането на Helicobacter pylori (HP) не играят решаваща роля в генезиса на ГЕРБ, което се отбелязва и в 4-ти Маастрихтски консенсус [4].

Провокиращи фактори за развитието на ГЕРБ са нарушаване на режима и качеството на храненето, състояния, придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане (запек, недостатъчна физическа активност, продължително наклонено положение на тялото и др.), Респираторна патология (бронхиална астма, муковисцидоза, повтарящ се бронхит и др. ), някои лекарства (антихолинергици, успокоителни и хипнотици, β-блокери, нитрати и др.), тютюнопушене, алкохол.

Езофагеалните и екстраезофагеални симптоми се различават в структурата на клиничните прояви на ГЕРБ при деца. Първите включват киселини, регургитация, симптом на "мокро петно", оригване, еднофагия, дисфагия. Извънезофагеалните симптоми са представени от оплаквания, показващи участие в процеса на бронхопулмоналната система, УНГ органи, сърдечно-съдовата система, зъбния емайл. В допълнение, нарушаването на съня може да е резултат от ГЕРБ..

Най-често, свързана с ГЕР бронхопулмонална патология се среща при деца (по-специално бронхообструктивен синдром и бронхиална астма). Така според различни източници честотата на ГЕР при деца с бронхиална астма варира от 55% до 80% [5]. В този случай ГЕР може да причини развитието на респираторни заболявания по два начина. Директният път се дължи на попадането на аспирационен материал (рефлуксат) в лумена на бронхите, което води до развитие на дискриминация, оток и бронхоспазъм. С индиректния (неврогенен) механизъм на дискриния, оток и бронхоспазъм възникват в резултат на рефлекс от долната трета на хранопровода, който се затваря върху бронхите по протежение на аферентните влакна на вагусния нерв. Този рефлекс директно зависи от тежестта на езофагита..

Трябва също да сте наясно с възможните странични ефекти на теофилините и глюкокортикоидните хормони, които се използват широко при лечението на бронхиална астма. Тези лекарства намаляват тонуса на кардията, като по този начин провокират пробив на антирефлуксната бариера.

План за изследване при съмнение за ГЕРБ при деца може да бъде представен, както следва.

Задължителни методи на изследване:

  1. Ежедневен мониторинг на pH на хранопровода и стомаха (ако има такъв).
  2. Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) с биопсия (според показанията).
  3. Хистологично изследване на биопсични проби на лигавицата на хранопровода (най-малко две).
  4. Контрастна флуороскопия на горния стомашно-чревен тракт (GIT) (със съмнение за структурни промени в GIT, предразполагащи към GER, SGPOD).

Допълнителни методи на изследване:

  1. Интраезофагеален импеданс.
  2. Ултразвук на хранопровода.
  3. Пулсова осцилометрия.
  4. Радиоизотопно изследване на хранопровода.
  5. Манометрия на хранопровода.
  6. Определяне на дихателната функция.
  7. ЕКГ (включително наблюдение на Холтер).

Може да се посочат консултации на кардиолог, пулмолог, УНГ лекар, зъболекар, ортопед.

"Златният стандарт" за диагностициране на патологичен ГЕР се счита за вътрешно-езофагеален мониторинг на pH, който позволява не само да се фиксира рефлукса, но и да се определи неговата тежест, както и да се определи ефекта на различни провокативни моменти върху неговото появяване и да се избере адекватна терапия.

Когато оценяваме резултатите, използваме глобално приетите нормативни показатели, разработени от T. R. DeMeester (Таблица 1) [6].

Определя се и индексът на рефлукса (IR), което е съотношението на времето на изследването с рН на езофагит III - IV степен на фона на повторни курсове на терапия.

  • Усложнения на ГЕРБ (кървене, стриктури, хранопровод на Барет).
  • Комбинацията от ГЕРБ с плъзгаща хиатална херния.
  • При деца най-често се използва фундопликация на Нисен, по-рядко - операции на Тал, Дор, Топе. През последните години активно се въвежда лапароскопска фундопликация..

    Въпросите на клиничния преглед на ГЕРБ в педиатричната практика не са напълно развити. Трябва да се има предвид, че ГЕРБ е хронично рецидивиращо заболяване, което предполага необходимостта педиатър или гастроентеролог да наблюдава тази група деца, преди да ги прехвърли в мрежа за възрастни. Наблюдението се извършва от местен педиатър, гастроентеролог в поликлиника или регионален гастроентеролог. Според показания - консултации на следните специалисти: кардиолог, пулмолог, УНГ лекар, стоматолог, ортопед. Честотата на изследванията се определя от клинични и ендоскопски данни и е най-малко два пъти годишно. Честотата на FEGDS се определя индивидуално въз основа на клиничната и медицинската история, резултатите от предишни ендоскопски изследвания и продължителността на клиничната ремисия..

    По този начин разработеният протокол определя, въз основа на доказателствената база, най-ефективните диагностични и терапевтични мерки за деца с ГЕРБ, както и оптималният алгоритъм на действия за практичен лекар.

    литература

    1. Коваленко А. А., Белмер С. В. Гастроезофагеална рефлуксна болест // Лекуващ лекар. 2008; 1: 14–18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Увеличаване на честотата на хранопровода на Barrett в общата популация // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Педиатрични насоки за клинична практика за гастроезофагеален рефлукс: съвместни препоръки на Северноамериканското дружество за педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене (NASPGHAN) и Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Управление на инфекция с Helicobacter pylori - докладът за консенсус от Маастрихт IV / Флоренция // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012-302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Гастроезофагеален рефлукс и астма при деца: систематичен преглед // Педиатрия. 2010; 125 (4): e925–930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Моделът на излагане на хранопровода при гастроезофагеална рефлуксна болест влияе върху тежестта на заболяването // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Киселозависими заболявания при деца (клинична картина, диагноза, лечение). учебник надбавка. 2-ро издание, отп. и добавете. SPb.: Публ. SPbMAPO къща, 2005.136 s.

    С. В. Белмер *, 1, доктор на медицинските науки, професор
    V.F. Privorotsky **, доктор на медицинските науки, професор

    * GBOU VPO RNIMU тях. Н. И. Пирогова, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва
    ** SPb GBUZ Консултативно-диагностичен център за деца, Санкт Петербург

    Гастроезофагеален рефлукс при деца: какво трябва да знаят родителите

    Задушаването на съдържанието на стомаха в хранопровода при деца не е толкова рядко. Но, за съжаление, той не винаги се диагностицира навреме - поради неяснотата на симптомите и трудностите при изследване на детето.

    Езофагеално-стомашен рефлукс може да се появи при дете на всяка възраст. Но проявите му зависят от възрастта на детето и могат да вземат няколко „маски“. Синоними на това заболяване са рефлукс езофагит или гастроезофагеална рефлуксна болест..

    Какво представлява гастроезофагеалният стомашен рефлукс??

    За да се предотврати навлизането на агресивна солна киселина заедно със стомашното съдържание обратно в хранопровода, има няколко механизма:

    1. гастроезофагеален сфинктер - заключващ се кръгъл мускул, свиването на който стеснява лумена на хранопровода и не връща храна от стомаха;
    2. защитни функции на лигавицата по стените на хранопровода, осигуряващи устойчивост на стомашна киселина;
    3. способността на хранопровода да се самопочиства от остатъчна или изоставена храна.

    Ако един от механизмите се повреди, настъпва рефлукс. Процесът може да бъде в две форми:

    • Физиологичният актьорски състав, който се появява при здраво бебе във всяка възраст. По-често след хранене. При чести повторения (до 50 цикъла) се забелязва кратката му продължителност (не повече от 20 секунди). При физиологичен рефлукс езофагитът не се развива. Отличителни черти: киселинен рефлукс се появява след хранене;
    • няма съпътстващи симптоми;
    • ниска честота на ден;
    • единични нощни епизоди.
    • Патологичната форма на ГЕР провокира развитието на гастроезофагеална болест при деца. Кастингът може да се случи по всяко време на деня, независимо от храненето на бебето. Характеристики: висока честота;
    • поява извън храната;
    • появата на симптоми (регургитация, киселини, оригване, хълцане);
    • продължителността на дискомфорта;
    • тежка травма с възпаление на вътрешната лигавица на хранопровода;
    • чести нощни епизоди.

    Гастроезофагеален стомашен рефлукс е процес, при който съдържанието на стомаха прониква обратно в хранопровода. Стомашно-чревният рефлукс е нормално физиологично явление или е патологичен. Рефлуксът при новородени и кърмачета е естествен защитен механизъм..

    Ако излишната храна или въздух попадне в стомаха на бебето, стомашните мускули се свиват. Ненужното съдържание се изхвърля обратно в хранопровода. Така тялото се предпазва от преяждане и дискомфорт. В тази връзка при кърмачета се появява регургитация..

    До 12-18 месеца детето завършва процеса на формиране на храносмилателната система и развитието на мускулната структура на стомашно-чревния тракт. Обикновено проявите на стомашния рефлукс трябва да спрат. Отхвърлянето на стомашното съдържание при по-големи деца може да показва развитието на сериозно заболяване.

    Основни функции

    Най-характерният рефлуксен синдром при дете е киселини. Въпреки това, малките деца не могат да изобразят устно това състояние. Междувременно продължителното поглъщане на киселина в хранопровода на децата заплашва с появата на язви на повърхността на лигавицата. Родителите могат да обърнат внимание на тревожността на детето, отказа му да яде много дълго време.

    При честа регургитация детето забавя растежа. Това е особено забележимо при кърмачета. По-голямото дете може да се оплаче от гадене, повръщане, парене в гърдите и горчиво усещане в устата..

    Родителите също трябва да бъдат особено внимателни, тъй като гастроезофагеалният рефлукс също има неспецифични симптоми. Те лесно се бъркат с други заболявания. Ето на какво трябва да обърнете внимание:

    • Липса на апетит за дълго време.
    • Появата на лош дъх. Трябва да бъде особено предпазливо, че тази миризма се появява при условие, че зъбите са цели.
    • Хълцането.
    • Признаци на задушаване (появяват се, когато маса от стомаха навлиза в устната кухина).
    • Промени в гласовите тонове.
    • Неспецифична кашлица, която не е свързана с настинки.
    • Разстройства при поглъщане.
    • Възпаление на ухото.
    • Ранно гниене на широколистни зъби.

    Формите на проявление на патологията също са разделени на отделни групи.

    Остър. По време на обостряне на заболяването телесната температура може да се повиши, болката се появява в гръдната кост. Понякога има проблеми с преглъщането, оригване и прекомерно измъчване на слюнката.

    хроничен Оплаквания от постоянна киселини, болка в гръдната кост, проблеми с дишането, периодично се появява повръщане.

    Лекарите разграничават и морфологичните форми:

    • катарален - се отнася до степента на заболяването, когато възпалението е локализирано върху лигавицата и не засяга околната тъкан;
    • ерозивната форма се характеризира с лезии на хранопровода.

    В педиатрията има класификация на заболяването според тежестта:

    • детето може да има гастроезофагеален рефлукс без езофагит;
    • ГЕРБ с езофагит. Детският езофагит има 4 степени на тежест: 1 степен, характеризира се с появата на ерозия, но не е в контакт помежду си;
    • 2 степен - съществуващите ерозии се сливат, но не се допират една до друга;
    • 3 степен - ерозиите, слети заедно, се локализират в хранопровода в долната част, те могат да засегнат цялата повърхност на стомаха;
    • 4 степен - хронична язва и стеноза на хранопровода;
  • патология с нарушена подвижност на сърдечния хранопровод. Характеризира се с 3 градуса.

    При здрави деца пристъпите на езофагит рефлукс са краткотрайни и невидими. Те минават без следа. Ако говорим за патологично състояние, тогава то има ярки симптоми. За рефлуксна болест при кърмачета се характеризира с:

    • често изплюване и повръщане;
    • хълцане и оригване;
    • киселини в стомаха;
    • нарушения на изпражненията;
    • отслабване;
    • повишено образуване на газ.

    Повечето от описаните симптоми не са очевидни. Какво трябва да предупреди родителите? С патологичен ГЕР, бебето плаче и показва очевидни признаци на безпокойство след всяко хранене. В зависимост от това колко често това се случва и с каква интензивност се проявяват симптомите на разстройството, има 2 форми на заболяването: остра и хронична.

    Рефлуксът при деца също се класифицира според такъв признак като тежестта на увреждане на вътрешните органи. Следните разновидности на болестта се отличават по този параметър:

    • Катарална, ограничена до възпаление. Органните тъкани с тази форма на ГЕР не се засягат.
    • Ерозивен, характеризиращ се с появата върху лигавицата на хранопровода на язви и дълбоко увреждане. Рефлуксната болест от този тип протича на 4 етапа (понякога те се наричат ​​тежестта на заболяването):
    Етап на заболяванетохранопроводВъншни симптоми
    1Дразнене, подуване и зачервяване на лигавицитеЛипсва или слабо се изразява
    2Появата по стените на тялото на отделни плитки язви до 6 мм в диаметърКиселини в стомаха; усещане за тежест и дискомфорт в стомаха, появяващи се след хранене
    3Язвите засягат около 70% от лигавиците на органаБолка при преглъщане; упорито парене в гърдите; тежест и болка в стомаха
    475% от хранопровода е засегнат от дълбоки язви, които могат да се израждат в ракови заболяванияПостоянна нетърпима болка и парене в стомаха

    ГЕРБ класификация

    Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца се класифицира в видове в зависимост от нивото на pH на средата вътре в хранопровода. Нормалната стойност на киселинността е 6,0-7,0 единици. В зависимост от отклонението в една или друга посока, разграничете:

    1. Киселинен рефлукс с понижение на pH до 4,0 единици или по-малко.
    2. Лекокиселият епизод се характеризира със задържане на стойността на нивото на 4.0-7.0 единици.
    3. Алкалният рефлукс възниква на фона на чревно и стомашно съдържание, влизащо в хранопровода. Такава среда съдържа жлъчни пигменти с лизолецитин, които дават алкална реакция. В този случай киселинността надвишава 7,0 единици..

    ГЕРБ при децата може да бъде провокирана от същите причини, които причиняват болезнен процес при възрастни. Възможни са някои особености на появата на болестта в различни възрасти:

    • Причини за рефлуксна болест при кърмачета и предучилищна възраст: генетично предразположение;
    • вродени малформации на стомашно-чревния тракт - съкратен хранопровод, диафрагмална херния на сфинктера, деформация на стомаха.
    • Нездравословен образ на бременна или кърмеща майка: тютюнопушене;
    • злоупотреба с алкохол и други агресивни течности;
    • неуспехи в режима и правилата за хранене (нарушаване на интервала от време между храненията).
    • Неправилно хранене с много тежки и висококалорични храни, което води до затлъстяване.
    • Запекът и продължителното седене на гърнето води до силно мускулно напрежение, повишаване на вътреабдоминалното налягане, което води до отслабване на сфинктера и провокиране на рефлукс.
    • Пристъпи на силна кашлица и плач след хранене. В лумена на стомаха се създава високо налягане, което изтласква съдържанието му в хранопровода. Нов рецидив на рефлукса постепенно отслабва мускула на сфинктера, което води до ГЕРБ при деца..

    Развитието на ГЕРБ при бебетата е по вина на родителите, които не са следили храненето на детето.
    При ученици и юноши основната причина за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е липсата на внимание на родителите. Децата, страдащи от ГЕРБ, обикновено се хранят лошо - използват чипс, сладкиши, сода, бърза храна. Студентите предпочитат бързи закуски в движение, без да дъвчат достатъчно твърда, груба храна. Юношите имат желание за тютюнопушене и пиене на алкохол, което в такава млада възраст може да доведе до ГЕРБ.

    Общите провокиращи фактори за появата на болестта включват:

    • нарушение на вегетативната система, проявяващо се със замайване, болест при движение, хроничен стрес;
    • носенето на тесни, тесни дрехи, колани;
    • възпаление в храносмилателния тракт (язва, гастрит);
    • хранителни алергии;
    • чести заболявания на белите дробове и УНГ органи.

    Всички проявени симптоми могат да бъдат разделени на две групи. Първият включва прояви на хранопровода, които са свързани с органите на стомашния тракт. Втората група включва екстраезофагеални симптоми, които не са пряко свързани с храносмилателния тракт. Тези прояви са свързани с бронхи или бели дробове, кардиологични, отоларингологични или стоматологични проблеми..

    ГЕРБ при малки деца е доста трудно да се открие, но при кърмачета регургитацията, плачът след всяко хранене може да показва заболяване. Детето става раздразнително, често се появява оригване с въздух, през нощта бебето кашля и се чуват хрипове. Регургитацията в някои случаи може да бъде с кръвни съсиреци. Такива симптоми на ГЕРБ при деца водят до изоставане в наддаването на тегло в сравнение с връстниците.

    При бебетата малко по-големи се забелязва намаляване на апетита. Тъй като детето не може да обясни усещанията, които възникват, може да плаче, докато се храни. По време на хранене се появява усещане за парене зад гръдната кост, гадене и хълцане. При огъване след хранене е възможна болка в гърдите. Всички симптоми, които се появяват при деца, са придружени от гримаса по лицето, бебето се държи на мястото, където е локализирало парене или болка.

    Проявлението на симптомите на ГЕРБ при подрастващите е посочено доста ясно. Най-често децата посочват киселини или оригване, което има кисел или горчив вкус. По време на сън, поради повишено слюноотделяне, мокро петно ​​остава върху възглавницата. Това проявление възниква поради нарушена подвижност на хранопровода..

    Често тийнейджър изпитва загуба на тегло. Децата се оплакват от бучка в хранопровода. Може да се появи дисфагия или да се мъчат често хълцане. В някои случаи обаче няма признаци на заболяването. ГЕРБ се открива само по време на прегледа, който се извършва след посещение на лекар поради загуба на тегло.

    В допълнение към изброените симптоми могат да се появят независими от възрастта симптоми. Те включват главоболие, лош сън, емоционална раздразнителност или депресия, които се появяват без видима причина. Понякога дете страда от зависимостта от времето.

    Сред извънезофагеалните симптоми най-често се проявяват признаци на бронхиално или белодробно заболяване. Кашлицата може да се появи не само след хранене, но и през нощта. В същото време ГЕРБ в детска възраст често се придружава от бронхиална астма. След лечение на рефлуксна болест бронхопулмоналните симптоми изчезват.

    В допълнение към тези признаци децата могат да имат сърдечни отклонения, болки в ушите, изпотяване, дрезгавост. Поради действието на солна киселина, бебето и тийнейджърът бързо губят зъбите си.

    Патологичните прояви на стомашно-чревния рефлукс водят до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Тази патология причинява сериозни структурни нарушения и възпаление на стомашната лигавица. ГЕРБ се класифицира в зависимост от формата на хода, тежестта и свързаните с него прояви.

    Класификацията на заболяването е показана в таблицата..

    критерийизгледописание
    Модел на потокаОстърВъзниква поради неправилна работа на храносмилателния тракт. Проявява се от неудобни усещания.
    хрониченПроявява се с дълъг курс на патология. Симптомите са добавени прояви, подобни на други заболявания.
    суровостБез езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода)Почти безсимптомно.
    С езофагит1 степенВ хранопровода се наблюдава единично зачервяване или лека ерозия.
    2 градусаЛигавичните лезии достигат 10-50%.
    3 градусаЯзвите заемат до 70% от хранопровода.
    4 градусаЛезии над 75%, това разпространение може да бъде фатално.
    ПроявитепростудниНарушение на целостта на лигавицата на хранопровода.
    оточниИма подуване на лигавицата, уплътняване на стените и стесняване на хранопровода.
    ексфолиативенПациентът има силна болка, кашлица.
    псевдомембранозенПридружен от признаци на чревно разстройство.
    УлцерозниятТежка форма, при която лечението се провежда хирургично.

    лечение

    * Създаване на благоприятна психоемоционална среда - премахване на всички възможни стресови фактори, повишен нервен и физически стрес, спазване на дневния режим, изключване на късно лягане с късна вечеря и закуска преди лягане.

    В същото време дете, страдащо от рефлукс, трябва да спортува (изключение тук са онези спортове, при които има значителен натиск върху пресата, тъй като това увеличава налягането в коремната кухина и създава условия за рефлукс на храната от стомаха към хранопровода).

    За лечение на гастроезофагеална болест експертите препоръчват комплексно лечение. В зависимост от симптомите и стадия на развитие на заболяването, прилагайте:

    • правилен режим;
    • лечение с лекарства;
    • хирургия.

    Правилният режим включва диетично хранене - задължителното спазване на частично балансирана диета. Последното хранене трябва да бъде поне 3 часа преди лягане. Трябва да спите в повдигнато положение, главата и гръдният участък трябва да са с 15-20 см по-високи от долната част на тялото. Осигурете на детето си свободни дрехи без корем.

    Съвети! Не насилвайте детето да се храни чрез сила, по-добре е да се храни малко, но по-често.

    Лечението с лекарства има няколко насоки:

    1. нормализиране на киселинната бариера - за това се използват антисекреторни лекарства: Рабенпразол, Омепразол, Езомепразол, Пантопразол, Фосфалугел, Маалокс, Алмагел;
    2. Подобряването на двигателната активност на хранопровода се постига чрез засилване на стомашно-чревната перисталтика с помощта на лекарства Домперидон и Метоклопрамид;
    3. възстановяването на лигавицата на хранопровода става с помощта на витамини: пантотенова киселина (В5) и метил метионин сулфониев хлорид.

    С помощта на лекарствената терапия възникват анестезия, възстановяване, заключване на хранопровода и намаляване на отделянето на солна киселина.

    Хирургическата интервенция се използва в последните етапи от развитието на гастроезофагеална болест след цялостен преглед на пациента, като се вземат предвид препоръките на лекари от различни направления: гастроентеролози, кардиолози, анестезиолози, хирурзи. Операцията се предписва в случаите, когато дълго време не помага лечението с лекарства или патологичният процес е причинил тежка вреда на тялото.

    Ако се открият симптоми на рефлуксен езофагит при деца, лекарят предписва лечение въз основа на резултатите от тестовете и етапа на развитие на заболяването. Често се използват лекарства (Омепразол, Мотилиум, Рени и други, според възрастта). Също така, при симптоми на рефлукс при деца, огромна роля в лечението играят диетата и диетата. За бебета се предписват специални адаптирани смеси.

    Бебето трябва да бъде хранено често, но на малки порции, след което трябва да се държи изправено известно време. Не можете да прехранвате детето. Храната трябва да е с комфортна температура. След хранене не се препоръчва да си лягате.

    Ако горните методи на лечение не дадат резултат и ситуацията се влоши, лекарят може да вземе решение за операция.

    Важно е да запомните, че не можете да се самолекувате. Само лекар трябва да предпише лекарства, според възрастта на детето и тежестта на заболяването.

    Ако има симптоми на бъбречен рефлукс при деца, лечението трябва да започне възможно най-скоро, защото болестта може да доведе до опасни последици.

    Лечението трябва преди всичко да е насочено към премахване на симптомите и причините за заболяването. За това се предписва специална диета, антибактериални лекарства, физиотерапия. Използва се катетър за пълно изпразване на пикочния мехур.

    Когато има симптоми на рефлукс при деца, свързани с пикочно-половата система, диетата трябва да включва ограничаване на приема на сол, отказ на мастни, пушени, кисели храни. Алкохолът и други дразнещи напитки са забранени..

    Ако се открият патологии на развитието на органите или дълго време няма ефект от консервативно лечение, се препоръчва хирургична интервенция.

    Лечението на прости случаи, чийто основен симптом е малка редовна регургитация, често се ограничава до коригиране на начина на живот на бебето:

    • експериментиране с изключването на краве мляко от диетата;
    • предпазвайте бебето от вдишване на тютюнев дим, което дразни дихателните пътища и провокира кашлица;
    • добавете специални сгъстители към храната;
    • преглед на диетата на кърмачка.

    Принципи на "безопасно" хранене

    Първото нещо, на което обръщате внимание, когато регургитирате, е хранителният стил. Възможно ли е грижовната майка да се опитва да „добре и удовлетворява“ да нахрани детето си, дори против волята му? Така че, за съжаление, се случва.

    Ето защо първото правило: хранете малки количества, но по-често. На практика това означава, че бебето трябва да бъде извадено от гърдите 4–5 минути по-рано от обикновено или веднага, веднага след като бебето започне да се разсейва. Ако основата на храната са адаптирани смеси, тогава обемът на една порция се намалява с 10–20 ml, както препоръчва педиатърът.

    Второто правило: липсата на резки движения и изправената позиция за половин час след хранене. Всеки знае, че носенето на колона е просто необходимо през първите 4 месеца от живота, ако искате да сведете до минимум честотата на регургитация. Не е нужно да се разхождате из стаята в продължение на 30 минути, можете да седнете в удобен стол, докато бебето тихо яде на рамото ви в полу-вертикално положение.

    Само тези две стъпки в 85% от случаите могат да намалят рефлуксните прояви. Но се случва, че се нуждаете от промени в друг план.

    Диетична храна

    Според проучвания 15–36% от децата, диагностицирани с гастроезофагеална рефлуксна болест, имат непоносимост към млечния краве протеин.

    Корекцията на храненето се състои в изключване на млечните продукти от майките, които кърмят. Експериментът се провежда в продължение на 3 седмици. Ако през това време състоянието на бебето се е подобрило, те казват за непоносимост към млечни протеини и диетата се поддържа, докато детето навърши 1 година.

    В случай, че бебето е на изкуствено хранене, се избира смес без млечни продукти на базата на протеинов хидролизат: NutrilonPepti, Frisopep, Nutrilac peptidium SCT.

    Сгъстители

    Днес употребата на така наречените антирефлуксни смеси играе голяма роля в диетичната терапия. Това е специален продукт за малки деца с висок вискозитет, така че храната остава в стомаха по-дълго. В детската храна се използват два вида сгъстител:

    • Смилаемо (царевично нишесте, ориз, картоф).
    • Несмилаемо (венци).

    Каролевата дъвка и други несмилаеми сгъстители имат не само антирефлукс, но и слабително действие. Като не смилаем полизахарид, дъвката достига до дебелото черво в непроменена форма и се превръща в субстрат за растежа на бифидобактерии и лактобацили.

    В сравнение с нишестето антирефлуксният ефект на венците е по-изразен. Представители на лекарствени смеси: "Хумана антирефлукс", "Нутрилак АР антирефлукс", "Нутрилон Антирефлукс", "Фризовой".

    Същите смеси се препоръчват за деца, предразположени към запек и чревни колики..

    Смесите, в които нишестето се използва като сгъстител, се считат за по-меки в действие. Ефектът от употребата им се забелязва след прием на месец. Представители: „Samper Lemolak”, „Nan antireflux”.

    И ако новороденото е кърмено? Не го отказвайте. Млякото се декантира и към него се добавя сгъстител, закупен в аптеката, според препоръките на производителя и лекаря.

    Трябва да се отбележи, че биберонът върху бутилката ще трябва да бъде сменен: отворът трябва да бъде достатъчно широк, за да може дебелата смес да премине. Подходящо е зърно за каша.

    Внимание! Всички сгъстители, използвани за коригиране на храненето на деца до 3 месеца, особено предразположени към алергии, трябва да бъдат предписани само от лекар. Те практически не се използват като единствен терапевтичен компонент и не се препоръчват за деца, които вече са развили езофагит (възпаление или увреждане на лигавицата на хранопровода).

    Лечение с лекарства

    В случай, че всички горепосочени мерки са неефективни, се разработва стратегия за лечение на лекарства за различни фармакологични групи. За информационни цели даваме примери за такива лекарства:

    1. Инхибитори на протонната помпа. Средства като омепразол, пантопразол блокират последния етап от образуването на солна киселина, като по този начин намаляват производството му. Като правило, омепразол е златният стандарт при лечението на ГЕРБ при деца от 2 години..
    2. Антиациди. Целта на антиацидите е също да неутрализират солната киселина. В педиатричната практика използвайте Fosfalugel, Maalox, които в допълнение към основната си функция действат възстановително върху увредената лигавица.
    3. Хистамин Н-2 блокери (ранитидин, фамотидин). Лечението на деца под една година рядко включва приемането на тези лекарства..
    4. Прокинетика (домперидон). Те засилват подвижността на стомаха, като по този начин допринасят за по-бързото му изпразване и укрепване на сфинктера.

    Устойчивата регургитация води до дехидратация и водно-електролитен дисбаланс. Много често такива загуби могат да бъдат възстановени само в болницата чрез въвеждане на инфузионни разтвори.

    Всички лекарства имат редица странични ефекти, както и възрастови ограничения. Следователно тяхното назначаване трябва да бъде напълно оправдано. Лекарят взема предвид всички нюанси и решава кои групи лекарства са най-подходящи..

    Усложнения и прогнози

    При спазване на общите препоръки на лекаря и правилата за здравословно хранене, физиологичният рефлукс преминава самостоятелно до първата година от живота на бебето. При ученици и юноши проблемът изисква промяна в начина на живот и спазване на терапевтична диета.

    Резултатът от патологичната форма на рефлукс и гастроезофагеална болест в детска възраст зависи от развитите усложнения. Но в много случаи при навременна диагноза и лечение прогнозата е благоприятна.

    ГЕРБ представлява голяма опасност за здравето на детето. Тъй като патологията в началния етап може да не се прояви, детето развива възпалителен процес в хранопровода. Понякога родителите не търсят медицинска помощ навреме и болестта води до сериозни последици. Възможни усложнения на заболяването:

    • пептична язва поради продължително излагане на стомашната киселина на хранопровода;
    • анемия поради язвено кървене;
    • недостиг на витамин на фона на намаляване на апетита;
    • ниско телесно тегло;
    • възпаление на езофагеалната тъкан;
    • промяна във формата на хранопровода;
    • доброкачествени и злокачествени новообразувания;
    • хронична патология на стомашно-чревния тракт;
    • лошо състояние на зъбите;
    • астма, пневмония.

    С промяна в структурата и формата на хранопровода при някои пациенти в рамките на 50 години след заболяването се наблюдават онкологични проблеми на стомашно-чревния тракт.

    Причини за деца

    ГЕР и езофагит при деца се развиват поради различни фактори. При децата се наблюдават вродени и придобити форми на патология. При новородени и кърмачета се наблюдават анормални емисии на стомаха в хранопровода поради следните причини:

    • вътрематочна хипоксия;
    • преждевременно раждане;
    • асфиксия по време на раждане;
    • наранявания при раждане;
    • генетично предразположение;
    • инфекция в утробата;
    • анормално развитие на хранопровода;
    • неспазване от майката на препоръките на лекаря по време на бременност;
    • недохранване на кърмачка.


    Заболяването може да бъде вродено и да се прояви в първите месеци от живота.
    Придобитата патология се среща при деца по-големи от година. Гастроезофагеалният рефлукс води до намаляване на стомашната подвижност и нарушение във функционирането на хранителния сфинктер. Причините за заболяването:

    • неправилно хранене;
    • нарушение на приема на храна;
    • продължителна употреба на лекарства;
    • стрес
    • чести респираторни заболявания;
    • хранителна алергия;
    • непоносимост към лактоза;
    • ранното изкуствено хранене;
    • нисък имунитет;
    • кандидоза;
    • цитомегаловирус;
    • херпес;
    • заболявания на стомашно-чревния тракт;
    • чести запек.


    Придобита форма на патология може да възникне при недохранване
    Диагностиката при деца се извършва от:

    • разглеждане и оценка на оплакванията на бебето и неговите родители;
    • ендоскопска диагноза - фиброгастродуоденоскопия, която позволява да се открие патология на лигавицата, да се вземе биоматериал за анализ, да се видят анатомични аномалии на хранопровода, да се оцени състоянието на стомаха;
    • контрастно рентгенографско изследване, което позволява откриване на херния, стесняване, евакуационна дисфункция на горния стомашно-чревен тракт;
    • ежедневно измерване на рН вътре в хранопровода;
    • Ултразвук
    • Холтер мониторинг - за измерване на налягане вътре в храносмилателния тракт.

    Фактори, влияещи върху развитието

    Една от причините за развитието на гастроезофагеален рефлукс при малки деца е препълването на стомаха с храна. При дете мускулите на стомаха и хранопровода все още са доста слаби. В доста редки случаи причините за гастроезофагеален рефлукс могат да бъдат хранителни алергии, стесняване на хранопровода. Не бива да се игнорира такава причина за рефлукс като вродени или придобити патологии на храносмилателната система при децата.

    При по-големите деца рефлуксът възниква поради гастродуоденална патология. Те включват:

    • недостатъчност на сърдечния сфинктер,
    • гастрит (остър или хроничен),
    • язва на стомаха и дванадесетопръстника.

    Рискът от гастроезофагеален рефлукс при деца се увеличава със следните фактори:

    • хранопроводът е малък;
    • хиатална херния;
    • парализа на диафрагмата;
    • наднормено тегло при майката и / или при детето;
    • язва или гастрит, други проблеми със стомашно-чревния тракт;
    • неправилен начин на живот на материята както по време на бременността, така и по време на лактация;
    • лечение на кърмачета с определени категории лекарства.

    Характеристики на патологията

    Ако патологията се открие ненавременно, когато стане хронична с редуващи се фази на ремисия и обостряне или при диагностициране на тежка остра форма на заболяването, състоянието на детето бързо се влошава. Заболяването е придружено от:

    • чести инфекции, които често се превръщат в хронична форма;
    • забавяне на развитието;
    • затруднено дишане до апнея;
    • силно изтощаващо повръщане.

    В 10-15% от случаите тежките усложнения се характеризират с развитието на усложнения като:

    • пептични язви;
    • стриктури, стеноза, скъсяване на хранопровода;
    • кървене с желязодефицитна анемия;
    • Болест на Барет (предраково състояние);
    • изтъняване на огнища на възпаление с перфорация на стената на хранопровода;
    • тежка пневмония;
    • ларингеален спазъм.

    Гастроезофагеален рефлукс при деца е много по-често срещан, отколкото при възрастни. Основният проблем на заболяването е храната, която вече е навлязла в стомаха, отново навлиза в хранопровода. В някои случаи обратното леене може да бъде норма. Но най-често това е потвърждение за наличието на сериозна патология.

    За новородени рефлуксът може да се нарече норма, когато се случи регургитация, свързана с отстраняването на излишния въздух от стомаха. Това е един вид защита срещу преяждане. Ако регургитацията не помогне, тогава започва процесът на ферментация в стомаха и в резултат на това силно подуване на корема, болка. Патологията може да се появи, ако се случи непълно затваряне на мускулния пръстен..

    С течение на времето честотата на пристъпите на рефлукс при деца намалява, атаките трябва напълно да изчезнат до две години. До 10 месеца половината от всички бебета изчезват.

    Общи препоръки и правила за поведение при наличие на заболяване

    Едно от правилата, които трябва да се спазват през целия живот, трябва да бъде дробно хранене, без преяждане. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 3 часа преди лягане. Ако има заболяване, децата не трябва да отказват дъвка, това увеличава количеството на слюнката, което почиства хранопровода от излишния стомашен сок.

    През 21-ви век проблемът с ГЕРБ придобива мащаба на епидемия, затова с най-малкия „намек“ за патология трябва да се консултирате с лекар и да следвате всички препоръки за предотвратяване на операция и развитие на рак.

    Диагнозата на патологията се основава на клинични прояви и лабораторни резултати. При анкетиране на родители и дете лекарят установява продължителността на симптомите, предишните заболявания, наличието на предразполагащи фактори. Основните диагностични методи за ГЕРБ включват:

    • ендоскопско изследване;
    • биопсия на лигавицата на хранопровода;
    • радиография с използване на контрастен агент;
    • дневен pH тест;
    • габаритна проверка.

    Данните от изследването ви позволяват да определите състоянието на хранопровода, броя на рефлуксите на ден, да откриете язва, да оцените функционалността на клапите. Биопсията е предназначена за навременно откриване на промени в структурата на лигавицата и предотвратяване на тумори.


    Процедурата за ендоскопско изследване на стомаха

    Диагностика

    Ако се подозира гастроезофагеална рефлуксна болест, педиатърът изпраща детето на гастроентеролог. Предварителна диагноза се поставя въз основа на оплаквания от детето или родителите. Лекарят събира анамнеза, анализира предразполагащите фактори, ако има такива.

    Диагностиката на EDB включва инструментални изследвания и анализи:

    1. Общ анализ на кръвта. При наличие на ГЕРБ се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки. Ако езофагитът се усложнява от бронхиална астма, формулата на левкоцитите се измества вдясно при анализа..
    2. Краткосрочна или дневна pH-метрия, която се провежда с медицинско изделие с помощта на ацидогастрометър. С помощта на това изследване се определя нивото на киселинност на стомашния сок.
    3. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) - изследване на храносмилателните органи с ендоскоп. Процедурата се провежда за деца в училище. Проучването позволява да се идентифицира степента на увреждане и съпътстващите промени в храносмилателния тракт.
    4. Рентгенова снимка с въвеждането на контрастно средство, за да се установи причината за заболяването.
    5. Биопсия - анализ на проба от лигавицата. Провежда се проучване за потвърждаване или опровергаване на злокачествения процес. Проба от тъкан, взета по време на ендоскопия.

    За да се оцени двигателната функция на мускулите на хранопровода, може да се наложи манометрия..

    Лекарства

    Целите на лекарствената терапия:

    1. стабилизиране на перисталтиката на хранопровода и стомаха;
    2. възстановяване и регулиране на секреторната функция на стомаха;
    3. регенерация на лигавицата на хранопровода, повишаване на локалния имунитет;
    4. борба с възпалението.

    Медикаментът се избира само от лекар поотделно, тъй като всички лекарства срещу ГЕРБ (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол, Нексий), киселини (Маалокс, Алмагел), повръщане (Церукал), повишената киселинност ("Ранитидин", "Зантак") имат определени характеристики при употреба при деца от различни възрастови категории.

    Лекарствена терапия

    Медикаментът се използва само ако превантивните мерки и коригирането на храненето и начина на живот не са довели желания резултат.

    За бебета се осигуряват следните групи лекарства:

    • Прокинетика (Мотилиум, Итоприд).
    • Н2-блокери (ранитидин, фамотидин и други).
    • Инхибитори на протонната помпа.

    Прокинетиката има следните действия:

    • повишаване на тонуса на сфинктера между хранопровода и стомаха;
    • допринасят за изпразването на стомаха;
    • увеличаване на контрактилитета на жлъчния мехур;
    • подобряване на чревната подвижност.

    Н2-блокерите са насочени към намаляване на солната киселина, чийто излишък допринася за образуването на GER. Такива лекарства се препоръчва да се приемат вечер, за да се избегне нощна атака на рефлукс. Инхибиторите на протонната помпа се използват за лечение на ерозивен рефлукс, при който лечението на Н2 блокери не е ефективно..

    Сред тези лекарства експертите разграничават следните имена:

    Тези лекарства имат по-висока биологична активност и ефективно инхибират процеса на отделяне на солна киселина..

    В съвременната медицина има и група лекарства, наречени антиациди. Те обаче не са напълно подходящи за лечение на гастроезофагеален рефлукс при деца в предучилищна възраст. По принцип такива лекарства са насочени към краткосрочно облекчаване на атаките на болестта.

    операция

    Показания за хирургична корекция на ГЕРБ:

    • тежко протичане на ГЕРБ с ерозивно-язвена лезия на хранопровода
    • неефективност на лечението с наркотици за една година;
    • усложнения под формата на болест на Барет, кървене, структури;
    • развитие на заболяването с диафрагмална херния;
    • създавайки заплаха за живота на детето.

    Операцията се извършва чрез лапароскопска фундопликация. Целта е укрепване на мускула на сфинктера в долната част на хранопровода, което му позволява да се свие по-добре и да предотврати връщането на хранителния болус.

    Хирургическа интервенция

    Хирургичните операции обикновено се предвиждат при тежки стадии на рефлуксна болест, когато са придружени от множество ерозивни лезии на лигавицата.

    Основните индикации са също:

    • Вътрешно кървене.
    • Неефективно лечение с лекарства.
    • Образуване на язвени образувания.
    • Рак подозрение.
    • Наличие на усложнения, комбинирани с хранопровода на Барет.

    Хирургичното лечение включва фундопликация, която е обвиването на горната част на стомаха около дисталния хранопровод. Такава операция може да се извърши както отворена, така и лапароскопска (без коремен разрез).

    Понякога появата на ГЕР се причинява от наличието на анормални промени в храносмилателната система, като в този случай се препоръчва и хирургична интервенция, насочена към стабилизиране на пълноценното функциониране на органите..

    ethnoscience

    Като ефективни поддържащи мерки (при условие че няма свръхчувствителност към съставките) се използват народни рецепти. Билковите чайове и билкови препарати са особено полезни. Ефективни рецепти:

    1. събиране на равно количество ленени семена, коренища от женско биле, подбел: 1 супена лъжица. л сместа се залива с 250 мл вряла вода и се загрява 15 минути на водна баня;
    2. колекция от мащерка и коренище на ружа, приети в равни количества: 2 супени лъжици. л 250 мл вряла вода се изсипва и се влива в продължение на 2 часа;
    3. колекция от натрошена мента, валериана, чистотин, взети в съотношение 2: 2: 1: 1 супена лъжица. л 250 мл вряла вода се изсипват в сместа и се загряват за 15 минути на водна баня.

    Изброените билкови чайове трябва да се дават на детето след прецеждане в малки количества през деня преди хранене.

    Полезно средство е водата върху цветния мед. За да го приготвите, трябва да разтворите 1 с.л. л продукт в 1/3 чаша топла вода. Можете да дадете на бебето си напитка на празен стомах или в 2-часова почивка между храненията.

    Предотвратяване

    Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на болестта при деца са, както следва:

    1. Избор на оптимална диета и почивка.
    2. Предпочитание за свободни дрехи.
    3. Пълно отхвърляне на вредните продукти.
    4. Постоянно внимание към начина на живот и здравето на детето.
    5. Предоставяне на защита срещу дим втора употреба. В случай на подрастващи, интервюта за опасностите от тютюнопушенето и пиенето.
    6. Редовни прегледи от тесни специалисти и навременно лечение на патологии.
    7. Отказ от самолечение.