Коремна херния

Коремна херния е миграцията на вътрешните органи под кожата или в други части на коремната кухина в резултат на дефект в мускулния слой. Херниите се образуват в най-слабите точки на коремната стена. При липса на усложнения изпъкналостта е безболезнена и лесно се регулира, за разлика от сложна херния. Лечението на патологията е възможно само хирургично.

Какво представлява хернията на корема

Херния на корема е издуване на органи, разположени в коремната кухина през предната стена на корема. В някои случаи се наблюдава движение на органи и чревни бримки в лумена на мезентерията или диафрагмата. Патологията най-често се открива при мъжете. Това е приблизително 80% от всички случаи. Останалите 20% са жени и деца.

класификация

Класификацията на коремните хернии се основава на няколко признака - анатомични, етиологични и клинични.

местоположение

Разграничават се следните видове хернии: външни - херниалният сак се простира извън предната част на коремната стена, вътрешен - органите се движат в лумена на мезентерията или диафрагмата, т.е. не излизат извън границите на коремната кухина.

Локализация

Разграничават такива разновидности на образувания като:

  • ингвинална;
  • пъпна;
  • пъпна;
  • следоперативна (типична за жените);
  • хернии на епигастриума (локационна зона - средната линия на перитонеума);
  • вентрални - разположени в долната част на предната коремна стена);
  • бедрен.

Обем на херниален сак

За пълна херния е типичен херния сак с цялото съдържание извън предната коремна стена. При непълна херния херниалният сак се простира само извън коремната кухина.

Причини за развитие

Има много причини за образуването на херния. Но основните се считат за следните: отслабване на мускулния корсет на стените на коремната кухина, дефекти на стените на корема поради травма или операция. Фактори, които могат да провокират херниални изпъкналости, включват:

  • провисване на тъканите, свързани с възрастта;
  • генетично предразположение;
  • внезапна загуба на тегло поради заболяване или прекалено строга диета;
  • наличието на излишни килограми - всички етапи на затлъстяване;
  • пренатягане на стените на перитонеума по време на гестационния период;
  • трудно раждане;
  • продължителна кашлица;
  • чести запек;
  • духов инструмент.

Всякакви състояния, придружени от рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане са провокиращи фактори. Следователно причината може да е тежката физическа работа или да се занимавате със силови спортове. Понякога патология се развива без причина..

Знаци и симптоми

Симптомите на херния, образувана на корема, са доста специфични, което ви позволява бързо да разпознаете състоянието. Това е изпъкналост на херниалния сак - образуването може да достигне значителни размери и болезненост. Болката може да се появи в началото на развитието на патологията. Укрепвайте по време на движение, както и на фона на дълбоки вдишвания, кашлица. Ако основната симптоматика на херния на корема е стандартна, тогава видове като ингвинална и перинеална имат характерни признаци.

Перинеална коремна херния при жените е придружена от усещане за натиск, тежест и общ дискомфорт в ректума, нарушено уриниране, дефекти по кожата в областта на херниална изпъкналост, болезненост при опит да заеме седнало положение, запушване на червата.

Следните симптоми показват образуването на ингвинална херния при мъжете: появата на кръгъл тумор в скротума или вътре в него, болезненост, усещане за силен натиск в областта на херниалния сак, остри, постепенно засилващи се болки.

В зависимост от местоположението на коремната херния има специфични характеристики. Клиничната картина зависи от това кой от коремните органи запълни херниалния сак.

  • Чревни бримки. Състоянието е придружено от симптоми на чревна непроходимост. Появяват се запек, пристъпи на гадене и остра болка. Телесната температура се повишава.
  • Пикочен мехур. Характеризира се с проблеми с уринирането.
  • Херния на бялата линия на корема. Проявява се под формата на изпъкналост на предната коремна стена по време на напрежение, болка в епигастралната област.
  • Пъпа. Симптомите на пъпната херния са атаки на гадене, болка по време на палпация на херниалния сак.
  • Слабините. Хернията на тази област се характеризира с нарастваща болка в ингвиналната зона и долната част на корема.
  • Бедрена херния. Типичен признак на патология е увеличаване на болката в долната част на корема, когато човек се опита да се изправи напълно. Възможни са проблеми с уринирането.

Характеристики на патологията в детска възраст

Типични признаци на състоянието при деца са болезненост, дискомфорт, видима изпъкналост, намаляваща в легнало положение. Симптомите, които показват образуването на херния, са следните: болка в изпъкналостта, храносмилателни проблеми - гадене, завършващи с повръщане, закрепване на изпражненията, нарушено уриниране, ако в херния сак има пикочен мехур.

След диагнозата на детето се препоръчва операция. Операцията се извършва под обща анестезия. Хернопластиката се извършва или с помощта на собствените тъкани на пациента, или се използва специална мрежа..

Диагностични изследвания

Ингвиналната, бедрената и пъпната херния са лесно разпознаваеми херниални тумори. Но перинеалните, седалищните и обтураторните отвори изискват допълнително изследване..

Типичен симптом на херния е "кашлица". По време на кашлица образуванието реагира на него с осезаемо трептене, което се усеща добре от дланта, прикрепена към тумора. Диагностиката допълва възможността за дигитално изследване на херния порта.

Следните методи се използват за потвърждаване на херния на бялата линия на корема:

  • Рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника;
  • гастроскопия;
  • рентгенология с използване на контрастен агент;
  • Ултразвуково образование.

Коремна херния

Хернията на корема е патологичен процес, в резултат на който се получава изпъкване на перитонеума с вътрешностите извън границите на коремната кухина. Външно такава формация изглежда като тумор, кожата по правило не е счупена.

Херния на корема при възрастни е предразположена към пролиферация, достигайки патологично огромни размери. В някои случаи съдържанието му може да излезе навън, което е изключително животозастрашаващо. Трябва да се разбере, че такова образование не може да отмине самостоятелно, поради което се изисква само медицинска помощ.

Коремна херния се среща както при възрастни, така и при деца. Такъв патологичен процес може да бъде диагностициран и при жени и мъже, но коремните хернии при мъжете са много по-чести.

Естеството на клиничната картина ще зависи от нейната форма. Некомплицираната форма на такова заболяване може да се характеризира само с лека изпъкналост в коремната стена с безболезнен характер. Признаците за сложна херния на корема ще бъдат придружени от изключително неприятни симптоми: коремна болка, ограничена подвижност, издатина не може да бъде коригирана.

Диагнозата се основава на физикален преглед, лабораторни и инструментални методи за изследване. Лечението на коремната херния е само хирургично. В изключителни случаи се предписва превръзка за херния на корема, но само когато, при определени обстоятелства, операцията не е възможна. Трябва да се разбере, че консервативната терапия не премахва проблема в корена, а лента за херния на корема след продължително носене само влошава патологията.

При неусложнена форма на такъв патологичен процес и навременно лечение прогнозата ще бъде условно благоприятна. В този случай рецидивът е изключително рядък - само в 3-5% от случаите. При нарушена форма на патология прогнозата ще зависи от състоянието на вътрешните органи в хернията, както и от навременността на терапевтичните мерки.

етиология

Коремната стена в своята структура е сложна анатомична структура, основната функция на която е да поддържа коремните органи. Всъщност се създава определен баланс между съпротивлението на коремната стена и интраабдоминалното налягане. Когато в резултат на определени етиологични фактори този баланс е нарушен, се появява изпъкналост на органите чрез слабостите на перитонеума. Резултатът е тумор, който е трудно да се обърка с друго заболяване..

Коремната херния при мъжете, както и коремната херния при жените, могат да бъдат резултат от такива етиологични фактори:

  • патологични процеси на съединителната тъкан;
  • вродена или придобита слабост на коремната стена;
  • промени, свързани с възрастта;
  • продължително гладуване;
  • затлъстяване;
  • асцит;
  • прекомерна физическа активност;
  • труден труд;
  • усложнена бременност;
  • хронична, гневна кашлица;
  • хроничен запек;
  • коремни наранявания;
  • следоперативни белези;
  • хроничен перивисцерит.

С други думи, всеки фактор, при който възниква пренапрежение на коремната стена, може да провокира образуването на херния. В зряла възраст най-честата причина за проявата на такъв патологичен процес е вдигането на тежести и сложната бременност. При децата такова заболяване може да възникне поради продължителен, гневен плач и запек.

Важно е да се разбере, че само лекар може да определи точно защо се появява такава патология. Провеждането на самодиагностика и самолечение в този случай е не само непрактично, но може да бъде животозастрашаващо.

класификация

Класификацията на херния на корема се извършва според няколко принципа: етиология, клинични и морфологични признаци, стадий на развитие и локализация.

По произход такова образование може да бъде:

  • първична или вродена - протича с нарушения в развитието на плода;
  • вторична или придобита - развива се поради наранявания, вдигане на тежести, като усложнение след тежки патологични процеси, операции и т.н..

По локализация се разглеждат следните видове коремна херния:

  • пъпна;
  • епигастриума;
  • ингвинална;
  • бедрен
  • странична коремна херния;
  • Спинална херния.

Въз основа на клиничната картина, херния е:

  • първичен;
  • следоперативен;
  • повтарящ се.

Следните форми се отличават по естеството на местоположението на херниформен сак:

  • външна херния на корема;
  • вътрешна коремна херния.

По естеството на патологичния процес се разглеждат следните подвидове:

Последната форма се характеризира с изключително неблагоприятни прогнози, тъй като може да се развие тъканна некроза със свързаните с нея усложнения.

Трябва да се отбележи, че най-често се среща херния на спигеловата линия на корема, но точна диагноза се поставя само чрез изследване.

симптоматика

Началният етап на развитие на клиничната картина протича безсимптомно. С увеличаването на образованието клиничната картина може да се характеризира с по-тежки симптоми.

По принцип симптомите на коремна херния са следните:

  • остра болка, която става по-силна, ако пациентът се движи, повдига тежести;
  • с физическа активност и дори само с кашляне, смях, херниалният сак изпъква;
  • в началния етап присъства само малка подкожна формация;
  • когато човек заеме хоризонтално положение, издатината може да се зададе сама.

В допълнение към общата клинична картина, ще има специфични признаци, естеството на които ще зависи от това кой орган участва в патологичния процес.

Освен това може да има клинична картина от следния характер:

  • повишаване на температурата;
  • слабост, общо неразположение;
  • гадене и силно повръщане;
  • болка в епигастралната зона;
  • запек, които придобиват характер на хроничен;
  • нарушение на процеса на уриниране - чести позиви, които не носят облекчение, болезненост и дискомфорт в долната част на корема.

Трябва да се отбележи, че локализацията на проявата на болка ще зависи от вида на хернията, така че болката може да присъства отстрани, в пъпа и в слабините.

Ако има щипка херния на корема, тогава състоянието на пациента ще се влоши доста бързо. Ако не се предостави спешна медицинска помощ, дори смъртта не е изключена..

Диагностика

Диагнозата на коремна херния се основава на физически преглед на пациента, лична анамнеза, както и на инструментални и лабораторни методи за изследване.

На първо място, лекарят изследва пациента. По време на този етап от диагнозата се изяснява естеството на клиничната картина, колко време симптомите започват да се появяват и изследва личната история на пациента. По-специално, трябва да се обърне внимание на начина на живот и обхвата на пациента.

Следващият етап от изследването ще бъдат следните диагностични мерки:

  • стандартни лабораторни изследвания;
  • Ултразвук на корема;
  • огледална рентгенография;
  • радиография на преминаването на барий през тънките черва;
  • диагностична лапароскопия.

Въз основа на резултатите от изследванията ще бъде предписано лечение.

лечение

Лечението често е радикално: херния се отстранява на корема, в някои случаи засегнатият орган се отстранява (частично или напълно, в зависимост от стадия на некротичния процес). За коремна херния се използва и специална мрежа, която позволява най-ефективно лечение на предната коремна стена.

Консервативното лечение в този случай е неефективно, тъй като не елиминира проблема, а само забавя по-нататъшното му развитие. Този метод на терапия се предписва само когато операцията е неприемлива за определени медицински показатели. В този случай може да се използва лента за коремна херния..

Трябва да се разбере, че лента за херния на корема при продължително износване само ще влоши патологичния процес, тъй като помага за отпускане на мускулния корсет.

Освен това на пациента се предписва лекарствена терапия и диета. Физическата активност и дори активността са забранени.

Прогнозата ще зависи от тежестта на патологичния процес и навременността на началото на терапевтичните мерки. Що се отнася до превенцията, няма конкретни методи. Трябва да се вземат мерки за предотвратяване на етиологичните фактори. Самолечението е изключено.

Какво е херния на корема или вентрална херния и защо е опасна?

Мнозина смятат, че изпъкването на различни вътрешни органи или с други думи херния, особено с малък размер, представлява само козметично неудобство за човек и не представлява сериозна опасност. И хората отлагат такъв, на пръв поглед, прост проблем в „дългата кутия“. Но правят ли правилното нещо?

Какво представлява хернията на корема?

Херниалният дефект е патологичен процес, при който вътрешен орган или част от него е в състояние да излезе през изкуствено създадени или естествени отвори в човешкото тяло. От латинска херния - „херния“. В медицинската терминология има стойности, близки по значение на този процес - евентрация (остър дефект в мускула и апоневротичния слой на коремната стена, през който органът може да излезе) и пролапс (поява на органи през естествени отвори в процеса на пропускане). Всяка херния има необходимите компоненти:

  • изпъкнал орган, неговата част или друга тъкан - херниално съдържание;
  • дупка или канал, през който ще излезе съдържанието - херниални порти;
  • черупките, покриващи левите органи - херниален сак. Те могат да се състоят от кожа, белези и съединителнотъканни структури - фасции. В самата чанта се отличават устата, шията, тялото и дъното.
  • най-често срещаните хернии са ингвинални - 75 - 85% от всички случаи на заболяването;
  • пръв въвежда термина "херния" - Клавдий Гален;
  • съществува концепцията за "гигантска" херния. Те достигат повече от четиридесет сантиметра в диаметър;
  • при един човек множествените хернии се диагностицират по-често от единичните.

Защо се появява?

Основната причина за образуването на херния е нарушение на баланса между вътреабдоминално налягане и способността на анатомичните структури на коремната стена да я противодействат. Отличителни фактори:

  • продължителна кашлица, особено при хронични заболявания на дихателната система;
  • чест плач или плач в ранна детска възраст;
  • повдигане на големи тежести;
  • постоянен запек;
  • затруднено уриниране, например, с аденом на простатата;
  • трудно раждане.

Предразполагащите причини също се разграничават:

  • заседнал начин на живот - отслабва мускулната рамка;
  • подчертано изчерпване - обикновено различни естествени отвори се пълнят с мастна тъкан и при нейно отсъствие се създават предпоставки за образуване на херния;
  • генетично обусловена предразположеност към херниални изпъкналости. Включително наследствени нарушения в структурата на съединителната тъкан, например със синдром на Марфан;
  • увиснали мускули на коремната стена;
  • трудова опасност - по време на работа като товарач, музикант (свири на духови инструменти);
  • наранявания и хирургични интервенции на коремната стена.

При взаимодействието на всички фактори рисковете от развитие на херниален дефект се увеличават в някои случаи до 60 - 80%.

Признаци на вентрална херния

Характерни характеристики са:

  • болка, възникваща от кашлица, напрежение, повдигане на различни тежести;
  • усещане за парене и тежест в корема, скротума или слабините;
  • появата на специфично подуване или изпъкналост в корема, което може да се увеличи с физическо натоварване и да изчезне в хоризонтално положение;
  • своеобразно усещане, сякаш нещо се е „разкъсало“ (възниква с дефект в мускулната рамка).

Какво представляват херниите и как се проявяват?

В зависимост от анатомичното местоположение и естеството на външния вид, те разграничават:

  • пъпна херния. Образува се директно в пъпния пръстен. Съдържанието на херния може да бъде червени бримки, голям маточник. Те могат да бъдат вродени по своя характер. Веднага след раждането, в областта на пъпа се вижда формация, наподобяваща розова пъпка с широка основа, нараства с плача на бебе. Има и придобита форма. Симптоми: болка в корема, особено по-лоша след кашлица или физическа активност; периодично гадене; специфична издатина в пъпната област, която може да изчезне след заемане на хоризонтално положение. Малките хернии могат да бъдат безсимптомни, но способни да прогресират и увеличават размера си. При дефекти с по-голям диаметър може да възникне запек, което да доведе до чревна непроходимост - животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна хирургическа намеса. Струва си да бъдете внимателни при диагностицирането на това заболяване, така че в допълнение към херния се проявяват метастази на тумор на стомаха (често се срещат в тази област);
  • херния на бялата линия на корема. Тази линия е разположена строго в средната проекция на коремната стена. Има суб-пъпни (много редки), супра-и пара-пъпни. Най-често те се намират над пъпа. Характерни са болки в епигастралния регион, особено след хранене и повдигане на тежести, дивергенция на мускулните структури (диастаза) и усещане за гадене. Необходимо е да се изключат заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит, пептична язва и др.). Тази патология започва своето развитие с изпъкналост на мастната тъкан (стадий на липома). И едва тогава, с прогресията и разминаването на мускулите, перитонеумът и различните органи стърчат и се образува херниален сак. Болка в тази форма може да бъде от първите дни на появата на патология поради нарушаване на нервните окончания на преперитонеалното влакно;
  • травматична херния. Те са свързани със значително увреждане на корема, което е придружено от разкъсвания на мускулни структури, фасции, апоневроза (широки сухожилни образувания, практически лишени от нервни окончания и кръвоносни съдове). На места на разкъсвания, под въздействието на вътреабдоминално налягане, лист на перитонеума и вътрешните органи изпъква със симптоми, характерни за херния;
  • постоперативна. Образува се в областта на следоперативния белег. Причините за появата им: разминаването на краищата на апоневрозата, зашити по време на операцията или неправилно извършена хирургическа интервенция с дефект в нея; супурация на раната; интензивна физическа активност в следоперативната фаза. Херниите могат да се появят в десния хипохондриум (след отстраняване и трансплантация на черния дроб, апендикс, жлъчен мехур), в левия хипохондриум (след операции върху далака), надглазничната област (по време на гинекологични операции), странична лумбална (след интервенции на бъбреците и уретерите). След всяка хирургична процедура в коремната кухина се образуват сраствания. Това състояние е изпълнено с адхезивна чревна непроходимост;
  • бедрената. Те са рядко големи, но много често нарушени. Най-често се намира под ингвиналния лигамент върху вътрешната (медиална) част на горната трета на бедрото. Те имат полусферична форма. Можете да ги объркате с липома (доброкачествен тумор от мастната тъкан), увеличен и възпален ингвинален лимфен възел (лимфаденит) и метастази на различни злокачествени тумори. Този тип херния напуска през бедрения пръстен, който се формира от специфични анатомични образувания - лакунарния лигамент и бедрената вена. Преминавайки през тази празнина, те образуват бедрения канал, който обикновено не съществува. Съставете от 5 до 9% от случаите на всички хернии на корема;
  • ингвинална. Най-често срещаният вид херниален дефект. В зависимост от местоположението на сперматозоида, има странични (външни) и медиални (вътрешни). Пациентите са загрижени за болка в хернията, усещане за неудобство при ходене. Има асиметрия на ингвиналните области, видима с просто око. Важно при диагностиката е изследване с пръст на външния отвор на ингвиналния канал, което се извършва само от специалист.

Сред редките видове коремни хернии се отбелязват:

  • херниални изпъкналости в процеса на кифоида. Те се формират само ако има дефект в него. През дупката в него могат да излязат както мастната тъкан (преперитонеална липома), така и истинска херния, състояща се от всички основни компоненти;
  • странични или лунни (спигелиус) линии. Рядък вид херния, разположен между мускулите на коремната стена - напречния и външния ръб на линията. Достатъчно трудно е да се постави диагноза;
  • лумбалната област. Те отиват по външния ръб на мускула latissimus dorsi между XII ребро и илиума в горния и долния триъгълник (според авторите те се наричат ​​триъгълниците Petit и Greenfeld-Lesgaft);
  • херния на обструктивния отвор, която се намира в костите на таза. На вътрешната повърхност в горната част на бедрото се образува херниален дефект. Появява се по-често при възрастни жени поради слабост на мускулите на тазовото дъно. Клинично се проявява със силна болка, усещане за изтръпване в тази област, особено засилващо се след отвличането на тазобедрената става;
  • седалищна херния. Те излизат през малки или големи седалищни отвори, които са разположени в задната област на малкия таз. Под мускула глутеус максимус се образува херниална изпъкналост. Той е в контакт със седалищните нерви, затова често се появява силна болка. Съдържание - Тънко черво или omentum.

Всички горепосочени видове са външни хернии. Вътрешните възникват поради движението на органи в пукнатините, джобовете или отворите на перитонеума или в гръдната кухина (диафрагмално). Има дефекти на херния в горната дуоденална кухина (джоб на Treitz) и долната (мезентериална херния). Симптомите на тези видове херниални изпъкналости съответстват на клиниката на остра чревна непроходимост.

Хернията също е разделена на:

  • поправимо;
  • неприводим (не е възможно да върне дефекта в коремната кухина самостоятелно).
  • първичен;
  • повтарящ се - ако се повтаря.

Коремна херния при жените

За щастие за нашия прекрасен пол проблемът с херниите не е толкова остър. По-често те обаче се формират при мъжете. Съотношението за различните локализации на херниалните издатини е различно, но като цяло е 1: 6. Основната разлика е перинеалната херния, която се образува много по-често при жените. Случва се отзад и отпред. Първият преминава през ректално-маточната кухина (excavatio vesicouterina). Преминава през пукнатините в мускула, който повдига ануса, преминава в мастната тъкан в областта на ануса. Херниално съдържание - гениталии, пикочен мехур. Предната форма може да се усети между исхиума и вагината, тя преминава в мажора на срамните устни..

Също така при жените по-често се наблюдават седалищни хернии. При бременни жени е възможно образуването на херния по протежение на бялата линия на корема, тъй като разширяващата се матка създава силен натиск върху коремните мускули, поради което те могат да се разминават (диастаза). Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова по-голям е шансът за образуване на херния.

Какво е опасна херния?

Всеки човек, развил тази патология, трябва да е наясно с възможността за усложнения. Най-често срещаните и опасни са:

  • нарушаване на съдържанието на херния. Тя не може да се върне назад, тя е прикована от херния порта. В зоната на нарушение възниква некроза (некроза) на част от органа с възможното развитие на перитонит (обширен възпалителен процес в коремната кухина). Характерно: влошаване на общото състояние, силна остра болка в хернията, тя става подута, болезнена при докосване, твърда, напрегната;
  • безизходност. По-често се появява, когато между торбичката и съдържанието на хернията се образуват сраствания;
  • флегмон херния сак. При неприводимост рискът от инфекция от кожата или чревния лумен рязко се увеличава. Съдържанието започва да гъмжи. Става хиперемиран (зачервен), увеличен в обем поради оток, рязко болезнен. Телесната температура се повишава значително, появяват се обща слабост, неразположение, главоболие и други симптоми на интоксикация;
  • coprostasis. Ако съдържанието на хернията е дебелото черво, тогава е възможно изпражнение поради нарушена двигателна функция.

Диагностика на коремни хернии

По-често от опит опитен хирург може да постави диагноза дори при първоначалния преглед. Когато пробвате херния, можете да идентифицирате характерен симптом за положителен тласък на кашлица (увеличаване на херниалния дефект по време на кашлица). За по-точна визуализация можете да използвате:

  • ултразвуково изследване на вътрешните органи;
  • компютърна и магнитна ядрена томография;
  • херния - рентгенов метод за изследване с въвеждането на контрастни вещества, позволяващ по-ясно да се определи херниалната изпъкналост;
  • иригоскопия - контрастно изследване на дебелото черво.

Лечение на херниални дефекти

Консервативният метод е:

  • носенето на специална превръзка, която ще поддържа херниалното съдържание. Избира се само от специалист;
  • избягвайте тежко повдигане;
  • диета, обогатена с фибри.

Противопоказания за възстановяване на херния са:

По време на операцията задължителната точка е укрепване на слабостите на коремната стена. За тази цел могат да се използват собствени човешки тъкани или абсорбируеми, композитни или не абсорбиращи се полипропиленови мрежи. Понастоящем се предпочитат лапароскопски техники за отстраняване на херния. След подобна интервенция рисковете от следоперативни усложнения значително намаляват..

заключение

Ако хернията е малка и не причинява дори лек дискомфорт, по-добре е да я оперирате незабавно, защото това не само ще избегне животозастрашаващи състояния, но и ще ви позволи да не се притеснявате повече за здравето си.

Положихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия и ще се радваме на вашите отзиви под формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!

Симптоми и лечение на коремна херния

Херния на корема се диагностицира, когато има преразпределение на вътрешните органи извън кухината, в която те заемат естествено анатомично положение. Дефектът преминава през областта на перитонеума и излиза поради слабостта на мускулния слой. При визуален оглед изглежда като изпъкналост, която е трудна на допир. Коремната херния при жените се среща по-рядко, отколкото при мъжете, което е свързано с естественото разпределение на труда, последните по-често участват във физическа работа..

Какво представлява хернията на корема

При визуален преглед херния на корема отдолу изглежда като издутина на вътрешните органи, разположени в коремната кухина. Те се появяват през предната коремна стена на повърхността. Понякога е възможно да се преместят отделни елементи в лумена на мезентерията или диафрагмата.

Най-често се установява хирургичен дефект при мъжете. Тази особеност се обяснява със спецификата на работата, те често работят физически жени, вдигат тежести. Като процент 80% от общия брой представляват откриването на коремна херния при мъже на средна възраст. В 20% от случаите патологията се открива при жени и деца. Явлението не е често срещано в педиатричната практика. Децата са изправени пред херния, ако тя е вродена.

класификация

Има общоприето разделяне на херния от хирурзите, което се основава на индивидуални признаци. Когато поставя диагноза, лекарят трябва да оцени позицията на изпъкналостта според клиничните, етиологичните и анатомичните характеристики. Още по време на първоначалния преглед мястото става ясно. Дефектът може да бъде вътрешен и външен. В първия случай органите се движат в свободни отвори в рамките на коремната кухина. При външния тип хернията се появява през границите и се намира точно под кожата. Първият тип е по-неблагоприятен от гледна точка на прогнозата поради риска от лезии, разположени в близост до вътрешни органи.

Дефектите могат да бъдат разделени чрез оценка на техния обем. Според този параметър формациите могат да бъдат пълни и непълни. В първия случай херниалният сак, заедно със съдържанието, е разположен отвъд границите на коремната стена, долна или отстрани. При непълна изпъкналост торбата напуска коремната кухина, но не излиза извън границите на бялата линия на корема.

Основният фактор, на който трябва да се обърне внимание при поставянето на диагнозата, е оценката за наличието на нарушение. Ако не е, прогнозата е благоприятна. При сдържана херния състоянието на пациента може рязко да се влоши, има риск за живота, появяват се индикации за спешна ексцизия.

По характера на външния вид

Херниалната деформация е:

  • вродена - често се открива при деца на възраст под 7 години, причините за появата са свързани с аномалии на вътрематочното развитие;
  • придобита - появява се при възрастни и юноши под въздействието на провокативни фактори.

При вродена деформация рядко се прилага хирургично лечение. Най-често хернията се елиминира независимо в резултат на медикаменти и физиотерапия. Рискът от нарушение е минимален. Придобитата интервенция се счита за по-неблагоприятна от гледна точка на прогнозата, вероятността за ремисия отсъства или се свежда до нула.

Локализация

По локализация такива образувания се разграничават по видове. Има:

  1. Ингвинална херния. Изглежда като изпъкналост на образуванието в областта на ингвиналния канал. Такива дефекти представляват най-голямата част от хернии на предната коремна стена. При мъжете тази патология се среща приблизително 10 пъти по-често, отколкото при жените, което се дължи на структурни особености на тялото.
  2. Пъпна херния (на снимката). Има несъответствие в коремните мускули с забележимо изпъкналост на перитонеалните тъкани през пъпния пръстен. Пострадалият наранява целия пояс. Според статистиката жените са по-склонни да изпитат проблема поради отслабена мускулна и съединителна тъкан в резултат на бременност. Заболяването с голяма вероятност се появява при хора с наднормено тегло, ИТМ над 30 е провокиращ фактор..
  3. Периупична пъпна херния. Един вид херния на бялата линия на корема. Той се среща еднакво при мъжете и жените.
  4. Следоперативна херния. Появяват се при жени и мъже след операции поради дълъг период на обездвижване и дълъг престой в една позиция. Причината за развитието на проблема може да е лигатура с лошо качество.
  5. Херния епигастриум (на снимката). Основната локационна зона е средната линия на перитонеума. Издуването не само боли, храносмилането се нарушава, възниква киселини.

Вентралните хернии се отнасят до всяко изпъкване на коремната стена през патологични или естествени отвори на коремната стена под кожата.

По вид нарушение

Влошеният курс се диагностицира, ако херниалната изпъкналост е нарушена. Състоянието е опасно с повишен риск от развитие на некроза, когато органите се компресират в херния порта. Тормозът е от следните видове:

  • обструктивен - естественият изтичане на изпражнения в червата поради запушване на червата е нарушен;
  • удушаване - има свиване на съдовете на мезентерията с последваща некроза на червата, състоянието е опасно;
  • ръб - не целият контур е подложен на нарушение, но малка част от чревната стена, перфорация и некроза се образуват на мястото на лезията.

Лечението на коремната херния, когато се установи такова усложнение, ще бъде бързо. Ексцизията ще се извърши при спешни случаи, защото вътрешните органи могат забележимо да страдат поради некроза.

Основните причини за развитието

Вътрешните коремни хернии често се появяват под влияние на дисфункционални фактори. Образуването на деформация може да бъде провокирано от слабост на мускулния корсет на стените на коремната кухина, структурни дефекти в мускулните стени на корема, провокирани от сериозни наранявания или хирургични интервенции.

Списъкът на основните фактори, причиняващи херния на корема:

  • естествена увиснала кожа, причинена от промени, свързани с възрастта;
  • генетично предразположение към херния;
  • радикална загуба на тегло, загуба на една трета от телесното тегло за кратко време;
  • наднормено тегло, напреднало затлъстяване;
  • пренатягане на коремната стена по време на бременност, развитие на диастаза;
  • обременен труд;
  • продължителна, непродуктивна кашлица;
  • предразположение към запек, което ви принуждава да натискате силно;
  • професионален духов инструмент.

Основният провокиращ фактор е повишеното вътреабдоминално налягане. Съответно появата на признаци на херния на корема може да се дължи на тежката физическа работа или спортни занимания. В някои случаи причините за усложненията не могат да бъдат установени.

Характерни клинични признаци

Симптомите на херния на корема могат да се нарекат специфични, съответно те помагат за бързото разпознаване на състоянието. Херниалният сак е вид новообразувание, което може да достигне значителни размери. С растежа си се проследява болезнеността, този симптом често се проявява в ранен етап от развитието на патологията. Често дискомфортът се засилва от движение, кашляне, дълбоко вдишване. Симптомите ще бъдат стандартни за всички видове херниални образувания, но пикът на болката ще се появи на мястото на херниалния сак. На снимката се виждат прояви на херния на корема.

С перинеалната херния при мъжете и жените се появява усещане за натиск, тежест, болка в ректума. Не се изключват нарушения в уринирането. На мястото на херниална изпъкналост се появяват дефекти на кожата, появява се болка при опит да се накланя. Ситуацията се усложнява от болезнени движения на червата, при първия преглед на човек може да изглежда, че хемороидите се развиват заедно с херния. В крайна сметка възпалението на хемороидалните възли не е изключено поради частична чревна непроходимост поради запушването му..

Ингвиналната херния се среща по-често при мъжете и характерните симптоми помагат да се открие. В областта на скротума или вътре в него се образува издатина, която е придружена от болезненост. На мястото на закрепване на херниалния сак може да има усещане за пълнота и коремно налягане. С напредването си болките стават остри, непрекъснато се увеличават.

Симптомите на херния в корема могат да варират значително в зависимост от местоположението на херния сак. Много зависи от това на кое конкретно място е фокусът:

  1. Когато чревните бримки са повредени, възниква обструкция, човек се сблъсква с постоянно усещане за натиск в лумбалната област, болката може да се разпространи. Симптомите на интоксикация на тялото се увеличават поради продължителния престой вътре в тялото на изпражненията. Пристъпите на гадене не са изключени, повръщане е възможно, телесната температура се повишава.
  2. Ако е засегнат пикочният мехур, процесът на уриниране често се нарушава. Желанията ще бъдат чести, но не и продуктивни. С оглед на това не се изключва развитието на бактериални усложнения, разпространяващи се в бъбреците и пикочния мехур.
  3. Херния на бялата линия на корема. Най-често изпъкналостта е значителна и се появява на предната коремна стена. Интензивна епигастрална болка се появява по време на мускулно напрежение.
  4. С пъпна херния се появяват ярки пристъпи на гадене, болката се разпространява по целия корем.
  5. Блуждаеща херния на отвора за храна на диафрагмата. Невъзможно е да се установи точното положение на формацията. Скитаща се херния променя позицията си, когато човек се навежда, прави всякакви движения.
  6. С бедрената херния синдромът на болката се проявява интензивно, възможни са ярки епизоди. Дискомфортът се разпростира върху цялата долна част на корема, за да го елиминира, човек се опитва да се изправи. Възможни проблеми с уринирането.

При мускулна херния на корема винаги се появява болезнено уплътняване. Синдромът се влошава с палпация. Забранено е да се опитвате да коригирате нарушението самостоятелно поради повишения риск от прищипване. Блуждаещата херния на хранителната дупка рядко провокира прищипване, но болката с нея може да бъде интензивна. Диагнозата му е сложна, дълго време пациентът не подозира съществуването му.

Диагностични мерки

Пъпната, ингвиналната и бедрената херния се считат за често срещани тумори. В случай на тяхното проявление диагнозата не е трудна за поставяне. Необходимо е да се извършат допълнителни прегледи, ако се открие седалищна и перинеална изпъкналост в областта на обтураторния отвор. Основният симптом е типичен импулс за кашлица, който може да се види, ако пациентът сложи ръка на засегнатата област.

Следните диагностични методи помагат да се потвърди поражението:

  • Рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника (снимката не винаги е информативна);
  • Рентгенова снимка с помощта на контрастен агент;
  • Ултразвук на засегнатата област.

Най-често използването на такива техники е достатъчно, за да се потвърди диагнозата.

Достъпно лечение

Коремна херния е сериозен проблем, който не позволява на човек да живее пълноценно поради постоянно присъстващия риск от усложнения. Основното усложнение е възможно прищипване на неоплазмата, което може да доведе до некроза на вътрешните органи, което да доведе до увреждане или смъртност. Многобройни изследвания потвърждават, че практиката на консервативно лечение не е оправдана, не позволява да се възстанови нормалната жизненост.

Коремна херния при възрастни по-често се подлага на хирургично изрязване. В някои случаи е препоръчително да се откаже от операцията, ако се установи, че възрастен човек има проблем и анестезията е противопоказана. На такива пациенти се препоръчва да използват специална превръзка като метод за палиативна терапия..

Консервативни методи

Ако е открита коремна херния при лице в напреднала възраст, бременна жена или при лице с обременена история, поради наличието на усложнения от черния дроб, бъбреците и сърцето, могат да се използват консервативни методи. Лечението на патологията е комплекс от непрекъсната корекция на превръзката и упражнения терапия, за възстановяване на благосъстоянието. Ще трябва да приемате лекарства, по-специално подобрители на имунитета, за да предотвратите настинки и кашлица. Също толкова важно е да се направи диета за пациента, така че да се опрости процеса на дефекация.

Планирани и аварийни операции

Видът на операцията се определя след изясняване на тежестта на благосъстоянието на пациента. В случай на нарушение операцията се провежда спешно поради съществуващия риск от некротични лезии с перфорация и перитонит. Ако бъдат открити сериозни проблеми, хирурзите извършват обширна лапаротомия по време на операцията, за да ревизират всички вътрешни органи. Осигурява отстраняване на част от червата и салницата. По време на периода на възстановяване след интервенцията пациентът трябва да носи специална превръзка, да се придържа към специална диета.

Ако диагнозата на херния на корема бъде предоставена своевременно, прогнозата за пациента е по-благоприятна. Изпратен е в хирургичното отделение и определя датата на операцията. По време на подготвителния период се събира пълна медицинска анамнеза, за да се изключат усложненията в процеса на ексцизия. Хирургът лекува коремни хернии; пациентът ще направи проста операция на резекция. Херниалните порти се зашиват и блокират със собствени тъкани. Продължителността на интервенцията винаги се определя индивидуално, в зависимост от мястото на проблема. Операциите се провеждат в Москва и всички региони в съответствие с политиката.

Херния при дете

Ако се открият симптоми на коремна херния при дете, консултирайте се с хирург за съвет. Най-често проблемът се открива при новородени, на възраст под 6 месеца. Формацията е в състояние да достигне 3-4 см в диаметър, прищипването й е изключителен случай. Режимът на лечение винаги се определя индивидуално, в зависимост от обема на тумора и неговото местоположение. Хирургическата интервенция е рядка. Често проблемът се решава самостоятелно, когато детето навърши 6 години.

Има индивидуални симптоми, появата на които определя показанията за операция:

  • издуване заедно с увеличаване на херния и промяна в нюанса й (синьо);
  • пристъпи на повръщане, в които има кръв;
  • повишена чувствителност на кожата на перитонеума, температура на мястото, общ оток;
  • увеличаване на размера на хернията;
  • силна болка в корема (потвърдена от постоянен, несломим плач);
  • невъзможност за регулиране на изпъкналостта;
  • запек, кръв в изпражненията;
  • ако коремната херния расте бързо.

При хернии на предната коремна стена на корема с усложнения, на детето е показана спешна операция. Техниката ви позволява да премахнете изпъкналостта. Периодът на възстановяване е кратък, не повече от 2 седмици. Основният риск е възможен рецидив на патологията в зряла възраст..

Възможни усложнения

Коремните хернии са опасни, когато се игнорират и забавят при търсене на медицинска помощ. Следните проблеми могат да възникнат:

  • обструктивна запушване на червата, с излишък или прищипване;
  • изолирана некроза на засегнатите тъкани;
  • удушване непроходимост на червата.

Последният проблем е придружен от силна болка в резултат на смъртта или разкъсване на червата. Проблемът се проявява поради свиване на съдовете на мезентерията. На този фон се нарушава притока на кръв в засегнатата област. Такива последствия с коремна херния се елиминират бързо, но само частично.

Прогноза за пациента

Резултатът с неусложнена херния ще бъде благоприятен, ако пациентът своевременно се консултира с лекар и се подложи на хирургично лечение. Ако следвате всички препоръки на лекарите за кратко време, можете да се върнете към обичайния си начин на живот. Вероятността за повторно образуване на херниална изпъкналост е минимална, не е повече от 5% от общия брой случаи на отстраняване.

При диагностицирано нарушение прогнозата е по-малко приветлива и винаги зависи от няколко фактора:

  • състоянието на органите вътре в херниалната деформация;
  • общ обем на лезията;
  • Благополучие и възраст на пациента;
  • колко навременно ще бъде извършена операцията.


Ако пациентът се колебае дали да отиде в хирургичното отделение, е възможен фатален изход. Важно е да получите квалифицирана помощ възможно най-скоро, тогава опасността е минимална. Ако пациентът е претърпял операция, струва си да се разгледат рисковете, свързани с повторното образуване на херния.

Предотвратяване

Невъзможно е да се предотврати появата на вродена деформация при деца и е напълно възможно да се намали рискът от проблем при възрастни. Достатъчно е да следвате прости препоръки:

  • се откажете от лошите навици, особено пушенето, защото кашлицата, която се появява, провокира пренапрежение на стените на перитонеума;
  • Не вдигайте тежести и не го правете внимателно, опитвайки се да разпределите тежестта;
  • лекуват заболявания на вътрешните органи на храносмилателния тракт;
  • яжте правилно, избягвайте запека;
  • за предотвратяване на затлъстяването;
  • спортуват (в умереност), правят гимнастика.

Често пациентът не може да опише как коремните хернии отдолу болят. Естеството на дискомфорта може да бъде различно, симптомите винаги ще се увеличават с движение. Най-неблагоприятната прогноза за лезии на чревната бримка. Лечението при възрастни винаги е бързо и колкото по-рано се предприемат мерките, толкова по-добра е прогнозата. След операция за ингвинална и друга херния е необходима превръзка. Това са необходими мерки за защита на слабите стени на перитонеума от негативни ефекти..

При деца хернията на корема изисква операция, само ако се установят усложнения. В някои случаи проблемът отминава сам по себе си, когато детето навърши 6 години, следователно тактиките за изчакване са оправдано решение. Операцията може да е противопоказана при възрастни хора и жени по време на бременност. В последния случай ексцизията се извършва след раждане (за естествено раждане, херния ще бъде противопоказание).

Какво да правя с херния на коремната кухина

Коремна херния е често срещана патология в хирургическата практика. Лекарите успешно я оперират повече от век. Пациентите са предимно жени след раждане, деца от предучилищна възраст и възрастни хора. Основната причина може да се нарече отслабване или увреждане на коремната стена. В хернията могат да влязат различни органи, което причинява дискомфорт и може да бъде придружено от силна болка.

класификация

Херния на коремната кухина (корема) се нарича издуване на части от вътрешни органи в джоб, торба на перитонеума или под кожата на предната коремна стена. Често органите излизат с париетален лист на перитонеума, провокиращи прищипване - опасно усложнение.

Хернията има торба и порта - дупки за пролапс на органи. Такива места са свързани с физиологичната структура или се появяват след нараняване, включително операция.

Има няколко вида коремна херния в зависимост от различни критерии за класификация:

    произход:
      вродена, която се появява поради нарушения в развитието в пренаталния период; придобит:
        от слабост на предната стена на перитонеума; от усилия с повишени физически натоварвания; посттравматично - коремна контузия, операция.
    Локализация:
      атрешна:
        френик - в гръдната кухина; интраабдоминална - в корема.
      открит:
        на предната стена на корема; на бедрата; в лумбалната област; в областта на слабините; в пъпа; в перинеума, слабините; на хирургичното място.
    Клинична проява:
      регулируем; повтарящ се; усложнена.

Основни причини

В медицинската практика се приема конвенционално разделение на факторите на произвеждащи и предразполагащи. В първия случай се формира катализатор за развитието на патология, а във втория - благоприятни условия.

    вродени дефекти на вътрешните органи; травма на корема; следоперативен белег; ниска еластичност на тъканите, намаляване на тяхната дебелина поради стареене или изчерпване; разширение на дупката - ингвиналния, бедреният пръстен и пъпа.

Задействащият механизъм е повишено налягане в коремната кухина. Причините за това са:

    физически упражнения; проблеми с уринирането; хронична кашлица; наднормено телесно тегло; асцит; запек, прекомерна газ.

симптоматика

Основният признак на херния е издатина със заоблена форма на консистенция, наподобяваща тесто, която се задава при натискане, докато легнете.

Симптомите зависят от размера на херниалния сак. Ако има чревна бримка, тогава често се чува бучене, причинено от перисталтика.

Специфичен симптом е „тласък на кашлица“. Когато пациентът кашля, тогава се усеща натиск върху повърхността на издатината. Това потвърждава връзката с коремната кухина. Ако няма такъв симптом, се подозира нарушение на херниалния сак.

При големи размери на патологията на пациента започват да се смущават неприятни диспептични разстройства (гадене, запек, киселини, оригване, подуване на корема) и проблеми с уринирането..

Важно е да разпознаете признаци на нарушение на херния:

    интензивна болка в областта на изпъкналостта; образованието не може да бъде поправено, то стана стабилно; повръщане, температура, запек.

Основните усложнения включват:

    пълно или пределно нарушение с некроза на тъканите и перитонит; нарушена чревна проходимост; флегмон - супурация; уголемяване на херния.

Диагностика

Предварителна диагноза се поставя от хирурга след първоначален преглед и медицинска анамнеза. Важна информация ще бъде операцията, начина на живот, хроничните заболявания.

След това пациентът се изпраща за инструментална диагностика, за да определи размера на патологията, локализацията и възможните усложнения. Най-често срещаните са:

    херниография - радиография с контрастен агент; Ултразвук за изобразяване и диференциална диагноза на други патологии.

лечение

Коремна херния се лекува само хирургично. Като консервативна терапия може да се предпише превръзка за пациенти, които не могат да бъдат оперирани..

Операцията може да бъде планирана или спешна. Спешната намеса се случва с чревна непроходимост или прищипана херния. Лекарите използват локална или обща анестезия, в зависимост от вида операция. Не се изисква специална подготовка за отстраняване на малка патология. Въпреки това, при наличие на хронични заболявания, е необходимо да се получи разрешението на специалист, който ще потвърди безопасността на хирургическата интервенция.

В проблемната зона се прави разрез и се отваря херниалният сак. Органите, разположени в него, се проверяват за вероятността от частична исхемия. При благоприятни обстоятелства органите се настройват, зашиват херниалния сак и херния порта. За пластмаса може да се приложи както пациентска тъкан, така и изкуствена мрежа. При наличие на мъртва тъкан се извършва резекция на орган и след това се зашива.

Има няколко вида хирургическа интервенция:

    според Сапежко, херния се отстранява чрез надлъжен разрез, а краищата на мускулната апоневроза се сплитат, образувайки дубликат; според Lexer (приложим за деца) - след отстраняване на хернията се използва конци за конци в чантата; според Майо (най-често срещаният) - чрез хоризонтален разрез се отстранява херния с пъпа, а краищата се зашиват с припокриване; според Напалков (за пациенти със затлъстяване) - херния се отстранява, сухожилията се зашиват и след това страните на мускулите на ректуса се разделят и се свързват чрез апоневроза на нивото на бялата линия.

Наскоро лекарите започнаха да използват лапароскопско отстраняване. Употребата му не е възможна във всички случаи, но периодът на възстановяване при оперираните пациенти е значително намален. Миниатюрни инструменти се вкарват през малки отвори в коремната кухина..

Висока ефективност на обработката при използване на полипропиленова мрежа. Колагеновите влакна растат добре през порите, което осигурява здравината и еластичността на тъканта. Но използването на мрежата се счита за крайна мярка, опериращият лекар трябва да притежава специално оборудване и да знае характеристиките на материала. Решението за затваряне на дефекта в перитонеума ще бъде взето индивидуално.

рехабилитация

След операцията е важно да се контролира интраабдоминалното налягане. Необходимо е да се изключат всички фактори, причиняващи неговото увеличаване. Пациентите трябва да спазват щадяща диета, която не провокира запек и образуване на газове..

При оперираните пациенти съществува риск от образуване на постоперативна херния - органите излизат през несъстоятелен белег. Рецидивът възниква при неспазване на препоръките на лекуващия лекар.

Пълното възстановяване настъпва след 2-4 месеца, в зависимост от сложността на операцията. През този период е важна правилната рехабилитация. Пациентите трябва да носят превръзка - гарантиран начин за премахване на усложненията. Шевът трябва да бъде изолиран от триещата повърхност със стерилна превръзка. Внимателно започнете да се движите на втория ден. Под наблюдението на лекар са 7-10 дни, за които преминават курс на антибиотици.

Липсата на нарушение не трябва да е оправдание за игнориране на коремна херния. Рискът от усложнения е много висок, човек може да умре. Консервативните методи на лечение могат да се използват само като временни мерки, пълно възстановяване е възможно след операцията.