Класификация и видове панкреатит

Класификациите и видовете панкреатит са често срещани видове и подформи на заболяването, които се използват в медицинската практика за диагностика. Панкреатитът е възпалително заболяване, при което е засегнат панкреасът. В медицинската практика най-често се установява, че болестта се формира под влияние на злоупотреба с лоши навици и неправилно хранене.

Обща класификация

Клиницистите идентифицират форми на развитие на панкреатит, които се използват на практика:

Всеки тип има свои симптоми, показатели и принципи на лечение..

На първата международна конференция в Марсилия участниците идентифицираха 5 основни разновидности на патологията. При съставянето на класификацията учените разчитаха на степента на увреждане на органите. В резултат са получени такива сортове:

  • остра;
  • повтарящи се остри;
  • хроничен;
  • обструктивна;
  • Калцифициращият.

След няколко години към тези видове се добавят още два подвида на хроничната форма на патология - обструктивен и не обструктивен панкреатит. И още през 1988 г. на конгрес в Рим лекарите определят съвременния тип класификация:

  • калциращи - често се диагностицират, образуват се поради прекомерна консумация на алкохол;
  • обструктивен - характеризира се с пълно или частично увреждане на главния канал;
  • възпален - диагностицира се доста рядко, може да доведе до сериозни усложнения, например, инфаркт на далака, тромбофлебит, флеботромбоза;
  • панкреатична фиброза - патологията заплашва с необичайно удебеляване на панкреатичната секреция.

Класификация на остър панкреатит

Класификацията на острия панкреатит има няколко разновидности. Клиницистите споделят заболяването според определени характеристики.

Според тежестта на патологията има:

Според мащаба и характера на лезията на жлезата са идентифицирани 5 вида панкреатит:

  • болен от воднянка;
  • стерилна панкреатична некроза;
  • заразен;
  • панкреатогенен абсцес;
  • pseudocyst.

Също така, за да определят точното заболяване, лекарите са получили причинно-следствена класификация. В този случай острият панкреатит се разделя на хранителен, жлъчен, гастрогенен, исхемичен, инфекциозен, токсико-алергичен, вроден и травматичен..

За бързо определяне на тежестта на острия тип патология, лекарите разграничават клиничните форми на заболяването:

  • интерстициална - оток на панкреаса и фибрите;
  • некротично - сериозно възпаление с усложнения.

Класификация на хроничния панкреатит

Хроничният тип на заболяването е много по-често срещан. Характеризира се със специфични симптоми, които могат да избледнеят и да се появят отново. Клиницистите разграничават няколко разновидности на заболяването според различни критерии. Класификация на хроничния панкреатит според морфологичните характеристики:

Хроничното заболяване се разделя на 2 етапа - обостряне и ремисия. Въз основа на честотата на повтарящите се възпаления клиницистите идентифицират видове хроничен панкреатит:

  • редки рецидиви;
  • чести рецидиви;
  • персистиращи (персистиращи симптоми).

Хроничният панкреатит се характеризира на практика с различни симптоми, под въздействието на които е създадена друга систематизация на видовете. В зависимост от доминиращия знак се разграничават такива заболявания:

  • болка
  • hyposecretory;
  • хипохондрични;
  • латентна;
  • комбиниран.

Острият и хроничният панкреатит имат определени причини, които формират заболяването. Следователно, според етиологичния фактор, класификацията на тези два вида заболяване е малко подобна:

  • жлъчна зависимост;
  • алкохолик;
  • дисметаболичен;
  • инфекциозни;
  • лекарство;
  • идиопатична.

Класификацията на хроничния панкреатит също е съставена под формата на усложнения. Според този принцип лекарите разграничават 5 форми на заболяването:

  • инфекциозен - развива се абсцес, холангит;
  • възпалителни - бъбречна недостатъчност, кисти, кървене от стомашно-чревния тракт прогресират;
  • портална хипертония - компресия на порталната вена;
  • ендокринна - образува се диабет, хипогликемия;
  • неуспех в изтичането на жлъчка.

Класификация, ревизирана от V.T. Ivashkina

В резултат на развитието на болестта и проявата на нови причини за заболяването типовете панкреатит, които са идентифицирани от учения Ивашкин, се считат за остарели въз основа на етиологията. Лекарят предложи пълна класификация на болестта, която беше разделена на много фактори и позволи на лекарите да поставят точна диагноза.

Формата на развитие на болестта е различна. В тази връзка, лекарят изтъкна отделен раздел за класификация по разнообразието на панкреатит по структура:

  • интерстициален оток;
  • паренхимни;
  • индуктивен;
  • хипер;
  • кистозна.

Според признаците на заболяването те идентифицираха:

  • опция за болка;
  • hyposecretory;
  • астено-невротичен или хипохондричен;
  • латентна;
  • комбиниран.

По силата на хода на заболяването:

  • редки повторения на възпаление;
  • чести повторения;
  • упорит.

Поради проявата на патология:

  • жлъчна зависимост;
  • алкохолик;
  • дисметаболичен;
  • инфекциозни;
  • лекарство;
  • идиопатична.

Видове патология, свързана с усложнения:

  • нарушения на отлива на жлъчката;
  • портална хипертония;
  • инфекциозни заболявания;
  • възпалителни нарушения;
  • ендокринни заболявания.

Класификация на панкреатит, изменена от Ya.S. Цимерман

На етиологичната основа д-р Цимерман идентифицира два вида заболявания - първична и вторична, при които са установени по-точни причини за формирането на патологията:

  • алкохол;
  • наследственост;
  • лекарства;
  • исхемична;
  • идиопатична;
  • cholepancreatitis;
  • хроничен хепатит и цироза;
  • заболяване на дванадесетопръстника;
  • паразитна зараза;
  • хиперпаратиреоидизъм;
  • муковисцидоза;
  • хемохроматоза;
  • паротит;
  • Болест на Крон и улцерозен колит;
  • алергии.

Хроничният и остър панкреатит има специални показатели в клиничната проява, така че лекарят идентифицира такива разновидности:

  • с временна болка;
  • с постоянна болка;

По морфологичен показател:

  • калцираните;
  • обструктивна;
  • инфилтративни влакнести;
  • индуктивен.

Функционалността на органа също повлия на класификацията. Следователно се открояват следните видове:

  • хиперсекреторен тип;
  • хипоскреторен тип;
  • обструктивен тип;
  • пластичен тип;
  • хиперинсулинизъм;
  • хипофункция на островния апарат.

Заболяването може да възникне в три различни етапа:

Заболяването се характеризира с определени усложнения, които също послужиха като причина за формирането на класификация:

  • рано: жълтеница, хипертония, чревно кървене, задържащи кисти и псевдокисти;
  • късно: стеаторея, дуоденална стеноза, енцефалопатия, анемия, локални инфекции, артериопатия на долните крайници, остеомалация.

Клиницистите използват само няколко от най-разпространените класификации на заболяването..

Обща класификация на хроничния панкреатит

Напоследък класификацията на хроничния панкреатит в Кеймбридж, разработена през 1983 г., е най-обоснована и много популярна сред специалистите. Основата на тази система е градацията на промените в структурата на панкреаса според тежестта им. Промените в структурата се определят чрез провеждане на радиационни изследвания като ERCP, CT или ултразвук.

Важно! Класификацията е удобна за използване в клинични изпитвания, но има съществени недостатъци..

Основните са следните:

  • класификацията на хроничния панкреатит не обхваща ранните етапи на СР;
  • прилаганите методи за изследване нямат пълна информативност за необратимостта на възникналите патологични промени в тъканите на жлезата.
Ултразвук на панкреаса

В съответствие с този тип класификация на хроничния панкреатит промените са разделени на няколко вида:

  • нормален панкреас - основният канал и неговите странични клони са непроменени, жлезата има нормални размери, а паренхимът на жлезата има хомогенна структура;
  • съмнителни патологични промени - главният канал няма промени, а в някои странични клони на канала се наблюдават незначителни промени, размерът на панкреаса е нормален, паренхимът става хетерогенен;
  • леки патологични промени - главният канал няма промени и се наблюдават промени в страничните канали (в повече от три клона), лека промяна в размера на панкреаса, хетерогенност на паренхима на органа и замъглени контури;
  • умерени патологични промени - има промени в главния канал и страничните клони, в тъканта на органа се образуват малки кисти и некротични участъци, наблюдава се допълнителна неравномерност в контурите на жлезата;
  • значителни патологични промени - наблюдават се по-рано посочените признаци и при кисти, по-големи от 10 мм, могат да се образуват и камъни, в допълнение, изразена дилатация и неравномерност на главния канал на жлезата.

Класификацията в Кеймбридж частично отразява клиничните показатели за хроничен панкреатит и неговите симптоми, което принуждава пациента да се консултира с лекар.

Отиди на лекар

Международна класификация в Марсилия

Определена еволюционна стъпка е разработването на международната Марсилия модерна класификация на хроничния панкреатит, която е разработена през 1984 г. Този тип класификация се основава на степенуването на панкреатит в зависимост от патогенетичните особености, всеки от които има патоморфологична оригиналност и специална клинична картина..

Тази класификация предполага чрез концепцията за "панкреатит" цяла гама от възпалителни патологии в жлезата и тъканите, заобикалящи органа.

В съответствие с класификацията на Марсилия на CP се отличава остра рецидивираща форма на панкреатит, която се изостря 2 или повече пъти през годината под влияние на отрицателен фактор.

Повтарящата се форма според класификацията на хроничния панкреатит не се различава от повтарящия се остър панкреатит. Рецидивиращата форма на СР се характеризира с появата на остри състояния. Морфофункционалните патологии в резултат на това не само продължават, но и напредват във времето..

Класификация на хроничния панкреатит

Фундаменталната разлика между обичайния хроничен тип заболяване и рецидивиращия хроничен и повтарящ се остър панкреатит според международната Марсилийска класификация на СР е атрофия на ацините и островчетата на Лангерханс, увеличаване на обема на структурите на съединителната тъкан, което провокира прогресията на ендо- и екзокринната недостатъчност във функционирането на панкреаса.

Марсилийската класификация на хроничния панкреатит, в допълнение към основните форми на заболяването, предполага друга форма - обструктивен панкреатит.

В съответствие с тази класификация на CP има остра форма на хроничен панкреатит и три морфоформи на CP:

  • изпичане;
  • обструктивна;
  • възпалителен.

В съответствие с класификацията на КП се разграничава по-сложно протичане на хроничния тип заболяване. Най-честите усложнения на този вид заболяване са ретенционни кисти, псевдокисти и некротични псевдокисти, в тежък случай могат да се появят абсцеси на панкреаса..

Класификация на болестта на HP според Логинов, Ивашкин и Хазанов

Въз основа на клиничните прояви е разработена класификация на СР от Логинов.

Техниката на класифициране, в зависимост от клиничните прояви, разграничава няколко вида заболяване:

  • повтарящ се CP - вид неразположение, при което има периоди на обостряне с остра болка, редуващи се с периоди на спокойствие;
  • болка CP - характеризира се с наличието на постоянен симптом на болка;
  • псевдотумор CP - вид неразположение, при което се проявява обструктивна жълтеница;
  • латентна СР - вид заболяване, характеризиращо се с интрасекреторна недостатъчност на жлезата;
  • склерозиращият CP се характеризира с тежка недостатъчност на панкреаса.
Класификация на HP от Loginov

Клиничната класификация на заболяването според Хазанов включва използването на данни, получени по време на компютърна томография и ултразвуково изследване на органа. В зависимост от данните, получени по време на прегледа, се разграничават следните видове заболявания:

  • интерстициална CP;
  • паренхимен СР;
  • фибросклеротичен СР;
  • хиперпластичен CP;
  • кистозна CP.

Клинична и морфологична класификация според Ивашкин е разработена през 1990г. Този тип класификация включва разделянето на заболяването според морфологичните особености, картината на заболяването, хода на паническите промени, етиологичните особености и възникващите усложнения.

Болки в корема с панкреатит

Според морфологичните признаци се разграничават следните заболявания:

  • болен от воднянка;
  • паренхимни;
  • sclerotizing;
  • pseudotumorous;
  • кистозна.

Според наблюдаваната клинична картина се определят следните видове заболявания:

  • болка
  • hyposecretive;
  • астено-невротична;
  • латентна;
  • комбиниран.

Според клиничния ход на заболяването те споделят:

  • рядко рецидивиращи;
  • често рецидивиращи;
  • упорит.

Според етиологичните прояви на болестта те разграничават:

  • жлъчна зависимост;
  • зависими от алкохол;
  • дисметаболичен;
  • инфекциозни;
  • медикаменти;
  • идиопатична.
Класификация на панкреатит по етиология

В процеса на прогресиране на различни видове неразположение могат да се развият някои усложнения:

  • нарушения на отлива на жлъчката;
  • хипертония
  • инфекциозни;
  • възпалителни патологии и бъбречна недостатъчност;
  • нарушаване на ендокринната система.

Важно! Подробното разделение, прието в този тип класификация, е много условно, тъй като се появяват признаци на различни групи от заболяването.

Основните форми на хроничен панкреатит и техните характеристики

Едематозният тип СР се характеризира със силна тежест на симптомите и по своите прояви се доближава до остра. Продължителността на обострянето му обаче рядко е повече от 6 месеца. Освен силна болка може да се появи повръщане и гадене. Освен това по време на лабораторно изследване се открива повишено съдържание на амилаза.

Паренхимният СР се характеризира с появата на чести обостряния, чийто брой може да достигне няколко пъти годишно. При този вид заболяване симптоматиката е по-слабо изразена, отколкото при подута или подостра форма на хроничен тип заболяване. С развитието на тази форма на заболяването се наблюдава промяна в нивото на амилазата много по-рядко и тя е по-малко ясна. Ултразвукът и компютърната томография разкриват малки патологични промени в контурите и размера на жлезата, а структурата на тъканите е сравнително хомогенна..

Индуктивната форма на СР се характеризира със силен болков синдром, като в допълнение към това се наблюдава и нестабилно малко увеличение на количеството на амилазата в кръвта. Ултразвукът не показва увеличение на органа с патологични промени, а в някои случаи дори се открива неговото намаляване.

Кистозната форма на СР се характеризира с образуването на малки кисти в тъканите на панкреаса, които имат размер до 15 мм. Кистозните образувания се определят с помощта на ултразвуково изследване, в допълнение се установява увеличаване на органа и неравномерност на контурите му.

Ехографското сканиране може да покаже наличието на кистозни лезии.

Псевдотуморна форма на СР се характеризира с наличието на ясен болков симптом, докато има забележимо намаляване на телесното тегло и неравномерна промяна в размера на органа, което се открива чрез палпация. Увеличената жлеза може да подозира прогресия на карцином на жлезата.

В зависимост от наблюдаваните патологии с прогресирането на заболяването в класификацията на CP се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването..

Класификация на хроничната форма на панкреатит

Класификацията на хроничния панкреатит е чудесна помощ за медицинските специалисти при поставянето на правилната диагноза и определянето на по-нататъшната методика на лечение. Общо са разработени повече от 40 разновидности на панкреатичната класификация на патологията на панкреаса, които се основават на клинични признаци на заболяването, функционални прояви, патоморфологични форми на промени, разновидности на усложненията и много други. В този преглед разглеждаме по-подробно само тези разновидности на класификациите, които имат най-високо ниво на популярност и се използват не само на теория, но и на практика.

Клинична класификация

Първата класификация на СР по клинични прояви е разработена от А. А. Шалимов през 1964 г., като взе за основа всички съществуващи по-рано разновидности на класификациите, разширявайки ги и давайки клиничен фокус.

Той проведе обширна работа по проучването на тази патология и идентифицира следните разновидности:

  • остър едематозен или интерстициален панкреатит,
  • остра хеморагична патология,
  • панкреатична некроза и гнойна форма на панкреатит,
  • остра форма на холецистопанкреатит,
  • почти всички видове хроничен панкреатит, включително холецистопанкреатит, асимптоматичен панкреатит, рецидивираща форма и патология без рецидив, калкулозен панкреатит и псевдотумор, фиброзен панкреатит с нарушени панкреатични канали, както и фиброзна болест.

На практика този тип класификация се използва най-вече от хирургични специалисти.

Сред хирургичните специалисти най-разпространената класификация се основава на естеството на развитието на патологията, разработена през 1970 г. от А. А. Шелагуров, който идентифицира следните характеристики:

  • Характеристика на повтарящата се форма на патология е, че без значение какво терапевтично лечение се провежда, симптомите на заболяването все още ще се проявяват отново и отново.
  • Панкреатитът на болката се характеризира със силна болка.
  • Латентният панкреатит или безболезнен, се развива без особено влошаване на общото благосъстояние на пациента, няма оплаквания и диагностичните процедури показват прогресивен стадий на хроничната форма на класическата панкреатична панкреатична лезия.
  • Псевдотуморен панкреатит се характеризира с това, че по време на ултразвуковата диагностика разширяващата се глава на паренхимната жлеза, подобна на развитието на тумор, се визуализира на екрана на монитора, въз основа на който се нарича и главен панкреатит. Тази патология е придружена от изразена болка и интензивна загуба на тегло..
  • Развиваща се холецистохолангиопанкреасна болест се характеризира с това, че на фона на изхвърлянето на жлъчката от жлъчния мехур в кухината на панкреасните канали започва да се развива клиника на увреждане на панкреасната жлеза и холангиохолецистит..
  • Индуктивната патология се характеризира с това, че в кухината на панкреаса под влияние на патогенни фактори тя започва да се калцифицира, което води до появата на камъни и се развива фиброза на тъканните структури, последвана от запушване на каналите на жлезата.

Също така си струва да се отбележи, че на практика медицинските специалисти често се насочват към класификация според тежестта на хроничния панкреатит, което отличава следните етапи от тази патология:

  • Лека степен или етап 1, характеризиращ се с липсата на признаци на функционално увреждане на жлезата и обострянията на всеки 12 месеца, този тип патология е бавна с продължително развитие.
  • Средната или 2-ра степен, която се характеризира с нарушена работоспособност на паренхима на жлезата, развитие на захарен диабет тип 2 и поява на обостряния поне 4 пъти в годината.
  • Тежка, или 3-степенна, характеризираща се с чести и продължителни обостряния, образуване на инвалидизираща диария, силно изчерпване на тялото на пациента, развитие на токсични инфекции и недостиг на витамини.

Марсилия-Римска международна класификация

Марсилийско-римската класификация на хроничния панкреатит е разработена през 1988 г. и систематизира клиниката, етиологията и морфологията, както и различни вариации в хода на острата и хроничната форма на това заболяване.

Установени са 3 форми на хронично увреждане на панкреаса на паренхимната жлеза:

  • Калциращата форма на патология, характеризираща се с неправилна фиброза, както и хетерогенно разпределение на засегнатите области вътре в лобовете на панкреаса или малки области с различни нива на плътност между лобулите на засегнатия орган.
  • Обструктивна форма, в процеса на развитие на която настъпва дилатация на панкреатичните канали на фона на белези или тумори. Развива се равномерна дифузна фиброзна лезия на паренхима на жлезата, както и атрофични процеси в кухината на ацинарните клетки. Структурните и функционални нарушения в панкреаса могат да станат обратими, ако провокиращият фактор бъде елиминиран.
  • Възпалителната форма на СР се характеризира с плътното развитие на фиброза, както и загубата на екзокринен паренхим на фона на прогресивното развитие на възпалението в жлезата. Хистологичното изследване показва развитието на моноядрена инфилтрация.

Сред най-популярните усложнения съгласно тази класификация, CP може да доведе до:

  • задържащи разновидности на кистозна лезия,
  • образуването на обикновени и некротични псевдокисти,
  • в тежък случай може да се развие абсцес.

Цюрихска класификация

Този вид класификации характеризира в по-голяма степен характеристиката на прогресията на СР на фона на зависимостта на пациентите от алкохолосъдържащи продукти, но може да се използва и за характеризиране на други форми на панкреатична лезия на паренхимния орган.

Този тип класификация не е много популярен, поради сложността на неговата структура..

И освен това, неговата особеност, че не дава обяснение на етиологичните фактори, допринасящи за появата на КП, значително намалява интереса към използването му на практика.

Алкохолната форма на панкреатична лезия на паренхимната жлеза се открива чрез наличието на следните фактори:

  • образуване на камъни или калцификации в кухината на жлезата,
  • увреждане на целостта на панкреатичните канали,
  • развитие на екзокринна недостатъчност,
  • типичен хистологичен фон.

Вероятността от диагноза на СР достига максималното си ниво със следните симптоми:

  • панкреатичните канали претърпяват патологични промени,
  • възниква образуване на псевдокиста,
  • тестът за секретин-панкреазимин показва наличието на патологични нарушения в жлезата,
  • наличието на екзокринна недостатъчност.

Етиологични фактори - това е преди всичко развитието на панкреатит от алкохолен и безалкохолен характер. Заболяванията на панкреаса с безалкохолна етиология включват:

  • идиопатичен панкреатит,
  • както и метаболитни и тропически,
  • автоимунен и наследствен.

Обострянията, водещи до намаляване на функционалността на жлезата, се диагностицират на различни етапи от клиничното развитие на СР.

В началните етапи на развитие те се проявяват под формата на атака на остра панкреатична лезия, а в по-късни периоди се проявяват изразени симптоми на определен вид заболяване.

Клинична и морфологична класификация на Ивашкин

Д-р Ивашкин В. Т. е разработил пълна класификация на заболяването на паренхимната жлеза, която предвижда различни патологични фактори, което по-пълно описва патологията и позволява на лекуващия лекар да постави най-точната диагноза. Разгледайте основните раздели от класификацията му.

Разнообразие от патология на панкреаса, според структурата:

  • интерстициално едематозна патология,
  • паренхимна болест,
  • индуктивен панкреатит,
  • хиперпластична форма на заболяването,
  • кистозна болест.

По явните признаци на патология има:

  • болезнен тип,
  • хипосекреторна форма,
  • хипохондрия,
  • латентна форма,
  • комбиниран тип заболяване.

Според интензивността на развитие:

  • рядко повтарящи се обостряния,
  • често се повтаря,
  • постоянни припадъци.

Чрез провокиране на фактори:

  • жлъчен или жлъчно-зависим панкреатит,
  • алкохолен тип заболяване,
  • дисметаболичен панкреатит,
  • лекарствена форма на патология,
  • остър идиопатичен панкреатит,
  • инфекциозен тип заболяване.
  • запушване на жлъчните пътища,
  • портална хипертония,
  • инфекциозни заболявания,
  • възпаление,
  • ендокринна патология.

Цимерманска класификация

Според етиологията Цимерман Я. С. представи версия за съществуването на два вида патологии: това са първичен и вторичен панкреатит, при които се определят по-прецизни провокативни фактори.

Основните задействащи фактори включват:

  • алкохолни напитки,
  • наследствен фактор,
  • лекарства,
  • исхемична патология,
  • идиопатичен тип СР.

Вторичните причини включват:

  • развитие на холепанкреатит,
  • наличието на хроничен хепатит и цироза,
  • инвазия на хелминти,
  • образуване на кистозна фиброза,
  • наличието на хемохроматоза,
  • прогресивно паротит,
  • улцерозен колит и алергични реакции.

Според клиничното проявление д-р Цимерман идентифицира следните видове патология.

Болезнена опция, която може да се появи с временна или постоянна болка.

Според морфологията на CP може да бъде:

  • Калцифициращият,
  • обструктивен,
  • индуктивен,
  • инфилтративно влакнести.

По функционалността на тялото се разграничават:

  • хипо- и хиперсекреторна форма,
  • обструктивна разновидност,
  • дуктурна форма,
  • намалена или прекомерно повишена функционалност на островния апарат.

Заболяването може да има леко, умерено или тежко протичане. Сред усложненията, които могат да засегнат както възрастен, така и дете, при несвоевременно лечение и липсата на превенция се разграничават следните видове патологии:

  • в ранен стадий: жълтеница, кръвоизлив в чревната кухина, задържаща киста, хипертония и псевдокиста,
  • в по-късните етапи се формира развитието на дуоденална стеноза, стеаторея, анемия, енцефалопатия, остеомалация и локални патологични инфекции.

Характеристика на основните форми на хроничен панкреатит Хазанов

А. И. Хазанов през 1987 г. разработва класификация, изтъквайки следните видове патология:

  • Субакутен панкреатит, характеризиращ се със симптоматични признаци, близки до остри, но интензитетът на синдрома на болката е по-малко реактивен, а продължителността на патологията е повече от 6 месеца.
  • Рецидивираща форма, изразена в редовността на обострянията.
  • Псевдотуморна патология, характеризираща се с промяна и уплътняване на един от отделите на органа.
  • Кистозно разнообразие, възникващо с образуването на малки кисти

Класификация в Кеймбридж

Най-популярната в западните страни е именно този тип класификация, която се основава на градацията на патологичните нарушения в засегнатия орган в различни етапи на заболяването. Разграничават се следните етапи на патологията:

  • Нормалното състояние на органа с нормална структура и правилно функциониране.
  • Патогенни нарушения с хроничен характер, при които има промени във функционалността на незначително ниво.
  • Патологиите с лек характер причиняват нарушение в страничните канали.
  • Умерените патологии допринасят за нарушена функционалност на главните и страничните панкреатични канали на жлезата, образуването на кисти и некротични тъкани.
  • На фона на интензивни патологии могат да се образуват обширни кистозни лезии и калцификации в кухината на жлезата.

Съществува и класификация на CP според микробния код 10, актуализирана веднъж на десетилетие. Микробният код 10 определя специфичен код за всеки тип патология на панкреаса, според който всеки специалист веднага разбира какво е заложено.

Лечението на CP от всякакъв вид се състои в спазване на специална диета, провеждане на лекарствена терапия и когато патологията преминава в ремисия, използването на народни средства. Често срещаният съвременен метод за лечение на лезии на панкреаса на жлеза с токсичен характер е използването на стволови клетки.

Прогнозата на медицинската история, при спазване на правилна диета и всички препоръки на лекуващия лекар в повечето случаи, може да бъде доста благоприятна.

Класификация на хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е възпалително-дистрофично заболяване на жлезистата тъкан на панкреаса с нарушена проходимост на неговите канали; последният етап е склероза на паренхима на органа със загуба на неговите екзокринни и ендокринни функции.

Хроничният панкреатит е прогресиращо, хронично заболяване на панкреаса. В началния стадий на заболяването преобладават феномените на оток, некроза и серозно възпаление на паренхима на жлезата и нейните канали, в последния стадий ацинозните клетки умират, като се заместват от съединителна тъкан. Склеротичните промени също водят до заличаване на каналите и образуване на кисти с калцификация на самата жлезна тъкан и образуване на камъни в останалите канали на жлезата. Всички тези процеси водят до намаляване на размера на жлезата, придобивайки хрущялна консистенция..

Има първичен хроничен панкреатит, при който патологичният процес е локализиран в панкреаса от самото начало, и така нареченият вторичен (или съпътстващ) хроничен панкреатит, който постепенно се развива на фона на съществуващи заболявания на храносмилателната система (хроничен гастрит, пептична язва, хроничен холецистит и др.).

Етиология.Причините за развитието на хроничен панкреатит са доста разнообразни. Развитието на патологичния процес в панкреаса се дължи на следните причини:

1) заболявания на храносмилателната система (жлъчнокаменна болест, хро
хроничен холецистит, хроничен гастрит, дуоденит, пептична язва,
патология на големия папила на дванадесетопръстника);

2) хроничен алкохолизъм, недостиг на протеини в храненето;

3) вирусна инфекция, токсични и алергични ефекти;

4) увреждане на панкреаса по време на операция;

5) метаболитни и хормонални нарушения (основни хиперлипи-
демия, хипотиреоидизъм);

6) наследствено предразположение (дефект на обмен на aminokis
много, муковисцидоза).

Най-честата причина за хроничен панкреатит е хроничната алкохолна интоксикация (особено при повишен прием на мазнини). Следващите най-чести причини са патология на жлъчните пътища, както и заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.

Патогенеза. Един от водещите механизми за прилагане на множество етиологични фактори при хроничен панкреатит е забавеното освобождаване и интраорганното активиране на панкреатичните ензими, предимно трипсин и липаза, които извършват постепенната автолиза на паренхима на жлезата. Такова активиране на ензимите е възможно само при условие на нарушаване на редица защитни механизми, които нормално защитават панкреаса от самоуваляване; Тези механизми включват: 1) непроменен метаболизъм на ацинозни клетки, тъй като непокътнатите клетки не увреждат панкреатичните ензими; 2) достатъчно съдържание на ензимни инхибитори в тъканта на жлезата; 3) алкалната среда на тъканта на жлезата; 4) достатъчно образуване на епителна слуз-

12-540 • "h 3

дуктални лиални клетки; 5) непроменен лимфен дренаж от жлезата; 6) нормален отлив на панкреатичен сок.

Специфичните механизми на активиране на ензимите за различни етиологични фактори се различават един от друг..

При заболявания на жлъчните пътища възниква рефлукс на жлъчката в панкреасния канал, което води до "интрадуктално" активиране на ензимите. Рефлуксът може да се комбинира с повишаване на интрадукталното налягане поради патологията на сфинктера на Оди. Самата интрадуктална хипертония уврежда основните мембрани на атинусите, което улеснява процеса на самосмилане.

Приемът на алкохол стимулира секрецията на секретин, причинявайки повишена секреция на панкреаса с едновременно повишаване на вътредуктовото налягане. След консумация на алкохол се развива преходен оток на стената на дванадесетопръстника и сфинктера на Оди, което увеличава още повече интрадукталното налягане. Ако едновременно се приема храна с високо съдържание на мазнини, поради повишена секреция на панкреозимин, концентрацията на ензими в секрецията на панкреаса рязко се увеличава.

При заболявания, придружени от недостатъчна секреция, налягането във вътрешността на каналите се увеличава поради забавен изтичане на секрецията, което също води до абсорбция на течната част от секрета и увеличаване на концентрацията на протеинови вещества в секрета. От своя страна това води до утаяване на този протеин и образуване на протеинови запушалки, частично или напълно запушвайки каналите.

В случай на атеросклероза на мезентериални съдове и нарушено кръвоснабдяване на жлезата, както и в случай на протеиново гладуване, основният патогенетичен механизъм са процесите на нарушен метаболизъм на ацина, развитието на атрофия и последваща пролиферация на съединителната тъкан. Основните връзки в патогенезата на хроничния панкреатит са представени в Схема 21.

Класификация: Понастоящем няма общоприета класификация на хроничния панкреатит. Независимо от това, въз основа на клиничните симптоми и функционалното състояние на панкреаса е обичайно да се разграничат следните клинични форми на заболяването:

• Хроничен рецидивиращ панкреатит (най-често
често - 60% от случаите).

• Хроничен болков панкреатит (с постоянна болка; среща
се среща в 20% от случаите).

• Псевдотуморен хроничен панкреатит (хиперпластичен
формата; открива се в 10 - 15% от случаите).

• Латентен (безболезнен) хроничен панкреатит (открит в
5-10% от случаите).

Трудностите при класифицирането се дължат на липсата на т. Нар. Чисти форми на заболяването, при които би имало ясно доминиране на синдром (симптом) през целия ход на заболяването. Внимателният анализ на всяка клинична ситуация показва, че почти всички пациенти в един стадий на заболяването развиват някакъв вид симптоми, докато в дългосрочен план клиничната картина може да се различава значително от първоначалните периоди на нейното развитие.



Схема 21. Патогенеза на хроничен панкреатит

Клиничната картина Проявите на хроничен панкреатит при различни форми на заболяването (както, между другото, в различни периоди на заболяването) са съставени от три основни синдрома: 1) възпалителен и деструктивен; 2) нарушена външна секреция; 3) нарушение на вътрешната секреция.

Възпалителният и разрушителен синдром (причинен от некроза на панкреатичната тъкан, нейния оток и възпалителна реакция) включва следните симптоми: 1) болка, която има определени характеристики; 2) хиперферментемия на панкреаса и хиперамилазурия; 3) симптоми на интоксикация (треска, артралгия, обща слабост, загуба на апетит); 4) жълтеница (поради компресия на панкреатичния канал от увеличената му глава или неспецифичен реактивен хепатит; 5) неспецифични индикатори за остра фаза; 6) панкреатична хиперваскуларизация (открита чрез радиопрозрачни методи).

Синдром на нарушение на външната секреция: 1) намаляване на количеството на панкреатичния сок и намаляване на съдържанието на ензими в него; 2) стеа-торея, креаторея; 3) хипопротеинемия, хипохолестеролемия, хипокалцемия; 4) полихиповитаминоза; 5) симптоми на чревна диспепсия; 6) промени в кожата и нейните производни (коса и нокти); 7) загуба на тегло.

Синдром на нарушение на вътрешната секреция: 1) намалена секреция на инсулин от панкреаса; 2) нарушен глюкозен толеранс; 3) диабет.

На първия етап от диагностичното търсене често се идентифицират фактори, допринасящи за развитието на хроничен панкреатит, с особен акцент върху заболявания на жлъчните пътища (обикновено при жени), стомаха и дванадесетопръстника, както и злоупотребата с алкохол, комбинирана с неправилно хранене (по-често при мъжете). Хроничният панкреатит засяга хора от двата пола, предимно среден и възрастен, младите се разболяват много по-рядко.

Най-честото оплакване е болката. Локализацията на болката, нейното облъчване зависят от местоположението на лезията в жлезата. Когато опашката на жлезата е повредена, се появява болка в левия хипохондриум, в левия епигастрий, вляво от пъпа. Ако тялото на панкреаса е засегнато, болката се появява в епигастриума, над пъпа. Когато главата на жлезата е повредена, се появява болка в пилородуоденалната зона, триъгълника Шофар, десния хипохондриум. При тотална лезия на жлезата болките "покриват" цялата горна част на корема. Облъчването на болката при хроничен панкреатит е много разнообразно, което се обяснява с особеностите на инервацията на жлезата. Най-често болката се излъчва отляво, отзад, до лопатката, по-рядко до рамото.

Причината за болка е разтягане на панкреатичните канали с повишаване на налягането. В тази връзка всички причини, които увеличават препятствието за изтичането на секрети и стимулират отделянето на жлезата, причиняват болка, следователно, като правило, болката възниква след ядене на мазни, пържени и пикантни ястия. Cholagogue, стимулиращ секрецията, също е причина за засилената болка при хроничен панкреатит.

При възникване на болка играе роля влиянието на възпалителния процес върху рецепторния апарат на панкреаса, както и исхемия на паренхима поради оток и фиброза. Болката възниква, когато капсулата на жлезата се опъне поради увеличаване на органа или когато възпалението се разпространи в перитонеума.

Болката при хроничен панкреатит се увеличава в положението на пациента на гърба и зависи от степента на запълване на стомаха. Всички лекарства, които намаляват секреторната функция на жлезата (глад, m-антихолинергици, блокери на Ng-хистаминови рецептори, антиациди), намаляват спазма на сфинктера на Одди и нормализират тонуса на дванадесетопръстника (спазмолитици, метоклопрамид), инхибират процеса на самоактивиране на ензимите и ензимите (ензимите и ензимите). диуретик) облекчаване на болката.

Болката при хроничен панкреатит може да бъде гладна, по-лоша през нощта, но за разлика от болката с пептична язва след хранене, те не изчезват, а само стават по-тъпи. В произхода на тези болки дуоденит играе роля.

При хроничен рецидивиращ панкреатит болката най-често е остра, режеща, наподобяваща картина на остър панкреатит, заменена с "ярки" периоди, когато болката може напълно да изчезне. При хроничен болков панкреатит болката не е интензивна, но почти никога не изчезва, само леко отслабва или се засилва по време на периоди на обостряне или ремисия.

По този начин болката при хроничен панкреатит е доста особена и се различава от болката при други заболявания на храносмилателния тракт, така че появата им при пациенти, които отдавна страдат от различна патология на храносмилателната система, трябва да накара лекаря да се замисли

възможността за панкреатит. Ситуацията се опростява, ако такава болка се появи при пациент, който преди това не е представил оплаквания от храносмилателната система.

При пациенти с хроничен панкреатит често се наблюдават диспептични разстройства под формата на намаляване или липса на апетит, гадене и усещане за бърза ситост; тези симптоми често съпътстват обострянето на хроничния панкреатит и се комбинират с болка. Гаденето е постоянно и доста болезнено, така че пациентите значително намаляват приема на храна или отказват да го приемат. Някои пациенти имат повръщане, което не носи облекчение. При обостряне пациентите се оплакват от липса или рязко намаляване на апетита, особено при засилена и засилена болка.

В период на обостряне могат да се наблюдават явления на хиперинсулинизъм. Излишъкът от инсулин, който влиза в кръвта, причинява хипогликемия и свързаните с нея симптоми: слабост, атаки на глад до „вълк“, чувство на страх, несигурност, гняв, тремор на крайниците, изпотяване, тахикардия.

При продължителен курс на хроничен панкреатит се развива намаляване на екзокринната функция, което се проявява чрез симптоми на чревна диспепсия (метеоризъм, бучене, диария, промени в естеството на изпражненията). Понякога тази симптоматика може да бъде единствената проява на болестта..

Тежката екзокринна недостатъчност най-често се наблюдава при латентния ход на хроничния панкреатит или в крайните етапи от хода на хроничния болков панкреатит. Недостигът на панкреатичните ензими драстично нарушава храносмилането; разграждането на животинските мазнини, които започват да се отделят с изпражнения под формата на неутрални мазнини, е особено нарушено. Смущава се и храносмилането на въглехидрати и протеини, което допринася за интензифицирането на ферментацията и гнилостните процеси в червата, увеличаването на метеоризма и диарията. Табуретката е 3-4 пъти на ден, често веднага след хранене, каша, лошо се отмива в тоалетната. Такъв стол, въпреки че се смята за "класически" панкреас, е характерен за късната проява на синдрома на екзокринната недостатъчност..

При псевдотуморна форма на хроничен панкреатит синдромът на чревната диспепсия е много силно изразен, тъй като се причинява от спирането на жлъчката и панкреатичния сок в червата поради фиброза или хипертрофия на тъканите в главата на жлезата, което води до компресия на общия жлъчен канал и панкреатичния канал.

По-често от диария при пациенти с хроничен панкреатит запекът е проблем. Редица причини водят до запек: 1) диета, бедна на фибри и мазнини; 2) прием на спазмолитици, алмагел, бисмутови препарати, панкреатин и други ензимни препарати. Повишаване на тонуса на вагусния нерв (за болка, хипогликемия) и нарушение на инервацията на дебелото черво са важни.

Оплакванията за проявление на жълтеница, сърбеж по кожата, тъмна урина и промяна в цвета на изпражненията при псевдотуморен хроничен панкреатит се причиняват от обструктивна (субхепатална или механична) жълтеница, която се развива в резултат на компресия на дисталната част на общия жлъчен канал от пролифериращата тъкан на главата на панкреаса, както и развитието на реактивен гепатит.

Повече от половината пациенти с хроничен панкреатит отбелязват загуба на тегло поради намаляване на количеството консумирана храна поради рязко намаляване на апетита или прекомерни диетични ограничения.

По време на обостряне на хроничен панкреатит, пациентите представят цял ​​набор от оплаквания, комбинирани в "астеничен синдром" - умора, слабост, раздразнителност, прекомерна фиксация върху собствените си болезнени усещания.

На II етап на диагностичното търсене можете да откриете проявите на основните синдроми, тежестта им, състоянието на други органи и системи.

При сравнително кратка продължителност на заболяването, както и в случай на лек курс, външното изследване не разкрива никакви патологични промени. Въпреки това, с тежестта на синдрома на недостатъчност на външната секреция се наблюдава липса на телесно тегло, намаляване на тургора на кожата, кожни прояви на хиповитаминоза (суха кожа, чуплива коса и нокти, задръствания в ъглите на устата). Може да се отбележи пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата, изразено в по-голяма или по-малка степен. Тези симптоми обаче не играят независима роля, но с последваща диагноза на хроничен панкреатит те показват тежестта на заболяването.

Резултатите от физикален преглед на храносмилателния тракт зависят от формата и фазата на хроничния панкреатит. Въпреки това, при всички клинични варианти на заболяването, ретроперитонеалното местоположение на жлезата, близкият анатомичен "квартал" на стомаха, дванадесетопръстника, черния дроб и червата определят ниската диагностична стойност на палпационните данни.

При обостряне на хроничен панкреатит често се наблюдават следните клинични признаци:

• болка при палпация на проекционната зона на панкреаса
жлези на предната коремна стена. С поражението на опашката бо
злобата се локализира в точката на Майо-Робсън, тялото е над пъпа
com, с 2–3 см по-висока от него, глави в триъгълника Шофар;

• симптом на въртене: с пациента на гърба, палпация навътре
Точката на Майо-Робсън причинява болезненост. Докторска ръка отдолу
стомашната жлеза по време на палпация отделя червата и
Ludok. Когато пациентът се обърне от лявата си страна, стомаха и ки
шехник, измествайки, създайте допълнителна „възглавница“ и болка с
палпации на едно и също място поради панкреатит, намаляване
те. Болка, причинена от увреждане на стомаха и червата;
те са;

• положителен симптом на мезентериално напрежение: пациентът лежи на
лекарят притиска предната коремна стена с лявата ръка, с
при рязко отвличане на ръката мезентерията рязко се разтяга, което
воден от подчертано увеличаване на болката;

• блъскането отзад вляво по дългата ос на жлезата води до
засилена болка - симптом на опашката, поради възпаление
опашката на панкреаса. Симптомът е подобен на Пас-
Тернацки, който също е положителен с обостряне на хроничен
кого пиелонефрит;

• положителен симптом на френик отляво.

Обострянето на хроничния повтарящ се панкреатит е придружено и от мускулна защита, положителен симптом на Кач и остра дифузна болезненост по време на палпация на горната част на корема.

Въз основа на всички симптоми може да се направи само предварително диагностично заключение; е необходимо допълнително лабораторно-инструментално потвърждение на диагнозата.

Обострянето на хроничния панкреатит може да бъде придружено от увеличаване на черния дроб, което се дължи на развитието на реактивен неспецифичен хепатит; при продължителен ход на заболяването поради развитието на мастна дегенерация на черния дроб се отбелязва постоянно увеличаване на черния дроб (особено ако лечението на хроничен панкреатит се провежда неправилно). Уголемена панкреатична глава с псевдотуморен хроничен панкреатит може да компресира общия жлъчен канал, което води до появата на симптома на Курвоазие.

Доста често при обостряне на хроничен панкреатит се определя спазматично дебело черво, болезнено при палпация (особено напречният му участък).

Третият етап на диагностичното търсене е от решаващо значение при диагностицирането на хроничен панкреатит. Обемът на лабораторните и инструментални изследвания зависи от техническото оборудване на лечебното заведение и способността на пациента да прехвърли редица инвазивни изследвания.

При обостряне на хроничен панкреатит (особено хроничен рецидивиращ) се откриват индикатори на остра фаза под формата на увеличение на СУЕ, ag-глобулини, поява на CRP и неутрофилно изместване в кръвната картина на левкоцитите. Установява се и хиперферментемия - повишаване на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Увеличаването на съдържанието им в кръвта по време на обостряне най-често е следствие от „феномена на избягване на ензимите“ - потока на ензими от каналите на жлезата в кръвта с повишаване на вътрепроктовото налягане. Некрозата на жлезите и "изпотяването" на вътреклетъчните ензими от клетката в междуклетъчното пространство в нарушение на пропускливостта на клетъчната мембрана също водят до хиперферментемия..

Веднъж попаднали в кръвта, панкреатичните ензими се отделят с урината. Колебанието на нивото на ензимите в кръвта съответно променя съдържанието на ензими в урината. При обостряне на хроничен панкреатит нивото на панкреатичните ензими в кръвта обикновено се повишава 1,5-2,5 пъти. При обостряне на хроничен панкреатит, както при остър панкреатит, съдържанието на амилаза и трипсин в кръвта по правило е значително (3-5 пъти) по-високо от нормалното.

Диагностичната стойност (само като признак на обостряне) се притежава от повишени показатели за ензимна активност. Нормалните и дори ниски нива на активност на ензима на панкреаса в кръвта не дават основание да се изключи хроничният панкреатит. В клиничната практика най-често се определят нивата на амилаза в кръвта и урината. Отбелязва се висока диагностична стойност на активността на липазата, въпреки че нейното определяне е свързано с технически затруднения. Активността на трипсина е по-ниска по диагностична стойност спрямо активността на амилазата поради наличието на голям брой протеазни инхибитори в кръвта.

Увеличаването на кръвната амилаза възниква при увреждане на други органи, като възпаление на черния дроб и слюнчените жлези. AT

В такива случаи само определянето на специфични за органа изоензими позволява да се определи органният произход на ензимите..

Тежестта на хиперферментемията и ензимната активност в урината се увеличава успоредно с признаци като оток и увеличение на панкреаса, открити чрез ултразвук, и хиперваскуларизация с ангиография.

За да се определи екзокринната функция на панкреаса, се използват директни методи - изследване на панкреатичен сок, а индиректните методи - изследване на изпражненията. Откриването в изпражненията на неутрална мазнина (стеаторея) и мускулни влакна (креаторея) показва функционална недостатъчност на жлезата. В същото време в изпражненията (за разлика от ентерит и колит) елементи на възпаление не се откриват. При компресия на общия жлъчен канал от разширена глава на жлезата (псевдотум розова форма на хроничен панкреатит), изпражненията са ахолни, стеркобилинът не се открива.

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника се извършва с помощта на двуканална сонда преди и след стимулация на панкреатичната секреция с секретин и панкреозимин. В съдържанието на дванадесетопръстника се определя общото количество сок, неговата алкалност на бикарбонат, съдържанието на трипсин, липаза и амилаза. С увеличаването на продължителността на заболяването прогресира екзокринната недостатъчност: обемът на секрецията се намалява, има тенденция за понижаване на концентрацията на бикарбонати, концентрацията на ензимите също намалява. Така нареченият диспанкреатизъм може да се наблюдава, когато секрецията на един ензим се увеличава, докато други се намаляват или малко се променят. Това може да се счита за умерено намаляване на функцията на жлезите, въпреки че клиничната оценка на това явление е трудна, особено ако вземем предвид възможността за адаптиране на жлезата към предишния хранителен режим.

Определянето на степента на интракреторна недостатъчност на панкреаса има значителна диагностична стойност, тъй като при ясно изразена лезия на жлезата патологичният процес води до промяна в островния апарат, недостиг на инсулин и появата на очевиден захарен диабет. Дву-, трикратно определяне на глюкоза на гладно в капилярна кръв над 5,55 mmol / l е основа за диагнозата диабет.

Диабетът с хроничен панкреатит има редица характеристики. При тази форма на диабет, заедно с понижаване на секрецията на инсулинови p-клетки, се наблюдава намаляване на секрецията на глюкагонови куб. Това, очевидно, е една от причините захарният диабет да протича по-лесно от основния диабет, има по-редки явления на кетоацидоза, инсулиновата резистентност не се проявява и микроангиопатията се развива по-малко интензивно. В същото време появата на хипогликемия по-често, особено с обостряне, когато хиперинсулинизмът се комбинира с намаляване на диетата.

За откриване на нарушен въглехидратен метаболизъм се използва тест за глюкозен толеранс. Нивото на инсулин и глюкагон в кръвта се изследва по радиоимунен метод, който ви позволява директно да оцените функцията на p-клетките на островния апарат на панкреаса.

Ехографският преглед (ултразвук) разкрива различни промени в зависимост от формата и фазата на хроничния панкреатит. Във фазата на обостряне на хроничен повтарящ се панкреатит, увеличаване на панкреаса, неравномерност на контурите, намаляване на ултра-

звукоизолация (оток на жлезата). При обостряне на хроничен безболезнен панкреатит желязото може да бъде нормално или леко увеличено, с неравномерни контури. Структурата на жлезата е разнородна. Областите с повишена ехогенност (жлезиста фиброза) се редуват с области с понижена ехогенност (оток). Във фазата на ремисия на хроничен панкреатит органът се разширява или намалява, структурата му е хетерогенна, определят се огнища с повишена ехогенност (фиброза). Диагностична стойност е идентифицирането на разширения канал.

Ултразвукът също разкрива киста и калцификация на жлезата. Според ултразвука е трудно да се разграничат склеротичните промени от рака на панкреаса. При липса на ясни ултразвукови данни и неясна диагноза, при съмнение за тумор на жлезата се използват други методи за изследване.

Компютърната томография дава възможност да се открият промени в размера на даден орган при хроничен панкреатит, неравномерни контури, изчезване на мастна тъкан, обграждаща жлезата, и хетерогенност на структурата. Определете фокални или дифузни калцификации, кисти. Тези методи с достатъчна степен на сигурност помагат да се разграничи хроничният панкреатит от рак.

Ендоскопската ретроградна холапиопанкреатография (ERCP) разкрива дифузни промени в панкреатичния канал, характерни за хроничния панкреатит, изразяващи се в редуване на разширяване и стесняване (верига от "езера"), извитост и грапавост на стените, промени в страничните клони, нарушения в евакуацията на контрастна среда.

Селективната ангиография разкрива специфични признаци за хроничен панкреатит: увеличен или изчерпан съдов модел: редуване на области на стесняване и разширяване на кръвоносните съдове; неравномерни, често смесени артерии и вени; уголемяване или намаляване на част или цялата жлеза в паренхимната фаза.

ERCP и ангиографията са изпълнени с усложнения. Освен това, според тези изследвания не винаги е възможно да се разграничи хроничният панкреатит от рака на панкреаса..

От ограничено значение при диагностицирането на хроничен панкреатит са дуоденографията в условия на хипотония, венозна холецистохолангиография, иригоскопия, томография в условия на пневмоперитонеум. Данните на тези методи не позволяват да се диагностицира хроничен панкреатит, но те помагат да се изяснят някои от неговите етиологични фактори, да се оцени състоянието на съседните органи.

Усложнения. Усложненията на хроничния панкреатит включват: 1) образуването на псевдокиста; 2) калцификация на панкреаса; 3) кървене; 4) асцит; 5) плеврит; 6) артрит.

• Фалшивите кисти (псевдокисти), за разлика от истинските кисти, имат връзка с канала на жлезата (шийката на псевдокисти). Развитието на псевдокисти може да се подозира, ако при хроничен панкреатит се появят симптоми на нарушена проходимост на жлъчката, пилорна стеноза, запушване на червата, портална хипертония. Дори при палпация в епигастралния тумор с еластична консистенция, диагнозата на псевдокисти изисква ултразвуково сканиране, компютърна томография, ангиография.

• Калцификацията на панкреаса се случва по-често с
настоящ алкохолен панкреатит. Засилва курса.
хроничен панкреатит и обикновено се комбинира с тежък
стеаторея и диабет. Диагнозата се поставя според ултразвук и
рентгенови снимки на панкреаса на две
прогнози.

• Кървенето с хроничен панкреатит причинява няколко
причини: а) компресия на разширения панкреас на портата
вена и слезката вени причинява разширени вени
вода и стомах; б) разкъсване на псевдокисти; в) произтичащи от двете
тендения на хронична повтаряща се ерозия на панкреатит и
язви на храносмилателния тракт
нарушена коагулация на кръвта. По-често, отколкото не
скрито кървене, водещо до хронично желе-
дефицитна анемия.

• Появата на течност в коремната кухина при хроничен панкреас
tite може да се дължи на компресия на порталната вена
панкреас или псевдокиста
докисти с излагане на перитонеума на панкреатичните ензими.
Това усложнение е доста рядко..

• Развитие на плеврит, по-често лявостранен, по-рядко двустранен
възможно при тежко обостряне на хронично рецидивиращо
отидете панкреатит. Висока концентрация на амилаза в плеврална течност
костите могат да потвърдят "панкреатичния" характер на плеврита.

• Увреждането на ставите се наблюдава при тежко обостряне на хроничното
повтарящ се панкреатит и се проявява или артрално-
gia с непроменени стави или полиартрит на малки или
големи стави. При отшумяване обострянията напълно изчезват и
ставни симптоми.

Диагностика. Разпознаването на хроничен панкреатит се основава на идентифицирането на основните и допълнителни признаци на заболяването..

Основните характеристики са:

1) повишена активност на панкреатичните ензими в кръвта и урината;

2) намаляване на обема, съдържанието на бикарбонат и активността на тигана
творчески ензими в дуоденално съдържание по време на сти-
мулеви проби;

3) визуализация на характерни промени в жлезата (с ултразвук, ком
компютърна томография, ангиография, ERCP).

Допълнителни знаци включват:

1) болка от определен характер, локализация и облъчване;

2) нарушение на храносмилането на мазнини и протеини (с развитието на стеаторея,
креаторея, чревна диспепсия, SNP);

3) нарушен глюкозен толеранс.

Информация, въз основа на която се диагностицира хроничният панкреатит, може да се получи с помощта на сложни лабораторни и инструментални методи за изследване. Всичко това диктува определена последователност в тяхното изпълнение въз основа на данните от клиничната картина - резултатите от I и II етапа на диагностичното търсене.

В зависимост от състоянието на пациента, клиничната картина на предполагаемото заболяване, изследването трябва да започне с прости, но достатъчно информативни тестове. При обостряне на хроничен панкреатит първо се изследват панкреатичните ензими кръв и урина. Препоръчително е да се извърши ултразвук на панкреаса и съседните органи, особено на черния дроб и жлъчните пътища. Други етапи, в зависимост от получените резултати, включват ERCP, както и компютърна томография.

Ангиографията има ограничена употреба; използва се за изключване на рак на панкреаса. Това диференциране е отговорно и много сложно, тъй като туморът често се развива на фона на отдавна съществуващ хроничен панкреатит.

Когато тумор е локализиран в тялото или опашката на панкреаса, основният симптом е интензивна болка, малко зависима от естеството на храната и лошо поддаваща се на действието на лекарства (спазмолитици, диуретици, аналгетици). Ако туморът се е образувал в главата на жлезата, тогава болката е много по-малко интензивна (понякога липсва), жълтеница излиза на преден план. Развитието на рака може да се предположи въз основа на „галопиращия“ ход на заболяването: увеличаване на болката, бързо намаляване на апетита, загуба на тегло.

Проверка на диагнозата е възможна само на III етап на диагностичното търсене по време на ангиография (данните са информативни, когато туморът е разположен в опашката на жлезата) и ERCP (данните са информативни, когато туморът е локализиран в главата на жлезата).

Формулировката на разширената клинична диагноза взема предвид: 1) формата на заболяването (според клиничната класификация); 2) фаза (обостряне, ремисия); 3) наличието на функционални нарушения: а) нарушение на екзокринната функция (намаление, хиперсекреция); б) нарушена интрацекреторна функция (нарушен глюкозен толеранс, захарен диабет, хиперинсулинизъм); 4) етиология.

Лечение: При хроничен панкреатит повлияват етиологичните фактори и патогенетичните механизми. Необходимо е да се вземе предвид фазата на обостряне и ремисия, както и клиничната форма на заболяването. Елиминирането на причините, водещи до развитието на заболяването, включва рехабилитация на жлъчните пътища (ако е необходимо, холецистектомия), лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, отказ да се пие алкохол, нормализиране на храненето (достатъчно съдържание на протеини).

С изразено обостряне на СР пациентите са показани в хоспитализация. Основните цели на лечението през този период са: 1) потискане на стомашната секреция; 2) потискане на панкреатичната секреция; 3) инхибиране на протеолизата на панкреасната тъкан; 4) възстановяване на оттока на секрецията на жлезата; 5) намаляване на налягането в лумена на дванадесетопръстника; 6) облекчаване на болката.

Потискане на стомашната секреция: глад за 1 до 3 дни; постоянно изпомпване на стомашно съдържание през епруветка; Блокатори на Ng-хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин, циметидин) или блокер на протонна помпа (омепразол); при липса на тези лекарства - М-антихолинергици (атропин, инжектиране на платифилин); антиацидни препарати (алмагел, фосфалугел).

Потискане на панкреатичната секреция: парентерално приложение на сандостатин (синтетичен октапептид, I-

производно на соматостатин) в доза 0,05-0,1 mg подкожно 2-3 пъти на ден (ако е необходимо, увеличете дозата с 0,1-0,2 mg 2-3 пъти на ден), 6-флуорурацил; вътре - инхибитори на въглеродна анхидраза (диа-въглехидрати или фонурит).

• Инхибиране на протеолизата на панкреасната тъкан
жлезата се прилага чрез назначаване на инхибитори на трипсия
на (trasilol, kontrikal, gordoks 100 000 - 200 000 IU / ден-
интравенозно). Индикация за назначаване на инхибитори е
тежка хиперферментемия, придружена от-
болка в горната част на корема. Тези средства включват
сложно лечение при липса на ефекта от лечението с други
средства. Въвеждането на лекарството продължава докато повторно
мисии (обикновено вече на 3-4 дни положителна ди
Намика на клинични и биохимични параметри).

• Възстановяване на отлива на панкреатични секрети
жлеза - ендоскопска канюлация на дванадесетопръстника
(Ватерова) зърно.

• Намаляване на налягането с блясък от дванадесет
язва на дванадесетопръстника - назначаването на метоклопрамид или M-ho-
линолитици (атропин, инжектиране на платифилин).

• За облекчаване на силна болка предписано
аналгетици (аналгин в комбинация с атропин, рядко - бал-
дол, морфинът е противопоказан).

Във фазата на обостряне често е необходимо да се възстанови балансът на течности и електролити, нарушен поради повръщане, диария, аспирация на стомашно съдържимо. Хемодезата, смес от незаменими аминокиселини в комбинация с натриев хлорид, се прилага интравенозно.

Във фазата на ремисия патогенетичната терапия включва нормализиране на стомашната секреция, елиминиране на жлъчната дискинезия, както и стимулиране на репаративните процеси в панкреаса.

За да се стимулират репаративните процеси и да се засили производството на ендогенни протеазни инхибитори, е показана механично и химически умерено щадяща диета с ограничение на мазнините и повишено съдържание на протеини. Увеличението на протеина се постига чрез добавяне на месо, риба, извара, сирене.

Химическото пестене се състои в изключване на пикантни ястия, пържени, бульони, ограничаване на солта. Изключват се грубите фибри (зеле, сурови ябълки, портокали). За да се намали секреторната функция на панкреаса, мазнините са ограничени.

На фона на високопротеинова диета се предписват анаболни стероидни лекарства за подобряване на протеиновия метаболизъм (1 ml retabol веднъж на всеки 7 дни или 5 mg метандростенолон 2 пъти на ден в продължение на 2 до 3 седмици и след това от 2 до 3 месеца по 5 mg на ден).

Използват се анаболни нестероидни лекарства: пентоксил 0,2 g 3 пъти на ден, метилурацил 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 1 месец. Като се има предвид, че "панкреатичната" диета е бедна на витамини, аскорбинова киселина, витамини от група В, мултивитамини (с изключение на витамин С) се предписват парентерално, включително задължително Bg, A, E.

Външната секреторна недостатъчност се компенсира с препарати, съдържащи храносмилателни ензими (амилаза, липаза, трипсин), т.е.

като panzinorm, фестивал, панкреатин. Адекватността на дозата се определя клинично.

При умерена интрасекреторна недостатъчност и лек захарен диабет въглехидратите са ограничени. Ако гликемията не се нормализира, тогава се предписват инсулинови препарати.

Прогноза: Ако следвате диета и провеждате антирецидивно лечение, прогнозата може да бъде благоприятна. Въпреки това, с дълъг ход на заболяването, работоспособността на пациентите намалява.

Превенция: Превенцията на заболяването осигурява на първо място пълно отхвърляне на алкохола, навременно лечение на заболявания на жлъчните пътища, стомаха и дванадесетопръстника, червата, правилно хранене (изключване на сурови животински мазнини, пикантни подправки). Същите тези мерки са ефективни при развитието на болестта, тъй като предотвратяват появата на обостряния.

ВЪПРОСИ ЗА КОНТРОЛ И ЦЕЛИ

За въпроси 81 - 119 изберете един най-правилен отговор..

81. Основата за диагнозата на хроничен гастрит е: А. Сложни клинове
данни. Б. Рентгеново изследване. Б. Хистологично изследване
биопсията на лигавицата. G. Проучване на секреторната функция на стомаха.
Г. Ендоскопско изследване.

82. Пълна нормализация на състоянието на стомашната лигавица при хроничен хепатит С
може да се постигне: A. Лечение с антиациди. Б. Прогестогастрална диета. Б. Прайм
намаление на солната киселина. Г. Антихолинергични лекарства. Г. Никой от писалката
числени средства.

83. Предразполагане към пептична язва: А. Кръвна група 0. Б. Патологична
Кая наследственост. Б. Пушене. G. Нервно пренапрежение, комбинирано с де
хранителни ефекти. Г. Всички изброени фактори.

84. В случай на увреждане на основните жлези на стомаха, киселинността на стомашния сок:

А. Не се променя. Б. Увеличава се във височината на секрецията. Б. Увеличава. G. Сън
сбирки. Г. В някои случаи се увеличава, в някои намалява.

85. Язвата на стомаха е по-често в периода: А. Между 10 и 20 години
мили от живота. Б. Между 20 и 30 години. Б. До 10-та година от живота. Г. След 40 години. д.
Във всички периоди от живота.

86. Основата за диагнозата пептична язва са: А. Характеристики на клина
текущ поток. Б. Рентгеново изследване. Б. Гастродуоденоскопия. G.
Изследването на стомашната секреция. Г. Всичко по-горе.

87. Основата за диференциацията на стомашна язва и дванадесетопръстника
на червата са: А. Характеристики на синдрома на болката. Б. Сезонност
niy. Б. Изследване на стомашната секреция. Г. Ендоскопия. Г. Всичко по-горе.

88. Антихолинергични средства при язва на дванадесетопръстника
червата трябва да се вземат: А. 30 минути след хранене. Б. 1-2 часа след хранене.

Б. 30 минути преди хранене. Ж. Само за нощта. Г. По време на хранене.

89. Лекарство, което блокира Ng-хистаминовите рецептори,
е: А. Атропин. Б. Интал. Б. Фамотидин. Г. Дифенхидрамин. D. de nol.

90. От тези изследвания най-голяма стойност при диагностицирането на син
дромите с нарушена абсорбция имат: А. Рентгеново изследване. Б. Ко-
lonoscopy. Б. Тест с D-ксилоза. G. Биопсия на лигавицата на тънките черва.
Г. Копрологично изследване.

91. Най-характерният клиничен признак на неспецифична язва
Go колит са: А. Разлята коремна болка. Б. Воднисто изпражнение. Б. Честа кръв
изпражнения на изпражненията. G. Нодуларна еритема. Г. Болки в ставите.

92. От тези изследвания най-голямо значение за диагностицирането на неуточнени
на улцерозен колит има: А. Физикален. Б. Изследване на изпражненията на
окултна кръв. Б. Иригоскопия. G. Микробиологично изследване на изпражненията. д.
Sigmoidoscopy.

93. Характерен проктоскопичен признак на неспецифична язва
колитът в неактивна фаза е: А. Произволно кървене на лигавицата
черупка. Б. Наличието на улцерация. Б. Контактно кървене. Г. Умораност с
разумен модел. Г. Наличието на фибринозна плака.

94. При UC се прилага антибиотична терапия: A. За предотвратяване на рецидиви.
дива на болестта. Б. С развитието на усложнения. Б. Във всеки случай на заболяването
G. С очевидно кървене. Г. С чести рецидиви и дълъг курс на бо
ад.

95. Решаващи при диагностицирането на хроничния хепатит са:
А. Отложен вирусен хепатит. Б. Данни от хистологично изследване ne
Чейни. Б. Откриване на "австралийски" антиген в кръвния серум. Г. Периодично
cue субфебрилно състояние, иктеричност, болка в десния хипохондриум, умерена хепатомега-
Лиа. D. Откриване на серумен а-фетопротеин.

96. Основната разлика между хроничния активен хепатит и други хронични
на хепатит е: А. Нивото на хипербилирубинемия. Б. Имунологичен
индикатори. Б. Хиперферментемия (ACT, ALT). Жълтеница. Г. Заснемане на далака на РА
диофармакологично лекарство.

97. Един от характерните хистологично активни хронични хепатити
знак е: А. Възпалителна инфилтрация на портални трактове.
Б. Разширяване на жлъчните капиляри. Б. Фокуси на хепатоцитна некроза. G. Наличност
огнища на хиалин (Телец Малори). Г. Намаляване на броя на звездното ретикуло-
ендотелиоцити (Kupffer клетки).

98. От изброените признаци на интрахепатална холестаза
увеличение: A. Пробата от бромосулфалеин. Б. Нивото на y-глобула-
нов Б. Нивото на аминотрансферази. G. Нивото на алкална фосфатаза. D. Ниво на Кити
лой фосфатаза.

99. При хронични чернодробни заболявания класическата индикация за имунитет-
Нодепресивната терапия е: А. Вторична билиарна цироза. Б. Хрониките
cue активен хепатит. Б. Хроничен персистиращ хепатит. Г. Новообразова
черен дроб Г. Нито едно от изброените условия.

100. Цирозата на черния дроб най-често е резултат от: A. метаболитни нарушения
желязо (хемохроматоза). Б. Вирусен хепатит. Б. Продължителна холестаза. Г. Недо
циркулаторна честота. D. Синдром на абсорбционна недостатъчност.

101. При диагностицирането на цироза на черния дроб решаващият тест е: А. Тест с
bromosulfalein. Б. Нивото на билирубин. Б. Тест на тимол. G. Ami ниво
аминотрансфераза. Г. Нито един от изброените тестове..

102. Най-честите усложнения на порталната цироза са, както следва
Общи, с изключение на: А. Холецистит. Б. Разрив на храна за разширени вени
вода. Б. Тумор на черния дроб. G. Хемороидално кървене. Г. Енцефалопатия.

103. Хепатомегалия, спленомегалия и мелена предизвикват подозрение за: A. Cro
проникваща язва на дванадесетопръстника. Б. Кървещи вени на хранопровода с
цироза на черния дроб. Б. Тромбоза на мезентериалната артерия. G. Неспецифична язва
колит. D. Кървене язва на стомаха.

104. Асцитът при цироза се образува поради: А. Вторичен свръх-
raldosteronism. Б. Хипоалбуминемия. Б. Портална хипертония. G. Общо
от изброените. Г. Нищо от горното.

105. 42-годишна жена със стабилна текуща постнекротична цироза
състоянието на черния дроб се влошава, появяват се гърчове, обърканото съзнание се засилва
жълтеница. Какви изследвания (от най-значимите) можете да проведете
причината за влошаването е ясна: А. Тест за бромосулфалеин. Б. Определете
експресията на антитела към гладката мускулна тъкан. Б. Определяне на нивото на y-глобулин. G. Op
Определяне съдържанието на a-фетопротеин. Г. Определяне на серумния амоняк.

106.Причината за чернодробна кома при пациент с цироза може да бъде:
А. Кървене от разширени вени на хранопровода. Б. Прием на тиазид
диуретици. Б. Дългосрочна употреба на барбитурати. Ж. Нищо от горното.
Г. Всички изброени.

107. Ако има заплаха от чернодробна кома, във вашата диета трябва да се ограничи следното: А. Въглехидрати.
Б. Катерици. Б. Мазнини. G. Течност. Г. Минерални соли.

108. Спиране на езофагеално-стомашно кървене с портална цироза
черния дроб включва: A. Интравенозно приложение на вазопресин. Б. Обструктивна там
сочи с балон сонда. Б. Въвеждане на е-аминокапронова киселина. Г. Пере
прясно приготвена кръв. Г. Всичко по-горе.

109. Застоя на жлъчката допринасят за всички тези фактори, с изключение на: А. Нару
хранителен режим. Б. Диария. Б. Бременност. Ж. Малък физически актив
nost. Г. Психоемоционални фактори.

BY. За пациент с хроничен безкамерен холецистит във фаза на ремисия са характерни: А. киселини. Б. Промяна на запек с диария. Б. Добра поносимост към мазни храни. Г. Херпес зостер. Г. Нищо от горното.

111. Пациент на 52-годишна възраст има продължителна болка и усещане за пълнота в
десен хипохондриум. Без жълтеница, нормална телесна температура, положителна
симптом на кера. Прогнозна диагноза: А. Хроничен холецистит в об стадий
дискусия. Б. Хроничен панкреатит. Б. Хиперкинетична жлъчна дискинезия
балончето. Г. Хроничен хепатит. Г. Нищо от горното.

112. Холецистографията е противопоказана при пациенти: А. С непоносимост.
мазнини. Б. След вирусен хепатит. Б. С идиосинкразия към йод. Г. Страдащите
жлъчнокаменна болест. Г. Във всеки от тези случаи.

113. За диагноза е необходим пациент с * инвалиден жлъчен мехур
назначението ми: А. холецистография. Б. Интравенозна холеграфия. Б. Scintigra-
fiyu. G. Озвучаване на дванадесетопръстника. Г. Всичко по-горе.

114. Хроничният рецидивиращ панкреатит се наблюдава най-често при:
А. Пептична язва. Б. холелитиаза. Б. Пост-гастрорезекционен синдром. Г. Хро
колики. D. Giambliose.

115. Панкреасът увеличава секрецията на сок и бикарбонат под
влияние: А. холецистокинин. Б. Тайно. В. Атропина. Г. Мляко. Д. Аскор
бининова киселина.

116. Най-ценните лабораторни показатели при диагностицирането на обострянето
хроничен панкреатит са: А. Левкоцитоза. Б. Аминотрансфектна активност-
време. Б. Амилази на кръв и урина. G. Алкална фосфатаза. Г. Хипергликемия.

117. От тези тестове най-значимият в диагнозата на хроничен
кого е панкреатит: А. Тест за секретен панкреозимин. Б. Сцинтиграфия
панкреаса. Б. Определяне на мазнини в изпражненията. G. Всички изброени методи
ди. Г. Нито едно от следните неща.

118. 44-годишен пациент се оплаква от силна болка в горната част на корема
с лъчение в левия хипохондриум, намален апетит, оригване, гадене. като
най-болки се повтарят 1 - 2 пъти годишно. Работи преди около четири години
жлъчнокаменна болест. След 6 месеца възникна подобна атака, придружена от
появата на умерена жълтеница и увеличаване на амилазата в урината. При повторение
Не е открита лапаротомия на камъните в жлъчните пътища. През последните години от
се появи тежък запек. Обективно: субиктеричност на склерата. След операцията
Белези по предната коремна стена. Болезненост при холедохопанкреатик-
зона и Майо - точка Робсън. Кръвен тест: бели кръвни клетки 6.7-10 / l, формула
не е променен, ESR 18 mm / h. Утежняване на това, което заболяване протича: A. Khro
хепатит. Б. Хроничен холангит. Б. Хроничен панкреатит.
Г. Хроничен гастрит. D. Хронична неспецифична (не язва) съвместно
литас.

119. Всички могат да се използват за облекчаване на болката при хроничен панкреатит.
прехвърлени средства, с изключение на: A. Novokain. Б. Фентанил. V. Барал-
Джина. Г. Морфин. D. Analgina.

Въпроси 120–123 показват симптоми (1, 2, 3.) и диагнози (A, B, C..), изберете правилните комбинации от симптом - диагноза („въпрос - отговор“ -).

120. Въпрос: 1. Гадене. 2. Обелване гнило и горчивина. 3. Тенденцията към
време. 4. Тенденцията към отпускане. 5. Обелване кисело. 6. Стомашни киселини. 7. Долна
телесно тегло.

Отговор: А. Хроничен гастрит с тежка секреторна недостатъчност. Б. Хроничен гастрит с повишена секреция.

121. Въпрос: 1. „Гладни“ болки. 2. "Ранна" болка. 3. Сезонността се изостри
niy. 4. Влошаване след грешка в диетата. 5. Стомашен хипер
creteia. 6. Нормална или намалена стомашна секреция. 7. Възможно злокачествено заболяване-
нация.

Отговор: А. Язва на дванадесетопръстника. Б. Пептична язва.

122. Въпрос: 1. Отслабване. 2. Изобилен стол. 3. Фалшив порив. 4. Анемия.
5. Запек. 6. Облекчаване на болката след движение на червата. 7. Признаци на хиповитаминоза.

Отговор: А. Хроничен ентерит. Б. Хроничен колит.

123. Въпрос: 1. Увеличение на количеството фибри в изпражненията. 2. Тъмна воня
изпражнения. 3. Непоносимост към мляко. 4. Лоши данни за микроскопия на изпражненията.
5. Изобилна йодофилна микрофлора. 6. Лоша поносимост на месото. 7. Пенис
кисела миризма.

Отговор: А. Ферментативна диспепсия. Б. Гнойна диспепсия.

Глава IV БОЛЕСТНИ БОЛЕСТИ

Остър гломерулонефрит. 369

Хроничен гломерулонефрит. 377

Хронична бъбречна недостатъчност. 395