Как панкреатитът засяга бременността

Панкреатитът е полиетиологично заболяване, характеризиращо се с възпалителни и разрушителни промени в панкреаса.

Хроничен панкреатит - хронично възпаление на панкреаса.

Има първичен хроничен панкреатит, при който възпалителният процес е локализиран в панкреаса от самото начало, и вторичен (съпътстващ), постепенно се развива на фона на други стомашно-чревни заболявания (например хроничен гастрит, холецистит, ентерит) и патогенетично свързан с тях.

КОД НА МКБ-10
K85 Остър панкреатит.
K86 Други заболявания на панкреаса.

епидемиология

Според аутопсия делът на панкреатита е от 0,18 до 6%, но в клиничната практика заболяването не винаги се диагностицира..

Разпространението на острия панкреатит сред бременните е 1 на 4000 жени. По време на бременността острият панкреатит може да се появи по всяко време, но по-често през втората половина на бременността.

Обострянето на хроничния панкреатит се среща при около 1/3 от бременните жени и често съвпада с развитието на ранна токсикоза.

ПРЕВЕНЦИЯ ЗА ПРЕВЕНТИРАНЕ НА ПАНКРЕАТИТ В БРЕМЕННОСТ

Навременното лечение на заболявания, които причиняват панкреатит, елиминирането на хроничната интоксикация, (индустриален, алкохолизъм) е необходимо. Важно е да се осигури балансирана диета и ясен режим на хранене. Образователната работа е от голямо значение.

Санаторното лечение е показано във фаза на пълна ремисия или при липса на чести обостряния. Препоръчителни курорти с пиене на минерални води и лечебна кал.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАНКРЕАТИТ

Разграничаване:
Остър панкреатит;
· Хроничен панкреатит.

Според характеристиките на клиничния ход се разграничават 5 форми на заболяването:
· Хроничен повтарящ се панкреатит, характеризиращ се с изразено редуване на ремисии и обостряния на процеса;
· Болезнена форма с постоянна болка, която доминира в клиничната картина на заболяването;
Псевдотуморна форма;
Латентна (безболезнена) форма.
· Склерозираща форма със сравнително ранно начало и бързо прогресиращи признаци на панкреатична недостатъчност.

При тази форма се развива субхепатална (механична) жълтеница поради компресия на частта от общия жлъчен канал, преминаваща през нея с уплътнена тъкан на жлезата.

Има три стадия на заболяването:
· Първоначално;
· Умерен;
Тежки (кахектични, терминални).

При II и особено в III стадий на заболяването има нарушение на екзокринните (I - III степен) и често инкреторните функции на панкреаса.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ПАНКРЕАТИТ

Етиологията на първичния хроничен панкреатит е разнообразна. Продължаващият остър панкреатит може да се превърне в хроничен, но по-често хроничният панкреатит се формира постепенно под въздействието на неблагоприятни фактори. Несистематично, нередовно хранене, ядене на пикантни и мазни храни, хроничен алкохолизъм, особено в комбинация с недостиг на хранителни протеини и витамини - фактори, допринасящи за развитието на хроничен панкреатит.

Вторичният хроничен панкреатит усложнява хода на холецистит, жлъчнокаменна болест, проникващи язви на стомаха и дванадесетопръстника. Инфекциозни заболявания (инфекциозна паротит, коремен тиф и тиф, вирусен хепатит), хелминтиази, алергични реакции, затлъстяване, стресови ситуации, заболявания на черния дроб и храносмилателните органи, гестоза, хронична интоксикация с олово, живак, фосфор, арсен, служат като фон за хроничен панкреатит..

патогенеза

Водещият механизъм за развитие на хроничен възпалителен процес в панкреаса е забавянето и вътрешноорганичното активиране на панкреатичните ензими, предимно трипсин и липаза, които автолизират паренхима на жлезата. В същото време възниква реактивна пролиферация на съединителната тъкан, която след това се свива, допринасяйки за образуването на белег и склерозата на органите.

Хроничният панкреатит е предразположен към спазъм, възпалителна стеноза или тумор на ампулата на чернодробния панкреас, сфинктер с дефицит на Оди, което допринася за навлизането на дуоденално съдържание в панкреасния канал.

ПАТОГЕНЕЗА НА ИЗПЪЛНЕНИЯТА НА ГЕСТАЦИЯ

Бременността може да започне заболяването, особено в по-късните етапи. При ранна токсикоза при жени, страдащи от хроничен панкреатит, евентуалното му обостряне трябва да бъде изключено. При гестоза (водяна, нефропатия) не се използват диуретици от серията тиазиди, тъй като те допринасят за развитието на остър панкреатит.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ПАНКРЕАЦИТИ ПРЕЗ БЕЗОПАСНИТЕ ЖЕНИ

Симптомите на хроничния панкреатит са разнообразни, но в повечето случаи се различават следните симптоми:
Болка в епигастралния регион и / или в левия хипохондриум;
Диспептични симптоми;
Панкреатогенна диария
· Отслабване;
· Принадлежност към диабет.

Когато процесът е локализиран в областта на главата на панкреаса, болката се отбелязва в епигастралната област вдясно. Когато тялото на панкреаса участва в възпалителния процес - в епигастралната област отляво, с увреждане на опашката му - в левия хипохондриум. Болката се излъчва в гърба и има пояса на пояса, разпространявайки се от епигастралната област вляво по крайбрежния ръб към гръбначния стълб. Възможно е облъчване на болката в областта на сърцето (с имитация на ангина пекторис), в лявото рамо, лявото рамо и понякога в лявото
илиачна област. Болката се отличава по природа и интензивност. Те могат да бъдат постоянни (потискащи, болки) или да се появят известно време след хранене (както при пептична язва), особено след консумация на мазни или пикантни храни, или да се появят пароксизмално. Интервали между атаките - от няколко дни до няколко години. Само в редки случаи хроничният панкреатит се проявява с относително постоянна продължителна болка, която вероятно се дължи на увреждане на нервните стволове и плексуси около панкреаса.

При палпация се открива болка в епигастралния регион и в левия хипохондриум. Възможно е да се палпира увеличен и уплътнен панкреас при хроничен панкреатит в изолирани случаи.

Диспептичните симптоми при хроничен панкреатит често притесняват пациентите. Пациентите се оплакват от пълна загуба на апетит, отвращение към мазни храни, обаче, ако островният апарат на панкреаса участва в възпалителния процес и се развие диабет, напротив, силен глад и жажда. Симптоми като повишено слюноотделяне, оригване, пристъпи на гадене, повръщане, метеоризъм, бучене в корема, редуващи се запек и диария, или "панкреатична" диария с отделяне на обилна, кашица, разяждаща изпражнения с мазен блясък.

Копрологично изследване определя повишеното съдържание на несмилаема храна.

Поради развитието на екзокринна недостатъчност на панкреаса и нарушения в храносмилането и абсорбцията в червата се развива загуба на тегло, понякога значителна. Загубата на апетит и добавянето на диабет допринасят за това. В някои случаи хроничният панкреатит, особено по време на обостряне, е придружен от субфебрилно състояние..

В други органи с хроничен панкреатит също често се откриват промени. Най-често заболяването е придружено от реактивен хепатит..

Усложнения на хроничния панкреатит - абсцеси, кисти, псевдоцисти или калцирания на панкреаса, тежък диабет, тромбоза на далака вена, развитие на рубцеви стенози на панкреаса и голям дуоденален папила и др. Вторичното развитие на панкреатичен панкреатит може да доведе до вторично развитие.

ИЗПЪЛНЕНИЯ НА ГЕСТАЦИЯТА

Бременността в 28% от случаите се усложнява от ранна токсикоза (гадене, повръщане) и често повръщането продължава до 16-17 гестационна седмица. Хроничният панкреатит не повлиява значително хода на втората половина на бременността и нейния резултат.

ДИАГНОСТИКА НА ПАНКРЕАТИТ В БРЕМЕННОСТ

Всички автори единодушно говорят за ненавременната диагноза на заболяването при бременни жени. Това се дължи на липсата на ясни диагностични критерии за обостряне на панкреатит при бременни жени и точни допълнителни методи за изследване, които биха могли да се използват за диагностика при тази категория пациенти. Също така има значение, че лекарите често забравят за възможността за развитие на панкреатит при бременни жени. В тази връзка не провеждайте превантивни мерки, насочени към предотвратяване на възможно обостряне по време на бременност.

припомняне

Историята взема предвид индикации за предишен остър панкреатит или периодични обостряния на хроничен панкреатит.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При преглед се наблюдава иктерично оцветяване на кожата и склерата, което се дължи на компресия на общия жлъчен канал от разширената глава на панкреаса. Определят се болка при палпация в епигастралната област в проекцията на панкреаса, устойчивост на предната коремна стена в горната част на корема. Определете области с повишена чувствителност на кожата (Захариин - Гед) в областта на VIII - X сегменти вляво.

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

· Клиничен кръвен тест.
· Химия на кръвта.

Определя се активността на амилазата и липазата в кръвта и урината. Увеличаването на активността на амилазата и липазата при остър панкреатит се случва на първия ден и продължава 3–7 дни. Трябва обаче да се има предвид, че по време на бременност ензимната активност може да се повиши при липса на патология на панкреаса. При хроничен панкреатит увеличението на активността на ензимите в кръвта или урината е рядко. Често при пациенти с хроничен панкреатит се открива умерена хипохромна анемия, по време на обостряне на заболяването - увеличаване на СУЕ, малка неутрофилна левкоцитоза, диспротеинемия поради повишено съдържание на глобулини в кръвния серум, повишаване на активността на аминотрансферази и алдолази. Когато е засегнат островният апарат, жлезите определят хипергликемия и глюкозурия. За да се идентифицират леки степени на нарушение на метаболизма на въглехидратите, всички пациенти трябва да проведат изследване на кръвната захар с натоварване (единично или двойно) глюкоза. В случай на нарушение на екзокринната функция на панкреаса, обикновено се определя хипопротеинемия, в по-тежки случаи - нарушение на метаболитния метаболизъм, по-специално хипонатриемия.

Копрологично изследване (за оценка на екзокринната функция на панкреаса).

ИНСТРУМЕНТАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Ултразвук на панкреаса
При остър панкреатит се открива оток на панкреаса, натрупване на течности, жлъчни калкули, разширяване на общия чернодробен канал поради нарушен отток на жлъчката;
В случай на хроничен панкреатит, размерът на панкреаса, разширяването и грапавостта на контура, псевдокисти, наличието на разширен панкреатичен канал.

Невъзможно е да се разчита само на ултразвукови данни за диагнозата на панкреатит, това може да доведе до свръхдиагностика.

Това проучване се провежда строго според показанията, като се вземат предвид всички стандарти за радиационна безопасност и защита на плода. Рентгеново изследване на дванадесетопръстника в условия на хипотония (дуоденография) ви позволява да откриете деформации на вътрешния контур на контура и натиск от уголемената глава на панкреаса. В редки случаи рентгенографията определя фокални калцификации в областта на панкреаса.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на остър панкреатит при бременни жени е трудна. Болести, при които е необходимо да се проведе диференциална диагноза:
Прееклампсията
· PONRP;
· Уролитиаза;
Остър холецистит.

Трябва да се помни, че увеличаване на амилазата в кръвта се наблюдава не само при панкреатит, но и при нормална бременност, бъбречна недостатъчност, паротит, заболявания на жлъчните пътища, перфорация на язва.

Хроничният панкреатит трябва да се диференцира предимно от тумор на панкреаса.

Необходимо е да се изключи диагнозата холецистит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен ентерит и други заболявания на храносмилателната система.

В редки случаи се разкрива муковисцидоза (цистофиброза на панкреаса) - вродено системно заболяване, характеризиращо се с дисфункция на външно секреторни жлези с отделяне на вискозен секрет. В панкреаса се наблюдават атрофия, множество кисти и фиброза. Клиничната картина наподобява хроничен панкреатит, който протича с изразена екзокринна недостатъчност на панкреаса, нарушено храносмилане и абсорбция в червата. Въпреки това, за разлика от обичайните форми на хроничен панкреатит, при това заболяване увреждането на панкреаса се комбинира с хронични възпалителни заболявания на белите дробове. При чести обостряния на хроничен панкреатит трябва да се има предвид възможността от камъни в канала на Wirsung (панкреатолитиаза).

УКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТИРАНЕ НА ДРУГИ ЕКСПЕРТИ

Показана е консултация с терапевт и гастроентеролог. Ако е необходимо - ендокринолог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 15 седмици. Хроничен рецидивиращ панкреатит в ремисия. Бременна ранна токсикоза.

ПРЕВЕНЦИЯ И ПРЕДВАРЯНЕ НА ИЗПЪЛНЕНИЯ НА ГЕСТАЦИЯТА

Бременността не влияе на хода на хроничния панкреатит и това заболяване не служи като противопоказание за бременност при повечето пациенти, също както панкреатитът не нарушава фетоплацентарната хомеостаза. Въпреки това жените, страдащи от хроничен панкреатит, трябва да бъдат регистрирани в диспансера; необходимо е да се извършват дейности, насочени към предотвратяване на развитието на възможни обостряния или усложнения на заболяването.

При упорита ремисия на заболяването, при липса на тежки нарушения на панкреаса и усложнения като диабет, се допуска бременност с хроничен панкреатит. От първите седмици на бременността жените с хроничен панкреатит са под наблюдението на акушер-неколога и терапевта, така че когато се появят първите признаци на обостряне на болестта, подходящо лечение.

ЛЕЧЕНИЕ НА ИЗПЪЛНЕНИЯ НА ГЕСТАЦИЯТА

Лечение на усложнения на бременността чрез триместър

Лечението се провежда строго под наблюдението на лекар, а острият панкреатит - само в хирургична болница.

Лечение на леко, умерено и тежко повръщане при бременни жени - вижте главата "Токсикоза на бременните".

При анемия се предписват добавки с желязо в комбинация с аскорбинова и фолиева киселина..

Лечението на хроничен панкреатит по време на бременност се провежда по същите принципи като при остър панкреатит. Диетичната терапия е основната връзка в лечението на хронично заболяване.

Храната трябва да бъде частична, 5-6 пъти, на малки порции. Изключете алкохола, маринатите, пържените, мазни и пикантни храни, силни бульони, които оказват значително стимулиращо действие върху панкреаса. Протеините трябва да присъстват в диетата (150 g, от които 60–70 g са от животински произход), съдържащи се в нискомаслени сортове месо, риба, прясно извара с ниско съдържание на мазнини, сирене. Мазнините са умерено ограничени до 80–70 g / дневно, главно поради грубите мазнини от животински произход (свинско месо, овнешка мазнина). При значителна стеаторея съдържанието на мазнини се намалява до 50 г. Те намаляват приема на въглехидрати, особено моно- и дизахариди; с развитието на диабет захарта е напълно изключена. Храната трябва да е топла, тъй като студените ястия увеличават чревната дискинезия, причиняват спазъм на сфинктера на Оди. Забранява се пушенето, употребата на алкохолни напитки, студени напитки, торти, сладкиши, силни месни или рибни бульони.

През първите 1-3 дни на обостряне на хроничен панкреатит се предписва глад. Впоследствие се препоръчва диета със значително ограничение на калориите, с изключение на мазнини, натриев хлорид и съдържащи азот екстрактивни вещества от диетата. Диетата се формира главно от продукти, съдържащи протеини и въглехидрати. От показаните лекарства са спазмолитични, болкоуспокояващи и антиензимни препарати..

При обостряне на хроничен панкреатит антиферментативни средства (апротинин или пантрипин ©) се прилагат интравенозно за инактивиране на ензимите на панкреаса. При хроничен панкреатит с леко обостряне се дава предпочитание на лекарства с метаболитен ефект (пентоксил © през устата 0,2-0,4 g на доза или хидроксиметилурацил 1 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици). Пентоксил и хидроксиметилурацил имат способността да инхибират протеолитичния ефект на трипсина върху панкреатичната тъкан.

В същото време се предписват липотропни лекарства: метионин. Антибиотиците са показани при тежки обостряния, бактериална етиология на възпалителния процес или панкреатичен абсцес.

В периода на ремисия на хроничен панкреатит се предписва панкреатин (1 g 3 пъти на ден след хранене) или препарати, съдържащи ензими на стомаха, панкреаса и тънките черва: холенсим, панкреатин (1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене), рибофлавин и др. пиридоксин, цианокобаламин, никотинова и аскорбинова киселини, ретинол.

Лечение на усложнения при раждане и следродовия период

Предотвратяване на инфекциозни усложнения при раждане и следродовия период.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Необходимо е да се постигне ремисия на болестта

ИЗБОР НА ПЕРИОД И МЕТОД ЗА ДОСТАВКА

С развитието на остър панкреатит, абортът е показан до 12 седмици. Раждането при пълна или преждевременна бременност се извършва през естествения родилен канал, като се използва адекватно облекчаване на болката (епидурална анестезия). CS се произвежда в изключителни случаи и според абсолютни акушерски показания поради високия риск от развитие на инфекциозни усложнения.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентите с хроничен панкреатит могат да работят, при които е възможно да се спазва ясна диета.

Лечение на панкреатит по време на бременност

Възпалителният процес на панкреаса в много случаи причинява аборт. Следователно, най-малкото подозрение за тази патология, панкреатит изисква спешна диагноза, а по време на бременност е необходимо незабавно и правилно лечение. Панкреатит - сериозно заболяване, което е пряко свързано с храносмилателния тракт на бременна жена, при неблагоприятни условия за човек провокира отравяне на плода с токсини, причинени от некроза на панкреатичната тъкан.

Какво можем да кажем за бременна жена, дори ако той има силно токсичен ефект върху здрав човек. Какво предизвика появата му в тялото на бременна жена?

Защо се развива болестта?

Възпалителният процес в панкреаса се характеризира с увреждане на тъканта на жлезата от панкреатичен сок и ензими. Полученото възпаление създава затруднения в храносмилането на храната, съответно тялото не получава необходимите полезни микроелементи и витамини. Когато плодът е износен, това ще провокира липсата на необходимото количество вещества, необходими за неговото развитие в развиващия се организъм, което ще доведе до забавяне на развитието. В най-лошия случай възпалението по лимфата се предава на плода, което ще доведе до умирането му.

Появата на панкреатит по време на бременност провокира натиска на плода, уголемена матка върху каналите на панкреатичния сок или холеретичните пътища. Секретираните ензими и сок започват да се натрупват в каналите, където тъканите на каналите и самият орган на панкреаса започват да се активират и корозират. Има възпалителен процес, който възпрепятства функционирането на храносмилателния тракт и храносмилателната система на човека.

Има причини за проявата на панкреатит при носене на плод:

  • изстискване на каналите на панкреаса с разширена матка;
    заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • чернодробни, бъбречни заболявания;
  • хронични язви (стомах, дванадесетопръстник);
  • намалена имунна система поради бременност;
  • вирусни инфекциозни заболявания;
  • отравяне с лекарства.

Панкреатитът, както и неговите симптоми и признаци на проявление по време на бременност, трябва да се лекуват в ранен стадий на развитие, тъй като забавянето на този проблем ще навреди на плода и самата жена.

Симптоми на панкреатит при бременни жени

Панкреатитът има свои собствени симптоми и признаци на проявление по време на бременност:

  1. Постепенно нараства гадене, което може да се сбърка с токсикоза. Повръщането е първият признак на неизправност в панкреаса.
  2. Възможно повишаване на телесната температура, до ниски нива - 37,3-37,5.
  3. Както и усещане за тежест в стомаха и левия хипохондриум. Постепенно синдромът на болката се увеличава и се превръща в състояние на зашиване на импулсивна болка. Следващият етап на развитие е появата на херпес зостер.
  4. Течен или подобен на каша стол, с повишена честота на движение на червата. Изпражненията стават блестящи поради необработените мазнини.
  5. Издуване, необичайни шумове (търкаляне на въздушни мехурчета).
  6. Нарушен апетит, сън.

Тези фактори също могат да бъдат причини за бременност, но това заболяване е сериозно и изисква лечение. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар.

В някои случаи болестта отминава без симптоми или частичното им проявление, което се възприема от бременните жени като токсикоза или хранителна грешка. Здравето на носителя на болестта страда силно на фона на развиващо се заболяване на панкреаса.

Какво да правите при съмнения за проблеми с жлезата? На първо място, не се разстройвайте и получете консултация с лекар.

Какво ще задейства диагностичните процедури? Патологията на панкреатит, има свои собствени панкреатични симптоми и лечението на бременни жени изисква внимателна употреба на лекарства и правилна диета.

Методи за диагностика на панкреатит при бременни жени

По време на бременността се провеждат щадящи методи за диагностициране на панкреатит. Ето защо за идентифициране и установяване на правилната диагноза се използват прости методи за диагностициране на възпалителния процес на панкреаса:

  • общ кръвен тест;
  • в химичния състав на кръвта се открива количеството на амилазата и липазата;
  • откриване на амилаза в урината;
  • провеждане на общ анализ на изпражненията;
  • Ултразвукова жлеза.

Изброените видове диагностика на хроничен панкреатит по време на бременност ще помогнат точно да се определи причината за заболяването и да се предпише правилното лечение, диета таблица.

Форми на панкреатит при бременни жени

Формите на панкреатично възпаление по време на бременност не се различават от обичайните прояви на болестта:

  • хронична форма на панкреатит;
  • остра форма на възпаление на панкреаса.

Хроничният панкреатит е заболяване, което не зависи от възрастта. По принцип болестта се печели в младостта по време на проучване, стресови ситуации. С болестта жените имат въпрос, как протича болестта по време на бременност и ще навреди ли на развиващия се плод? Това заболяване е тежко, но при правилно лечение е възможно да се спре негативният ефект върху плода, което дава шанс да роди бебе без патологии.

Що се отнася до острата форма на панкреатит, тя може да бъде лека и тежка. Лек - подуване на панкреаса, без патологични промени. Тежка форма - развиваща се некроза на тъканите носи сериозни промени в лимфната система на бременната жена и води до възможността да се загуби дете.

Как да се лекува панкреатит по време на бременност

При лечение на панкреатит с придружаваща бременност терапията се провежда под строгото наблюдение на лекар. Дори когато се предписват лекарства, общото състояние на жената и нероденото дете оставят своя отпечатък и силно ограничение в използваните лекарства. Следователно само лекар трябва да лекува панкреатит по време на бременност, а лечението и терапията за предпочитане трябва да се провеждат в болница.

Както при конвенционалните форми на панкреатит, лечението започва с установяването на диетично хранене. Намирайки се в положение, бременната жена се нуждае от определени групи витамин, така че диетологът трябва внимателно да изчисли консумацията на храна, за да не навреди на плода. А също и соленото, киселото, горчивото се отстраняват от диетата.

Киселинността в стомаха и червата се отстранява с помощта на обилна консумация на шипки, чайове и не бива да прекалявате, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на развитието в утробата. В употребата на храна има пробиотици, пребиотици, които помагат за облекчаване на симптомите на заболяване на жлезите. Правилното изпълнение на лекарските предписания ще даде по-голям шанс да се направи здраво и здраво бебе.

Тази патология изисква правилно лечение и с помощта на диета не можете напълно да се излекувате. Следователно, все още трябва да приемате лекарства, за да възстановите функциите на жлезата.

  1. Допълнителни ензими. Мезим, Фестал, Креон - тези лекарства пренасят липсващите ензими в тялото, което подобрява храносмилането. Те трябва да се приемат строго преди хранене..
  2. Антиациди. Алмагел, Гевиксън. Тези лекарства намаляват киселинността на сока на панкреаса, което помага за облекчаване на възпалителния процес. Консумирайте 25 минути преди хранене.
  3. Перисталтика. Trimedat. Инструментът е одобрен за употреба от бременни жени. Това лекарство спира обратния поток на панкреатичния сок в панкреаса, което намалява вероятността от некроза на тъканите.
  4. Жлъчегонно. Алохол, Холосас. Възстановява оттока на жлъчка и подобрява храносмилането.
  5. При остра болка се препоръчва употребата на спазмолитици. No-shpa, Spazmalgon. Вярно е, че не се допуска злоупотреба с лекарства, тъй като те ще предизвикат отпускане на матката.

Цялата употреба на наркотици е съгласувана с Вашия лекар.

Показания за хирургично лечение

Хирургичното лечение на панкреатит е спешно или неотложно и се провежда в първите часове на обостряне на заболяването или в първите дни на атаките. Индикатор е запушване на зърното на дванадесетопръстника, с развитието на перитонит.

При забавена операция операцията се провежда във фазата на развитие на тъканна некроза или перитонеума. Такава операция се провежда 15-16 дни след остра атака и хоспитализация на пациента..

Планирана работа. Този вид интервенция се провежда при липса на напредък в лечението и обратното развитие на патологията. Предпоставката ще бъде пълна липса на способност за облекчаване на болката. Преди операцията се извършва пълна повторна диагностика, която ще помогне за премахване на възможни грешни диагнози и мнения..

Диета за лечение на панкреатит при бременни жени

По време на лечението на панкреатит основното правило е диетичната храна. Единствената трудност е носенето на плода. Следователно, само правилна грешка в изчислението на необходимото количество витамин и хранителни вещества за неродено дете може да се изчисли от диетолог. Панкреатит Обща диета:

  • пилешки бульон за готвене;
  • нискомаслени сортове месни продукти;
  • извара с ниско съдържание на мазнини;
  • кефир;
  • зеленчуци с ниско съдържание на фибри;
  • зърнени храни върху водата;
  • минерална неподвижна вода.

Храненето се извършва в настърган вид и на малки порции, често. Това ще облекчи тежестта върху болния орган и ще ускори възстановяването. Защо е препоръчително да откажете храненето:

  • мазна храна;
  • захарни изделия;
  • консервирани храни;
  • прясно печене;
  • ябълки и много други продукти, които могат да провокират дразнене на панкреаса и стените му.

Панкреатит при бременни жени: симптоми и лечение, възможно ли е да раждат?

По време на бременността женското тяло се променя, което води до обостряне на хронични патологии. Те включват панкреатит по време на бременност. В повечето картини това е бавен процес, но понякога се случва за първи път..

Панкреатитът е възпалителен процес на панкреаса, който може да доведе до сериозни усложнения през първия триместър, но не засяга развитието на плода след 16 седмици.

Проявите са остри, характеризират се с бърз и бърз ход и хронични, придружени от бавно протичане. Лечението отнема много усилия, изисква употребата на лекарства, строга диета.

Помислете какво причинява развитието на простатит и какви симптоми изпитва бъдещата майка? Как се провежда лечението в интересна позиция?

Панкреатит и бременност

Често в първия триместър на бременността се появява хроничен панкреатит. Основната трудност е, че е достатъчно трудно да се установи правилната диагноза. Много жени се оплакват, че панкреасът боли по време на бременност, храносмилането е нарушено, появяват се дерматологични заболявания.

Често първите признаци на патологичен процес се бъркат с токсикоза - загуба на апетит, гадене, повръщане, дискомфорт в корема. В съответствие с ICD код 10, болестта е остра, подостра, хронична и други видове.

Хроничната форма на заболяването се класифицира в следните видове:

  • диспептични.
  • болезнен.
  • безсимптомни.

По време на бременността всеки сорт може да се развие, те често се комбинират, например, има симптоми на болезнено и диспептично разнообразие.

Причините, които засягат състоянието на панкреаса, включват лоши хранителни навици, други хронични патологии (холецистит, пептична язва), генетична предразположеност и захарен диабет. При бременност панкреасът има сериозно натоварване поради хормонални промени в организма, промяна в храненето.

При диспептичен панкреатит храносмилането се нарушава, появява се подуване на корема, диария с пенесто съдържание и телесното тегло намалява. Често се присъединява към дисбиоза поради увеличаване на броя на патогенната микрофлора. Характеристики на болковата форма:

  1. Силна болка в горната част на корема.
  2. Tinea болка, излъчваща към гърба.

Безсимптомната форма е безсимптомна, така че е изключително трудно да се диагностицира своевременно. Ако има тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Основното е да започнете своевременно лечение, което ще премахне негативните последици в близко бъдеще.

Остра атака по време на раждане на дете е рядко явление. Въпреки това, тя представлява сериозна заплаха за развитието на бебето в утробата. Основната разлика на този вид е бързото развитие. Първият признак е болка в областта на лявото ребро.

Заболяването може да се влоши под въздействието на различни причини. Например грешки в менюто, отравяне, алергична реакция към храната. Цялостната картина на реактивната форма на заболяването е доста неясна, тъй като симптомите са подобни на други заболявания. Ако обаче се чувствате по-зле, единственото правилно решение е да посетите лекар.

  • Болка в корема, простираща се до гърба.
  • Повишаване на телесната температура.
  • Понижаване на артериалните индекси.
  • Подуване на корема.
  • Гадене, повтарящо се непрекъснато повръщане.
  • Летаргия, общо неразположение.

За да диагностицирате състоянието, трябва да преминете биохимичен анализ на урината и кръвта.

Ако има повишена концентрация на амилаза, ензим на панкреаса, който е отговорен за разграждането на въглехидратите и увеличаването на диастазата, тогава се диагностицира остър панкреатит.

Планиране на бременност и раждане за панкреатит

Това заболяване не е противопоказание за зачеване и последващо раждане на бебето. Не влияе на вътрематочното развитие, но планирането на бременността трябва да се извършва под лекарско наблюдение.

Една жена задължително се превръща в диспансер, което помага да се предотвратят евентуални усложнения, да се вземат необходимите мерки, ако болестта се влоши. Бременността може да се планира, ако няма очевидни аномалии в панкреаса.

Заболяването трябва да е на етапа на стабилна ремисия и една жена трябва постоянно да посещава гинеколог и терапевт, да прави своевременно ултразвуково сканиране, да подлага на преглед и др. На фона на тежък курс може да възникне въпросът за прекъсване. Този момент се решава индивидуално във всеки конкретен случай..

Мога ли да раждам при хроничен панкреатит? Ако заболяването не проявява симптоми, тогава раждането може да бъде естествено. В ситуация, в която се наблюдава изостряне след втория триместър, може да се препоръча изкуствено раждане. Тази принудителна мярка е препоръчителна, тъй като шансът да се спасят бебето и майката се увеличава няколко пъти. Лечението не е оправдано, то трябва да се проведе след раждане.

Като анестезия по време на раждането се използват спазмолитици. Трябва да сте подготвени за факта, че естественото раждане завършва с използването на акушерски щипци. За съжаление в медицината има процент от случаите, които завършват негативно.

Често след раждането състоянието на жената се влошава бързо, затова е необходима спешна помощ под формата на лекарствена терапия, насочена към изравняване на възпалението и премахване на болката.

Диетична храна

При остър пристъп е необходимо лечение в болнична обстановка. Режимът на лечение зависи от състоянието на пациента и клиничните прояви. Ако една жена преди се е сблъсквала с патология, докато тя не причинява тежки неудобства, тогава самолечението е приемливо.

Спешната помощ е правилната диета. Разбира се, бременността сама по себе си включва балансирано и рационално меню, но панкреатитът е заболяване на храносмилателната система, което означава, че храненето трябва да се регулира в съответствие с него..

Категорично е забранено да гладувате, докато носите дете. Гладът има положителен ефект върху състоянието на панкреаса, но може да повлияе неблагоприятно на вътрематочното развитие.

Не можете да ядете сладкарски изделия, тлъсто месо и риба, пушени и пикантни ястия, плодове - круши, ябълки, мандарини и др. Изключете всякакви пилешки яйца от менюто, откажете картофи.

Диетичната храна включва ядене на храни:

  1. Варено месо с ниско съдържание на мазнини, пилешки бульон.
  2. Кефир, кисело мляко, извара с нисък процент мазнини.
  3. Плодове и зеленчуци с ниско съдържание на фибри.
  4. Елда, ориз. Овесена каша във водата.
  5. От напитки е позволено да се пие минерална вода без газ, домашно приготвени компоти, желе.

Отговорите на лекарите отбелязват, че такова хранене е насочено към максимално разтоварване на панкреаса, което ви позволява да премахнете тежестта на възпалителния процес.

Лечение с лекарства

В някои случаи една диета не може да направи, необходимо е да се приемат лекарства, които помагат да се възстанови функционалността на жлезата. Трудността се състои във факта, че много лекарства имат противопоказания, те не могат да се приемат по време на бременност, например, панкреатинът се предписва след сравняване на потенциалните ползи за майката и вероятната вреда за детето.

Предписват се ензимни лекарства - Фестал, Мезим. Те подобряват храносмилането, приети преди хранене. Антиацидите намаляват стомашната киселинност. По време на гестацията се предписва Алмагел.

Препоръчителни лекарства за подобряване на чревната подвижност - Trimedat. Лекарството предотвратява изхвърлянето на храносмилателен сок в панкреаса. За подобряване на изтичането на жлъчка се приема Аллохол. За да облекчите болката, използвайте Spazmalgon.

Народните лекарства няма да помогнат за подобряване на състоянието, напротив, те могат да влошат ситуацията още повече. Единственото, което е позволено, е отвара от шипка, който подобрява отлива на жлъчката и храносмилателния процес.

Експертите ще говорят за методите за лечение на панкреатит по време на бременност във видеоклип в тази статия.

Лечение на панкреатит по време на бременност

Симптоми

Признаците на заболяването не могат да се пренебрегнат. Те са доста изразени и силно влияят на цялостното благосъстояние..

Една жена може да има:

  1. Постоянно гадене, превръщащо се в повръщане.
  2. Повишаване на телесната температура до 37,5 ° C.
  3. Тежест и дискомфорт в левия хипохондриум, постепенно се превръща в болка.
  4. Подуване на корема, бучене, храносмилателно разстройство.

Тези фактори влияят негативно на апетита ви. В ранните етапи те могат да бъдат сбъркани с токсикоза. В резултат на това плодът получава малко хранителни вещества, което се отразява на неговото развитие. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за всички промени. Така той може да вземе мерки навреме и да ви помогне.

Причини

Панкреатитът по време на бременност често се развива за първи път, но може да ви напомни и за съществуващо заболяване.

Следните фактори влияят на това:

  • неправилно хранене, поради което панкреасът е под силен стрес;
  • пушене и пиене;
  • наследствено предразположение;
  • диабет;
  • инфекция с вируси, бактерии;
  • гастрит, холецистит, язва.

По време на бременността курсът на панкреатит се усложнява от факта, че в тялото на жената започват да настъпват хормонални промени и натоварването на органите се увеличава. Панкреасът се притиска от нарастващата матка и се измества.

класификация

За лечение на бременни жени са разработени определени схеми. В този случай е много важно своевременно да се определи формата на заболяването, която може да бъде:

  1. Остър. Отличава се с изразени признаци, изисква спешна медицинска помощ. При липса на терапия се развиват сериозни усложнения..
  2. хроничен Най-често се появява в резултат на предишно, нелекувано заболяване от предишната форма. Тече без никакви симптоми.

За да се идентифицират патологии, е необходимо на етапа на планиране да се подложи на пълен преглед.

При прогнозиране на хода на бъдещата бременност етапът на заболяването е от голямо значение:

  1. Първоначална. Острите периоди на заболяването се отбелязват не повече от веднъж годишно. Болката отминава бързо след прием на лекарства. Промените в анализите и в резултатите от ултразвука липсват или са минимални. Бременността ще протича нормално, при спазване на диетата и корекцията на начина на живот.
  2. умерен Обострянето настъпва до четири пъти годишно. В панкреаса постоянно се усеща дискомфорт и болка. Секреторните функции на органа са нарушени, което се доказва от промените в анализите. Възможни усложнения по време на бременност.
  3. Heavy. Една жена постоянно изпитва болка. Симптомите се засилват 5 пъти годишно или повече. Функциите на тялото са нарушени. Съществуват сериозни храносмилателни разстройства и признаци на диабет. Нормалната бременност не е възможна.

Само опитен лекар може да определи наличието и тежестта на заболяването. Помислете за подлагане на терапия преди започване на бременност.

Диагностика

Ако се подозира панкреатит, се препоръчват следните изследвания за жена:

  • анализ на ензима на панкреаса;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • общ и биохимичен анализ на кръвта;
  • консултация с гастроентеролог, терапевт, хепатолог, хирург, онколог, ендокринолог, кардиолог, уролог.

Панкреатитът има подобни симптоми с много заболявания. Задачата на лекаря е да изключи възможността от апендицит, холецистит, пиелонефрит, чернодробна колика, муковисцидоза, сърдечно заболяване, рак, чревна непроходимост, плацентарна абструкция.

Усложнения

Благодарение на бързото развитие на медицината стана възможно значително намаляване на рисковете за здравето на майката и плода.

Възможни последици от заболяването:

  • спонтанен спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане;
  • DIC в третия триместър;
  • инфекция на възпалени тъкани;
  • ензимен перитонит;
  • образуването на псевдокисти и ерозивно кървене;
  • токсичен шок.

Следните усложнения са характерни за хроничната форма:

  • тежка ранна токсикоза;
  • развитието на възпалителния процес и разрушаването на тъканите на органите;
  • образуването на абсцеси, псевдокисти, кисти;
  • изплашване.

При адекватна терапия рискът от тези ефекти е сведен до минимум..

лечение

При разработването на тактиката на лечение лекарят взема предвид конкретния пациент. Като се има предвид постоянна ремисия и няма усложнения, се препоръчва следното:

  • динамично наблюдение;
  • редовни прегледи от гастроентеролог;
  • отказ от алкохол;
  • мазнина пържена диета.

В някои случаи се предписват лекарства, при условие че са безопасни за плода. Развитието на остър панкреатит през първия триместър е индикация за аборт, а след 36 седмици - за преждевременно раждане.

Пациентката е хоспитализирана в болница, където е под наблюдението на хирург. Той решава какво да прави и как да проведе бременност в бъдеще. Нейната задача е да спре симптомите, да възстанови функцията на органите, да облекчи интоксикацията и да предотврати усложнения. Панкреасът е в покой.

Лекарствената терапия включва:

  • блокери на стомашната секреция;
  • анти ензимни препарати;
  • аналгетици;
  • лекарства за детоксикация.

Като профилактика се предписват безопасни за плода антибиотици. В тежки случаи е необходимо да се попълни липсващият обем на кръвта и да се регулира водно-електролитният метаболизъм. За тези цели се използват антитромбоцитни средства. Лекарят дава ясни препоръки какво да се пие и яде по време на терапията, за да не се влоши състоянието.

Как протича раждането

При цезарово сечение рискът от инфекция на тялото на майката е много висок. На пациент с панкреатит се препоръчва естествено раждане с облекчаване на болката. Операцията се извършва само според акушерските показания..

В редки случаи консервативната терапия е неефективна. Разрушаването на тъканите на жлезата продължава активно, възпалителният процес започва да засяга съседните органи. За стабилизиране на състоянието на пациента се провеждат дренажни и санитарни мерки, панкреатодуоденална резекция.

В критична ситуация се прави цезарово сечение през третия триместър. Това ви позволява да спасите живота на бебето и да продължите лечението на майката, без да вземате предвид бременността.

За женското тяло бременността е трудно изпитание. Различните заболявания през този период значително влошават ситуацията и заплашват със сериозни последици. За да се изключат рисковете за нероденото бебе, е необходимо да се планира бременност. На този етап е лесно да се открие панкреатит и да се лекува навреме. Ако това не е направено, тогава се препоръчва мама внимателно да следи здравето си, да вземе всички тестове, да се подложи на прегледи от специалисти.

Много е важно да спазвате диета и да се откажете от лошите навици. Не се самолекувайте. Под наблюдението на медицинския персонал терапията ще бъде по-ефективна..

Бременност и панкреатит

Панкреатитът по време на бременност е рядко, но опасно явление. С този патологичен процес възниква възпаление на панкреаса, което има отрицателен ефект не само върху тялото на бременна жена, но и върху плода. Факт е, че дори при локално възпаление голям брой медиатори, биогенни амини и продукти на разпадане на тъканите се отделят в кръвта. Тези съединения започват да действат системно, което води до нарушения в развитието на плода, забавяне на растежа, до неговата вътрематочна смърт. Допринася за това и приемането на лекарства, които са необходими за облекчаване на симптомите на заболяването..

Защо се появява панкреатит по време на бременност?

Наред с често срещаните етиологични фактори (холелитиаза, хронично и остро токсично отравяне, алкохолизъм, травма, вторична инфекция, заболявания на стомашно-чревния тракт) при бременни жени могат да бъдат идентифицирани други причини. Между тях:

  1. Яде повече храна, отколкото преди бременността. Това се отразява негативно на работата на панкреаса и храносмилателния тракт. Панкреатитът в тази ситуация може да се прояви както независимо, така и на фона на друга възникнала патология.
  2. Компресиране на разширената матка на кръвоносните съдове и жлъчните пътища. В резултат на това се нарушава отливът на жлъчка и панкреатичен сок. Храносмилателните ензими се изхвърлят обратно в панкреаса, което води до възпаление.
  3. Бактериална или вирусна инфекция на панкреаса, възникнала на фона на имунодефицитно състояние на бременна жена.
  4. Приемът на големи дози витамини от бременна жена, които се натрупват (натрупват) в червата. Тези натрупани съединения постепенно започват да имат токсичен ефект върху черния дроб и панкреаса, което е изпълнено с възпаление на панкреаса.

Симптоми на панкреатит, които се появяват при бременна жена

Диагностицирането на панкреатит при бременни жени е задача, с която ще се справи само опитен акушер-гинеколог. През първия триместър на бременността (до 20 седмици) панкреатитът, ако е налице, протича под прикритието на ранна токсикоза на бременността. Това се проявява чрез следните симптоми:

  • Повръщане на храна, изядена предния ден. Този симптом е предшестван от болка, но не винаги. Затова много жени приписват това на обикновената токсикоза на бременните..
  • Болка в корема с пояс или локализиран характер, която се проявява в отговор на приема на мазни храни, алкохол или наркотици. Болката може да излъчва към лопатката, долната част на гърба.
  • Метеоризъм и подуване на корема.
  • Диария (течни частни нестабилни изпражнения) жълто с високо съдържание на мазнини, неразградени парчета храна.
  • Симптоми на обща интоксикация: треска (нормална е при бременни жени), слабост, загуба на апетит.
  • Рядко - иктерично оцветяване на склерата, лигавиците и кожата.

Ако бременната жена е забелязала 2-3 от горните симптоми, тя трябва незабавно да се консултира с акушер-гинеколог за съвет. За да се потвърди обострянето на заболяването, бременните жени трябва да преминат допълнителни лабораторни изследвания. Диагнозата, основана само на оплаквания, не е възможна.

Диагноза на панкреатит по време на бременност

Във връзка с бременността диагностичните възможности на панкреатита са ограничени. По-специално, една жена не трябва да използва никакви радиологични, йонизиращи и рентгенови контрастни изследвания. Агресивните рентгенови лъчи имат тератогенен ефект върху плода. Следователно са назначени следните видове анализи:

Клиничен кръвен тест

Обърнете внимание на показателите за остра фаза (ESR, С-реактивен протеин, брой на белите кръвни клетки), чиито промени показват наличието на възпалителен процес в тялото на жена. Друг показател, който е задължителен за бременните жени, е количеството хемоглобин. С намаляване на хемоглобина в кръвта се преценява недостатъчната абсорбция на хранителни вещества, витамини и минерали от чревната кухина.

Кръвна химия

Те гледат броя на ензимите (трансфераза, амилаза, LDH), билирубин. Значително увеличение на амилазата в кръвта предполага остро възпаление на панкреаса. Този анализ също така ви позволява да проследявате при бременни жени холестерол, общ протеин в кръвта, промяна в която може да повлияе на хода на бременността.

Биохимичен и общ анализ на урината

Появата на високи нива на диастаза (амилаза) в урината е от решаващо значение за диагнозата на панкреатит при бременни жени..

Сапуни и мазнини в изпражненията

Кал за количествено определяне на сапуни и мазнини. Ако в заключение лекарят посочи наличието на стеаторея (високо съдържание на мазнини в изпражненията), тогава това ще потвърди панкреатит.

Ултразвуково изследване на коремните органи

Единственият инструментален метод, който се използва за диагностициране на панкреатит при бременни жени. Безвреден е, не засяга развиващия се плод. Ако има заболяване, лекарят ще види дифузни промени в тъканта на панкреаса на екрана на монитора, оток и инфилтрация. Оценява се и състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и каналите. Възпалението им и други патологични промени могат да причинят развитието на панкреатит..

Планиране на бременност за предварително диагностициран хроничен панкреатит

Трябва да разберете, че самото възпаление в панкреаса не влияе на процеса на зачеване. Следователно изобщо не е трудно да се зачене жена с установен хроничен панкреатит. Трябва обаче да имате предвид, че при възпаление трябва да приемате редовно лекарства, много от които са противопоказани по време на бременност. Всичко това води до спонтанен аборт или прекъсване по медицински причини.

Ако жена с хроничен панкреатит планира бременност в близко бъдеще, трябва да се подложи на пълен преглед от гастроентеролог. Лекарят ще ви помогне да изберете правилния период на зачеване, когато болестта ще бъде във фаза на персистираща ремисия. През този период не се изисква ежедневен редовен прием на лекарства, което означава, че плодът ще се развива нормално.

Важно! Не трябва да планирате бременност по време на обостряне на хроничен панкреатит и в следващия месец, след като острият процес отшуми. Поради нарастващото натоварване върху тялото на бременна жена, болестта може да се активира отново, което ще се отрази негативно на плода.

Бременност и раждане

По време на бременността жените с хроничен панкреатит редовно се наблюдават от гинеколог, общопрактикуващ лекар и гастроентеролог. През първата половина на тези пациенти се наблюдава изразена токсикоза, която лесно може да бъде объркана с друго обостряне. Диагностицираният навреме остър процес не влияе по никакъв начин на хода на бременността, тъй като всички симптоми могат да бъдат спрени навреме. С продължителен, тежък възпалителен процес се създава заплаха от прекъсване, жена е хоспитализирана в болница.

Цезаровото сечение за бременни с хроничен панкреатит не е показано. Доставка без усложнения през естествения родилен канал.

Лечение на остър панкреатит по време на бременност

Когато се установят симптоми на токсикоза, бременна жена е хоспитализирана в болница, където провеждат цялостно диагностично изследване и канят лекари специалисти за консултация. В ранните етапи бременната жена е хоспитализирана в терапевтичното или гастроентерологичното отделение, в по-късните - в отделението по патология на бременността. Въпросът за по-нататъшната бременност и раждане също се разглежда там..

Ако възникне обостряне, се предписва адекватно лечение, като се взема предвид толерантността на лекарствата.

Важно! Ако панкреатитът се влоши по време на бременност, жената не трябва да се самолекува и да приема обичайните лекарства, за да спре атаките: те могат да засегнат плода. След кандидатстване в предродилната клиника няма нужда да отказвате хоспитализация. За да се поддържа бременността, една жена трябва да бъде постоянно наблюдавана. Освен това болницата ще проведе пълен набор от допълнителни изследвания, тестове и ще предпише индивидуална терапия.

Лечение с лекарства

Те се подбират индивидуално, като се вземат предвид показанията и противопоказанията от лекари, терапевт, акушер-гинеколог и хирург.

Специална диета за бременни жени

През първата половина на бременността, ако се наблюдава тежка токсикоза, храненето трябва да бъде същото като при обостряне. Храненията трябва да бъдат редовни, 5 пъти на ден. По-добре е, ако една жена яде едновременно. Всички ястия са на пара или варени, трябва да откажете да ядете пресни продукти. Всяка храна трябва да е неутрална на вкус: не пикантна, не осолена, не горчива и не сладка. Опитайте се да смилате всички ястия с пасатор до състояние на пюре. Липсата на витамини се компенсира от витаминни препарати, създадени специално за бременни жени.

През втората половина, при липса на токсикоза и признаци на обостряне, таблицата се разширява. Диетата е същата като във фазата на ремисия на хроничния панкреатит.

Важно! Диетата по време на бременност е важен компонент за предотвратяване на обостряне на възпалението. Както всяка бременна жена може да има настроения и пристрастявания към храната, но трябва да потиснете това в себе си, за да не навредите на нероденото бебе. Правилното хранене е ключът не само за вашето здраве, но и за здравето на вашето бебе.

заключение

Ходът на бременността с панкреатит има свои собствени характеристики, но здравето на бъдещото бебе зависи единствено от самата жена. Спазвайте редовно при акушер-гинеколога, следвайте всичките му препоръки и инструкции и се храните правилно, за да предотвратите поредното обостряне.