Рефлукс при кърмачета и по-големи деца

Гастроезофагеален рефлукс при деца обикновено се наблюдава през първите няколко месеца от живота им. Проявява се под формата на регургитация и оригване на въздуха след хранене. Ако при новородени се появява не повече от два пъти на ден и преминава бързо, тогава не трябва да се страхувате от това. Това е нормално явление. Ако бебето плюе често и обилно, се препоръчва да уведомите педиатъра възможно най-скоро. Такъв симптом може да показва наличието на сериозни патологии при детето..

Как се проявява това заболяване?

При рефлукс има обратна отливка в хранопровода, а след това в устната кухина на съдържанието на стомаха. Честата регургитация провокира развитието на езофагит при кърмачета, което е възпаление на лигавицата на хранопровода.

Внимание! Невромускулната система при кърмачета към момента на раждането все още не е напълно оформена. Езофагеалният сфинктер не е напълно затворен. Поради тези причини възниква гастроезофагеален рефлукс. До 3-4 месеца сфинктерът се компресира плътно и ГЕРБ престава да притеснява бебето.

Патогенеза на заболяването

Не винаги причината за регургитацията е безобидна. Рефлуксът и езофагитът при деца до една година могат да се появят поради:

  • храносмилателни заболявания като гастрит или язва;
  • прекалена пълнота
  • незрялост на храносмилателния тракт;
  • анатомични патологии. Например къс или уголемен хранопровод, хиатална херния;
  • нарушения в автономната нервна система;
  • кинка на жлъчния мехур;
  • запек
  • захарен диабет.

Освен това при кърмачета рефлуксната болест може да бъде причинена от поглъщането на големи количества храна в стомаха им. Също така, причината за патологията може да бъде неправилно прикрепване към гърдата, бърз и силен поток мляко при майката при хранене.

Следните фактори могат да предизвикат появата на рефлукс при деца на възраст над една година:

  • приемане на лекарства, които отпускат мускулите на хранопровода. Това могат да бъдат успокоителни, хапчета за сън, простагландини, калциеви антагонисти, хормони и нитрати;
  • стресове, периодично изживяване на негативни емоции от бебето;
  • честа консумация на домати, мента, шоколад, кофеин и цитрусови плодове. Тези продукти имат релаксиращ ефект върху мускулите на хранопровода-стомашен преход, поради което езофагитът се появява при деца;
  • неспазване на диетата. Детето рядко яде, но много в даден момент.

Внимание! ГЕРБ премахва излишния въздух и храна от тялото на бебето. Той предпазва стомаха на бебето от попадане на твърде много храна в него, тъй като в резултат храната не се усвоява. Тя започва да броди в храносмилателния тракт, причинявайки джаджата да усеща болка и дискомфорт в областта си.

Етапите на възпалителния процес на хранопровода

Има четири от тях. Установява се обикновено рефлуксна болест при деца на втория. И така, какви са те:

  1. Болестта не се проявява по никакъв начин. Повърхностно възпаление на лигавицата.
  2. ГЕРБ е показан от симптоми като оригване, бучка в гърлото, парене зад гръдната кост, гадене, болка в епигастралния регион след хранене, хълцане и повръщане.
  3. Язвени лезии се появяват върху лигавицата. Те се появяват под формата на признаци като затруднено преглъщане на храна и течности, болка в болката, както и парене зад гръдната кост. Хлапето в присъствието на тази патология отказва да яде нищо.
  4. Засегната е цялата лигавица на хранопровода. По нея се образуват сливащи се язви, които покриват повече от 75% от площта му. Всички прояви на рефлукс при деца в тази фаза са ясно изразени..

Внимание! Ако не започнете да лекувате болестта навреме, тогава това може да провокира образуването на туморни клетки..

Тежест на заболяването

Те също се отличават с четири.

Първият се характеризира с образуването на ерозии, които не се допират една до друга.

За второ, вече е характерно сливането на ерозивни образувания, които не се размножават по повърхността на лигавицата..

Третият е свързан с образуването на сливащи се язви в дъното на хранопровода. Това явление се нарича терминален езофагит. Язвените лезии започват да се разпространяват по повърхността на хранопровода.

С четвърта степен на тежест пациент развива хронична язва. Това заболяване е много трудно за децата..

Форми на рефлукс

Основните включват:

  • хронична. С него бебето има затруднено дишане, чувства болка зад гръдната кост, често хълцане, счупване. Също така детето се оплаква от киселини;
  • остър. Неговите симптоми са следните: треска, усещане за парене в хранопровода, затруднено преглъщане на храна и вода, повишено слюноотделяне и оригване.

Морфологичните форми на гастроезофагеален рефлукс при деца включват:

  • ерозивен. Характеризира се с дълбока ерозия, която се появява върху лигавичния слой на хранопровода;
  • катарална. Възпалението възниква само на повърхността на органа. Не унищожава тъканите.

Какви са симптомите на заболяване?

Признаците на рефлуксната болест са следните:

  • киселини, които не са свързани с храненето;
  • лош дъх от устата;
  • повръщане, оригване и оригване;
  • бавно наддаване или загуба на тегло;
  • промяна в тембъра на гласа на бебето
  • болка и парене в епигастралния регион;
  • забавяне на развитието на бебето;
  • преждевременно гниене при бебета с първични зъби;
  • затруднено преглъщане;
  • запек, метеоризъм и диария;
  • изпражненията са черни на цвят. Те имат ивици кръв;
  • чести и дълги хълцания;
  • кашлица и възпаление в ушите, които не са причинени от инфекция.

Внимание! Момичетата страдат от езофагеален рефлукс по-често от момчетата.

Как се диагностицира патология

За да постави диагноза, лекарят трябва да проведе изследвания като:

  1. ендоскопия По време на него специалист изследва подробно лигавицата на хранопровода с помощта на дълга тръба, в самия край на която има камера.
  2. Рентгенова снимка с бариев сулфат. Благодарение на тази процедура е възможно да се види структурата както на хранопровода, така и на стомаха.
  3. pH показател на хранопровода. С помощта на него се разкрива състоянието на киселинно-алкалния баланс. Процедурата се състои в поглъщане на епруветката на пациента със сонда и отстраняването му от храносмилателната система след 24 часа.

ГЕРБ терапия

При кърмачета, като правило, до годината тази патология изчезва. Ако това не се случи, тогава лекуващият лекар избира специални лекарства за детето. Също така, по време на срещата, лекарят казва на майката как трябва да се проведе храненето, дава й общи съвети относно грижата за детето.

Лекарствена терапия

При децата лечението зависи от това кои прояви на заболяването са най-често загрижени..

Gaviscon и Milikon се използват за намаляване на газообразуването при кърмачета.

За нормализиране на работата на червата - Раглан, Пропулсид и Еритромицин.

За намаляване на производството на стомашна киселина - Maalox, Ranitidine, Protonix, Zantak, Milanta, Prilosek, Nexium, Tagamet, Eisifeks, Pepsid.

операция

Хирургическата интервенция се предписва в следните случаи:

  • заболяването е на 3 или 4 стадия;
  • със синдром на аспирация;
  • ако патологичните симптоми са ясно изразени и лечението с лекарства не помага;
  • с болка, която не може да бъде премахната с лекарства;
  • с дълбоко увреждане на лигавицата.

Препоръки

За да предотвратите рефлукса при детето, трябва:

  • въведете фракционно хранене;
  • направете последното хранене не по-късно от 3 часа преди лягане;
  • Не позволявайте на бебето да скача, бяга, повдига тежести и се навеждайте след хранене;
  • Не го поставяйте в хоризонтално положение след хранене;
  • ограничете употребата на сода, шоколад, сушени плодове, кафе, пържени и пикантни храни, както и сушена риба;
  • не му слагай нещата, дърпайки му корема.

При кърмачета рефлуксът рядко е причина за някакво заболяване. Когато обаче се появят симптомите му, не ги крийте от лекаря. Само той може да определи дали бебето се нуждае от лечение или не..

Гастроезофагеален рефлукс при деца

А.С. Хавкин, В.Ф. Любовно заклинание

Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, MAPO, Санкт Петербург

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се отнася до развитието на широк спектър от лезии на хранопровода, както и извънезофагеални прояви, причината за които е патологичен рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода. Развива се независимо от това дали се наблюдават морфологични промени в хранопровода или не. Гастроезофагеална рефлуксна болест е най-честата гастроентерологична патология. Честотата му сред населението е 2–4%. Ендоскопското изследване на горния стомашно-чревен тракт разкрива това заболяване в 6-12% от случаите.

От гледна точка на общата патология, рефлуксът като такъв е движението на течно съдържание във всеки съобщаващ кухи органи в обратна, антифизиологична посока. Това може да възникне в резултат на функционална недостатъчност на клапите и / или сфинктери на кухите органи и във връзка с промяна в градиента на налягането в тях. Гастроезофагеален рефлукс (GER) означава неволно изтичане или рефлукс на стомашно или стомашно-чревно съдържание в хранопровода. По принцип това е нормално явление, наблюдавано при хората, а патологичните промени в околните органи не се развиват.

Физиологичният гастроезофагеален рефлукс обикновено се наблюдава след хранене, характеризира се с липсата на клинични симптоми, кратка продължителност на епизодите на гастроезофагеален рефлукс и редки епизоди на рефлукс по време на сън. В допълнение към физиологичния гастроезофагеален рефлукс, продължителното излагане на киселинно стомашно съдържание в хранопровода може да доведе до патологичен гастроезофагеален рефлукс, който се наблюдава при гастроезофагеална рефлуксна болест. В този случай физиологичното движение на химуса се нарушава, което е придружено от навлизането в хранопровода и по-нататък в съдържанието на орофаринкса, което може да причини увреждане на лигавиците. Патологичният гастроезофагеален рефлукс се характеризира с чести и продължителни епизоди на рефлукс, наблюдавани ден и нощ и причинява появата на симптоми, показващи увреждане на лигавицата на хранопровода и други органи. Освен това необичайна микробна флора навлиза в хранопровода, което също може да причини възпаление на лигавиците.

Патологията на стомашно-чревния тракт при бронхиална астма (БА) е много честа. В този случай патологичният гастроезофагеален рефлукс се счита за спусък за пристъпи на астма, главно през нощта. Астматичният пристъп, свързан с аспирацията на стомашно съдържание, е описан за първи път от Ослер през 1892 г. По-нататъшни изследвания поставят основата за подробно проучване на проблема и се въвежда терминът „индуцирана от рефлукс астма“. Намаляване на проходимостта на дихателните пътища бе открито на фона на киселини (една от проявите на гастроезофагеален рефлукс), което по-късно беше потвърдено експериментално. Трябва да се подчертае, че преди това проблемът на връзката между гастроезофагеален рефлукс и дихателни разстройства се разглеждаше само във връзка с белодробна аспирация. Напоследък водещата роля на гастроезофагеалния рефлукс за развитието на кардиореспираторни симптоми, които включват: рефлексен бронхоспазъм, рефлексен ларингоспазъм, рефлексна централна апнея и рефлексна брадикардия, е доказана наскоро..

GER е описан за първи път от Quinke през 1879 година. И въпреки толкова дългия период на изучаване на това патологично състояние, проблемът остава нерешен и доста актуален. На първо място, това се дължи на широк спектър от усложнения, които причинява гастроезофагеален рефлукс. Сред тях: рефлуксен езофагит, язви и стриктури на хранопровода, бронхиална астма, хронична пневмония, белодробна фиброза и много други.

Основните причини за патологичен гастроезофагеален рефлукс, решаващ фактор за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест, са несъстоятелността на гастроезофагеалния възел (недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, чести епизоди на преходна релаксация на долния езофагеален сфинктер), недостатъчна способност на езофафален хранопровод увеличени епизоди на физиологичен гастроезофагеален рефлукс.

Има редица структури, които осигуряват антирефлуксния механизъм: диафрагмално-езофагеален лигамент, лигамент „изход“ (гъба Губарев), краката на диафрагмата, острият ъгъл на хранопровода в стомаха (ъгълът му), дължината на коремната част на хранопровода. Доказано е обаче, че в механизма на затваряне на кардия основната роля принадлежи на NPS, чиято недостатъчност може да бъде абсолютна или относителна. NPS или разширяване на сърдечния мускул, строго погледнато, не е анатомично автономен сфинктер. В същото време NPS е мускулно удебеляване, образувано от мускулите на хранопровода, има специална инервация, кръвоснабдяване, специфична автономна двигателна активност, което ни позволява да интерпретираме NPS като отделна морфофункционална формация. NPS придобива най-голяма тежест от 1-3 години живот. В допълнение, антирефлуксните механизми за защита на хранопровода от агресивно стомашно съдържание включват алкализиращия ефект на слюнката и „клирънс на хранопровода“, т.е. способност за самопочистване чрез пропулсивни контракции. Основата на това явление е първичната (автономна) и вторичната перисталтика, поради движенията при преглъщане. Важна роля сред антирефлуксните механизми играе така наречената „тъканна резистентност“ на лигавицата. Различават се няколко компонента на тъканната резистентност на хранопровода: пред-епителен (слуз слой, несмесваем воден слой, бикарбонатен йонен слой); структурен епител (клетъчни мембрани, междуклетъчни съединителни комплекси); функционален епител (епителен транспорт Na + / H +, Na + -зависим Cl- / HCO-3; вътреклетъчна и извънклетъчна буферна система; клетъчна пролиферация и диференциация); постепителиален (кръвоток, киселинно-алкален баланс на тъканта).

Гастроезофагеален рефлукс е често срещано физиологично явление при децата през първите три месеца от живота и често е придружено от обичайна регургитация или повръщане. В допълнение към недоразвитието на дисталния хранопровод, основата на рефлукса при новородените се основава на такива причини като незначителен обем на стомаха и сферичната му форма и забавяне на изпразването. По принцип физиологичният рефлукс няма клинични последици и преминава спонтанно, когато постепенно се въвежда ефективна антирефлуксна бариера с въвеждането на твърда храна. При по-големи деца фактори като увеличаване на обема на стомашното съдържание (изобилна храна, прекомерна секреция на солна киселина, пилороспазъм и гастростаза), хоризонтално или наклонено положение на тялото, повишено вътрегастрално налягане (когато носите стегнат колан и консумирате газообразуващи вещества) могат да доведат до ретрограден рефлукс на храната. пие). Нарушаването на антирефлуксни механизми и механизми на резистентност на тъканите води до широк спектър от патологични състояния, посочени по-рано, и изискват подходяща корекция.

В орофаринкса началните участъци на дихателния и стомашно-чревния тракт са съседни. Движението на храната и секрецията в това съседно пространство изисква координиран нервно-мускулен контрол, за да се предотврати навлизането на химуса в трахеобронхиалното дърво. Следователно, една от причините за увреждане на дихателните пътища може да бъде и аспириране на съдържанието на устната кухина по време на акта на преглъщане (задавяне на фона на разстройства на булбар и др.). Процесът на микроаспирация в резултат на патологичен гастроезофагеален рефлукс може да причини развитие на състояния като хроничен бронхит, повтаряща се пневмония, белодробна фиброза, епизоди на задушаване, апнея.

Отказът на антирефлуксния механизъм може да бъде първичен и вторичен. Вторичната недостатъчност може да се дължи на хиатална херния, пилороспазъм и / или пилорна стеноза, стимуланти на стомашната секреция, склеродермия, гастроинтестинална псевдообструкция и др..

Налягането на долния езофагеален сфинктер също намалява под влияние на стомашно-чревни хормони (глюкагон, соматостатин, холецистокинин, секретин, вазоактивен интестинален пептид, енкефалини), редица лекарства: антихолинергици, кофеин, б-адренергични рецепторни блокери, нитрати блокери, нитрати блокери, нитрати блокери, нитрати блокери, нитрати блокери, нитрати блокери, нитрати блокери, нитрати блокери, нитрати блокери, нитрати блокери, нифедипин), опиати и храни (алкохол, шоколад, кафе, мазнини, подправки, никотин).

В основата на първичната недостатъчност на антирефлуксните механизми при малки деца, като правило, е нарушената регулация на хранопровода от автономната нервна система. Автономната дисфункция най-често се причинява от церебрална хипоксия, която се развива по време на неблагоприятна бременност и раждане. Оригинална хипотеза е изразена за причините за персистиращия гастроезофагеален рефлукс. Това явление се разглежда от гледна точка на еволюционната физиология, а гастроезофагеалният рефлукс се идентифицира с такъв филогенетично древен адаптивен механизъм като руминиране. Увреждането на дъмпинговите механизми поради нараняване при раждане води до появата на функции, които не са характерни за човек като биологичен вид и имат патологичен характер. Установена е връзката между нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък, по-често в областта на шийката на матката, и функционалните нарушения на храносмилателния тракт. При изследване на шийния гръбначен стълб при такива пациенти често се откриват дислокация на телата на прешлените на различни нива, забавена осификация на туберкула на предната дъга на 1-ви шиен прешлен, ранни дистрофични промени под формата на остеопороза и платиспондия, по-рядко - деформация. Тези промени обикновено се комбинират с различни форми на функционални нарушения на храносмилателния тракт и се проявяват с дискинезия на хранопровода, недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, кардиоспазъм, кинк на стомаха, пилородуоденоспазъм, дуоденоспазъм, дискинезия на малкия и дебелото черво. При 2/3 от пациентите се разкриват комбинирани форми на функционални нарушения: различни видове дискинезия на тънките черва с гастроезофагеален рефлукс и персистиращ пилороспазъм.

Увреждането на лигавицата на хранопровода може да се случи втори път при редица соматични, паразитни, съдови и други заболявания на детето. Трябва да се отбележи, че в гастроентерологията изолираната лезия на един орган е по-скоро изключение, отколкото правило. Тоест идентифицирането на лезии на хранопровода трябва да послужи като причина за търсене на патология в други органи на храносмилателната система и, обратно, при патологията на последния комбинирана лезия на хранопровода трябва да бъде изключена. Лигавицата на дисталния хранопровод често се засяга при хронични заболявания на стомаха и дванадесетопръстника: антрален гастрит, гастродуоденит, пептична язва. Тези заболявания се характеризират с постоянно повишено образуване на киселина, което засяга долния езофагеален сфинктер (табл. № 2).

Таблица номер 2. Класификация на ендоскопските признаци на ГЕРБ при деца (според I.Tytgat, модифицирана от V.F. Privorotsky и др.)

1 степен. Умерено изразена фокална еритема и / или трошливост на лигавицата на коремния хранопровод. Умерено изразени двигателни смущения в областта на NPS (повишаване на Z-линията до 1 см), краткотрайно провокирано субтотално (по протежение на една от стените) пролапс до височина 1-2 cm, понижен тон на NPS.

2 степен. Същата + тотална хиперемия на коремния хранопровод с фокална фибринозна плака и възможната поява на единични повърхностни ерозии, често линейни по форма, разположени върху върховете на гънките на лигавицата на хранопровода. Моторни нарушения: ясно изразени ендоскопски признаци на НЛК, общо или субтотално провокирано пролапс до височина 3 см с възможно частично фиксиране в хранопровода.

3 степен. Същото + разпространението на възпалението към гръдния хранопровод. Множество (понякога сливаща се ерозия), разположено не кръгово. Възможна повишена контактна уязвимост на лигавицата. Моторни нарушения: същите + изразено спонтанно или провокирано пролапс над краката на диафрагмата с възможно частично фиксиране.

4 степен. Язва на хранопровода. Синдром на Барета. Езофагеална стеноза.

Едно от ужасните усложнения на хроничния хепатит, цироза, тромбоза на далака вена и някои редки заболявания (болест на Брил-Симерс, синдром на Буд-Киари) е порталната хипертония, която се основава на нарушен отток на кръв от системата на порталната вена. В резултат на това се разширяват вените на хранопровода, които се издуват в лумена под формата на стволове и възли, обединени от малки съдови плексуси. Постоянното венозно задръстване причинява нарушение на трофизма на лигавицата и на цялата стена на хранопровода, води до неговата атрофия и дилатация на хранопровода и възникване на гастроезофагеални рефлукси. Патологичните промени в органите на стомашно-чревния тракт също са присъщи на определени форми на системни заболявания на съединителната тъкан. Най-ясните клинични и морфологични промени в хранопровода се откриват при склеродермия, дерматомиозит, периартерит нодоза и системен лупус еритематозус. В някои случаи промените в хранопровода в случай на системни заболявания на съединителната тъкан предхождат изразената клинична симптоматика на основното заболяване и действат като предшественици. По-често промените в хранопровода възникват при системна склеродермия. Честотата им е 50–84%. Водещият патогенетичен механизъм на увреждане на хранопровода при това заболяване е намаляване на неговата двигателна функция. В ранните етапи това се дължи на вазомоторни нарушения, в бъдеще - мускулна атрофия. На първо място се нарушава перисталтиката, а след това - мускулният тонус.

Доста типична проява е гастроезофагеален рефлукс при кистозна фиброза. Това се дължи на няколко фактора:

  • нарушение на функциите на стомаха: забавяне на изпразването на стомаха, повишено производство на HCl и нарушена двигателна функция;
  • респираторни нарушения: вторично повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на пристъпи на кашлица;
  • физиотерапия: постуралният дренаж може да стимулира гастроезофагеален рефлукс при отделни пациенти.

При синдром на Сандифер I, който се среща при деца на възраст под 6 месеца, гастроезофагеалният рефлукс се комбинира с краткотрайни тонични контракции на горните крайници с мускулно напрежение на шията и наклона на главата (тип I) или когато гастроезофагеалният рефлукс е причинен от наличието на диафрагмална херния (тип II). Тези явления обикновено се наблюдават след хранене. Няма специфична епилептична активност на ЕЕГ. В този случай лечението на гастроезофагеален рефлукс предизвиква подобрение.

Както бе споменато по-рано, едно от най-грозните усложнения на гастроезофагеалния рефлукс е микроаспирирането на съдържанието на стомаха в дихателните пътища. Белодробната аспирация, причинена от гастроезофагеален рефлукс, в някои случаи може да причини пневмония, белодробен абсцес и синдром на внезапна смърт на бебета, който често се основава на централна апнея или рефлексен бронхоспазъм. Освен това се забелязва връзка между гастроезофагеален рефлукс и рефлексен бронхоспазъм, което се реализира поради засиленото влияние на вагусния нерв.

Механизмът на микроаспирация представлява интерес за изследователите от много години. Защитата срещу белодробна аспирация включва координация на гълтателния рефлекс и затваряне на глотиса по време на преглъщане. Състоянието на горния езофагеален сфинктер, перисталтиката на хранопровода определят развитието на микроаспирация с гастроезофагеален рефлукс. При директен продължителен контакт на изхвърленото съдържание е възможно увреждане на лигавицата на дихателните пътища, което води до развитие на бронхоспазъм, повишена секреция на бронхиалното дърво. При преходен контакт на аспирираното съдържание е възможно стимулиране на кашличния рефлекс. В развитието на кашлица в този случай ролята на специфични фарингеални рецептори играе роля.

Микроаспирацията е един от възможните компоненти на механизма на развитие на рефлукс-индуцирана астма. Документирането на това обаче е доста трудно. Информативен метод за откриване на микроаспирация беше радиоизотопното сканиране. Според някои автори най-значимото при формирането на ГЕР-индуцираната астма е рефлекторният механизъм на развитието на астматични пристъпи. Увеличаване на броя на патологичните рефлукси на фона на увеличаване на вътрегастралната секреция на HCl (съответстваща на циркадните ритми на производството на солна киселина) се наблюдава главно от 0 до 4 a.m. Изоставеното агресивно съдържание причинява рефлексивно стимулиране на вагусните рецептори на дисталния хранопровод, предизвиквайки бронхоконстрикторно действие (вижте фигурата).

При използване на рН-метрия на хранопровода е показано увеличение на честотата на гастроезофагеален рефлукс, което води до пристъпи на астма при пациенти с бронхиална астма. Наблюдава се значително намаляване на насищането с кислород в кръвта и принудителен обем на издишване за 1 секунда при пациенти с бронхиална астма по време на напояване на дисталната част на хранопровода със слаб разтвор на HCl, а по време на напояването на дисталната част на хранопровода с киселинен разтвор се забелязва повишаване на съпротивлението на дихателните пътища. Ефектът от бронхоконстрикция е по-изразен при пациенти с рефлуксен езофагит, което показва значението на възпалителния процес на лигавицата на хранопровода в патогенезата на астматичните пристъпи. Данните за тежестта на бронхоконстрикторния ефект при пациенти с рефлуксен езофагит показват възможността за участие на вагусните рецептори в патологичния механизъм при наличие на възпалителен процес на лигавицата на хранопровода. Редица автори предполагат наличието на специфични рецептори за увреждане на лигавицата на хранопровода, така наречените ноцицептори. Тази теория вероятно може да обясни защо физиологичният рефлукс не води до пристъпи на кашлица и астма. Кашлицата в резултат на гастроезофагеален рефлукс може до известна степен да се разглежда като активиране на белодробни защитни механизми. Въпреки това, кашлицата води до повишаване на интраторакалното налягане, изостряне на патологичния рефлукс и отново задейства механизма на активиране на вагусните рецептори. Хипотетичният механизъм за развитие на индуциран от рефлукс бронхоспазъм е следният: езофагеалните рецептори, реагиращи на рефлукса на стомашното съдържание, активират рефлексната дъга - вагусните аферентни влакна-ядрото на вагус-еферентните влакна. Ефектът върху бронхиалното дърво се проявява под формата на рефлекторна кашлица или бронхоспазъм.

Според различни автори патологичен гастроезофагеален рефлукс при деца с бронхиална астма се открива в 25–80% от случаите (в зависимост от критериите, използвани за откриване на рефлукс), със значително по-малка откриваемост в контролната група. По-често се открива гастроезофагеален рефлукс при деца с изразени симптоми на нощна астма. Това се дължи на факта, че рефлуксът на стомашното съдържание през нощта причинява по-дълго излагане на киселина върху лигавицата на хранопровода (поради положението на детето на гърба, намаляване на количеството на слюнката и броя на движенията при преглъщане) и причинява реализацията на бронхоспазъм поради микроаспирация и неврорефлекс механизъм. Според проучвания на S. Orenstein, освен бронхоспазъм, гастроезофагеалният рефлукс може да предизвика ларингоспазъм, последван от развитие на апнея, стридор и синдром на внезапна смърт на бебета. Това явление се наблюдава по-често при малки деца. Ларингоспазмът, като правило, се развива внезапно, блокира проникването на въздух в дихателните пътища. Това се проявява чрез обструктивна апнея, при която потокът въздух в белите дробове се прекъсва, въпреки продължаващите опити за дишане. При непълен ларингоспазъм въздухът навлиза в дихателните пътища, а съпротивлението на стеснения ларинкс се реализира под формата на стридор. При малки деца, в допълнение към рефлекторната обструктивна апнея, причинена от гастроезофагеален рефлукс, се наблюдава и рефлексна централна апнея. Съотношението на централния механизъм на възникване на апнея при кърмачета със състоянието на горния стомашно-чревен тракт предполага, че докато се хранят децата по време на сучене и преглъщане, има забавяне на дишането, което може да достигне патологична продължителност. Аферентният импулс от ларингеалните и назофарингеалните рецептори на горния ларингеален нерв, граничещ с орофарингеите, може да причини централна апнея, комбинирана с преглъщане..

Следователно от гореизложеното следва, че гастроезофагеалният рефлукс може да бъде причина за широк спектър от респираторни разстройства поради прякото излагане на киселинно стомашно съдържание и неврорефлексните механизми. От друга страна, респираторните разстройства сами по себе си могат да причинят гастроезофагеален рефлукс, ако засегнат някой от антирефлуксните механизми (повишено коремно налягане и понижено интраторакално налягане). Например, коремното налягане се повишава с принудително издишване, причинено от кашлица или задух. Интраторакалното налягане намалява под въздействието на принудително изтичане със стридор или хълцане (следователно, стридор и хълцане, вероятно причинени от гастроезофагеален рефлукс, могат от своя страна да увеличат проявата на рефлукс).

Клиничната картина на гастроезофагеална рефлуксна болест при деца се характеризира с постоянно повръщане, регургитация, оригване, хълцане, сутрешна кашлица. В бъдеще се присъединяват такива симптоми като усещане за горчивина в устата, киселини, болка зад гръдната кост, дисфагия, нощно хъркане, пристъпи на затруднено дишане и увреждане на зъбния емайл. По правило симптоми като киселини, болка зад гръдната кост, в областта на шията и гърба, вече се наблюдават с възпалителни промени в лигавицата на хранопровода, т.е. с рефлуксен езофагит. Полезно е да разберете какви фактори увеличават или намаляват симптомите на рефлукса: положение на тялото, хранителни характеристики и лекарства. Много автори подчертават, че рефлуксният езофагит причинява болка, която наподобява ангина пекторис, но не е свързана със сърдечно заболяване. За тази проява на рефлуксен езофагит е характерно появата на болка с хоризонтално положение на тялото и облекчаване на болката чрез приемане на антиациди.

Така наречените извънезофагеални прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест включват рефлуксен ларингит, фарингит, отит на средното ухо, нощна кашлица. В 40–80% от случаите гастроезофагеална рефлуксна болест се регистрира при пациенти с бронхиална астма. Характеристика на хода на гастроезофагеална рефлуксна болест при бронхиална астма е преобладаването на белодробните симптоми над прояви на хранопровода. В някои случаи пациентите посочват, че увеличаване на проявите на патологията на стомашно-чревния тракт предхожда изостряне на бронхиална астма. Често късната вечеря, обилната храна може да провокира диспептични разстройства (киселини, оригване и др.), А след това и развитие на астматичен пристъп. Особено внимание трябва да се обърне на наличието на заболявания, които са фон за гастроезофагеална рефлуксна болест, които включват хроничен гастрит, хроничен дуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, панкреатит и др. Внимателното разпитване на пациента, анализ на анамнестичните данни ви позволява да изберете правилната тактика и лечение.

Сред инструменталните методи за диагностика най-информативни са 24-часовите pH-метрични и функционални диагностични тестове (манометрия на хранопровода). Комбинацията от тези методи ни позволява да оценим консистенцията на долния езофагеален сфинктер при пациент по продължителността на киселинната и алкална фаза в клина и орто и налягането в областта на хранопровода-стомашен преход. Възможно е също така да се проведат фармакологични тестове, по-специално въвеждането на алкални и киселинни разтвори, за да се оцени интензивността на рефлукса и степента на компенсация на антирефлуксните механизми. Също така при диагностицирането на гастроезофагеален рефлукс при деца голямо значение имат радиоизотопните и рентгенологичните функционални изследвания, които включват тест с воден сифон или товар с газообразуваща смес. В същото време получаването на нормални рентгенови снимки не изключва напълно наличието на рефлукс. През последните години се използва ултразвуков метод за откриване на гастроезофагеален рефлукс..

"Златният стандарт" за диагностициране на рефлуксния езофагит на настоящия етап е езофагогастродуоденоскопия с целенасочена биопсия на лигавицата на хранопровода. Ендоскопският метод ви позволява да откриете оток и хиперемия на лигавицата на хранопровода, неговите ерозивни и язвени лезии. Хистологичното изследване на биопсичния образец ви позволява точно да определите наличието и тежестта на възпалителния процес на лигавицата на хранопровода. Езофаготонокимография (манометрия) се използва за оценка на тонуса на NPS и състоянието на двигателната функция на стомаха. В момента се използва компютърно измерване на тона на NPS. Манометричен признак на гастроезофагеален рефлукс е промяна в характера на контракциите на хранопровода и самия контрактилен комплекс (намалена амплитуда, увеличена продължителност на контракциите, неправилна форма на контрактилния комплекс). 24-часов мониторинг на рН на хранопровода позволява да се идентифицира общият брой епизоди на рефлукс през деня и продължителността им (нормалните стойности на pH на хранопровода са 5,5–7,0, в случай на рефлукс - по-малко от 4). ГЕРБ се диагностицира само ако общият брой епизоди на гастроезофагеален рефлукс през деня е повече от 50 или общата продължителност на понижаването на pH в хранопровода до 4 или по-малко надвишава 1 час. Сравнението на резултатите от проучването с данните от дневниците на пациента (записване на периоди на прием на храна, лекарства, време на поява на болка, киселини и др.) Ни позволява да оценим ролята на наличието и тежестта на патологичния рефлукс при появата на определени симптоми. Наличието на няколко сензора (3-5) дава възможност да се идентифицира продължителността и височината на леенето, което е информативно в случай на изследвания на белодробна патология, предизвикана от рефлукс. PH мониторингът може да се извърши в комбинация с други методи на изследване, например оценка на функцията на външно дишане, полисомнография. Информативен метод за идентифициране на гастроезофагеални рефлукси също е езофагеална сцинтиграфия. За тестване с помощта на колоид от технониев сулфат. Тестът се счита за чувствителен и специфичен. Забавяне на хранопровода на изотопа за повече от 10 минути показва забавяне на езофагеалния клирънс. В допълнение, тестът е информативен за оценка на евакуацията на стомашното съдържание. В някои случаи методът ви позволява да фиксирате микроаспирацията, предизвикана от рефлукса. Рентгенография на хранопровода улавя хвърлянето на контрастно вещество от стомаха в лумена на хранопровода, наличието на херния на отвора на хранопровода на диафрагмата.

Терапията на гастроезофагеална рефлуксна болест, като се има предвид многокомпонентния характер на това патофизиологично явление, е сложна. Тя включва диета терапия, постурална, лекарствена и немедикаментозна терапия, хирургична корекция (така наречената „стъпкова терапия“). Изборът на метод на лечение или комбинация от тях се извършва в зависимост от причините за рефлукса, неговата степен и спектър на усложненията. Също така, навременната диагноза и адекватното лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест могат да намалят честотата на пристъпите на астма и да подобрят качеството на живот на пациенти с бронхиална астма.

Основните принципи за консервативно лечение на рефлуксния езофагит включват:

  • препоръка към пациента за определен начин на живот и диета;
  • назначаването на лекарства, които потискат стомашната секреция (антиациди, адсорбенти);
  • назначаването на лекарства, които стимулират двигателно-евакуационната функция на храносмилателния тракт (прокинетика);
  • използването на лекарства, които имат защитен ефект върху лигавицата на хранопровода.

Първият етап от лечението е постуралната терапия. Тя е насочена към намаляване на степента на рефлукс и помага за прочистване на хранопровода от стомашно съдържимо, намалява риска от езофагит и аспирационна пневмония. Храненето на детето трябва да се извършва в седнало положение под ъгъл 45-60 °. Този ъгъл на наклон може да бъде подкрепен от използването на колани и стол с твърда облегалка. Носенето на бебе в изправено положение след хранене за кратък период от време е напълно безполезно. Постуралното лечение трябва да се поддържа през деня, а също и през нощта, когато пречистването на долния хранопровод от аспират е нарушено поради липсата на перисталтични вълни (причинени от акта на преглъщане) и неутрализиращия ефект на слюнката.

При липса на ефект от постуралната терапия се препоръчва диетична корекция на пациентите. Според изследователите е препоръчително да се използва кондензирана или коагулирана храна. Това може да бъде постигнато чрез добавяне на коагуланти, като препарата от дърво рожков от Нестаргел към млечната смес. Това лекарство има огромни предимства пред добавянето на зърнени култури, тъй като е лишено от хранителна стойност и по този начин може да се избегне нежелана добавка на калории. Родителите трябва да бъдат предупредени, че Nestargel е причината за честите желатинови изпражнения, наличието на които може да наложи временно изтегляне на наркотици.

Рог глутен (дъвка) е гел, който образува комплекс от въглехидрати (галактоманан). Приготвя се от семена от бяла акация, която расте в редица средиземноморски страни. Акациевият глутен, за разлика от отвари от зърнени култури и ориз, има слабително действие поради влакнестата структура. Той също няма хранителна стойност, тъй като не се хидролизира от стомашно-чревни ензими.

През последните години са разработени готови хранителни смеси за деца, включително рог глутен (дъвка) - Frisovoy и Nutrilon и други, както и Samper, съдържащ амилопектин. Така че, например, Frisovoy е готова за консумация смес, съдържаща 6 g рог глутен на 1 литър. Ефектът от употребата на "Frisovoma" при деца с гастроезофагеален рефлукс, според нашите данни се наблюдава на 10-14 дни. Освен това е препоръчително да се препоръчват чести частични ястия на малки порции..

Трябва да се подчертае, че кондензираната храна не може да се използва при пациенти с езофагит, тъй като нарушеният напредък по хранопровода може да забави почистването на последния от кондензиран рефлукс материал. За по-големите деца общите препоръки относно режима и диетата включват често и частично хранене (5-6 пъти на ден) и прием на механично и химически щадяща храна. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 3-4 часа преди лягане. Избягвайте храни, които засилват гастроезофагеалния рефлукс (кафе, мазнини, шоколад и др.). При силен рефлукс се препоръчва да се яде, докато стои, а след хранене ходете в продължение на половин час. Безусловна полза е отказът на пациента от цигари и алкохол, които имат неблагоприятен ефект върху лигавицата на хранопровода. Като се има предвид, че определено положение на тялото допринася за развитието на гастроезофагеални рефлукси, се препоръчва да се спи на леглото, чийто край на главата е повдигнат с 20 см.

Употребата на антиациди при деца е клинично оправдана поради неутрализиращия им ефект. При малки деца сместа алгинат-антиацидни Gaviscon се е доказала добре. Предписва се 10 ml след хранене и през нощта. В стомаха това лекарство образува вискозен противовъзпалителен гел антиацид, който плава като сал по повърхността на стомашното съдържание и предпазва лигавицата на хранопровода от аспирирано агресивно съдържание на стомаха.

Детският "Gaviscon" е подходящ за смесване с млечна смес по време на хранене в бутилка. От препаратите от тази група "Maalox" и "Fosfalugel" заслужават специално внимание (1-2 пакета 2-3 пъти на ден, за по-големи деца). Висока ефективност при лечението на гастроезофагеален рефлукс има Smecta (1 саше 1-3 пъти на ден). Обикновено лекарствата се приемат 40-60 минути след хранене, когато най-често се появяват киселини и ретростернален дискомфорт..

Целта на антисекреторната терапия на гастроезофагеална рефлуксна болест е да намали увреждащия ефект на киселинното стомашно съдържание върху лигавицата на хранопровода. Широка употреба на блокери на Н2 рецепторите (Ранитидин, Фамотидин). Многобройни клинични проучвания показват, че заздравяването на лигавицата на хранопровода се извършва в 65–75% от случаите по време на 8-седмичен курс на терапия. "Ранитидин" (150 mg) и "Famotidine" (20 mg) се предписват веднъж вечер след вечеря (не по-късно от 20:00). Дълго време лекарствата се използват в половин дневна доза за предотвратяване на обостряния на заболяването. Антисекреторният ефект на Na + блокера, K + -ATPase омепразол (Losek) превъзхожда останалите лекарства. Чрез инхибиране на протонната помпа Losek осигурява изразено и непрекъснато потискане на киселинната стомашна секреция. Лекарството е без странични ефекти, тъй като съществува в активната форма само в париеталната клетка. "Losek" обикновено се предписва в дневна доза от 10 mg в продължение на 3-4 седмици и през нощта. В някои случаи е необходимо назначаването на инхибитори на синтеза на солна киселина на малки деца: Ранитидин (Зантак) и / или Фамотидин в доза 5-10 mg / kg на доза на всеки 6 часа, като последната доза е през нощта.

Най-ефективните антирефлуксни лекарства, използвани в момента в педиатричната практика, са блокери на допаминовите рецептори - прокинетики, както централни (на нивото на хеморецепторната зона на мозъка), така и периферни. Те включват метоклопрамид и домперидон. Фармакологичният ефект на тези лекарства е засилване на антропороричната подвижност, което води до ускорена евакуация на съдържанието на стомаха и повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Въпреки това, при предписване на Cerucal, особено при малки деца в доза 0,1 mg / kg 3-4 пъти на ден, наблюдавахме екстрапирамидни реакции. Също така описахме алергична реакция под формата на подуване на езика и случай на агранулоцитоза..

По-предпочитан в детството, антагонист на допаминовите рецептори - "Motilium". Това лекарство има изразен антирефлуксен ефект. Освен това с неговото използване екстрапирамидни реакции при деца практически не се наблюдават. Установен е и положителен ефект на Motilium при запек при деца: той води до нормализиране на движението на червата. Motilium се предписва в доза 0,25 mg / kg (под формата на суспензия и таблетки) 3-4 пъти на ден 30-60 минути преди хранене и преди лягане. Не може да се комбинира с антиацидни препарати, тъй като за усвояването му е необходима кисела среда и с антихолинергични лекарства, които изравняват ефекта му.

Обещаващо лекарство за лечение на дискинетични разстройства на стомашно-чревния тракт като цяло и по-специално на гастроезофагеалния рефлукс е цисаприд ("Prepulside", "Coordinax"). Фармакологичното действие на лекарството се основава на стимулирането на освобождаването на ацетилхолин от пресинаптични мембрани на нивото на мезентериалния нервен сплит на червата, което засилва кинетиката на храносмилателния тракт. Бебета и малки деца "Цизаприд" се предписва средно по 0,2 mg / kg на доза 3-4 пъти на ден. На по-големите деца се предписва лекарството в дневна доза от 15-40 mg в 2-4 дози.

В заключение искам още веднъж да подчертая, че лечението на гастроезофагеални рефлукси, предвид многокомпонентния им характер, е изключително трудна задача. И за да се реши, са необходими подробен преглед на болно дете, обяснение на причините за рефлукса във всеки отделен случай и внимателен подбор на различни методи на лечение.

Поради какво, децата развиват гастроезофагеален рефлукс и как да го лекуват?

Гастроезофагеален рефлукс е обратното движение на съдържанието от стомаха, дванадесетопръстника към хранопровода. Такъв процес при деца е физиологична норма, ако се наблюдава 1-2 пъти на ден. Честият рефлукс на полусмилаема храна е следствие от храносмилателни разстройства. Без лечение такова отклонение при деца води до гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), възпалителен процес в хранопровода (езофагит).

Физиологични прояви

Обратното движение на храната при кърмачета и кърмачета е защитна реакция на нежелани фактори. Сфинктерите, регулиращи клапите между храносмилателния тракт, се формират едва от 4 месеца живот. С помощта на рефлукс стомахът на бебето се освобождава от излишната храна, въздушните мехурчета. Невромускулната система при децата се формира до една година. Храносмилателната система претърпява промени до 12-18 месеца. През този период се развиват мускулите на органите, произвеждат се необходимите ензими.

Поради анатомичните особености бебето може да плюе след всяко хранене. Рефлуксът до 10 месеца се счита за нормален, ако бебето наддава на тегло, развива се динамично.

Причини

При децата след една година се получава обратното движение на храната поради несъвършенство на сърдечния отдел на хранопровода. Сфинктерът се затваря частично или напълно отворен. Това се случва на фона на стомашно-чревни заболявания или е свързано с провокиращи фактори, анатомични дефекти.

Гастроезофагеален рефлукс се появява при деца до една година в резултат на вродени аномалии:

  • бебето се е родило преждевременно;
  • кислороден глад в утробата;
  • нараняване на гръбначния стълб при раждане;
  • непоносимост към лактоза;
  • генетично предразположение;
  • пиене на алкохол от майката по време на гестацията;
  • патология на езофагеалната тръба.

Тези характеристики са спусъкът за развитието на стомашно-чревни заболявания. Първите отклонения се откриват при новородени след раждането. Децата с ГЕРБ често регургитират, наддават слабо. След хранене повръщат чешма. Повечето бебета „превъзхождат“ болестта. С естественото развитие ъгълът между стомаха и хранопровода се увеличава. Рефлуксът спира.

ГЕРБ при деца след година се развива при систематичен контакт на стомашен сок и полусмилаема храна с лигавицата на хранопровода. Нивото на pH в кухия орган е много по-ниско, отколкото в други части на храносмилателния тракт. В резултат на взаимодействие с кисела среда хранопроводът се дразни. Започва възпалителният процес. Увреждането на лигавицата на хранопровода води до прогресиране на заболяването.

Основните причини за гастроезофагеален рефлукс, които провокират недостиг на сфинктер апарат при дете, нарушена двигателна активност на храносмилателния тракт:

  • недостатъчно развитие на вегетативната нервна система;
  • наднормено тегло;
  • хиатална херния;
  • дисплазия на съединителната тъкан.

Допринасящите фактори, които водят до ретроградно освобождаване са:

  • недохранване;
  • ранен преход към изкуствено хранене;
  • повишена секреция на стомашен сок;
  • повишено вътреабдоминално налягане поради запек, метеоризъм;
  • хронични заболявания на дихателните пътища - бронхиална астма, муковисцидоза;
  • хранителна алергия;
  • инфекции - херпес, цитомегаловирус;
  • кандидоза - гъбична инфекция;
  • гастрит и язва на стомаха, дванадесетопръстника;
  • диабет;
  • лечение с лекарства, които инхибират сърдечната функция - барбитурати, нитрати, бета-блокери.

EDB е една от най-често срещаните патологии. Според различни източници симптомите му се наблюдават при 9-17% от децата. Заболяването най-често се диагностицира на възраст между 5 и 15 години..

Симптоми

Признаците на гастроезофагеална рефлуксна болест се разделят на 2 групи. Първата категория включва симптоми, свързани със стомашно-чревна дисфункция. Втората група включва прояви на ГЕРБ, които не са свързани с храносмилането.

Признаци на рефлукс при кърмачета:

  • често изплюване;
  • спиране на растежа;
  • бавно наддаване на тегло;
  • прекомерна сълзливост;
  • повтаряща се пневмония;
  • повръщане (понякога с ивици кръв).

В редки случаи патологията може да причини затруднения с дишането. Това се случва, ако бебето спи на гърба си и започне да се задушава с обратното движение на храната. Ако дете плюе не повече от 7 пъти на ден, се държи спокойно, наддава добре тегло, говорим за неусложнен рефлукс. Тази форма не се счита за болест и не изисква никаква корекция.

Неусложнен рефлукс става заболяване на етапа, когато киселината започне да уврежда повърхността на хранопровода. Развива се езофагит. Обратното движение на съдържанието от стомаха към хранопровода причинява болка.

При кърмачета се наблюдава:

  • отказ от храна;
  • извиване на шията и гръбначния стълб;
  • чест плач преди да стане син;
  • повръщане фонтан;
  • кашлица, която не е свързана със SARS;
  • спиране на наддаването на тегло.

След 1,5 години сфинктерите са достатъчно развити, за да държат храната в стомаха. Ако дете на тази възраст не спре епизодите на регургитация, може да се подозира ГЕРБ. Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде придружен от безпричинно повръщане, прекомерна тънкост, анемия, емоционална нестабилност..

Проверете дали детето има езофагит, като използвате наблюдения на възглавницата. Когато върху съня се появят жълти или бели петна, можем да говорим за нарушение на тона на сфинктерите.

При деца и юноши в начално училище симптоматиката е изразена. Заболяването се проявява:

  • киселини в почти всички случаи;
  • оригване с вкус на киселина или горчивина;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • повишена секреция на слюнчените жлези;
  • редовни пристъпи на хълцане;
  • усещане за кома зад гръдната кост по време на хранене;
  • нарушения на изпражненията.

Понякога няма клинични признаци. Промените в структурата на хранопровода се откриват случайно, като се подозират други заболявания, като се използва инструментална диагностика.

Признаци, които не са свързани с храносмилателни нарушения, които показват развитието на рефлуксен езофагит:

  • раздразнителност;
  • безсъние;
  • бронхиална астма;
  • пароксизмална кашлица;
  • възпалено гърло;
  • хроничен фарингит;
  • чести отити;
  • пресипналост;
  • усещане за стягане във врата, гърдите;
  • недостиг на въздух след хранене през нощта;
  • ерозия на емайла.

Болката и дискомфортът се увеличават в хоризонтално положение. При подрастващите болестта понякога се бърка с ангина пекторис. Хвърлянето на киселинно съдържание с течение на времето може да бъде усложнено от ерозия и язви по хранопровода.

класификация

ГЕРБ може да протече в остра или хронична форма. По време на обострянето симптомите са тежки. Трудно е детето да преглъща, в хранопровода се появява силно усещане за парене и телесната температура се повишава. През нощта слюноотделянето се увеличава. Хроничната форма на рефлуксния езофагит се проявява при деца със систематичен дискомфорт зад гръдната кост, киселини, киселинен или горчив ориг.

В зависимост от морфологичните промени в лигавицата, езофагитът при деца е от два вида:

  1. Катарална форма. Възпалението покрива повърхността на лигавицата. Дълбоките слоеве не се срутват.
  2. Ерозивна форма. Болката се появява по време на хранене, сън. Детето се оплаква от дискомфорт по целия хранопровод, изгаряне зад гръдната кост. В някои случаи може да се наблюдава регургитация с примеси на кръв, слуз. Причините за ерозивния езофагит са химически изгаряния, сложни инфекции, продължителна употреба на глюкокортикоиди (Преднизолон, Дексаметазон), нестероидни противовъзпалителни средства (Кеторол, Диклофенак).

Ако не се лекува, ерозивната форма може да доведе до улцерация..

Според вида увреждане на хранопровода гастроезофагеалната рефлуксна болест може да бъде от няколко вида:

  1. ГЕРБ без признаци на езофагит. Този етап при децата протича без симптоми или те са леки.
  2. ГЕРБ с езофагит. Въз основа на степента на разрушаване на стените на хранопровода болестта протича на 4 етапа. В началото на процеса възпалението е повърхностно, лигавицата е разхлабена с участъци на хиперемия. Вторият етап се проявява чрез образуването на фибринозна плака в засегнатите области. Ерозията се открива в гънките на лигавицата. На третия етап ерозията се разпространява по целия хранопровод. Четвъртата степен се характеризира с образуването на кървящи язви.
  3. ГЕРБ, причинена от нарушена подвижност на сфинктера. Отслабването на функциите може да бъде различно по тежест. Ефективността на сърдечния отдел се оценява от продължителността на рефлукса, размера на зейналата дупка при обратно движение на съдържанието.

Диагностика

Ако се подозира гастроезофагеална рефлуксна болест, педиатърът изпраща детето на гастроентеролог. Предварителна диагноза се поставя въз основа на оплаквания от детето или родителите. Лекарят събира анамнеза, анализира предразполагащите фактори, ако има такива.

Диагностиката на EDB включва инструментални изследвания и анализи:

  1. Общ анализ на кръвта. При наличие на ГЕРБ се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки. Ако езофагитът се усложнява от бронхиална астма, формулата на левкоцитите се измества вдясно при анализа..
  2. Краткосрочна или дневна pH-метрия, която се провежда с медицинско изделие с помощта на ацидогастрометър. С помощта на това изследване се определя нивото на киселинност на стомашния сок.
  3. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) - изследване на храносмилателните органи с ендоскоп. Процедурата се провежда за деца в училище. Проучването позволява да се идентифицира степента на увреждане и съпътстващите промени в храносмилателния тракт.
  4. Рентгенова снимка с въвеждането на контрастно средство, за да се установи причината за заболяването.
  5. Биопсия - анализ на проба от лигавицата. Провежда се проучване за потвърждаване или опровергаване на злокачествения процес. Проба от тъкан, взета по време на ендоскопия.

За да се оцени двигателната функция на мускулите на хранопровода, може да се наложи манометрия..

Методи за лечение

Тактиката на лечение на ГЕРБ зависи от възрастта на детето и степента на структурни промени в хранопровода. За да се отървете от болестта, се нуждаете от интегриран подход.

Елиминиране на рефлукса без лекарства

При кърмачета и предучилищни деца схемата на лечение включва главно нелекарствена корекция. Тя включва промяна в положението на тялото и диетата. Храненето на бебетата се извършва под ъгъл 50-60 °. Ако детето е на изкуствено хранене, педиатрите препоръчват да изберете смес с антирефлуксен ефект. Такава храна се освобождава с маркировка "AR". По време на сън позицията на главата и горната част на тялото трябва да бъде повишена, за да се избегне рефлукс.

Лека форма на ГЕРБ при деца в училищна възраст се лекува с диета и промени в стойката по време на сън. Краят на главата на леглото е повдигнат с 15-20 см. Тази мярка осигурява намаляване на рефлукса. В някои случаи елиминирането на фактори, провокиращи обратното движение на бучката на храната, помага: отхвърляне на лекарства, които причиняват патология, намаляване на физическата активност, свързано с повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Ако заболяването е свързано със затлъстяване, се предприемат мерки за отслабване. В този случай детето се нуждае от консултация с ендокринолог, като наднорменото тегло обикновено се свързва с хормонални нарушения.

Лекарства

Лекарят взема решение за назначаването на лекарствена терапия, като взема предвид общото състояние на детето, оплакванията на родителите. Режимът на лечение включва лекарства:

  • инхибитори на протонната помпа (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
  • Хистамин Н2-блокери - Ранитидин;
  • прокинетика - Motilium, Motilak;
  • средства, които регулират подвижността на стомашно-чревния тракт, - Trimebutin, Trimedat;
  • неабсорбируеми антиациди - Maalox, Lactamil, Gaviscon;
  • Ензими - Креон, Панкреатин.

Комбинацията от лекарства се избира въз основа на възрастта на детето, сложността на заболяването.

Антиацидите помагат, ако се използват в комбинация с други лекарства. Когато се използват отделно, те помагат за облекчаване на киселини и рефлукс, но симптомите се връщат след 4-5 часа.

Продължителността на терапията с повърхностна форма на езофагит е 10-14 дни. Режимът на лечение включва прокинетика и неабсорбируеми антиациди. Заздравяването на ерозията и язвите ще изисква повече време, тъй като дълбоките слоеве на лигавицата участват в възпалителния процес. Единичните ерозии, които не се сливат помежду си, се лекуват с Н2-блокери на хистаминовите рецептори и прокинетиката в продължение на 2-4 седмици. По преценка на лекаря, схемата на лечение може да бъде допълнена с ензими, означаващи нормализиране на перисталтиката. Сложните степени на езофагит със сливащи се язви, ерозия, постоянното повръщане се лекуват с инхибитори на протонната помпа, прокинетиката. Курсът на терапия - 1-1,5 месеца.

Ефективността на лечението зависи от храненето и начина на живот. Ако дразнете хранопровода със забранени храни, възстановяването може да се забави..

Диета

Корекцията на храненето се извършва с всякаква форма и степен на езофагит. Необходимо е да се лекува гастроезофагеален рефлукс при дете с помощта на специална диета.

  • трябва да се храните на малки порции 5-6 пъти на ден;
  • избягвайте глада и обилните хранения;
  • храненето се извършва без бързане и в определени часове;
  • намалете (по време на терапията изключете) употребата на храни, които причиняват рефлукс - кафе, шоколад, газирани напитки, мазнини;
  • ограничете зеленчуците с груби фибри - чесън, пресен лук, репички, бяло зеле;
  • да откажете по време на периода на диета от храни, които повишават киселинността - домати, просо, перлен ечемик, кисели краставички, пушено месо, бърза храна, квас;
  • не яжте 2-3 часа преди лягане;
  • яжте храни топли.

Хирургическа интервенция

Операцията се извършва, ако консервативната терапия не доведе до резултати или възникнат усложнения. Хирургическата интервенция е показана, когато ГЕРБ се комбинира с херния на диафрагмата, тежка непроходимост на дихателните пътища.

С навременно лечение на ГЕРБ прогнозата е благоприятна. Повърхностният езофагит е напълно излекуван. Сложните форми на заболяването изискват систематично наблюдение от специалист.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.