Схема на лечение на стомашна язва

В края на ХХ век. е направена значителна стъпка за промяна на принципите на лечение на пептична язва (YAB). Успехът на съвременните подходи за лечение е свързан преди всичко с използването на нови антисекреторни лекарства и схеми за ликвидиране на Helicobacter pylori (HP)..

В края на ХХ век. е направена значителна стъпка за промяна на принципите на лечение на пептична язва (YAB). Успехът на съвременните подходи към терапията се свързва на първо място с използването на нови антисекреторни лекарства и схеми за ликвидиране на Helicobacter pylori (HP). В момента фармакотерапията за язва включва повече от 500 различни лекарства и около 1000 от техните комбинации. Съвременната концепция за лечение на язва предвижда активна терапевтична тактика, включваща многокомпонентни лекарствени схеми и дългосрочни лекарства според показанията.

Важен компонент на съвременната фармакотерапия при пептична язва е липсата на фундаментални различия в подходите за лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника. Основните принципи на пептичната язвена терапия са:

  • излагане на агресия и / или фактори на отбрана;
  • етиологична терапия;
  • корекция на лекарственото лечение, като се вземат предвид съпътстващите заболявания;
  • индивидуални характеристики на пациента (възраст, телесно тегло, поносимост към използваните лекарства, активност, т.е. способността да се обслужва);
  • финансови възможности на пациента.
  • Основните направления в лечението на пептична язва по време на обостряне включват:
  • етиологично лечение;
  • режим на лечение;
  • медицинско хранене;
  • лечение с лекарства;
  • билково лекарство;
  • използването на минерални води;
  • физиотерапевтично лечение;
  • локално лечение на дълго лекуващи язви.

Понастоящем в патогенезата на язвата, особено на дванадесетопръстника, голямо значение се отдава на инфекциозния агент H. pylori. Епидемиологичните данни, получени в различни страни, показват, че 100% от язви на дванадесетопръстника и повече от 80% от язви с локализация в стомаха са свързани с персистиращ HP.

Много изследвания потвърждават, че терапията с анти-Хеликобактер пилори води до намаляване на честотата на рецидивите на стомашна язва (JAB) и язва на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Стратегията за лечение на язва с помощта на изкореняване на HP инфекция има неоспорими предимства пред терапията с всички групи противоязвени лекарства, тъй като осигурява дългосрочна ремисия на болестта и евентуално пълно излекуване. Терапията с анти-хеликобактер пилори е добре проучена в съответствие със стандартите на медицина, основана на доказателства [8]. Съвременните подходи за диагностика и лечение на инфекция с H. pylori, които отговарят на изискванията на медицината, базирана на доказателства, са отразени в резултата от втория Маастрихтов консенсус, приет през септември 2000 г. Основните разлики между този документ и петгодишното споразумение са няколко важни точки [5].

  • За първи път лечението на инфекцията с H. pylori и съответно на свързаните с нея заболявания се приписва на задълженията на общопрактикуващ лекар, а не на гастроентеролог, както беше прието по-рано. Компетентността на гастроентеролога включва само онези случаи, при които лечението на заболяването, включително използването на терапия от втора линия, е било неуспешно, както и случаите, които ясно изискват специализирана намеса.
  • За първи път беше въведено двуетапно лечение: избирайки режим на първа линия, лекарят трябва незабавно да планира резервна терапия.
  • Препоръчва се използването на анти-хеликобактер терапия при пациенти с функционална диспепсия, както и в случаите, когато се планира дългосрочна терапия с нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Пациентите с неусложнен язвен дванадесетопръстник се приканват да предписват само препоръчителните курсове на анти-хеликобактер пилори терапия, без последваща употреба на антисекреторни лекарства.

Основният критерий за избор на анти-Helicobacter pylori терапия е нейната прогнозна ефективност, осигуряваща висок процент на ликвидиране (повече от 80%).

Правила и препоръки на Руската гастроентерологична асоциация за лечение на HP инфекция за използване на анти-хеликобактер пилори терапия.

  • Ако използваният режим на лечение не позволява да се постигне ликвидиране, той не трябва да се повтаря в съответствие с тази схема..
  • Ако използваният режим не доведе до ликвидиране, това означава, че бактерията е придобила резистентност към един от компонентите на схемата на лечение.
  • Ако използването на един и след това друг режим на лечение не доведе до ликвидиране, тогава трябва да се определи чувствителността на щама на HP към целия спектър на използваните антибиотици..

Приемането от Руската гастроентерологична асоциация през 1998 г. на национални препоръки за диагностика и лечение на инфекция с Helicobacter pylori и масовото запознаване на лекарите с тях все още не доведоха до намаляване на броя на стратегическите и тактически грешки при определянето на показанията за ликвидиране и избора на адекватни анти-хеликобактер пилори (виж таблица 1) [4 ].

Таблица 1. Грешки при лечението на HP инфекция.
Грешки при избора на пациентГрешки в схемите на лечение
  1. Не се провежда през периода на опрощаване на YAB
  2. Не за усложнения
  3. Не се извършва след гастректомия за рак
  4. Не се извършва от непосредствено семейство пациенти с рак на стомаха
  1. Двойни блокери на хистаминови Н2 хистаминови рецептори + метронидазол
  2. Неспазване на антибиотици
  3. Предписване на едно антибактериално лекарство, често метронидазол
  4. Рядко използвани инхибитори на протонната помпа

Какво трябва да знаете за лекар, който започва анти-хеликобактер терапия? Всеки общопрактикуващ лекар, особено с повече от пет години трудов стаж, вероятно ще трябва да преодолее определена психологическа бариера, преди да предпише антибиотици на пациент с пептична язва. Днес гастроентеролозите и терапевтите имат различно отношение към антиеликобактерната пилори терапия. Необходимо е стриктно и стриктно спазване на режима на анти-хеликобактер пилори [10]. Ефективността им е доказана, те съответстват на характеристиките на HP и фармакокинетиката на лекарствата, странични ефекти от такава терапия също са известни..

По-добре е изобщо да не провеждате антиеликобактер пилори терапия, отколкото да я провеждате неправилно, тъй като в този случай устойчивостта на HP към редица компоненти бързо се развива. В тази връзка пациентът трябва да разкаже подробно за предстоящото лечение и да потърси съгласието му за сътрудничество с лекаря. Също така е важно да се оцени материалните възможности на пациента. Той трябва да знае, че поради скъпото еднократно лечение ще бъде възможно да се постигне стабилна ремисия при пациенти с язвена дуоденална язва в 70–80% от случаите, а при язвена болест - в 50–60%, което в крайна сметка е икономически изгодно.

Каква схема за ликвидиране да изберем? Ако има язва на стомаха или дванадесетопръстника на фона на повишено производство на киселина, тогава трябва да се даде предпочитание на класическите трикомпонентни схеми, базирани на блокер на протонна помпа (IPP) (омепразол и др.). Тогава е възможно да преминете към еднократен прием на PPI без антибактериални лекарства. Схеми, съдържащи нитроимидазоли (метронидазол, тинидазол), не трябва да се използват, ако в анамнезата за лекарства от тази група са предписани други показания.

Понастоящем в Русия има рязко увеличение на броя на щамовете на HP, резистентни към нитроимидазоли [2, 9]. Като се има предвид това, днес спешната задача изглежда е търсенето на по-ефективни режими на ликвидиране на HP. Следователно през последните години нараства интересът към използването на макролиди при лечението на заболявания, свързани с HP. Многобройни изследвания показват ефикасността на макролидните антибиотици за лечението на HP. Тези лекарства имат висока способност да проникват в клетките, интензивно се секретират върху лигавиците (СО), което повишава тяхната ефективност срещу HP. В допълнение, макролидните антибиотици имат по-малко противопоказания и странични ефекти, те имат по-висок процент на ликвидиране от тетрациклините, които също могат да се натрупват в клетки [11]. Особеността на HP инфекцията е, че тя е придружена от хиперацидност.

В тази връзка повечето макролидни антибиотици са подложени на засилена хидролиза и не могат да се използват. Изключение е устойчив на кларитромицин към солна киселина [11].

Следователно, целта на нашето изследване беше да разработим нови схеми за изкореняване на язва на дуоденална язва, свързана с H. pylori, като се използва омепразол (О), както и комбинация от амоксицилин (А) и кларитромицин (К). Използвахме следния режим на ликвидиране - Ultop (омепразол) 20 mg два пъти дневно + Fromilide (кларитромицин) 500 mg два пъти дневно + Хикоцил (амоксицилин) 1000 mg два пъти дневно - седемдневен курс. Изкореняването е 90%. Проучването показва, че употребата на Fromilide (кларитромицин) е ефективна и подходяща в схемите на терапия с анти-хеликобактер, използващи IPP.

Данните от многобройни проучвания и резултатите от техния мета-анализ ни позволиха да заключим, че включването на антисекреторни лекарства в схемите за ликвидиране на HP инфекция не само подобрява ликвидирането на HP, когато се комбинира с антибиотици, но също така помага за ускоряване на белезите на язва и ви позволява бързо да премахнете симптомите на язвена диспепсия. Що се отнася до специфичните механизми за повишаване на ефективността на изкореняването поради употребата на антисекреторни лекарства, на първо място, с повишаване на рН на стомашното съдържание, показателят за минималната инхибиторна концентрация на антибиотици (MPC) намалява и съответно тяхната ефективност се увеличава. Вискозитетът на стомашния сок и концентрацията на антибиотика в стомашното съдържание също се увеличават, което увеличава времето на експозиция на антибактериални лекарства с бактерията H. pylori [11]. Изследвахме ефективността на ултопа (омепразол) - pH> 4 на стомашното съдържание с единична доза от 20 mg беше за 12-14 часа (вж. Фигура 1).

Въпреки това, IPP от първо поколение не отговарят напълно на практическите нужди на лекарите. Те бавно се превръщат в активната форма и създават максимален антисекреторен ефект за ликвидиране само до петия до осмия ден от терапията. Лекарствата от този клас включват също лансопразол, пантопразол, рабепразол и езомепразол. Те се свързват с ензимите на клетъчната стена на париеталните клетки - Н +, К + -АТФаза и са най-мощното средство за контрол на образуването на стомашна киселина.

Използвайки pH-метрия при НР-отрицателни доброволци, беше проучен ефектът на нова лекарствена форма на MAPS лос. След курс на лечение с това лекарство, антисекреторният ефект

през деня беше дори по-изразена, отколкото при пантопразол [9]. Въпреки това фармацевтичните компании, които продължиха да търсят нови, по-ефективни антисекреторни средства, създадоха ново лекарство, Nexium. Антисекреторният ефект на Nexium превъзхожда тежестта, скоростта на започване и продължителността на излагане на сходния ефект на омепразол в стандартни дози от 20 и 40 mg, пантопразол 40 mg и лансопразол 30 mg [8].

Във връзка с гореизложеното голям интерес представлява новият PPI ​​- рани (рабепразол) [3]. При лечението на YABJ и дванадесетопръстника се препоръчва приема на парит в доза 40 mg веднъж на ден или 20 mg след 12 часа. Най-ефективният, бързодействащ антисекреторен и антибактериален медикамент в схемите за ликвидиране е pariet в доза от 20 mg два пъти дневно. Не трябва да се предписва седем дни преди началото на лечение с антибиотици, както в случая на други ИПП, тъй като на първия ден от лечението се постига надежден антисекреторен ефект (от препоръките на Руската гастроентерологична асоциация).

За съжаление, наличието на антибиотична резистентност при някои пациенти е накарало изследователите да разработят алтернативни възможности за лечение на пациенти с пептична язва, свързана с H. pylori.

И така, проучихме ефективността на схемите за ликвидиране с използването на резервни антибактериални лекарства. Най-добрият резултат за ликвидиране (90%) е постигнат по схемата: денол 240 mg два пъти на ден, 14 дни + тетрациклин 1 g / ден и фуразолидон 200 mg два пъти на ден, седем дни.

Доста често възниква въпросът за необходимостта от ерадикационна терапия при възрастни хора и възрастни хора. Днес това може да се обясни с факта, че при продължително персистиране на HP се развиват чревна метаплазия и атрофия на стомашната лигавица и рискът от развитие на стомашен карцином се увеличава. Възрастовите особености на ензимната активност и атрофичните процеси в стомашно-чревния тракт С също променят скоростта на биотрансформация на лекарствата, нарушават абсорбцията им. Отбелязва се, че концентрацията на ранитидин се увеличава при пациенти над 60 години със съпътстваща патология на хепатопанкреатобилиарния регион [1].

„Ахилесовата пета“ на консервативното лечение на пептична язва е, както знаете, висока честота на усложнения. Доказано е, че ликвидирането на HP напълно предотвратява усложненията при пептична язва. И така, в четири големи проучвания, курсът на пептична язва е проучен при пациенти, при които е проявено кървене (вж. Фигура 2). Както се вижда от представените данни, всеки друг вид лечение не изключва риска от повторно кървене - в рамките на една година след предишното кървене, той се рецидивира при всеки трети пациент. В случай на ликвидиране на HP кървенето изобщо не се повтаря (вижте Фигура 2).

Фигура 2. Честота на рецидивите на кървене след курс на ерадикационна терапия.

Оценката на ефективността на ликвидирането се извършва след завършване на лечението и е насочена към идентифициране на вегетативните и кокалните форми на H. pylori. „Препоръките“ ясно определят схемата за този етап на диагностика:

  • дати - не по-рано от четири до шест седмици след края на курса на анти-хеликобактер терапия или след лечение на съпътстващи заболявания с някакви антибиотици или антисекреторни лекарства;
  • диагнозата на ликвидиране се извършва с помощта на поне два от тези диагностични методи и при използване на методи, които позволяват директно откриване на бактерии в биопсичен материал (бактериологичен, хистологичен, уреазен). Необходимо е да се изследват две проби от биопсия от стомаха и една биопсия от антрума.

Ролята на антиациди в лечението на UBI и язва на дванадесетопръстника не трябва да се подценява. Тези лекарства, познати от древни времена, намаляват киселинността на стомашния сок поради химични взаимодействия с киселина в стомашната кухина. Предпочитание се дава на не усвоими антиациди - алмагел, маалокс, фосфалугел, талцид, рутацид. При обостряне на JAB и дванадесетопръстника при комплексно лечение използвахме рутацид в доза 500 mg три пъти на ден + една таблетка преди лягане. С това лекарство симптомите на стомашна диспепсия изчезнаха.

до края на първия или втория ден от лечението. Въпреки въвеждането на съвременни инхибитори на стомашната секреция в медицинската практика, антиацидите остават важни като ефективно лечение за пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника.

В резултат на лечението трябва да се постигне пълна клинична и ендоскопска ремисия с отрицателни резултати от HP тестване.

Трябва да се отбележи, че много рядко срещаме случаи, когато пациентът има изолирана язва. Лечението на съпътстващата патология е свързано с редица проблеми.

Понякога консервативната терапия е неефективна. Това може да се дължи на два фактора: често рецидивиращия ход на пептична язва и образуването на огнеупорни гастродуоденални язви. Анализът разкри причините за честите рецидиви по време на язва, това е HP инфекция, употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, анамнеза за язвени усложнения и ниско съответствие. Тъй като факторите, допринасящи за образуването на огнеупорни гастродуоденални язви, горните причини, както и латентният синдром на Золингер-Елисън, могат да бъдат.

В заключение трябва да се подчертае още веднъж изключителното значение на разработването на вътрешни стандарти за лечение на язва и дванадесетопръстника и ранното им прилагане в практиката на лекар - терапевт и гастроентеролог. Бяха получени важни аргументи в полза на лечението с анти-хеликобактер пилори при оценка на съотношението цена / ефективност. YAB е широко разпространен и се характеризира с хронично повтарящ се курс. Изкореняването на H. pylori намалява както преките, така и косвените разходи при язва, като в същото време елиминира необходимостта от скъпо поддържащо лечение с антисекреторни лекарства, намалява риска от повторни обостряния, усложнения и в някои случаи хирургично лечение.

По този начин съвременната лекарствена терапия за язва на дванадесетопръстника и язва на дванадесетопръстника може да осигури курс без рецидив на тези заболявания и да облекчи пациентите от усложнения. Въпреки това, в повечето случаи амбулаторното лечение е достатъчно. Успехът на терапията зависи не само от назначаването на оптималната комбинация от лекарства, но до голяма степен от нейното прилагане с участието на пациента.

литература.
  1. Верткин А. Л., Машарова А. А. Лечение на пептична язва в съвременна клиника // Лекуващ лекар, октомври 2000 г., № 8. - С. 14-19.
  2. Григориев П. Я., Яковенко Е. П., Агафонова А. и др. Пилорна хеликобактериоза: диагноза, лечение // Посещаващ лекар, юни 2002 г., № 6. - С. 3-8.
  3. Еращенко П. П., Снегова Е. А., Чурилин Ю. Ю. Фармакоикономическа обосновка за употребата на рабепразол (Париета) за пептична язва // Клинична фармакология и терапия, 2001, 10 (1). - С. 42–46.
  4. Ивашкин В. Т. Превенция и лечение на хронични заболявания на горния стомашно-чревен тракт. - М.: „MEDpress - информирам“, 2002. - S. 127.
  5. Исаков В. А, Щербаков П. Л. Коментари към Маастрихтското споразумение. - 2, 2000 // V Международен симпозиум „Диагностика и лечение на заболявания, свързани с H. pylori.“, Педиатрия, № 2, 2002. - С. 5 -7.
  6. Кокуева О. В., Степанова Л. Л., Усова О. А. и др. Фармакотерапия на пептична язва, като се отчита съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт // Експериментална и практична гастроентерология, 1/2002. - С. 49-52.
  7. Колцов П. А., Задиченченко В. С. Фармакотерапия на хронични заболявания на храносмилателната система // Практическо ръководство. - М., 2001. - С. 200.
  8. Лапина Т. Л., Ивашкин В. Т. Съвременни подходи за лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника // Руски медицински вестник. - Т. 3, № 1, 2001. -
  9. 10-15.
  10. Лапина Т. Л. Съвременни подходи към лечението на киселинно зависими и свързани с H. pylori заболявания // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 1, 2001. -
  11. 21-27.
  12. Пиманов С. I. Езофагит, гастрит и пептична язва - Н. Новгород, 2000. - 376 с..
  13. Страчунски Л. С., Козлов С. Н. Макролиди в съвременната клинична практика. - Смоленск, 1998.-- 303 с.

И. В. Маев, доктор на медицинските науки, професор, Московски държавен медицински университет, Москва

Лекарствено лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника

Заболяването възниква в резултат на нарушение на стомашната секреция и неизправност в защитния механизъм. Тоест, провокира комбинация от фактори:

  • прекомерна секреция на ензими, панкреатичен сок и солна киселина;
  • недостатъчно образуване на слуз по стените на органа, което би трябвало да предпазва лигавицата от „самостоятелно храносмилане“;
  • лошо кръвоснабдяване по стените на стомаха, което води до бавно обновяване или регенерация на увредената стомашна лигавица;
  • нарушение на подвижността на храносмилателния тракт - храната в стомаха навлиза много бързо в дванадесетопръстника, което поставя тежък товар върху храносмилателните процеси в началния участък на тънките черва;
  • рефлукс на жлъчка и панкреатичен сок от червата в стомаха.

Причини за нарушения, водещи до развитието на болестта

  • наследствена предразположеност - при такива пациенти се открива увеличен брой клетки, отговорни за синтеза на солна киселина; това води до неговото развитие в големи количества, когато е изложено на провокиращи фактори;
  • микроорганизмът Helicobacter pylori, който засяга чашките клетки, отговорни за секрецията на слуз, и причинява възпаление;
  • продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикоиди (едновременно и отделно), което води до намаляване на производството на слуз; в резултат стените на органа стават уязвими от въздействието на ензими, солна киселина и панкреатичен сок;
  • тютюнопушене и алкохол - никотинът стимулира образуването на солна киселина и нарушава кръвообращението, а алкохолът унищожава стомашната лигавица;
  • чести натоварвания - докато това повишава подвижността, увеличава производството на солна киселина;
  • от редките причини са заболявания, при които е възможен язвен процес в стомашно-чревния тракт: хипертиреоидизъм, синдром на Золингер-Елисон.

Симптоми на заболяването

  • гадене, оригване и повръщане кисели, киселини;
  • болка в панкреаса, вдясно в хипохондриума, които започват след хранене и отминават с употребата на лекарства, които намаляват киселинността;
  • „Гладни“ болки, появяващи се на празен стомах; те преминават веднага щом човек яде.

Лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника

В момента е разработена ефективна схема за борба с пептичната язва, която решава няколко цели едновременно:

  • ликвидиране (унищожаване) на микроорганизма Helicobacter pylori;
  • бързо елиминиране на симптомите, особено болката;
  • ускорено заздравяване на язви;
  • предотвратяване на обостряния и усложнения.

При лечението на заболяването се използват няколко групи лекарства..

  • Антибиотици (Amoxicillin, Clathrimycin).
    Основната задача е унищожаването на микроорганизмите. След курс на лечение с лекарства регенерацията на лигавицата значително се ускорява и отделянето на солна киселина се намалява. Без антибиотична терапия рискът от рецидив на заболяването рязко нараства.
  • Инхибитори на протонната помпа (Омепразол и неговите аналози).
    Антисекреторните лекарства, които блокират образуването на солна киселина, увеличават ефекта на антибиотиците.
  • Препарати за пликове, съдържащи бисмут (Ventrisol, Sucralfate, De-Nol).
    В рамките на 6 часа те защитават повърхността на стомашната лигавица и язви с филм. Вземете средства на празен стомах за половин час преди хранене. В допълнение към механичната защита лекарствата засилват производството на слуз, както и инхибират абсорбцията на различни вещества.
  • Блокатори на Н2-хистаминови рецептори (Ранитидин, Роксатадин, Фамотидин, Циметидин).
    Те принадлежат към групата на антисекреторните лекарства, които намаляват образуването на пепсин и солна киселина, а също така подобряват клетъчната регенерация и увеличават кръвоснабдяването на стените на органа.
  • М-антихолинергици (Скополамин хидробромид, Атропин сулфат).
    Лекарства, които потискат чревната подвижност и намаляват секрецията на жлезите, като блокират предаването на импулси от вагусния нерв. По този начин те намаляват болката и елиминират явлението диспепсия. Поради тежки странични ефекти от зрителните органи те се използват рядко..
  • Антиациди (Фосфалугел, Гастал, Алмагел).
    Чрез неутрализиране на солна киселина и пепсин те намаляват киселинното ниво на стомашния сок и стимулират производството на муцин, който служи като защита за лигавицата. Консумирайте час след хранене.
  • адсорбенти.
    Препарати, които имат способността да абсорбират и отстраняват от тялото токсини, газове, алергени, соли на тежки метали и микроорганизми.

Борба с микроорганизма Helicobacter pylori

Основата на терапията от първа линия е комбинация от три лекарства, които се предписват по време на обостряне на заболяването:

  • инхибитори на протонната помпа (рабепрозол, омепразол, пантепрозол или ланзопрозол);
  • лекарство Бисмут трикалиев дицитрат;
  • антибиотици (кларитромицин 500 mg и амоксицилин 1000 mg).

Продължителността на лечебния курс е от 1 до 2 седмици. Ако заболяването протича без усложнения, тогава терапията, насочена към намаляване на секрецията, може да бъде спряна веднага след ликвидиране. При наличие на усложнения или съпътстващи сериозни патологии е необходимо да се продължи лечението с антибиотици заедно с едно от лекарствата с инхибитор на протонната помпа или блокери на Н2 хистаминовите рецептори, докато процесът на лекуване на язва отнема около 2 до 5 седмици.

Ако схемата на лечение на първа линия е неефективна, преминете към следващия вариант на лечение - втората линия (квадротерапия) с използване на четири лекарства:

  • инхибитори на протонната помпа;
  • Бисмут трикалиев дицитрат;
  • тетрациклин;
  • Метронидазол.

Ако по време на диагнозата не се открие Helicobacter pylori, лекарите предписват основно лечение, използвайки инхибитори на протонната помпа. За спиране на пристъпите на болка и диспептични разстройства като допълнителна терапия се използват антиациди и М-антихолинергици. Този курс продължава 3-8 седмици, докато симптомите изчезнат напълно и язвата заздравее..

При лекарствена терапия на язви не се изисква хоспитализация в болница. Амбулаторното лечение или дневната грижа са показани при обостряне на неусложнени форми на заболяването. Незабавна хоспитализация е необходима само в няколко случая:

  • с чести рецидиви на пептична язва;
  • с тежки съпътстващи патологии;
  • при пациенти с отслабено тяло;
  • с усложнения на заболяването - перфорация или перфорация на язва, стомашно или чревно кървене;
  • с наскоро диагностицирана язва.

Пълен списък с лекарства за стомашни язви

Механизмът на възникване и развитие на стомашни язви все още не е напълно изяснен. От една страна е доказано, че виновникът за инфекцията е специален патогенен микроорганизъм - Helicobacter pylori. А от друга страна, силният имунитет, здравословният начин на живот, правилната диета и стабилният невропсихологичен статус на човек не биха позволили на Helicobacter pylori да се размножава и да провокира пептична язва. Следователно подходът към лечението на това заболяване трябва да бъде цялостен.

Компетентната терапия за стомашни язви включва:

Приемане на няколко вида лекарства по специална схема;

Спазване на препоръчителната диета и диета;

Корекция на психоемоционалната сфера и отхвърляне на лошите навици;

Хирургическа интервенция (ако се налага).

Лекарственото лечение на стомашни язви се извършва с помощта на три основни групи лекарства:

Блокатори на хистаминови рецептори;

Инхибитори на протонна помпа (PPI).

Спомагателната терапия се провежда с използване на още няколко вида лекарства:

Схема на лечение на стомашна язва

Най-ефективният се счита за двуетапен режим на лечение на пептична язва:

Етап I трае 7 дни. През този период на пациента се предписва комплекс от два антибиотика, обикновено метронидазол и кларитромицин, както и инхибитор на протонната помпа, например, ланзопразол. Лекарствата могат да бъдат заменени с аналози според решението на лекуващия лекар, дозировката също се определя индивидуално. Целта на първия етап на лечение е пълното унищожаване на Helicobacter pylori и в 95% от случаите е възможно да се справите със задачата;

Етап II отнема 14 дни и се изисква само ако Helicobacter pylori все още се намери в стомаха след първия етап. Използват антибиотичния тандем метронидазол + тетрациклин срещу бактерии и допълват терапията с един от бисмутовите препарати, а също и PPI (омепразол, рабепразол) и блокер на хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин).

Лечението задължително се подсилва с противовъзпалителни, обезболяващи, спазмолитични, заздравяващи рани, антиеметични и други лекарства, които облекчават неприятните симптоми на стомашни язви и ускоряват лечебния процес. Народните лекарства (билкови отвари и инфузии), витамини, естествени екстракти, като алое вера, са много полезни. Въпреки това, трябва да се консултирате с вашия гастроентеролог относно всякакви лекарства..

Пептичната язва е много индивидуална, характеризира се с различни показатели на киселинност и често е придружена от усложнения от други органи. В допълнение, антибиотичната терапия почти винаги дава странични ефекти под формата на храносмилателни разстройства и болка. Лечението на остри язви на стомаха се препоръчва в болница под постоянно наблюдение на квалифицирани специалисти.

Пълен списък с лекарства за стомашни язви

Антибиотици:

Clarithromycin Полусинтетичен антибиотик от макролидната група. Директен потомък на еритромицин се различава сто пъти по-голяма устойчивост на разрушителния ефект на солна киселина, по-пълна и по-бърза усвояемост, добро разпределение в тъканите и дълъг полуживот. Поради това кларитромицинът превъзхожда еритромицина и се препоръчва като основен антибиотик за лечение на стомашни язви;

Амоксицилин. Полусинтетичен антибиотик от групата на пеницилин. За разлика от пеницилина, той е устойчив на корозивния ефект на стомашния сок, абсорбира се почти напълно (с 93%), разпространява се по-бързо през тъканите и течностите, покрива по-пълно тялото и остава по-дълго в него, което позволява предписването на амоксицилин за пептична язва два пъти, а не четири пъти в ден;

Метронидазол. Антимикробно и антипротозоално лекарство с много широк спектър на действие. Един от най-старите, най-надеждни и ефективни антибиотици е включен в групата на жизненоважните лекарства. Метронидазол е синтетичен аналог на азомицин, естествен антибиотик, произведен от бактериите Streptomycetes. Злобните микроорганизми и протозои взаимодействат с метронидазол, в резултат на което неговата 5-нитро група се възстановява. А тя от своя страна унищожава ДНК на паразити и микроби;

Тетрациклин. Антибиотик от тетрациклиновата група. Той има бактериостатичен ефект, тоест нарушава взаимодействието между рибозомите и транспортната РНК, в резултат на което синтезът на протеин се суспендира от бактериалните клетки и те умират. Тетрациклинът е активен срещу много грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, както и срещу повечето ентеробактерии, включително Helicobacter pylori.

Блокатори на хистаминови рецептори:

Ранитидин. Лекарството е второто поколение блокери на хистамин. Намалява активността на пепсина (храносмилателния ензим, отговорен за разграждането на протеините). Нормализира нивото на pH в стомаха, инхибира синтеза на солна киселина. В зависимост от дозировката, тя предпазва лигавицата от вредните ефекти на излишната киселинност за 12-24 часа;

Незотидин. Лекарството е второто поколение блокери на хистаминови W-рецептори. Той потиска както вътрешния синтез на солна киселина по стените на стомаха, така и излишният синтез, провокиран от ацетилхолин, хистамин и гастрин - ензими и медиатори. Значително намалява хиперактивността на пепсина и поддържа нивото на рН в състояние на физиологична норма 12 часа след прилагане;

Роксатидин. Второто поколение блокери на хистаминови Н2 рецептори. Той инхибира активността на пепсина, нормализира киселинно-алкалния баланс на стомаха, намалява секрецията на солна киселина, причинена от храната, гастрина, хистамина, ацетилхолина, а също така инхибира основния синтез на стомашния сок. Бързо се абсорбира и действа в рамките на час след прилагане. Ефектът продължава от 12 часа до един ден, в зависимост от дозировката;

Фамотидин. Той е и блокер на хистаминов Н2-рецептор от второ поколение. Той инхибира както основната, така и секрецията на солна киселина, провокирана от външни стимули от клетките на стомашната лигавица. По този начин, той предпазва тялото на пациента от нежеланите ефекти на пепсин, хистамин, гастрин и ацетилхолин;

Циметидин. Лекарството е първото поколение блокатори на хистаминови W-рецептори, но все още не е загубило своята актуалност. Също така регулира нивото на рН в стомаха добре, инхибира синтеза на солна киселина и инхибира активността на ензима пепсин. Той е по-евтин от горните съвременни колеги, но се счита за по-малко ефективен поради кратката продължителност на непрекъснатата работа (6-8 часа).

Инхибитори на протонна помпа (PPI):

На lansoprazole. Инхибитор на Н + -К + -ATPase, ензимът, отговорен за ускоряване на обмяната на водородни йони. Независимо от причините за хиперсекреция на солна киселина, лансопразол инхибира производството му в крайния етап, тоест непосредствено преди изхвърляне в кухината на стомаха;

Омепразол Той също така инхибира действието на протонната помпа поради инхибиране на активността на ензима Н + -К + -АТФаза. Водородните йони проникват по-лошо между клетъчните мембрани на стомашната лигавица и това пречи на производството на стомашен сок. И няма значение какво точно причинява свръхсекреция на солна киселина - прием на храна или действие на ензими и медиатори;

Рабепразол По-известен под марката "soars". Това лекарство не само инхибира секрецията на солна киселина, блокира действието на H + -K + -ATPase, но също така има пагубен ефект върху Helicobacter pylori, виновник за стомашна язва. Рабепразол започва да действа един час след приложението и защитава лигавицата до два дни подред;

Мепрезор Лекарството, което е декстроротаторен изомер на омепразол и има подобен ефект. Той също така инхибира синтеза на солна киселина в последния етап поради влошаването на водородния обмен между клетъчните мембрани на стомашната лигавица. Като слаба база, езомепразол се активира в киселата среда на париеталните тубули и инхибира действието на протонната помпа.

Гастропротектори, анаболи и ремонти:

Sucralfat. Лекарството има противоязвен, адсорбиращ, обвиващ, антиациден и защитен ефект. На практика не засяга здравата лигавица и при условия на повишена киселинност на болния стомах се разлага в захароза сулфат и алуминий, което дава възможност за свързване на протеини на слуз и образуване на силен защитен филм на местата на улцерация. След приемане на сукралфат, стените на стомаха в продължение на 6 часа получават защита срещу излишната солна киселина, пепсин, отпадни продукти от вредни бактерии и жлъчка, които се изхвърлят от панкреаса;

Солкосерил. Мощен репаратор и цитопротектор. Възстановява лигавицата на стомаха, насърчава заздравяването на язви, подобрява клетъчния метаболизъм. Той се произвежда от кръвта на млечните телета и представлява хемодиализат с молекулно тегло 5000 D. Потенциалът на солкосерила все още не е напълно проучен, но използването на това лекарство на етапа на заздравяване на язва на стомаха, тоест след активна антимикробна фаза, дава изключително добри резултати;

Енпростил и мизопростол са синтетични аналози на простагландин Е2 и Е1, съответно. Тези вещества са подобни на хормоните и се произвеждат в почти всички тъкани на човешкото тяло. Простагландините са медиатори на алергии и възпаления, те регулират кръвното налягане, нормализират мускулния тонус, намаляват киселинността на стомаха и инхибират секрецията на стомашен сок;

Biogastron. Активното вещество на това лекарство е карбеноксолон, синтетичен аналог на глициризовата киселина. Учените извличат този ценен материал от корен на женско биле. Биогастронът има изразен противовъзпалителен ефект и се използва за лечение на язви върху лигавицата на устата, хранопровода и стомаха. Лекарството е добре известно в чужбина и рядко се използва в Русия, въпреки че има голям потенциал;

Actovegin. Ефективен репаратор и антихипоксант. Подобно на солкосерила, той се произвежда от кръв и представлява хемодиализат с молекулно тегло 5000 далтона. Ултрафилтрацията прави Actovegin способен да прониква в клетъчните мембрани, подобрява абсорбцията на кислород и глюкоза и осигурява бърза регенерация на увредените и възпалени тъкани;

Висмут трикалий дицитрат. Най-доброто лекарство с бисмут за лечение на стомашни язви. В условия на висока киселинност, той бързо образува защитен филм, който покрива увредените участъци на лигавицата. В допълнение, трикалиевият бисмут дицират засилва производството на простагландин Е2 и инхибира активността на хеликобактериите, които причиняват пептична язвена болест;

Amigluracil. Ефективен анаболен и репаратор. Той ускорява синтеза на протеини и аминокиселини, насърчава заздравяването на язви и ранени повърхности, подобрява имунитета и помага на тялото да се справи с инфекциите, като обогатява кръвта с имунни клетки. Използва се успешно в последния етап на възстановяване след язва на стомаха и дванадесетопръстника;

Метилурацил. Също така популярен имуностимулант, анаболен и репаратор. Стимулира синтеза на левкоцити, ускорява метаболизма на нуклеиновите киселини, насърчава бързата регенерация и епителизация на увредените тъкани и лигавиците. Противовъзпалителният ефект на метилурацила се обяснява с неговия инхибиращ ефект върху протеолитичните ензими. В последния етап на лечение на стомашни язви лекарството помага за образуване на белези и обновяване на клетките;

Oxyferriskarbon натрий. Противовъзпалително, обезболяващо и ранозаздравяващо лекарство на базата на желязо с добавяне на натриеви соли и алоксанова киселина. Използва се за лечение на пептични язви на хранопровода, малки и дуоденални язви, както и стомашни язви;

Romazulan. Билков препарат на базата на лайка, който има комплексен ефект: облекчава спазмите, анестезира, убива микробите и стимулира заздравяването на рани и язви. Разтворът Ромазулан се използва както външно, при кожни наранявания, заболявания на устната кухина и пикочо-половата сфера, така и вътре, разредени с вода, за лечение на пептична язва и гастрит;

Хистидин хидрохлорид. Лекарството е аминокиселина, която, когато попадне в тялото, претърпява реакция на декарбоксилиране и в резултат се образува хистамин - медиатор, който има многостранно въздействие върху организма. Хистаминът стимулира производството на епинефрин, стимулира гладката мускулатура, повишава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, увеличава сърдечната честота и кара стомаха да произвежда повече стомашен сок, а при някои видове стомашна язва е необходимо.

Антихолинергични блокери:

Gastrocepin. Активното вещество - пирензепин - принадлежи към групата на блокерите на М1-холинергичните рецептори, но за разлика от атропина, най-известният представител на тази група, той не инхибира активността на холинергичните рецептори на сърцето, очите, слюнчените жлези и други органи, а влияе само на стомашната лигавица, принуждавайки произвеждат по-малко солна киселина и пепсиноген;

Buscopan. Лекарството има блокиращ ефект върху М-холинергичните рецептори на стомаха, бъбреците, жлъчния и пикочния мехур, а също така действа като спазмолитично средство. Buscopan облекчава спазмите на гладката мускулатура и леко намалява нивото на секреция на стомашния сок, което позволява симптоматично да облекчи състоянието на пациенти със стомашна язва;

Platyphyllinum. Той блокира М-холинергичните рецептори на вътрешните органи и очите около 8 пъти по-слаби от атропина, а също така до известна степен блокира Н-холинергичните рецептори. Печели атропин поради факта, че рядко причинява тахикардия. Платифилинът има спазмолитичен ефект върху стените на стомаха и червата, разширява кръвоносните съдове и понижава кръвното налягане;

Metacin. Също така се отнася до по-меки от атропина, М-холинергични блокери. Добре намалява тонуса на жлъчката и пикочния мехур, облекчава спазмите и премахва болката в стомаха, инхибира секрецията на стомашен сок, потта, слюнката и нормализира кръвното налягане. По-рядко от атропина причинява нежелани скокове на сърдечната честота, разширени зеници и повишено вътреочно налягане;

Etpenal. Блокер на холинергични рецептори от двата типа - "H" и "M". Ефективен локален анестетик, повлиява добре както централната, така и периферната нервна система. Etpenal се използва за симптоматично лечение на стомашни язви, както и бронхиална астма и болест на Паркинсон, тъй като облекчава спазмите и намалява тремора..

Антиациди:

Almagel. Абсорбиращо, обвиващо и обезболяващо лекарство, което е познато на всички язви. Алмагел защитава стомашната лигавица от вредното въздействие на излишната солна киселина и пепсина, абсорбира отровните отпадни продукти от бактерии и пречи на абсорбцията на фосфати. По този начин, той не лекува язва на стомаха, но помага да се облекчат болезнените му симптоми и да се намали вредата, причинена от възпалителния процес върху тялото на пациента като цяло;

Маалокс. Антиациден препарат на основата на магнезиеви и алуминиеви хидроксиди. Маалокс реагира със солна киселина и неутрализира излишъка му, освен това не се случва повторно компенсираща секреция. Това лекарство нормализира нивото на pH и предпазва стомашната лигавица, но подобно на алмагел не елиминира самата причина за пептична язва;

Gastal. По-напреднал, комбиниран антиацид, в който освен магнезий и алуминиеви хидроксиди присъства магнезиев карбонат. Веднага след приложението, той позволява изкуствено поддържане на физиологично нормално ниво на pH от 3,5 в продължение на два часа чрез неутрализиране на излишната солна киселина. Не лекува язва на стомаха, но спестява от болка и киселини;

Phosphalugel. Антиациден препарат на базата на алуминиев фосфат. Той има по-изразен и дълготраен ефект от горепосочените лекарства от същия тип. Фосфалугелът не само неутрализира излишната солна киселина, но и инхибира активността на ензима пепсин. Той надеждно обгръща стените на стомаха, създавайки защитна бариера срещу дразнители, но няма вредно въздействие върху Helicobacter pylori, поради което може да се използва само за симптоматично облекчаване на пациенти с пептична язвена болест;

Сода бикарбонат. Содата за хляб е най-простият и достъпен антиацид. Разтвор на сода помага за облекчаване на киселини и болки в стомаха с гастрит и язви, а също така се използва за борба с ацидоза, причинена от обща интоксикация на тялото или диабет.

Антиеметични:

Motilium. Активното вещество е домперидон - обратното на допамина. Лекарството блокира активността на допаминовите рецептори и повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява движението на храната по храносмилателния тракт и стимулира подвижността на стомаха и червата. Мотилиумът няма никакъв ефект върху секрецията на стомашния сок, той просто облекчава пристъпите на гадене и повръщане при гастрит и стомашна язва;

Tserukal. Лекарството, което предотвратява предаването на нервни импулси през висцералните канали от допаминовите рецептори до повръщащия център в мозъка, а също така стимулира чревната подвижност, повишава тонуса на сфинктера на долния хранопровод и насърчава енергийното напредване на храната по храносмилателния тракт. По този начин, дори ако има обективни причини за повръщане, това може да бъде избегнато;

Метоклопрамид. Лекарството блокира рецепторите за допамин и серотонин, благодарение на които е възможно не само да се спре атаката на повръщане, но и да се спре хълцането и да се избегне диария, която може да бъде страничен ефект от преместването на храната от стомаха в ректума твърде бързо. Метоклопрамид не влияе по никакъв начин на секреторните функции, но все още има недостатъчно обосновано медицинско мнение, че това лекарство насърчава заздравяването на стомашни язви.

обезболяващи:

Halidor. Активното вещество е Bentsiklar - миотропно спазмолитично средство, блокер на калциевите канали, серотониновите рецептори и симпатиковите нервни възли. Той перфектно облекчава спазмите на кръвоносните съдове и гладката мускулатура, повишава еластичността на червените кръвни клетки, понижава кръвното налягане, но може леко да увеличи сърдечната честота. Халидор в големи дози се счита за успокоително. При язва на стомаха е показан като анестетик;

Dibazole Миотропно спазмолитично, производно на бензимидазол. Има изглаждащ ефект върху мускулите на вътрешните органи, кръвоносните съдове и капилярите, нормализира кръвното налягане, разширява съдовете на мозъка и ускорява предаването на нервните импулси между синапсите. Той перфектно облекчава болките в главата и мускулите, но не трае дълго, затова при лечението на стомашни язви обикновено се предписват по-напреднали и съвременни спазмолитици;

Папаверин. Блокатор на калциевите канали, миотропно спазмолитично меко действие. Разширява кръвоносните съдове и капилярите, понижава кръвното налягане и гладкомускулния тонус, облекчава болката във вътрешните органи, причинена от мускулен спазъм, но не трае дълго и има изразен ефект върху парасимпатиковата нервна система, за да се спаси от силна болка с язви на стомаха. Следователно в момента папаверинът не се счита за надежден аналгетик;

No-Shpa. Най-популярният спазмолитик. Активното вещество дротаверин по структура и фармакологично действие е много подобно на папаверин, но действа по-изразено и дълготрайно. Но-Shpa предотвратява навлизането на калциеви молекули в клетките на гладката мускулатура, като по този начин облекчава болката по време на мигрена, периодични женски неразположения и пептична язва. Обхватът на приложение на No-Shpa е много широк и именно този миотропен спазмолитик се предписва в случаите, когато антихолинергиците са противопоказани по някаква причина - лекарства, които по-добре облекчават болката, но не са подходящи за всички.

Ganglion блокери:

Benzohexonium. Той инхибира провеждането на импулси между ганглиите (големи нервни възли) на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, а също така инхибира активността на всички ендокринни жлези, включително стомашната лигавица, надбъбречната кора и панкреаса. Benzohexonium се използва за симптоматично лечение на стомашни язви, холецистит, бронхиална астма, холелитиаза и много други заболявания;

Dimecolin. По-добър аналог на бензохексония. Има изразен спазмолитичен ефект върху кръвоносните съдове, мускулите и вътрешните органи, като блокира нервните импулси между ганглиите, поради което се използва успешно за облекчаване на остри атаки на болка при пептична язвена болест, панкреатит, хепатит, цироза, холецистит, холелитиаза. Понякога димеколинът се предписва на пациенти с персистираща артериална хипертония;

Camphony. Четворно амониево съединение. Добре намалява налягането, намалява тонуса на коронарните артерии и периферните кръвоносни съдове, изглажда мускулите на вътрешните органи. Камфониумът, като всички ганглионови блокери, се използва за облекчаване на симптоматично състоянието на пациенти със стомашни язви, в допълнение, лекарството понякога се предписва за пациенти с хипертония и пациенти с облитериращ ендартерит.

Quateron. Моно-четвъртично амониево съединение. По-добре е да се инхибира провеждането на нервни импулси между ганглиите на парасимпатиковата нервна система, отколкото симпатиковата, следователно се използва за облекчаване на болката при язви и пациенти със специфичен колит. Кватерон леко разширява коронарните артерии, поради което рядко се предписва като антихипертензивно лекарство;

Temekhin. Той пречи на предаването на нервни импулси от преганглионни към постганглионни вегетативни влакна и благодарение на това ефективно облекчава мускулните спазми и разширява кръвоносните съдове. Темехин има благоприятен ефект върху артериолите, поради което е от значение при персистираща артериална хипертония и стенокардия и се предписва на пациенти със стомашна язва за намаляване на хиперсекрецията на стомашния сок и за намаляване на болката, причинена от спастични явления.

Автор на статията: Горшенина Елена Ивановна | гастроентеролог

Образование: Диплома по специалността „Обща медицина“ е получена в Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогова (2005). Следдипломно обучение по специалността „Гастроентерология“ - образователен и научен медицински център.