Панкреасната некроза е едно от най-сериозните заболявания на коремните органи и в 1% от ситуациите причинява остър корем. Панкреасната некроза се диагностицира по-често (в 70% от случаите) при млади хора и може да бъде или отделна нозологична единица или да действа като усложнение на острия панкреатит.

Шансовете за оцеляване след разрушаването (разрушаването) на панкреаса са малки и съставляват 30-60% дори при адекватно и навременно лечение, а в случай на тотална панкреатична некроза те са нулеви. През последните години се наблюдава увеличение на честотата на заболяването, което е 6 - 9%. Панкреатичната некроза е еднакво често диагностицирана както при мъже, така и при жени.

Панкреатична некроза и нейните видове

Панкреасната некроза е заболяване на панкреаса, при което клетките му умират поради развитието на възпалителния процес в органа. В резултат на това желязото претърпява разрушителни (разрушителни) процеси и се развива многоорганна недостатъчност. Панкреасната некроза е по-вероятно да не е усложнение на острия панкреатит, а неговият стадий и се характеризира с тежко протичане и бърза прогресия.

Заболяването се класифицира според следните параметри:

1. В зависимост от разпространението на разрушителния процес:
   • ограничена некроза (малка, средна и голяма фокусна);
   • широко разпространена некроза (субтотална - почти цялата жлеза е засегната, а тоталната - жлезата е повредена навсякъде).
2. Има ли инфекция в панкреаса или не:
   • заразен;
   • стерилен.
3. В зависимост от хода на заболяването:
   • неуспешен;
   • прогресивен.

От своя страна, стерилната панкреатична некроза е разделена на три клинични и анатомични форми:

• мастна (развива се бавно, в период от 4 до 5 дни и има по-добра прогноза);
• хеморагична некроза на панкреаса (прогресира бързо, придружена от вътрешно кървене);
• смесена панкреатична некроза (по-честа от другите форми).

Причини

Развитието на болестта допринася за 3 основни фактора:

хранителен

Най-честата причина за некроза на панкреаса. Разрушителният процес се предизвиква от епизодичната консумация на значителни дози алкохол или приема на големи количества мазни храни (като правило 2 причини действат едновременно, например след пиршества).

обструктивен

В този случай се случва запушване на канала на жлезата, което води до повишаване на интрадукталното налягане, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и активиране на ензимите на жлезата, които започват да стопяват собствения си орган. Основната причина е холелитиаза и заболявания на жлъчния канал.

отлив

В резултат на този фактор жлъчката се изхвърля от 12-то черво в панкреаса, което активира проензимите и задейства ензимните реакции. В този случай при панкреатична некроза причините са следоперативни усложнения върху коремните органи, тъпи коремни наранявания, ендоскопски манипулации, васкулит / тромбофлебит на съдовете на панкреаса, нарушения на сфинктера на Оди, разположени в 12-чревната жлеза, аномалии на жлезата, хранително отравяне.

Рискова група за панкреатична некроза

Заболяването може да се появи при всеки човек, но има рискова група, която увеличава шансовете за некротизация на панкреаса:

• хронични алкохолици;
• хора, страдащи от холелитиаза;
• пациенти с чернодробна патология и патология на панкреаса;
• заболявания на храносмилателния тракт;
• наркозависими;
• пациенти с вродени малформации на храносмилателния тракт.

Механизмът на развитие на патологията

Основата на механизма за развитие на това заболяване е нарушение на локалните защитни сили на жлезата. Развитието на панкреатичната некроза протича на 3 етапа:

Панкреатична некроза на панкреаса

В резултат на действието на етиологичния фактор външната секреция на панкреаса значително се засилва, каналите му се пренатягат и се нарушава изтичането на панкреатични сокове. Повишеното интрадуктално налягане причинява подуване на паренхима на органа, унищожаване на малки участъци на жлезата (ацини) и повишено действие на протеолитичните ензими, което причинява масивно увреждане (некроза) на жлезата. Тоест органът започва да се усвоява. Ако се активира липазата, мастните клетки са некротични, а в случай на активиране на еластаза съдовата стена се разрушава. Токсините (продукти на разпадане на тъканите) и активираните ензими влизат в кръвта поради разрушаването на стените на кръвоносните съдове и оказват токсичен ефект върху всички органи. Първите, които са засегнати, са черният дроб и бъбреците, сърцето и мозъкът (развитието на множество органи).

Развитието на определена клинична и анатомична форма на заболяването зависи от преобладаването на активността на липазата и еластазата. Ако липазната активност бъде надвишена в по-голяма степен, мастната тъкан на жлезата се разрушава, а след това областите на по-големия и по-малък самен, перитонеума, мезентерията и вътрешните органи са некротични. Тази форма на некроза на жлезите се нарича мастна..

Ако преобладават микроциркулаторните нарушения, възниква спазъм на съдовете на органа, което причинява бързия му оток. В продължение на няколко часа токсемия причинява пареза на стените на кръвоносните съдове, тяхното разширяване и забавяне на притока на кръв в тъканите на органа. Тези процеси увеличават тромбозата и след това водят до развитие на исхемична некроза. Засилването на действието на еластаза допринася за разрушаването на стените на кръвоносните съдове в дебелината на жлезата, а по-късно и в други органи. В резултат на това желязото се импрегнира с кръв, във вътрешните органи и ретроперитонеалното влакно се развиват кръвоизливи и в коремната кухина се появява ексудация с кръв. Тази форма на заболяването се нарича хеморагична некроза на жлезата..

Със същото ниво на активност липазите и еластазите говорят за смесена форма на некроза.

Абсцес се образува в панкреаса и във вътрешните органи.

Гнойни промени се развиват в панкреаса и ретроперитонеалната тъкан.

Симптоми на некроза на панкреаса

Панкреасната некроза на панкреаса има толкова очевидна клинична картина, че е трудно да объркаме симптомите на заболяването с каквато и да е друга патология.

Кардиналният признак на некроза на панкреаса е болката. Усещанията за болка се появяват в лявата половина на корема, излъчвайки към рамото, гърба, слабините или гърдите. Често пациентът не може да опише точната локализация на болката и нарича болка херпес зостер. Интензивността на синдрома на болката може да бъде различна и зависи от тежестта на некрозата на жлезата. С по-нататъшния разрушителен процес в органа болката става по-слабо изразена, което е свързано със смъртта на нервните окончания в жлезата. Облекчаването на болката и постоянните ефекти на интоксикацията са „лош“ прогностичен знак.

Усещанията за болка донякъде отслабват в позиция отстрани с крака, огънати в коленете и изведени в стомаха, така че пациентът с това заболяване заема описаното принудително положение.

Гадене и повръщане

Почти веднага след появата на болка започва неутолимото повръщане. Повръщането не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. При повръщане присъстват само жлъчка и кръвни съсиреци (разрушаване на кръвоносните съдове чрез еластаза).

Признаци на дехидратация

Постоянното повръщане води до дехидратация (дехидратация) на тялото. Кожата и лигавиците са сухи, езикът е покрит с плака, диурезата е намалена, до развитието на анурия (без уриниране). Пациентът изпитва жажда и постоянна сухота в устата.

Метеоризъм и подуване на корема

Тъй като панкреасът е „изключен“ от храносмилателния тракт, ферментацията / гниенето се засилва в червата, което води до повишено образуване на газове, издуване, отслабване на перисталтиката, запек и задържане на газове.

Признаци на опиянение

Токсините на бактериите (самите бактерии в кръвта могат да липсват), циркулиращи в кръвообращението, причиняват интоксикация на организма. Температурата се повишава (до 38 и повече), присъединява се обща слабост, сърцебиенето и дишането се ускоряват, появява се задух, кръвното налягане намалява. Ефектът на токсините върху мозъка води до енцефалопатия. Съзнанието на пациента е объркано, пациентът е възбуден или инхибиран, дезориентиран. Тежка токсемия може да развие кома.

Зачервяване или бледност на кожата

Във фазата на токсемия панкреасът отделя вазоактивни вещества в кръвта (разширява кръвоносните съдове), което се проявява чрез зачервяване на кожата. По-късно, с развитието на интоксикация, кожата става бледа, става земен, мраморен или иктеричен и става студена на допир. Синьо-виолетовите петна се появяват отстрани на корема, на гърба, задните части и в областта на пъпа поради вътрешни хематоми и кръвоизливи от меки тъкани. Подкожен кръвоизлив не се наблюдава при всички случаи на некроза на панкреаса..

Вътрешно кървене

Повишените нива на еластаза допринасят за разрушаването на кръвоносните съдове и образуването на хеморагичен излив в коремната, плевралната перикардна кухина.

Симптоми на дразнене на перитонеума

Етапът на токсикоза продължава 5 до 9 дни и се характеризира с увеличаване на симптомите, независимо от интензивното лечение. Следващият етап е формирането на гнойни и постнекротични усложнения. Панкреасът поради възпаление значително се увеличава по размер и в корема започва да се образува гнойна инфилтрация. В областта на панкреаса кожата става твърде чувствителна (хиперпарестезия). Развива се многоорганна недостатъчност (токсичен хепатит и нефрит, кардит и респираторен дистрес).

Усложнения

Усложненията на панкреатичната некроза включват:

• шок (токсично-инфекциозен или болезнен);
• перитонит;
• абсцес на корема;
• стомашно-чревно кървене;
• супурация на панкреаса, киста на панкреаса;
• ензимен дефицит;
• ретроперитонеален абсцес;
• язви на стомаха и червата;
• тромбоза на портала, далак, мезентериални вени;
• фистули.

Диагностика

Диагнозата на острата панкреатична некроза на панкреаса се установява въз основа на анамнеза и характерни оплаквания, преглед на пациента и допълнителен преглед.

• общ кръвен тест (левкоцитоза, гранулиране на неутрофили, повишено СУЕ, повишен хематокрит поради дехидратация);
• амилаза, еластаза, трипсин в урината и кръвта (увеличават се значително);
• кръвна захар (повишава се);
• кръвен калцитонин (нивото му се увеличава при силно възпаление и инфекция, по-специално при некроза на заразени жлези);
• растеж на С-реактивен протеин (признак на възпаление);
• растеж на чернодробни ензими (AST, ALT).

• Ултразвук на панкреаса и жлъчните пътища (наличие на кактуси в жлъчните пътища, увеличен размер на жлезата, хетерогенна структура и грапавост на контурите на тялото, течност в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, огнища на некроза, кисти и абсцеси и тяхната локализация)
• компютърна томография (разширена жлеза, уголемен панкреатичен канал, огнища на некроза, възпаление на влакното около панкреаса, излив в коремната кухина);
• рентгенография на корема;
• Магнитен резонанс;
• пункция на течни образувания на панкреаса, последвана от резервоар. посевен материал, идентифициране на микроорганизми и тяхната чувствителност към антибиотици);
• ангиография на жлезите на жлезата;
• ретроградна холангиопанкреатография (състояние на панкреатичните канали);
• диагностична лапароскопия.

лечение

При диагностициране на панкреатична некроза, лечението трябва да започне незабавно. Пациентът задължително е хоспитализиран в хирургичното отделение в отделението за интензивно лечение. В болницата се провежда комплексна терапия, насочена към потискане на процесите в панкреаса и саморазграждането му, премахване на симптомите на токсикоза, предотвратяване на развитието на гнойно-септични усложнения. Колкото по-рано и по-активно започва лечението на некрозата на жлезите, толкова по-големи са шансовете пациентът да се възстанови. Лечението се провежда чрез консервативни и хирургични методи..

Консервативна терапия

Консервативната терапия включва:

• Осигуряване на пълна почивка (почивка на легло) и терапевтично гладуване

На пациента е забранено всякакво физическо натоварване, хранене. Храненето се извършва парентерално, с хранителни вещества за 5 до 7 дни. Пиенето е разрешено без ограничения, за предпочитане алкална минерална вода.

• Потискане на болката

Облекчаване на болката и релаксация на сфинктера на Oddi се постига чрез парентерално приложение на спазмолитици (no-spa, платифилин), ненаркотични аналгетици (парацетамол, баралгин, аналгин), регионална новокаинова блокада, интравенозна инфузия на 1000 - 2000 ml глюкозно-новокаинова смес. Въвеждането на наркотични лекарства е разрешено (промедол с атропин, дифенхидрамин и новокаин), с изключение на морфина, който сфинктерът на Оди спазми. Вижте лекарства за панкреас.

• Блокиране на секрецията на панкреаса, стомаха и дванадесетопръстника

За да се намали секреторната активност на панкреаса и инактивирането на протеазите, антиензимни средства (Gordox, Contrical, Trasilolum) се прилагат интравенозно. Потискането на стомашната секреция се осигурява от въвеждането на антихолинергици (атропин) и стомашна промивка със студени разтвори. Също така намалява стомашната секреция омепразол, пантопразол - инхибитори на протонната помпа. Ако няма съпътстваща холелитиаза, се предписват холеретични лекарства за разтоварване на панкреатичните и жлъчните пътища. Осигурена е и локална хипотермия (настинка на стомаха), която не само намалява секрецията на панкреаса и други органи, но и намалява болката.

Антибактериални лекарства за унищожаване на панкреаса се предписват за профилактични цели в случай на асептична панкреатична некроза и за потискане на патогенната микрофлора в случай на заразена панкреатична некроза. Цефалоспорини (цефипим) с флуорохинолони (ципрофлоксацин) в комбинация с метронидазол се използват като антибиотици.

За пречистване на кръвоносната система от токсини и агресивни панкреатични ензими се предписва масивна инфузионна терапия (глюкоза с инсулин, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор). За да се попълни обемът на течността и да се подобрят реологичните свойства на кръвта, колоидите (реополиглюкин, албумин) се инжектират на капки. Потискането на повръщането се осигурява чрез интрамускулно приложение на церукал. Инфузионната терапия се предписва в комбинация с диуретици (фуросемид), което осигурява принудителна диуреза и намалява оток на панкреаса.

Използват се екстракорпорални методи за детоксикация: терапевтична плазмафереза, хемосорбция, перитонеална диализа, хемофилтрация.

Хипоталамичният хормон, соматостатин, се прилага интравенозно, което инхибира секрецията на стомашния сок и екзокринната и ендокринната функция на панкреаса. Също така лекарството намалява притока на кръв във вътрешните органи и предотвратява вътрешното кървене.

хирургия

С развитието на некроза на панкреаса в много случаи се посочва операция. Целта на операцията е да възстанови изтичането на панкреатичен сок, да премахне некротичните огнища и възпалителния хеморагичен ексудат, дренаж на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, да спре интраперитонеалното кървене. Хирургичното лечение се отлага за няколко дни (4 - 5 дни), докато острият процес отшуми, хемодинамиката се възстановява и състоянието на пациента се стабилизира. Незабавното хирургично лечение е показано в случай на субтотална и тотална панкреатична некроза, гноен перитонит, панкреатогенен абсцес. В случай на инфектирана деструктивна лезия на жлезата се дава предпочитание на операции с лапаротомия, които осигуряват широк достъп до коремната кухина. Освен това по време на операцията често е необходимо да се отстранят съседните органи (жлъчен мехур с разрушителен холецистит, далак). Често се налага повторна операция поради продължаващото самоунищожение на панкреаса. Радикалното хирургично лечение включва секвестрактомия (отстраняване на некротични маси), резекция на панкреаса (отстраняване на част от орган) и панкреатектомия (премахване на орган изцяло).

В случай на стерилна панкреатична некроза са за предпочитане минимално инвазивните хирургични процедури (лапароскопско разрушаване и коремен дренаж, перкутанна пункция)..

Грижи и рехабилитация

Временната инвалидност на пациента след операция продължава дълго време (до 3 - 4 месеца или повече). В следоперативния период ранното възстановяване на пациента зависи от мерките за грижа и рехабилитация. Първите два дни оперираният пациент е в интензивното отделение, където се следи за кръвно налягане, електролити и кръвна захар, хематокрит и брой на урината. При стабилно състояние и хемодинамични параметри пациентът се превежда в общо хирургично отделение. Първите 2 дни след операцията е показано терапевтично гладуване. От третия ден е разрешена щадяща диета:

• не сладък чай с бисквити;
• течни пюре супи върху зеленчуков бульон;
• ориз и елда каша (съотношението мляко / вода е 1/1);
• протеинов омлет (половин яйце на ден);
• сух хляб е включен в диетата на 6-ти ден;
• извара;
• масло (15 гр.).

Чаша кисело мляко или топла вода с мед е разрешено през нощта..

Всички ястия през първата седмица след операцията са на пара, след 7 - 10 дни малко количество варено постно месо и риба се въвежда в диетата.

Извлечение от болницата се прави след 1,5 - 2 месеца.

Домашно лечение

В първите дни след изписването на пациента се препоръчва пълна физическа почивка (почивка в леглото). Без провал са посочени диета и следобедна дрямка. След 10-14 дни са разрешени кратки разходки на чист въздух, продължителността на които се увеличава с времето. По време на рехабилитационния период избягвайте преумората. Четенето, гледането на телевизия, разходките и леките домакински дела не трябва да траят дълго и да спират, ако пациентът се чувства неразположен.

Дейностите по рехабилитация включват:

• диета
• приемане на инсулин-съдържащи таблетки (регулиране на кръвната глюкоза);
• полиензимни препарати (насърчават усвояването на храната);
• физиотерапевтични упражнения;
• физиотерапия.

Диетична храна

Препоръки за диета при некроза на панкреаса:

• частично хранене до 6 пъти на ден, на малки порции;
• хранене едновременно;
• напълно премахнете алкохола и тютюнопушенето;
• температурата на съдовете трябва да е стайна температура (твърде горещи и студени ястия са забранени);
• храната трябва да бъде нарязана (пюре или ситно нарязана);
• ястията са на пара, варени и задушени.

• пресен хляб и сладкиши;
• царевица, просо, ечемик;
• боб, грах, боб, леща;
• тлъсти меса, птици и риба;
• шоколад, какао, силен чай и кафе;
• консерви и колбаси, пушени меса;
• кисели краставички и кисели краставички;
• бързо хранене;
• гъби и гъбен бульон;
• месни и рибни бульони;
• подправки;
• бяло зеле (под всякаква форма);
• остри и кисели зеленчуци (киселец, лук, репички, спанак, ряпа, чесън);
• маргарин и животински мазнини, свинска мас;
• пълномаслено мляко и мазни млечни продукти;
• всякакъв вид яйца и жълтък;
• грозде, смокини, фурми.

• сушен хляб;
• извара с ниско съдържание на мазнини;
• зеленчукови супи;
• зърнени култури в млечно-водна смес (1/1);
• варени тестени изделия;
• кефир, кисело мляко с ниско съдържание на мазнини;
• омлет от яйчен белтък;
• постна риба, месо и домашни птици (говеждо, пилешко, минтая, камбала);
• варени зеленчуци (цвекло, карфиол, тиквички, тиква);
• разредени прясно изцедени сокове;
• масло (не повече от 15 грама на ден);
• растително масло (не повече от 30 гр.);
• неподсладени сухи бисквитки.

прогноза

При панкреатична некроза прогнозата е съмнителна и зависи от много фактори (колко бързо и адекватно е започнато лечението, възрастта на пациента, формата на заболяването, наличието на съпътстваща патология, спазването на медицинските препоръки и диетата, количеството операция).

25% от пациентите, претърпели деструктивна форма на панкреатит, развиват захарен диабет. Често се образуват псевдокисти, възниква хроничен повтарящ се панкреатит и се образуват панкреатични фистули. Смъртността при това заболяване е доста висока. При асептична некроза на панкреаса тя е 15 - 40%, а при заразен достига 60%.

Въпрос отговор

На първо място трябва да поставите болния човек в леглото, да поставите студено на корема (приблизително в средната част) (балон с лед или каквото ви е под ръка). Яденето и пиенето е строго забранено. Приложението на аналгетици и ензимни препарати вътре също не е показано (размазва картината на заболяването). За облекчаване на болката (с умения) интрамускулно въведете папаверин или no-shpu. Обадете се веднага на линейка.

Не е тъжно, но ще трябва да седите на щадяща диета през целия си живот. Но не се отчайвайте, в живота, освен вкусна и нежелана храна, алкохол и цигари, има много, което е красиво. Посетете музеи и театри, излезте на открито, намерете хобита, четете, пишете стихове, чатете с приятели.

В никакъв случай. Когато човек е толкова болен, че иска да умре и да копае, приемането на различни отвари и инфузии ще забави времето за специализирани грижи и следователно ще влоши прогнозата на болестта и дори може да доведе до смърт.

На първо място, грешки в диетата. На второ място е физическото и емоционалното пренапрежение. Освен това рецидивът може да причини заболявания на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха и дванадесетопръстника, обостряне на холецистит) и развитие на усложнения на панкреатичната некроза.

Симптоми на некроза на панкреаса на панкреаса и методи за неговото лечение

Панкреасната некроза на панкреаса е изключително опасно разрушително заболяване, което в повечето случаи се развива на фона на атака на остър панкреатит. Това патологично състояние е изключително опасно, тъй като дори при навременно комплексно лечение съществува висок риск от смърт.

Най-често панкреатичната некроза засяга млади хора от 20 до 35 години. Това патологично състояние, дори с благоприятен изход от острия период, допълнително намалява продължителността и качеството на живот на пациента. Патологията засяга еднакво както мъжете, така и жените.

класификация

Има няколко класификации на заболяването. В зависимост от разпространението на процеса панкреасната некроза може да бъде:

В допълнение, патологията е разделена на видове в зависимост от наличието на инфекциозен агент. Според този параметър панкреатичната некроза може да бъде:

Стерилният вариант на заболяването е разделен на 3 клинични анатомични форми, включително:

В зависимост от курса това разстройство може да бъде прогресивно и абортивно..

Причини

Въпреки факта, че панкреатичната некроза на панкреаса може да се появи при всеки човек при определени обстоятелства, по-често тя засяга някои категории хора. Предразполагащите фактори включват:

• хроничен алкохолизъм;
• патология на панкреаса и черния дроб;
• холелитиаза;
• недохранване;
• хронични заболявания на храносмилателния тракт;
• продължителна употреба на инжекционни лекарства;
• вродени малформации.

В повечето случаи панкреатичната некроза се появява в резултат на пиенето на голяма доза алкохол или мазни храни. Едновременното влияние на тези два фактора по време на тежки празници увеличава риска от развитие на патологично състояние. Това е алиментарен механизъм за развитие на болестта..

По-рядко панкреатичната панкреатична некроза се появява в резултат на запушване на жлъчните пътища. В този случай прогресията на калкулите води до запушване на каналите, което увеличава налягането вътре в органа и пропускливостта на съдовите стени. Има ранно активиране на ензимите, произведени от панкреаса, което води до храносмилането на този орган.

Има и рефлуксен вариант на развитието на панкреатоноза. В този случай жлъчката се хвърля в панкреаса от дванадесетопръстника, в резултат на което се задейства тежка ензимна реакция..

Често патологичният процес се проявява след ендоскопски операции, извършвани върху коремните органи, след тъпи травми на корема и при тромбофлебит и васкулит на панкреатичните съдове.

Симптоми на некроза на панкреаса на панкреаса

Клиничната картина на панкреатичната некроза на панкреаса е трудно да се обърка с други заболявания. Това патологично състояние протича в остра форма. Пациентите се оплакват от силна болка в десния хипохондриум, простираща се до рамото, лопатката, ингвиналната област или гърдите. Човек не може точно да определи локализацията на дискомфорта. Тежестта на синдрома на болката директно зависи от разпространението на лезии на панкреаса.

В повечето случаи, колкото по-нататък е прогресирал патологичният процес, толкова по-малко става синдромът на болката, което е резултат от смъртта на нервните влакна, разположени в тъканите на органа. Ако пациентът лежи от дясната си страна и притисне краката си към корема, дискомфортът може да стане по-слабо изразен.

Панкреасната некроза на панкреаса често е придружена от следните признаци на патологичен процес:

• гадене;
• повръщане
• суха кожа и лигавици;
• подуване на корема;
• повишено образуване на газ;
• зачервяване или бледност на кожата;
• стомашно-чревно кървене.

Приблизително 5-9 дни след началото на нарушението се наблюдава появата на постнекротични и гнойни усложнения. Панкреасът, поради постоянни възпалителни и некротични процеси, значително се увеличава по размер.

Първа помощ

Когато се появят симптоми на патологично състояние, трябва да бъдат извикани спешни лекари, тъй като терапията с панкреатична некроза трябва да се провежда в болница. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се измери температурата и кръвното налягане на пациента. Към зоната на десния хипохондрий трябва да се приложи подгряваща подложка със студена вода. Човек трябва да осигури пълен мир, защото резките движения могат да влошат състоянието. Трябва да отворите прозорците, за да осигурите въздушния поток.

Пациентът трябва да диша повърхностно без резки вдишвания. Това ще намали интензивността на болката. Препоръчително е да се извърши промивка на стомаха и клизма, за да се освободи ректума от изпражненията. Пациентът трябва да откаже напълно храната. Водата може да се консумира на малки порции, които не надвишават 50 ml. За да се намали интензивността на синдрома на болката, могат да се използват No-shpu, Papaverin и Drotaverin. Други лекарства не трябва да се използват до пристигането на лекарите..

Диагностика

Когато се появи характерна клинична картина на това патологично състояние, пациентът изисква спешна консултация с гастроентеролог. За да постави диагноза, лекарят провежда външен преглед, събира анамнеза и предписва следните изследвания:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• определяне на нивото на чернодробните ензими;
• Ултразвук на панкреаса;
• CT
• MRI
• ангиография на кръвоносните съдове;
• ретроградна холангиопанкреатография.

Може да се посочи диагностична лапароскопия, за да се определи естеството на увреждането на жлезата в опашката, тялото или главата..

Лечение на панкреатонекроза

В повечето случаи терапията се провежда по консервативни методи. Пациентът изисква хоспитализация и спазване на щадяща диета през целия период на острия ход на патологията. За да се спре проявата на панкреатична некроза, се предписва лекарствена терапия. В случаите, когато консервативната терапия не позволява значително подобрение, лекарите могат да предпишат операция за елиминиране на фокуса на некротично увреждане на тъканите и елиминиране на абсцеси.

Диета

През първите 3-10 дни след началото на остра атака на панкреатична некроза, на пациента се показва терапевтично гладуване. След това пациентът трябва да спазва диета № 5b според Pevzner. Разрешените храни и ястия включват:

• варени тестени изделия;
• мукозна каша във водата;
• нискомаслени кефир, кисело мляко и извара;
• зеленчукови супи на пюре;
• нискомаслени сортове риба и месо;
• масло в ограничени количества;
• бисквити бисквити;
• сушен хляб.

От диетата е необходимо напълно да се изключат пресен хляб и сладкиши, консерви, колбаси и полуфабрикати. Освен това не можете да ядете силни месни и гъбени бульони, ястия с високо съдържание на подправки, бърза храна, кисели краставички, маринати и сладкиши.

лечение

За елиминиране на възпалителния процес и симптоматични прояви се назначават лекарства, които принадлежат към следните групи:

Необходимо е насочено лечение с детоксикация. За тази цел се предписва инфузионна терапия. В допълнение, перитонеалната диализа често се използва за стабилизиране на състоянието..

рехабилитация

Ако пациентът оцелее след остра атака на панкреатична панкреатична некроза, той става временно неработоспособен в продължение на поне 3-4 месеца. Извлечение от болницата се извършва 1,5-2 месеца след атаката. През първия месец пациентът трябва да дозира активност и да избягва физическо претоварване.

Необходимо е да се спазва диетата, предписана от лекаря и да се приемат лекарствата, необходими за нормалното функциониране на храносмилателния тракт. След стабилизиране на пациента се предписва физиотерапия и физиотерапия. В повечето случаи пациентите през целия остатък от живота си се нуждаят от поддържаща лекарствена терапия и специална диета..

хранене

Ястия за пациенти, преживели остра панкреатична некроза на панкреаса, се парят или сваряват. Поръчките трябва да са малки. Продуктите се въвеждат в диетата на пациента постепенно. Храната трябва да се консумира по 6 пъти на ден по едно и също време. Ястията трябва да се сервират на пациента в прахообразна форма. Топло и студено трябва да бъдат изключени. Температурата на съдовете трябва да е стайна температура. Алкохолът трябва да бъде напълно елиминиран..

вещи

Прогресивното некротично разлагане на панкреаса води до пълно нарушение на неговата функция. Много пациенти, претърпели това патологично състояние, развиват хроничен панкреатит, който не може да бъде напълно излекуван. На местата на локализиране на гнойни абсцеси могат да се образуват фалшиви кисти..

Освен това поради нарушение на производството на необходимите ензими при пациенти се наблюдават различни храносмилателни дисфункции. Често след края на острия период на некрозата на панкреаса на органа се открива трайно нарушение на липидния състав на кръвта. Тежките последици от некрозата на панкреасната тъкан включват диабет.

Усложнения

В повечето случаи на панкреатична некроза при пациенти, тежки усложнения.

В процеса на увреждане на некротичния процес на панкреаса често се засягат други жизненоважни органи и системи..

орган

На фона на острия ход на панкреатичната некроза, възпалителният процес често се разпространява в чернодробната тъкан, което води до развитие на хепатит. Честите органични усложнения, наблюдавани при дисфункция на панкреаса, включват:

• кардит;
• нефрит;
• енцефалопатия;
• дихателни нарушения.

Това често причинява развитието на многоорганна недостатъчност. При наличието на такива усложнения смъртта настъпва в почти 100% от случаите.

гноен

Дори при благоприятен ход некротичният процес в панкреаса става причина за появата на гнойни усложнения като:

• перитонит;
• ретроперитонеален целулит флегмон;
• абсцес на коремни органи;
• фистули;
• язви.

С проникването на гнойно съдържание от панкреаса в кръвообращението може да се развие септичен шок. Появата на тези усложнения изисква незабавна хирургическа намеса..

Колко живеят след панкреатична некроза на панкреаса

При младите хора шансовете за оцеляване при острия ход на патологията са не повече от 50%. Сред пациентите над 45 години смъртността достига 70%. При възрастните хора вероятността за възстановяване е не повече от 4-12%. Приблизително 25% от пациентите, преживели остър пристъп на панкреатична некроза на панкреаса, по-късно развиват захарен диабет, наблюдава се псевдокиста и хроничен панкреатит. Пълното възстановяване със сложно лечение се отбелязва при не повече от 5% от пациентите.

Панкреатична некроза: какво е това, симптоми, лечение, усложнения

Когато става въпрос за тежък панкреатит, става дума предимно за некроза на панкреатичната тъкан. Панкреатичната некроза се среща при 10-20% от пациентите. В тези случаи се образуват системни усложнения поради нарушена функция на стомашно-чревния тракт и панкреаса. Диагнозата панкреасна некроза, чиято смъртност е около 80% при заразяване, има изключително лоша прогноза.

Какво представлява некрозата на панкреаса

Некрозата се разбира като тъканна смърт, която е провокирана от различни патологии на панкреаса, които се основават на възпаление на жлезата. Собствените ензими се активират преждевременно, като по този начин корозират съдовите стени и съединителната тъкан.

Сред причините за некрозата са злоупотребата с алкохол, мазни храни, заболявания на жлъчните пътища и пикочния мехур. Често за възникване на панкреатична некроза отговорността се носи от лекарства, чието приемане или дозиране е било погрешно.

Симптоми на панкреатична некроза на панкреаса:

• Остра болка в пояса в левия хипохондриум.
• Болка, излъчваща се към лопатката, рамото и гърба.
• Гадене и повръщане.
• Подуване на кръв и газове.
• Треска.
• Обезцветяване на кожата: от бледност до зачервяване.
• Цианотични петна отстрани.
• Болезнена палпация на корема.

Може ли некрозата на панкреаса и нейните усложнения да бъдат излекувани?

Стерилната некроза и некрозата с инфекция са значително различни по тежест (смъртността е съответно около 10% и 30%). Рискът от вторична инфекция с панкреатична некроза варира от 40-70%.

Инфекцията може да бъде ранна или късна. Важна роля играе времето на подозрение за некроза на панкреаса. Симптомите на поставена инфекция (треска, левкоцитоза), появата на системни признаци или задълбочаването на тежестта им на панкреатична инфекция се потвърждават от КТ. Наличието на кухини в дебелината на некротичните тъкани обикновено се счита за признак на инфекция (симптомът е непоследователен). Потвърдете наличието на инфекция и идентифицирайте микроорганизма (главно микрофлората на храносмилателния тракт) може да се извърши само с помощта на трансдермална пункция на панкреаса под контрола на ултразвуково изображение или КТ. В момента заразената панкреатична некроза се отличава в тесния смисъл на думата - панкреатични абсцеси, ясно дефинирани образувания, които се появяват в късен стадий на заболяването, имат главно течен характер, по-добре се прогнозират и се лекуват по-добре. Откриването на това усложнение включва интензивно лечение, често хирургично, но е възможно и трансдермален дренаж..

Системни усложнения на некрозата на панкреаса

Тежкият шок се причинява главно от хиповолемия и намаляване на обема на плазмата, секвестрация на течност в третото пространство. Въпреки интензивните мерки за реанимация, може да няма отговор на инфузията на водни електролитни разтвори и плазмени заместители, както и на вазоактивни лекарства.
Дихателна недостатъчност: ранната хипоксемия се проявява като реакция на болка, поради механични причини (излив в плевралната или коремната кухина), белодробен оток в резултат на увреждане на структурата им. Понякога се появява синдром на респираторен дистрес при възрастни, което изисква спомагателна вентилация с положително налягане в края на издишването.
Бъбречна недостатъчност: функционалната олигурия се диференцира от нея поради намаляване на обема на запълване на кръвообращението, което от време на време се усилва чрез интраабдоминална хипертония при асцит. В тези случаи е необходима хемодиализа..
Други усложнения:

• цитостеатонекроза на кожата или подкожната тъкан с екхимози отстрани - синдром на Грей-Търнър (Грей-Търнър) или периумбикален - синдром на Кулен;
  • неврологични усложнения, предимно ранни (нарушения на съзнанието и поведението);
  • отлагания на кристали в ретината (много редки);
  • усложнения от сърдечно-съдовата и остеоартикуларната система (поради микротромбоза, емболия, които водят до дистална гангрена на долните крайници и некроза на костния мозък).

С тези усложнения се провежда симптоматична терапия, но първо се определя първопричината за некроза и наличието на инфекция.

Коремни усложнения на панкреатичната некроза

Чревна лезия се появява главно в напречното черво в десния ъгъл, където се наблюдава ензимна инфилтрация на мезентерията. Понякога това води до некроза с перфорация, а в по-късните етапи на заболяването до стеноза. Некротични промени могат да се появят и в дванадесетопръстника и рядко в стомаха. Дуоденална дисфункция (причината за повръщане), която се наблюдава доста често, се причинява от възпаление и компресия на дванадесетопръстника много по-често от истинската стеноза и псевдокисти (които се появяват по-късно).
Кървенето възниква по време на арозия на стените на артериите в дебелината на некротичните тъкани и е особено тежко.

Псевдокиста на панкреаса: какво е това

Псевдокистите на панкреаса, така наречените остри кости, са натрупвания на панкреатична течност и са ограничени до фиброзна тъкан или гранулиране. В повечето случаи образуването им се предхожда от появата на перифанкреатичен излив в ранните стадии на заболяването. Псевдокистите се срещат в 5-15% от случаите на остър панкреатит, локализиран главно в перифанкреатичната зона, понякога на значително разстояние от жлезата. Чести симптоми: болка, гадене, повръщане. Размерът на кистите варира от 1 до 20 см. В зависимост от местоположението, те могат да причинят симптоми на компресия (дисфагия, жълтеница, сегментарна портална хипертония и др.). Кървенето в лумена на кистата е рядко усложнение, но може да бъде фатално..
Биохимично проучване разкрива повишаване на нивото на амилазата или нейния многократен растеж. Важна информация се получава чрез методите на радиационно изображение (сонография, компютърна томография). С ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография могат да бъдат открити комуникации от канала Wirsung (риск от инфекция). Основните усложнения са инфекция на кистата (превръщането й в абсцес), компресия на храносмилателните органи, руптура (интраперитонеална, в кухината на храносмилателния тракт), кървене.
Спонтанната регресия на псевдокистата се наблюдава най-малко в 50% от случаите, вероятно повече. Лекарствената терапия в ранен стадий на заболяването (соматостатин) допринася за увеличаване на честотата на обратното развитие на тези структури. Регресията възниква през първите 10-12 седмици, понякога няколко месеца. Но в случаите на усложнения се предлага перкутанна пункция на псевдокистата на панкреаса или нейното хирургично лечение.

Симптоми и лечение на панкреатична некроза на панкреаса

Панкреатичната некроза е усложнение на острия панкреатит. Тази патология води до смъртта на тъканите на органите. При липса на навременно лечение настъпва смърт.

Концепцията за некроза на панкреаса

Панкреасната некроза на панкреаса е заболяване с тежък характер. С него настъпва увреждане на органите на коремната кухина. Патологичният процес възниква поради запушване на проходите, през които излизат ензими, наречени ензими. По-нататъшното храносмилане на храната е трудно, тъй като панкреасът започва да губи способността да изтласква панкреатичния сок в тънките черва.

Фокусът на заболяването е на различни места. Степента на увреждане зависи от някои фактори под формата на:

• имунитет;
• възрастови характеристики;
• пола;
• общо здравословно състояние.

Естеството на синдрома на болката зависи от мястото на възпалителния процес. Панкреасът е разделен на три основни отдела.

1. Глава. Болезнено усещане се наблюдава от дясната страна..
2. Тяло. Болката е болка. Той е локализиран в процеса на кифоида.
3. Опашката. Болка от лявата страна под ребрата.

Некрозата се поддава на всяка терапевтична мярка. При продължителен курс се извършва хирургическа интервенция. Но около 2% от случаите са фатални.

Причини за некроза

Смъртта на тъканите може да настъпи по различни причини. В медицината те обикновено се разделят на три основни групи под формата:

• alimegtarnyh. Разрушителният процес възниква в резултат на консумацията на напитки, съдържащи алкохол. Приемът на вредни и тежки храни може да доведе до заболявания. Този процес е особено опасен, когато пациентът има съпътстващи заболявания, които изискват строга диета;
• обструктивна. Причините за заболяването са запушване на жлъчните пътища и нарушаване на жлъчния мехур. Това води до запушване на панкреатичния канал. Панкреатичният сок се връща назад, на фона на който има силен натиск и травма на органа;
• обратен хладник. Тази категория фактори включва хранително отравяне, травма на корема, неблагоприятни ефекти след операцията. Жлъчката се изхвърля от дванадесетопръстника обратно в панкреаса. Поради това се развива хроничен панкреатит, а след това и панкреатична некроза.

Лекарите също идентифицират рискови групи, които са изложени на неблагоприятни фактори.

• пациенти с вродени патологии на органите;
• лица с наркомании;
• пациенти със съпътстващи заболявания на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур.

Язвата на стомаха или дванадесетопръстника, патологичният процес в бъбреците и черния дроб и инфекциозните заболявания могат да доведат до смъртта на тъканните структури..

Разновидности на некроза

Панкреасната некроза обикновено се разделя на няколко вида.

• ограничени или общи. Разрушават се разрушителни процеси;
• заразен или стерилен. Нарича се също на живо или смесено. В панкреаса може да има инфекция;
• абортивен или прогресиращ. Зависи от хода на заболяването.

Стерилната панкроза е разделена на три групи.

1. Мастна форма. Проявява се с повишено отделяне на липаза. Този ензим започва да смила слоя на телесните мазнини. Некрозата започва да се простира извън панкреаса и засяга съседните органи. Придружен от отделението за възпалителен инфилтрат. Продължава от 4 до 6 дни.
2. Хеморагична форма. Причината за патологията е спазъм на съдовете на органа на фона на увеличаване на количеството на еластаза. Развива се в рамките на часове или дни. Наблюдава се влошаване на функционалността на съдовите стени и намаляване на скоростта на кръвния поток. При липса на терапевтични мерки се образуват кръвни съсиреци и исхемичен шок. Основната характеристика на този вид се счита за кръвоизлив във вътрешните органи.
3. Смесена форма. Проявява се в случай, че са засегнати мастният слой и клетъчните структури на органа на пациента.

Често има такова явление, когато болестта се изостря от образуването на гнойно възпаление. Ако това доведе до абсцес, тогава в ретроперитонеалната област ще възникнат необратими процеси.

Симптоматична картина

Един от важните признаци на патологичния процес е постоянно болезнено усещане в панкреаса. Има моменти, когато дискомфортът изчезва, но не за дълго.

Все още в практиката се различават други симптоми на некроза на панкреаса под формата на:

• давене. Това явление води до дехидратация;
• появата на петна от синьо или лилаво в пъпната област, отстрани, задните части.

В първите дни заболяването се характеризира с токсични симптоми под формата на:

• повишена влажност на кожата;
• образуването на съдови петна;
• изпъкналости на студена пот;
• развитие на тахикардия;
• силен задух;
• сух език;
• зачервяване и пожълтяване на кожата;
• повишаване на температурните стойности;
• вътрешно кървене;
• силни коремни газове и подуване на корема.

Ако се развие пълен срив, тогава този процес е придружен от силна болка и бланширане на кожата.

Диагностични мерки

Ако се подозира некроза на панкреаса, симптомите трябва да бъдат идентифицирани възможно най-скоро. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се измери нивото на активността на алфа-амилазата в кръвта и урината. Когато тъканта умира, индикаторът надвишава нормата два пъти.

Тогава се предписва диагностичен преглед, включващ:

• ултразвукова диагностика. Изображението ще покаже, че органът е подут и уголемен;
• компютърна томография. Контролира структурата на панкреаса и други органи на коремната кухина;
• живопис на целиакия. Той дава възможност за визуализиране на общия чернодробен и стомашен кръвен поток;
• диагностична лапаротомия. Изяснява получените по-рано резултати.

След това се поставя точна диагноза и се избира лечение от индивидуалните характеристики и ход на заболяването.

Терапевтични мерки

Лечението на панкреатичната некроза започва с незабавна хоспитализация на пациента в болница. Ако протичането на заболяването е леко до умерено, тогава се свързва консервативна терапия.

• спазването на почивка в леглото и изключване на всякакво физическо натоварване;
• гладуване в продължение на няколко дни;
• намаляване или пълно премахване на болката. Пациентът се предписва Analgin или Platifillin като парентерално приложение. Допуска се приложение на дифенхидрамин или новокаин;
• блокиращ стомашната секреция. Препаратите Гордокс или Трасилол помагат при решаването на този проблем;
• назначаването на антибактериални лекарства за елиминиране на инфекциозни агенти. Най-често флуорохинолите се предписват на пациента;
• потискане на ендокринната система чрез въвеждане на соматостатин.

Лекарствената терапия помага да се намали натоварването на храносмилателния тракт и да се стабилизира състоянието на пациента..

Като допълнителен метод на лечение се използва диета. След преминаване на болезненото усещане, пациентът има право да яде:

• яйчен омлет;
• бисквити;
• застоял хляб;
• извара с ниско съдържание на мазнини и мляко;
• зелен или черен чай под формата на топлина;
• компоти;
• сокове без захар;
• бульон от шипка;
• некисели плодови сортове.

Забраната включва:

• сладкарски и брашно;
• подправки и подправки;
• напитки, съдържащи алкохол;
• пушени меса и различни колбаси;
• бобови растения и царевица;
• гроздов сок;
• лук, чушки, зеле.

Трябва да ядете по няколко пъти на ден. В първите дни след изчезването на болката е по-добре да ядете течна храна.

В тежки случаи се извършва операция. Тя включва отстраняване на некротични участъци, спиране на вътрешното кървене и извършване на дренаж за отстраняване на излишното съдържание от коремната кухина.

В някои случаи хирурзите почистват съседни области, които са били засегнати от некроза. По-рядко се отстранява целият орган. Ако панкреатичната некроза на панкреаса се е развила, прогнозата след операцията е 50%. Никой специалист не може да предвиди как ще реагира тялото на пациента.

Фаза на възстановяване

Ако бъде открита тотална панкреатична некроза на панкреаса, операцията се извършва незабавно. След хирургични процедури пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар известно време. Възстановяването се състои в правилното хранене, липсата на физически натоварвания и стрес.

Лекарите също препоръчват да посещавате масажни сесии и да правите специална гимнастика. Тези мерки са насочени към повишаване на тонуса на мускулните структури. Особено внимание се обръща на бавното ходене..

Възможни неблагоприятни ефекти

Прогнозата директно зависи от навременното посещение при специалист. Човек трябва да бъде внимателен към здравето си и когато се появят първите признаци, да се подложи на преглед.

Понякога некрозата на панкреасната тъкан е фатална. Този процес продължава не повече от 1 ден..

Дори ако пациентът се консултира с лекар и започне лечение, неблагоприятните последици могат да настъпят под формата на:

• разкъсване на жлъчните пътища;
• разлагане на стомашната кухина и панкреаса на фона на вътрешно кървене;
• подуване на мозъчната тъкан;
• остро увреждане на белите дробове;
• стомашно-чревна интоксикация.

След операцията могат да се появят и усложнения. Този процес е придружен от:

• панкреатична фистула;
• перитонит;
• стомашно-чревно кървене;
• ензимен дефицит;
• язвени лезии на стомашната кухина и чревния канал;
• гнойни панкреаса и образуването на киста;
• шоково състояние от инфекциозно-токсичен или болков характер;
• абсцес на коремната кухина и ретроперитонеално влакно;
• тромбоза на вените.

Панкреасната некроза често води до диабет, рак на панкреаса или ректума.

Има и такива случаи, когато е бил диагностициран плеврит от дясно и лявостранен тип. Те дават усложнения на белите дробове. На този фон възниква дихателна недостатъчност. Такъв процес е придружен от синя кожа, болезнено усещане зад гръдната кост, плитко дишане.

Чернодробно-бъбречната недостатъчност постепенно се развива. Тя се характеризира с:

• пожълтяване на кожата;
• увеличен черен дроб;
• сърцебиене;
• суха кожа и лигавици;
• психо-емоционално подтискане;
• прекомерно отделяне на урина или нейното отсъствие;
• тахикардия и повишено налягане.

Много по-лошо е, когато заболяването е придружено от гнойни усложнения. Те се наблюдават при 10-15% от пациентите с остър панкреатит. Пациентът е в тежко състояние. Рискът от смърт се увеличава. Развива се в резултат на ускорена ензимна реакция.

Колко дълго ще живее човек след операцията, зависи от навременното посещение при лекаря, започнатото лечение, спазването на препоръките и развитието на усложнения. Ако органът бъде напълно отстранен, животът на човека се съкращава. Този процес изисква продължаваща поддържаща терапия. В много случаи е необходимо инжектиране на инсулин. При рязка липса на ензими пациентът умира.

Ако се отстрани само част от органа, а съседните тъкани не са засегнати, тогава човек ще може да живее повече от 5 години. Но успехът зависи от спазването на препоръки и строга диета..

Правилният подход към фазата на възстановяване ще позволи на пациента да застане на краката си и да избегне сериозни усложнения. Заболяването се счита за тежко и опасно. Затова трябва да сте регистриран за дълго време.