Панкреатична некроза на панкреаса: симптоми, лечение, причини


Панкреасната некроза е едно от най-сериозните заболявания на коремните органи и в 1% от ситуациите причинява остър корем. Панкреасната некроза се диагностицира по-често (в 70% от случаите) при млади хора и може да бъде или отделна нозологична единица или да действа като усложнение на острия панкреатит.

Шансовете за оцеляване след разрушаването (разрушаването) на панкреаса са малки и съставляват 30-60% дори при адекватно и навременно лечение, а в случай на тотална панкреатична некроза те са нулеви. През последните години се наблюдава увеличение на честотата на заболяването, което е 6 - 9%. Панкреатичната некроза е еднакво често диагностицирана както при мъже, така и при жени.

Панкреатична некроза и нейните видове

Панкреасната некроза е заболяване на панкреаса, при което клетките му умират поради развитието на възпалителния процес в органа. В резултат на това желязото претърпява разрушителни (разрушителни) процеси и се развива многоорганна недостатъчност. Панкреасната некроза е по-вероятно да не е усложнение на острия панкреатит, а неговият стадий и се характеризира с тежко протичане и бърза прогресия.

Заболяването се класифицира според следните параметри:

  1. В зависимост от разпространението на разрушителния процес:
    • ограничена некроза (малка, средна и голяма фокусна);
    • широко разпространена некроза (субтотална - почти цялата жлеза е засегната, а тоталната - жлезата е повредена навсякъде).
  2. Има ли инфекция в панкреаса или не:
    • заразен;
    • стерилен.
  3. В зависимост от хода на заболяването:
    • неуспешен;
    • прогресивен.

От своя страна, стерилната панкреатична некроза е разделена на три клинични и анатомични форми:

  • мастна (развива се бавно, в период от 4 до 5 дни и има по-добра прогноза);
  • хеморагична некроза на панкреаса (прогресира бързо, придружена от вътрешно кървене);
  • смесена панкреатична некроза (по-честа от другите форми).

Причини

Развитието на болестта допринася за 3 основни фактора:

хранителен

Най-честата причина за некроза на панкреаса. Разрушителният процес се предизвиква от епизодичната консумация на значителни дози алкохол или приема на големи количества мазни храни (като правило 2 причини действат едновременно, например след пиршества).

обструктивен

В този случай се случва запушване на канала на жлезата, което води до повишаване на интрадукталното налягане, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и активиране на ензимите на жлезата, които започват да стопяват собствения си орган. Основната причина е холелитиаза и заболявания на жлъчния канал.

отлив

В резултат на този фактор жлъчката се изхвърля от 12-то черво в панкреаса, което активира проензимите и задейства ензимните реакции. В този случай при панкреатична некроза причините са следоперативни усложнения върху коремните органи, тъпи коремни наранявания, ендоскопски манипулации, васкулит / тромбофлебит на съдовете на панкреаса, нарушения на сфинктера на Оди, разположени в 12-чревната жлеза, аномалии на жлезата, хранително отравяне.

Рискова група за панкреатична некроза

Заболяването може да се появи при всеки човек, но има рискова група, която увеличава шансовете за некротизация на панкреаса:

  • хронични алкохолици;
  • хора, страдащи от холелитиаза;
  • пациенти с чернодробна патология и патология на панкреаса;
  • заболявания на храносмилателния тракт;
  • наркозависими;
  • пациенти с вродени малформации на храносмилателния тракт.

Механизмът на развитие на патологията

Основата на механизма за развитие на това заболяване е нарушение на локалните защитни сили на жлезата. Развитието на панкреатичната некроза протича на 3 етапа:

Панкреатична некроза на панкреаса

В резултат на действието на етиологичния фактор външната секреция на панкреаса значително се засилва, каналите му се пренатягат и се нарушава изтичането на панкреатични сокове. Повишеното интрадуктално налягане причинява подуване на паренхима на органа, унищожаване на малки участъци на жлезата (ацини) и повишено действие на протеолитичните ензими, което причинява масивно увреждане (некроза) на жлезата. Тоест органът започва да се усвоява. Ако се активира липазата, мастните клетки са некротични, а в случай на активиране на еластаза съдовата стена се разрушава. Токсините (продукти на разпадане на тъканите) и активираните ензими влизат в кръвта поради разрушаването на стените на кръвоносните съдове и оказват токсичен ефект върху всички органи. Първите, които са засегнати, са черният дроб и бъбреците, сърцето и мозъкът (развитието на множество органи).

Развитието на определена клинична и анатомична форма на заболяването зависи от преобладаването на активността на липазата и еластазата. Ако липазната активност бъде надвишена в по-голяма степен, мастната тъкан на жлезата се разрушава, а след това областите на по-големия и по-малък самен, перитонеума, мезентерията и вътрешните органи са некротични. Тази форма на некроза на жлезите се нарича мастна..

Ако преобладават микроциркулаторните нарушения, възниква спазъм на съдовете на органа, което причинява бързия му оток. В продължение на няколко часа токсемия причинява пареза на стените на кръвоносните съдове, тяхното разширяване и забавяне на притока на кръв в тъканите на органа. Тези процеси увеличават тромбозата и след това водят до развитие на исхемична некроза. Засилването на действието на еластаза допринася за разрушаването на стените на кръвоносните съдове в дебелината на жлезата, а по-късно и в други органи. В резултат на това желязото се импрегнира с кръв, във вътрешните органи и ретроперитонеалното влакно се развиват кръвоизливи и в коремната кухина се появява ексудация с кръв. Тази форма на заболяването се нарича хеморагична некроза на жлезата..

Със същото ниво на активност липазите и еластазите говорят за смесена форма на некроза.

Абсцес се образува в панкреаса и във вътрешните органи.

Гнойни промени се развиват в панкреаса и ретроперитонеалната тъкан.

Симптоми на некроза на панкреаса

Панкреасната некроза на панкреаса има толкова очевидна клинична картина, че е трудно да объркаме симптомите на заболяването с каквато и да е друга патология.

Кардиналният признак на некроза на панкреаса е болката. Усещанията за болка се появяват в лявата половина на корема, излъчвайки към рамото, гърба, слабините или гърдите. Често пациентът не може да опише точната локализация на болката и нарича болка херпес зостер. Интензивността на синдрома на болката може да бъде различна и зависи от тежестта на некрозата на жлезата. С по-нататъшния разрушителен процес в органа болката става по-слабо изразена, което е свързано със смъртта на нервните окончания в жлезата. Облекчаването на болката и постоянните ефекти на интоксикацията са „лош“ прогностичен знак.

Усещанията за болка донякъде отслабват в позиция отстрани с крака, огънати в коленете и изведени в стомаха, така че пациентът с това заболяване заема описаното принудително положение.

Гадене и повръщане

Почти веднага след появата на болка започва неутолимото повръщане. Повръщането не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. При повръщане присъстват само жлъчка и кръвни съсиреци (разрушаване на кръвоносните съдове чрез еластаза).

Признаци на дехидратация

Постоянното повръщане води до дехидратация (дехидратация) на тялото. Кожата и лигавиците са сухи, езикът е покрит с плака, диурезата е намалена, до развитието на анурия (без уриниране). Пациентът изпитва жажда и постоянна сухота в устата.

Метеоризъм и подуване на корема

Тъй като панкреасът е „изключен“ от храносмилателния тракт, ферментацията / гниенето се засилва в червата, което води до повишено образуване на газове, издуване, отслабване на перисталтиката, запек и задържане на газове.

Признаци на опиянение

Токсините на бактериите (самите бактерии в кръвта могат да липсват), циркулиращи в кръвообращението, причиняват интоксикация на организма. Температурата се повишава (до 38 и повече), присъединява се обща слабост, сърцебиенето и дишането се ускоряват, появява се задух, кръвното налягане намалява. Ефектът на токсините върху мозъка води до енцефалопатия. Съзнанието на пациента е объркано, пациентът е възбуден или инхибиран, дезориентиран. Тежка токсемия може да развие кома.

Зачервяване или бледност на кожата

Във фазата на токсемия панкреасът отделя вазоактивни вещества в кръвта (разширява кръвоносните съдове), което се проявява чрез зачервяване на кожата. По-късно, с развитието на интоксикация, кожата става бледа, става земен, мраморен или иктеричен и става студена на допир. Синьо-виолетовите петна се появяват отстрани на корема, на гърба, задните части и в областта на пъпа поради вътрешни хематоми и кръвоизливи от меки тъкани. Подкожен кръвоизлив не се наблюдава при всички случаи на некроза на панкреаса..

Вътрешно кървене

Повишените нива на еластаза допринасят за разрушаването на кръвоносните съдове и образуването на хеморагичен излив в коремната, плевралната перикардна кухина.

Симптоми на дразнене на перитонеума

Етапът на токсикоза продължава 5 до 9 дни и се характеризира с увеличаване на симптомите, независимо от интензивното лечение. Следващият етап е формирането на гнойни и постнекротични усложнения. Панкреасът поради възпаление значително се увеличава по размер и в корема започва да се образува гнойна инфилтрация. В областта на панкреаса кожата става твърде чувствителна (хиперпарестезия). Развива се многоорганна недостатъчност (токсичен хепатит и нефрит, кардит и респираторен дистрес).

Усложнения

Усложненията на панкреатичната некроза включват:

  • шок (токсично-инфекциозен или болезнен);
  • перитонит;
  • абсцес на корема;
  • стомашно-чревно кървене;
  • супурация на панкреаса, киста на панкреаса;
  • ензимен дефицит;
  • ретроперитонеален абсцес;
  • язви на стомаха и червата;
  • тромбоза на портала, далак, мезентериални вени;
  • фистули.

Диагностика

Диагнозата на острата панкреатична некроза на панкреаса се установява въз основа на анамнеза и характерни оплаквания, преглед на пациента и допълнителен преглед.

  • общ кръвен тест (левкоцитоза, гранулиране на неутрофили, повишено СУЕ, повишен хематокрит поради дехидратация);
  • амилаза, еластаза, трипсин в урината и кръвта (увеличават се значително);
  • кръвна захар (повишава се);
  • кръвен калцитонин (нивото му се увеличава при силно възпаление и инфекция, по-специално при некроза на заразени жлези);
  • растеж на С-реактивен протеин (признак на възпаление);
  • растеж на чернодробни ензими (AST, ALT).
  • Ултразвук на панкреаса и жлъчните пътища (наличие на кактуси в жлъчните пътища, увеличен размер на жлезата, хетерогенна структура и грапавост на контурите на тялото, течност в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, огнища на некроза, кисти и абсцеси и тяхната локализация)
  • компютърна томография (разширена жлеза, уголемен панкреатичен канал, огнища на некроза, възпаление на влакното около панкреаса, излив в коремната кухина);
  • рентгенография на корема;
  • Магнитен резонанс;
  • пункция на течни образувания на панкреаса, последвана от резервоар. посевен материал, идентифициране на микроорганизми и тяхната чувствителност към антибиотици);
  • ангиография на жлезите на жлезата;
  • ретроградна холангиопанкреатография (състояние на панкреатичните канали);
  • диагностична лапароскопия.

лечение

При диагностициране на панкреатична некроза, лечението трябва да започне незабавно. Пациентът задължително е хоспитализиран в хирургичното отделение в отделението за интензивно лечение. В болницата се провежда комплексна терапия, насочена към потискане на процесите в панкреаса и саморазграждането му, премахване на симптомите на токсикоза, предотвратяване на развитието на гнойно-септични усложнения. Колкото по-рано и по-активно започва лечението на некрозата на жлезите, толкова по-големи са шансовете пациентът да се възстанови. Лечението се провежда чрез консервативни и хирургични методи..

Консервативна терапия

Консервативната терапия включва:

  • Осигуряване на пълна почивка (почивка на легло) и терапевтично гладуване

На пациента е забранено всякакво физическо натоварване, хранене. Храненето се извършва парентерално, с хранителни вещества за 5 до 7 дни. Пиенето е разрешено без ограничения, за предпочитане алкална минерална вода.

  • Потискане на болката

Облекчаване на болката и релаксация на сфинктера на Oddi се постига чрез парентерално приложение на спазмолитици (no-spa, платифилин), ненаркотични аналгетици (парацетамол, баралгин, аналгин), регионална новокаинова блокада, интравенозна инфузия на 1000 - 2000 ml глюкозно-новокаинова смес. Въвеждането на наркотични лекарства е разрешено (промедол с атропин, дифенхидрамин и новокаин), с изключение на морфина, който сфинктерът на Оди спазми. Вижте лекарства за панкреас.

  • Блокиране на секрецията на панкреаса, стомаха и дванадесетопръстника

За да се намали секреторната активност на панкреаса и инактивирането на протеазите, антиензимни средства (Gordox, Contrical, Trasilolum) се прилагат интравенозно. Потискането на стомашната секреция се осигурява от въвеждането на антихолинергици (атропин) и стомашна промивка със студени разтвори. Също така намалява стомашната секреция омепразол, пантопразол - инхибитори на протонната помпа. Ако няма съпътстваща холелитиаза, се предписват холеретични лекарства за разтоварване на панкреатичните и жлъчните пътища. Осигурена е и локална хипотермия (настинка на стомаха), която не само намалява секрецията на панкреаса и други органи, но и намалява болката.

Антибактериални лекарства за унищожаване на панкреаса се предписват за профилактични цели в случай на асептична панкреатична некроза и за потискане на патогенната микрофлора в случай на заразена панкреатична некроза. Цефалоспорини (цефипим) с флуорохинолони (ципрофлоксацин) в комбинация с метронидазол се използват като антибиотици.

За пречистване на кръвоносната система от токсини и агресивни панкреатични ензими се предписва масивна инфузионна терапия (глюкоза с инсулин, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор). За да се попълни обемът на течността и да се подобрят реологичните свойства на кръвта, колоидите (реополиглюкин, албумин) се инжектират на капки. Потискането на повръщането се осигурява чрез интрамускулно приложение на церукал. Инфузионната терапия се предписва в комбинация с диуретици (фуросемид), което осигурява принудителна диуреза и намалява оток на панкреаса.

Използват се екстракорпорални методи за детоксикация: терапевтична плазмафереза, хемосорбция, перитонеална диализа, хемофилтрация.

Хипоталамичният хормон, соматостатин, се прилага интравенозно, което инхибира секрецията на стомашния сок и екзокринната и ендокринната функция на панкреаса. Също така лекарството намалява притока на кръв във вътрешните органи и предотвратява вътрешното кървене.

хирургия

С развитието на некроза на панкреаса в много случаи се посочва операция. Целта на операцията е да възстанови изтичането на панкреатичен сок, да премахне некротичните огнища и възпалителния хеморагичен ексудат, дренаж на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, да спре интраперитонеалното кървене. Хирургичното лечение се отлага за няколко дни (4 - 5 дни), докато острият процес отшуми, хемодинамиката се възстановява и състоянието на пациента се стабилизира. Незабавното хирургично лечение е показано в случай на субтотална и тотална панкреатична некроза, гноен перитонит, панкреатогенен абсцес. В случай на инфектирана деструктивна лезия на жлезата се дава предпочитание на операции с лапаротомия, които осигуряват широк достъп до коремната кухина. Освен това по време на операцията често е необходимо да се отстранят съседните органи (жлъчен мехур с разрушителен холецистит, далак). Често се налага повторна операция поради продължаващото самоунищожение на панкреаса. Радикалното хирургично лечение включва секвестрактомия (отстраняване на некротични маси), резекция на панкреаса (отстраняване на част от орган) и панкреатектомия (премахване на орган изцяло).

В случай на стерилна панкреатична некроза са за предпочитане минимално инвазивните хирургични процедури (лапароскопско разрушаване и коремен дренаж, перкутанна пункция)..

Грижи и рехабилитация

Временната инвалидност на пациента след операция продължава дълго време (до 3 - 4 месеца или повече). В следоперативния период ранното възстановяване на пациента зависи от мерките за грижа и рехабилитация. Първите два дни оперираният пациент е в интензивното отделение, където се следи за кръвно налягане, електролити и кръвна захар, хематокрит и брой на урината. При стабилно състояние и хемодинамични параметри пациентът се превежда в общо хирургично отделение. Първите 2 дни след операцията е показано терапевтично гладуване. От третия ден е разрешена щадяща диета:

  • не сладък чай с бисквити;
  • течни пюре супи върху зеленчуков бульон;
  • ориз и елда каша (съотношението мляко / вода е 1/1);
  • протеинов омлет (половин яйце на ден);
  • сух хляб е включен в диетата на 6-ти ден;
  • извара;
  • масло (15 гр.).

Чаша кисело мляко или топла вода с мед е разрешено през нощта..

Всички ястия през първата седмица след операцията са на пара, след 7 - 10 дни малко количество варено постно месо и риба се въвежда в диетата.

Извлечение от болницата се прави след 1,5 - 2 месеца.

Домашно лечение

В първите дни след изписването на пациента се препоръчва пълна физическа почивка (почивка в леглото). Без провал са посочени диета и следобедна дрямка. След 10-14 дни са разрешени кратки разходки на чист въздух, продължителността на които се увеличава с времето. По време на рехабилитационния период избягвайте преумората. Четенето, гледането на телевизия, разходките и леките домакински дела не трябва да траят дълго и да спират, ако пациентът се чувства неразположен.

Дейностите по рехабилитация включват:

  • диета
  • приемане на инсулин-съдържащи таблетки (регулиране на кръвната глюкоза);
  • полиензимни препарати (насърчават усвояването на храната);
  • физиотерапевтични упражнения;
  • физиотерапия.

Диетична храна

Препоръки за диета при некроза на панкреаса:

  • частично хранене до 6 пъти на ден, на малки порции;
  • хранене едновременно;
  • напълно премахнете алкохола и тютюнопушенето;
  • температурата на съдовете трябва да е стайна температура (твърде горещи и студени ястия са забранени);
  • храната трябва да бъде нарязана (пюре или ситно нарязана);
  • ястията са на пара, варени и задушени.
  • пресен хляб и сладкиши;
  • царевица, просо, ечемик;
  • боб, грах, боб, леща;
  • тлъсти меса, птици и риба;
  • шоколад, какао, силен чай и кафе;
  • консерви и колбаси, пушени меса;
  • кисели краставички и кисели краставички;
  • бързо хранене;
  • гъби и гъбен бульон;
  • месни и рибни бульони;
  • подправки;
  • бяло зеле (под всякаква форма);
  • остри и кисели зеленчуци (киселец, лук, репички, спанак, ряпа, чесън);
  • маргарин и животински мазнини, свинска мас;
  • пълномаслено мляко и мазни млечни продукти;
  • всякакъв вид яйца и жълтък;
  • грозде, смокини, фурми.
  • сушен хляб;
  • извара с ниско съдържание на мазнини;
  • зеленчукови супи;
  • зърнени култури в млечно-водна смес (1/1);
  • варени тестени изделия;
  • кефир, кисело мляко с ниско съдържание на мазнини;
  • омлет от яйчен белтък;
  • постна риба, месо и домашни птици (говеждо, пилешко, минтая, камбала);
  • варени зеленчуци (цвекло, карфиол, тиквички, тиква);
  • разредени прясно изцедени сокове;
  • масло (не повече от 15 грама на ден);
  • растително масло (не повече от 30 гр.);
  • неподсладени сухи бисквитки.

прогноза

При панкреатична некроза прогнозата е съмнителна и зависи от много фактори (колко бързо и адекватно е започнато лечението, възрастта на пациента, формата на заболяването, наличието на съпътстваща патология, спазването на медицинските препоръки и диетата, количеството операция).

25% от пациентите, претърпели деструктивна форма на панкреатит, развиват захарен диабет. Често се образуват псевдокисти, възниква хроничен повтарящ се панкреатит и се образуват панкреатични фистули. Смъртността при това заболяване е доста висока. При асептична некроза на панкреаса тя е 15 - 40%, а при заразен достига 60%.

Въпрос отговор

На първо място трябва да поставите болния човек в леглото, да поставите студено на корема (приблизително в средната част) (балон с лед или каквото ви е под ръка). Яденето и пиенето е строго забранено. Приложението на аналгетици и ензимни препарати вътре също не е показано (размазва картината на заболяването). За облекчаване на болката (с умения) интрамускулно въведете папаверин или no-shpu. Обадете се веднага на линейка.

Не е тъжно, но ще трябва да седите на щадяща диета през целия си живот. Но не се отчайвайте, в живота, освен вкусна и нежелана храна, алкохол и цигари, има много, което е красиво. Посетете музеи и театри, излезте на открито, намерете хобита, четете, пишете стихове, чатете с приятели.

В никакъв случай. Когато човек е толкова болен, че иска да умре и да копае, приемането на различни отвари и инфузии ще забави времето за специализирани грижи и следователно ще влоши прогнозата на болестта и дори може да доведе до смърт.

На първо място, грешки в диетата. На второ място е физическото и емоционалното пренапрежение. Освен това рецидивът може да причини заболявания на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха и дванадесетопръстника, обостряне на холецистит) и развитие на усложнения на панкреатичната некроза.

Панкреатична некроза: поради какви причини се развива, класификацията на заболяването

Панкреатична некроза (ICD код - k.86.8.1) - патология, при която има пълна и необратима загуба на клетките на панкреаса.

Заболяването е най-сериозното усложнение на острия панкреатит, рядко е, но е тежко и може да бъде фатално..

Смъртността при некроза на панкреаса достига от 30% до 80%, в зависимост от обема и адекватността на предоставените грижи, възрастта на пациента, степента на пренебрегване на процеса и други факти.

Класификация и причини

За да разберем по-добре общата информация за това заболяване, ще разгледаме накратко класификацията.

И така, болестта се разграничава:

  • размерът на засегнатата област на засегнатия орган: дребно-огнищен, средно-фокален, едро-фокален, субтотален, общ.
  • По наличието / отсъствието на патогенна (патогенна) микрофлора: стерилна и заразена. Стерилната панкреатична некроза се подразделя на хеморагична, мастна, смесена.
  • По вид: ограничени и общи. Първият тип включва малки, средни, едрофокални панкреатични некрози, а общият - субтотална и тотална лезия.
  • По етапи: шок с полиедрична недостатъчност, паренхимна некроза с добавяне на инфекциозни агенти, инфекция, образуване на абсцеси, ретроперитонеална флегмон.

Заболяването се развива като усложнение на остър панкреатит, който най-често се появява в резултат на злоупотреба с напитки, съдържащи алкохол и / или продължително системно нарушение на диетата. За панкреаса особено опасни са мазните и пържени храни, тежките храни и бързата храна. Панкреатитът, а след това и панкреатичната некроза, могат да провокират самолечение с определени видове лекарства, умишлено или умишлено използване на отрови, коремни наранявания, обширни коремни операции, професионални опасности.

Механизъм за развитие

Основата на патогенезата на заболяването е нарушение на локалните защитни механизми на жлезистата тъкан на засегнатия орган. Острият панкреатит води до повишена секреция на храносмилателни ензими, спазъм на сфинктера на Оди и повишено налягане в жлъчните пътища и каналите на панкреаса. Обикновено ензимите, преминавайки през сфинктера на Оди, навлизат в чревния лумен и само там активират дейността си, пристъпвайки към основната си функция - разделяне на бучката на храната.

Но спазматичният сфинктер на Оди престава да пропуска ензими, те бързо се натрупват в жлезистата тъкан на панкреаса. Тъй като жлъчката не се евакуира, тя започва да прониква в каналите на жлезата, причинявайки преждевременно активиране на ензимите на панкреаса и започва разрушителният процес. Първо, съединенията, които усвояват мазнините, се „събуждат“, следователно клетъчните мембрани първо се разпадат, което прави клетката беззащитна. Малко по-късно идва редът на ензимите, които отделят протеини. По този начин цялата клетка умира, настъпва нейното самостоятелно храносмилане и възниква некроза на панкреаса.

Диагностика

Ако се подозира разрушаване на панкреаса, се извършва съвместно изследване на пациента. Гастроентеролог, реаниматор и хирург са поканени да вземат колегиално решение. Пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение, където редовно се наблюдават панкреатични ензими в урината и кръвта. Лекуващият лекар трябва да бъде сигнализиран от рязко увеличаване на количеството на амилазата, което значително влошава прогнозата за пациента.

Ако се вземат предвид само оплакванията на пациента, тогава некрозата на панкреаса е трудно да се разграничи от острия панкреатит. Но разрушителните промени са добре визуализирани чрез ултразвуково изследване. Това е една от най-информативните и достъпни диагностични процедури. Ако е необходимо, тя се заменя с MRI на панкреаса, компютърна томография, ретроградна холангиопанкреатография. Ако клиничният случай е особено тежък, тогава е показана диагностична лапароскопия - по-малко травматична операция с помощта на оптична технология, която ви позволява да визуализирате не само засегнатия орган, но и заобикалящата го тъкан.

Панкреатична некроза: симптоми и лечение в зависимост от стадия на заболяването

Симптомите ясно съответстват на трите етапа на хода на заболяването. Първият етап започва остро. Като правило тя се предхожда от гноен, остър алкохолен, жлъчен или хеморагичен панкреатит. Активното възпроизвеждане на патогенна флора води до обща интоксикация на организма и повишена секреция на панкреатични ензими.

Вторият етап от хода на заболяването започва от момента на стопяване на тъканите на страдащия орган. Жлезистите клетки унищожават както гнойни бактерии, така и храносмилателни ензими. Освен това се образуват каверни, броят им често варира. На третия етап възпалителният процес улавя близките органи и тъкани, на фона на токсинемия, се развива многоорганна недостатъчност и пациентът умира.

Симптоми

С развитието на некроза на панкреаса първите симптоми се появяват почти веднага след действието на провокиращ фактор. По правило пациентът влиза в хирургичната болница в нетрезво състояние, което потвърждава острото начало на заболяването.

Симптомите на некроза на панкреаса са силно изразени. Колкото по-остра е болката, толкова по-активно протича разрушаването на жлезата, което влошава прогнозата за оцеляването на пациента. За съжаление, но това заболяване няма безболезнена форма и синдромът на острата болка понякога е толкова силно изразен, че дори не спира наркотичните аналгетици.

Болката отстъпва в лявата страна на коремната кухина и в субкапуларната област, по-рядко в долната част на гърба и в долната част на корема. Най-често херпесните пояси се притесняват от интензивна болка. Но болката може да започне да отшумява. Това предполага, че нервните пътища претърпяват унищожаване, те умират, което само потвърждава смъртта на панкреаса.

След минути или часове неутолимото повръщане се присъединява към силна болка. Тя бързо дехидратира пациента, но не носи никакво облекчение.

На фона на нарастваща интоксикация и дехидратация в симптоматичната картина се появява:

  • треска;
  • метеоризъм;
  • отслабване на чревната перисталтика;
  • намаляване на диурезата;
  • липса на изпражнения.

С внимателен физически преглед можете да разгледате вътрешните хематоми, които са видими под формата на цианотични петна в пъпната, лумбалната област. Кожата става земен, покрита със студена, лепкава пот, чертите на лицето се изострят. Може да се появи силно пожълтяване на склерата, дланите или цялата кожа. При слушане на сърдечна дейност тахикардия се отбелязва на фона на постоянен спад на кръвното налягане.

Кръвната глюкоза е нестабилна, показателите й се колебаят значително. Излишъкът от храносмилателни ензими нарушава мозъка, което се проявява с намаляване на умствената дейност, объркване, двигателна възбудимост. Около 30% от пациентите на фона на пълна дезориентация в пространството изпадат в кома.

Активното възпроизвеждане на патогенни бактерии води до образуването на гнойни кухини, които само за няколко дни са видими на мястото на панкреаса. Абсцесите могат да се отворят в коремната кухина, причинявайки обилно вътрешно кървене. На фона на нарастваща мултиорганна недостатъчност настъпва смърт.

Ако пациентът оцелее, тогава некрозата на панкреаса се усложнява от образуването на кисти или фалшиви кисти, недостатъчна секреция на храносмилателни ензими, фиброзна дегенерация на тъкан на панкреаса, язви по целия храносмилателен тракт.

Общи методи и лекарства

Преди започване на лекарствена терапия на пациента се осигурява пълно отсъствие на физическо натоварване и почивка в леглото. Категорично забранявайте яденето, но пиенето трябва да присъства изцяло. Има спорове относно поставянето на пикочния мехур върху проекционната зона на панкреаса, тъй като лекарят избира тактиката по своя преценка.

Лекарствената терапия е насочена в 3 направления: качествена анестезия, неутрализация и потискане на секрецията на протеолитични ензими, борба срещу интоксикацията. За облекчаване на болката се използват наркотични и ненаркотични лекарства. Добър ефект дават спазмолитичните и комбинираните средства. Диуретиците, като Фуроземид, Ласикс, ще намалят отока. Анестезията се извършва, за да се предотврати развитието на болков шок..

Детоксикационната терапия се състои във въвеждането на:

  • физиологичен разтвор с Aprotinin, глюкоза с инсулин, разтвор на Рингер;
  • колоиди: Албумин, Реополиглюкин;
  • диуретици за провеждане на принудителна диуреза.

Използването на перитонеална диализа, плазмафереза, хемофилтрация, хемосорбция е показано като детоксикация. За да се потисне възпроизвеждането на патогенна флора и да се предотврати развитието на сепсис, антибиотичната терапия се предписва възможно най-скоро. Лекарствата по избор включват Цефепим, Левофлоксацин, Гатифлоксацин и резервните лекарства - Имипенем, Меропенем.

Заедно с назначаването на антибиотици, за да се предотврати развитието на чревна дисбиоза, предписвайте пробиотици и пребиотици, ядене на живи чревни бактерии. Показани са антихистамини, антишокова терапия, симптоматично лечение на хронични соматични заболявания, интрамускулно приложение на Cerucal за потискане на постоянното изтощително повръщане.

Операции

Основната цел на всяка хирургическа интервенция за панкреатична некроза е възстановяването на изтичането на панкреатичен сок и отстраняването на мъртва жлезиста тъкан (секвестректомия). За да се установи отливът ще позволи не само пункция, но и лапаротомия, лапароскопски техники. Операцията е показана след 5 дни след началото на развитието на болестта и помощ чрез въвеждане на лекарства. На етапа на гноен сливане на жлезата може да са необходими интервенции за преразглеждане на зоните на некроза, спиране на вътрешното кървене и инсталиране на дренажи.

Операцията не се отлага, ако се е развила субтотална или тотална некроза на жлезистата тъкан на страдащия орган, гноен перитонит (възпаление на перитонеума), панкреатогенен абсцес. Често хирургичните интервенции се повтарят, а в най-тежките случаи панкреасът се отстранява на части или в пълен размер..

Грижи и рехабилитация

Следоперативният период трябва да се проведе в хирургична болница, а първите няколко дни в интензивното отделение. На пациента се осигурява почивка на легло, редовни превръзки и дренажни грижи.

Мерките за рехабилитация включват:

  • спазване на диетичните препоръки;
  • инсулинозаместителна терапия;
  • приемане на ензимни препарати;
  • Упражнения терапия;
  • физиотерапевтични упражнения;
  • физиотерапия.

Рецидивът на заболяването може да провокира прекомерна физическа активност и нервно напрежение, тъй като по време на рехабилитационния период пациентът е защитен по всякакъв начин от стресови ситуации и осигурява условия за почивка и навременна почивка. Изпълнението на леки домашни задължения трябва да спре при първото чувство на умора. Болният отпуск се издава за 3 до 4 месеца.

Панкреатична некроза на панкреаса: превантивни мерки и прогноза

Основната диетична препоръка при панкреатична некроза на възпаления панкреас е пълният глад. Всяка храна е забранена, ако не е възможно да се победи болестта, се предписва венозно хранене. Това е единственият начин да се облекчи стреса върху панкреаса и да се избегне изтощението на пациента. В ранния период на рехабилитация, когато е имало надежда за запазването на функциите на страдащия орган, позволявайте използването на 1 до 2 бисквити на ден.

Докато пациентът се възстановява, диетата се разширява чрез предписване на таблица № 5. Алкохолът, мазната, груба храна, състояща се от голям брой съставки, се отстранява от диетата. Препоръчва се менюто да включва фино разделени полутечни ястия с нормални топлинни условия, частично, 5-6 пъти на ден.

Прогноза и превенция

Смъртоносен изход с хеморагична некроза на панкреаса най-често се проявява през първите 1 - 2 дни, с мазнини - през 4 - 5 дни, въпреки че с предоставянето на пълна медицинска помощ е възможно да се спаси живота на пациента. Прогнозата рязко се влошава, ако пациентът е на възраст над 55 години, има левкоцитоза над 16 × 109 / l, има трайно повишаване на нивото на глюкоза, урея или калций в кръвта, метаболитна ацидоза, вътрешно кървене или не е възможно да се справите с полиорганната недостатъчност.

Единственият начин да се подобри прогнозата на преживяемостта на пациента е ранното започване на масивна лекарствена терапия, а в тежки случаи - хирургическа интервенция. Никой друг метод не може да доведе до началото на ремисия.

Но диагнозата на панкреатичната некроза на панкреаса може да бъде предотвратена чрез навременно и адекватно лечение на остър панкреатит, стриктно спазване на медицински предписания и препоръки за диета, елиминиране на употребата на алкохол, съдържащи напитки и нежелана храна от диетата.

Панкреатична некроза: поради какви причини се развива, класификацията на заболяването

Панкреасната некроза на панкреаса се счита за едно от най-сериозните заболявания на коремните органи. При късно или недостатъчно подбрано лечение на панкреатит, независимо дали е остър или хроничен, възникват усложнения под формата на тежки нарушения във функционирането на защитните механизми. Това води до смъртта на органа или неговите части и ако не се окаже помощ навреме, животът на пациента ще бъде изразходван за часове. Обмислете подробно панкреатичната некроза и разберете нейните симптоми, методи на лечение и прогноза.

сортове

В медицинската практика панкреасната некроза се разделя в зависимост от местоположението и степента на разпространение на няколко вида:

  1. Ограничена форма на панкреатична некроза. Характеризира се с поражението само на една област на панкреаса.
  2. При често срещано разнообразие на заболяването патологичният процес засяга повече от 80% от органа.
  3. Общият тип заболяване включва разпространението на тъканна некроза в целия панкреас.

Също така панкреасната некроза се разделя в зависимост от наличието на съпътстваща развиваща се инфекция:

  1. Стерилно разнообразие от патология, когато в организма няма инфекциозен процес.
  2. Заразена некроза на панкреаса, придружена от развитието на инфекциозен процес.


Изображение на панкреатична некроза на панкреаса

Стерилният тип на заболяването е разделен на няколко клинични форми:

  1. Мазен сорт. Характеризира се с бавен темп на патология (в рамките на 3-6 дни). Прогнозата е най-благоприятна в сравнение с други видове.
  2. Хеморагичният сорт прогресира по-бързо, често клиничен признак е кръвоизлив от вътрешен характер.
  3. Най-често срещаната форма е смесена. Характеризира се с наличието на признаци на мастно и хеморагично разнообразие на заболяването едновременно..

За да се определи точно вида на патологията, са необходими редица диагностични процедури..

етиология

Основният източник на панкреатична некроза на панкреаса е нарушение на диетата при панкреатит и употребата на алкохолни напитки. На второ място по отношение на разпространението сред факторите за формиране на болестта - протичането на жлъчнокаменната болест.

Други причини за некроза на панкреаса могат да бъдат:

  • нарушение на процеса на коагулация;
  • тежко отравяне, причинено от поглъщането на токсични вещества в тялото;
  • продължителна употреба на определени лекарства без лекарско предписание или ако не се спазва определената дозировка;
  • остър курс на инфекциозни заболявания;
  • неправилно изпълнение на ендоскопски диагностични или терапевтични процедури;
  • вродени малформации на панкреаса;
  • голямо разнообразие от наранявания на предната коремна стена;
  • патологични ефекти на паразити;
  • неправилно хранене, при което основата на диетата на човека са мазни, пържени, осолени и пушени ястия. Именно поради това на всички пациенти се предписва диета за некроза на панкреаса;
  • употребата на некачествени храни и лошото дъвчене на храната;
  • усложнение на операцията на храносмилателния тракт.

В допълнение към горните фактори гастроентеролозите отбелязват, че в десет процента от всички случаи не е възможно да се определи естеството на появата на такова заболяване.

Причини

Основният провокиращ фактор за появата на панкреатична некроза е употребата на напитки, съдържащи алкохол, както и хранителни разстройства. В повечето случаи се диагностицира при хора, които обичат да пият често или да ядат мазни храни в големи количества. Повечето от обострянията на патологията се наблюдават през празниците поради обилни пиршества с консумацията на нездравословни храни и напитки, съдържащи алкохол. Клиничните признаци на развиваща се патология стават забележими в деня след празника.


Какво представлява некрозата на панкреаса

Друг провокиращ фактор е развиващата се патология от типа на жлъчния камък. Характеризира се със запушване на каналите на панкреаса, което води до повишено налягане вътре в съдовете, което води до процеса на топене на тъканите на органа.

Панкреасната некроза може да се развие и като усложнение след хирургично лечение в стомашно-чревния тракт. Под влияние на алкохолни напитки или тлъсти храни жлъчката се хвърля в панкреаса, ензимите се активират и предизвикват ензимни реакции в човешкото тяло.

Развитието на некрозата на панкреасната тъкан се обяснява и с влошаването на локалната имунна система на органа. Честата консумация на мазни храни и алкохол отслабва защитната структура, стимулира работата на външната секреция. В резултат на това има нарушения в изтичането на течност, панкреатичните канали се разтягат.

На фона на повишено кръвно налягане се развива подпухналост на паренхима, засегнати са ацините на жлезите. Всичко това води до смъртта на клетките на засегнатия орган, което се обяснява с процеса на самостоятелно храносмилане. В случай на проникване на ензими в засегнатата зона настъпва интоксикация на организма. Появяват се нови огнища в областта на сърдечната и бъбречната система, съществува риск от некроза в мозъка.

Невъзможно е напълно да се изключи вероятността от развитие на некроза на панкреаса. Лекарите обаче идентифицират рискова група, която включва хора, които често консумират алкохолни напитки, пациенти, страдащи от патологии на жлъчния камък или заболявания на бъбречната система. В риск са пациенти с нарушена стомашно-чревна функция, например с възпалителен процес в лигавицата. Рискът от панкреатична некроза също се увеличава при хора с анормална структура на панкреаса или други органи, участващи в процеса на храносмилане..

Видео - Панкреатична некроза

Обща информация за болестта

Панкреасната некроза е усложнение на остър панкреатит (възпаление на панкреаса), състоящ се в различна степен на клетъчна смърт на този орган и развитието на тежки клинични симптоми.

Панкреасната некроза не е болест на алкохолиците! Като правило, при хронично пиене, хроничният панкреатит се развива с постепенна загуба на екзокринната функция на панкреаса. Панкреасната некроза, най-често, се образува с случайния прием на голямо количество напитки, съдържащи етанол, животински мазнини.

етиология

  1. Пиене на значително количество алкохол и мазни храни (повече от 95% от всички панкреатични некрози).
  2. Жлъчнокаменна болест, декомпенсация на жлъчна дискинезия.
  3. Остра хирургична патология на друг орган (проникване при стомашна язва и др.)
  4. Остро отравяне с химикали.
  5. Травматично увреждане на панкреаса.
  6. Вродени малформации на панкреаса.
  7. Шок (септичен, хеморагичен, травматичен - състояние, водещо до многоорганна недостатъчност).
  8. История на хирургията (адхезивно заболяване).
  9. Ятрогенна панкреатична некроза (рядко явление, когато след ендоскопско изследване на жлезата се развие остър панкреатит и панкреатична некроза).

Патогенеза

Значителен прием на етилов алкохол и животински мазнини в храносмилателния тракт води до хиперфункция на панкреаса. Ако човек има проблеми с изтичането на панкреатичен сок от жлезата, внезапно се активират огромен брой високо активни ензими на панкреаса (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, еластаза и други)..

Първо, трипсиногенът се освобождава от увредените клетки, превръщайки се в трипсин, каликреин и калидин се активират. Когато тези ензими са изложени, се отделят хистамин и серотоксин, които активират факторите на протеина в кръвта (Хагеман и плазминоген).

Поради увреждане на микроциркулаторния канал на панкреаса, всички ензими проникват в общия кръвен поток и предизвикват общ съдов спазъм (за кратък период), след което се получава дилатация (разширяване) на съдовете, пропускливостта на стените на съдовете се увеличава, кръвната плазма свободно напуска кръвообращението, отокът се развива панкреас (на този етап често се появява вътрешно кървене в ретроперитонеалното пространство). Както във всяка система на органи, забавянето на кръвния поток (застой) води до образуването на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци.

Съдовата тромбоза води до дисметаболични нарушения в клетките (хипоксия, ацидоза), в паренхима на панкреаса се образуват области на некроза. Липазите (ензими, които разграждат мастните молекули) се освобождават от умиращите клетки. Голям брой липази могат да провокират некроза не само в панкреаса, но и в салона, мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство и др..

В допълнение към локалните наранявания се развива обща интоксикация поради действието на панкреатичните ензими върху системните съдове. Неадекватният съдов тонус води до нарушения в кръвообращението в други органи, клетъчна и органна дистрофия, киселинно-алкални смущения, водно-електролитни нарушения, синтез на протеини, метаболизъм на въглехидрати и мазнини се забавя. Без патогенетична корекция от фармакологични препарати се развива многоорганна недостатъчност

Важна връзка в развитието и тежестта на хода на панкреатичната некроза са протеазните инхибитори - специални протеини в кръвта, които предпазват от въздействието на собствени и чужди протеолитични ензими (включително панкреаса) върху клетъчния метаболизъм. Колкото по-висока е концентрацията на протеазните инхибитори и тяхната свързваща способност, толкова по-слабо е изразено развитието на панкреатична некроза. Тази функция е индивидуална за всеки организъм, определя се генетично, поради което клиничната картина на панкреатит е толкова разнообразна.

класификация

Разпространението на некрозата:

  • фокусна - некроза на един анатомичен участък на панкреаса: глава, тяло, опашка или части от тях;
  • дифузно (сегментарно) - всички части на панкреаса са засегнати (и не само паренхимът, но и съдовете, каналите, нервите).

Дълбочина на поражението:

  • повърхностни - некроза на външните слоеве на жлезата. Обикновено се разкъсва, когато повърхностните панкреатични канали се разкъсват, когато сокове, съдържащи протеолитични ензими, се натрупват между външната повърхност на панкреаса и неговата капсула;
  • дълбока - некроза на повече от половината от панкреаса, част от тъканта остава жизнеспособна;
  • общо - смъртта на целия орган. Често процесът преминава към маточната тъкан и ретроперитонеалната мастна тъкан.

По естеството на клиничния курс:

  • абортивен курс - умерена форма на некроза на панкреаса. Около огнищата на некроза се развива тъкан (интерстициален) оток. Компенсаторните инхибиторни системи се справят с броя на вазоактивните ензими, които са напуснали жлезата, настъпва спонтанно възстановяване (при условие че се извършва лечение с лекарства);
  • прогресивен курс - концентрацията на вазоактивни ензими в кръвта надвишава компенсаторните способности на организма. Развива се дълбока или пълна некроза на жлезата, хемодинамични нарушения, многоорганна недостатъчност, голяма вероятност от внезапен панкреатогенен шок, спонтанно вътрешно кървене и по-нататъшно заразяване на панкреаса;
  • регресивен курс - клиничните симптоми на панкреатична некроза постепенно „избледняват“ в рамките на 20 до 30 дни. На фона на оток на панкреаса се образуват псевдокисти (съединителнотъканни капсули с панкреатична течност). Понякога псевдокистите достигат значителни размери, което води до изместване на стомаха, жлъчния мехур, черния дроб с нарушение на функциите им;
  • повтарящ се курс - типичен за хора, страдащи от алкохолизъм. Специална клинична форма, която се развива на фона на хронични дистрофични промени в панкреаса с периоди на внезапно обостряне. Рецидивите в този случай се повтарят няколко пъти в живота и стават по-тежки, често водят до смърт;
  • фулминантната панкреатична некроза е най-опасната форма. Некрозата на жлезата и клиничната картина се развиват след няколко часа. Хемодинамичните смущения, многоорганна недостатъчност и шок се развиват бързо. Смъртност около 90%.

По механизма на възникване:

  • хиперсекреторията е най-честата форма. Образува се на фона на прекомерно отделяне на панкреатични ензими, докато приемате алкохол и мазни храни;
  • травматичен - развива се на фона на тъпи травми на корема, хирургични интервенции, диагностични процедури;
  • жлъчни - на фона на нарушение на изтичането на жлъчка от черния дроб (кисти, тумори, аномалии в развитието). При тази опция некрозата на панкреаса често се усложнява от добавянето на бактериална инфекция, развитието на флегмон на мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство;
  • механичен - поради запушване на общия жлъчен канал и нарушено проникване на жлъчката в дванадесетопръстника, панкреасът започва да произвежда повишено количество панкреатичен сок, което го унищожава;
  • имунно - автоимунно възпаление на панкреаса (унищожаване на клетките на панкреаса със собствени лимфоцити) постепенно води до неговата смърт;
  • контакт - развива се на фона на сложна пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника 12 (проникване на улцерация);
  • съдова - тази форма е характерна за хора, страдащи от атеросклероза и други съдови заболявания (обикновено възрастни хора). Постепенната съдова стеноза води до застой на кръвта и развитие на дисметаболични нарушения в панкреаса.

В клинична форма:

  • хеморагична некроза на панкреаса - едрофокална или тотална панкреатична некроза. Развива се изключително бързо и е придружен от ясно изразена клинична картина (многоорганна недостатъчност). Висока леталност;
  • мастна некроза на панкреаса - образуването на огнища на некроза, които се сливат помежду си, около тях се образува съединителна тъкан капсула. Без лекарствена терапия тя става хеморагична;
  • смесена некроза на панкреаса.

По наличието на усложнения:

  • усложнения;
  • сложни (инфекция, кървене, шок и др.).

По тежест:

  • лека степен - индивидуални огнища на некроза в жлезата;
  • средна степен - големи огнища на некроза без сливане;
  • тежка степен - обща панкреатична некроза;
  • изключително тежка степен - усложнена тотална некроза.

Как се развива

Патологията започва да се развива много преди появата на първите клинични признаци. Основата на механизма за прогресиране на заболяването се счита за неправилното функциониране на местната защита на този орган.

По-нататъшното развитие на патологията протича на няколко етапа:

сценаописание
токсикозаСлед излагане на провокиращ фактор се наблюдава увеличаване на секрецията на засегнатия орган, както и разширение на панкреатичните канали. Започва процесът на отмиране на клетките на засегнатия орган. При активна липаза се наблюдава некроза на мастната тъкан. В случай на активна работа на еластаза, лекарите отбелязват разрушаването на каналите, което е клиничен признак за развитието на хеморагична форма. Независимо от вида на развиващата се патология, се формира многоорганна недостатъчност, всички жизненоважни системи на тялото страдат
абсцесНа втория етап в панкреаса се развива възпалителен процес, който впоследствие се разпространява в други жизненоважни органи на човека. Докато възпалението се развива, се образуват кухини с гнойно съдържание.
Образуване на абсцесЗа да се поддържа сравнително благоприятна прогноза, човек по всякакъв начин трябва да избягва началото на третия етап - появата на огнища с гнойно съдържание. Дори при съвременните методи на лечение няма гаранция за възстановяване на пациента

Основните симптоми на прогресираща некроза

Панкреасната некроза се проявява с наличието на изразени симптоми от основно остър характер:

  • Остри болки в левия хипохондриум, имащи поясен характер и раздаващи се на скапулата и сърцето;
  • Появата на гадене и обилно повръщане;
  • Повишено образуване на газ;
  • подуване на корема;
  • Повишаване на температурата;
  • Зачервяване или повишена бледност на кожата.

Основният симптом на некрозата е проявата на Грей-Търнър (появата на синкави петна по страните на коремната кухина). Успоредно с това има повишена болезненост и напрежение, което се диагностицира по време на палпация.

Хроничният ход на некрозата има сериозни усложнения за организма под формата на диабет, вътрешно кървене, обструктивна жълтеница, плеврит, изтощение, диария и чернодробна дистрофия.

Точната диагноза се поставя с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване въз основа на представената клинична картина.

Клинични признаци

Симптомите на некроза на панкреаса лесно се различават от клиничните признаци на други заболявания. Проявите на тази патология на първо място се характеризират с остри болезнени усещания в горната лява част на стомашно-чревния тракт. Болката се простира и до лумбалната област или ингвиналната зона. Трудно е пациентът да определи независимо местоположението на фокуса на болката, по-често болката се характеризира като херпес зостер.

Тежестта на болката зависи от етапа на развитие на болестта. Колкото по-сериозен е стадийът на патологията, толкова по-слабо са изразени клиничните признаци на заболяването. Специалистите приписват това на смъртта на нервните окончания на засегнатия орган.

Поради тази причина отслабването на симптомите е отрицателен знак. С намаляване на болката е необходимо незабавно лечение. За да премахнете болката в началния етап на развитието на патологията, трябва да вземете странична поза на леглото, леко огъване на долните крайници в коляното.

Друг клиничен признак на развитие на панкреатична некроза и възпалителния процес в панкреаса е гадене и повръщане. Симптомите са независими от количеството и вида на приетата храна. Пациентите се оплакват от постоянно повръщане. На втория и следващите етапи от развитието на патологията при повръщане се отбелязват примеси от кръв и жлъчка. Дори при липса на храна в стомашно-чревния тракт, повръщането ще произведе жлъчка с кръв, което е знак за развитие на хеморагичен тип панкреатична некроза и разрушаване на кръвоносните съдове.

След повръщане започва дехидратацията. Кожата става изключително суха, в устната кухина се образуват плаки, пациентите се оплакват от сухота в устата. Количеството отделена урина се намалява. Урината придобива тъмножълт оттенък. Пациентът е постоянно жаден, но утоляването на жаждата не е възможно поради постоянно повръщане.

Нарушение на функционалността на стомаха и хранопровода се счита за друга клинична проява на панкреатична некроза. Поради неизправност на панкреаса, функционирането на цялата храносмилателна система страда. Развиват се симптоми като усещане за подуване, придружени от застой на изпражненията..

С развитието на болестта се развиват клинични признаци на интоксикация:

  1. Повишаване на температурата (от 38 градуса по Целзий).
  2. Значително по-бърз пулс, неизправности в дихателната система.
  3. Пациентът развива задух.
  4. Отбелязва се ниско кръвно налягане..
  5. Развива се усещането за обща слабост, костната тъкан започва да се "разрушава".

На фона на разпространението на токсични за организма вещества в мозъка започва развитието на енцефалопатия. Клиничните признаци на патологичния процес са инхибиране, загуба на ориентация в пространството, съзнанието на пациента се обърква. Най-сериозната последица от проникването на токсини в мозъка се счита за кома..

Клиничен признак на активно развиваща се панкреатична некроза също е промяна в сянката на кожата. В началните етапи на прогресия кръвоносните съдове на пациента се разширяват, което води до зачервяване на кожата. Докато интоксикацията на тялото се развива, кожата става бледа, след това цветът й става жълтеникав. В някои случаи пациентът е имал кръвоизливи под кожата, появяват се лилави петна, първоначално в областта на органите на стомашно-чревния тракт, постепенно се разпространяват в други части на тялото. Независимо от продължаващите терапевтични процедури, етапът на токсикома се наблюдава в продължение на 4 дни с постепенно увеличаващи се клинични признаци.

На етапа на образуване на гнойни огнища в засегнатото тяло, които се обясняват със смъртта на тъканите на панкреаса, възникват нарушения във функционирането на цялата храносмилателна система и други жизненоважни органи. В допълнение към общите клинични признаци на активно развиваща се патология, съществува риск от усложнения, следните се считат за най-опасните за здравето на пациента:

  • вътрешен кръвоизлив;
  • ензимен дефицит;
  • абсцес, образуван в стомашно-чревния тракт;
  • в кръвоносните съдове започват да се появяват кръвни съсиреци;
  • съществува риск от болков шок.

Всяко усложнение значително увеличава риска от смърт..

Симптоми


инжекция при обостряне

Метаболитните нарушения засягат метаболизма на органичните компоненти: протеини, липиди и въглехидрати. Симптоматиката на острата панкреатична некроза е специфична, така че е трудно да се обърка с друго заболяване. Пациентът трябва да извика линейка, да сложи лед на стомаха си и интрамускулно да въведе „No-shpa”.

  • Pain. Усещания за болка се появяват в лявата част на корема. Те се дават на рамото, слабините, гърба, гърдите. Цианотични петна, хематоми от вътрешно кървене се появяват на гърба и предната коремна стена.
  • Гадене, повръщане. С появата на болка започва повръщане, несвързано с храненето. Повръщайте наситено с жлъчка и кръвни съсиреци.
  • Подуване на корема и метеоризъм. Панкреасът не може да функционира напълно, каналите на тялото не могат да се справят с натоварването. Ферментацията и гниенето се засилват. В резултат на това газообразуването се увеличава и започва подуване на корема. Пациентът започва да боли цялата коремна кухина.
  • Дехидратация (дехидратация). След повръщане пациентът не се чувства по-добре. Трудно е да се спреш Лигавиците стават сухи, обемът на урината намалява (диуреза).
  • Интоксикация. Поради бактериалните токсини телесната температура се повишава. Ускорява се сърдечната дейност на пациента, усеща се упадък на силата и слабостта.
  • Бледност на кожата. Първият етап на заболяването се характеризира с прояви на зачервяване на дермата. При опиянение кожата променя цвета си, става бледа с нюанс на сиво или жълтене.

Как се поставя диагнозата

Панкреасната некроза се диагностицира въз основа на събраната анамнеза на пациента, оплакванията му от развитите клинични признаци на заболяването. Освен това въз основа на оплакванията на пациента те се изпращат за допълнителни диагностични процедури.


Ултразвук на панкреаса

На първо място се извършва лабораторна диагностика, състояща се в събиране и анализ на кръв за концентрацията на левкоцити, захар и други компоненти. Извършва се и тест за урина за трипсин. В момента се провежда проучване за повишаване на чернодробните ензими. След това пациентът е длъжен да премине инструментални диагностични процедури:

  1. Извършва се ултразвуково изследване на стомашно-чревния тракт, по-специално на жлъчните пътища. Това дава възможност да се определи възможното образуване на абсцеси и тяхното точно местоположение..
  2. Пациентът ще трябва да се подложи на компютърна томография, въз основа на която се определя размерът на засегнатия орган, както и панкреатичните канали, възможните огнища на тъканната смърт, наличието или отсъствието на възпалителния процес.
  3. За получаване на по-точна информация се предписва ЯМР..
  4. Извършва се и гастроинтестинална рентгенография..
  5. Ако има лезия, от засегнатата област се извършва пункция за анализ на бактериална култура.
  6. Извършва се и ангиография на съдовете на засегнатата жлеза..
  7. Ако е необходимо да се получи информация за състоянието на каналите на панкреаса, на пациента се предписва лапароскопия.


Ултразвуково изображение на панкреатична некроза

За да получите точна картина, трябва да преминете през всички горепосочени диагностични процедури. Висококачественото изпълнение на всеки от тях ще осигури максимално информационно съдържание. Лекарят няма право да игнорира поне една от диагностичните процедури, в противен случай клиничната картина на патологията няма да бъде 100% надеждна.

Диагностика

Ако се появят един или повече симптоми на заболяването, трябва да потърсите помощ от специалист възможно най-скоро. Диагностичните мерки включват провеждането на инструментални и лабораторни изследвания. Диагностичният план включва прилагането на определени мерки директно от лекаря:

  • изследването на медицинската история и медицинската история на пациента ще позволи да се идентифицират някои фактори, които причиняват заболяването;
  • провеждане на задълбочено изследване и физикален преглед - за установяване наличието и степента на интензивност на симптомите на панкреатична некроза.

Лабораторните изследвания включват изследване на кръвни тестове и урина. Това е необходимо за откриване на ензими на панкреаса..

Инструменталните диагностични техники включват следните изследвания:

  • рентгенография с контрастираща - процедурата ще разкрие признаци на възпалителния процес и деформация на засегнатия орган;
  • ултрасонография, която може да показва наличието на камъни, увеличаване на обема на панкреаса и областта на некрозата;
  • ЯМР и КТ се извършват за получаване на по-задълбочено и пълно изображение на жлезата;
  • ERCP - метод за изследване на жлъчните пътища;
  • диагностичната лапароскопия е най-точният метод за установяване на правилната диагноза, както и оценка на състоянието на панкреаса и околните органи.

Ранната диагноза ще даде възможност за своевременно лечение на панкреатична некроза и ще избегне образуването на тежки усложнения.

лечение

При съмнения за панкреатична некроза пациентите се насочват спешно в болницата. Провежда се цялостно лечение на заболяването, насочено към предотвратяване на по-нататъшното развитие на некротичен и възпалителен процес на тъканите в панкреаса. Осъществява се превенция на развитието на гнойни огнища, клиничните прояви на токсемия се елиминират. Колкото по-рано се започне лечение, толкова по-благоприятна е прогнозата. Има консервативни и оперативни методи на лечение..


Индикация за операция при некроза на панкреаса

консервативен

На първо място, на пациента се забранява всякаква физическа активност. Яденето на храна също е забранено. Хранителните вещества се доставят парентерално за една седмица. Няма ограничения за пиене, препоръчва се алкална вода..

Има облекчение на болката. Пациентът се прилага No-Shpa парентерално. Дозировката се определя от лекуващия лекар. В тежки случаи се използват лекарства с рецепта (дифенхидрамин с Novocaine).

За да се потисне активността на патогенните бактерии в септичната форма на заболяването, се използват антибактериални лекарства. Видът на лекарството и дозировката също се определят от лекаря, в зависимост от етапа на развитие на патологията, разпределението на фокуса и индивидуалните характеристики на тялото.

Хирургично лечение

В повечето случаи е необходима операция за лечение на некроза на панкреаса. Необходимо е хирургично лечение за отстраняване на възпалителния и некротичен фокус, както и за спиране на вътрешното кървене. Ако е необходимо, се извършва дренаж на ретроперитонеалната област, нормализира се отливът на секреция на засегнатия орган. В този случай хирургичното лечение се отлага за 5 дни до пълното спиране на острия процес..

Спешната хирургия се извършва при пълно разнообразие от некроза, както и с развитието на гноен перитонит. Хирургичната процедура с лапаротомия осигурява широк достъп до всички органи на стомашно-чревния тракт. Често остава необходимостта от многократно хирургично лечение, което се обяснява с продължаващото самоунищожение на засегнатия орган. Радикалното хирургично лечение включва резекция на част от панкреаса.

класификация

Съвременната медицина познава няколко класификации на некрозата на панкреаса. Първият от тях включва отделянето на болестта в зависимост от етапите на нейното развитие:

  • началният етап е токсемия. През този период в кръвта започват да се появяват човешки токсини от бактериален произход, докато може да не се открие наличието на патогени;
  • вторият етап е абсцес. Може да се образува както в самия панкреас, така и в близките органи;
  • последният етап на разрушителния панкреатит се характеризира с началото на развитието на гнойни промени в тъканите на засегнатия орган.

В зависимост от степента на разпространение на заболяването се случва:

  • малък фокус - при ранно откриване шансовете са добри за благоприятна прогноза;
  • средно фокусно;
  • голям фокус;
  • междинна сума.

Общата некроза на панкреаса е най-тежката форма на заболяването, която е практически нелечима, което може да доведе до смъртта на пациента.

В някои случаи клиницистите използват следната класификация на заболяването:

  • ограничени - възниква образуването на малки, средни или големи огнища на некроза;
  • общи - отделни огнища се сливат в едно, често обхващайки цялата област на панкреаса.

Подобно заболяване се отличава и по наличието на инфекциозни микроорганизми. По този начин болестта се разделя на:

  • стерилна панкреатична некроза - често областта на некрозата остава стерилна през първите няколко седмици от началото на развитието. Приблизително всеки трети пациент с такава диагноза изобщо няма инфекция;
  • заразена некроза на панкреаса - патологични бактерии навлизат в зоната на некрозата през дебелото черво. Поставят подобна диагноза, ако състоянието на човека не се подобри в рамките на десет дни от появата на симптомите. При заразена некроза на панкреаса се образуват тежки усложнения, съответно шансовете за пълно възстановяване са по-ниски.

Стерилният тип неразположение, от своя страна, е разделен на няколко вида:

  • хеморагична некроза на панкреаса - характеризира се с бързо развитие и отделяне на характерен излив върху лигавицата. При тежко протичане често се развива тотална форма, при която е засегната цялата област на панкреаса;
  • мастна панкреатична некроза - по време на изследването се наблюдава разрушаване на мастната тъкан. Това се случва на фона на повишена активност на липазата. Този тип обикновено завършва с появата на тежък химичен перитонит;
  • абортивна панкреатична некроза - изразена пареза на съдовата стена, вазодилатация и забавяне на кръвния поток. Всичко това става причина за образуването на кръвни съсиреци, а по-късно - исхемична некроза. В такива случаи те говорят за хода на остра панкреатична некроза.

Независимо от формата и вида на заболяването, на всички пациенти е показана употребата на лекарства и операцията. Тъй като болестта има висока смъртност, пациентите трябва да спазват специална диета за некроза на панкреаса.

прогноза

Положителността на прогнозата зависи от комбинация от фактори: от навременността на диагнозата и началото на курса на лечение, от методите на лечение и нивото на хирургична интервенция, точността на спазването на препоръките на пациента по време на рехабилитационния период, индивидуалните характеристики на тялото, съпътстващите заболявания и възрастта на пациента.

При всеки четвърти пациент, претърпял некроза на панкреатичната тъкан, в бъдеще е отбелязано развитието на захарен диабет. Има голяма вероятност от образуване на кисти, които провокират развитието на хроничен панкреатит. Патологията се характеризира с висок риск от смърт. С развитието на асептична некроза смъртността е около 30%, при заразения характер на заболяването - 60%.


Лапароскопски признаци на некроза на панкреаса

Усложнения

В случаите на игнориране на проявата на клиничната картина и навременно започване на лечение, последствията от такова заболяване могат да се развият. Често те се появяват на фона на заразена некроза на панкреаса.

Сред ефектите на панкреатичната некроза могат да бъдат идентифицирани:

  • перитонит;
  • образуването на кисти, истински или фалшиви;
  • появата на кръвоизливи;
  • фиброза;
  • язва на стомаха;
  • кръвни съсиреци;
  • шоково състояние.

За да не могат хората да имат проблеми с такова заболяване и образуването на опасни усложнения на панкреатичната некроза, е необходимо напълно да се откажат от алкохола, да спазват препоръките за хранене и да лекуват стомашно-чревните заболявания навреме. Тези правила са в основата на превенцията..

Прогнозата на такова разстройство зависи изцяло от навременната диагноза и терапия. Смъртността е 50%, а тези, които са успели да оцелеят, могат да получат инвалидност или временна инвалидност.

Какво да направите, ако се появят симптоми?

На първо място, пациентът трябва да бъде поставен в леглото, лед трябва да се приложи към областта на стомашно-чревния тракт. Употребата на храна или вода е строго противопоказана. Приемът на обезболяващи лекарства също увеличава риска от смърт. За улесняване на клиничните признаци е разрешено интрамускулно приложение на No-Shpa. Когато се появят първите симптоми на некроза на панкреаса, трябва да се извика екип на линейка.

Какво е некроза?

Панкреасната некроза е патологично явление, което се характеризира с промяна и смърт на нейните тъкани. Възниква в резултат на развитието на остър панкреатит. Функцията на панкреаса е да произвежда храносмилателни ензими, които влизат в дванадесетопръстника и позволяват на организма да разгражда мазнините, протеините и въглехидратите, като цяло подпомага храносмилането. Ако каналите на жлезата са засегнати или непроходими, ензимите започват да влияят на самия панкреас, разтваряйки го и усвоявайки го.

Продължителност на диетата

Пациентът ще трябва да спазва диета, специално предписана от лекаря до края на живота си, да спре да пуши, да приема напитки, съдържащи алкохол и мазни храни.

Лекарите категорично забраняват използването на каквито и да било методи на традиционната медицина при развитието на панкреатична некроза - това е опасно за живота на пациента. Използването на различни отвари ще доведе до влошаване на цялостната клинична картина.

Тютюнопушенето или употребата на мазни храни и алкохолни напитки може да доведе до многократно обостряне на панкреатичната некроза. Рецидивът може да бъде предизвикан и от развита патология на храносмилателната система, например, улцеративна ерозия на хранопровода. Bile се произвежда там, където изучавате чрез справка.