Инверсия на червата при дете

Инверсията на червата при децата е рядка патология, която причинява чревна непроходимост. Детето няма хронични заболявания, характерни за организъм в зряла възраст. Следователно причините за заболяването се различават от възрастен човек, особено по-възрастните години. Заболяването при кърмачета протича изключително. Същността на патологията

Същността на патологията

В случаи на инверсия чревните бримки се усукват около оста си или мезентерия. Транспортирането на храна се нарушава дори когато бебето се отклони от хода на чревната бримка на 90 градуса от нормалната си посока. По-голям ъгъл причинява компресия на артериалните съдове и нервните клони, преминаващи между листовете на мезентерията. Инверсия може да възникне в няколко области или на едно място.

В резултат на това част от червата престава да получава хранене, стената е некротична. След некроза се увеличава съдовата пропускливост, започва излив в коремната кухина. Стената на червата е разкъсана, съдържанието излиза в коремната кухина. Това означава, че се развива фекален перитонит. Съществува смъртна опасност за бебето. Единственият начин да спасите дете е спешната операция.

Защо се появява при кърмачета?

Според наблюдението на педиатричните хирурзи, най-честата причина за чревна торзия са вродените малформации. Те се отнасят повече за тънките черва. Те се определят при новородено или под една година..

При нарушено вътрематочно образуване на плода са възможни анатомични аномалии:

  • прекомерно дълга мезентерия (най-честата причина за инверсия на тънките черва);
  • нарушение на размера на началния и крайния отдели на червата;
  • вътрешна херния;
  • образуването на киста или тумор върху мезентерията;
  • функционална недостатъчност на системата от сфинктери и клапи на стомашно-чревния тракт;
  • връзка на чревните бримки с обща мезентерия.

Развитието на аномалиите е свързано:

  • със сложна бременност;
  • принудително лечение на бъдещата майка с антибактериални лекарства;
  • недохранване;
  • наследствени нарушения.

Важното е липсата на готовност на слаборазвитата храносмилателна система да получава ново хранително вещество. Реакцията се проявява под формата на нарушена перисталтика: вместо редуващи се контракции на кръгови и надлъжни влакна се образуват изразени спазми, обратна вълна. Инверсията води до запек при бебето, застой на изпражненията.

Патологични състояния, които допринасят за инверсия при дете

Под 6-годишна възраст често срещана причина е образуването на хелминтична намотка в червата до пълна обструкция. Други причини включват:

  • дехидратация на тялото с липса на пиене, в жегата, в случаи на тежка интоксикация;
  • травма на корема;
  • функционален или патологичен спазъм и пареза на червата;
  • сраствания след операция или нелекуван ентероколит;
  • изстискване на чревните бримки с образуване на тумор, киста;
  • Болестта на Хиршпрунг е рядко вродено заболяване, което се определя от липсата на нервни окончания в стената на дебелото черво, перисталтиката е невъзможна в тези области, образува се запек; но надлежното черво се свива активно, това създава условия за инверсия на сигмоидното черво при новородени;
  • мегаколон - аномалия с вродено естество, се изразява в значително увеличение на дебелото черво и недоразвитие на системата на нервните окончания, проявява се от постоянен запек от първия месец от живота.

Симптоми на чревна торзия при деца

Клинично инверсията се проявява чрез механично запушване на мястото на усукване. Внимателните родители са в състояние да забележат първоначалните симптоми. Синдромът на болката се появява внезапно, детето крещи. По-големите деца описват схващащата природа на болката. Може би развитието на болков шок.

Многократно мъчително повръщане с неприятна миризма. С обструкция на тънките черва първо яжте храна, след това движения на червата. Повръщането не носи облекчение, по-изразено, когато тънкото черво е усукано. Редък гаф рефлекс - показва лезия в дебелото черво.

Асиметрично подуване на корема поради свръх инфлация на аддуктиралото черво и колапс на абдукцията, напрежение на мускулите на коремната стена. В първоначалния период, изхвърлянето на изпражнения, след това пълно забавяне на изпражненията и газовете. При поставянето на клизма, ако инверсията се случи в тънките черва, изпражненията се отклоняват от долните отдели, е възможно включване на кръв.

Температурата се повишава до високи числа със спазматичен спад. Децата често хълцат в продължение на три дни, дори и след операцията. При новородено бебе при обръщане обръщат внимание на цианозата на назолабиалния триъгълник, желанието да издърпат коленете към тялото. При подостър курс припадъците се придружават от прекъсвания и подобрения. В разгара на заболяването бебето става слабо, летаргично, неспокойно. Това са признаци на засилена интоксикация..

Опасни усложнения

Целта на започване на терапия през първите 3 дни от появата на симптоми на инверсия е да се избегнат усложнения. Когато се появят, състоянието на детето рязко се влошава, прогнозата за успешен резултат намалява.

дехидрация

Честото болезнено повръщане допринася за загубата на значително количество течност и електролити. Не се абсорбира течната част от изпражненията в дебелото черво по време на инверсия, което допълнително изостря състоянието на дехидратация:

  • кръвта се сгъстява;
  • кръвното налягане намалява;
  • пулсът спада.

отравяне

Във връзка с увеличаване на пропускливостта на некротичните участъци на червата, незамърсени токсини и токсични вещества навлизат в кръвта през него. Тялото реагира с висока температура, втрисане, мускулни и главоболие.

Перфорация на стената

Перфорацията (перфорацията) на чревната стена възниква в резултат на изтъняването й с недохранване. Следователно вълна от перисталтика причинява разкъсване на червата, което е загубило силата си. Съдържанието на примката (токсини, отрови, движения на червата, чревни бактерии) навлиза в коремната кухина. Така се образува фекален перитонит. Листите на перитонеума имат висока абсорбционна способност. Чрез тях всички токсични вещества допълнително ще влязат в кръвта и допълнително ще увеличат интоксикацията..

Гангрена стена

Некрозата на чревния тракт със спиране на кръвоснабдяването се нарича гангрена. Мъртвата тъкан навлиза в коремната кухина с перитонит. Затова за лечението е толкова важно навременното премахване (акциз) на нежизнеспособна тъкан. След това многократно измийте коремната кухина с антимикробни средства.

сепсис

Сепсисът е патологично състояние, причинено от патогенни микроби, които са навлезли в кръвта. Те са разпространени по цялото тяло, образуват язви във всеки орган. Проявява се чрез тежка интоксикация, резистентност към антибиотици.

Адхезивно заболяване

Срастванията се наричат ​​свръхрастеж на белези на мястото на предишно възпаление. Те започват с загуба на фибринов филм. След това съседните бримки се залепват заедно, а тъканта на белега се измества и променя нормалното положение на бримките. При отглеждане е възможно притискането на примката. Това допринася за инверсията и представлява заплаха за живота, тъй като самите сраствания няма да изчезнат.

Диагностика

Трудно е да задържите малко дете пред екрана на рентгеновата машина или да му дадете да пие барий. Основата на диагнозата е опитът на хирурзите. При палпация на корема специалистът изследва подутото меко образуване на привързващия контур, празно място в областта на отвлеченото черво.

Обърнете внимание на асиметричното подуване на детето. С дигитален преглед се определя празният ректум. Отсъствието на перисталтика се преценява по аускултация на корема, шум от пръскането. Много е трудно да се разграничи чревната инверсия от апендицит при малко дете. Почти окончателната увереност в диагнозата идва по време на операция и визуален преглед на червата.

лечение

Когато се появят подобни симптоми, трябва да се обадите на линейка. Децата, заедно с един от родителите, са хоспитализирани в хирургичното отделение и за първи път са наблюдавани. Те се опитват да премахнат инверсията и болката чрез новокаинова блокада. Смисълът на консервативните мерки е премахването на повишено напрежение във водещия контур и спонтанното разгръщане на възела.

Чрез субклавиалната вена се въвеждат солни разтвори, антишокови лекарства, болкоуспокояващи и Хемодезус за борба с интоксикацията. Не забравяйте да измиете червата със сифон клизма. Състоянието се подобрява с промиването на стомаха и поставянето на тънка вентилационна тръба. Въвеждането на антибактериални лекарства се извършва венозно или интрамускулно, в зависимост от състоянието на детето.

Хирургичното лечение се състои в изправяне на бримките, фиксиране на мезентерията, ако чревната тъкан е жизнеспособна. Ако има некротични места, те трябва да бъдат отстранени (резекция на червата).

Непокътнатите краища са свързани чрез един от методите. Лепилата са разчленени. В специализирани клиники операцията се извършва с помощта на лапароскопски техники.

В тежки случаи на перитонит и възпаление на чревните бримки, краищата не могат да бъдат зашивани, докато възпалителната реакция бъде отстранена. След това трябва да работите на етапи:

  • първо, некротичната зона се отстранява и стомата се отстранява към кожата на корема (изпражненията ще влязат в торбата с колостомия);
  • след излекуване на перитонит, след около 3 месеца се провежда вторият етап - краищата на червата са свързани и стомата се отстранява.

Функции за захранване

След успешно консервативно изправяне на инверсията остава опасността от рецидив. Родителите са информирани за прогнозата и се съветват да организират диета за бебето. Храненето трябва да се извършва 6 пъти на ден. Всички ястия трябва да се пюрират, лесно се смилат.

Подходяща е течна каша от овесени ядки, ориз, елда, желе, лигавични супи. Можете да добавите към тях мляко, но не тлъсто. Кърменето най-добре продължава с кърменето. Не допускайте ястия от сурови зеленчуци, сокове, брашно.

Защо възниква рецидив?

Операцията беше успешна, инверсията беше изправена. Но пациентът или родителите на бебето са предупредени за опасността от рецидив (повторение). Хирурзите смятат, че при появата на рецидиви играят роля:

  • Намален обем на хирургическа интервенция поради тежестта на състоянието на пациента (примката е „разплетена“, но има дълга мезентерия, подвижна цекума). Релапсът може да бъде избегнат, ако шиете увита бримка около коремната стена..
  • Образуването на сраствания между червата, слепването на различни части на червата и предразполагането към нова инверсия.

За да се предотврати рецидив, се препоръчва:

  • контролирайте диетата, предотвратявайте дългите почивки, прехранването;
  • предотвратявайте запека, не използвайте слабителни лекарства;
  • помнете значението на двигателната активност за детето, правете ставни упражнения, ходете повече.

Какво да правите, когато бебето расте?

С напредването на възрастта детските анатомични аномалии стават не толкова опасни или напълно елиминирани. Жизнеспособността на чревните сфинктери се подобрява. Размерът на червата става пропорционален. Тялото се адаптира достатъчно към живота със собствените си характеристики..

Но заплахата може да възникне с появата на хронични заболявания в юношеския период. Ето защо, при отглеждането на дете, трябва да обърнете внимание на правилното хранене, отхвърлянето на всякакъв алкохол, сода, бърза храна. Заболяването не щади нито децата, нито възрастните хора. Търсенето на медицинска помощ ви дава шанс не само да поддържате здравето, но и да оцелеете.

Инверсия на червата: как да не пропуснете първите симптоми на чревна непроходимост при деца

Същността на патологията

В случаи на инверсия чревните бримки се усукват около оста си или мезентерия. Транспортирането на храна се нарушава дори когато бебето се отклони от хода на чревната бримка на 90 градуса от нормалната си посока. По-голям ъгъл причинява компресия на артериалните съдове и нервните клони, преминаващи между листовете на мезентерията. Инверсия може да възникне в няколко области или на едно място.

В резултат на това част от червата престава да получава хранене, стената е некротична. След некроза се увеличава съдовата пропускливост, започва излив в коремната кухина. Стената на червата е разкъсана, съдържанието излиза в коремната кухина. Това означава, че се развива фекален перитонит. Съществува смъртна опасност за бебето. Единственият начин да спасите дете е спешната операция.

Причини

Причините за чревна непроходимост са главно:

  • възпаление в тялото;
  • хелминтни инвазии, чужди тела;
  • образуването на фекални камъни;
  • нарушения на вътрешните органи;
  • хернии, туморни образувания;
  • голям брой сраствания на червата или инверсия.

При възрастни срастванията са резултат от извършени операции. При бебета, които са претърпели операция на корема, е възможна адхезивна обструкция. Въпреки това не е напълно установено, че тя провокира отклоняване на фиброзна тъкан по време на вродени сраствания.

Защо се появява при кърмачета?

Според наблюдението на педиатричните хирурзи, най-честата причина за чревна торзия са вродените малформации. Те се отнасят повече за тънките черва. Те се определят при новородено или под една година..

При нарушено вътрематочно образуване на плода са възможни анатомични аномалии:

  • прекомерно дълга мезентерия (най-честата причина за инверсия на тънките черва);
  • нарушение на размера на началния и крайния отдели на червата;
  • вътрешна херния;
  • образуването на киста или тумор върху мезентерията;
  • функционална недостатъчност на системата от сфинктери и клапи на стомашно-чревния тракт;
  • връзка на чревните бримки с обща мезентерия.

Развитието на аномалиите е свързано:

  • със сложна бременност;
  • принудително лечение на бъдещата майка с антибактериални лекарства;
  • недохранване;
  • наследствени нарушения.


При кърмачета първите признаци на обструкция могат да започнат с въвеждането на допълващи храни или рязък преход към изкуствено хранене

Важното е липсата на готовност на слаборазвитата храносмилателна система да получава ново хранително вещество. Реакцията се проявява под формата на нарушена перисталтика: вместо редуващи се контракции на кръгови и надлъжни влакна се образуват изразени спазми, обратна вълна. Инверсията води до запек при бебето, застой на изпражненията.

Опасността от чревна непроходимост

При започване на обструкцията понякога изпражненията се хвърлят в стомаха. В този случай инвагинацията при деца се усеща чрез повръщане с характерна миризма. Явлението се счита за изключително неблагоприятно за организма, тъй като е отровено от токсини и токсини. Ако родителите започнат да се колебаят с пътуване до клиниката, усукване на червата ще доведе до такива последствия като:

  • сепсис;
  • перитонит;
  • дехидратация;
  • некроза на чревните тъкани;
  • разкъсване на проблемното черво;
  • нарушение на водно-солевия баланс.

В най-лошите случаи фатален изход настъпва от инверсия на дебелото черво или тънкото черво. Но дори и детето да оцелее, инвагинацията засяга по-нататъшното му развитие, причинява диария или запек.

Патологични състояния, които допринасят за инверсия при дете

Под 6-годишна възраст често срещана причина е образуването на хелминтична намотка в червата до пълна обструкция. Други причини включват:

  • дехидратация на тялото с липса на пиене, в жегата, в случаи на тежка интоксикация;
  • травма на корема;
  • функционален или патологичен спазъм и пареза на червата;
  • сраствания след операция или нелекуван ентероколит;
  • изстискване на чревните бримки с образуване на тумор, киста;
  • Болестта на Хиршпрунг е рядко вродено заболяване, което се определя от липсата на нервни окончания в стената на дебелото черво, перисталтиката е невъзможна в тези области, образува се запек; но надлежното черво се свива активно, това създава условия за инверсия на сигмоидното черво при новородени;
  • мегаколон - аномалия с вродено естество, се изразява в значително увеличение на дебелото черво и недоразвитие на системата на нервните окончания, проявява се от постоянен запек от първия месец от живота.

Хирурзи в Екатеринбург

Пацюк Олег Владимирович
7 отзива Регистрирайте се

Цена: 1500 rub. Специализации: Акушерство, Гинекология, Хирургия.

Пацюк Олег ВладимировичЦена: 1500 руб.

Уговорете час 1500 рубли. Като кликнете върху „Запишете среща“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.

Бершадски Яков Валеревич

4 отзива Регистрирайте се

Цена: 1500 rub. Специализации: Андрология, Урология, Хирургия.

Бершадски Яков ВалериевичЦена: 1500 рубли.

Уговорете час 1500 рубли. Като кликнете върху „Запишете среща“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.

Шипицин Виктор Михайлович

5 отзива Регистрирайте се

Цена: 900 rub. Специализации: мамология, онкология, хирургия.

Шипицин Виктор МихайловичЦена: 900 руб.

Уговорете среща 900 рубли. Щраквайки върху „Запишете среща“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.

Хирурзи в Екатеринбург

× Затваряне Заболявания в азбучен ред: Заболявания, започващи с буква С. Локализация на болестта: Заболявания на червата Случайни заболявания: Кисти от дифтерия и дифтерия на Corynebacterium × затвори

  • Хирургичен профил
  • Коремна операция
  • акушерство
  • Теренна хирургия
  • гинекология
  • Детска хирургия
  • Сърдечна хирургия
  • неврохирургия
  • онкогинекология
  • онкология
  • Онкологична хирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • офтамология
  • Съдова хирургия
  • Торакална хирургия
  • травматология
  • урология
  • Хирургични заболявания
  • Ендокринна гинекология
  • Терапевтичен профил
  • алергология
  • гастроентерология
  • хематология
  • Hepatology
  • Дерматология и венерология
  • Детски болести
  • Инфекциозни заболявания за деца
  • имунология
  • Инфекциозни заболявания
  • кардиология
  • Наркология
  • Нервни заболявания
  • нефрология
  • Професионални заболявания
  • Пулмология
  • ревматология
  • фтизиатрия
  • Ендокринология
  • епидемиология
  • стоматология
  • Детска стоматология
  • Ортопедична стоматология
  • Терапевтична стоматология
  • Хирургична стоматология
  • друг
  • Диетика
  • психиатрия
  • Генетични заболявания
  • Болести, предавани по полов път
  • микробиология
  • Популярни заболявания:
  • херпес
  • гонорея
  • Chlamydia
  • кандидос
  • простатит
  • псориазис
  • сифилис
  • ХИВ инфекция

ние ще се свържем с вас и ще координираме времето, когато самолечението може да навреди на вашето здраве. всички материали, представени за информационни цели

системи

Мускулно-скелетна система Нервна система Дихателна система Имунна система Храносмилателна система Зрителна система Ендокринна система Сърдечно-съдова система Пикочно-половата система

Инфекции

Вируси Бактерии Микози Паразитира туберкулоза

Здраве

Здраве за жени Мъжко здраве Детско здраве Психично здраве

Симптоми на чревна торзия при деца

Клинично инверсията се проявява чрез механично запушване на мястото на усукване. Внимателните родители са в състояние да забележат първоначалните симптоми. Синдромът на болката се появява внезапно, детето крещи. По-големите деца описват схващащата природа на болката. Може би развитието на болков шок.

Многократно мъчително повръщане с неприятна миризма. С обструкция на тънките черва първо яжте храна, след това движения на червата. Повръщането не носи облекчение, по-изразено, когато тънкото черво е усукано. Редък гаф рефлекс - показва лезия в дебелото черво.

Асиметрично подуване на корема поради свръх инфлация на аддуктиралото черво и колапс на абдукцията, напрежение на мускулите на коремната стена. В първоначалния период, изхвърлянето на изпражнения, след това пълно забавяне на изпражненията и газовете. При поставянето на клизма, ако инверсията се случи в тънките черва, изпражненията се отклоняват от долните отдели, е възможно включване на кръв.


Нараняването на пъпната херния създава условия за усукване на червата

Температурата се повишава до високи числа със спазматичен спад. Децата често хълцат в продължение на три дни, дори и след операцията. При новородено бебе при обръщане обръщат внимание на цианозата на назолабиалния триъгълник, желанието да издърпат коленете към тялото. При подостър курс припадъците се придружават от прекъсвания и подобрения. В разгара на заболяването бебето става слабо, летаргично, неспокойно. Това са признаци на засилена интоксикация..

Общо разделение

  1. Nonrotation.
  2. Дуоденална компресия.
  3. Вродена чревна инверсия.
  4. Синдром на Леда.
  5. Вътрешна херния.
  6. Изолирано състояние с висока цекума.


Най-тежката форма на инверсия е вродена.
Най-трудната подгрупа по отношение на ранната диагностика, релевантността на операцията и последващото качество на живота е вродена инверсия на червата.

Това разстройство в популацията се среща при 0,5-2%. Това е приблизително 1 пациент на 500 раждания. До 75% от случаите на това патологично състояние се появяват в неонаталния период, тоест през 6-седмичната възраст, при други 90% от пациентите - през първата година от живота.

Опасни усложнения

Целта на започване на терапия през първите 3 дни от появата на симптоми на инверсия е да се избегнат усложнения. Когато се появят, състоянието на детето рязко се влошава, прогнозата за успешен резултат намалява.

дехидрация

Честото болезнено повръщане допринася за загубата на значително количество течност и електролити. Не се абсорбира течната част от изпражненията в дебелото черво по време на инверсия, което допълнително изостря състоянието на дехидратация:

  • кръвта се сгъстява;
  • кръвното налягане намалява;
  • пулсът спада.

На първо място, мозъкът страда (замаяност, сънливост, загуба на съзнание). При загуба на 15% от течността пациентът умира.

Ще помогнат ли народните лекарства?

Алтернативният метод на лечение ще помогне, ако се провежда под наблюдението на лекар:

Състав: Hypericum perforatum (70 g), осока (100 g), вряла вода (3 с.л.).

Приготвяне: смесете всички компоненти, прехвърлете в термос, напълнете с вряла вода. След 8 часа филтрираме продукта и разделяме на 4 приблизително равни части. Пием целия обем на лекарството през деня. Ако облекчението не настъпи след 2 дни, незабавно се консултирайте с лекар.

Състав: белено прясно цвекло (500 г), сушена мая (1 ч.л.), захар (150 г).

Приготвяне: нарязваме цвеклото на големи кубчета, прехвърляме в тиган с обем 5 литра, наливаме вряща вода и покриваме, оставяме 3 часа. В бульона се добавя суха мая, въвежда се захар. След един ден лекарството е готово и се приема в почти неограничени количества..

Диагностика

Трудно е да задържите малко дете пред екрана на рентгеновата машина или да му дадете да пие барий. Основата на диагнозата е опитът на хирурзите. При палпация на корема специалистът изследва подутото меко образуване на привързващия контур, празно място в областта на отвлеченото черво.

Обърнете внимание на асиметричното подуване на детето. С дигитален преглед се определя празният ректум. Отсъствието на перисталтика се преценява по аускултация на корема, шум от пръскането. Много е трудно да се разграничи чревната инверсия от апендицит при малко дете. Почти окончателната увереност в диагнозата идва по време на операция и визуален преглед на червата.

Според анализа се предполага възпаление: левкоцитоза, СУЕ нараства. В тежък стадий хематокритът пада поради дехидратация, електролитите намаляват.

Клинични признаци

Клинични симптоми (на 100 души):

Клинични симптоми Брой пациенти Болка в корема 79 Подуване 52 Повръщане с примес на жлъчка / кръв 72 Повръщане без примес на жлъчка 1 Диария без примес 12 Диария с примес на слуз / кръв 7 Запек 3 Анемия 1 Спиране на тегло 12 Подуване / сепсис 7

На първо място, преобладава такъв признак като коремна болка, придружен от тревожност, плач, последван от повръщане, често с примес на жлъчка. Болката е колики и идва с пристъпи. При възрастни хора, деца в училищна възраст, коремните болки присъстват в дългосрочен план, често са нееднозначни и са по-належащи. Може да доведе до загуба на тегло, загуба на тегло и повишена заболеваемост с нормални резултати от ултразвук. Повръщането при възрастни пациенти, предимно момичета, може да се обърка със симптомите на анорексия. Подуването на корема е характерно за новородените и бебетата. Тези симптоми се появяват малко след болки в корема..

Специална група се състои от деца с ниско тегло при раждане: при пациенти със средно тегло при раждане 660 g, подуването на корема често се комбинира с бързо прогресиращ сепсис.


Внезапна болка, колики, повръщане - остри признаци на чревна торзия.

Внезапната коремна болка, която е колики, многократно повръщане с примеси на жлъчка (по-късно кръв), дехидратация с бърза загуба на обем и развитие на метаболитна ацидоза са характерни за вродена инверсия. При малък пациент шоково състояние се развива сравнително бързо поради комбинация от болка и дехидратация.

лечение

Когато се появят подобни симптоми, трябва да се обадите на линейка. Децата, заедно с един от родителите, са хоспитализирани в хирургичното отделение и за първи път са наблюдавани. Те се опитват да премахнат инверсията и болката чрез новокаинова блокада. Смисълът на консервативните мерки е премахването на повишено напрежение във водещия контур и спонтанното разгръщане на възела.

Чрез субклавиалната вена се въвеждат солни разтвори, антишокови лекарства, болкоуспокояващи и Хемодезус за борба с интоксикацията. Не забравяйте да измиете червата със сифон клизма. Състоянието се подобрява с промиването на стомаха и поставянето на тънка вентилационна тръба. Въвеждането на антибактериални лекарства се извършва венозно или интрамускулно, в зависимост от състоянието на детето.

Симптоми и лечение на чревна дивертикулоза

Хирургичното лечение се състои в изправяне на бримките, фиксиране на мезентерията, ако чревната тъкан е жизнеспособна. Ако има некротични места, те трябва да бъдат отстранени (резекция на червата).

Непокътнатите краища са свързани чрез един от методите. Лепилата са разчленени. В специализирани клиники операцията се извършва с помощта на лапароскопски техники.

В тежки случаи на перитонит и възпаление на чревните бримки, краищата не могат да бъдат зашивани, докато възпалителната реакция бъде отстранена. След това трябва да работите на етапи:

  • първо, некротичната зона се отстранява и стомата се отстранява към кожата на корема (изпражненията ще влязат в торбата с колостомия);
  • след излекуване на перитонит, след около 3 месеца се провежда вторият етап - краищата на червата са свързани и стомата се отстранява.


Катетър за новородено се вкарва в пъпната вена за продължително преливане на течност.

Функции за захранване

След успешно консервативно изправяне на инверсията остава опасността от рецидив. Родителите са информирани за прогнозата и се съветват да организират диета за бебето. Храненето трябва да се извършва 6 пъти на ден. Всички ястия трябва да се пюрират, лесно се смилат.

Подходяща е течна каша от овесени ядки, ориз, елда, желе, лигавични супи. Можете да добавите към тях мляко, но не тлъсто. Кърменето най-добре продължава с кърменето. Не допускайте ястия от сурови зеленчуци, сокове, брашно.

Защо възниква рецидив?

Операцията беше успешна, инверсията беше изправена. Но пациентът или родителите на бебето са предупредени за опасността от рецидив (повторение). Хирурзите смятат, че при появата на рецидиви играят роля:

  • Намален обем на хирургическа интервенция поради тежестта на състоянието на пациента (примката е „разплетена“, но има дълга мезентерия, подвижна цекума). Релапсът може да бъде избегнат, ако шиете увита бримка около коремната стена..
  • Образуването на сраствания между червата, слепването на различни части на червата и предразполагането към нова инверсия.

За да се предотврати рецидив, се препоръчва:

  • контролирайте диетата, предотвратявайте дългите почивки, прехранването;
  • предотвратявайте запека, не използвайте слабителни лекарства;
  • помнете значението на двигателната активност за детето, правете ставни упражнения, ходете повече.

Предотвратяване

За да се предотврати подобно нещо като инверсия на червата, родителите трябва да се уверят, че детето спазва прости правила в храненето и начина на живот:

  1. Не преяждайте, докато ядете.
  2. Не яжте големи количества храна след дълъг пост.
  3. Намалете приема на растителни храни, богати на груби фибри, които трудно се усвояват.
  4. Не правете дълги почивки между храненията.
  5. Избягвайте хроничния запек.
  6. Не правете резки и активни движения след обилно хранене.
  7. Да се ​​води активен начин на живот.

Основното условие за успешното лечение на това заболяване при децата е неговата навременна диагноза и достъп до лекар. Прокрастинацията може да доведе до необратими последици, най-често тази патология се отстранява хирургично. Освен това ще се изисква следоперативно възстановяване на здравето на детето..

Какво да правите, когато бебето расте?

С напредването на възрастта детските анатомични аномалии стават не толкова опасни или напълно елиминирани. Жизнеспособността на чревните сфинктери се подобрява. Размерът на червата става пропорционален. Тялото се адаптира достатъчно към живота със собствените си характеристики..

Но заплахата може да възникне с появата на хронични заболявания в юношеския период. Ето защо, при отглеждането на дете, трябва да обърнете внимание на правилното хранене, отхвърлянето на всякакъв алкохол, сода, бърза храна. Заболяването не щади нито децата, нито възрастните хора. Търсенето на медицинска помощ ви дава шанс не само да поддържате здравето, но и да оцелеете.

Симптоми и първи признаци на чревна торзия при възрастни и деца: характеристики на лечението

Причини

  1. Наследствени фактори и структурни аномалии;
  2. Силно повишаване на вътреабдоминалното налягане (поради травма, големи физически натоварвания);
  3. Херния със слабост на предната коремна стена и перитонеума;
  4. Наличието на чужди тела в чревния лумен;
  5. Тумори, кисти;
  6. Белези и сраствания;
  7. Преяждане след продължително гладуване, което причинява повишена чревна двигателна функция. Физическа активност веднага след хранене;
  8. 8. Укрепване на чревната подвижност: при консумация на големи количества фибри (това заболяване често се среща при вегетарианци), употребата на лекарства, които влияят на контрактилната функция на стомашно-чревния тракт (слабителни, психотропни лекарства - патологията често се среща сред пациенти в психиатрични болници);
  9. Чревни инфекции (повишена подвижност, продължително гладуване);
  10. Хроничен запек
  11. Усложнение на ендоскопското изследване в нарушение на методиката;
  12. Възпалително заболяване на червата (мезосигмоидит);
  13. В редки случаи масивно поражение от червеи.

Какво е чревна инверсия

Това се нарича усукване на чревния контур около оста на мезентерията. Какво означава това?

Мезентерията е такава серозна мембрана, в която преминават съдовете, доставящи червата, както и нервите и лимфните съдове. Състои се от два листа на перитонеума (черупката, която под формата на тънък филм обгръща червата отгоре), между които се полага мастната тъкан и преминават много съдове.

Мезентерията е не само подхранващ, но и фиксиращ орган. Това е частта от перитонеума, която премина на червата, обгърна я от всички страни и се върна към задната стена на коремната кухина. В резултат на това червата сякаш виси на такъв сноп.

Мезентерията, подходяща за бримките на червата, има различна дължина. И така, тънките черва се задържат на доста дълъг участък, което позволява да се движи цялата маса на червата. Мезентерията на дебелото черво е къса, така че дебелото черво изглежда споено към задната стена на коремната кухина.

Инверсия на червата при възрастни е, когато примката на червата се върти около оста си. В резултат на такова усукване съдовете, разположени в мезентерията, също се смазват. Червата, без да получава хранене, умира, а продуктите от неговата смърт отровят цялото тяло.

Инверсия на червата може да бъде:

  • частичен: ако мезентерията се е обърнала до 270 °;
  • завършен: ако усукване е станало при 270-360 °;
  • двойно или тройно пълно (показано на снимката).

Симптоми

При усукване на сигмоидното дебело черво се наблюдават следните прояви:

  • Острата болка при рязане и зашиване се забелязва в долната част на корема. Тя дава гръб и сакрум. Характерът на постоянния, рядко спазъм се появява в момента на усукване на червата и е свързан с нарушение на кръвоснабдяването.

  • 2-3-кратно повръщане с жлъчка, което не носи подобрение. С появата на перитонит може да се смеси с изпражнения (в по-късни етапи).
  • По време на инверсия се забелязва засилена перисталтика, последвана от чревна пареза, газовете и изпражненията престават да отстъпват.
  • Коремът е силно подут и асиметричен - горните десни участъци стърчат поради изместване на сигмоидното дебело черво.
  • Затруднено дишане и нарушение на сърдечния ритъм: обемът на напречното дебело черво се увеличава поради газове. Червата притиска диафрагмата, тя се движи нагоре, което от своя страна компресира сърцето и белите дробове, работата им е нарушена. Също така, повишеното вътреабдоминално налягане пречи на нормалния приток на кръв, което води до допълнителна тежест за сърцето. Проявява се от аритмия, тахикардия и болка зад гръдната кост..
  • При подостра форма симптомите са по-слабо изразени.

    При инверсия на малкия и цекума симптомите са подобни. Първоначално възниква остра интензивна болка, която се засилва и става трудно да се издържи. Тя може да бъде постоянна или схващаща, да има пронизващ или режещ характер. Фокусиран върху горната част на корема. Пациентът заема легнало положение с наведени към корема колене, но това не носи облекчение. Неспокойно поведение, пациентите могат да крещят от болка или да се втурнат в леглото.

    • Коремът е подут и асиметричен, в областта на пъпа се забелязва изпъкналост;
    • На повърхността му се виждат усилени вълни на перисталтиката, появяват се спазматични болки, бучене;
    • Многократно повръщане, първо с храна и жлъчка, на по-късна дата - фекални маси;
    • Забавяния във фекалиите и газовете може да не се наблюдават, тъй като перисталтиката на долните части на дебелото черво е запазена. И ако лечението се извърши своевременно, няма да има разстройство на изпражненията. Ако от началото на заболяването са изминали няколко часа, може да се развие симптом..
    • Обща интоксикация на пациента и тежкото му състояние.

    Опасността от чревна непроходимост

    При започване на обструкцията понякога изпражненията се хвърлят в стомаха. В този случай инвагинацията при деца се усеща чрез повръщане с характерна миризма. Явлението се счита за изключително неблагоприятно за организма, тъй като е отровено от токсини и токсини. Ако родителите започнат да се колебаят с пътуване до клиниката, усукване на червата ще доведе до такива последствия като:

    • сепсис;
    • перитонит;
    • дехидратация;
    • некроза на чревните тъкани;
    • разкъсване на проблемното черво;
    • нарушение на водно-солевия баланс.

    В най-лошите случаи фатален изход настъпва от инверсия на дебелото черво или тънкото черво. Но дори и детето да оцелее, инвагинацията засяга по-нататъшното му развитие, причинява диария или запек.

    Диагностика

    Важно е да поставите правилната диагноза възможно най-скоро и да започнете лечението. Ако състоянието на пациента не позволява, тогава диагнозата се поставя според резултатите от проучване и данни от изследване на пациента. Окончателното изясняване на причините за чревна непроходимост се извършва на операционната маса.

    Данните за клиничната картина и физикалния преглед са характерни.

    Откриват се подуване, асиметрия, болезненост на корема, повишена перисталтика, усеща се празнота на мястото, където трябва да бъде червата. На мястото на инверсия - плътна заоблена формация.

    Важна диагностична мярка е дигитален ректален преглед, който открива разширена и празна ампула на ректума. Ако състоянието на пациента позволява, можете да проверите симптома на Tsege-Manteuffel.

    Назначи тестове за кръв и урина. От инструментални изследвания - огледална рентгенография (червата са подути над мястото на инверсия, отдолу - заспали примки).

    Ако се подозира обструкция на дебелото черво, рентгенография на червата с контраст се извършва само чрез въвеждане на бариева суспензия през ректума. С тънките черва - напротив, орално.

    Обикновено резултатите от тези изследвания са достатъчни за поставяне на диагноза. При преглед на бременна жена диагнозата започва с ултразвук.

    лечение

    Лекарите бързо определят получената инверсия на червата при деца въз основа на общи симптоми. След лечението детето трябва да се наблюдава динамично. Веднага след като се отбележат промени в пулса и интоксикацията, незабавно диагностицирайте състоянието.

    Основната терапия е само хирургическа интервенция. Освен това всяка инверсия на червата - причините, изискващи спешна хоспитализация на пациента. Заболяването предотвратява проходимостта на тънките черва и дебелото черво. Ето защо, ако дете развие нетипична функция на червата, родителите трябва спешно да го покажат на педиатричен хирург, за да се предотврати некрозата на тъканите и смъртта на бебето.

    Обикновено, когато червата са усукани, се налага отвиване на проблемната област и лепилна дисекция. Струва си да се отбележи, че инверсията на сигмоидното дебело черво може да се повтори, проявявайки се отново в подостра или остра форма. Следователно, по време на инверсия на сигмоидното дебело черво операцията за елиминиране на обструкцията с предотвратяване на рецидив е задължителна.

    В хирургията най-често използваният метод е отстраняване на инверсия на всяко черво с метода на едновременна резекция на „гърци II“. След резекция се прилагат антибиотици, тампони и дренаж. Почти 100% от децата се възстановяват напълно от тази процедура. Навременната операция е действие, насочено главно към премахване на смъртта и едва след това към предотвратяване на рецидив. Разбирайки това и предприемайки спешни мерки, родителите осигуряват на детето си бързо възстановяване. Освен това, колкото по-бързо приключи лечението, толкова по-малък е рискът от рецидив..

    Какво е опасна инверсия

    Обикновено голямо количество течност се отделя в лумена на стомашно-чревния тракт. При възрастни това е:

    • около 1,5 л слюнка;
    • 2 литра стомашен сок;
    • 1,5-2,5 l секреция на панкреаса;
    • 3 л чревен сок;
    • до 1,5 литра жлъчка.

    90% от тази смес от течности трябва да се абсорбира в кръвта.

    Когато червата се усуква около оста си, той престава да образува нов чревен сок и да абсорбира всичко, което вече е било в него в този момент. Течността, съдържаща се в червата, причинява подуване на стената му и кръв от съдовете започва да се поти в чревния лумен. Още в първия ден на заболяването може да останат 5-6 литра течност в червата, а друга част от течността ще бъде в коремната кухина. Това означава, че за това трябва да излезе от съдовете и тъканите..

    При дехидратация на тъканите и намаляване на количеството течност в съдовете надбъбречните жлези са заповядани да развиват алдостерон и ADH. Тези хормони гарантират, че в организма остава много натрий и съответно неговият антагонист, калий, трябва да излезе - с урина и повръщане. Този дисбаланс на натрий и калий променя pH на кръвта и тъканите. Поради това клетките се повреждат. С увеличаването на смъртта им количеството на калий в кръвта расте и това блокира разпространението на импулса от нерва към мускулите, а също така влошава работата на сърцето (с увеличение на калий над 6 ммол / л, рискът от сърдечна недостатъчност рязко се увеличава).

    Не просто вода, а течност, богата на протеини (от разрушаването на клетките), се изпотява в лумена на усукано черво. Той се превръща в отлично място за размножаване на микроорганизми, живеещи там. Като резултат:

    • по-агресивните се активират;
    • част от тях се преместват в други части на червата, които не са пригодени за това.

    В резултат на своята жизнена активност микробите отделят повишено количество вещества, които заедно с възпалителните молекули масово се абсорбират в кръвта. Интоксикацията се увеличава.

    Дори след известно време микроорганизмите преминават през чревната бариера и навлизат в коремната кухина. Развива се гноен перитонит (възпаление на перитонеума), което допълнително засилва интоксикацията и води до сериозни неизправности на всички жизненоважни органи.

    Нарушаването на кръвообращението на усуканото черво и неговото пренатягане с течност води до дупка в чревната стена. Съдържанието на червата излиза през този отвор, засилвайки явленията на перитонит.

    Предотвратяване на рецидиви

    За съжаление чревната торзия може да се повтори. По-често това не е инверсия, а друг вид чревна непроходимост, свързана с образуването на сраствания в коремната кухина, която се повтаря. За да предотвратите това, след изписване от болницата е необходимо да поддържате връзка с лекарите на клиниката или болницата: те трябва да предпишат процедури и лекарства, които предотвратяват образуването на сраствания. Също така е важно в следоперативния период да се спазва диета, предписана от лекар и да се избягва запек.

    Инверсията на червата е доста често срещана форма на чревна непроходимост. Това явление се появява поради усукване на която и да е част от червата около собствената му ос с нарушения на кръвообращението.

    Последващото състояние на човек зависи от степента на усукване - инверсия на червата може да причини перитонит или чревна некроза, а в някои случаи дори смърт. Изкривяване на червата - опасно състояние, което трябва да се лекува веднага при първите прояви на патология.

    Как е инверсията

    Лечението на чревна инверсия при възрастни е само хирургично. Лекарите правят голям разрез, отстраняват и изследват подутите черва през него. Те бързо намират мястото на инверсия и тогава тяхната задача е не да разширят червата, а да преценят жизнеспособността й и да отстранят онази част от червата, която умря. Ако това е сигмоидното дебело черво, тогава той се отстранява и горният участък от червата се отстранява към предната коремна стена под формата на стома - така че оттам се отделят фекалии и газове. Ако инверсията е била в тънките черва, тогава след отстраняване на мъртвото черво, останалите части се зашиват (прилага се анастомоза).

    Ако се установи перитонит, стомата може да изтегли цекума. След това, след лечение на възпаление на перитонеума, след 3 месеца можете да извършите реконструктивна операция - отново свържете отстраненото черво с дебелото черво, останало в коремната кухина.

    След операцията през цялото черво се пробва сонда, която се отстранява през носа. Откъсвайки се от сондата, те наблюдават как се възстанови чревната подвижност. Също така в следоперативния период задължително се предписват антибиотици, капкомер с въвеждането на физиологични разтвори и глюкоза. Коремната кухина се промива през каналите, инсталирани по време на интервенцията..

    Трябва да кажа, че колкото по-малко време е минало от момента на заболяване до операция, толкова по-голям е шансът за благоприятна прогноза. Защо? Тъй като ще има по-малко нарушения на водния, електролитния и киселинно-алкалния баланс, а това означава, че операцията може да започне възможно най-скоро, без дълга предварителна подготовка. Тоест, по-бързо е да спрете умирането на още по-голям участък от червата.

    Статистика

    Най-често сигмоидното дебело черво е усукано (80% от всички чревни обрати), след това тънките черва (в 15% от случаите), по-малко от 5% от дебелото черво се намират близо до далака.

    Самата инверсия на червата е само 4-6% от цялата чревна непроходимост. Останалите случаи възникват при затваряне на чревния лумен със сраствания или тумор. Най-често боледуват хора над 60 години.

    При всички видове чревна непроходимост смъртността е 3-10%. След операции, за съжаление, една трета от хората умират по целия свят.

    Защо се развива инверсията

    Причините за чревната торзия са комбинация от един от предразполагащите и един от произвеждащите фактори.

    Предразполагащите фактори са:

    Всичко това са вродени фактори. Те могат да причинят обрат не непременно в детството, но и да станат причина при възрастни - всичко зависи от това кога действа произвеждащият фактор на необходимата сила.

    Допълнителни предразполагащи фактори, които са по-чести за възрастните са:

    • сраствания на коремната кухина;
    • белези по вътрешните органи;
    • бременност, най-често - 3 триместър, когато матката измества червата, особено сигмоидното дебело черво;
    • чревна инфекция, в резултат на което се увеличават лимфни възли, разположени под лигавицата на тънките черва;
    • чревна кистозна фиброза;
    • пролапс на червата;
    • Дивертикулът на Меккел.

    Инверсията на червата често придружава патологии на нервната система: множествена склероза, психични заболявания, сенилна деменция.

    Сега за произвеждащите фактори. Те са:

    • употребата на голям брой зеленчуци или плодове, поради които чревната дейност рязко се увеличава или се развива метеоризъм;
    • гладно, след което човек веднага започва да яде груба храна или големи количества от нея;
    • приемане на лекарства, които засилват перисталтиката (слабителни, психотропни);
    • тежко физическо натоварване, което повишава интраабдоминалното налягане;
    • чревни възпаления, които се появяват, например, когато в храната навлизат бактерии (като салмонела или дизентерийна бацила);
    • продължителен запек;
    • остър апендицит.

    Основното, което причинява инверсия на червата при кърмачета, е въвеждането на допълващи храни. В този случай остро състояние може да се развие дори без предразполагащи фактори, особено ако детето е получило голямо количество допълващи храни или е приемало твърде груба храна за това. В някои случаи детето се разболява, когато се върне на допълнително хранене, без да чака 4-5 седмици след чревна инфекция (включително ротавирус). В този случай лимфните възли все още нямат време да се намалят и грубото излъчване вече кара червата да работят активно, а в някои случаи примката започва да се извива.

    Защо се наблюдава инверсия на червата при дете?

    Главна информация

    Чревна непроходимост (инвагинация) при деца е сериозно състояние, при което част от червата прониква (изплъзва се, обръща се) в съседната част на червата, в резултат на което движението на изпражненията през червата е напълно или частично спряно. Поради тази причина понякога това заболяване се нарича „движение на червата“..

    Сложността на развитието и хода на заболяването зависи от това в коя част на червата е възникнала непроходимост. Най-острото заболяване възниква, ако се появи запушване в горната част на червата.

    Заболяването се развива бързо: първите симптоми се появяват за кратко време и се развиват много бързо.

    Инверсията на червата е разделена на видове, всеки от които има свои симптоми:

    • инверсия на тънките черва: проявява се под формата на остра болка в пъпа, слабост, бледност, повръщане (постепенно придобива жлъчен характер), повишено налягане, подуване на корема - колкото повече се пренебрегва болестта, толкова по-силно е подуването на корема. Този тип проблеми са най-болезнените;
    • инверсия на сигмоидното дебело черво започва с хроничен запек и силна коремна болка. Такъв имплицитен признак е придружен от подуване на корема, нарушения на изпражненията, повръщане, задъхване;
    • инверсия на цекума също започва с прости болки, тогава има силно подуване, главно в лявата му част.

    Инверсия на червата е усукване на бримка на червата около оста на мезентерията и нейното нарушение. Това състояние се отнася до удушена чревна непроходимост. Самото усукване на мезентерията може да включва мезентериалните съдове, което увеличава риска от развитие на чревна гангрена с последваща перфорация и перитонит.

    Ако вземем предвид възрастта, тогава по-често тази патология се случва в зряла и старост. Тази патология не е изключена при деца, особено новородени, което е свързано с вродена чревна патология и несъвършенство на стомашно-чревния тракт. Ако помислим за локализация, при възрастните най-често се наблюдават инверсии на дебелото черво, а именно сигмоидното черво (в 80% от случаите, което е свързано със структурните особености на мезентерията - има значителна дължина), слепото (15% от случаите) и напречното дебело черво (само 3% ), а при деца - тънките черва.

    Обратите могат да бъдат частични и пълни. При пълна инверсия чревната бримка и мезентерията са усукани до 2500-3600. В редки, но тежки случаи може да има двойни и тройни обрати и образуването на възли. Това състояние е остро и изисква спешна намеса..

    Причини за чревна торзия

    1. Наследствени фактори и структурни аномалии;
    2. Силно повишаване на вътреабдоминалното налягане (поради травма, големи физически натоварвания);
    3. Херния със слабост на предната коремна стена и перитонеума;
    4. Наличието на чужди тела в чревния лумен;
    5. Тумори, кисти;
    6. Белези и сраствания;

    Преяждане след продължително гладуване, което причинява повишена чревна двигателна функция. Физическа активност веднага след хранене;

    8. Укрепване на чревната подвижност: при консумация на големи количества фибри (това заболяване често се среща при вегетарианци), употребата на лекарства, които влияят на контрактилната функция на стомашно-чревния тракт (слабителни, психотропни лекарства - патологията често се среща сред пациенти в психиатрични болници);

    Чревни инфекции (повишена подвижност, продължително гладуване);

    Усложнение на ендоскопското изследване в нарушение на методиката;

    Възпалително заболяване на червата (мезосигмоидит);

    В редки случаи масивно поражение от червеи.

    Причините и предпоставките за чревна инверсия са разделени на няколко вида:

    • механичен: луменът на червата е блокиран от чуждо тяло;
    • удушаване: компресия на мезентерията (един от органите на храносмилателната система) и кръвоносните съдове, което усложнява притока на кръв към засегнатата област на червата;
    • инвагинация: въвеждането на отделни части на червата една в друга, което води до кръгла гънка;
    • динамичен: спазъм на група мускулни влакна;
    • паралитичен: пареза (частична парализа) на група мускулни влакна.

    Предразполагайте към развитие на патология:

    • чревно удължаване по различни причини (или отделните му части);
    • прекомерна пролиферация на мезентерията, рубцеви дефекти на корена му със стесняване;
    • вродена патология, водеща до изправяне на линията на фиксиране на мезентерията към частите на храносмилателния тракт;
    • адхезивни процеси;
    • следохирургични и следвъзпалителни сраствания;
    • неоплазми;
    • активността на паразитите;
    • прекомерна и бърза загуба на тегло, което води до хипермобилност на чревните бримки;
    • дизентерия, възпалителни процеси, чести запек.

    Причини, които дават тласък на процеса (произвеждащи фактори):

    • рязко и рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане;
    • повишена подвижност (перисталтика) на храносмилателния тракт;
    • приемане на прекомерни количества храна на дълги интервали (преяждане). Особено, ако храната е груба. Обединението причинява преливане на лумена, повишено образуване на газове и изместване на чревните бримки;
    • травматично увреждане на корема.

    Забележка

    Торсиите от 180-360 ° и повече стават опасни.

    Какво се случва инверсия? Извиването на червата се случва под въздействието на различни фактори.

  • Инверсия може да възникне поради необичайно дълга мезентерия.
  • Има голяма вероятност да се обърне сред привържениците на глад, ако излязат неправилно от него. Прекалено много изядена храна може драстично да увеличи чревната подвижност с образуването на усукване.
  • Причината за инверсията може да бъде внезапно повишаване на вътреабдоминалното налягане, което от своя страна може да бъде предизвикано от травма на корема, рязко повишаване на гравитацията и др..
  • В риск от инверсия са вегетарианците, които ядат груби растителни храни с високо съдържание на фибри.
  • Често инверсията причинява сраствания и белези в коремната кухина. Срастванията обикновено се появяват в резултат на възпалителни процеси, свързващи чревните бримки заедно. Белези се появяват след проникващи рани на корема и хирургични операции. Статистиката показва, че инверсията често се появява при хора, които вече са били оперирани поради запушване на червата.
  • Различни патогенни патогени и токсични вещества, които причиняват повръщане, диария и повишават чревната подвижност, повишават риска от патология..
  • При възрастни хора усукване на сигмоидното дебело черво може да предизвика постоянен запек.
  • Причината за усукване може да бъде възпалително заболяване на мезентерията на мястото на закрепване на сигмоидното дебело черво (мезосигмоидит).
  • По-вероятно е жените да развият инверсия през третия до четвъртия месец и в края на бременността.

    Ако вземем предвид причините при възрастните, тогава в повечето случаи става дума за различно придобита патология на червата или на близките органи. От какво е инверсията на червата? Ще посочим основните причини:

    • запек.
    • Комисурите.
    • Повишено вътреабдоминално налягане (това се случва при физическо натоварване), което води до рязко движение на чревните бримки.
    • Увеличена перисталтика при приемане на големи обеми трудно усвоима храна (често това се случва след гладуване). Това се случва особено често в сигмоидното дебело черво - при повишена перисталтика червата лесно се усуква около оста си.
    • бременност По време на бременността инверсията на сигмоидното черво е най-честата причина за запушване на червата. Това се дължи на факта, че по време на бременността матката измества сигмоидното дебело черво и това го кара да се усуква. В повечето случаи инверсията се проявява в третия триместър.
    • Сраствания на коремната кухина.
    • Обемни формации.
    • Чревна хирургия.

    Както бе отбелязано по-горе, най-честата инверсия се проявява в сигмоидното черво и се проявява с хроничен запек при лежащи (спинални) пациенти, при прекомерна употреба на слабителни, високо съдържание на фибри, прием на лекарства, които инхибират чревната подвижност, асцит, тумори на яйчниците, бременност.

    Причините за инверсия на цека са свързани с вродени аномалии (значително удължена мезентерия), операции върху това черво, обемни образувания на коремната кухина и малкия таз и образуване на сраствания. Ако говорим за инверсия на тънките черва, тогава дължината на чревните бримки може да бъде различна и е възможна пълна инверсия на тънките черва. Симптомите на чревна торзия при възрастни ще бъдат разгледани по-долу..

    В детството инверсията на дебелото черво е рядкост. Също така рядко се придобива при деца, придобити инверсия. На тази възраст е по-вероятно да се появят инверсии на тънките черва, които са свързани:

    • с вродени малформации;
    • адхезивни процеси;
    • коремни хернии (отнасящи се до вътрешни хернии);
    • diverticulums.

    Патогенеза

    Вродените малформации на въртене и фиксиране на червата се развиват през първите 3 месеца от бременността и развитието на плода. Първо, първичното черво на ембриона стърчи от коремната кухина, а от шестата до десетата седмица червата се върти, връщайки се в коремната кухина. Аномалиите на въртенето и фиксирането на червата са отсъствието на въртене, неговата непълнота, обратното въртене и неправилното закрепване на мезентерията.

    Удълженото черво първо се върти на 90 градуса и продължава да се върти до 270 градуса. На 10-та седмица дванадесетопръстникът се фиксира в левия горен квадрант на корема.

    В същото време дебелото черво завършва въртенето. В този случай цекумът е разположен в долния десен квадрант. При различни разстройства по време на раждането дванадесетопръстникът, малък и част от дебелото черво, може да не се завърти. Отделни части или цялото дебело черво може да не са фиксирани и цекумът може да бъде в неправилно положение.

    Ако има непълен завой, цекумът е на друго място (в десния хипохондриум или в епигастриума). Има моменти, когато стомахът, дванадесетопръстникът и цялото дебело черво са разположени отляво, а тънкият - отдясно. В областта на дванадесетопръстника и слепите има патологични сраствания и инверсия, при които често се включва цялото черво.

    В случай на придобита удушена чревна непроходимост при възрастни, има нарушение на артериалния кръвен поток и влошаване на венозния отток в мезентериалните съдове. Когато преминаването на чревното съдържание спре, чревната стена се уврежда от свръхекстензия и настъпва освобождаване на възпалителни медиатори. Това води до значително увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и прогресиране на исхемия на удушеното черво.

    При удушаване нарушенията на кръвния поток са по-значими и се развиват много бързо. В клиниката това се проявява чрез дълбоки нарушения на хомеостазата. Поради изпотяване на течността се развива подуване на чревната стена и бързо изпотяване на кръвта в чревния лумен. Ексудацията бързо се образува в коремната кухина - със задушаване, хеморагично.

    Дехидратацията на тялото води до увеличаване на производството на антидиуретичен хормон и алдостерон, така че калият се отделя силно с повръщането. Развиват се хипокалиемия и вътреклетъчна ацидоза. Развиващите се електролитни смущения блокират появата и разпространението на перисталтични вълни - възниква пареза на чревните бримки и тяхното разширяване.

    Пренатягането на червата причинява силна болка в корема и рефлекторно повръщане. С нарастване на йонните смущения и хипоксията на чревната стена перисталтиката избледнява, болките стават тъпи - това е явлението „смъртоносна тишина”. В зоните на чревна исхемия клетъчните мембрани бързо се унищожават, клетките умират и нивото на токсичните вещества се увеличава, абсорбцията на които в кръвта причинява ендогенна интоксикация.

    При недостатъчна фиксация и засилена перисталтика червата се обръща, образуват се торсии. Това създава механична пречка за преминаването на съдържанието и поради това възниква запушването му, което води до развитието на неговата пареза впоследствие. Състоянието се изостря от свиване на нервите и кръвоносните съдове. Червата умират, като са загубили кръвоснабдяването, има некроза на стената и се развива перитонит.

    класификация

    В гастроентерологията е обичайно да се раздели чревната инверсия при деца на няколко вида:

    • инвагинация - е не само фактор за формирането на такава патология, но и нейното разнообразие;
    • удушаване - е рядка, но в същото време най-тежката форма на чревна непроходимост при деца. Тя се различава по това, че е най-характерна не за новородени, а за деца от по-стара възрастова група, но в някои случаи може да бъде диагностицирана при кърмачета. Основната причина за появата се счита за прекалено дългата мезентерия, която може да се усуква както около оста си, така и около червата.
    • лепило - образува се в резултат на образуването на следоперативни сраствания. Ако в анамнезата на живота на бебето все още няма операции върху коремните органи, тогава този вид инверсия се развива доста рядко, често след инфекции от инфекциозен характер.

    На мястото на патологичната промяна инверсията се разделя на:

    • Остра форма.
    • Слаба.
    • хроничен.
    • Тънко черво.
    • дебелото.

    Видове инверсия

    • Завъртане около собствената си ос.
    • Инверсия с мезентерия около друг контур.
    • Обърнете се с мезентерията около мезентериалната ос.

    Това заболяване също е разделено на няколко вида:

    • обърнат сигмоиден дебелото черво: най-често срещаният тип. Проявява се главно при възрастни хора поради вродени или придобити характеристики на червата;
    • инверсия на тънките черва: доста рядко явление. Червата се увива по посока на часовниковата стрелка и има няколко самите инверсии, което усложнява кръвообращението;
    • инверсия на сигмоидното дебело черво: тя е много рядка и се проявява в резултат на увеличаване на системата на хематопоезата (промени, свързани с възрастта) и хроничен колит (застой на изпражненията и повишено образуване на газове).

    От какво произтича?

    Причините за чревна торзия най-често се причиняват от нарушения в развитието и нарушена нервна регулация на контрактилитета. Сред вродените аномалии са анатомичните несъответствия, които увеличават чревната подвижност: удължаване на мезентерията, липса на лигагентен апарат, фиксиращ червата към перитонеума, дивертикули.

    На снимката дивертикулът на Меккел в тънките черва

    Придобитите включват последиците от хроничните заболявания:

    • сраствания между червата и вътрешните органи;
    • големи тумори, кисти, изместване на чревните бримки;
    • рубцелни промени в дебелото черво след възпаление, лишени от нервни окончания;
    • патология на гръбначния мозък;
    • прием на лекарства, които засилват перисталтиката (солни и осмотични слабителни), психотропни лекарства.

    Възможно усложнение след процедурата на колоноскопия. Инверсията на червата се проявява в тежък остър апендицит, болест на Хиршпрунг, мегаколон, гниещ тумор, кистозна чревна фиброза. Често се свързва със сенилна деменция, психични разстройства, множествена склероза.

    Диагностика

    При установяване на диагноза лекарят разчита на:

    • данни от проучване на пациента;
    • обективен преглед с установяване на специфични симптоми;
    • рентгенография, разнообразна компютърна томография, ЯМР на коремната кухина;
    • данни за ултразвук и лабораторна диагностика.

    Рентгенографските признаци се проявяват чрез наличието на подути участъци на червата със своеобразни "купи", изразени с гаустри и характерно широко ниво на течност (понякога до 20 см). Барият се забави.

    При инверсия на сигмоидното дебело черво се наблюдават специфични рентгенови признаци на бариеви изследвания.

    Изследването ви позволява да идентифицирате 3 степени на процеса:

    1. 180 ° инверсия. Контрастът прониква в ректосигмоидния сегмент на червата, образувайки "клюн". По неговата посока можете да определите посоката на инверсия. Ако човката е с лява черва вдясно и обратно.
    2. 360 °. „Пингвин“ ясно се проследява на монитор или моментна снимка.
    3. Повече от 360 °. Контрастира само по-малка част от червата.

    Промени в кръвта:

    • тежка левкоцитоза;
    • ускорен СУЕ;
    • намаляване на броя на червените кръвни клетки;
    • по-ниски стойности на хемоглобина.

    Важно е да поставите правилната диагноза възможно най-скоро и да започнете лечението. Ако състоянието на пациента не позволява, тогава диагнозата се поставя според резултатите от проучване и данни от изследване на пациента. Окончателното изясняване на причините за чревна непроходимост се извършва на операционната маса.

    Данните за клиничната картина и физикалния преглед са характерни.

    Откриват се подуване, асиметрия, болезненост на корема, повишена перисталтика, усеща се празнота на мястото, където трябва да бъде червата. На мястото на инверсия - плътна заоблена формация.

    Важна диагностична мярка е дигитален ректален преглед, който открива разширена и празна ампула на ректума. Ако състоянието на пациента позволява, можете да проверите симптома на Tsege-Manteuffel.

    Назначи тестове за кръв и урина. От инструментални изследвания - огледална рентгенография (червата са подути над мястото на инверсия, отдолу - заспали примки).

    Ако се подозира обструкция на дебелото черво, рентгенография на червата с контраст се извършва само чрез въвеждане на бариева суспензия през ректума. С тънките черва - напротив, орално.

    Обикновено резултатите от тези изследвания са достатъчни за поставяне на диагноза. При преглед на бременна жена диагнозата започва с ултразвук.

    • Изследвателна рентгенография. На рентгена инверсията на сигмоидното дебело черво се определя като рязко увеличен по обем сигмоиден дебелото черво, чийто размер достига до диафрагмата. В червата се откриват две нива на течност: в проксималния край и в дисталния. Торсията на цекума на рентгенограмата се вижда под формата на сферичен подут контур с изразени джъмпери с хоризонтално ниво на течност. Тънкото черво се раздува, а крайните участъци на дебелото черво се свиват. При деца с каквато и да е локализация на патологията, изследването при изследване разкрива общи признаци на запушване (чаша на Клойбер и подуване на чревни бримки).
    • Irrigography. Изследване на дебелото черво с помощта на бариева суспензия, която се въвежда в червата. След попълването му се правят серия снимки. Инверсията на сигмоидното дебело черво в изображението има вид на клюн, над който има силно разширен контур на сигмоидното дебело черво. Според ориентацията на "клюна" можете да определите в коя посока е възникнал завой (по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка). При иригография, когато цекумът е обърнат, барият преминава към ½ от възходящото дебело черво, а над него отсъства.
    • Орално контрастиращо - приемане на бариева суспензия през устата с последващо рентгеново изследване. Използва се при съмнения за запушване на тънките черва. Определете мястото на пречките за преминаване на контраст, разширени бримки на тънките черва и лошо запълване на дебелото черво или неговото отсъствие.
    • CT сканиране. Изследването е показателно за инверсия на малкия и цекума. При тази патология се разкриват знака „буря“, разширяване на червата, удебеляване на стената му, подуване на мезентерията.

    На настоящия етап диагнозата се поставя доста бързо. Дори в спешното отделение хирургът сондира и слуша стомаха. След това той провежда дигитално изследване на ректума, след което предписва рентген на червата без контраст. Това обикновено е проучване, което идентифицира симптоми, специфични за усукване на червата..

    Понякога прибягват до ултразвук на корема - за да се види перисталтиката. Необходимо е също така да се предаде урина, за да се определят диастазите в нея: ако този ензим е повишен, най-вероятно лицето няма чревна инверсия, а чревна пареза, свързана с възпаление на панкреаса.

    Ако ситуацията е нееднозначна, което е изключително рядко с инверсия на червата, хирурзите прибягват до рентгеново изследване на контраста на червата. За целта те въвеждат барий в храносмилателния тракт и правят серия рентгенографии. Барият може да се инжектира през устата или ректума: всичко зависи от това на какво ниво (дебелото или тънкото черво) се появи запушване.

    Също така в трудни случаи може да се извърши мултиспирална коремна компютърна томография (MS-CT). Този метод е много информативен и често избягва контрастно изследване, но не всяка болница разполага с подходящо оборудване..

    Първо, пациентът със съмнение за чревна торзия се обръща към гастроентеролог. След преглед е изпратен в хирургична болница. Проучване рентгенография или иригография може да идентифицира проблем.

    лечение

    Подходите за лечение във всеки случай са индивидуални и зависят от много компоненти. С удушената форма на обструкция, която често води до инверсия и нодулация, забавянето на операцията е неприемливо. Операцията се извършва в рамките на два часа след пристигането на пациента в болницата, тъй като има висок риск от некроза и перитонит.

    При инверсия на дебелото черво, при условие че заболяването е краткосрочно и няма чревна некроза, съществува възможност за консервативно лечение, което понякога решава обструкцията. Пациентите, които не се нуждаят от спешна операция, се хоспитализират за динамично наблюдение.

    Консервативното лечение включва:

    • Диета 0.
    • Декомпресия на червата. Провежда се ендоскопска назоинтестинална декомпресия, което повишава ефективността на лечението. Гъвкав проводник се вкарва през носа в тънките черва и през него се вкарва назогастрална тръба. Такава интубация ви позволява да премахнете чревното съдържание, да намалите налягането вътре в червата, да възстановите кръвообращението в чревната стена и да нормализира двигателната си функция. В същото време се извършва корекция на патологични синдроми. Дренажът на тънките черва се извършва за 3-4 дни и сондата се отстранява след възстановяване на чревната подвижност.
    • Сифон клизма с 10% разтвор на натриев хлорид е метод на декомпресивна терапия на дебелото черво. В 1/3 от случаите, с усукване на сигмоидното дебело черво на фона на консервативно лечение (с бавно развитие на болестта, отсъствие на изразено удушаване и перитонит), явления на обструкция.
    • Ендоскопското дезориране при инверсия на сигмоидното дебело черво е неоперативен метод на декомпресия. В този случай се извършва ендоскопско разпространение на увития контур. Инверсията на инверсия на различни части на дебелото черво се извършва, ако няма некроза. Трансаналната ендоскопска детрозия е успешна при 47% от пациентите. При некроза на стените се извършва резекция на червата.
    • Димоходна тръба - както е посочено.
    • Терапевтична колоноскопия.
    • Спазмолитици (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин, Платифилин).
    • Стимулиране на перисталтиката (Прозерин за пареза на червата).
    • Аналгетици (морфин).
    • Инфузионна терапия за рехидратация, коригиране на хипокалиемия и детоксикация (натриев хлорид, аминоплазмен, декстран, рефтан, разтвор на Рингер, разтвор на глюкоза, гелофузин, полиглюкин, 1% разтвор на KCl). Обемът на инжектираната течност е 40-50 ml на килограм тегло.
    • Антибактериалната терапия (Цефазолин, Меропенем) се провежда незабавно, ако има подозрение за перфорация и перитонит, с лапаротомия се предписва 1-2 часа преди операцията.
    • В случай на неразрешима обструкция (постоянна болка, повръщане, мускулно напрежение, поява на течност в коремната кухина, се взема решение за спешна операция.

    Лечението може да бъде консервативно и бързо..

    Като начало, през носа се въвежда сонда, като по този начин се разтоварва червата и се отстраняват газовете, се провежда детоксикационна терапия и антибиотична профилактика на инфекциозни усложнения. Предпишете спазмолитици (No-shpa, Drotaverinum), аналгетици (морфин), с чревна пареза - прокинетики (Itomed), за да възстановите перисталтиката си.

    Лечението на инверсията на тънките черва е бързо. Засегнатата част на червата се отстранява с прилагането на анастомоза (куха връзка) с тънкото или дебелото черво. Ако е необходимо, отстранете тънките черва до предната коремна стена (оформете стома) и извършете реконструктивна операция.

    Лечението на обструкция на дебелото черво също започва с въвеждането на тръба в червата, за да я освободи (чрез колоноскопия). След това, според показанията, те премахват променените участъци на червата или изправят инверсията през ректума, когато тя е близо до ануса.

    След операцията терапията с антибиотици и детоксикация продължава..

    При първото подозрение за развитието на болестта трябва незабавно да се консултирате с лекар. Пациентът трябва да бъде легнал, да не се храни и да не се допуска да пие. Не предизвиквайте повръщане самостоятелно и не се опитвайте да установите клизма. Болкоуспокояващите не трябва да се дават, тъй като те могат да "изтрият" признаците на заболяването и да причинят диагностична грешка по време на физикален преглед.

    Пациентът трябва да бъде спешно отведен в хирургичното отделение на болницата.

    Консервативната терапия може да помогне само в случаите на началните етапи на ниско сигмоидна инверсия. Във всички останали случаи е необходима задължителна хирургическа намеса..

    В момента заболяванията на храносмилателния тракт са особено чести. Не последното място в списъка е чревната инверсия - сериозна и опасна патология, която може да доведе до масивни усложнения и поява на повторни случаи на заболяването (рецидив).

    Извиване на червата - патологично пристягане на чревни бримки (помежду си, около мезентерията или нейната ос). В точката на прегъване се нарушава кръвоснабдяването и възниква чревна непроходимост.

    Често се образува в сигмоидното черво на дебелото черво, но може да се наблюдава в други отдели.

    Много хора погрешно смятат, че чревната торзия се появява в резултат на прекомерна физическа активност. Всъщност този фактор причинява неразположение, но има и други причини за неговото развитие:

    • Аномалии в структурата на храносмилателната система. Често процесът протича с удължено тънко или дебело черво или липсата на тяхното закрепване.
    • Обструкция на червата с изпражнения. Възниква по различни причини. Заболяването може да се появи в резултат на употребата на определени храни (особено хурма).
    • При новородени може да се наблюдава чревна торзия поради обилното съдържание на меконий (първо изпражнение), който не може да остави червата самостоятелно.

    Отделно могат да се разграничат редица фактори, провокиращи патология:

    • Интензификация на чревната подвижност. Свързани с резки промени в диетата. Болестите провокират бързи диети, преяждане (особено през нощта) и употребата на големи количества фибри.
    • Заболявания на храносмилателния тракт. Това важи особено за срастванията и белезите, възникнали в резултат на операция или хроничен възпалителен процес (прочетете за други заболявания на червата тук).
    • Хелминтоза. Наличието на голям брой паразити може да запуши червата.
    • Заболяванията на нервната система провокират увеличаване или намаляване на перилтатична (двигателна активност).
    • Продължителният запек може да провокира заболяването, особено при аномалиите на съвкупната структура. Запекът се среща при по-възрастни хора.
    • Хигиенни нарушения. Рядкото измиване на ръцете и други пренебрегвания водят до инфекция от патогенни бактерии. Те причиняват "буря" в червата и допринасят за примката..
    • Бременност и раждане. Поради високото налягане храносмилателната храна трудно преминава през червата, което води до запушване, възпаление и инверсия на органа.
    • Новообразувания (доброкачествени и злокачествени). Растящите тумори могат силно да компресират чревната стена.
    • Поглъщане на чуждо тяло. Често се наблюдава при деца. Веднъж попаднал в червата, обектът блокира прохода за останалото съдържание и може да провокира неговата инверсия.

    Най-често - вродени малформации на червата, котви и др. Дебелото черво е засегнато през живота..

    Заболяването се проявява във всяка възраст, независимо от пола. Детските черва са по-уязвими поради неформираната храносмилателна система. Те предизвикват инверсия:

    • вродени малформации;
    • яде тежка храна;
    • прекомерна активност;
    • механични запушвания на червата;
    • наличието на паразити.

    При възрастни хора тази патология се свързва с:

    • намалена двигателна функция на червата;
    • образуването на белег тъкан в резултат на заболявания;
    • всички видове новообразувания, произтичащи от намаляване на защитните сили на организма.

    Мъжете са по-малко податливи на болести. Те провокират неразположение:

    • тежки физически натоварвания;
    • вродени патологии.

    Често жените се разболяват на възраст между 17 и 45 години. Това се дължи на структурните особености и на периода на гестация, и на раждането на дете.

    Торсията на червата е трудно да се игнорира. Симптомите му са тежки и причиняват страдание на пациента. Проявите са пряко свързани с локализацията на процеса. За усукване на тънките черва е характерно:

    • силни спазми в корема;
    • издуване на засегнатата област на червата;
    • бучене в стомаха;
    • обилно повръщане на изпражнения;
    • липса на движение на червата;
    • повишаване на телесната температура;
    • втрисане, задух, тахикардия;
    • бледност и припадък.

    Симптомите на инверсия на дебелото черво имат някои разлики:

    • Болката може да е по-малко силна в началните етапи и да се усилва постепенно. Болките в гърдите отстъпват на болката и отстъпват в долната част на гърба.
    • Фекалното повръщане възниква, след като чревното съдържание навлезе в коремната кухина, състояние, наречено перитонит.
    • Липса на изпускане на газ и запек. Състоянието възниква веднага, за разлика от инверсията на тънките черва.
    • От дясната страна на корема можете да видите уплътнение, което се състои от изпражнения, които не са в състояние да напуснат червата.

    След появата на заплашителни симптоми незабавно трябва да се извика линейка. Такова състояние може да доведе до смъртта на пациента за кратко време..

    Видове заболявания

    Според статистиката 50% от всички пациенти имат инверсия на сигмоидното черво на дебелото черво. Много по-малко вероятно е да бъдат засегнати други отдели..

    Възлова инверсия

    Той се среща както в тънкото, така и в дебелото черво. Той се открива при 4% от всички пациенти.

    Неговата отличителна черта е появата на нодуларни образувания в областта на инфлексията и съседните тъкани. В резултат на това се нарушава кръвообращението в съдовете и се появява некроза (тъканна смърт).

    Това е една от тежките форми на инверсия, която често води до отстраняване на част от червата. При ненавременно обжалване пред лечебно заведение пациентът умира.

    Възниква, когато чревният лумен е блокиран в резултат на въртене на тънките черва около оста му с 180 ° или повече. Причината е адхезивно заболяване, повишена подвижност и прекомерен прием на храна..

    Основната причина е хроничният запек, който се допълва от удължена или свита мезентерия (прикрепване на червата). Патологията често се появява при хора над 60 години от всякакъв пол.

    хирургия

    След установяване на диагноза и преди операцията е необходимо да се опита да помогне на пациента.

    • инфузионни разтвори се предписват за облекчаване на интоксикация и възстановяване на обема на циркулиращата кръв;
    • адекватно облекчаване на болката се извършва с мощни лекарства, ако е необходимо - наркотични аналгетици;
    • в случай на възможна ефективност стомахът се промива и се поставя клизма.

    Поради сериозното състояние на пациента и обема на експозицията, пациентът трябва да бъде инжектиран в анестезия (обща анестезия).

    Хирургическият достъп за елиминиране на чревна непроходимост се осъществява с помощта на широк лапаротомичен разрез от ксифоидния процес, с пъпа около лявата, до срамната област. Към цекума и сигмоидното дебело черво е достатъчен долният среден достъп.

    Характерът на операцията зависи от анатомичните лезии. В периода на ранните промени е достатъчно обичайното изправяне на торсиите. На този фон нормалното кръвообращение и перисталтиката бързо се възстановяват. В очите на опериращия лекар червата става розова, започва активно да се свива. Откриването на адхезивния процес изисква неговата дисекция.

    Некротичните тъканни промени (почерняване), тъпота, наличието на кървав излив изисква отстраняване (резекция) на засегнатата област.

    В случай на инверсия на цекума, тя се фиксира с клап на висцералния перитонеум (цекопексия) с съкратена мезентерия. Друг начин - гофрираната cecoplication предлага укрепване на връзките с конци. За някои пациенти се препоръчва ретроперитонеална обездвижване. В този случай цекумът и възходящото чревно отделение се подгъват към париеталния перитонеум.

    С гангрена и перитонит засегнатата област се изрязва и краищата на червата се извеждат върху повърхността на коремната стена под формата на „пушка с двойно цевче“. Тази техника се нарича илеостомия. След терапевтични мерки се предписва вторият етап от операцията с възстановяване на чревната цялост.

    Поради тежкото хирургично въздействие пациентите доста отдалеч от операцията.

    • специална диета;
    • анестезия;
    • режим на легло и половин легло;
    • медицински и дихателни упражнения;
    • физиотерапевтична помощ.

    По време на инверсия на тънките черва се извършва операция, в резултат на което инверсията се изправя. При липса на перитонит засегнатите чревни бримки се изрязват и се образува анастомоза между двата края на червата.

    Основният метод за лечение на цервикална инверсия също е операция. Червата са изправени. При некроза се прави хемиколектомия отдясно с анастомоза. Напоследък се извършва скъсяване на мезентерията на цекума, тъй като рецидивът на инверсията след това протича със същата честота като без скъсяване на мезентерията.

    Инверсия на сигмоидното дебело черво може да бъде коригирана чрез декомпресия на бримката с помощта на сигмоидоскопия. Когато се извършва, в червата се поставя тръба, която предотвратява рецидив. Той остава в червата за 2-3 дни, а след седмица операцията се извършва. Палиативната интервенция се извършва при липса на промени в чревната стена.

    Когато червата е мъртва, е показана радикална операция - резекцията му според общите правила с анастомоза от край до край или встрани. В случай на усложнение под формата на гангрена на червата се резецира нежизнеспособна зона, но анастомозата между краищата на червата не се припокрива и върху кожата на коремната стена се отстранява неестествен анус (колостомия)..

    Оттеглянето на сигмостомията е най-сигурният вариант на операцията. На втория етап от операцията (след 3 месеца) чревната фистула се затваря. Тъй като за децата е много трудно да определят жизнеспособността на чревния контур, това води до по-активни хирургични тактики за инверсия на която и да е част от червата.

    Последици и усложнения

    Пълна инверсия на червата причинява:

    • затворена деструкция на червата (чревна непроходимост);
    • нарушение на кръвоснабдяването в чревната стена;
    • гангрена
    • перфорация на чревната стена;
    • развитие на перитонит;
    • сепсис.

    В случай на непълно запушване:

    • съществува риск от развитие на мезентериални кисти и хилозен асцит;
    • появата на чревни сраствания.

    Провокиращите фактори за развитие на чревна инверсия могат да бъдат изключени или ограничени. Те включват:

    • рязък преход от кърмене към смеси;
    • често преяждане, прехранване на кърмачета;
    • тежък физически труд;
    • белези и сраствания след хирургични интервенции;
    • слаби мускули на перитонеума;
    • постоянен прием на монотонна храна, която стимулира перисталтиката;
    • инфекциозни лезии на стомашно-чревния тракт;
    • склонност към запек (в напреднала възраст);
    • блокиране на чуждо тяло на чревния лумен;
    • отравяне с перисталтика.

    Интоксикацията с инверсия на червата е опасна за живота на пациента. Кръвта е наситена с токсини, които се доставят до органите, включително до мозъка. Метаболизмът, водно-солевият баланс, инервацията на системите и органите са нарушени, появява се дехидратация, некроза на тъканите. Развитието на перитонит изисква спешна хирургическа намеса.

    Инверсия на червата при деца

    Причините за инверсията в ранна възраст са различни аномалии на въртене и фиксиране на червата. Разрушаването на червата е аномалия на неговото развитие, която се състои в неспособността му да заема нормално място в коремната кухина.

    Малротацията най-често се отнася до тънките черва и не е толкова често срещана. В допълнение, прекомерната подвижност на чревните бримки допринася за инверсии както на тънките, така и на дебелите черва. Аномалиите на фиксация са най-често при малки деца. Повечето дефекти са остри в ранна възраст и изискват спешна хирургическа намеса. Друга част от малформациите имат хроничен ход и минимални симптоми (периодични коремни болки и повръщане).

    От най-често срещаните видове нарушения на въртене и фиксиране може да се нарече хиперфиксация на дванадесетопръстника 12 и синдром на Леда (аномалия на въртенето на тънките черва и компресия на дванадесетопръстника на слепите). Тези патологии възникват на II етап на ембрионалното развитие и се проявяват в първите часове от живота на детето с пълна или частична чревна непроходимост - плюене и повръщане се появяват при новородени.

    Синдромът на Леда с инверсия на тънките черва и с компресия на дванадесетопръстника се проявява чрез чревна непроходимост. Симптомите на инверсия на червата при кърмачета са остри - повръщане с жлъчка, подуване на корема, изпускане на кръв от ректума, болезнено палпиране на корема, може да има и примес на кръв в повръщаното.

    Тези симптоми при кърмачета се увеличават бързо, тъй като чревната исхемия се влошава и сепсисът се развива бързо. При непълно компресиране на дванадесетопръстника със синдрома на Лед се отбелязва хроничен ход на обструкция. Проявява се като нарушение на перисталтиката, лошо храносмилане на храната, подуване на корема, малабсорбция.

    При синдром на непълно завъртане ранните прояви при кърмачета са регургитация и повръщане, което се появява от третия ден от живота. Повръщане на застоял секрет и жлъчка, понякога с ивици кръв. Мекониумът и оскъдното преходно изпражнение се разпределят първите 3-4 дни и след това спират. При висока чревна непроходимост може да се появи нехемолитична хипербилирубинемия с преобладаване на индиректен билирубин.

    Симптомите на чревна торзия при по-големи деца са подобни:

    • нарушения на изпражненията;
    • колики и коремна болка;
    • газообразуване;
    • повишаване на температурата;
    • повръщане с кръв;
    • изпражнения с кръв;
    • отравяне.

    В случай на непълно запушване на червата (частична инверсия или умерена компресия на дванадесетопръстника) преминаването на съдържанието през червата се възстановява и след това има рецидив на обструкция: периодична болка в корема, повръщане след хранене. Такава хронична форма на курса може да се наблюдава при по-големи деца в продължение на няколко години или за първи път да се появи в тази възраст..

    В същото време има изоставане в развитието, което е свързано с нарушение на храносмилането и усвояването. Беше отбелязано, че аномалии в ротацията и фиксирането на червата, които възникват в III стадий на ембрионално развитие, имат точно такива непоследователни симптоми и се появяват в по-стара възраст.

    Диагностицирането на пълна обструкция при новородено при наличие на клинични прояви е провеждането на коремна рентгенова снимка. Диагнозата се потвърждава от липсата на газ, запълващ червата. Малротацията и инверсията се установяват чрез деформация на тирбушона на дванадесетопръстника, вертикалното му положение и местоположението на цялото тънко черво вдясно, а дебелото черво се намира отляво по време на иригография.

    Инверсионното лечение започва с консервативни мерки:

    • Стомашна аспирация.
    • анестезия.
    • Подуване на червата, ако няма нарушение на трофичните черва. Извиванията на сигмоидното дебело черво могат да бъдат разплетени с колоноскоп и след излизане на изпражненията и газовете червата заема нормално положение.
    • Интензивна грижа за поддържане на хомеостаза при дете.

    Ако червата не се разшири, операцията е неизбежна. Непълно движение на червата в присъствието на ясно изразена клиника подлежи на хирургично лечение в първите часове от живота на детето. Децата с частично повтаряща се обструкция също трябва да бъдат оперирани след изясняване на диагнозата. Основните методи на хирургично лечение включват:

    • развиване на обрат;
    • ексцизия на фиксиращи сраствания и шнурове;
    • мезентериална стабилизация;
    • фиксиране на цекума в правилното положение и на естествено място.

    Предотвратяване

    Превантивните мерки включват:

    • Борба със запека.
    • Внимателно и показателно използване на слабителни средства, които засилват чревната подвижност.
    • Добро хранене без претоварване на стомашно-чревния тракт.
    • Предотвратяване на следоперативни сраствания в коремната кухина.

    Няма нищо особено в предотвратяването на чревна торсия, тези прости правила са известни на почти всички:

    • Не преяждайте;
    • не преяждайте след продължително гладуване;
    • поддържайте разумно разстояние между храненията;
    • Не се занимавайте с активна дейност веднага след обилно хранене;
    • следете вашата диета.

    Ако вече има някакви проблеми с червата и нейната работа, е необходимо да се изключи трудно усвоимата храна от диетата, за да се избегне чревно преобръщане: съдържа много фибри.

    За съжаление чревната торзия може да се повтори. По-често това не е инверсия, а друг вид чревна непроходимост, свързана с образуването на сраствания в коремната кухина, която се повтаря. За да предотвратите това, след изписване от болницата е необходимо да поддържате връзка с лекарите на клиниката или болницата: те трябва да предпишат процедури и лекарства, които предотвратяват образуването на сраствания. Също така е важно в следоперативния период да се спазва диета, предписана от лекар и да се избягва запек.

    За да предотвратите инверсията, трябва да се придържате към няколко правила.

  • Трябва да се храните поне 5 пъти на ден, за да изключите големи почивки между храненията.
  • В никакъв случай не трябва да преяждате.
  • Диетата трябва да е насочена към премахване на запека.
  • Полезно умерено упражнение.

    Препоръчва се стриктно да спазвате правилата за профилактика и в случай на проблеми с червата, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

    Прилагането на прости препоръки значително ще намали риска от развитие на остро заболяване.

    За да се предотврати заболяването изисква:

    • спазване на балансирана диета. Трябва да се избягва преяждането, да се храни балансирано;
    • лекувайте заболявания, водещи до запек;
    • спазвайте активен двигателен режим за премахване на застоя в коремната кухина;
    • преминават периодични прегледи и лечение от специалисти в гастроентеролозите с патологии на стомашно-чревния тракт.

    Инверсията на червата е сериозна хирургическа патология и изисква задължителното участие на специалист. При навременна помощ шансовете за възстановяване без последствия за организма са много по-високи.

    Александър Лотин, лекар, медицински наблюдател