Разкъсване на далака при възрастни: симптоми, причини, лечение, последствия

Въпреки факта, че далакът е защитен от костната основа на гърдите, органът остава най-често засегнат с тъпа травма на корема във всички възрастови групи. Докато някои статистически данни считат чернодробното увреждане за най-често срещаното, органичното увреждане на далака все още е много по-често в случай на травми в корема. Най-честата патология се появява в резултат на пътнотранспортни произшествия, домашно насилие, спортни събития и сред колоездачите в резултат на произшествия, свързани с падане през волана.

  • Анатомични особености на органа
  • Причините за разкъсване на далака и класификацията на такива наранявания
  • Симптоми, показващи нараняване на далака
  • Диагностика на разкъсвания на далака
  • Методи за лечение на наранявания
  • Възможни усложнения и последствия от наранявания на далака

Причини за разкъсване на далака

Увреждането на тъканите или обвивката на даден орган се проявява при хора, независимо от възрастта, болестта е еднакво опасна за възрастни, деца и юноши.

Характеризира се с образуването на обширен хематом, изпълнен с кръвни съсиреци, наречен субкапсуларен. С течение на времето капсулата абсорбира и се отваря, причинявайки кървене.

Най-честата причина е тежко перитонеално нараняване..

По-рядко причината става един от тези фактори:

  • Повишена физическа активност при наличие на заболявания на лимфния орган;
  • Инфекциозни процеси в организма, които увеличават тежестта върху далака и риска от нараняване;
  • Патологични промени на самия далак, например, неговото увеличение;
  • Високо ниво на кръвонапълване по време на растежа на плода по време на бременност в по-късните етапи;
  • Увреждане на капсулата по време на опити за бързо и / или тежко раждане;
  • Клонални нарушения на хематопоетичната система;
  • Метаболитна болест;
  • Доброкачествени или злокачествени новообразувания в клетките на далака;
  • Възпалителни процеси на съседни органи - например туберкулоза, цироза, хепатит С и други;
  • Пренасяни от вектори инфекциозни заболявания - например малария.

Възможни усложнения

Едно от най-опасните усложнения е вторичното кървене. Понякога дори зашит далак може да провокира кървене, защото кръвното налягане в органа е твърде високо. Понякога при значително натоварване такъв далак просто се спуква.

След операцията могат да се развият и усложнения като вторична имунодефицит, особено при деца, и постпленектомичен сепсис..

Какво да направите, ако трябва да премахнете далака при скъсване? Възможно ли е да живея без нея?

Едно от най-опасните усложнения е вторичното кървене. Понякога дори зашит далак може да провокира кървене, защото кръвното налягане в органа е твърде високо. Понякога при значително натоварване такъв далак просто се спуква.

След операцията могат да се развият и усложнения като вторична имунодефицитност, особено при деца, и постпленектомичен сепсис..

Какво да направите, ако трябва да премахнете далака при скъсване? Възможно ли е да живея без нея?

Никой не е безопасен от злополуки. Ето защо нараняванията в корема, включително нараняването на далака, са доста често срещани. Увреждането на този жизненоважен орган може да доведе до голяма загуба на кръв, така че трябва да знаете как да разпознаете симптомите на синината и да помогнете.

При увреждане на далака могат да възникнат сериозни усложнения, но в същото време отстраняването му изцяло не влияе значително на работата на организма

Далакът е орган, разположен в горната лява част на коремната кухина (близо до стомаха), променя размера си в зависимост от запълването с кръв и има вертикално издължена, хоризонтално издължена или косо удължена форма. Нормалното тегло на далака е 150-200 грама, дължината му не надвишава 16, ширината е шест, а дебелината - два сантиметра.

Основните функции на тялото са:

  • Защитен. Далакът е естествен филтър на човешкото тяло, предотвратява проникването на токсини и патогенни бактерии в кръвта. Далакът произвежда лимфоцити - имунни клетки. Ето защо отстраняването на този орган води до рязко намаляване на имунитета.
  • Мониторинг на функциите на кръвните клетки. Ако се открият стари червени кръвни клетки и тромбоцити, органът ги унищожава, след което хемоглобинът от червените кръвни клетки преминава в билирубин и хемосидерин.
  • Участие в имунните процеси. Далакът участва в процесите на производство на имуноглобулин, произвежда антитела към антигени, които са навлезли в тялото.
  • Участие в процесите на производство на желязо.
  • Производство на бели кръвни клетки и червени кръвни клетки по време на очакване на дете. След раждането костният мозък поема тези функции..

Далакът е жизненоважен орган на човешкото тяло и следователно увреждането му може да доведе до необратими последици, а в някои случаи и до смърт.

Тежестта на въздействието на синините върху тялото се определя както от степента на увреждане на тъканите на органа, така и от качеството и навременността на предоставяната медицинска помощ..

Най-честото усложнение на нараняването на далака е вътрешно кървене, което в някои случаи има тенденция да се повтаря.

Освен това са възможни следните:

  • спленомегалия (увеличение на размера на тялото);
  • образуването на кисти и други новообразувания в коремното пространство (те могат да бъдат както злокачествени, така и доброкачествени);
  • некротична лезия на близките органи;
  • развитие на септични реакции.

Що се отнася до хирургичното отстраняване на далака, това може да доведе до такива усложнения:

  • кървене
  • инфекция на повърхността на раната;
  • нарушение на целостта на близките тъкани и органи;
  • появата на кръвни съсиреци или кръвни съсиреци;
  • образуването на херния в областта на въвеждането на инструменти в коремната кухина;
  • промяна в кръвната картина;
  • развитието на сепсис;
  • нарушения на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Тези нарушения могат да се развият в рамките на две години след операцията.

Признак за усложнения със синина на далака може да бъде силно подуване на корема и липса на желание за дефекация

Впоследствие хората, претърпели спленектомия, могат да получат:

  • Панкреатит
  • понижен имунитет и податливост на определени заболявания;
  • кръвни съсиреци в съдовете на черния дроб;
  • ателектаза на белите дробове - успокояване или бездуховност на техните алвеоли.

За да намалите вероятността от описаните усложнения могат:

  • превантивни прегледи и ултразвук на стомашно-чревния тракт;
  • изследвания на кръв и урина, взети редовно;
  • поддържане на здравословен начин на живот и правилно хранене;
  • предотвратяване на лекарства без предписване на лекар и показания;
  • диета.

Следните прояви трябва да предупреждават хората, които са претърпели отстраняване на далака:

  • остри болки в корема;
  • повишаване на телесната температура;
  • задух;
  • повишено изпотяване;
  • замаяност, гадене, пристъпи на повръщане;
  • продължителна диария с неизвестен произход;
  • продължителна кашлица;
  • сърцебиене;
  • кръв, гной или възпаление в областта на разреза по време на операцията.

Ако се появи някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар - това ще помогне да се избегне развитието на следоперативни усложнения.

Ако човек, претърпял разкъсване на далака, не успее да се обърне навреме към болнична институция за помощ, той ще трябва да се сблъска с много опасни усложнения:

  • на фона на кървене, анемията ще започне да се развива;
  • може да се появи чревна пареза;
  • ще се случи срив;
  • шоково състояние ще се развие;
  • функционалността на други органи е нарушена;
  • фатален изход.

Най-голямата заплаха за живота на пациента е разкъсването на далака с последващото му раздробяване.

В този случай човек развива шоково състояние на травматичния план, който съвременната медицина класифицира по този начин:

  1. Бял дроб. Инхибирането се наблюдава при човек, обвивката на кожата започва да бледнее, появява се задух, пулсът се ускорява. Намалява се рефлексите, но съзнанието не се нарушава.
  2. Средното. Пациентът става летаргичен, сърдечната честота достига 140 удара в минута.
  3. Тежко. Кожните обвивки стават сиви. Студена пот навлиза, наблюдава се развитието на акроцианоза. Сърдечната честота достига 160 удара в минута.
  4. Изключително тежък. Лицето е в безсъзнание, не можете да усетите пулса.

Знаци и симптоми

Предупреждение за тъканно увреждане или капсула на далака е следната клинична картина:

  1. Остра, непоносима болка в левия хипохондриум, която дава под рамото;
  2. Нежност при палпация;
  3. Гадене с повръщане или позиви;
  4. Незабавно усещане за слабост;
  5. Подуване на предната коремна стена;
  6. Рязко бланширане в резултат на вътрешно кървене;
  7. Загуба на сила и апетит;
  8. Бърз пулс;
  9. Понижаване на кръвното налягане;
  10. Замайване, водещо до намаляване на зрителната острота;
  11. Болезненост в ануса;
  12. Загуба на ориентация в пространството, понякога припадък.

По време на разкъсването човек усеща необичаен вътрешен тласък вътре в гръдната кост от лявата страна.

При едновременно изброените симптоми се появяват веднага, в рамките на пет до десет минути. Двумоментният се характеризира с появата на симптоми само след окончателното увреждане на тъканите на органа.

Диагноза разкъсване на далака

Невъзможно е да не забележите първичните симптоми поради острата болка, която човек чувства. Трудно е обаче да се постави правилна диагноза, тъй като симптомите, които съпътстват патологията, са характерни и за други заболявания в коремната кухина.

Само хирургическата интервенция помага да се потвърди окончателно патологията, в други случаи е възможно да се установи правилната диагноза с вероятност от 12-14%.

Ако подозирате разкъсване на далака, задължително се обърнете към специалисти.

Те незабавно ще предпишат редица процедури, необходими за определяне на точната диагноза:

  • Ултразвукова процедура. Прекъсванията на екрана изглеждат като анехогенни (не отразяващи ултразвук) образувания на ръбовете и тъканите на далака - това се дължи на освобождаването на кръв от местата на нараняване. Показатели за патология на ултразвук са намаляване или пълно отсъствие на подвижността на диафрагмата в левия купол и очевидно изместване на коремните органи вляво. В определени случаи е невъзможно ултразвуковото сканиране поради болка при натискане върху кожата;
  • Лапароскопията. Този хирургичен метод ви позволява да определите наличието на увреждане, локализация и нейната степен. Лапароскопията е пункция на коремната кухина и въвеждане на лапароскоп в телескопичната тръба. В случай, че лапароскопията поради наличието на противопоказания не може да бъде извършена, лекарят предписва подобен хирургичен диагностичен метод - лапароцентеза. Меките тъкани се пробиват със стилет троакар и течността се отстранява;
  • Рентгеново изследване на корема и гърдите. Понякога с панорамна рентгенова снимка е невъзможно да се види и оцени проблемът, затова специалистите предписват контрастно изследване на съдовата мрежа - антиография. С негова помощ е възможно да се идентифицира увреждане на кръвоносните съдове в резултат на нараняване и да се оцени степента на загуба на кръв.

Препоръки

До края на живота си човек, претърпял радикална операция, трябва внимателно да се грижи за здравето си и да се придържа към някои препоръки:

  1. Минимизирайте възможността за инфекциозни патологии (ваксинирайте).
  2. В случай на настинки и други заболявания незабавно се консултирайте с лекар.
  3. Приемайте лекарства само според указанията на Вашия лекар.
  4. Веднъж годишно за провеждане на контролен ултразвуков преглед на коремната кухина.
  5. Ваксинирайте се преди да пътувате до екзотични места.
  6. Избягвайте да посещавате страни, изложени на риск от маларийна инфекция.
  7. Не посещавайте места с голям брой хора (паради, линии, градски транспорт по време на час пик).
  8. Водете умерено активен начин на живот, избягвайте прекомерните физически натоварвания.
  9. Да се ​​откаже от лошите навици.

Следвайки прости правила, човек с отстранен далак няма да почувства неудобни промени в състоянието на тялото.

Видове руптура на далака

Разривите на органи условно се делят на единични и множествени, като последните, според медицинската статистика, се срещат по-често.

Пълната класификация е следната:

  1. Без увреждане на външната обвивка - това състояние се нарича още контузия;
  2. Руптура на капсула без увреждане на паренхима (т.е. функционално активни епителни клетки);
  3. Моментално разкъсване на капсулата и черупката;
  4. Увреждане на паренхима, последвано от време след разкъсване на мембраната - два момента латентно;
  5. Увреждане на целия далак с късно кървене.

Когато поставя диагноза, лекарят взема предвид пълната клинична картина: оплаквания на пациента, пулс, външен вид, кръвно налягане, резултати от клиничен анализ на кръв и урина.

Увреждането се лекува изключително чрез операция. Не можете да се разбирате с прием на лекарства или използване на народни средства.

При тревожни симптоми е необходимо да се обадите на лекарите, но не трябва да сте неактивни преди пристигането им. Правилно оказаната първа помощ ще подобри благосъстоянието на пациента и ще намали продължителността на възстановяването след операцията.

класификация

Съществуват следните видове нарушения на органите:

  1. Контузия. В този случай се разкъсва само затворената зона на паренхима, капсулата остава непокътната.
  2. Капсулата се разкъсва и паренхимът е леко повреден..
  3. Едновременно увреждане на далака - едновременно увреждане на капсулата и паренхима.
  4. Две момент. В този случай паренхимът се счупва, а след това капсулата.
  5. Въображаем двумомент. Капсулата, паренхимът е счупен, чието увреждане на тъканите е „покрито” със съсиреци. Поради това кървенето от съдовете спира до появата на тежки симптоми. В бъдеще съсирекът може да се измие с кръв и кървенето може да се възобнови.
  6. Въображаем триминут.
  7. Нетравматичен (ICD 10 - D73.5).

Първа помощ при разкъсване на далака

Последователността на действията при оказване на първа помощ:

  • Поставете жертвата с гръб върху твърда повърхност (диван, на пода) и поставете малък валяк или навита кърпа под главата си;
  • С три пръста или долната част на дланта натиснете в средата на гърдите - това ще помогне за спиране на вътрешното кървене;
  • Повтаряйте такъв натиск на всеки 30-35 секунди, докато жертвата не бъде отнета с линейка;
  • Сложете студен компрес в корема - използвайте студена, влажна кърпа, замразена храна от фризера и т.н..

Хирургично лечение на разкъсване на далака

Целта на операцията е да спре вътрешното кървене, което води до смърт. Преди операцията реаниматорите стабилизират хемодинамиката чрез преливане на кръв или кръвни заместители.

В случай, че пациентът е в критично състояние и отлагането може да приключи трагично, специалистите провеждат спешна операция по зашиване или отстраняване, като продължават да преливат.

Преди това, преди двадесет до тридесет години, в медицината се използва един метод на лечение - отстраняване на целия орган (спленектомия).

Днес спленектомията е показана само в такива случаи:

  1. Невъзможност за поправяне на рана;
  2. Отделяне на далака от краката;
  3. Разкъсани и чрез ножови или огнестрелни рани;
  4. Пукнатини и пролуки с направления към портите на тялото;
  5. никнене на млечни зъби.

В други ситуации след операцията органът остава изцяло или частично.

Вероятни последствия

Какво е опасно разкъсване на далака? Това състояние може да доведе до почти всякакви последствия, до фатален изход. Всичко зависи от здравословното състояние на пострадалия, от обстоятелствата на нараняването, неговата необятност и правилността на оказаната първа помощ. Но дори навременната хирургическа намеса не е в състояние напълно да възстанови предишното състояние на тялото и да се върне към предишния начин на живот. Всъщност операцията може само да спре кървенето и да запази повредения орган, поне частично.

Следоперативно възстановяване

За да се смекчи влиянието върху имунитета, се предписват имуностимулиращи лекарства и витаминно-минерални комплекси, които човек приема до края на живота си.

Възстановяването при възрастни и деца след операция трае три до четири месеца, но въпреки толкова кратък период, е трудно. През този период спазвайте почивка в леглото, приемайте лекарства, отпускани по лекарско предписание - антибиотици и болкоуспокояващи и спазвайте строга диета.

Диетата на пациента се състои от следните ястия:

  • Немаслени месни, рибни и зеленчукови бульони;
  • Каша от кафяв ориз, зелена елда, просо, ечемик, овесени ядки;
  • Червена риба варена или задушена;
  • Парни или задушени зеленчуци: картофи, тиквички, всички видове зеле, чушка и др..

За да възстановите тялото, трябва да усвоявате 2000-2100 килокалории на ден.

Забранено е пушенето, пиенето на алкохол под каквато и да е форма.

След спленектомия пациентите се съветват да избягват преохлаждането на тялото, за да се предотврати намаляване на имунитета..

Руптура на далака: причини, признаци и прояви, диагноза, лечение, последствия

© Автор: Солдатенков Иля Виталиевич, лекар на терапевтичното отделение, специално за SasudInfo.ru (за авторите)

Руптура на далака е патология, при която се нарушават структурата и функциите на органа. Причината за това спешно състояние е травматично нараняване - падане от височина, притискане на корема и наранявания. Силовото въздействие от удара в този случай пада върху левия хипохондриум. Жертвите изискват хоспитализация в болница за травми. Само спешна хирургическа интервенция може да спаси пациент от смърт.

Далакът е орган на лимфната система, разположен в лявата част на корема зад стомаха и изпълнява редица жизненоважни функции. Тя участва в протеиновия метаболизъм, синтеза на кръвни клетки, борбата с инфекциозните агенти. Органът унищожава старите кръвни клетки, произвежда антитела и осигурява баланса на кръвта и лимфата. Далакът се снабдява с много кръв: поради големия брой кръвоносни съдове той има лилав цвят. Тялото е надеждно защитено от отрицателни външни влияния от плътна тъканна обвивка и рамка, изработена от ребра. Но въпреки това той е доста лесно ранен.

Руптура на далака е изолирана или комбинирана. Обикновено тя е част от политравма, заедно с поражението на други структури на тялото. Патологията често води до обилно вътрешно кървене и шок. Далакът се поврежда и се разкъсва в резултат на определени заболявания. Капсулата на органа става по-тънка и паренхимът набъбва. Освен това всеки, дори и най-минималният ефект върху стомаха може да я нарани. При липса на спешна медицинска помощ ранените умират бързо..


пример за разкъсване на далака от 2-ра степен

Клинични прояви на руптура на далака: болка, симптоми на вътрешно кървене, анемия и дразнене на перитонеума. Това опасно състояние е сравнително често, особено сред физически активни индивиди, които са най-застрашени от изпадане в екстремна ситуация. Но въпреки това, травма на орган може да получи човек от всяка възраст, пол и начин на живот - възрастен човек, тийнейджър или дете. Диагнозата на патологията се основава на основните клинични прояви, резултатите от лапароскопските и други лабораторни и инструментални изследвания. Хирургично лечение на патологията, състоящо се в зашиване на органа или отстраняването му. Операцията се извършва от специалисти в областта на травматологията или коремната хирургия.

анатомия

Далакът е лимфоиден паренхимен орган, разположен в задната част на стомаха в коремната кухина. Този орган изпълнява редица важни функции в човешкото тяло:

  • почиства токсините и токсините;
  • Това е хранилище на тромбоцитите, които са отговорни за спиране на кървенето;
  • взема активно участие в защитата на имунната система;
  • в далака е голям запас от червени кръвни клетки;
  • отговорен за почистването на микрофлората от вредни елементи.

Далакът, въпреки че е неспарен орган, но работата му е тясно свързана с черния дроб. Поради тази причина след разрушаване черният дроб започва да изпълнява всички горепосочени функции..

Повредена далак: да бъде или да не бъде?

Доскоро хирургическата тактика за разкъсвания на далака се свеждаше до отстраняването на този орган. Но между практичните хирурзи възникват спорове дали е целесъобразно да се извършват реконструктивни (подновяващи целостта) операции върху далака, когато той е повреден.

Значението на далака за човешкото тяло е трудно да се надцени, като се знае неговата роля. Тя започва да работи активно в ранните срокове на развитието на плода - вкарва значителни 5 копейки в хематопоезата: до 9 месеца от развитието на плода, това е един от органите на цялата кръвообразуваща система на бъдещия човек, който произвежда червени кръвни клетки и бели кръвни клетки.

Преди раждането на детето далакът преминава мисията на хемопоезата към костния мозък, но се присъединява към имунната система - започва да произвежда лимфоцити и моноцити. Независимо от това, той не забравя своята хематопоетична роля: при някои заболявания на кръвта отново се появява хематопоеза..

Функциите на далака след раждането на дете и неговото съзряване са следните:

  • органът е основната "фабрика" за производство на циркулиращи лимфоцити (клетки, борещи се с бактерии, проникнали в тялото, протозои и чужди предмети), както и антитела (структури, които предотвратяват растежа на бактерии и вируси и образуването на протеинови отрови);
  • далакът служи като „гробище“ на някои кръвни клетки - стари, неизползваеми, болни и повредени червени кръвни клетки и тромбоцити; без подобна функция остарелите кръвни клетки все още ще се скитат по тялото дълго време, въвеждайки го в объркване (клетките присъстват, но не носят ползи);
  • тялото участва в обмена на желязо и производството на жлъчка - след унищожаването на червените кръвни клетки и тромбоцитите в него останките им се изпращат в черния дроб, където се оползотворяват. По този начин, червените кръвни клетки и тромбоцитите, след като завършиха своя "кръвен" живот, благодарение на далака започват да съществуват като част от жлъчната система;
  • паренхимът на далака е в състояние да депозира (натрупва) кръв, а също така натрупва тромбоцити "за дъждовен ден" (около една трета от всички тромбоцити в човешкото тяло) и ги дава в случай на нужда (например при остра или хронична загуба на кръв, унищожаване на болни тромбоцити).

Дори кратък преглед на функциите на далака дава разбиране за необходимостта от преразглеждане на хирургическата тактика в случай на разкъсвания, което сега се свежда до отстраняването на този орган. Трябва да се отбележи, че ролята на далака все още не е напълно изяснена..

Ако учените докажат, че той изпълнява ендокринни (хормонообразуващи) функции, по-специално, той извършва хормонална регулация на костния мозък, неговото значение за човешкото тяло ще нарасне значително.

Причини за повреди

Руптура на далака най-често възниква в резултат на синини, наранявания на хипохондриума или гръдния кош отляво. Органът може да бъде повреден при силно въздействие. Понякога спонтанното разкъсване на далака е придружено от травма на близките органи - политравма. Също така нараняванията на далака се получават при падане от височина, авария и други различни бедствия. Но има редица други причини, които водят до тази патология:

  • инфекциозните заболявания провокират увеличаване на далака;
  • интензивните натоварвания са неприемливи при възпаление на органа;
  • силен приток на кръв по време на бременност;
  • коремно напрежение;
  • руптура на далака често се наблюдава, ако в организма е имало продължителни възпалени процеси - пиелонефрит, мононуклеоза;
  • левкемия;
  • метаболитно разстройство;
  • лошо развитие на коремните мускули;
  • далакът е леко подвижен;
  • наранявания на ребрата;
  • слаба съединителна тъкан;
  • тънка капсула;
  • заболявания на далака;
  • вродена аномалия;
  • в случаите, когато изследване на лигавицата на дебелото черво.

Силата на този орган зависи и от количеството кръв в него, дихателната фаза, състоянието на стомаха, червата и времето на хранене. Руптура на далака понякога се появява по време на трудно раждане, много по-рядко този орган се разкъсва поради големи неоплазми - тумори, кисти.

Как е разликата

Травматичното разкъсване на далака има специфична клинична картина. Първоначално се образува хематом. Локализира се под капсулата. Образува се съсирек, който предотвратява отделянето на кръв навън. С течение на времето тя изчезва и се появява кървене. Възможни са следните симптоми:

Симптоми на руптура на далака и риск от нараняване

Въпреки факта, че далакът е защитен от костната основа на гърдите, органът остава най-често засегнат с тъпа травма на корема във всички възрастови групи. Докато някои статистически данни считат чернодробното увреждане за най-често срещаното, органичното увреждане на далака все още е много по-често в случай на травми в корема. Най-честата патология се появява в резултат на пътнотранспортни произшествия, домашно насилие, спортни събития и сред колоездачите в резултат на произшествия, свързани с падане през волана.

Анатомични особености на органа

Далакът е разположен в горния ляв квадрант на корема под диафрагмата, отстрани на корема. Болката в лявото рамо, известна още като знак Кера, е резултат от дразнещия ефект на кръвта, която тече от далака към диафрагмата.

Далакът е изцяло заобиколен и покрит от коремната капсула, с изключение на мястото на влизане на слезката артерия и вена. Тази капсула около далака, особено стегната при млади пациенти, осигурява допълнителна защита срещу тъпи увреждания. Органът е фиксиран върху задната повърхност на левия хипохондриум с помощта на гастро-слепничните и спленореналните лигаменти. Размерът и дебелината на тези връзки са много различни, при някои пациенти органът е доста подвижен, докато при други има абсолютно статично положение в горния ляв квадрант.

Основният съд за хранене е слезката артерия, която се разклонява от цьолиакия и се простира над и отзад до панкреаса. Артерията обикновено се разклонява извън далака, захранвайки горния и долния си полюс отделно, което улеснява много по-лесно спленографията за операционния хирург. Слезните вени се вливат във висшата мезентериална вена.

Артериалното хранене и венозният дренаж на далака се допълват от къси съдове на стомаха от лявата стомашно-чревна артерия. Тези съдове могат да бъдат доста малки в диаметър - до 1 мм, като по този начин създават проблем по време на спешна операция. Прави впечатление, че слезката артерия и вена могат да имат малки клони по тялото и опашката на панкреаса, следователно е необходимо тези съдове да се разсеят извън порта на далака.

Опашката на панкреаса често е много близо до портата на далака и може лесно да се повреди по време на спленектомия, ако не се вземе адекватна помощ за идентифициране и защита на органа.

Причините за разкъсване на далака и класификацията на такива наранявания

Както вече беше отбелязано, нараняванията в далака най-често се наблюдават с тъпа травма на корема. Докато проникваща рана, например, куршум или нож, по-често се появява в тънките и дебели черва. На трето място са състоянията, които комбинират аспекти на компресия и проникващи наранявания на коремните органи в случай на експлозия. Това явление често се наблюдава в условия на военни операции, както и сред специалисти, провеждащи полеви взривни операции или контролирано събаряне на сгради..

Въпреки факта, че далакът е сравнително защитен от гръдния кош, наранявания, дължащи се на подобно забавяне, възникват по време на пътнотранспортни произшествия, директни удари по корема в резултат на домашно насилие или игрални дейности, докато карате колело.

Ятрогенните причини за нараняване на далака включват случайно увреждане на органите в случай на колоноскопия. Освен това повече от половината (56,1%) от засегнатите пациенти са били подложени на лапаротомия и спленектомия с най-честите патологии като хематоми на далака (47%), разкъсване (47%) и разкъсване (33,3%).

  • Контузия - увреждане на паренхима на органа, но целостта на капсулата.
  • Увреждане на капсулата при запазване на паренхима на мястото на разкъсване.
  • Едновременно разкъсване - едновременно органично увреждане както на капсулите, така и на паренхима;
  • Двуминутно разкъсване - на първо място се получава увреждане на паренхима, а капсула се счупва малко по-късно.
  • Увреждане при спонтанно кървене. Този вид увреждане се характеризира с едновременно увреждане, при което кръвен съсирек временно запечатва границите на празнината, докато кървенето се забавя или спира напълно. Клиничната картина не се наблюдава. След известно време кръвният съсирек се изтласква под налягане, кървенето се отваря и се появяват първите симптоми.

Има някои рискови фактори, които увеличават вероятността от увреждане на далака и забавят заздравяването. Тези състояния включват съществуващи заболявания, които могат значително да увеличат рисковете и тежестта на нараняването на далака. Инфекциозната мононуклеоза, малария и хематологични отклонения могат да доведат до остро или хронично разширение на далака. Това често е придружено от изтъняване на капсулата, когато далакът стане по-крехък. В допълнение, това причинява по-масивен ефект върху забавянето на процесите на възстановяване..

Спленомегалия в огромното мнозинство от случаите води до тежки наранявания и нужда от спленектомия.

Симптоми, показващи нараняване на далака

Клиничната картина на нараняване на далака варира значително. Повечето пациенти с лека координационна травма се оплакват от свръхчувствителност в горния ляв коремен квадрант. Излъчващата болезненост в лявото рамо може също да присъства в резултат на излагане на корените на субфреничните нерви.

Когато се появи свободна интраперитонеална кръв, започват да се развиват постоянни дифузни коремни болки, дразнене на перитонеума и интензивна чувствителност. Ако вътреабдоминалното кървене надвишава 5-10% от обема на кръвта, могат да се появят клинични признаци на ранен шок..

  • Симптомите включват тахикардия, тахипнея, безпокойство и безпокойство..
  • Бледността на кожата е неспецифичен симптом и се проявява слабо, може да се различи само от близките хора на пациента, които го познават отдавна.
  • В допълнение, клиничните признаци включват намалено капилярно пълнене и пулсово налягане.
  • С увеличаване на коремния кръвоизлив се наблюдават подуване на корема, перитонеални симптоми и явен шок..

Хипотонията при пациент със съмнение за нараняване на далака, особено в млада и здрава възраст, е причината за сериозната необходима спешна хирургическа интервенция. Това състояние трябва да доведе до незабавна диагностична оценка и интервенция, или в операционната зала, или при интервенционна рентгенология, особено в случай на некомпенсиран шок..

Диагностика на разкъсвания на далака

Ако интервалът от време между инцидента, причинил разкъсването, и специфичната загуба на кръв в картината позволява, е необходимо да се проведат някои диагностични мерки, включително лабораторни.

Определянето на броя на кръвните клетки и нивото на хемоглобина рядко помага при първоначалното изследване на предполагаемо увреждане на далака. Такива методи могат да бъдат полезни за осигуряване на основна база за състоянието на пациента, особено при диагностицирането на продължаваща загуба на кръв или хемодилюция по време на реанимация..

Визуалните методи за изследване са по-практични и ви позволяват визуално да идентифицирате нарушенията на анатомичната цялост на органа.

Ултразвук на корема

  • Позволява ви да определите, както и да наблюдавате наличието или отсъствието на течност в коремната кухина. Методът може да се проведе бързо и надеждно при пациенти с коремна травма..
  • Методът е недостатъчно пълен, за да разграничи анатомията на конкретни органи при спешни случаи. Освен това оценката и интерпретацията на резултатите е доста слаба..
  • Опитен лекар, след като е открил течност в десния хипохондриум, лявата горна четвърт на корема и таза, може да подозира увреждане на органа или мезентериално нараняване с възможно увреждане на далака.

CT сканиране

  • При стабилни пациенти КТ осигурява структурна оценка на далака и околните органи.
  • Интравенозният контраст се прилага в момента на сканиране. Методът увеличава способността на клинициста при определяне тежестта на нараняването. Активното кървене от паренхима на далака може да се пропусне с не-контрастна КТ.
  • Мултидетекторните CT скенери подобряват диагностичните възможности, но все пак пропускат някои съдови лезии.

ангиография

  • Ангиографията рядко е първият избор за оценка на пациент с увреждане на далака. Но методът се използва по-често за първичното терапевтично лечение на патологията.
  • Методът обикновено се провежда след CT сканиране, което дислокира огнища на артериален контраст или активна екстравазация - кървене от увредени съдове. Диагностичната ангиография е по-малко модална и по-често се използва в процеса на спиране на съдовото кървене..

Другите диагностични методи включват радиоизотопни изследвания, които рядко са полезни по време на бърза диагноза, но могат да дадат много подробна картина на увреждането. Тези изследвания вероятно трябва да се приемат като диагностична опция при ранен пациент, ако няма други потвърдителни тестове..

В допълнение, диагностичните процедури използват диагностична перитонеална промивка, метод за бързо определяне на наличието на свободна интраперитонеална кръв. Този тест е особено полезен при хипотензивен пациент. DPL е бърз и евтин, има ниско ниво на усложнения при опитни ръце.

Хистологичните находки могат да помогнат да се обясни защо се е появила микротравма след голямо нараняване на далака. Руптура на далака може да последва след на пръв поглед незначителни количества кинетична енергия поради разширяването на органа на фона на капсулно изтъняване или неправилна вътрешна архитектура с намалена еластичност на паренхима. Такива събития могат да се появят със спленомегалия поради хематологични отклонения, например с наследствена сфероцитоза, инфекциозни заболявания, например, малария и чернодробни заболявания, да речем, портална и далачна хипертония.

Методи за лечение на наранявания

При разкъсване на далака в значителен брой случаи е показано хирургично лечение. Фармакологичната терапия служи като подкрепа и контрол, но понякога може да заеме основното място..

Тенденцията в лекарственото лечение на нараняванията на далака все още е консервативно лечение, решението за което се взема в комбинация от няколко фактора. Такава терапия може да бъде предписана в някои случаи..

  • Пациентът има стабилна картина на хемодинамиката.
  • Стабилно ниво на хемоглобина за повече от 12-48 часа след инцидент.
  • Минимални изисквания за кръвопреливане.
  • Пациенти под 55 години.

За случаите, в които пациентите показват паралелно увреждане на други органи, може да се обмисли операция дори при наличието на отбелязаните по-рано констатации. Пациентите, приемащи антикоагуланти, като варфарин (Coumadin) и антитромбоцитни лекарства, като клопидогрел (Plavix), са клинично изложени на повишен риск от спиране на кървенето, но това не е потвърдено в хирургическата литература.

Ангиоемболизацията на слезката се използва все по-често при стабилни и преходни условия за инфузионна терапия под постоянно наблюдение на хирург в режим на готовност. Достъпът през бедрената артерия до далака или неговите клони може да бъде постигнат с помощта на този метод. Такова лечение изисква тясно сътрудничество между травматолога и интервенционния рентгенолог. Не всички болници имат подходящи условия за подобно лечение и всеки хирург разглежда метода от тези позиции.

Както вече беше отбелязано, хирургичното лечение обикновено е запазено за пациенти с признаци на продължаващо кървене или хемодинамично увреждане. Повечето пациенти ще бъдат склонни към лапаротомия, един от най-достъпните и ефективни методи за хирургично лечение на далака..

Реанимационната лапаротомия с хемоперитонеум с предполагаемо увреждане на далака се извършва по средната линия на коремната кухина. Хипохондриумът не позволява лесно изследване на долната част на корема за кръвотечение и не може да бъде извършен възможно най-бързо, като средна линия разреза. Освен това чревните и мезентериални наранявания могат да се пропуснат или да не бъдат осигурени разрези в хипохондриума..

Лигирането на слезката артерия се извършва на първо място. Тогава далачната вена се зашива и това има теоретично предимство, когато се опитвате да запазите вътречерепната кръв. В животозастрашаваща ситуация поддържането на тази кръв не си струва допълнителното време.

В по-малко ненормални ситуации спленорафията (зашиване на раната в далака) е предпочитаният метод за хирургична помощ. В литературата са описани много методи, но всички те съдържат тампонада на базата на активно кървене или частична резекция и селективна съдова лигация. При капсулни наранявания, електрокоагулация или аргонов коагулационен лъч може да осигури адекватна хемостаза и допълнително запазване на далака.

  • Следоперативният период трае по правило 5-14 дни, в зависимост от комбинираното увреждане.
  • Периодичното кървене в случай на спленорафия или ново кървене от липсващи или недостатъчно лигирани съдови структури трябва да се обмисли през първите 24-48 часа.
  • Добра практика е да се използва назогастрална тръба при ниска периодична абсорбция за 48 часа, за да се сведе до минимум рискът от повреда на лигатура в къси съдове.
  • Други специалисти предпочитат да превързват късите съдове на стомаха и да поддържат назогастралната тръба при ниска непрекъсната абсорбция, за да избегнат този проблем.

Пациентите също трябва да бъдат изследвани за ваксинации срещу пневмококова инфекция. Различни автори препоръчват имунизация от 24 часа след нараняване и в рамките на 2 седмици, позовавайки се на подобрен физиологичен отговор от ваксинацията в непосредствения следоперативен период. Във всеки случай се осигурява имунизация за всички пациенти преди изписване.

В допълнение, те трябва да бъдат предупредени за повишения риск от развитие на пост-спленектомия сепсис. Тя трябва да обмисли антибиотичната профилактика през целия живот за инвазивни медицински процедури и стоматологична работа. В тази ситуация е важен адекватният контрол върху признаците и симптомите на пневмококова инфекция..

Възможни усложнения и последствия от наранявания на далака

Усложненията при нараняване на далака включват повторение на кървене, образуване на киста и некроза. Освен това след операцията са възможни остатъчни тромбози и усложнения, свързани изключително с лапаротомия..

Усложненията от спленектомия включват кървене от съдове с къси органи. Най-лошото, но рядко усложнение е инфекцията с капсулирани организми като пневмококи.

Материалите, които се използват за компресиране на капсулата на далака по време на спленография, често са синтетични, могат да имитират абсцесни мехурчета при следоперативна КТ. След отстраняване на далака пациентите трябва автоматично да бъдат изложени на риск за инкапсулирани инфекции..

Ангиоемболизацията на далака може да доведе до неинфекциозни фебрилни събития, симпатичен плеврален излив и образуване на абсцеси. Бедрените артериовенозни фистули и илофеморални псевдоаневризми също могат да се развият.

В някои случаи след лечение за разкъсване на далака са възможни други усложнения..

  • Посттравматични псевдокисти.
  • Стерилни абсцеси и панкреатит.
  • тромбоцитоза.
  • Увреждане на панкреаса, субфренен абсцес.
  • навяхване.

Последните проучвания показват, че смъртността от наранявания на далака е доста висока дори в първокласни травматични центрове. Като цяло прогнозата, като правило, е различна, но пълното отстраняване на далака увеличава риска от развитие на фатални и инвалидизиращи инфекции през остатъка от живота на пациента..

Рискът от усложнения или неуспех на консервативното лечение е по-висок при пациенти над 55 години, особено при жени, и те са свързани с повишена смъртност. Многосистемните наранявания с едновременно увреждане на черния дроб, панкреаса, червата увеличават вероятността от спленектомия.

Руптура на далака: клинична картина, диагноза, лечение

Причини за разкъсване на далака


Далакът се намира вътре в човешкото тяло, тоест е защитен от опорно-двигателния апарат от влиянието на факторите на околната среда. Но само по себе си той не притежава специална сила и не са необходими супер усилия, за да го повредите. Вътрешното "пълнене" на далака е така наречената пулпа (в превод като "пулпа"), която е деликатна структура. По цялата си повърхност далакът е покрит с вид покривка, изработена от съединителна тъкан. Ако не беше него, далакът лесно би могъл да бъде наранен дори при не много интензивни физически влияния върху него - по време на падания по време на редовно физическо възпитание, в обикновени ситуации у дома и на работа.

Но дори наличието на защитен калъф не е в състояние да предпази далака от повреда. Под действието на травматичен фактор пулпата се разрушава субкапсулно. Това означава, че мембраната на съединителната тъкан остава непокътната, а меките тъкани на далака са повредени..

Руптура на далака е нарушение на целостта на неговите участъци, което се случи поради травматичен ефект върху областта на корема, в която е проектиран далакът - долната част на гръдния кош отляво или отляво в хипохондриума. Най-честите причини за разкъсване на далака при пациенти, които са били докарани в клиниката са:


падане от височина, когато удар върху земята или друга твърда повърхност падна върху левия хипохондриум и лявата половина на корема;

  • различни бедствия - автомобилни, железопътни, промишлени (удари с обемна производствена техника, свлачища в мината), природни бедствия (свлачища в резултат на земетресение, удари с дървени стволове по време на урагани);
  • умишлено нанасяне на физически наранявания (както с остри предмети, така и с тъпи, описани са дори клинични случаи, когато е била диагностицирана руптура на далака след удара с юмрук встрани);
  • спортни наранявания (удар на боксер в левия хипохондриум на противника, падане върху гимнастически апарат); често разкъсване на далака в такива случаи се наблюдава сред начинаещи, които се опитват да поставят някои рекорди, но при липса на обща спортна тренировка те надценяват възможностите си и задават гледката си на твърде високо ниво на постижения.
  • Кога да прегледате лекар

    Двумоментната празнина се характеризира с рязко рязко натискане в далака. Поради това е трудно да не забележите първичните симптоми. Може да не се появят вторични симптоми, затова е много важно след всякакви нетипични усещания в далака да се консултирате с лекар за съвет.

    Изображение на разкъсване на далака

    Важно е! Когато детето се оплаква от тласък встрани (предполагаемото местоположение на далака), е необходимо спешно да се обади на линейка. Много е вероятно детето да е имало разкъсване на далака.

    Руптура на далака е патология, която може да се появи внезапно. Затова дори здрави възрастни и деца са изложени на риск. Увреждането на тъканта на далака може да възникне при малко дете, което все още не е в състояние да посочи тревожни симптоми. В този случай родителите трябва да бъдат внимателни към поведението на деца под две години. Ако бебето започне да се държи неприятно, да плаче и да повдига крака към стомаха си, има всички причини за опасна патология.

    Рискови фактори

    Най-често разкъсването на далака се случва в трудоспособна възраст от 30 до 55 години. При мъжете тя се диагностицира по-често, отколкото при жените. Категории хора, най-често изложени на риск от разкъсване на далака:

    • лица, чиято трудова дейност е свързана с тежки физически натоварвания или екстремни условия;
    • пребиваване в социално неблагоприятна среда, в която често се практикува физическо посегателство за подреждане на нещата;
    • нефункционални семейства, в които побоите не се избягват с образователни цели;
    • семейства, изградени на принципите на патриархат и авторитаризъм, в резултат на което една жена често страда от омагьосани от съпруга си.

    Защо някои хора могат да понесат коремна травма, без риск да се повреди далакът, докато при други, които имат същата физическа годност, със сходни анатомични характеристики на гръдната и коремната стена, разкъсването на далака се случва дори при некритично механично въздействие? Има редица фактори, които допринасят за разрушаването на тъканите на този орган:


    чупливост на капсулата на съединителната тъкан (вродена или поради заболявания на далака);

  • изобилие на органа поради факта, че той депозира голямо количество кръв;
  • заболявания на далака, поради които се развива спленомегалия (увеличаване на размера), в резултат на което далакът се прожектира под ръба на протектора му - реберната арка;
  • ронливост на тъканта на далака поради наследствен фактор или придобити заболявания;
  • ниско разположение на органа непосредствено в момента на нараняване;
  • фаза на дишане - при издишване е по-лесно да се нарани далакът, тъй като поради екскурзията (движението) на ребрата е по-близо до предната коремна стена;
  • малко запълване на червата в момента на нараняването, поради което неговите бримки престават да бъдат подложка за спасителна възглавница в случай на нараняване на лявата корема.
  • Руптурите на далака могат да бъдат:

    • изолирани, без увреждане на други вътрешни органи;
    • в комбинация с нараняване на един или повече вътрешни органи (т.нар. политравма).

    При политравма разкъсването на далака най-често се съпровожда от:

  • увреждане от гръдния кош - по-специално, пневмо- и хемоторакс (съответно въздух и подслон в плевралната кухина, които обикновено не са там);
  • увреждане на черния дроб;
  • разкъсвания на мезентерията (тънък филм на съединителната тъкан, с който червата е прикрепена отвътре към коремната стена);
  • гръбначни фрактури в гръдния и лумбалния гръбначен стълб.
  • Класификация на увреждане на далака

    Според степента на увреждане на фрагментите на далака се случват разкъсванията му (според степента на увеличаване на тежестта):

    • шок от черупки - с него малка част от паренхима на далака се разкъсва, капсулата (случай) остава непокътната;
    • разкъсване на случая с незначителни увреждания (на нивото на микропукнатини) на паренхима на далака;
    • моментално разкъсване - в същото време капсулата на капсулата и вътрешното съдържание на далака се разкъсват;
    • двумоментно разкъсване - в началото по-нежният паренхим се счупва, капсулата макроскопски остава непокътната, но има линейни микроскопични лезии, поради което след известно време се наблюдава видимо (макроскопско) нарушение на целостта на капсулата;
    • въображаем двумоментно разкъсване - паренхимът се разкъсва, но кръвният съсирек блокира източника на кървене, той спира, но след известно време съсирекът се измива, кървенето се възобновява;
    • въображаемо триминутно разкъсване - възниква двумоментно разкъсване, при което кървенето спира, тъй като съсирекът отново тампонира (блокира) своя източник, след което отново се измива, кървенето продължава.

    Според вътрешната статистика най-често се появяват разкъсвания на далака, придружени от обилно кървене в коремната кухина и бързо развиваща се загуба на кръв, което е заплаха за живота. Отброяването от момента на нараняване до критичното ниво на загуба на кръв поради кървене е 4-6 часа.

    Но има и нетипични случаи, когато с малко разкъсване на областта на далака той се затваря с огромен кръвен съсирек, кървенето спира и може да се възобнови дори след 7-20 дни, когато съсирекът се измести. Причини за възобновяване на кървенето:

    • кашлица;
    • силно чубриво кихане;
    • Крякане;
    • неудобен торс (например, неконтролиран насън в леглото);
    • дефекационен акт - особено при запек, когато пациентът, за да се възстанови, се напъва, като жена по време на раждане;

    и редица други обстоятелства, които провокират повишаване на налягането в далака.

    етиология

    Руптура на далака при деца и възрастни може да възникне поради такива причини:

    • механично нараняване. Обикновено не само далакът е повреден, но и органи, разположени в непосредствена близост до него;
    • повишен приток на кръв по време на гестацията;
    • бактериални и вирусни заболявания, които провокират спленомегалия;
    • кръвен рак;
    • повишено физическо натоварване при наличие на сериозен възпалителен процес в организма;
    • силно напрежение на перитонеума. Това състояние може да се наблюдава при жени по време на бързо раждане;
    • метаболитно разстройство;
    • наличието на възпалителни процеси в хроничен стадий - хепатит, туберкулоза, цироза, муковисцидоза и др.
    • в изолирани случаи може да се получи руптура на далака по време на колоноскопия (диагностичен метод за изследване на ректалната лигавица).

    Най-опасното и често срещано е едновременното разкъсване на капсулата на органа и неговия паренхим. В този случай незабавно се отваря вътрешно кървене, което е изключително опасно състояние за живота на пациента.

    Двумоментната разлика е по-рядка. Клиницистите също го наричат ​​забавено. Признаците му:

    • внезапност на поражението;
    • обилен характер;
    • голяма загуба на кръв.

    Двуминутният механизъм за прекъсване е следният:

    • поради силен удар паренхимът на органа се разкъсва;
    • образува се хематом;
    • след известно време (няколко часа или няколко дни). Образуваният хематом се разкъсва. Пробив може да се случи по всяко време. Може да провокира кашлица, рязка смяна на позицията, кихане и т.н..

    Руптура на далака се случва:

    • травматичен;
    • спонтанен. Този вид е най-често срещан. Характерната му особеност е внезапността и отсъствието на видима причина за пропастта..

    Спонтанните счупвания обикновено се диагностицират с такива заболявания:

    Симптоми на руптура на далака


    Клиничните прояви на наранявания на далака, придружени от разкъсванията му, са разнообразни от една страна и доста характерни от друга. Следователно диагнозата се дължи само на симптоми, без да се включват допълнителни методи за изследване, не е трудно. Диагностичната помощ е събирането на анамнезата (информация от пациента за развитието на състоянието) - травматичен фактор (падане, борба) е ясно видим в анамнезата.

    В първите часове след травма на далака е характерно оплакване от болка в горната лява коремна стена и в долната част на гръдния кош вляво (симптомът е характерен в първите часове след нараняването).

    От страна на коремните органи след известно време се наблюдават следното:

    • чревна пареза (липса на перисталтика) - вътрешното й съдържание „замръзва“ на място и не напредва в посока на ануса, както е нормално;
    • задържане на газове, натрупването им в червата и в резултат на това подуване на корема (както казват хирурзите, „коремът е планински“);
    • невъзможност за възстановяване (въпреки че крайният сегмент на дебелото черво може да е пълен).

    Наблюдават се задължителни признаци на остра загуба на кръв:

    • тежка бледност;
    • студена пот, лепкава консистенция;
    • рязко влошаване на общото състояние;
    • тежка обща слабост;
    • сънливост до състояние на прострация (липса на ориентация в пространството, мястото и времето);
    • замаяност, придружена от потъмняване в очите, понякога - субективно усещане за "искри от очите";
    • при напреднали случаи с критична загуба на кръв - здрач в съзнание, граничеща със сблъсък;
    • повръщане (дори при липса на съдържание в стомаха);
    • повишена сърдечна честота и понижено кръвно налягане;
    • задух;
    • шум в ушите, понякога с вариации - тракане, лек трептещ звук.

    При критична загуба на кръв общата слабост и летаргията се заменят от вълнение, което във всеки момент може да се превърне в прибързаност..

    Признаците за загуба на кръв са ценни за диагностицирането, тъй като от тях става ясно, че е имало „изтичане“ на кръв, тоест тежко увреждане на органите. Но, от друга страна, те са неспецифични, тъй като могат да се развият при всяко бедствие в стомаха, а не само с разкъсване на далака.

    Pathanatomy

    Далакът е паренхимен орган, разположен в горната лява част на коремната кухина, отзад към стомаха, на нивото на IX-XI ребра. Покрита с капсула. Той има формата на удължено и сплескано полукълбо, което има изпъкнала страна, обърната към диафрагмата, и вдлъбната страна към коремните органи. Далакът не е жизненоважен орган. Той е основният източник на лимфоцити, произвежда антитела, участва в унищожаването на стари тромбоцити и червени кръвни клетки и действа като депо за кръв.

    Данни от клиничния преглед за разкъсване на далака

    След преглед ще бъдат характерни следните симптоми:


    около 80-85% от жертвите заемат характерна поза - лежат от лявата страна, огъват се и придърпват коленете си към корема;

  • дишането на пациента е повърхностно (нежно), предната коремна стена не участва в акта на дишане (запазено е само диафрагмално дишане);
  • напрежение на предната коремна стена може да не се наблюдава - в случай, че вече се е развил колапс (рязък спад на кръвното налягане) или шоково състояние поради загуба на кръв. Напрежението на коремните мускули не е 100% признак на разкъсване на далака..
  • Когато перкусия (потупване с пръсти) на предната коремна стена се наблюдава тъпота (глухота) на звука поради натрупване на течност (кръв) в плоските области на корема.

    При аускултация (слушане с фонендоскоп или стетоскоп) чревните перисталтични шумове ще бъдат затихвани. Дишането в лявата страна на гърдите също ще бъде отслабено рефлекторно.

    Диагноза разкъсване на далака

    Диагнозата на разкъсване на далака в повечето случаи може да бъде поставена според клинични признаци, без да се прибягва до допълнителни методи за изследване - анамнеза за травма (история на развитието на състоянието), болка в лявата част на корема и бързо увеличаващи се признаци на загуба на кръв, на първо място да се подозира разкъсване на далака.

    От допълнителните методи за изследване коремната рентгенография е информативна..

    Основните радиологични признаци на разкъсване на далака са:

    • хомогенна размазана сянка в проекцията на далака;
    • високо разположение (изправяне) на левия купол на диафрагмата;
    • движение на червата надолу и надясно.


    От съвременните диагностични методи лапароскопията дава почти 100 процентен резултат при поставянето на правилната диагноза - въвеждане в коремната кухина през малък отвор в тръбата с оптична система, през която можете да наблюдавате процеси в корема, без да правите традиционна и травматична лапаротомия (разрез на предната коремна стена). Ако клиниката няма апарат за лапароскопия, това може да помогне за лапароцентеза - пробиване на предната коремна стена със специален хирургически инструмент с троакар и определяне дали има кръв вътре.

    ЯМР методът ще помогне да се оцени степента на загуба на кръв чрез наличието на кръв в коремната кухина.

    Кръвният тест може да не е информативен: кръвната картина в първите часове на острата загуба на кръв остава непроменена поради компенсаторни механизми (тялото разбира, че има малко кръв, транспортираща хранителни вещества и въздух, и отделя част от нея от депото).

    Как да открием проблем

    Определяйки точната диагноза, специалистът взема предвид цялата клинична картина: оплакванията на пациента, неговия външен вид, индикатор за налягане, пулс, урина и кръвни тестове.

    Руптура на далака се елиминира изключително чрез операция. Невъзможно е да се откаже от употребата на каквито и да е лекарства и още повече - използването на алтернативни средства.

    За болка в далака е необходимо да се обадите на екип от лекари, но преди да пристигнат, не трябва да губите време напразно. Правилно предоставената първа помощ ще позволи значително да облекчи състоянието на жертвата и дори може да съкрати продължителността на рехабилитацията след операция.

    Медицинска тактика за разкъсване на далака


    Най-голямата опасност при разкъсване на далака е кървенето, което води до загуба на кръв, а това от своя страна е животозастрашаващо. Кървенето от увредена далак може да спре самостоятелно поради кръвен съсирек, който тампонира увредената зона. Но в по-голямата част от случаите е показана спешна операция за спиране на кървенето.

    Поради факта, че вътрешното съдържание на далака е гъбесто вещество, зашиването му в случай на повреда е изключително проблематично до степен, че е просто невъзможно да ги поставите и затегнете пълноценен хирургичен възел - те прорязват тъканта. Ето защо, дори и при незначително увреждане на далака, хирурзите са принудени да го отстранят. Преки показания за отстраняване на този орган без опит за зашиване:

    • обширни пропуски;
    • пропуски в областта на така наречената порта (мястото, където артерията й навлиза в органа и откъдето идва вената);
    • чрез и разкъсани повреди.

    Жертва, на която е поставена диагноза разкъсване на капсула с непокътнат паренхим, има късмет: в този случай щетите се зашиват без проблеми. Но след операцията се извършва внимателно наблюдение, тъй като след разкъсване на капсулата след известно време паренхимът може да се разкъса.

    Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-рано се спира кървенето - толкова по-малко ще бъде загубата на кръв. За възстановяването му се преливат кръвни продукти и кръвни заместители. Практикува се и реинфузия: кръв, която е изляла в коремната кухина от ранен далак, се събира, филтрира и след това по време на операция се инжектира в кръвообращението на пациента.

    Първа помощ

    Няма недвусмислени и конкретни действия, насочени към премахване на последствията, причинени от натъртване на далака. Въпреки това, въпреки това, е необходима първа помощ, ако този орган е повреден. Когато се появят първите признаци на патология, трябва да се извършат следните действия:

    • лежи жертвата на гърба му (за предпочитане на равна повърхност);
    • напълно изключва възможността за всякакви движения;
    • натиснете с юмрук върху областта под гръдната кост и задръжте, докато линейката пристигне (това ще намали загубата на кръв);
    • да поставите лед на долната част на корема - това ще избегне повишено кървене.

    Повредена далак: да бъде или да не бъде?

    Доскоро хирургическата тактика за разкъсвания на далака се свеждаше до отстраняването на този орган. Но между практичните хирурзи възникват спорове дали е целесъобразно да се извършват реконструктивни (подновяващи целостта) операции върху далака, когато той е повреден.

    Значението на далака за човешкото тяло е трудно да се надцени, като се знае неговата роля. Тя започва да работи активно в ранните срокове на развитието на плода - вкарва значителни 5 копейки в хематопоезата: до 9 месеца от развитието на плода, това е един от органите на цялата кръвообразуваща система на бъдещия човек, който произвежда червени кръвни клетки и бели кръвни клетки.

    Преди раждането на детето далакът преминава мисията на хемопоезата към костния мозък, но се присъединява към имунната система - започва да произвежда лимфоцити и моноцити. Независимо от това, той не забравя своята хематопоетична роля: при някои заболявания на кръвта отново се появява хематопоеза..

    Функциите на далака след раждането на дете и неговото съзряване са следните:


    органът е основната "фабрика" за производство на циркулиращи лимфоцити (клетки, борещи се с бактерии, проникнали в тялото, протозои и чужди предмети), както и антитела (структури, които предотвратяват растежа на бактерии и вируси и образуването на протеинови отрови);

    Дори кратък преглед на функциите на далака дава разбиране за необходимостта от преразглеждане на хирургическата тактика в случай на разкъсвания, което сега се свежда до отстраняването на този орган. Трябва да се отбележи, че ролята на далака все още не е проучена напълно. Ако учените докажат, че той изпълнява ендокринни (образуващи хормони) функции, по-специално, той извършва хормонална регулация на костния мозък, неговото значение за човешкото тяло ще нарасне значително. Това означава, че практикуващите ще трябва да помислят два пъти за разработването на хирургични методи за запазване на далака в случай на увреждане.

    вещи

    Последствията от разкъсване на далака

    Ако след руптура на орган е извършена успешна операция, тогава няма нужда да се страхувате за живот. Но последствията не могат да бъдат напълно изключени. Първото нещо, което се наблюдава при пациента, е намаляване на защитните функции на организма, имунната система страда и количественият показател на тромбоцитите се увеличава. Такива последствия се елиминират чрез прием на имуностимулиращи лекарства и витаминно-минерален комплекс. Цялата функционалност, която е била възложена на далака (след отстраняване на органа), ще бъде поета от черния дроб, така че няма да има осезаеми последствия за състоянието на организма.

    Условия за рехабилитация

    След операция и отстраняване на органи за възстановяване на функционалността на тялото, пациентът ще се нуждае от няколко месеца. Въпреки краткия период на рехабилитация след отстраняване на органи, ще бъде доста трудно. В процеса на рехабилитация е необходимо да се предприеме следоперативна терапия, да се спазва почивка в леглото и да се спазва индивидуално подбрана диета.

    Диетата на пациента трябва да се състои от протеини, но изключва:

    • захарни изделия;
    • мазни пържени храни;
    • брашно;
    • да се съхранят;
    • маринати;
    • подправки и всякакви подправки.

    Диетата трябва да включва:

    • бульони и супи;
    • диетични зърнени храни;
    • риба (само червена).

    За да възстановите напълно силата си всеки ден, пациентът трябва да консумира приблизително 2 хиляди kcal.

    Видео - Всичко за далака

    Прогнози след отстраняване на далака

    Тъй като функциите, изпълнявани от далака, се изпълняват не само от него, след отстраняването на този орган човек, благодарение на правилните и цялостни мерки за рехабилитация, може да се върне към обичайния си начин на живот. Но възможните последствия:

    • отслабен имунитет;
    • промени в кръвта;
    • признаци на диспепсия (храносмилателни нарушения);
    • образуването на големи и малки кръвни съсиреци в съдовете на черния дроб;
    • ателектаза на белите дробове - упадъкът на някои от техните места.

    До края на живота си човек, който е претърпял отстраняване на далака, трябва да се придържа към определени препоръки:

    • пазете се от инфекциозни болести - за това бъдете ваксинирани своевременно по време на епидемии, избягвайте местата с много хора (опашки, празнични събития, градски транспорт), ваксинирайте се преди да отидете в екзотични страни, внимателно спазвайте правилата за санитария и хигиена;
    • След като настинка, не се самолекувайте вкъщи, а незабавно се консултирайте с лекар;
    • Избягвайте страни, в които можете да получите малария
    • първите две години веднъж годишно да правите контролен ултразвук на коремната кухина, след това, ако няма промени поради спленектомия - веднъж на две години;
    • всички лекарства трябва да се използват само по указание на лекар или след консултация с него;
    • занимавайте се с физическо възпитание (но не със спорт - разликата с физическото възпитание е тежестта на физическата активност); спазвайте правилния режим на почивка, работа, храна, секс, прекратете пушенето, не употребявайте наркотици, не злоупотребявайте с алкохол (но употребата му е сведена до минимум) - т.е., живейте здравословен живот.

    При внимателно спазване на тези прости правила, пациентът с отстранения далак няма да почувства промени в общото състояние.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, медицински консултант

    13, всички днес

    (195 гласа, средно: 4,58 от 5)

    Подобни публикации
    Остро запушване на съдовете на мезентерията на червата: причини, симптоми, лечение
    Перфорация на стомаха: симптоми, лечение, последствия и прогнози

    Консервативно и хирургично лечение

    Ако разкъсването на далака се потвърди, лечението често се състои в операцията. Консервативното лечение е само спомагателен метод на терапия, но в някои случаи може да бъде основното:

    • ако протичането на патологията не е прогресивно, хемодинамиката е стабилна;
    • хемоглобинът е нормален за два дни след увреждане на органа;
    • липса на нужда от кръвопреливане;
    • пациенти на възраст под 55 години.

    Ако заедно с такава патология съседни органи са повредени, операцията е задължителна, дори ако се появи поне един от горните фактори.

    Ако има разкъсване на далака, операцията се извършва само след стабилизиране на хемодинамиката: използването на кръвни заместители или кръвопреливане. Ако е невъзможно да се стабилизира състоянието на жертвата, операцията се провежда и в критично състояние, като се използват реанимационни мерки.

    Ако лекарят счете за необходимо, се извършва пълно отстраняване на далака. Напоследък подобна интервенция се провежда рядко, като най-често се прибягва до зашиване. Ако зоната на лезията е доста обширна, както и ако има множество разкъсвания и чрез рани, единственият изход е пълното отстраняване. В периода на възстановяване след отстраняването се предписва употребата на антибактериални средства и аналгетици.

    Живот след отстраняване на далака. Как да избегнем последствията