Детето ми има панкреатит

Панкреасът (панкреасът) изпълнява две важни задачи в организма: разработването на специална тайна, участваща в храносмилането на храната и производството на хормона инсулин, който е отговорен за усвояването на глюкозата.

Панкреатитът при деца е възпаление на тъканите на панкреаса и секреторните канали. Нарушенията в работата на такъв важен орган водят до тежки последици, така че родителите трябва да знаят как да открият заболяването, за да потърсят своевременно медицинска помощ..

Панкреатит при деца

Панкреатитът заплашва децата на всяка възраст, въпреки че по-често той все още се диагностицира след 4 години. Сред бебетата с патологии на стомашно-чревния тракт (GI) до 25% страдат от това заболяване, поради което ранното откриване на симптомите и бързото лечение е изключително спешна задача за лекарите.

Острият панкреатит заплашва предимно деца от 10-12 години и се характеризира със силна болка в горната част на корема, лошо храносмилане и висока телесна температура. При преминаване към хроничен стадий се наблюдава влошаване на апетита и загуба на тегло, проблеми със изпражненията и нарушения в периферната нервна система. Хроничният панкреатит се среща при деца от 6 години, но най-често се фиксира след 10 години.

Разпознаването на болестта при най-малките деца, до около 3 години, е много трудно - те все още не могат наистина да кажат къде го боли. При кърмачета симптомите са подобни на атака на обикновени колики. При деца на 5 години и до около 8 години симптомите също са леки. Въпреки това, когато има подозрение, че детето има болки в стомаха и се появяват симптоми като повръщане, диария или повишена температура, консултирайте се с лекар.

При много малки деца възпаленият панкреас обикновено не предизвиква много притеснения. При по-големите деца и юноши клиничната картина на панкреатит вече е доста ясно изразена. Това заболяване, обаче, поради неспецифичните си симптоми, лесно се бърка с гастрит, дисбиоза или ротавирусна инфекция. Затова се препоръчва цялостна диагноза:

  • ултразвуково изследване на коремната кухина;
  • кръвен тест за активност на ензима на панкреаса, скорост на утаяване на еритроцитите и брой на белите кръвни клетки;
  • магнитен резонанс (ЯМР) за определяне на аномалии на панкреаса;
  • компютърна томография (CT) сканиране за откриване на възможно увреждане на жлезата;
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография за наблюдение на състоянието на храносмилателния тракт като цяло;
  • генетични изследвания за определяне на генетичната предразположеност към болестта.

Родителите няма да могат сами да диагностицират панкреатит. Ето защо, ако детето има признаци на заболяването, свържете се с гастроентеролог или педиатър.

Класификация на панкреатит при деца

Лекарите разделят това заболяване на три вида: остро, хронично и реактивно.

Острият панкреатит при деца е хеморагичен, гноен или едематозен. Съществува и форма, наречена мастна некроза на панкреаса. По време на пристъп панкреасът на бебето се възпалява и подува. Понякога това води до вътрешен кръвоизлив, инфекция и увреждане на други органи. В някои случаи редовните припадъци могат да доведат до разпространение на болестта до хроничен стадий..

Хроничният панкреатит се среща при деца много по-рядко, отколкото остър. Причинява постепенна дисфункция на панкреаса поради промени в тъканите му. Може дори да става въпрос за спиране на производството на инсулин, което заплашва малък пациент с диабет.

По произход хроничният панкреатит може да бъде първичен, вторичен или наследствен. По тежест - лек, среден или тежък. Според тежестта на курса - рецидивираща и латентна. Рецидивиращият панкреатит се характеризира с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, докато латентното протича латентно, почти без външни прояви.

Реактивният панкреатит не се развива поради външни причини, а като реакция на панкреаса към заболявания на други органи на стомашно-чревния тракт. С елиминирането на първичното заболяване тази форма на панкреатит се лекува успешно. В противен случай може да премине в остра, а след това и в хронична форма..

Причини за панкреатит при деца

Преди започване на лечението е важно да се установи какво е предизвикало заболяването, за да се предотврати рецидив. Основната причина за развитието както на хроничен, така и на остър панкреатит при деца е увреждането на тъканите на панкреаса от собствените му ензими, което се получава в резултат на техния застой или прекомерна активност. Тези явления са причинени от следните фактори:

  1. Удар в корема, неуспешно падане или, например, инцидент при автомобилна катастрофа, довела до увреждане на коремната кухина.
  2. Жлъчнокаменната болест се счита за една от основните причини за панкреатит при децата - до една трета от случаите са причинени от този проблем..
  3. Неправилна диета и употреба на храни, които дразнят храносмилателния тракт - пържени, пушени и пикантни храни, бърза храна, сода и т.н..
  4. Хранителната алергия провокира панкреатит при дете на всяка възраст, а недостигът на лактаза - дори при кърмачета.
  5. Дизентерия, грип, салмонелоза, варицела и други инфекции, които засягат, наред с други неща, панкреаса.
  6. Патологии на хормоналната система (особено проблеми с щитовидната жлеза).
  7. Приемът на мощни лекарства (химиотерапия, антибиотици, сулфонамиди) причинява до 25% от случаите на детски панкреатит.
  8. Възпаление на други органи на стомашно-чревния тракт.
  9. Отравяне с олово, живак и други тежки метали.

Доста често (до 20% от случаите) не е възможно да се установи причината за заболяването. Това явление се нарича идиопатичен панкреатит..

Симптоми на панкреатит при деца

Външните прояви на проблеми с панкреаса при деца на различна възраст не са еднакви. На възраст, например 3 години, симптомите са фини, а самият панкреатит протича, като правило, латентно, тоест почти неусетно. По-голямото дете ще страда по-сериозно.

Основният симптом на острия панкреатит при деца са силни пристъпи на болка в горната част на корема, главно вляво. Болката също може да бъде пояса или да се разпространи в лявото рамо и гърба. Възможно е леко повишаване на температурата, въпреки че най-често тя остава в нормални граници..

Успоредно с това бебето има проблеми със стомаха си: подуване на корема, киселини, тежест. Възможно гадене и повтарящо се повръщане, запек или, обратно, диария.

Следните явления се появяват в резултат на замърсяване на кръвта с продукти на разлагане на панкреатичната тъкан:

  • усещане за слабост;
  • главоболие и виене на свят;
  • изсъхване в устата;
  • намален апетит.

В тежки случаи, с развитието на панкреатична некроза и супурация, телесната температура може да се увеличи значително, поради отравяне на тялото има признаци на запушване на червата и дразнене.

При хроничен панкреатит към болката се прибавят обилни хлабави изпражнения поради високото съдържание на мазнини. Такава диария се редува с пристъпи на запек.

Болките стават постоянни, изтощителни или се появяват неочаквано в резултат на употребата на неподходящи храни, нервно или физическо претоварване. Продължителността на пристъпите варира от час до няколко дни.

Също така, хроничният ход на заболяването се характеризира с главоболие, уморено състояние и промени в настроението..

При реактивен панкреатит телесната температура се повишава, няма апетит, кожата става иктерична. Повтаря се повръщане, най-често се засилва на третия ден. Болките са толкова силни, че детето лежи „в положение на плода“.

С появата на симптоми на всяка форма на панкреатит е важно своевременно да започнете лечението на болестта, в противен случай възникват усложнения. Те включват: кисти, перитонит и различни гнойни образувания в тъканите на панкреаса. В тежки случаи може да се появи диабет..

Лечение на панкреатит при деца

Лечението на острия панкреатит при деца се препоръчва в болнична обстановка с почивка на легло, както в случай на обостряне на хронична форма. Не можете да се опитвате сами да се борите с болестта, това ще навреди на здравето на детето.

Традиционно лечение

Традиционната терапия се основава на консервативни методи и само в краен случай се прилага хирургическа интервенция. Лечението е предназначено да:

  • върнете панкреаса в покой;
  • премахване на симптомите и причината за панкреатит;
  • осигуряват нежен режим на стомашно-чревния тракт.

Когато възникнат усложнения или в случаите, когато консервативното лечение не дава ефект, се налага операция. Или част от тъканта на панкреаса се отстранява, или гнойни образувания се дренират..

За лечение с наркотици се използват следните лекарства:

  • Спазмолитични и обезболяващи средства - аналгин, но-спа, папаверин и други. В тежки случаи се използват дори наркотични болкоуспокояващи (с изключение на морфин, който може да даде обратен ефект).
  • Капчици с хранителни разтвори и лекарства, които облекчават интоксикацията.
  • Средства, насочени към намаляване на разпределението на ензимите на панкреаса.
  • Лекарства, които подобряват циркулацията на течностите в тъканите.
  • В случай на инфекция или супурация се използват антибиотици..

Терапията за реактивен панкреатит допълнително включва лечението на основното заболяване, тъй като без неговото елиминиране възстановяването е невъзможно.

При хроничен панкреатит извън острата фаза се провежда периодично курсово лечение и санаторно лечение, насочено към подпомагане на панкреаса и предотвратяване на рецидив на заболяването. Детето е под наблюдението на педиатър и гастроентеролог.

Диета за лечение на панкреатит

Храненето при лечението на панкреатит е изключително важно. В началото на лечението на бебето се предписва пълно гладуване за период от 1-3 дни, през който е разрешено да пие само топла негазирана минерална вода. След това пациентът се прехвърля на специална диета. По време на гладуване детето постоянно отстранява стомашния сок, тъй като провокира отделянето на ензими в панкреаса.

След края на тридневния глад детето постепенно получава храна: първо течни зърнени храни, след това зеленчукова супа или картофено пюре, компоти и желе. Храната се дава пет до шест пъти на ден, на малки порции и се затопля. След това постепенно се въвеждат яйца под формата на омлет на пара, варени кюфтета и риба. Цялата храна се настъргва.

Около месец след началото на лечението диетата се разширява: те дават млечни продукти, хляб, заквасена сметана, зеленчуци и масло. Храната се сервира изцяло.

Шест месеца след края на лечението детето се спазва на диета, която изключва храни, които дразнят стомашно-чревния тракт: груби храни, кисели краставички, пушени храни, сода, мазни и пържени храни.

Успоредно с началото на храненето на детето се предписват ензимни препарати, които помагат за храносмилането на храната. Те трябва да се приемат поне през първите три месеца. След това, според резултатите от анализите, те се анулират.

ethnoscience

Наред с традиционните методи бебето се лекува с нетрадиционни средства. При хронична форма на панкреатит децата трябва непрекъснато да дават лекарства, които нямат най-благоприятен ефект върху организма поради страничните им ефекти. Ако се използват успешно, естествените средства не само ще бъдат добра помощ, но дори ще заменят приема на лекарства, подпомагащи панкреаса, отслабен от болестта. В бъдеще това ще има благоприятен ефект върху здравето на детето..

Добро допълнение към лечението с лекарства и специална диета ще бъдат различни билкови отвари, зеленчукови сокове и минерална вода. Има и специална рецепта за желе, която ефективно облекчава възпалението при панкреатит..

Списъкът с билки, които могат да помогнат при проблеми с панкреаса, е доста голям: лайка, жълт кантарион, хвощ, корен от женско биле и т.н. Използването на такси от тези билки обаче се препоръчва само след консултация с гастроентеролог и фитотерапевт. Някои растения влияят на производството на ензими, докато други, децата могат да бъдат само от определена възраст.

Ето защо, за да се изясни съставът на народни средства, които дават на детето, във всеки отделен случай е необходима консултация с лекар.

Превенция на панкреатит при деца

Предотвратяването на болестта винаги е по-добро, отколкото борбата с нея по-късно. Въпреки че лекият панкреатит при деца обикновено се лекува без последствия, тежките му форми и някои усложнения водят до здравословни проблеми през целия живот..

За предотвратяване на панкреатит лекарите препоръчват внимателно да следите храносмилането на децата. Навременно елиминирайте всички проблеми със стомашно-чревния тракт, не позволявайте на детето да преяжда, това провокира повишено натоварване на панкреаса. Важно е да не позволявате на бебето да има паразити. Тежките форми на хелминтична инвазия могат да провокират развитието на панкреатит.

В случай на лечение на всяка болест с мощни лекарства, трябва внимателно да наблюдавате реакциите на организма.

Най-важният момент обаче е правилното хранене на детето. Храната е подходяща за възрастта, богата на витамини и минимално дразни червата.

Често се случва родителите, без да знаят това, да хранят децата си с нещо категорично противопоказано на тяхната възраст.

Панкреатит при деца: възпаление на панкреаса

Острият панкреатит при деца е заболяване, което е придружено от наличието на възпалителен процес в панкреаса. Това състояние възниква поради високата активност на техните собствени панкреатични ензими. Дете на 4-17 години има следните симптоми: болка в стомаха, лош апетит, гадене, висока температура, загуба на тегло.

За да се предпише ефективно лечение, е необходимо да се постави точна диагноза. И тук вече трябва да се справите с разновидностите на тази патология.

реактивен

Реактивният панкреатит при деца е често срещано явление. Засяга тялото на дете в млада възраст (10-14 години). Реактивният панкреатит при деца се характеризира с наличието в тялото на инфекциозни процеси, които дават усложнения на панкреаса.

Също така, натоварването на този орган се извършва, докато приемате лекарства и антибиотици. Реактивният панкреатит при деца има симптоми като треска, болка и повръщане..

хроничен

Хроничният панкреатит при деца засяга тялото на малък пациент не толкова често. Появява се при деца на възраст от 6 до 17 години. Причината за развитието е недохранване, което допринася за замяната на нормалната тъкан на жлезата с неактивна. При хронична форма на заболяването са възможни усложнения, възниква възпалителен процес в засегнатия орган, който се характеризира с висока температура и болка.

остър

Острият панкреатит при деца се появява на възраст 10-12 години. Причините за неговото образуване са оток на панкреаса, причинен от силна алергия към определен външен алерген или лекарства. В случай на неправилно лечение възниква обостряне, характеризиращо се с развитие на гноен-некротичен панкреатит.

Причини

За да започнете лечението на болестта, трябва да разберете какви са причините, които провокират нейното развитие. Всъщност в повечето случаи терапевтичните мерки са насочени към премахване именно на явленията и процесите, които са причинили това състояние. Различават се следните причини за панкреатит при дете:

  • прекомерна консумация на мазни и сладки храни;
  • прием на храна в големи количества;
  • хранително отравяне;
  • конгестивни и възпалителни процеси в червата;
  • заболяване на пикочния мехур;
  • наличието на глисти и паразитни заболявания;
  • употребата на лекарства;
  • ваксинации.

Симптоми

Пристъп на панкреатит при деца и юноши на възраст 8-17 години е лек. В тежка форма заболяването се проявява много рядко. При деца на 5–8 години признаците на заболяването са по-слабо изразени.

Остра:

Острият панкреатит при деца на възраст 1017 години се характеризира със следните симптоми:

  • пристъп на болка;
  • слаб апетит;
  • усещане за гадене;
  • подуване на корема;
  • диария;
  • повръщане
  • температура 37 градуса.
[veo string = ”T6QfPeVdbrI”]

Представените симптоми на остър панкреатит при деца засягат детското тяло на възраст 10-17 години и причиняват много неприятности. Такива прояви изискват незабавна консултация със специалист.

Хронична:

Хроничният панкреатит при дете се характеризира с продължителността, стадия и формата на заболяването. Признаците на хроничен панкреатит засягат деца на възраст 6-17 години. Различават се следните прояви на заболяването:

Пристъп на болка, който присъства непрекъснато или се появява периодично. Такава атака може да продължи от 1-2 часа до няколко дни. Възниква поради прекомерна и физическа активност..

  • слаб апетит;
  • усещане за гадене;
  • запек;
  • повръщане
  • треска.

Диагностика

Диагнозата на панкреатит при пациенти, чиято възраст достига 5-17 години, се основава на проявите на заболяването, резултатите от тестове и ултразвук.

анализи

По време на палпацията на детето се появява болка. Ако се появи остър панкреатит, тогава общ кръвен тест показва умерена неутрофилна левкоцитоза. Ако диагнозата показа наличието на стеаторея и креаторея при деца на възраст 4-17 години, тогава това е ясен признак на панкреатит в острата фаза.

Диагнозата на панкреатит с ултразвук дава възможност да се види увеличаване на обема на органите, наличието на пломби. Диагностиката по време на оглед рентгенография ви позволява да откриете промени в храносмилателните органи. Ако е необходимо, диагнозата може да включва CT и MRI на корема.

лечение

Какво да правя с панкреатит при дете? Лечението на панкреатит при деца от 5-17-та годишна възраст се основава на консервативни тактики. Тя е насочена към установяване на работата на панкреаса, премахване на всички признаци (повръщане, температура, болка) и етиологични фактори.

Диета

Необходимо е лечението на острата фаза на заболяване при бебета от възрастова група 5-17 години в болница. Такава терапия е придружена от задължително спазване на режим на легло и пиене. Когато адаптацията на храната е преминала, тогава при деца се предписва диета при панкреатит. Необходимо е да нахраните детето с такава храна, която не стимулира секрецията на панкреаса.

На 3-тия ден храненето на младите пациенти може да включва течна каша с пюре. Може да се вари в мляко или вода. Менюто може да включва течни картофено пюре от варени зеленчуци, желе и задушени плодове, приготвени от сушени плодове. Когато подобрявате състоянието на моно менюто, разширявайте и хранете децата с вегетариански зеленчукови и зърнени супи, протеинови омлети.

Вече, като се започне от втората седмица, храненето може да включва печени ябълки, зеленчукови гювечи. Цялата храна трябва да е топла..

След месец менюто на децата може да се разшири. Храненето включва използването на ястия в задушена, печена форма. Менюто включва използването на продукти като:

  • кокошка;
  • риба и месо;
  • извара касероли;
  • пудинги;
  • тестени изделия.

Храненето трябва да включва използването на яйца (варени или под формата на омлет). Менюто вече включва добавяне на малко парче масло към кашата, а супата и зеленчуковите пюрета може да бъде подправена със заквасена сметана.

Меню за 14 дни

За да не излезете с различни рецепти за деца с панкреатит, можете да използвате следното меню, предназначено за 2 седмици:

  1. За закуска могат да се използват рецепти като овесени ядки. Залейте 3 големи супени лъжици зърнени култури с вряла вода за една нощ, а на сутринта сварете набъбналата овесена каша. След 14 дни рецептите могат да се разширят. Позволено е да се включва овесена каша с печени плодове в храната.
  2. За обяд е препоръчително да използвате рецепти за приготвяне на супа от пюре. Менюто включва готвене на супа от моркови, цвекло, с ориз или елда.
  3. Следобедна закуска включва меню, включващо пудинг от чийзкейк. Рецептите за това ястие са разнообразни. Можете да вземете 2 големи супени лъжици грис, яйчен белтък и извара.
  4. За вечеря намерете рецепти за варен минтай. Изварата без мазнини също може да бъде включена в диетата..

лечение

Възможно е да се лекува панкреатит при деца от 5-17-годишна възрастова група с помощта на лекарства. Те помагат не само за премахване на неприятни симптоми (висока температура, болка и др.), Но и за преодоляване на неразположението. Лечението на хроничен панкреатит при деца включва използването на следните лекарства:

  • аналгетици и спазмолитици;
  • антиулкусен,
  • ензимни лекарства на жлезата.

Панкреатитът при млади пациенти е сериозно нарушение на панкреаса. Заболяването се проявява с много неприятни симптоми. За малките деца е много трудно да издържат на това състояние. Следователно не е нужно да губите време. Ако откриете първите прояви, незабавно се обърнете към специалист.

Оценете тази статия: 33 Моля, дайте оценка на тази статия

Брой останали отзиви: 33, средна оценка: 3.97 от 5

Панкреатит при деца: симптоми и лечение, диета

Панкреатитът е заболяване с възпалително-дистрофичен характер на панкреаса (панкреаса) с неговите канали, често причинено от активното влияние на собствените му ензими.

Сред децата с храносмилателни заболявания панкреатитът се среща с честота от 5 до 25%.

Панкреасът - един от органите на храносмилателния тракт, е едновременно жлеза както на външна, така и на вътрешна секреция.

Външната му секреторна функция се състои в развитието на храносмилателен секрет, който преминава през каналите в дванадесетопръстника 12, където се активира от стомашния сок и участва в храносмилането на храната.

Интрацекреторната функция на панкреаса е производството на хормона инсулин от специални клетки на жлезата, без които глюкозата не може да се абсорбира в тялото.

Класификация на панкреатит

В горната част е здрав панкреас, в долната част е панкреас за панкреатит.

При децата се различават остри и хронични форми на панкреатит. Хроничният панкреатит се диагностицира, ако възпалението продължава повече от 6 месеца. При остър панкреатит се развива оток и катарално възпаление на тъканта на жлезата. При тежко протичане се образуват кръвоизливи и некроза (некроза) на тъканта на жлезата може да се развие във всяка област.

Панкреатитът се отличава по естеството на промените в тъканта на жлезата:

  • остър оток;
  • хеморагичен (с кръвоизлив);
  • гнойна;
  • мастна некроза на панкреаса.

Хроничният прогресиращ ход на панкреатит води до дегенеративни промени: склероза, развитие на фиброза (съединителна тъкан вместо жлезиста), последвана от атрофия на тъканта на панкреаса и постепенно нарушаване на нейните функции.

В училищна възраст децата често развиват хроничен панкреатит с латентен или повтарящ се курс. В остра форма панкреатитът при деца е рядък.

По произход панкреатитът е:

  • първичен;
  • вторични или реактивни (с възпаление на други органи, най-често храносмилателни);
  • наследствена с автозомно доминиращ тип предаване.

Реактивният възпалителен процес може да бъде обратим с правилното лечение на основното заболяване и може да се превърне в истински панкреатит.

Ако изразените клинични прояви не са характерни за латентния панкреатит, тогава повтарящият се панкреатит има етапи на обостряне и ремисия. Обострянето на хроничния процес, както и острия панкреатит, може да бъде леко, умерено или тежко..

Причини за панкреатит

Панкреасът е орган, който реагира на всяка патология в тялото на детето, независимо дали става въпрос за инфекция или алергична реакция. Има много фактори и причини за развитието на панкреатит. При определени условия вреден фактор за тъканта на панкреаса могат да бъдат ензимите, произведени от самата жлеза, когато те започнат да се разграждат и усвояват собствените си тъкани, а токсичните вещества, които причиняват интоксикация, навлизат в кръвта.

Основните причини за панкреатит при деца:

  1. Нарушаване на оттока, застой на секрецията на панкреаса, активиране на ензимите в самата жлеза и разрушаване на нейната тъкан. Причините за застой могат да бъдат:
  • тъпи наранявания на корема: удар в корема или падане може да доведе до увреждане на панкреаса;
  • малформации на жлезата или нейните отделителни канали (желязо под формата на подкова или пръстен, стеснения в каналите и др.);
  • възпаление на стомашно-чревния тракт (гастродуоденит, ентерит) водят до стагнация на лошо смилаема храна и повишаване на вътречерепното налягане, което усложнява преминаването на панкреатичния секрет, причинява неговия застой;
  • рефлукс на жлъчката в панкреасния канал и активиране на нейната тайна при патологията на жлъчния канал;
  • отлагане на калцификати в панкреасните канали с предозиране на витамин D;
  • хелминтна инвазия (аскариазис), припокриваща отделителния канал на жлезата;
  • изстискване на отделителния канал на жлезата с камъни с жлъчнокаменна болест.
  1. Неправилно хранене на детето:
  • наличието в диетата на продукти, които дразнят и стимулират функцията на панкреаса (пушени меса, консерви, чипс, бърза храна, газирани напитки, пикантни ястия и др.); повишено количество храносмилателен сок може да причини остър панкреатит;
  • нарушение на диетата: хранене на големи интервали, преяждане;
  • дефицит на лактаза (липса или недостатъчно количество ензим в организма на детето за усвояване на млечната захар) може да доведе до панкреатит вече в ранна детска възраст.
  1. Хранителната алергия води до панкреатит във всяка възраст на детето.
  2. Бактериално или вирусно увреждане на панкреаса (с паротит, грип, дизентерия, варицела, салмонелоза, сепсис и др.).
  3. Автоимунен процес, когато в тялото на детето се произвеждат антитела към клетките на панкреасната тъкан.
  4. Токсичният ефект върху панкреасната тъкан на някои лекарства (Аспирин, Фуроземид, Метронидазол, някои антибиотици, кортикостероиди, сулфонамиди, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства и др.) Може да причини реактивен панкреатит.
  5. Отравяне с тежки метали (живак, олово и др.).
  6. Ефектът на алкохолните напитки (при юноши).
  7. Ендокринна патология (хипотиреоидизъм или недостатъчна функция на щитовидната жлеза, затлъстяване).
  8. Злокачествено заболяване на панкреаса.

При някои деца (в 10-20% от случаите) не е възможно да се установи причината за развития панкреатит.

Хроничният панкреатит при децата е по-често вторичен или се развива в резултат на остър възпалителен процес в панкреаса.

Хронирането на процеса се улеснява от:

  • наследствена предразположеност (наличието на хронично заболяване при родителите);
  • нарушение на предписаната диета по време на лечението или в периода на възстановяване;
  • неправилно или ненавременно лечение;
  • детето има алергии, метаболитни нарушения и ендокринни заболявания, жлъчнокаменна болест.

Симптоми

При малки деца клиничните признаци на панкреатит са леки. Обикновено протича в лека латентна форма. Тежка гнойно-некротична форма се развива в изключително редки случаи.

При по-големите деца възпалението на панкреаса се проявява с атаки на болка.

Основната проява на остър панкреатит или обостряне на хроничен е силна болка в горната част на корема (в левия хипохондрий с радиация вдясно, в епигастралната област). Много често проблемите с пояса характер са загрижени. Те могат да дават гръб, ляво рамо. За да облекчи болката, детето се опитва да заеме принудително положение - легнало от лявата страна, наведено или по корем.

Грешките в храненето (употребата на мазни, пикантни, пържени храни, пушени храни и т.н.) могат да провокират атака на болка..

Болката придружава следните симптоми:

  • повръщане многократно възникващо, не носи облекчение;
  • оригване;
  • подуване на корема;
  • изпражнения или диария;
  • може да има киселини;
  • усещане за тежест в стомаха.

Температурата при децата като правило остава нормална, но има повишаване на нея не по-високо от 37,5 ºС.

Продуктите от разграждането на клетките на жлезата, влизащи в кръвта под действието на ензими, причиняват симптомите на интоксикация:

  • главоболие;
  • слабост;
  • виене на свят;
  • липса на апетит;
  • бледност на кожата (понякога мрамор);
  • суха уста.

С развитието на гноен процес и некроза на панкреаса температурата се повишава до високи числа, състоянието се влошава поради засилена интоксикация, развива се чревна пареза, появяват се признаци на дразнене на перитонеума.

При хроничен панкреатит, в допълнение към синдрома на болката, характерна особеност са изобилните изпражнения, които имат мазен блясък. Поради високото съдържание на мазнини изпражненията трудно се изплакват от стените на тоалетната.

При хроничен панкреатит болката може да бъде постоянна, болка по природа или да се появява периодично след физическо натоварване, нарушение на диетата или стрес и емоционално преживяване. Продължителността на пристъп на болка варира от 1 час до няколко дни.

При хроничния процес освен диспептични симптоми (киселини, оригване, гадене, загуба на апетит) се отбелязва редуване на запек и диария. Характерно е и намаляване на телесното тегло, астеничен синдром (слабост, умора, главоболие, емоционална лабилност).

Усложненията от панкреатит включват:

  • образуването на панкреатична киста (образуване на кухина в тъкан на жлеза, пълна с течност);
  • панкреатична некроза (некроза на тъканта на жлезата);
  • перитонит (възпаление на серозната мембрана в коремната кухина);
  • абсцес или флегмон (язви с различни размери) в тъканта на панкреаса;
  • захарен диабет (хронично ендокринологично заболяване, свързано с липса на инсулин в организма);
  • плеврит (възпаление на серозната мембрана в гръдната кухина).

Диагностика

Основата за диагнозата на панкреатит са клинични прояви, лабораторни и хардуерни изследвания.

При клиничен кръвен тест панкреатитът се характеризира с увеличаване на броя на белите кръвни клетки, ускорено СУЕ.

Биохимичен кръвен тест ще разкрие повишена активност на ензимите, секретирани от панкреаса (амилази, трипсин, липази).

Активността на ензимите (диастази или амилази) се увеличава при анализа на урината.

Външната секреторна функция на панкреаса помага да се оцени анализът на изпражненията (копрограма, липиден профил): панкреатитът се характеризира със стеаторея (повишено съдържание на мазнини в изпражненията) и креаторея (повишено съдържание на азот в изпражненията поради наличието на неразградени мускулни и влакнести съединителни тъкани).

Ултразвукът разкрива оток, увеличен обем на панкреаса при панкреатит, хетерогенност на структурата на ехото, наличие на уплътнения, области на некроза. Ултразвукът разкрива аномалия в развитието на жлезата или каналите, откриват се камъни в жлъчните пътища и се оценява състоянието на други вътрешни органи.

Ако е необходимо, може да се извърши FGDS (ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника), за да се открият нарушения на изтичането на жлъчка и панкреатичен сок.

В случаи, които са трудни за диагностициране, с усложнения, се извършва MRI и CT сканиране на коремната кухина, рентгенография.

лечение

Лечението на деца с остър (или обостряне на хроничен) панкреатит се провежда в болница. Назначава се за почивка на легло. Лечението може да бъде консервативно и хирургично..

Целта на консервативната терапия е:

  • осигуряване на функционална почивка на засегнатия орган;
  • механично и химическо щадене на храносмилателния тракт;
  • елиминиране на причината за панкреатит;
  • облекчаване на симптомите.

Назначава се „прекъсване на храната“, тоест глад за 1-3 дни. По това време е позволено да се пие алкална минерална топла вода без газ (Essentuki № 4, Borjomi) на малки глътки.

Медикаментът включва:

  1. Спазмолитици и болкоуспокояващи (No-shpu, Papaverin, Tramal, Baralgin, Analgin). При много силна болка се използват наркотични аналгетици (Promedol). Морфинът не се използва поради способността му да предизвиква спазъм на сфинктери на отделителните канали на панкреаса и жлъчния мехур, което ще усложни изтичането на панкреатичен сок и ще увеличи болката.
  2. Глюкозни разтвори, плазма, физиологични разтвори, реополиглюкин, а също и блокери на протеолитични ензими (Kontrikal, Trasilol) се инжектират интравенозно. Решенията осигуряват хранене на детето и облекчават интоксикацията.
  3. Антисекреторни лекарства за намаляване на отделянето на панкреатични ензими (Octreotide, Famotidine).
  4. Лекарства за подобряване на микроциркулацията (Пентоксифилин, Трентал, Дипиридамол).
  5. Антибиотици за бактериалния и гноен процес.

Всички лекарства се инжектират. Пероралните медикаменти са разрешени след премахване на болката, около седмица след началото на болестта.

С развитието на усложненията, с прогресирането на болестта и неефективността на консервативното лечение се решава въпросът за хирургичното лечение. С хирургическа интервенция може да се извърши резекция на част от панкреаса, некректомия (отстраняване на некротичната, тоест мъртва част на жлезата), дренаж на абсцеса в тъканите на жлезата.

По време на глад съдържанието се аспирира от стомаха на детето, така че стомашният сок да не провокира синтеза и активирането на панкреатичните ензими. Секрецията на стомашния сок се появява не само когато храната попадне в стомаха, но и рефлекторно с един вид храна или с миризмата му. Ето защо стомашния сок трябва да се отстранява постоянно..

След намаляване на болката (от около 3-ия ден), храненето на детето (варено или задушено) постепенно се въвежда. В продължение на 2 седмици ястията се приготвят без сол. Детето трябва да приема храна 5-6 r. на ден на малки порции, втрива се, топла (50-60 0 С), течна или полутечна консистенция.

Първо, те дават течна каша на пюре (с изключение на просо), сготвена в разредено 1: 1 мляко. От 6-ия ден се въвеждат лигави вегетариански супи, течно зеленчуково пюре (от картофи, тиквички, карфиол, моркови). Компот от киселини и сушени плодове.

  • протеинов омлет (на пара);
  • много нарязано (двойно мляно) мляно месо от постно варено месо (говеждо, пилешко, заешко месо) под формата на кюфтета, кнедли, кюфтета, кюфтета (на пара);
  • немаслени сортове риба (щука костур, обикновен шаран, треска, костур и др.);
  • зеленчукови гювечи;
  • сладки печени ябълки.

След месец менюто постепенно се разширява, ястията не изискват такова смилане. Разрешени са пудинги, разнообразни млечни продукти, сушен пшеничен хляб, желе от свежи плодове, слаб чай. В каша можете да добавите малка порция (5 г) масло, в супа или зеленчуково пюре - 1 супена лъжица. л сметана или заквасена сметана или 1 ч.л. растително масло.

Диетата се препоръчва за 6 месеца. От диетата трябва да се изключат:

  • колбаси;
  • всякакви бульони;
  • пасти;
  • консервирана риба или месо;
  • подправки, маринати;
  • осолени и кисели храни;
  • зеленчуци: репичка, спанак, хрян, киселец, репичка, чесън и лук, черен пипер, грах;
  • зърнени храни от ечемик и просо;
  • тлъсто месо (патица, свинско, гъска);
  • тлъста риба (скумрия, сьомга);
  • ядки
  • печене, сладкиши, торти;
  • кондензирано мляко;
  • шоколад, кафе;
  • газирани напитки;
  • кисели сортове плодове и плодове, сокове от тях.

След като бебето е започнало да се храни, ензимните препарати (Creon, Panzinorm, Mezim-forte, Pancreatin) се предписват по време на хранене три пъти на ден. Приемът на лекарства трябва да продължи 3 месеца в периодични курсове (отнеме 2 седмици, почивка 1 седмица). Необходимо е да се отмени приема на ензимни агенти, като се вземат предвид резултатите от копрограмата, като се изключи ензимната недостатъчност на панкреаса.

След лечението децата са под диспансерно наблюдение от гастроентеролог или педиатър. По лекарско предписание се провеждат курсове за рецидив. Желателно е да се подобри здравето на децата в санаториумите балнеологичен профил.

За да се ограничи физическата активност, децата се препоръчват класове в подготвителната група за уроци по физическо възпитание.

прогноза

При лека форма на остър панкреатит прогнозата е благоприятна. В случай на гноен, хеморагичен панкреатит или панкреатична некроза, съществува риск от смърт.

При хроничен панкреатит при деца прогнозата ще зависи от честотата и тежестта на обострянията, от диетата и други препоръки на лекарите по време на ремисия..

Предотвратяване

Превантивните мерки включват:

  • рационално хранене на детето в съответствие с възрастта;
  • предотвратяване на храносмилателни заболявания;
  • стриктно спазване на дозировките с медицинско лечение;
  • навременно лечение на инфекции и хелминтни инвазии;
  • диета.

Резюме за родители

Панкреатитът при деца не е често срещан, но когато се открие, изисква сериозно отношение и лечение на пациента, за да се предотврати развитието на чести обостряния и усложнения на заболяването.

Важно е да се разбере значението на диетичната терапия при лечението на панкреатит. Честите рецидиви на заболяването, провокирани от нарушения в диетата, забавяне на лечението могат да причинят развитието на диабет, което ще усложни целия бъдещ живот на детето.

Педиатърът Е. О. Комаровски говори за проблеми с панкреаса при деца:

Панкреатит при деца

Проблемът с панкреатит в детска възраст днес не е нов, но остава, може би, най-малко проучената страница в детската гастроентерология.

Проблемът с панкреатит в детска възраст не е нов днес, но той остава, може би, най-малко проучената страница в детската гастроентерология. Активното й изследване започва след въвеждането на ултразвук в ежедневната практика, което предполага сравнително висока честота на панкреатит, включително хроничен, в структурата на храносмилателните заболявания при децата. През 60–80-те миналия век тези въпроси се изучават интензивно у нас и, може би, много по-интензивно, отколкото в чужбина. В домашната педиатрична литература можете да намерите много статии за панкреатит при деца. Тези изследвания са ръководени от А. В. Мазурин, А. М. Запрудная, И. В. Дворяковски, Н. Г. Зернов, Б. Г. Апостолов, Г. В. Римарчук и Й. П. Гудзенко. През 1980 г. е публикувана книгата на Й. П. Гудзенко „Панкреатит при деца“, която остава единствената монография, посветена на тази тема. В момента проучванията на проблема с панкреатита в детска възраст продължават както у нас, така и в чужбина. Специално послание за развитието на тази посока даде изолацията и генетичната идентификация на т.нар. наследствен панкреатит. Въпреки това много въпроси, както теоретични, така и пряко практически, остават нерешени. В многобройни форуми по гастроентерология се обръща сравнително малко внимание на този проблем не поради липсата на релевантност, а поради липсата на осезаем напредък.

Честотата на панкреатит при деца със заболявания на храносмилателната система според различни автори варира от 5 до 25%. Подобно значително разсейване е свързано както с диагностичните трудности, така и с липсата на ясно терминологично определение на предмета на изследване. В ежедневната практика обикновено се появяват четири диагнози, които по някакъв начин отговарят на темата на тази дискусия: остър панкреатит, хроничен повтарящ се панкреатит, хроничен латентен панкреатит, реактивен панкреатит (и / или вторичен панкреатит). Първите две заболявания са доста недвусмислени от диагностична и терминологична гледна точка и честотата им може да бъде надеждно определена.

Що се отнася до хроничния латентен панкреатит, диагнозата му е много трудна поради липсата на критерии, достъпни за ежедневна употреба. Основата за такава диагноза обикновено е идентифицирането на уплътняването на панкреасния паренхим (панкреас) и / или неговата хетерогенност по време на ултразвуково изследване и липсата на подходящи клинични симптоми. Дали обаче тези признаци съответстват на хроничния панкреатит във всички случаи е въпрос, на който е трудно да се отговори. Широкото въвеждане на ултразвук в клиничната педиатрична практика разкри доста голям брой такива находки. Това беше причина за безпокойство, тъй като показваше висока честота на хроничен латентен панкреатит при деца, а също така породи съмнение в диагностичното значение на подобно тълкуване на резултатите във връзка с евентуална свръхдиагностика. Въпросът за реактивния панкреатит е още по-спорен..

Панкреатитът се основава на деструктивен процес в панкреаса, придружен от микроциркулаторни нарушения (които често предхождат самото унищожаване), възпалителния процес и в по-голяма или по-малка степен фиброза. На фона на последното може да се образува екзокринна и / или ендокринна недостатъчност на панкреаса. За справедливост трябва да се отбележи, че недостатъчността на панкреаса при панкреатит при деца се развива сравнително рядко. Активният разрушителен процес в панкреаса е придружен от феномена „избягване на панкреатични ензими в кръвта“, увеличаване на тяхната концентрация в кръвта поради разрушаване на ацинарните клетки и увеличаване на пропускливостта на бариерата между ацини и кръв. Това явление може надеждно да идентифицира разрушаване в панкреаса и да диагностицира остър панкреатит или обостряне на хроничен повтарящ се панкреатит..

В светлината на представената обща схема острият панкреатит (както и обострянето на хроничния) е активен разрушителен процес в тъканта на панкреаса. Хроничният панкреатит се характеризира с фиброза на панкреаса, на фона на която от време на време под влияние на различни провокиращи фактори се развиват разрушителни процеси, т.е. възникват обостряния. Хроничният латентен панкреатит теоретично има право да съществува като панкреатична фиброза, свързана също с периодични епизоди на разрушаване, които не се проявяват като документирани обостряния. Предполага се, че разрушаването на панкреаса в този случай протича постепенно, което води до липсата на типична клинична картина и появата на първичен хроничен латентен панкреатит. Тази концепция е логична, но преценяваме честотата на това състояние само според данните от ултразвук. Компютърната томография (да не говорим за биопсията), която би могла да ни даде по-достоверна информация, не може да се използва масово за тази цел. Няма други признаци на латентен панкреатит и не може да бъде по дефиниция (той е латентен!). Това обстоятелство е първият сериозен проблем пред детските гастроентеролози. Нещо повече, тя се разпростира и до диагнозата на хроничен повтарящ се панкреатит без обостряне. И точно във връзка с това нямаме точна статистика за панкреатит при децата.

Вторият въпрос е реактивен панкреатит. Според тази концепция две състояния често са скрити, понякога се различават, а понякога съвпадат. Първо, можем да говорим за вторичен панкреатит, който беше резултат от заболяване, включително храносмилателни органи. Второ, можем да говорим за състоянието, предшестващо унищожаването на панкреатичната тъкан под формата на нейния оток, което се разкрива чрез ултразвук под формата на увеличение на размера на една или повече части на органа и съответните промени в паренхима му. Това състояние е най-често вторично и терминът "реактивен" в този случай е напълно подходящ, но всъщност не е "панкреатит". В допълнение, това състояние е обратимо при условие, че основното заболяване се лекува и, може би, някаква помощна терапия, насочена към подобряване на микроциркулацията. Появата на признаци на цитолиза, т.е. хиперферментемия, вече ясно говори за остър панкреатит или обостряне на хроничен, като в този случай допълнителна терминология вече не се изисква. Следователно трябва да се определи дали под термина "реактивен панкреатит" панкреатитът (а именно панкреатит) означава вторичен или имаме предвид реактивното състояние на панкреаса без унищожаване (което на практика най-често се случва), когато терминът "диспанкреатизъм" може да бъде по-подходящ ". Тези въпроси обаче трябва да бъдат разгледани централно във форумите на педиатрични гастроентеролози и след това да говорят „на същия език“. Значението на този проблем се определя от прогнозата за развитието на това състояние, което ще бъде обратимо при някои пациенти с адекватно лечение на основното заболяване, но някои от тях могат да развият „истински” панкреатит. Механизмът на този процес най-вероятно е свързан с продължителна исхемия на панкреатичната тъкан на фона на микроциркулаторни нарушения.

Оставяйки настрана терминологичните спорове, трябва да се признае, че панкреатитът, включително хроничният панкреатит, е реалност в педиатричната практика. Последният (като всеки хроничен процес) може да има рецидивиращ или латентен ход, което е общ патологичен модел.

Също така, педиатърът доста често среща реактивно състояние на панкреаса, което може да се развива както към възстановяване на състоянието на органа, така и по пътя на неговото унищожаване.

Причините за панкреатит при децата са многобройни и могат да бъдат комбинирани в няколко групи.

Развитието на панкреатит при хелминтиази (описторхиаза, стронгилоидоза, аскариаза и др.), Както и панкреатит при сепсис, също могат да се причислят към тази група..

Последната болест, разбира се, е специална в списъка по-долу. Фиброзата при муковисцидоза се свързва до голяма степен с особеностите на функцията на фибробластите и има вроден (генетичен) характер, въпреки че фактор на нарушен отток от панкреаса също е важен. Възможно ли е процесите, които протичат в панкреаса с муковисцидоза, да се разглеждат като панкреатит - спорен въпрос и изисква отделна дискусия.

Тази група в педиатричната практика е многобройна, особено когато става въпрос за т.нар. реактивен панкреатит.

Панкреатитът с наследствен произход заслужава специално внимание. Описана през 1952 г. от Comfort и Steiberg, през последните години тя беше обект на внимателен контрол в целия свят. В момента са установени няколко мутации на няколко гена, отговорни за развитието на това заболяване. В един вариант на наследствен панкреатит, болестта се предава по автозомно доминантно средство с 80% проникване. През 1996 г. ген, отговорен за развитието му, кодиращ катионния трипсиноген, е идентифициран на хромозома 7 q35. В момента са описани 8 мутации в този ген. Мутациите D22G, K23R, N29I, N29T, R122H и R122C водят до повишена автоактивация на трипсиноген, мутации N29T, R122H и R122C стабилизират трипсин по отношение на неговите инхибитори, докато мутациите D22G, K23R и N29I не са свързани с известен ефект., Мутацията R122H изтрива точката на автолиза на Arg122, мутациите D22G и K23R потискат активирането с катепсин В. Във всички случаи на тези мутации е нарушен балансът между протеази и антипротеази, с увеличаване на вътреклетъчната протеазна активност и разрушаването на клетките. Наследственият панкреатит се проявява от първите години от живота, а в по-зряла възраст наличието на тези мутации е свързано с 50-кратно повишен риск от рак на панкреаса. В допълнение към промените в трипсиногенния ген, мутациите в гена на трипсиновия инхибитор (инхибитор на серинната протеаза Kazal тип 1 = SPINK1 или PSTI) на 5-та хромозома и в гена на кистичната фиброза на 7-ата хромозома също могат да са отговорни за развитието на панкреатит. В тези случаи се предполага автозомно рецесивен тип наследяване..

Вторичната дисфункция на панкреаса се наблюдава при много състояния, включително синдром на нарушена чревна абсорбция. Така че, при цьолиакия и лактазна недостатъчност (LN) е възможно да се идентифицират различни степени на тежест на участието на панкреаса в патологичния процес. По наши данни, при цьолиакия в активния стадий на заболяването, увреждането на панкреаса се наблюдава при 88% от пациентите, в ремисия - при 79%, а при LN - при 76%. Увеличение на трипсиновата активност в кръвта, което показва деструктивен процес в панкреаса, се наблюдава при 37% от децата в активен стадий на цьолиакия и при 12% от пациентите в ремисия. С LN висока трипсиногенемия се наблюдава само при 7% от пациентите. Що се отнася до повишената екскреция на триглицериди с изпражнения, което показва екзокринна недостатъчност на панкреаса, ние разкрихме обратната картина: ниска честота в активния стадий (18%) и по-висока в ремисия (52%). При LN се наблюдава умерена стеаторея поради триглицериди при 38% от децата. Разкритият модел съвпада с този при оценката на честотата на откриване на признаци на хроничен панкреатит според ултразвукови данни. Признаци на хроничен панкреатит не са открити в активния стадий на цьолиакия, но са открити при 58% от пациентите с целиакия в ремисия и при 32% от болни деца с LN. Можем да предположим постепенното формиране на хроничен панкреатит с напредването на процеса, дори на фона на упорита ремисия на целиакия с намаляване на екзокринната функция на панкреаса.

Механизмите на увреждане на панкреаса при цьолиакия са пряко свързани с атрофичния процес в тънките черва. Тази атрофия има хиперрегенеративен характер, което се проявява чрез значително задълбочаване на криптите и повишена митотична активност в тях. Заедно с увеличаване на броя на ентероцитите сами по себе си, броят на произвеждащите соматостатин D-клетки в активния стадий на целиакия с тяхното нормализиране до стадия на ремисия също се увеличава в криптите. Хиперплазията на D-клетките е придружена от увеличаване на производството на соматостатин и в резултат на това потискане на активността на I-клетки, произвеждащи холецистокинин и S-клетки, произвеждащи секретин, което води до намаляване на функцията на ацинарните клетки на панкреаса.

Друг механизъм на увреждане на панкреаса при цьолиакия е свързан с нарушение на неговия трофизъм и очевидно има по-дългосрочни последици. Тежкото недохранване, независимо от причината, се характеризира с нарушена функция на всички органи, включително храносмилателните жлези.

Трофичните нарушения и намаляването на стабилността на клетъчните мембрани, разбира се, допринасят за развитието на цитолиза, достатъчно чувствителна към различни неблагоприятни фактори в клетките на панкреаса на ацинар. Унищожаването се проявява чрез хиперенземия на панкреаса и представлява отражение, по същество неявно (без ясни клинични прояви) на остър панкреатит или обостряне на хроничен панкреатит при пациент с целиакия. Автоимунният механизъм също не може да бъде изключен при патогенезата на тези нарушения, тъй като е известно, че автоантитела към различни органи, включително клетки на панкреаса, се появяват в кръвта по време на цьолиакия, въпреки че автоагресията срещу ацинарните клетки остава недоказана. Исхемията на панкреатичната тъкан, персистираща дълго време, може да бъде причина за муден панкреатит с неговата хроничност в бъдеще. И въпреки че в стадия на ремисия на цьолиакия има възстановяване на чревната абсорбция и хранителния статус, броят на клетките, произвеждащи соматостатин, се нормализира, а нивото на редица трофични фактори дори се увеличава, щетите, нанесени на панкреаса в активния стадий, не винаги могат да се коригират. Това се проявява с висока честота на хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса на фона на благосъстояние на основното заболяване.

Промените в панкреаса с лактазна недостатъчност са по-леки и преходни, но възможността за развитие на хроничен панкреатит при тази група деца трябва да се вземе предвид и от лекарите, когато изготвят план за преглед и лечение.

Хранителните алергии също често са придружени от увреждане на панкреаса. Според нашите данни честотата на панкреатичната хиперенземия, която показва възможността за панкреатит, се наблюдава в около 40% от случаите на хранителна алергия при деца, а честотата на екзокринната недостатъчност на панкреаса с различна тежест според резултатите от косвените тестове (липиден профил на изпражненията) се приближава до 60%. Освен това честотата на лезията корелира с възрастта на пациента или по същество с продължителността на заболяването. Увреждането на панкреаса по време на хранителни алергии е свързано с освобождаването на значителен брой вазоактивни медиатори с развитието, от една страна, на пряко увреждане на паренхима и от друга страна, с нарушение на микроциркулацията в органа, неговата исхемия, вторично увреждане и последваща склеротизация. Представените механизми демонстрират възможността за развитие както на остри, така и на хронични процеси. Истински остър панкреатит с хранителни алергии при деца рядко се развива и са описани само изолирани случаи. Най-често хроничният панкреатит се формира постепенно, което може да се прояви чрез екзокринна недостатъчност на панкреаса. В същото време нарушение на процесите на храносмилане допринася за алергии, тъй като увеличава антигенното натоварване по различни начини. По този начин алергиите и увреждането на панкреаса взаимно се подкрепят, което се доказва от високата честота на алергиите при хроничен панкреатит от различен произход..

Диагнозата на панкреатит, както беше споменато по-горе, е трудна, когато става дума за хроничен панкреатит без обостряне. Острият панкреатит и обострянето на хроничния панкреатит се характеризират с клинична картина, при която по правило се появяват коремни болки, повръщане и общо сериозно състояние със симптоми на интоксикация. В типичните случаи болката е интензивна, локализирана в параумобилната област с лъчение към гърба или пояса, но често симптомите на болка при деца се изтриват без ясно изразена локализация. Повръщането, повтарящо се в типични случаи, може да бъде единично или дори да липсва. Хиперферментемията с повишаване на кръвната активност на амилаза, липаза, трипсин, еластаза 1 и редица други ензими е характерен лабораторен маркер за това състояние. Трябва да се отбележи ниската диагностична стойност на амилазата. По-информативни са нивата на активност на липаза и трипсин в кръвта. Определянето на еластаза 1 в кръвта се счита за точен маркер за унищожаване на тъканите на панкреаса, но у нас тя се определя само в някои лаборатории.

Ехографското изследване на панкреаса води до увеличаване на размера на органите и признаци на оток. Тъй като остротата на процеса отшумява, размерът на панкреаса намалява и признаците стават очевидни, обикновено се тълкуват като склеротични промени, характерни за хроничния панкреатит, под формата на уплътняване и хетерогенност на паренхима.

Екзокринната панкреатична секреция при панкреатит при деца страда сравнително малко, но нейната оценка може да помогне в диагностичния процес и е от голямо значение за разработване на тактики на управление на пациента, особено при ремисия.

За да се оцени екзокринната панкреатична секреция в ежедневната практика, може да се използват такива добре известни методи като копрограма и фекална липидограма, както и сравнително нови методи, включително определяне на активността на еластаза 1 в изпражненията, който се превърна в съвременния „златен стандарт“ за оценка на функцията на панкреаса през последните години. Панкреатичната еластаза 1 непроменена достига до отдалеченото черво и се определя от ензимно-свързания имуносорбентен анализ, използвайки моноклонални антитела (тест за изпражнения на Еластаза 1). Показано е високо информационно съдържание на метода, което в това отношение е сравнимо с теста за панкреозимин. В същото време определянето на еластаза 1 в изпражненията е много по-евтино и по-лесно провеждано. Нормата се счита за стойностите на еластаза 1 в изпражненията над 200 μg / ml кал. По-ниските стойности показват недостатъчност на панкреаса. Важно е резултатите от тестовете да не се влияят нито от естеството на диетата на пациента, нито от приемането на ензимни панкреатични препарати.

От друга страна, този метод не ни позволява да оценим тежестта на относително честата относителна недостатъчност на панкреаса, като същевременно показва нормални стойности на 1 еластаза на изпражненията. Само сравнявайки тези данни с резултатите от косвените тестове (копрограми или липидограми на изпражнения), можем да заключим за вторичния характер на храносмилателната недостатъчност. Изключение е само първичен дефицит на липаза, при който на фона на тежка стеаторея, поради триглицеридите, се наблюдава нормалната стойност на фекална еластаза 1.

И накрая, само данните от индиректните методи за изследване на екзокринната функция на панкреаса ни позволяват да оценим адекватността на заместващата терапия и да изберем дозата.

Лечението на обостряне на хроничен повтарящ се панкреатит започва с назначаването на почивка в леглото и гладуване. Диетата в същото време е важен компонент на медицинския комплекс. Гладът, предписан за не повече от един ден, впоследствие се заменя с постепенното въвеждане на продукти от 5p диета, характеризираща се с механично, химическо и термично щадяне на стомашно-чревния тракт и изключване на стимуланти на панкреатичната секреция.

Терапията е насочена към премахване на нарушения на микроциркулацията в панкреаса, осигуряване на функционалната й почивка, заместване на нарушените функции и намаляване на агресивността на увреждащите фактори.

Във връзка с тези задачи на пациентите се предписва инфузионна терапия, насочена към премахване на микроциркулаторните нарушения и детоксикация. Съставът на тази терапия включва също лекарства с антиензимна активност, като Aprotinin, както и лекарства, които влияят на микроциркулацията - Trental, Curantil, Dalargin.

Функционалната почивка на панкреаса се осигурява от:

Соматостатиновите аналози (октреотид), които понастоящем са ключови за лечението на остър панкреатит и при обостряне на хроничен, са високоефективни. Соматостатинът, произведен главно в храносмилателните органи и централната нервна система, е един от най-важните невротрансмитери в човешкото и животинското тяло, регулира (потиска) секреторните процеси, включително в панкреаса, пролиферацията, контрактилитета на гладката мускулатура и храносмилателната подвижност, чревна абсорбция и много други процеси.

Комплексната терапия на първия етап на интензивната терапия може също да включва глюкокортикоидни хормони и антибиотици.

Важна задача за нормализиране на състоянието на панкреаса е да се осигури изтичането на панкреатична секреция, основният начин за решаване на която е назначаването на спазмолитици и прокинетики. Сред спазмолитиците Мебеверин (Дюспаталин) заема специално място във връзка с двойния си ефект: изразен спазмолитичен, от една страна, и предотвратяване на хипотония на сфинктера, от друга. Сред прокинетиците се предпочита тримебутин (Trimedate), който има модулиращ ефект върху подвижността на храносмилателната система.

Оптималният начин за коригиране на екзокринната недостатъчност на панкреаса при деца с хроничен рецидивиращ панкреатит е да се предписват микросферични препарати (Креон 10 000) в доза 3-6 капсули на ден, което бързо елиминира стеатореята. Освен това, след продължителна (в рамките на 1-2 месеца) терапия, е възможно да се отмени лекарството, което показва висока компенсаторна способност на панкреаса на детето. По отношение на лечението на пациент с обостряне на хроничен повтарящ се панкреатит, опитът ни показва целесъобразността на краткосрочното (при липса на признаци на панкреатична недостатъчност) приложение на панкреатични ензими на фона на разширяване на диетата след период на интензивна терапия в доза, адекватна на обема и естеството на диетата, обикновено до 4 Креон 10 000 капсули на ден.

Разбира се, неразделна задача на терапията с панкреатит е премахването на причините, които са причинили нейното развитие. Тази задача става особено важна в случай на реактивни състояния на панкреаса поради потенциалната им обратимост. Освен това могат да се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията (Curantil, Trental и др.).

Необходимо е хирургично лечение в случай на прогресия на разрушаване, развитие на панкреатична некроза и неефективност на консервативната терапия.

Въпреки определения успех на лечението, все още е необходимо да се положат много усилия, за да се повиши неговата ефективност. Важна обещаваща задача е да се намали активността и да се стимулира обратното развитие на склеротични промени в паренхима на панкреаса, което днес е практически неразрешимо..

Като цяло проблемът с панкреатита при деца изисква допълнително проучване на сегашното ниво на знания и технически възможности, включително аспекти на терминологията и свързаната с тях епидемиология, етиология и патогенеза, както и диагностика и лечение. Постиженията в тази посока само подчертават многообразието на нерешените проблеми..

С. В. Белмер, доктор на медицинските науки, професор Т. В. Гасилина, кандидат на медицинските науки, Руски държавен медицински университет, Москва