Тежестта на парапанкреатичните фибри

При операции върху панкреаса (панкреаса) широко се използват анатомични принципи, което води до намаляващ интерес към изследване на анатомията на панкреаса. При дисфункционалните форми на остър панкреатит под действието на агресивни ензими некротичният процес често се простира до парапанкреатично влакно. Тежестта му до голяма степен определя необятността и обема на ретроперитонеалната флегмона.

Целта на нашето изследване беше да проучим зависимостта на тежестта на парапанкреатичните фибри от различни фактори.

Проучванията са проведени върху 62 непроменени човешки панкреатодуоденални комплекса. В резултат на работата е установено, че парапанкреатичното влакно е по-изразено при тези индивиди, чиито показатели са по-близки до тези от брахиморфния тип на тялото (P ± 0,18 cm; мезоморфен тип 0,56 ± 0,28 cm; брахиморфен тип 1,27 ± 0, 64 см).

Таблица 1. Зависимостта на тежестта на парапанкреатичното влакно от вида на физиката в cm.

Тежестта на парапанкреатичните фибри, в зависимост от вида на физиката

Липатов В.А. Електронна поща [email protected]
Курски държавен медицински университет, катедра по оперативна хирургия и топографска анатомия

При операции върху панкреаса (панкреаса) широко се използват анатомични принципи, което води до продължаващ интерес към изследвания на анатомията на панкреаса [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Швеция; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Италия]. При дисфункционалните форми на остър панкреатит под действието на агресивни ензими некротичният процес често се простира до парапанкреатично влакно. Тежестта му до голяма степен определя необятността и обема на ретроперитонеалната флегмона.

Целта на нашето изследване беше да проучим зависимостта на тежестта на парапанкреатичните фибри от различни фактори.

Проучванията са проведени върху 62 непроменени човешки панкреатодуоденални комплекса. В резултат на работата е установено, че парапанкреатичните влакна са по-изразени при тези индивиди, чиито показатели са по-близки до тези от брахиморфен тип тяло (P

Остро натрупване на перианкреатична течност

Острото натрупване на перифанкреатична течност е ранно усложнение на острия панкреатит, което обикновено се развива през първите четири седмици след началото на заболяването. Четири седмици по-късно се използва терминът псевдокиста. Отсъствието на некротични маси в клъстера е основната разлика от острия некротичен клъстер. По този начин острото натрупване на перифанкреатична течност се случва с интерстициален едематозен панкреатит, а не с некротичен панкреатит.

терминология

В съответствие с последната ревизия на класификацията в Атланта се разграничават следните натрупвания на течности, свързани с остър панкреатит:

  • течен съпътстващ интерстициален едематозен панкреатит
    • остро натрупване на перифанкреатична течност: през първите 4 седмици, некапсулирано натрупване на течност
    • псевдокиста: образува се след 4 седмици, капсулирано перианкреатично или отдалечено натрупване на течност
  • натрупване на течност, свързано с некротичен панкреатит
    • остра некротична задръствания: през първите 4 седмици, некапсулирано хетерогенно, неликвидирано (втечнено) съдържание
    • ограничена некроза: образува се след 4 седмици; капсулирано хетерогенно неликвидно съдържание

патология

Острата натрупване на перианкреатична течност възниква в резултат на възпаление на панкреаса / перифанкреатичното влакно или увреждане на клоните на панкреатичните канали [1].

Диагностика

CT сканиране

Хомогенно натрупване на перианкреатична течност без капсула и ограничено от ретроперитонеални пространства [1,2].

Лечение и прогноза

В повечето случаи острото натрупване на перифанкреатична течност отшумява спонтанно след няколко седмици. Рядко се заразява. Отводняване не се препоръчва [1,2].

Парапанкреатични фибри какво е то

Уебсайт на издателство Media Sphere
съдържа материали, предназначени изключително за здравни специалисти.
Затваряйки това съобщение, потвърждавате, че сте сертифицирани
медицински работник или студент на медицинска образователна институция.

Панкреатитът е патология, развитието на която се придружава от появата на различни усложнения. Тези патологични състояния могат да бъдат предизвикани от появата на компресия на околните тъкани, разрушителни процеси в тъканите на панкреаса, инфекция, проникваща във фокуса на възпалението.

При остър панкреатит появата на нарушения възниква много бързо. Често такива нарушения са следствие от прогресирането на разрушителните процеси във огнищата на панкреатична некроза. При наличие на хроничен панкреатит, такива нарушения могат да се развият много бавно за няколко години..

Повечето нарушения изискват хирургическа намеса по време на лечението. В зависимост от момента на възникване на нарушения те се разделят на две групи - ранни и късни. В допълнение, класификацията се извършва според локализацията на усложненията във връзка с фокуса на първичното заболяване.

Във връзка с основния фокус на развитието на патологията в класификацията се разграничават следните разновидности:

  1. Чести - покриват цялата коремна кухина, панкреатичната тъкан и парапанкреатичните фибри.
  2. Локализиран и орган - има лезия на отделни органи, които имат функционални връзки с панкреаса.

В зависимост от анатомичните и топографските особености, медицинските специалисти разграничават интра- и екстраабдоминални патологии. Появата на ранни усложнения се дължи на действието на първични и вторични фактори на агресия, възникващи в първите дни на прогресиране на заболяването. Късните патологии се дължат на процеси на топене в некротични огнища. Най-често микробният фактор и локалните гнойно-възпалителни прояви допринасят за развитието.

Повечето лекари разделят нарушенията на функционални и органични. Функционалният тип панкреатични усложнения е лечим с помощта на консервативни методи. Органични - трудно се лекуват, за това се използват спешни или планирани хирургични интервенции.

Едно от най-често срещаните е възпаление на ретроперитонеалната тъкан и панкреатогенен абсцес на ретроперитонеалните влакнести пространства или коремната кухина.

Какво е парапанкреатит?

Парапанкреатитът е най-честото локализирано усложнение на панкреатит. Това е патология, при която е засегната ретроперитонеална периканопанкреатна тъкан..

Този възпалителен процес в панкреаса се отнася до инфекциозна извънпанкреасна недостатъчност.

Тази група включва следните нарушения:

  1. Холангит - възпаление на жлъчните пътища.
  2. Оментит - възпалителен процес в маточника.
  3. Лигаментит - възпаление на лигамента на черния дроб.
  4. Перитонит - възпалителен процес в перитонеалната стена.

В зависимост от етиологията, всички панкреатогенен парапанкреатит може да бъде разделен на две групи:

Разделянето на тези групи зависи от връзката с атаката на хроничен или остър панкреатит.

Групата на острия парапанкреатит от своя страна е разделена на следните разновидности:

  1. хеморагичната.
  2. Мъртвата.
  3. Гнойни некротични.

Групата на хроничния парапанкреатит в медицината е разделена на две разновидности:

Всяка от тези групи и сортове има свои собствени характеристики..

Дата на присъединяване: август 2010 г. Публикации: 2 Благодари: 0 пъти Благодари: 0 пъти ->

Резултати от КТ (от 24-08-2010):
Коремен MSCT протокол с усилване на болус контраст.

Размер на черния дроб 21,8 x 10,8 x 160cm, формата и позицията не се променят. Контурите му са равномерни, ясни, паренхимът е хомогенен, плътността е непроменена. Н в нативната фаза. При артериални, венозни и със закъснение съответно 61, 105 и 79 единици от N. В левия лоб на черния дроб (SIII-SIV), на границата на SIV-SVIII, в SVII и в SVI (общ брой най-малко 7 образувания) се определят множество обемни образувания, вариращи в размер от 3,5 мм до 30 мм, плътност на меките тъкани, хиподенза спрямо чернодробен паренхим. При контраст, в периферията на образуванията се появява пръстен с усилване на контраста (в артериалната фаза - симптом на „целта“). Във венозната фаза образуванията остават хиподенза, в забавената фаза донякъде са изодензални.
Жлъчният мехур обикновено е разположен, контурите са равномерни, ясни, напречният размер е 25 мм. Съдържанието на нормална плътност (21 единици N), стената на пикочния мехур е малко по-плътна, не удебелена (2 мм). Вътре - и извънпеченочни жлъчните пътища не се разширяват. Портална вена 14мм. Сплинична вена 10мм. Превъзходна мезентериална вена 11мм.

Далакът е с обичайната форма с гладки, ясни контури, размерите не са увеличени 6.9 x 6.6 x 11.4 cm, плътността му не е променена (37 единици N). Паренхим хомогенен, без патологични огнища.

Панкреасът е разположен правилно, с размери: тяло 1,8 см, опашка 1,8 см. Главата е уголемена до 49 мм поради обемно образуване на хиподенза, размери 39,2 х 33,9 х 37 мм, плътност на меките тъкани до 30 единици. N с естествени изследвания. Когато контрастира във фази a-b-o 33-32-31. Формацията е с кръгла форма, с доста равномерни, ясни контури. Тясно контактува с горната мезентериална артерия и вена (инфилтрацията не може да бъде изключена).
GLP не се визуализира. Парапанкреатичните фибри са инфилтрирани в областта на образованието. Парапанкреатичното л / у се определя в едно количество.

Надбъбречните жлези обикновено са разположени, не се променят. Бъбреците с нормална форма, размер, местоположение, контури са ясни, равномерни. На портите на двата бъбрека има кистозни образувания с равномерни, ясни контури, с плътност на течността (до 12 единици N), с размери 27,3 х 21 мм вляво и 46 х 24 мм вдясно. CLS, горните части на уретерите не са разширени. Радиопрозрачните калкули не се откриват. Екскреторната фаза не е променена.

Примките на дебелото черво са пълни със съдържание, открива се умерено количество газ.
Визуализираните отдели не са променени.
Диаметърът на коремната аорта е 22 мм. Единични калцификации в устието на багажника на целиакия.

Заключение: Образуването на главата на панкреаса (cr). Вторично увреждане на черния дроб (mts). Парапелни кисти на бъбреците.

Отказаха ни операция и лъчетерапия също. Колко ефективна е химиотерапията при такива заболявания? Моля помогнете.

Татко е на 61 години, никога не е пушил, няма диабет, нямаше панкреатит.....

Какво е парапанкреатичен инфилтрат: диагноза и лечение

Болестите на панкреаса в структурата на всички заболявания на храносмилателната система са на второ място след гастрит. Това се дължи на неправилното хранене, алкохолизацията на населението и липсата на навременно лечение на началните етапи на заболяването.

Ето защо пациентите развиват усложнения, едно от които е панкреатичен инфилтрат..

Какво е?

Това състояние е усложнение на панкреатит или панкреатична некроза. Статистиката показва, че всеки втори пациент с подобно заболяване на панкреаса развива дегенеративни процеси, повечето от които са парапанкреатична инфилтрация.

Причини за развитие

Панкреатичният панкреатичен инфилтрат се образува в резултат на масовото разпространение на ексудат извън първичния патологичен фокус. Започват да се засягат здравите тъкани: в процеса участват близо панкреатични фибри, както и близките клетъчни пространства на мезентерията на тънките и дебелите черва.

В подробно проучване панкреасната инфилтрация е конгломерат, който включва множество огнища на некроза на тъканите, както и съседни клетъчни пространства.

вещи

В края на втората седмица от развитието на патологията се извършва компютърна томография или ЯМР на панкреаса. На снимките можете да видите един от четирите резултата от инфилтрат на органи:

  1. Резорбция на инфилтрат без сериозни последици за здравето. Всички признаци на възпалителния процес изчезват.
  2. Инфилтратът остава със същия размер, но в същото време благосъстоянието на пациента се подобрява, лабораторните показатели за общ кръвен тест са в нормални граници, няма признаци на възпаление. В биохимията на кръвта само хиперамилаземия.
  3. Асептична секвестрация на фокуса на некрозата в жлезата, която в крайна сметка се превръща в киста.
  4. Септична секвестрация - образуват се гнойни усложнения в органа.

Диагностика

Реактивната фаза на заболяването настъпва на втората седмица от заболяването на жлезата. По това време парапанкреатичният инфилтрат просто се формира. При лабораторни изследвания можете да видите признаци на системно възпаление: броят на левкоцитите се увеличава, изместването на левкоформулата вляво, увеличаване на ESR.

В клиничната картина ще се отбележи болка в горната част на корема и резорбтивна треска. Кръвната биохимия показва повишени нива на фибриноген и С-реактивен протеин.

По време на ултразвуково изследване на органа признаците на инфилтрат са:

  • упорито увеличаване на размера на панкреаса;
  • размити контури на тялото;
  • появата на свободна течност в парапанкреатичните фибри.

Препоръчва се да се оценяват ежедневните промени в клиничната картина и лабораторни изследвания по време на лечението на заболяването, за да се оцени динамиката. Ако е възможно, се извършва компютърна томография, за да се оцени по-точно работата на органа и здравето на пациента.

Ако диагнозата е трудна, се извършва лапароскопия. Ако е необходимо, по време на операцията, можете незабавно да премахнете причината за заболяването.

Лечение на инфилтрат

Ако пациентът има гнойни усложнения, е показано хирургично лечение на заболяването. По време на операцията се извършва саниране на фокуса на инфекцията и дренаж. Основният метод за саниране на гнойно-некротични огнища е некросеквестректомия.

По време на неговото прилагане те най-често се ограничават до минимално инвазивни техники: пункция под контрола на ултразвук, лапароскопия. За извършване на тези манипулации се изисква подходящата квалификация на хирурга. Противовъзпалителните лекарства също помагат за разрешаване на панкреатичния инфилтрат, в тежки случаи се използват кортикостероиди.

Следоперативният период на лечение на инфилтрат при панкреатит включва:

  • храна чрез сонда за осигуряване на тялото на всички необходими вещества;
  • системна антибиотична терапия;
  • предотвратяване на усложнения от антибиотично лечение (противогъбични средства, лактобацили);
  • имунотерапия (след преминаване на имунограмата);
  • хормонална терапия с глюкокортикостероиди при тежки случаи на заболяването;
  • със сепсис, имуноглобулини в комбинация с хормони.

заключение

Парапанкреатичният инфилтрат показва сериозни проблеми с панкреаса, тъй като това състояние е усложнение на друг патологичен процес. Необходими са спешен медицински преглед и назначаване на ефективно лечение. Само в този случай ще бъде възможно да се избегнат сериозни последици за здравето..

Използването на ултразвук и компютърна томография при диагностицирането на псевдокиста на панкреаса при остър панкреатит

Sonoace-R7

Универсален универсален скенер за ултразвук, ултра компактен дизайн и иновативни функции.

Въведение

Острият панкреатит е остър възпалителен процес в панкреаса (панкреаса), който може да засегне и перифанкреатичните тъкани и отдалечените органи. Смъртността при остър панкреатит е 5-10%, а когато се присъединят усложненията, тя може да се увеличи до 35-40%, достигайки 90-95% при общи форми на увреждане [1-5]. Тежкият панкреатит се характеризира с органна недостатъчност или локални усложнения като некроза, образуване на псевдокисти или фистули.

През последните години се наблюдава увеличение на броя на пациентите с псевдокисти на панкреаса [2, 4, 6-10]. Според статистиката умереният и тежък (некротичен) панкреатит в приблизително 50% от случаите се усложнява от образуването на псевдокисти, най-често това се случва на 2-5 седмици от началото на заболяването. Въпреки това, псевдокиста може да се развие много по-късно..

От своя страна псевдокистите могат да доведат до грозни усложнения като обструктивна жълтеница, нагъване на кистата, разкъсване на кистата в коремната кухина, разкъсване на кистата в плевралната кухина, разкъсване на кистата в съседните коремни органи, кървене в кистата.

Хирурзите, преминали през период на хоби, както с консервативни, така и с хирургични методи за лечение на остър панкреатит и неговите усложнения, не са постигнали консенсус относно ползите от определен вид лечение.

Въпреки разнообразието от гледни точки, повечето автори са съгласни с твърдението, че ефективността на лечението на това заболяване зависи от навременната проверка на диагнозата и правилното определяне на тактиката на лечение. Високата смъртност при некроза на панкреаса с образуването на псевдокисти, липсата на оптимална програма за диагностика и лечение за различни форми на остър панкреатит ни карат да търсим нови подходи в тази област.

Кистите на панкреаса са кухини, покрити с кухина или натрупване на течност (панкреатичен секрет и тъканен детрит), ограничени от капсулата под формата на кухини, разположени както в самата жлеза, така и в околните тъкани, но пряко свързани с нея. Фалшивите кисти нямат епител.

Псевдоцистите могат да бъдат единични и множествени, големи и малки. Формата и размерът на псевдокистата зависи от околните органи, върху които тя притиска, както и от размера на каналите, по които тече и се оттича панкреатичният сок. Повечето псевдокисти са свързани с панкреасния канал и съдържат големи количества храносмилателни ензими..

Възможно е да се направи разлика между интрапанкреатични и парапанкреатични форми на псевдокиста. Панкреатичният сок с некротичен панкреатит често се излива в торбичката за пълнене и попада между околните органи (напречно дебело черво, задна стена на стомаха и гастро-дебелото черво), образувайки кухина извън тялото на панкреаса. Понякога псевдокистите могат да се разпространяват ретроперитонеално..

Стените на псевдокистите са представени от съседни тъкани, като стомаха, напречното дебело черво, стомашно-чревния лигамент и панкреаса. Вътрешната лигавица на псевдокистата е представена от гранулация и фиброзна тъкан, отсъствието на епителната лигавица я отличава от истинските кистозни образувания на панкреаса.

При формирането на панкреатични псевдокисти има 4 етапа.

Етап I (до 4-6 седмици от началото на панкреатит) - в ранния период на образуване на киста настъпва ензимна автолиза в определена област на панкреатичен паренхим с образуването на рохка инфилтрат, съдържаща продукти на разпадане на тъканите. В панкреасния инфилтрат се образува първоначалната кухина на кистата.

II етап (2-3 месеца от началото на панкреатит) - началото на формирането на капсулата. Кистата стена е рохкава, по-малка от 3 мм, лесно се разкъсва.

III стадий (до 6 месеца) - завършване на образуването на капсули. Кистата се състои от плътна влакнеста тъкан с дебелина над 3 мм.

IV стадий (6-12 месеца) - изолиране на кистата. Кистата става подвижна и лесно се отделя от околните тъкани.

В I и II стадий се счита, че кистата е образуваща, в III и IV стадий - образувана.

Клиничната картина на псевдокисти се характеризира с триада от признаци: болка в епигастралния регион, наличие на туморообразна форма в корема, синдром на функционална панкреатична недостатъчност. При преглед пациентът може да палпира образуването в коремната кухина с големи кисти.

Ултразвукът е основният (скринингов) метод при диагностициране на кисти на панкреаса, диагностициране на кисти в 90% от случаите [11]. Благодарение на ултразвука сега се знае, че в около половината от случаите след атака на остър панкреатит се образува псевдокиста и в 40% от случаите тя се резорбира спонтанно..

Ултразвуковата картина на псевдокисти често зависи от етапа на нейното развитие. В етап I псевдокистите най-често имат неправилна форма, която постепенно се доближава до закръглена форма. Стената (капсулата) на псевдокиста липсва или едва се различава. Околната тъкан запазва признаци на подуване, замъгляване. Съдържанието на кистите е ан- или хипоехогенно с наличието или отсъствието на хиперерехоични включвания и дистално псевдоусилване (фиг. 1). В етап I на спонтанна резорбция, до 19,4% от псевдокистата.

а) В торбичката за пълнене в проекцията на тялото на панкреаса се визуализира образуване на течност с неправилна форма, без прозрачна капсула, с хиперехоична суспензия (зелена стрелка).

б) В торбичката за пълнене, образуване на тип инфилтрат, в проекцията на тялото и опашката на панкреаса се визуализират две течни образувания, една от тях съдържа плътно ниво на суспензия (зелени стрелки). Между тези две формации преминава основната част на багажника на целиакия.

Във II етап, с ултразвук, псевдокистите имат типична ултразвукова картина. Псевдоцистите приемат закръглена форма, ясни контури. Възпалителният процес в околните тъкани отшумява, което се доказва от липсата на замъгляване на контурите на панкреаса, увеличаване на ехогенността и равномерността на структурата му. Ясна стена на псевдокистата се визуализира под формата на ехогенна капсула с дебелина 2-3 мм. Във II етап на спонтанна резорбция се излага до 11,1% от псевдокистата (фиг. 2).

а) Образуване на течност в проекцията на опашката на панкреаса, с ясни равномерни контури, с плътна ехогенна капсула, дава ефект на дистално усилване.

б) В левия хипохондриум течно образувание с капсула над 3 mm, диспергирано съдържание.

В III и IV стадий на формиране псевдокистите имат ултразвукова картина на зряла закръглена псевдокиста с дебела стена (дебелина над 3 мм), хомогенно съдържание. В повечето случаи се наблюдава ефектът от дисталното псевдоусилване. В тези етапи на спонтанна резорбция не се наблюдава псевдокиста (виж фиг. 2).

CT позволява да се оцени състоянието на панкреаса, да се открият парапанкреатични инфилтрати, псевдоцисти и други натрупани течности при остър панкреатит (фиг. 3-5).

а) Родна фаза. Отляво между стомаха, хода на дебелото черво и предната коремна стена, CT признаци на ограничено натрупване на течност с размери приблизително 7,4x4,7 cm, с плътна капсула (1).

б) След въвеждането на контрастно вещество стената на формацията (2) натрупва контраст, визуализацията му се подобрява. Самата формация не натрупва контрастно вещество.

а) Родна фаза. Панкреасът е дифузно хетерогенна структура, контурите са равномерни, ясни, плътността не се променя. В тялото на панкреаса се визуализира образуването на течност с размер до 17 мм (синя стрелка), с хомогенна структура, отива към предния контур.

б) След контраст панкреасът натрупва контрастно вещество; на фона на него добре се визуализира образувание, което не натрупва контрастен агент (синя стрелка) с плътна капсула. Wirsung канал на нивото на опашката на панкреаса - 2-3 mm, достига описаното образуване на течност и не се визуализира допълнително.

а) Родна фаза. Панкреасът е с дифузно хетерогенна структура, контурите са равномерни, ясни, плътността не се променя, течности (червени стрелки), с различни размери, с хомогенна структура, се визуализират в опашката и тялото на панкреаса.

б) При контраст не натрупвайте контраст (червени стрелки).

С КТ в нативната фаза на псевдокистата панкреасът се характеризира с наличието на заоблена форма, с ясни, равномерни контури, хомогенна структура, ясно разграничена от газ от околните тъкани. CT ви позволява да диагностицирате кисти от 2 до 15 см в диаметър. Плътността на псевдокистата обикновено варира от 0 до +15 единици. С въвеждането на контрастно вещество участъци от запазения панкреатичен паренхим натрупват контраст и стават хиперчувствителни, за разлика от зоните на некроза и секвестрация. Това ви позволява да оцените броя на живите жлези и да определите тактиката на пациента. Постоянна зона с ниска плътност най-често съответства на некроза. Различна визуализация на кистата, която не натрупва контраст, на фона на хипертоничния паренхим на панкреаса ни позволява да определим не само съотношението на кистата към панкреатичните региони (глава, тяло, опашка), но и количеството на съхранения паренхим в областта на кистата. При визуализиране на панкреатичния канал е много важно да разберете съотношението на канала и кистата. Наличието или отсъствието на връзка на канала с киста директно влияе на хирургическата тактика.

В допълнение, капсулата, натрупваща контраст на кистата, създава по-плътна джанта, която ви позволява точно да определите дебелината на стената на кистата, нейната структура, тежест в цялата, което дава допълнителна информация при планиране.

Идентифицирането на кистозни лезии на панкреаса в повечето случаи определя индикациите за хирургично лечение. Регресията на кистите се проявява главно през първите 6-7 седмици след образуването им. Псевдокистите, които оцеляват по-дълго от 7 седмици, обикновено се усложняват и трябва да се приемат тактики на активно лечение.

Обхватът на хирургични интервенции, извършвани за псевдокисти на панкреаса, е много широк: енуклеация на кистата, различни по обем резекция на панкреаса с кистата (радикална хирургия), налагане на вътрешни анастомози между кистозната стена и различни участъци на стомашно-чревния тракт, външно оттичане на кистите [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Външният дренаж е един от основните и често единственият възможен метод за хирургично лечение на панкреатична псевдокиста, индикация за която се наблюдава при 25-30% от пациентите. През последните години се предпочита трансдермален външен дренаж на псевдокистата на панкреаса под ултразвук или компютърна томография (фиг. 6, 7). Успешният дренаж в комбинация със склеротерапия с 96% алкохол е възможен само ако няма връзка между кистата и панкреатичния канал.

а) панкреасът е дифузно хетерогенен, със смесена ехогенност, главата на панкреаса е до 40-45 mm. На задната повърхност на главата на панкреаса образуването на клетъчна структура под формата на часовник под формата на часовник с размери 59х69 мм, с удебелени стени 3 мм.

б) Фистулография след дрениране на образуване на течност в проекцията на панкреаса под контрола на ултразвука. Въведено е контрастно вещество за отводняване. На нивото на прешленната сянка Th12-L2, формация с овална форма с размер 80x30 mm, с размити контури е контрастирана, не е установена връзка с канала.

в) В торбичка за пълнене се визуализира образуване на течност с размери 24x24 mm, с хиперехоично съдържание (остатъчна кухина след отстраняване на дренажа).

г) RV след дрениране на псевдокисти под ултразвуков контрол след 2 месеца. Не се разкриват течни образувания в проекцията на торбичката за пълнене.

а) Размерите на панкреаса не се променят, ехоструктурата е дифузно хетерогенна. В проекцията на портите на далака (опашка на панкреаса) се визуализира образуване на течност с размери 104х92 мм с капсула и фина суспензия вътре.

б) Фистулография след дрениране на образуването под контрола на ултразвука. Контрастният разтвор се въвежда през дренажната тръба. Отляво, в субфренното пространство, се определя триъгълна форма на сянка, интензивен характер, с ясни контури, с размер 50х30 мм, няма връзка с канала.

По този начин, избирайки оптималната продължителност и обем на операцията за псевдокисти на панкреаса, хирургът трябва да намери правилния баланс между желанието да се предотврати развитието на усложнения на кистите, както и разрушителния панкреатит, причинил образуването на киста, и желанието за извършване на радикална операция при най-благоприятни условия.

Клинично наблюдение 1

Пациент Л., е приет в болницата с диагноза "Остър панкреатит, тежък курс. Стерилна панкреатична некроза. Парапанкреатичен инфилтрат, панкреатични псевдокисти".

Преди няколко дни се появи силна болка в пояса. Подобна атака беше преди месец. Пациентът е хоспитализиран с диагноза остър панкреатит, стерилна панкреатична некроза, парапанкреатичен инфилтрат. След лечението инфилтратът отзвучава.

Когато се гледа, състоянието е задоволително. Коремът е мек, болезнен при палпация.

Ултразвук на коремната кухина: черен дроб с нормални размери, контурите са равномерни, ясни, структурата е дифузно хетерогенна, със средна ехогенност. Няма признаци на портална и жлъчна хипертония. Порталната вена е 12 мм. Общ жлъчен канал - 6 мм. Жлъчният мехур е с нормални размери, стената е 2 мм, не са открити камъни. Панкреасът е уголемен, контурите са неравномерни, структурата е дифузно хетерогенна, с намалена ехогенност, а каналът е 1 мм. В проекцията на оменталната бурса се визуализира образуването според вида на инфилтрата, на фона на което се визуализира образуване на течност с големи размери, разпространява се подпечено и по левия фланг, с неправилна форма, с прегради вътре. Далак с нормален размер, нормална структура. Заключение: "Ултразвукови признаци на остър панкреатит. Инфилтрат в торбичката за пълнене. Образуване на течност в проекцията на тялото - опашката на панкреаса (псевдокиста)" (фиг. 8).

Парапанкреатични фибри какво е то

Към днешна дата се смята, че хроничният панкреатит има доста широк спектър от усложнения, но все още не е решен въпросът какви са усложненията и какви са резултатите от него..

холангит

В някои случаи при пациенти с хроничен панкреатит с обструктивна жълтеница поради компресия на интрапанкреатичния отдел на холедохус или холедохолитиаза се отбелязват клинични симптоми като нарастваща холестаза и висока температура, висока левкоцитоза, интоксикация и енцефалопатия. По правило такава клинична картина се дължи на развитието на холангит. В този случай има индикации за външно отстраняване на жлъчката, което се постига най-ефективно чрез холангиостомия с помощта на Т-образна тръба. При липса на холецистолитиаза може да се извърши холецистостомия..

Оментит, лигаментит, епиплойт

Основата на всички тези усложнения е ензимната лезия на образуванията на мастна тъкан - оментето, връзките на перитонеума и мастните висулки на дебелото черво, което след това води до вторично перифокално възпаление.
Има три варианта на панкреатогенен оментит, които могат да бъдат етапи от развитието на усложнения: ензимен, инфилтративен и гнойно-некротичен. Морфологично, ензимният оментит се характеризира с подуване на самента, кръвоизливи в тъканите му и стеатонекроза. Колкото по-дебел и по-масивен е сантиментът, толкова по-честа е неговата некротична лезия: огнищата на стеатонекрозата често са множество и се сливат помежду си. Капсулирането на стеатонекроза води до развитие на поликистозен оментит в бъдеще с възможно нагряване на оментални кисти. Към 2-3-тата седмица от развитието на панкреатогенно възпаление може да настъпи дифузно накисване на салто с течен гной или образуване на абсцеси с секвестри в неговата дебелина. Гнойно-некротичният аментит може да бъде усложнен от широко разпространен гноен перитонит или в съседство с предната коремна стена, нагъване на хирургическата рана и евентуализация на гнойната рана.
От връзките на корема факторите на агресия на панкреаса често увреждат кръглия лигамент на черния дроб. Лигаментитът и епиплоитът са клинично дори по-слабо изразени от оментит и надеждно се разпознават само с лапароскопия или по време на необходимата интраабдоминална интервенция.

Тежките лезии на по-големия самент служат като индикация за неговата резекция, особено при пациенти със затлъстяване. Ако е невъзможно да се намеси и отстрани оменът с абсцеси или кистозни кухини, съдържащи гной, се посочва аутопсия на такива кухини, секвестректомия и дренаж..

Панкреатогенни абсцеси

Панкреатогенните абсцеси могат да усложнят острия панкреатит и могат да бъдат локализирани в самия панкреас, в панкреатичната тъкан, в паранефричните и медиастиналните клетъчни пространства, съседни на панкреаса (панкреаса).
Абсцесите на панкреаса, т.е. изолирани язви в дебелината на паренхима на органа, са по-редки и се развиват в резултат на вторична инфекция и топене на дълбоки огнища на панкреатична некроза. Те се формират не по-рано от 2-3 седмици след началото на заболяването и се локализират, като правило, в главата на панкреаса. Вътрепанкреасните язви често се комбинират с парапанкреатит или оменбурсит.
В клиничната картина на абсцес на панкреаса, заедно с общите симптоми, характерни за всеки тежък гнойно-възпалителен процес (остра слабост на пациента, трескава треска, втрисане, хиперлевкоцитоза и др.), Има признаци на абсцес като обемна формация на съседни органи. При абсцес на главата на панкреаса често се откриват признаци на компресия на дванадесетопръстника и холедоха с нарушение на евакуацията на съдържанието.
Водещите диагностични методи за абсцеси на панкреаса са ултразвук и КТ. Ако се открие абсцес, той се пробива с ултразвук или CT контрол, последвано от инсталиране на двойно-лумен дренаж с рехабилитация на абсцесната кухина. В случай на неадекватност на тези мерки се появяват индикации за лапаротомия, хирургично отваряне и отстраняване на гнойния фокус с последващото му оттичане. Трябва да се има предвид, че дори при успешна операция ефектът от лечението зависи и от адекватна предоперативна подготовка и управление на пациента в следоперативния период, включително хранителна подкрепа, антибиотична терапия, имунокорекция, включително екстракорпорално (ултравиолетово облъчване на кръвта и др.).
Определени трудности при идентифицирането и лечението на абсцеси на панкреаса са случаите на комбинирани гнойни локализирани усложнения и по-специално комбинация с гноен парапанкреатит или оменбурсит. В тези случаи интервенцията често се ограничава до отваряне и оттичане на гнойни огнища около панкреаса, а интраорганният абсцес е видим и може да стане основа за нови усложнения, до развитието на панкреатогенен сепсис. Понякога, заедно с тежко гнойно възпаление в панкреаса и ретроперитонеалната тъкан, възникват полидиафрагмални абсцеси - ляво-странични и субхепатални. Резултатът от пробив на гнойно-некротична лезия, разположен по долния ръб на панкреаса в коремната кухина през мезоколон, може да бъде чревен абсцес, наличието на който понякога може да се установи само с отворена ревизия на коремната кухина.
Редки, но много сериозни усложнения на панкреатичните абсцеси могат да бъдат тромбоза на порталната вена и пилефлебит, абсцес на абсцес в дванадесетопръстника, стомаха или жлъчния канал, аррозионно кървене от съседни съдове, които хранят главата на панкреаса, гноен плеврит. Следователно запазването на признаци на активна гнойна инфекция след хигиенизираща операция в тази зона предполага наличието на вътреорганен абсцес, предприемане на лапаротомия и щателна ревизия на панкреаса или търсене на гноен процес в черния дроб или далака.

При пациенти с жлъчен хроничен панкреатит с наличието на недиагностицирана холедохолитиаза е възможно развитието на холангиогенни чернодробни абсцеси. Проявяват се с втрисане, висока температура, жълтеница, хиперлевкоцитоза с хематологични признаци на микробна интоксикация. Физически е възможно да се определи увеличение на черния дроб, рязко положителен симптом на Ortner, високо изправяне на купола на диафрагмата вдясно и ограничаване на подвижността на долния ръб на десния бял дроб. Рентгеново изследване на гръдния кош разкрива дискообразни ателектази главно в долния лоб на десния бял дроб или десностранния плеврит. Според ултразвуково и CT сканиране се установява локализацията и размерът на чернодробния абсцес, като ERCP - причината за холангит (камък на холедох, стеноза на БДС и др.).
Лечението на холангитните абсцеси на черния дроб включва въвеждането на масивни дози антибиотици при интрапортална перфузия през катетеризиран хобот на целиакия или аорта над неговото изхвърляне. Показание за хирургично лечение е наличието на големи абсцеси на черния дроб, които могат да се дренират перкутанно под ултразвук или CT контрол или с лапароскопия (в зависимост от местоположението на абсцеса), последвано от инсталиране на дренаж с двойно лумена.
Абсцесите на далака често се развиват с инфаркт на далака. Клинично се характеризира с болков коремен синдром, основно локализиран в левия хипохондриум. Понякога е възможно да се палпира увеличен и болезнен далак. Рентгеново изследване на гръдните органи разкрива високото положение на левия купол на диафрагмата и ограничаването на неговата подвижност, левостранен реактивен излив на плеврит. Диагнозата се потвърждава с ултразвук и КТ и накрая се установява след диагностична пункция на далака през междуребреното пространство под контрола на ултразвука. Дисекцията и дренирането на абсцеса на далака се извършва най-често през леглото на резецираното ребро над неговата област след предварителна пункция на абсцесната кухина и уверено получаване на съдържанието.

Parapancreatitis

Парапанкреатитът е най-честото локализирано усложнение на панкреатит, характеризиращо се с възпалителни лезии на ретроперитонеалната периопанкреатична тъкан. Всички панкреатогенен парапанкреатит, в зависимост от връзката с атаката на хроничен панкреатит или с остър панкреатит, се разделя на остър и хроничен. Острият парапанкреатит се разделя на серозно-хеморагичен, некротичен и гнойно-некротичен, а хроничният - на склеротичен или поликистозен.
Остър парапанкреатит. В ранните етапи след атака на панкреатит увреждането на парапанкреатичното влакно се проявява под формата на оток, кръвоизлив или мастна некроза. Серозно и серо-хеморагично импрегниране на ретроперитонеална тъкан с адекватно консервативно лечение на едематозен панкреатит в следващите дни след появата му, като правило, претърпява обратно развитие и не винаги дава вторична възпалителна реакция. По-рядко се наблюдават масивни кръвоизливи в ретроперитонеалната тъкан с образуването на малки съсиреци в зоните на разлепената от диапедезно кръв. В този случай кръвта, която навлиза в целулозата, стимулира изразена перифокална възпалителна реакция с образуването на значителен инфилтрат около панкреаса.

Причината за инфилтративния некротичен парапанкреатит, в допълнение към хеморагичното имбибиране на ретроперитонеална влакно, е масивна мастна некроза. При асептични условия такава инфилтративно-некротична лезия на влакното или претърпява бавна (за 3 месеца или повече) частична резорбция с рубцелни промени в влакното около панкреаса, или завършва с развитието на парапанкреатична киста.
В условията на гнойно-гнилостна инфекция на мястото на инфилтрат се развива гнойно-некротичен парапанкреатит, характерна черта за което е топенето на некротични огнища на ретроперитонеална тъкан, локализацията на които може да бъде различна.
Не е трудно да се диагностицира остър парапанкреатит, ако си спомняте, че серозни и хеморагични лезии на ретроперитонеалната тъкан се развиват при всички пациенти с тежка ОН. Преходът на възпалението при инфилтративно-некротичен или гнойно-некротичен парапанкреатит към мезентерията на малкия и дебелото черво при такива пациенти се проявява чрез изразена чревна пареза. Когато процесът се разпространи в тъканта на страничните коремни канали, се открива подуване на подкожната тъкан на лумбалната област. Значителна степен на инфилтративно увреждане на некротичната тъкан се характеризира с болезнено подуване и се открива чрез КТ. Значителен парапанкреатит с локализиране на основния инфилтрат в главата на панкреаса е придружен от симптоми на компресия на дванадесетопръстника или холедохус.
Лечението на серозно-хеморагичен и хеморагичен парапанкреатит е най-вече консервативно, включително корекция на терапията на панкреатит, засилена терапия с детоксикация и въвеждане на антибактериални лекарства за профилактични цели. Инфилтративните форми на парапанкреатит могат да бъдат консервативно лекувани с големи дози антибиотици съгласно принципите на деескалационна терапия срещу хепаринизация и особено при използване на вътреаортална или регионална артериална перфузия и ендолимфазно приложение на антибактериални лекарства.
При тежък хеморагичен парапанкреатит с начално гнойно сливане на некротични влакна, както и с всички гноен некротичен парапанкреатит е показано хирургично лечение.
Хроничен парапанкреатит. Хроничният парапанкреатит може да се счита за едно от последствията от ранно локализирано усложнение на ОН (оментит или остър парапанкреатит), което не е претърпяло гнойна трансформация. Хроничният парапанкреатит се характеризира с неясна клинична картина, понякога имитираща повторни пристъпи на хроничен панкреатит. Откриването на хроничен парапанкреатит се улеснява от наличието на външни гнойни фистули при пациенти. Склерозиращият парапанкреатит може да допринесе за компресиране на съседни кръвоносни съдове и да послужи като фактор за развитието на коремен исхемичен синдром и регионална портална хипертония.

Консервативното лечение на хроничен парапанкреатит е безперспективно, но планираните операции при такива пациенти се извършват само ако възникнат усложнения: компресия на артериални и венозни стволове в панкреаса, симптоми на портална хипертония и тежки признаци на коремен исхемичен синдром, резистентни към консервативно лечение.

Остър панкреатит (K85)

Версия: Ръководство за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Етиология и патогенеза

1. Нарушаване на образуването и транспортирането на панкреатични ензими (панкреас) и тяхното автоматично активиране.

В съответствие с модерното разбиране за патогенезата при развитието на ОП се разграничават две основни фази на заболяването:

Втората фаза на ОП е свързана с развитието на "късни" постнекротични инфекциозни усложнения в области на некроза с различна локализация. Развива се поради активирането и производството на възпалителни вещества, подобни на първата фаза, както и действието на бактериалните токсини.
В тази фаза патогенезата се основава на качествено нов етап във формирането на системен възпалителен отговор под формата на септичен (токсично-инфекциозен) шок и септична множествена органна недостатъчност.
Най-високата смъртност е регистрирана след първата седмица от началото на заболяването, главно поради развитието на заразена панкреатична некроза, при която смъртността варира от 40 до 70%.

Рисуване. Патофизиология на системна възпалителна реакция при остър панкреатит.
(Диаграмата показва основните насоки на увреждащия ефект на системна възпалителна реакция при панкреатична некроза)

епидемиология

Фактори и рискови групи

Фактори, които увеличават вероятността от панкреатит:
1. Злоупотреба с алкохол - 66% от случаите на остър панкреатит са свързани с този провокиращ фактор..
2. Наследственост.
3. Прием на лекарства (5%), включително:
- естроген;
- сулфонамиди, тетрациклин, еритромицин;
- тиазиди;
- меркаптопурин.
4. Спазъм на сфинктера на Оди Спазъм (дисфункция) на сфинктера на Оди - заболяване (клинично състояние), характеризиращо се с частично нарушение на проходимостта на каналите на жлъчката и панкреатичния сок в сфинктера на Оди
Подробно.
5. Жлъчнокаменна болест (30-50%).
6. Хиперлипидемия (високо съдържание на мазнини в кръвта).
7. Хиперкалциемия (високо съдържание на калций в кръвта).
8. Инфекции (паротит, Коксаки, цитомегаловирус, вирус на хепатит и др.).

При около 30% от пациентите не е възможно да се установи причината за остър панкреатит. При по-подробно ендоскопско изследване и ретрохолангиопанкреография, 35-40% от тях все още показват различна патология, която не може да бъде определена чрез ултразвук.

Клинична картина

Симптоми, разбира се

3. Психични разстройства.

3.1. Реактивните соматоформни разстройства (раздразнителност, сълзливост, тревожност) се появяват като реакция на силна болка и дискомфорт.

3.2. Психоза. При тежки атаки на ОП често се наблюдават панкреатогенни психози поради генерализирано увреждане на съдовете на мозъка с нарушения на кръвообращението, хипоксия и оток. Централната нервна система е най-уязвима - психоза в 80% от случаите се отбелязва при пациенти, които злоупотребяват с алкохол и имат токсични увреждания на черния дроб. В допълнение, развитието на психоза може да се дължи на тежка склероза на мозъчните съдове, протичаща с признаци на мозъчно-съдова недостатъчност.
Интоксикационната психоза се характеризира с продромални (предишни) явления като еуфория, суетене, тремор на горните крайници.

5. Тромбохеморагичният синдром се развива с подчертано навлизане на ензими в кръвта. В стадия на хиперкоагулация може да възникне тромбоза на редица съдови региони: в порталната система, в системата на белодробни, мезентериални, коронарни и мозъчни съдове. С фулминантно протичане на панкреатит с висока трипсинемия се появява коагулопатия на консумацията, която се проявява чрез кръвоизливи в местата на подкожни инжекции и кървене от местата на пункция и катетеризация.

6. Треска.

7. Промени в кожата: влага, бледност, пожълтяване на кожата, наличие на екхимози върху кожата на страничната повърхност на корема и около пъпа.

Честотата на основните клинични прояви на едематозен и разрушителен панкреатит (%)

Клинични симптомиЕдематозна формаПанкреатична некроза
болка9694
Гадене, повръщане7077
метеоризъм8489
Мускулна скованост7880
Чревна пареза6674
хипергликемия2871
хипокалциемия6петдесет
жълтеница3843
Белодробна недостатъчност1068
Бъбречна недостатъчностшестнадесетпетдесет
шок438
сепсис431
енцефалопатия0единадесет
Стомашно-чревно кървене09

Форми на заболяването

1. Интерстициална ОП
Тази форма се характеризира с преходност и сравнително леко протичане; типичен бърз ефект от консервативното лечение. По-често интерстициалната ОП се приписва на абортивни форми на заболяването. Клиничните прояви на оток на панкреаса обикновено напълно изчезват в рамките на 3-7 дни, а острите морфологични промени в него се решават в рамките на 10-14 дни.
Болката и повръщането не са толкова болезнени, както при некрозата на панкреаса. Пациентите обикновено нямат картина на шок на панкреаса и функционалните промени в сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците са по-слабо изразени. Телесната температура често е нормална.
Умерената левкоцитоза в диапазона (10-12) x 10 9 / l е характерна, в първия ден на заболяването ESR, като правило, не се увеличава.
Серумната активност на панкреатичните ензими е леко повишена, но в основата си се нормализира след 2-3 дни на заболяване с повишаване на активността на трипсинов инхибитор.
Нарушенията на водно-електролитния баланс, въглехидратния и протеиновия метаболизъм са слаби или изобщо не се откриват.
Рядко се наблюдават реактивни промени от органите на гръдната кухина (дискообразна ателектаза на белите дробове, плеврит и др.), Стомаха и дванадесетопръстника (оток и хиперемия на лигавицата, остра ерозия)..
Диагнозата на интерстициална ОП се изяснява чрез ултразвук и КТ.

За разлика от просто некротичната форма на заболяването, клиничните симптоми на инфилтративно-некротичната ОП се откриват не по-рано от 5-7-ия ден от заболяването. Симптомите продължават да продължават: въпреки продължаващото цялостно лечение, пациентите са постоянно бледи, изпитват постоянна обща слабост, рязко намаляване на апетита и често гадене.
Палпацията в епигастралната област често разкрива възпалителен инфилтрат, състоящ се от увреден панкреас и възпалено променени парапанкреатични фибри, както и съседни органи (стомах, дванадесетопръстник, далак и др.). Инфилтратът е обездвижен, леко болезнен, няма ясни граници и става по-достъпен за палпиране, когато се постави под гърба на болен валяк.

Типични прояви на инфилтративно-некротична ОП: ниска степен на телесна температура, умерена левкоцитоза до 12x10 9 / L с неутрофилно изместване вляво, рязко увеличение на ESR, значително повишени концентрации на фибриноген и С-реактивен кръвен протеин.
При диагностициране на тази форма на ОП се използва рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника, ултразвук, КТ и FEGDS..
В случай на локализиране на инфилтрат в главата и тялото на панкреаса, многократното рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника дълго време фиксира симптомите на тяхното компресиране и нарушена двигателно-евакуационна функция на тези участъци на стомашно-чревния тракт.

2.2. Гнойно-некротична ОП
Тази форма се счита за последица от топенето и секвестрирането на некротични огнища в панкреаса и ретроперитонеалната тъкан в условията на гнойно-гнилостна инфекция.
Клиничната картина може да се появи както доста рано (от 5-7-ия ден на заболяването - ензимната фаза на топене), така и късно (3-4 седмици след началото на заболяването - във фазата на секвестрация).

Основните признаци на гнойно-некротична ОП:
- тежко общо състояние на пациента със значителна продължителност на курса (понякога повече от 2-3 месеца);
- силна слабост;
- периодично гадене, рязко намаляване на апетита, леко повръщане, което нарушава адекватното орално хранене;
- анемичен синдром;
- тежка физическа бездействие;
- тежка трофологична недостатъчност;
- продължителна нередовна треска с хипертермични повишения на телесната температура;
- студени тръпки, както независими, така и в отговор на венозна инфузия на дори прости среди.

При лабораторно наблюдение се наблюдава персистираща и значителна анемия; продължителна висока левкоцитоза с неутрофилна промяна и ограничаваща лимфопения, която може да бъде заменена с левкопения; значително повишаване на нивото на фибриноген, протеини в остра фаза, тежък протеинов дефицит и диспротеинемия, хипокалиемия и хипокалцемия, високо ниво на СУЕ.

FEGDS открива признаци на тежък гастродуоденит под формата на оток на лигавицата, кръвоизлив, ерозия и остри язви, главно на задната стена на стомаха, съседна на огнищата на гнойно-гнилостно възпаление.

Колоноскопията разкрива реактивни промени в дебелото черво, ако гнойни некротични огнища са локализирани в области на страничните канали. Ултразвуковото и CT сканиране предоставят допълнителни данни за локализацията и степента на патологичните промени в тази зона..

Диагностика

Физическо изследване

Обективните данни по време на прегледа на пациента в първите часове на развитие на ОП са оскъдни, за разлика от изобилието от оплаквания на пациента.

1. Общото състояние може да бъде различно - от задоволително до изключително тежко, което зависи от тежестта на синдрома на болката, симптоми на интоксикация, нарушения на централната и периферната хемодинамика.

Инструментални изследвания

2. Ултразвукът поради неговата наличност, неинвазивност и висока разделителна способност във връзка с диагнозата на деструктивна ОП (до 97%) се счита за метод за първи избор.

Критерии за оценка на ехографската картина на разрушителните възпалителни промени в панкреаса:

При тежка ОП трябва да се провежда ултразвук всеки ден или по-често (с резки промени в клиниката на заболяването).
В зависимост от времето, картината на ултразвук може да варира.

4. Рентгенологичната диагностика включва безконтрастно и контрастно изследване на органите на коремната и гръдната кухина, КТ и панкреатична ангиография.

4.1 Преглед рентгенография на коремната кухина - използва се за откриване на признаци на увреждане на панкреаса и изключване на други остри заболявания на корема (перфорация на кухия орган, остра механична чревна непроходимост и др.).
Най-честите рентгенологични симптоми:
- изолирано подуване на напречното дебело черво (симптом на Гобиер);
- увеличение на разстоянието между голямата кривина на стомаха и напречното дебело черво;
- подуване на проксималното тънко черво.

Рентгенови признаци на мастна панкреатична некроза:
- странично или черепно изместване на екстраорганичните артерии;
- блокиране на основните клонове на целиакия;
- хиповаскуларизация на панкреаса.
Триадата на тези признаци, в зависимост от разпространението на лезията, може да бъде локална или тотална..
При панкреатичен абсцес се появяват съдови зони в ангиограмата на мястото на абсцесите, се открива съдова струпване, понякога тяхното стесняване или пълно счупване поради тромбоза. Компресирането на слезката или порталната вена (късна поява на венограми) е характерно за обширния парапанкреатичен инфилтрат.

CT е показан във всички случаи, когато ОП се счита за тежка или когато бързо се открият признаци на тежко усложнение на заболяването..

Показания за КТ:

Изследването трябва да се проведе с орален и венозен контраст. Ако се установи само оток в увредения панкреас и неговата микроваскулатура е непокътната, след интравенозно приложение на контрастно вещество се забелязва равномерно увеличаване на паренхимния модел на панкреаса. Разрушаването на панкреаса и нарушенията на неговата микроваскулатура намаляват паренхимната перфузия.

Въз основа на резултатите от КТ размерите, формата, контурите и структурата на панкреаса се анализират въз основа на денситометричното определяне на така наречения коефициент на абсорбция, който се изразява в HU (единици Hausveld): вода - 0 HU, мазнини - 100 HU, въздух - 1000 HU.

Лабораторна диагностика

За едематозната форма на ОП са характерни:
- краткосрочна амилазурия и амиласемия (1-3 дни);
- липса на липасемия, трипсинемия (с високо съдържание на трипсинов инхибитор в кръвта);
- краткосрочно, с постоянно понижение през първите 3-5 дни на заболяването, повишена активност на еластаза в кръвта.

За хеморагичната панкреатична некроза са характерни:

- краткосрочна амилаземия, комбинирана с липасемия, която е разрешена само за 3-5 дни;
- при перитонеален излив (когато е възможно да се получи) не само активността на амилазата, но и трипсинът е изключително повишена, с рязко намаляване на нивото на трипсинов инхибитор.
Има признаци на нарушен коагулационен потенциал на циркулиращата кръв с вътресъдова коагулация: силно положителни тестове за паракоагулация, концентрацията на продуктите на разграждане на фибриноген и плазминова активност на кръвта е 2-3 пъти по-висока, въпреки че показателите за коагулационния потенциал като правило остават високи.

Мастната некроза се характеризира с:
- изразена и продължителна активност на кръвна алфа-амилаза (5-10 пъти в интервала от 7-10 дни), липази 1,6-3,0 пъти за 10-14 дни; - повишена активност на трипсин (повече от 2 пъти за няколко дни);
- намалено ниво на инхибитор на трипсина в кръвта (рядко - значително);
- повишена активност на панкреатичните ензими при перитонеален и плеврален излив 10-20 пъти;

Диференциална диагноза

Най-големите трудности при диагностицирането на ОП изпитват спешните лекари и клиники. Това се дължи на полисимптомът на заболяването, сравнително малки възможности за цялостен преглед на пациента и ограниченото време за динамично наблюдение на пациента в предстоличния стадий.

Необходимо е да може да се проведе диференциална диагноза предимно със следните заболявания: