Ежедневна pH-метрия на горния стомашно-чревен тракт

Ежедневната pH-метрия е диагностична процедура, при която се измерва киселинността в горния стомашно-чревен тракт. Провежда се с цел да се диагностицират функционалните нарушения при киселинно-зависими стомашно-чревни заболявания и да се избере правилната тактика на лечение. Нашата клиника използва ежедневно pH-измерване (извършва се в рамките на 24 часа).

При ежедневно наблюдение под контрола на ендоскопа се поставя тънка трансназална сонда, която се вкарва през носа и позволява на пациента да води нормален начин на живот. Във второто междуреберно пространство също е фиксиран електрод и специален рекордер.

Показания

Дългосрочното наблюдение на pH на хранопровода ви позволява да определите наличието или отсъствието на гастроезофагеални рефлукси, особено в следните ситуации. В случаи на отсъствие на изразени ендоскопски промени при пациенти с типични прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

1. При пациенти с атипични прояви на ГЕРБ:

  • болки в гърдите, които не са свързани със заболявания на сърдечно-съдовата система (при пациенти с нормални данни за коронарна ангиография, 40-50% от случаите на болка в гърдите са свързани с епизоди на гастроезофагеален рефлукс);
  • пристъпи на бронхиална астма (според различни автори връзката на пристъпите на бронхиална астма с епизоди на гастроезофагеален рефлукс се открива в 34-89% от случаите, а при 20% от здравите индивиди пристъпи на бронхоспазъм, свързани с киселинен рефлукс в хранопровода, са били отбелязани по време на живота). При пациенти с УНГ заболявания (киселинен рефлукс в 10-50% от случаите причинява патологична дрезгавост на гласа, хронична кашлица, хроничен ларингит, гранулом на гласните струни, стеноза на фаринкса или трахеята, а понякога дори и неопластични процеси).

2. Преди и след операция за рефлуксен езофагит.
3. Да се ​​оцени ефективността на лечението (особено при пациенти с малосимптомни прояви на ГЕРБ).

Дългосрочното наблюдение на pH на стомаха ви позволява да:

  • Да прецени процеса на образуване на киселина през деня при естествени условия с оценка на действието на различни фактори (храна, тютюнопушене и др.).
  • За да се оцени ефекта на различни лекарства върху интрагастралната киселинност (блокери на хистаминови Н2 рецептори, H + K + АТФазни блокери, антиациди и др.).
  • Определете резистентност към прием на различни антисекреторни лекарства.
  • Преценете функционалното състояние на стомаха преди и след операцията.
  • Изберете ефективен антисекреторен режим, особено при пациенти с кървящи язви.
Противопоказания

Лекарят може да реши да не взема рН метър в стомаха в следните случаи:

  • Скорошна операция в горния стомашно-чревен тракт;
  • Разширени вени на хранопровода;
  • Езофагеални язви и новообразувания;
  • Кървене от горния стомашно-чревен тракт;
  • Дивертикули, стриктури, изгаряния на хранопровода;
  • Аневризма на аортата;
  • Коронарна недостатъчност;
  • Тежка форма на хипертония;
  • Тежки наранявания на челюстта;
  • Обструкция на дихателните пътища.
Подготовка за процедурата

Пациентът по време на изследването трябва да бъде на стандартна диета № 1 и стандартно време за хранене (три пъти). Изключва допълнителен прием на храна, както и газирани напитки, алкохол, минерална вода. Препоръчва се да се избягва приема на продукти, които директно или косвено понижават pH в лумена на стомашно-чревния тракт, като плодови и доматени сокове, маринати, газирани напитки, чай, черно кафе и кисели млечни продукти. PH сондата трябва да се инсталира на празен стомах. В случай на нарушение на евакуацията на храната вечер, стомашната промивка се извършва чрез гъста сонда, докато се получи чиста вода, ако е необходимо, сутрин, евакуирайте стомашния секрет, натрупан през нощта.

  • 12 часа преди изследването пациентът не трябва да яде, да пуши.
  • Приемът на течности е забранен 3-4 часа преди началото на изследването, за да се намали рискът от повръщане и аспирация, както и за предотвратяване на алкализиране на стомашното съдържание. Ограничаването на приема на лекарства зависи от продължителността на ефекта им: затова приемът на антиациди и антихолинергици трябва да се отмени след 12 часа.
  • Най-малко 72 часа преди изследването се отменя приемането на блокери на протонната помпа, приемането на Н2 блокери 24 часа преди началото на изследването.

Препоръчително е да приемате храна или лекарство за изследване не по-рано от 40 минути след началото на изследването. Лекарят трябва да установи симптомите, които са налице при пациента (особено важно за измерване на рН на хранопровода), какво лечение се провежда в момента, наличието на алергични реакции и да обясни подробно на пациента процедурата на изследване за по-добрата му поносимост.

С 24-часови или по-дълги изследвания пациентът трябва да бъде инструктиран за действията си през този период. По време на ежедневното измерване на pH се препоръчва:

  • престой в нормални (физиологични) условия за пациента;
  • продължете обичайния режим на прием на храна (за предпочитане с изключение на минерални води, кисели храни и течности, алкохол);
  • водете дневник, в който пациентът трябва да отбележи различни временни събития и тяхната продължителност. За правилния анализ на рН-грамовете на хранопровода е важно да се отбележи периодите на престой в хоризонтално положение, независимо дали те съвпадат със съня или не. Ако е възможно, препоръчително е да останете изправени през деня: да седите, да стоите или да ходите и да лягате само през нощта за сън. Трябва да спите в хоризонтално положение, без да поставяте повече от една възглавница под главата си. За да се оцени ефектът на лекарствата, е необходимо да се посочи точното време на приложението им.

Конкретната форма на дневника (броя на различните периоди, симптоми и т.н.) зависи от задачите, пред които е изправен лекарят..

Как е

При ежедневно наблюдение под контрола на ендоскопа се поставя тънка трансназална сонда, която се вкарва през носа и позволява на пациента да води нормален начин на живот. Във второто междуреберно пространство също е фиксиран електрод и специален рекордер.

Въпреки че устройствата за дългосрочен мониторинг на pH имат клавиши за въвеждане на различни периоди и събития по време на изследването, се препоръчва да се дублират тези данни в дневника, тъй като често пациентите забравят да ги маркират. В такива ситуации тези данни се въвеждат от дневника в компютъра ръчно (редактиране на етикети).

Необходимо е да се приема храна или лекарства не по-рано от 40 минути след въвеждането на сондата и началото на изследването.

След процедурата сондата се отстранява и пациентът продължава да води обичайния си начин на живот. Не се изискват допълнителни действия.

Пациент с трансназална pH сонда и записващо устройство Gastroscan-24, монтирано на колан.
Изследването се провежда в Клиниката за детски болести на Първо МГМУ. Тях. Sechenova

pH-метрика на стомаха: подготовка, провеждане и интерпретация на диагностичните резултати

pH-метрията на стомаха е изследване на секреторната функция на различни части на стомаха. Прегледът е необходим за диагностициране на заболявания, свързани с киселообразуващата способност на стомаха, както и свързани заболявания на устната кухина, УНГ органи, бронхи и сърце. Изследването е особено важно в случаите, когато конвенционалните схеми на лечение не дават очаквания резултат..

Какво позволява да се идентифицира процедурата?

pH измерването е най-добрият начин за диагностициране на тези състояния:

  • ГЕРБ - обратното изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода;
  • стомашна или дванадесетопръстника;
  • хроничен гастрит - определянето на различни форми;
  • дуоденит - хронично възпаление на дванадесетопръстника 12;
  • синдром на мързелив стомах или диспепсия;
  • панкреатичен аденом или синдром на Золингер-Елисън;
  • промяна в лигавицата на хранопровода поради хронично увреждане на киселина или хранопровод на Барет;
  • мониторинг на лечението с лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина;
  • тестване на индивидуалните ефекти на лекарствата за намаляване на киселинността;
  • контрол на функцията след отстраняване на част от стомаха.

Изследването се извършва с помощта на кисел гастрометър, работната част е сонда със сензор за рН.

Видове изпит

В зависимост от целите и методите за изпълнение се разграничават 3 основни вида изследвания:

  • краткосрочни - в рамките на 2-3 часа;
  • дневна надбавка - за 24 часа или повече;
  • ендоскопски - по време на FGDS.

Всеки от методите има своите плюсове и минуси..

методологияПолзинедостатъци
Краткосрочен
  • демонстрира способността за образуване и неутрализиране на киселина в два отдела - базален и антрален;
  • Извършен е тест на Нелер
  • може да се използва многоканално устройство.
  • базалната киселинност е по-добре дефинирана.
ежедневно
  • видими дневни колебания в компонентите на стомашния сок;
  • не изисква болничен престой;
  • най-пълната информация.
  • дискомфорт от използването на оборудване;
  • необходимостта от дневник;
  • известно нарушение на носното дишане.
Ендоскопска
  • визуална проверка на 9 стандартни пункта за вземане на проби.
  • ендоскопията повишава киселинността;
  • удължава FGDS за няколко минути.

Има и друго разнообразие - експресна pH-метрия, когато количеството на солна киселина се определя само в тялото на стомаха. Продължителността на тази процедура е около 30 минути.

За практически цели най-често се използва краткосрочна техника. Тестът на Нелер, проведен по време на него, е въвеждането на разтвор на сода за хляб и регистриране на колебания в нивото на солна киселина след това. Първо солната киселина се неутрализира и след определен период („алкално време“) индикаторът се връща на предишното си ниво. Чрез тези параметри можете точно да оцените киселинно-образуващата функция на стомаха.

Нормалната концентрация на стомашна солна киселина е 160 mmol / l.

pH - конвенционални единици, отразяващи активността на водородните йони.

Имам ли нужда от специално обучение?

Да, подготовката е необходима, включва такива задължителни точки:

  • 4-5 дни преди изследването трябва да изоставите продукти, които увеличават синтеза на солна киселина - черно кафе, силен черен чай, кисели разновидности на натурални сокове, алкохол, минерална газирана вода, сладки напитки с газ.
  • необходимо е да информирате лекуващия лекар за всички приети лекарства. Препоръчително е по време на 1-3 дни, предхождащи изследването, всички лекарства да бъдат отменени. Ако това не е възможно, лекарят трябва да има информация за това..
  • Можете да ядете 12 часа преди процедурата, така че стомахът да има време да се изпразни напълно.
  • Водата се разрешава не по-късно от 4 часа преди изследването. Ако пиете вода по-късно, тя ще разрежда стомашния сок и ще намали концентрацията на солна киселина, резултатът ще бъде ненадежден. Освен това при инсталиране на сондата може да се появи гадене или дори повръщане..

процедура

  1. Краткосрочните и дневните pH-метри се извършват в амбулаторни условия под наблюдението на медицински специалист.
  2. Пациентът заема седнало положение, фаринксът и носът се напояват с разтвор на лидокаин. За да улесните поглъщането на сондата, дайте малко вода за пиене през тръбата.
  3. В някои случаи сондата се следи с помощта на радиография.
  4. Първоначално сондата се спуска към долния сфинктер на хранопровода, след това до дъното на стомаха. Докато преминават през всеки сантиметър, измерванията се правят за 3 минути, общо 20.
  5. След измерване на базалните стойности - ако те не са силно кисели - се прилага едно от дразнителите на стомашната секреция: хистамин, пентагастрин, инсулин и стойността на pH се измерва отново.
  6. С експресния метод след 30 минути и с краткосрочен pH метър след 2-3 часа, фелдшерът извлича сондата.
  7. С дневен рН метър в седнало положение, през ноздрата в стомаха се вкарва назогастрална тръба. Носните проходи се обработват предварително с упойка. Регистраторите на устройството са инсталирани на колана и китката на тялото. През следващия ден пациентът води познат живот, приема обикновена храна. Дневникът записва времето на хранене и пиене, като е в хоризонтално положение. Неприятните прояви се отбелязват, ако са били - киселини, болка, гадене, тежест. Доставчикът на здравни грижи инструктира пациента как да отстрани сондата сам, ако се появи повръщане или кървене.
  8. При ендоскопско изследване се правят измервания в стандартни точки, има възможност за събиране на стомашен сок за последващо изследване в лабораторията.

Резултатите от анкетата се обработват от компютърна програма и се издават под формата на графика.

Интерпретация на резултатите от проучването

В резултат на изследването се получават две стойности: основни показатели за образуване на киселина и реакцията на отделителния апарат на стомаха.

Основни стойности на pH:

  • от 0,9 до 1,9 - силно кисел стомах;
  • от 2,0 до 2,9 - средна киселина;
  • от 3,0 до 4,9 - умерено кисели;
  • от 5,0 до 6,9 - слабо кисела;
  • от 7,0 до 8,9 - алкални.

След използването на стимуланти на секрецията се получават следните стойности на pH:

  • под 1.2 - хиперацидна реакция
  • от 1,2 до 2,0 е нормална реакция;
  • от 2,1 до 3,5 - хипоацидна;
  • от 3,6 до 5,9 - слаб;
  • от 6.0 и повече - пълно отсъствие на реакция или ахлорхидрия.

Противопоказания за pH метър

абсолютенотносителен
  • кървене от стомаха и 10 дни след него;
  • стесняване, изгаряния и дивертикули на хранопровода;
  • аневризма на аортата;
  • хипертония на 3-ти етап или хипертонична криза;
  • сърдечна недостатъчност;
  • невъзможност за носно дишане;
  • свежи наранявания на челюстта и лицето;
  • тежки нарушения на кървенето
  • наскоро прехвърлено хирургично лечение на заболявания на устната кухина и хранопровода;
  • разширени вени на хранопровода;
  • пептична язва и тумори на хранопровода;
  • скорошно кървене от устата или хранопровода;
  • нодуларен зоб;
  • прекомерна лабилност на нервната система

Има ли усложнения в процедурата??

Усложненията са изключително редки..

  • С повишено внимание въвеждането на сондата се извършва за пациенти с атрофичен ринит поради риск от нараняване на назофаринкса. При стесняване на хранопровода и разширяване на вените също е възможна травма.
  • Страдащите от алергия могат да реагират на анестетици, които смазват назофаринкса, преди да прилагат сондата..
  • Впечатляващите пациенти, които се страхуват от прегледа, могат да отговорят с паническа атака, замаяност, припадък, задушаване.

Тъй като сондата е с малък диаметър и достатъчна гъвкавост и прониква в тялото през естествени отвори и кухини, сериозни усложнения са невъзможни.

Интрагастрална ph метрия - преглед

Процедурата е доста информативна. По-добре да изчакате 2 минути, отколкото да пиете хапчета на случаен принцип и да съсипете черния дроб.

Днес искам да засегна темата за здравето, а именно нормалното функциониране на стомаха. За съжаление обикновено си спомняме за здравето на вътрешните органи, когато те започват да „боклуци“.
Случи ми се: в началото имаше дискомфорт в стомаха, а след това започна да се разболява непоносимо, хленчеше, печеше и т.н. Буквално изтичах при лекаря.
Вече писах за екзекуцията, през която трябваше да премина (преглед на FGS). Но страданието не свърши дотук. Назначена ми беше процедура за ph-metry, за която ще говоря днес.

Ph Metry е

Медицинска диагностична процедура, при която се измерва киселинността директно в стомашно-чревния тракт. Обикновено интрагастралното измерване на pH включва измерване на киселинността в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Как се извършва ph-metry:

Казано по-просто, тънки епруветки с ендоскоп в края се вкарват през устата в стомаха. Те изглеждат така:

ph сонда за кратък ph метър:

Колкото и страшно да изглеждат, но след процедурата за FGS (когато трябва да преглътнете сонда), ph-metry изглежда безобиден. С FGS сондата се доставя със сила - независимо от желанието, е необходимо да я погълнете. Тук е по-просто - нищо не се прави със сила. Лекарят доставя тънка тръба в устната кухина, тогава е необходимо едно движение на гълтане и то вече е преминало през хранопровода и в стомаха.
Специален апарат измерва киселинността на стомаха през различни интервали и се записва в протокола. Ако се направи правилно, това изследване отнема 2-3 минути.

Показания:

Има ги много. Най-чести са, разбира се, гастрит и язва на стомаха. Всеки дискомфорт в стомаха може да показва нарушение на киселинността, но за да го определите, трябва да преминете през тази процедура. В зависимост от резултата, лечението може да бъде напълно различно (и диета също).

обучение:

Такова изследване може да бъде предписано само от терапевт или гастроентеролог. Преди процедурата е необходимо да се откажете от всякакви храни и напитки за 12 часа. Ph-метрията се извършва сутрин, винаги на празен стомах. Предната вечер, около 18:00, можете да хапнете нещо леко. Шоколад, ядки, алкохол са изключени. Без хапчета за пушене или пиене.

Чувствата ми:

Разбира се, няма достатъчно приятно. Независимо от това, когато боли стомахът, ще се съгласите много. Най-важното е да преглътнете веднъж и да дишате през носа си. Не боли, по-скоро е просто неприятно.

В резултат на това се повиши киселинността ми.

Биле влезе в стомаха и направи бизнес там. Всичко ме болеше толкова много, че се качих на стената и не можах да погледна храната. Лекарят предписа лечение и скоро всичко изчезна.

Разходи - 100 UAH (400 рубли)

Ако говорим за целесъобразността на това изследване, тогава бих го препоръчал. Процедурата е доста информативна. По-добре да изчакате 2 минути, отколкото да пиете хапчета на случаен принцип и да съсипете черния дроб.

Дневен pH метър

Техниката на ежедневния pH-импеданометрия на хранопровода е създадена за функционална диагностика на хранопровода. Този метод е единственият преглед, който е в състояние да идентифицира нарушена функция, за разлика от гастроскопията и компютърната томография, които помагат да се определи нарушената структура. Лабораторни изследвания, които оценяват функцията на хранопровода, също не съществуват. Следователно, за пациенти, страдащи от или заподозрени за рефлуксна болест, методът на дневния pH-импеданс на хранопровода е признат за златен стандарт.

Същността на метода е, че пациентът се поставя в проводника на хранопровода, оборудван със сензор. Сензорът измерва нивото на pH на съдържанието на хранопровода на необходимото ниво. Това обикновено е долната трета на хранопровода.

Гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) е често срещано заболяване, свързано с поемането на киселинното съдържание на стомаха в горните участъци на храносмилателната и дихателната система. Тези хвърляния и записват изследването, което продължава през целия ден. Пациентът може да бъде у дома в обичайните условия, да пие, да яде, да ходи, да приема наркотици - начинът на живот не е нарушен фундаментално по време на това изследване. Освен това специалистите са най-заинтересовани да знаят какво се случва в хранопровода в реални условия, а не в изкуствено създадени болнични условия. В резултат на ежедневното наблюдение на събитията в хранопровода лекарят получава информация за рефлукса на киселина, жлъчка и др..

Показания за дневна pH-импеданометрия:

Потвърждение на диагнозата гастроезофагеален рефлукс. Често се изисква за пациенти с хронична кашлица и в други случаи, когато хвърлянето в хранопровода не причинява увреждане на самия хранопровод, а е свързано с други нетипични прояви.

Мониторинг на ефективността на лечението. Когато диагнозата е установена, се провежда лечение, но симптомите продължават. Често се случва предписаните лекарства да се обработват твърде бързо от ензимните системи на пациента. Около 20% от хората имат бърз метаболизъм. И вместо документираните 20 часа, лекарството при такива пациенти може да работи 12 или 14, което очевидно не е достатъчно. Проучването позволява да се идентифицира този феномен на лекарствена недостатъчност и да се коригира лечението.

Диференциална диагноза на гастроезофагеален рефлукс и други функционални патологии. Често има изхвърляне на жлъчка в ранните сутрешни часове, което пациентът или не чувства, или не може да се свърже с нищо. Симптомите през нощта или сутринта могат да бъдат документирани и свързани само с помощта на този диагностичен метод..

Подготовка за хирургично лечение на предракови състояния, като хранопровода на Барет, които са усложнения от гастроезофагеална рефлуксна болест.

Ограничения за изследването:

Възпаление, ерозия или язва на хранопровода. В тези случаи изследването се провежда след основна терапия..

Активни инфекциозни заболявания, независимо дали става въпрос за възпалено гърло или заболяване на орофаринкса, назофаринкса, които технически усложняват поставянето на сондата.

Анатомични особености или емоционална реакция на пациента. Всъщност това не е противопоказание, а необходимостта от избор на условие за поставяне на сондата. Можем да провеждаме изследвания под обща седация с ендоскопски контрол. Тя ще бъде едновременно удобна за пациента и безопасна.

Провеждане на pH импеданометрия за деца

Децата също страдат от рефлуксна болест. Разполагаме с всички условия и оборудване за провеждане на изследвания за деца от всички възрасти..

Как е изследването

Пациентът трябва да дойде в клиниката на празен стомах или 3 часа след хранене. Изследването се извършва в стандартен случай в кабинета на гастроентеролог. Анестезия не се изисква. Монтажът на сондата отнема около минута. Необходимо е повече време за калибриране на отделната сонда. Марките на сондата трябва да бъдат разположени в съответствие с международен протокол. Съвременното оборудване ви позволява да настроите сондата в правилната позиция, в зависимост от целите на изследването. Има различни методи: рентгенов контрол и използване на манометър. Във всеки случай методът се определя от лекаря. След като сондата е инсталирана в желаното положение, тя се фиксира върху кожата с помощта на лента.

Устройството е оборудвано с бутони, на които пациентът трябва да натисне, когато яде, като променя позицията на тялото от вертикална в хоризонтална и обратно. Устройството има и техническата способност да регистрира симптоми. Бутонът може да се програмира и да приема лекарството. Ние сме в състояние да изчислим колко дълго ефектът от лекарството действително продължава. Понякога виждаме, че лекарствата от стария клас не действат при пациенти.

Резултат от изследванията

Изследването приключва за един ден. Ако по някаква причина сондата трябва да бъде отстранена рано или късно, това може да стане денонощно в отделението за спешни случаи. Процедурата се извършва от медицински сестри.

Декодирането на изследването предполага описание на статистиката за количеството, продължителността и качеството на заустванията в хранопровода (кисели, алкални, смесени). Резултатите са представени като блок от данни, графики и интерпретация на лекаря.

Защо изследването се предписва от оториноларинголозите?

Някога ГЕРБ води само до заболявания на хранопровода и до такива класически симптоми като киселини и оригване. Съществуват обаче доказателства, че рефлуксът може да допринесе за развитието на много други на пръв поглед несвързани разстройства. Въпреки това, в повечето случаи симптомите на киселини и оригване отсъстват. Доказано е, че ГЕРБ допринася за развитието на:

- Постназален капков синдром

- Усещане за постоянна буца в гърлото

- Рецидивиращи възпалителни заболявания на фаринкса

Провеждат се изследвания, за да се установи връзката между рефлукса и други заболявания на УНГ органите:

- Хроничен и повтарящ се синузит

- Хроничен и вазомоторен ринит

Изброените заболявания често са трудни за лечение, имат рецидивиращ характер. Има случаи, когато пациентите вземат решение за хирургично лечение, резултатът от който не е оптимален или незадоволителен.

Необходимостта от диагностициране на рефлуксна болест може да дойде като изненада за пациент, който например има хронична назална конгестия, особено ако няма симптоми на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, именно тези изследвания могат да го предпазят от неефективни повторни курсове на терапия.

Знанието за наличието на рефлукс при пациента позволява на оториноларинголога да извърши операцията в случай на планиране на хирургично лечение, като предварително е изравнил ефекта на киселинното съдържание на стомаха върху лечебния процес в следоперативния период.

Диагнозата на хронични и повтарящи се заболявания на ухото, гърлото и носа не може да се счита за пълна без оценка на възможния ефект на гастроезофагеален рефлукс върху тези органи. Това важи особено за пациенти, които са резистентни към лекарствена терапия или вече са получили хирургично лечение, но без задоволителен резултат..

Интрагастрално pH

Вътрегастралната pH-метрия е електрометричен метод за изследване на киселинността на стомашната среда с помощта на pH-метрична трансназална сонда, свързана към автономна записваща единица. Интрагастралното измерване на pH е показано за пептична язвена болест, ГЕРБ, хроничен гастрит, болест на Золингер-Елисон, диафрагмални хернии, за оценка на състоянията след стомашни резекции. Данните за краткосрочните и дневните интрагастрални pH-метрики позволяват обективно да се прецени киселинно-образуващите и двигателните функции на стомаха, да се диференцират стомашните и сърдечните болки, да се избере адекватна терапия за киселинно зависими заболявания на стомаха.

рН метър

Този метод е широко използван в гастроентерологията поради факта, че най-честите възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт се основават на промените в киселинността на лумена на органа. При такива заболявания pH-метрията ви позволява да развиете адекватна тактика на терапията и да следите напредъка на лечението.

Показания

Решението за необходимостта от измерване на pH се взема от гастроентеролог. Показанията за измерване на pH са:

  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • различни форми на хроничен гастрит, дуоденит, диспепсия;
  • гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
  • Синдром на Золингер Елисън;
  • Езофагът на Барет;
  • състояния след гастректомия.

методология

Основните изследвания, проведени с помощта на определяне на pH, могат условно да бъдат разделени на следните групи: дългосрочен pH метър на хранопровода, дългосрочен мониторинг на pH на стомаха, краткосрочен интрагастрален pH метър и експресен pH метър, ендоскопски pH метър.

Всяко от проучванията предполага въвеждане на гъвкава pH-метрична сонда в съответния участък на стомашно-чревния тракт. Сондата носи няколко измерващи електрода, с които се измерва киселинността точно в точката, в която се намира този електрод. Сондата се задвижва през устата или носа. В зависимост от целта на изследването, сондата може да бъде в кухината на органа от половин час до ден или повече.

Друга възможност за изследване е ендоскопско измерване на pH. Измерването се извършва с помощта на специална ендоскопска pH сонда, въведена през инструменталния канал на ендоскопа. Киселинността се измерва в специфични точки в стомаха и дванадесетопръстника, по-рядко в сигмоидното дебело черво..

Подготовка на проучването

PH сондата трябва да се инсталира на празен стомах. 12 часа преди изследването пациентът не трябва да яде, да пуши. Приемът на течности е забранен 3-4 часа преди началото на изследването, за да се намали рискът от повръщане и аспирация, както и за предотвратяване на алкализиране на стомашното съдържание.

Ограничаването на употребата на лекарства зависи от продължителността на техния ефект: по този начин употребата на антиациди и антихолинергици трябва да се отмени поне 12 часа предварително. Най-малко 72 часа преди изследването се отменя приемането на блокери на протонната помпа, приемането на Н2 блокери 24 часа преди началото на изследването.

С 24-часови или по-дълги изследвания пациентът трябва да бъде инструктиран за действията си през този период. По време на ежедневното измерване на pH се препоръчва:

  • престой в нормални за пациента условия;
  • продължете обичайния режим на прием на храна (за предпочитане с изключение на минерални води, кисели храни и течности, алкохол);
  • водете дневник, в който пациентът трябва да отбележи различни временни събития и тяхната продължителност.

При извършване на експресна pH-метрична, краткосрочна pH-метрия пациентът е в кабинета, седнал на стол от 30 минути до 3,5 часа под постоянното наблюдение на медицинския персонал. За такива проучвания е препоръчително да се използват орални рН сонди. Те са по-дебели от трансназалните, по-издръжливи, по-лесни за поставяне в пациента и по-малък риск сондата за pH ще се увие.

Противопоказания

Противопоказанията за изследването се състоят в противопоказания за въвеждане на стомашна тръба и противопоказания за употребата на някои стимуланти или инхибитори на стомашната секреция. Ако лекарят ви посъветва да проведете това изследване, не забравяйте да му напомните от какви други заболявания страдате (хипертония, захарен диабет, бронхиална астма и др.), Какви лекарства приемате.

Ежедневен (24-часов) pH метър

Ежедневната pH-метрия е дългосрочно (от няколко часа до няколко дни) измерване на киселинността директно в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Изследването се провежда при условия, при които пациентът живее нормалния си живот. Може да не го настанят в болница, но го оставят да се прибере или да работи. Той ще бъде помолен само да води дневник за действията си. Ще трябва да се отбележи времето на сън, приема на храна или лекарства, тютюнопушене, епизоди на болка и гадене и др..

Това проучване се провежда с помощта на устройството Gastroskan-24. Тонка pH сонда се въвежда в стомашно-чревния тракт (GIT) на пациента, но така че той да не пречи на яденето, пиенето, говоренето, той се прилага през носа.


Каква е разликата между дневното pH и краткосрочното?

Първо, тя ви позволява да изучавате продължителни процеси в храносмилателния тракт. Един от тези процеси е редовен рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода (гастроезофагеални рефлукси) и съдържанието на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) в стомаха (дуоденогастрален рефлукс). Рефлуксите от стомаха в хранопровода се срещат при всички хора, но ако има много от тях или те са продължителни, това води до развитие на възпаление на хранопровода (езофагит), което може да се развие в гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Запълването на жлъчка от дванадесетопръстника в стомаха може да доведе до развитие на язва.

Като пример представяме резултатите от ежедневния мониторинг на рН на устройство Gastroskan-24 при пациент с хроничен гастрит без атрофия от статията Нарезкин Д.В., Белков А.В., Ступин В.А., Силуянов С.В., Смирнова Г..ОТНОСНО. Варианти на хода на язва на дванадесетопръстника при пациенти на различна възраст. Отделение по болнична хирургия №1 RSMU.

Заключение: хиперацидност в стомаха в течение на 39% от проучването с ранитидин, декомпенсация на алкализация в антрум 47% от времето на изследване, изразено DGR.


Особено важно е да се проведе такова изследване през нощта. Човекът по това време лъже и в този момент способността на хранопровода да се самопочиства (клирънс на хранопровода) се намалява.

Рефлуксът на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода може да причини киселини, но може също да причини болки в гърдите, които е трудно да се разграничат от сърдечна болка. Това също помага да се определи дневния pH метър.

Кастингът може да бъде висок, т.е. да достигне фаринкса, устата и дори да влезе в белите дробове. Това води до развитие на заболявания като астма (рефлукс-индуцирана астма), възпаление на ларинкса и гласните гънки (ларингит), възпаление на лигавицата на фаринкса (фарингит), хронична кашлица, аспирационна пневмония, кариес, стоматит, ерозия на зъбите и др. Тези заболявания се наричат ​​извънезофагични прояви на ГЕРБ..

Второто, за което се използва ежедневна pH-метрия, е подборът на лекарства с продължително действие, които намаляват киселинността (антисекреторни лекарства). Това са на първо място така наречените инхибитори на протонната помпа. Дневният pH-метър ви позволява да определите дали това лекарство действа на конкретен пациент, колко дълго продължава и кога действа най-ефективно. И ако е необходимо, изберете вида на лекарството, неговата дозировка, честота и време на приложение.

Третият. Лечение чрез лечение, но трябва да живеете правилно. Храненето може както да увеличи, така и да намали киселинността, тютюнопушенето провокира рефлукси, наклонности и стегнат колан на панталони - всичко това не е безразлично за тялото. Ежедневната pH-метрия ще ви позволи да изберете най-благоприятния режим на поведение и хранене за пациента.

И последно, дневната pH-метрия може да се извърши и с помощта на Gastroscan-ECG инструмента, при който дневната pH-метрия се комбинира с ежедневен мониторинг на електрокардиограмата, и с устройството Gastroscan-GEM, при което pH-метрията се комбинира с електро-гастроентерография.

Провеждане на ph-metry на стомаха: показания и противопоказания

За подробна оценка на храносмилателната система и назначаване на пациента правилното лечение е необходимо да се извърши pH-метрика на стомаха. Това изследване ви позволява надеждно да определите киселинността на съдържанието на храносмилателния тракт, което значително улеснява диференциацията на диагнозата..

Видове изследвания

Измерването на стомашно pH се извършва по няколко начина. В зависимост от индивидуалните условия и характеристики на лицето се избира подходящият метод.

  • Ендоскопски - счита се за недостатъчно информативен. Произвежда се по време на гастроскопия и не може да се превърне в независим диагностичен метод. При оценяване на резултатите е необходимо да се вземе предвид, че поставената сонда има провокиращ ефект върху секреторната функция на стомаха.
  • Краткосрочни - държат се в продължение на няколко часа. За това в тялото на пациента се доставят специални съединения, на които стомахът реагира чрез отделянето на солна киселина.
  • Експресен - провежда се само за няколко минути. С помощта на специална сонда, поставена в хранопровода, се взема нейното съдържание.
Поставяне на сондата през носоглътката
  • Дневната помощ се признава за лидер сред останалите, тъй като дава много повече информация за състоянието на пациента. В рамките на 24 часа храносмилателният тракт се фиксира. Специална сонда, поставена през носоглътката, не причинява никакъв дискомфорт на пациента.
Пълна процедура за поставяне на сонда през назофаринкса в стомаха

Показания и противопоказания

Изследването на съдържанието на стомаха и червата се извършва със следните индикации:

  • язви на храносмилателния тракт;
  • хроничен гастрит;
  • постоянни диспептични разстройства;
  • наблюдение в следоперативния период;
  • Синдром на Золингер-Елисън;
  • подозрение за промяна в епителната тъкан на храносмилателния тракт;
  • рефлуксна болест.

Прегледът може да бъде допълнителен в случай на оплаквания на пациента от работата на стомашно-чревния тракт. Противопоказанията за прилагането му са:

  • скорошна стомашно-чревна операция;
  • обструктивна болест на дихателните пътища;
  • наранявания на челюстта и главата;
  • изгаряне на хранопровода;
  • GI кървене
  • езофагеална полипоза;
  • коронарна недостатъчност;
  • хипертония;
  • разширени вени на стомашно-чревния тракт;
  • промени в коагулацията на кръвта.

Важно! Във всеки отделен случай специалист проучва историята на пациента и оценява ползите и рисковете от предписаната манипулация.

По време на

Непосредствено преди измерване на pH на стомаха, пациентът трябва да спре да приема лекарства. Ако това не е възможно по здравословни причини, тогава определено трябва да уведомите лекаря. Краткосрочната диагностика, извършена в стените на медицинска институция, не изисква допълнителни знания и обучение. Специалист ще ви каже всичко, което ви е необходимо няколко минути преди изследването..

Особено внимание се обръща на ежедневното измерване на pH. В рамките на 24 часа от въвеждането на сондата пациентът трябва да спазва правилната диета. През деня се приемат 3 основни хранения без допълнителни закуски. Можете да ядете след инсталирането на сондата не по-рано от 40 минути.

Важно! Сондата за събиране на информация се поставя изключително на празен стомах. Ако има трудности с храносмилането и евакуацията на храната, тогава преди процедурата е необходимо да се отстранят останките й и да се отстрани натрупаната тайна.

Проучването на резултатите от изследването се извършва от лекар. След като установите нивото на киселинност на съдържанието на стомаха, можете да предпишете подходящо лечение или да проведете допълнителни изследвания, ако е необходимо.

PH показател на стомаха

PH-метрия на стомаха: показания, процедура, резултати

Стомашната PH-метрия се използва като елемент за диагностициране на аномалии в храносмилателния тракт. Чрез процедурата лекарят определя нивото на киселинност в стомаха и въз основа на резултатите поставя диагноза. PH-метрията на стомаха включва изследване не само на този орган, но и на хранопровода и 12 язва на дванадесетопръстника. По правило тази процедура се предписва за диагностициране на гастроезофагеална рефлуксна болест, пептична язва, гастрит, дуоденит, както и за поставяне на окончателна диагноза с множество патологии на стомашно-чревния тракт (например, ако гастритът се усложнява от язва на дванадесетопръстника).

В допълнение, ps-metry се използва за оценка на ефективността на лекарствата, които намаляват секрецията, разработването на индивидуална лекарствена терапия, като постоперативно диагностично проучване. На практика в Москва се използват 4 вида PH-метри:

  • дневна надбавка,
  • ендоскопска,
  • експресна,
  • краткосрочен.

Как да направите PH-метрично качество? Подготовка за процедурата

Процедурата не изисква специални подготвителни действия. Достатъчно е пациентът да спре да приема лекарства, които влияят на секрецията на стомаха. Изследването се извършва на празен стомах, в навечерието също трябва да изоставите тежки или мазни храни..

PH метър

Такова проучване ни позволява да оценим процесите на образуване на киселина през деня. Техниката се използва в клинично неясни случаи, когато лекарят няма увереност в наличието / отсъствието на гастроезофагеален рефлукс. Благодарение на PH-метрията точно се установява периодът от време, когато лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника са изложени на солна киселина, както и ефективността на използваната лекарствена терапия. За по-информационни процедури е необходимо да следите следните данни:

  • временни събития, продължителността им (например пациентът се изкачи по стълбите, претърпя физиотерапия и др.);
  • периоди на престой в хоризонтално положение (както по време на сън, така и през деня);
  • име, доза и време на приемане на лекарството (за оценка на ефекта на лекарствата).

Къде да направите PH-metry в Москва бързо и ефективно?

Популярни въпроси

Болезнено е?

Неприятно. Няма болезнени усещания - тънка тръба с ендоскоп се вкарва в хранопровода и се спуска по-надолу чрез движение при преглъщане. Приблизително време на приложение: 2-3 минути.

Какво може да изкриви резултатите?

Неспазване на изискванията: отказ от прием на лекарства, храна, алкохол, тютюнопушене. Дори чаша вода сутрин преди процедурата може значително да повлияе на резултатите от изследването..

Какво е рН-метрията на стомаха, защо е необходимо и как се осигурява процедурата

За да се определи киселинността на стомашния сок, се използва pH на стомаха. Тази процедура е метод за изследване на горния стомашно-чревен тракт, по време на който се определя стойността на произволни единици на активност на водородни йони (pH). Използва се за откриване на заболявания, придружени от повишена или намалена киселинност на стомаха..

Как се определя киселинността на стомашния сок

Киселинността се определя чрез инсталиране на сензори в различни части на стомаха. Те определят нивото на киселинност в различни периоди от време и изпращат данни на читателя. След извличането им резултатите на рН-метрията се формират на базата на получените данни. Резултатите се дешифрират от лекаря.

За получаване на точни данни се препоръчва измерванията да се правят поне 24 часа предварително. По време на измерване на pH човек може да яде храна и да пие течност. Сензорите записват промени, които настъпват след хранене. През цялата процедура употребата на газирани напитки, алкохол, пържени, мазни и солени храни е ограничена.

Какво представлява PH-метриката на стомаха

PH-метрията е диагностична процедура, която ви позволява да откриете отклонения в показателя за стомашна киселинност. За изследването се използва специално устройство, наречено ацидогастрометър. Устройството чете информация от pH сонди, които от своя страна са разположени в различни области на стомашно-чревния тракт.

Процедурата често се използва при диагностициране на различни стомашно-чревни заболявания. Той е много точен. С негова помощ е възможно не само да се идентифицират заболявания, но и да се оцени ефективността на терапията.

Показания за измерване на pH

Това диагностично изследване се използва за:

  • киселини, кисел вкус в устата или оригване;
  • хроничен гастрит;
  • Езофагът на Барет;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • пептична язва.

Също така pH-метрията се използва за определяне на ефективността на лечението и оценка на състоянието след резекция на стомаха. Процедурата има противопоказания, поради което преди назначаването си лекарят трябва да проведе първоначален преглед и да проучи анамнезата.

Различни лезии на стомаха и дванадесетопръстника с неизвестна етиология са причина за задълбочено изследване на тялото. След провеждането на цялостна диагноза е възможно точно да се определи причината за патологията и да се изберат ефективни лекарства за нейното лечение.

Основните видове процедура

Типът на процедурата се определя въз основа на продължителността на процедурата и местоположението на сондите. Разграничават се следните видове интрагастрална киселинност:

  • дневно pH на стомаха;
  • краткосрочно измерване на pH;
  • ежедневно измерване на pH на хранопровода;
  • ендоскопски pH метър.

Най-честото ежедневно измерване е над 24 часа. В някои случаи измерването на pH се извършва по време на ендоскопия на стомаха. Този вид процедура ви позволява да определите киселинността директно по време на изследването на стомашно-чревния тракт с помощта на гастроскоп.

За диагностициране на заболяването се използват както дневни, така и краткосрочни pH-метри. Необходимият вид измерване се избира от лекаря въз основа на резултатите от първоначалния преглед, оплакванията и индивидуалните характеристики на лицето.

Методика и подготовка за изследването

Подготовката за процедурата включва корекция на диетата. Няколко дни преди процедурата човек ще трябва да започне да спазва стандартна диета без подправки и сол с три хранения на ден.

Методиката на процедурата зависи от нейната продължителност. С краткосрочен pH метър след инсталирането на сондите, човекът е на стола, докато не бъдат отстранени. При ежедневното измерване след инсталирането на сензорите човек може да напусне болницата.

При дългосрочни измервания човек ще трябва допълнително да запише времето на хранене в дневника, да опише общото здравословно състояние, да посочи времето, прекарано в хоризонтално положение.

Сензорите се поставят в стомаха, както следва:

  1. Човек заема седнало положение.
  2. Носът и гърлото се лекуват с антисептици..
  3. Сондата се вкарва през носа или устата. Въвеждането през носа намалява вероятността от повръщане и много често се използва за краткосрочно измерване.

Преди процедурата лекарят ще консултира подробно човека как да се държи. Първото хранене с дневен pH-метър се препоръчва не по-рано от 40 минути след инсталирането на сензорите.

Дешифриране на резултатите

Резултатите от изследването могат да бъдат получени след прочитане на информация от ацидогастрометъра. Само квалифициран персонал може да дешифрира данни. Нормалната стойност на киселинността в лумена на тялото на стомаха на празен стомах е 1,5-2,0 pH, в антралната част на стомаха е 1,3-7,4 pH,

Колкото по-ниско е рН, толкова по-висока е киселинността на стомаха. Патологично се счита както за висока, така и за ниска киселинност. В зависимост от тежестта на отклонението ще бъде избрана подходяща терапия.

В някои случаи са достатъчни хранителни корекции, за да се отървете от недостатъчната или повишена киселинност. За намаляване на високата киселинност на сока се използват лекарства, принадлежащи към класа на инхибиторите на протонната помпа..

Противопоказания за процедурата

Сред противопоказанията за pH-метър има:

  • стомашно-чревно кървене;
  • аневризма на аортата;
  • нарушения в кървенето;
  • тежък ход на коронарна болест на сърцето;
  • стесняване на лумена на хранопровода;
  • хипертонична криза и възможност за неконтролирано повишаване на налягането.

С повишено внимание, изследването се провежда при хора, които имат тумори, ерозия или разширени вени на хранопровода..

При извършване на измервания често се използват различни стимуланти и инхибитори на стомашната секреция. Това ви позволява да оцените промените в киселинността при различни обстоятелства. Ако човек има противопоказания за употребата на сода за хляб, тогава става невъзможно да се проведе алкален тест.

Възможни усложнения

При наличие на стомашно кървене или аневризма на аортата, процедурата може да доведе до влошаване на състоянието. За да се извърши измерване на pH без усложнения, предварителен преглед на стомаха и целия организъм.

Гастроскопията се използва за оценка на състоянието на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. С негова помощ могат да се открият ерозия, кървене, възпаление.

Ако човек няма противопоказания, тогава единственото възможно усложнение по време на изследването може да бъде повишена секреция на носна слуз. Появата на изпускане от носа не е причина за спиране на процедурата. Проявлението изчезва достатъчно бързо и не изисква специални мерки.

Предимства от използването

Изследването е много популярно при диагностицирането на гастроентерологични заболявания. Използването на pH метър ви позволява:

  • разберете дали възпалителните или улцерозните лезии на стомаха са свързани с промяна в киселинността;
  • оценява ефективността на използването на антисекреторни или секреторни лекарства върху конкретен човек;
  • оценете дневния ритъм на промените в киселинността на стомаха.

Ако процедурата се проведе правилно, тогава човекът не изпитва никаква болка. Може да се появи дискомфорт и повръщане. След отстраняване на сондата дискомфортът веднага изчезва. Правилно извършеното измерване на pH няма последствия и усложнения.

Ако подозирате киселинно зависим гастрит или язва, без да провеждате това изследване, е много трудно да намерите ефективен режим на лечение. Измерванията на киселинност могат да се правят по време на превантивни прегледи, особено ако човек има предразположение към понижаване или повишаване на стомашната киселинност.

Защо изследването се провежда през деня

По време на диагностичен преглед лекарите често предполагат дългосрочно измерване на pH. Това се дължи на факта, че храносмилателната система има цикличен характер. Минималното време, необходимо за рестартиране на стомашния цикъл, е около 24 часа. Следователно измерванията на киселинност в рамките на 24-36 часа дават повече информация..

Също така с ежедневно изследване е възможно да се оцени киселинността, когато човек е в хоризонтално положение (по време на сън). Промените, които настъпват след хранене, се оценяват. Това ви позволява да изберете класа, дозировката и продължителността на употреба на лекарството за лечение на патология..

Изследването може да се извърши в безплатна клиника, по приоритет. За да се ускори диагнозата, прегледът може да се направи в платена клиника. Основното е да се свържете с институциите, в които работят квалифицирани лекари и използват модерно оборудване.

Забелязали ли сте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.