Какви са заболяванията на панкреаса и как да се лекуваме?

Панкреасът е един от важните органи на храносмилателната система и освен това е един от най-уязвимите. Болестите на панкреаса са широко разпространени и всеки трябва да знае какво може да ги причини, какви са техните симптоми и какви мерки трябва да се предприемат, ако подозирате някакви проблеми.

Панкреас - основата на храносмилателната система

Панкреасът е малък, продълговат орган, разположен зад стомаха. Теглото му е само 50–70 грама. Но въпреки малкия размер, панкреасът носи огромен товар. Основната му функция е производството на панкреатичен сок, който се състои от соли, вода и храносмилателни ензими.

Ензимите са химични съединения, които разграждат протеини, мазнини, въглехидрати, лактоза и други вещества, които влизат в организма чрез храната. Без ензими храносмилането и асимилацията на храната би било невъзможно. В допълнение към ензимите панкреасът произвежда и хормони, които регулират метаболизма - по-специално инсулин. Следователно, всяко заболяване на панкреаса води до храносмилателни проблеми и метаболитни нарушения..

Класификация на заболявания на панкреаса

Най-често лекарите диагностицират заболявания на панкреаса, като:

  • остър и хроничен панкреатит;
  • панкреатична некроза;
  • муковисцидоза;
  • кисти и тумори, както доброкачествени, така и злокачествени.

Панкреатитът или възпалението на панкреаса обикновено започва с остра форма, но често прелива в хронична. Инфекциозните заболявания, патологиите на жлъчните пътища, както и прекомерната консумация на алкохол, мазни, пържени и пикантни храни водят до панкреатит. При панкреатит ензимите, които желязото произвежда, не излизат през каналите и застояват в тъканта на панкреаса, унищожавайки го. В същото време, поради застоя на панкреатичния сок, храносмилателната система липсва на ензимите, необходими за пълно усвояване на храната. Острият панкреатит е придружен от много силна болка в пояса, която дори може да доведе до болков шок, гадене и повръщане, храносмилателни нарушения и понижен съдов тонус. При хроничен панкреатит панкреатичната тъкан се дегенерира, превръщайки се в нефункционална тъкан на белег. Ензимният дефицит се развива и липсата на хормони, които регулират метаболизма, може да доведе до сериозни метаболитни нарушения - например диабет. Хроничният панкреатит често е причина за загуба на тегло, постоянни храносмилателни разстройства: оригване, метеоризъм, диария, както и редовна болка в горната част на корема.

Панкреасната некроза е тежко заболяване на панкреаса, при което клетките му умират. Подобно на панкреатит, това заболяване може да бъде причинено от злоупотреба с алкохол и нездравословна храна, а също така е свързано с патология на жлъчните пътища. Панкреатичната некроза често е следствие от панкреатит. Това е изключително опасно заболяване, което е придружено от остра болка, силно повръщане и интоксикация с висока температура. Токсините от разграждането на клетките отравят тялото, като сърцето, черният дроб, бъбреците и мозъкът са първите, които страдат. Панкреасната некроза е смъртоносна и изисква бърза хоспитализация, а прогнозата зависи от това докъде е стигнал процесът на клетъчната смърт и каква част от жлезата е засегната от некрозата..

Муковисцидозата е вродено генетично заболяване, едно от най-често срещаните заболявания от този тип в Европа. За щастие, въпреки че много хора носят повредения ген, самото заболяване не е толкова често. Всяка година в Русия се раждат приблизително 150 деца с муковисцидоза. При това заболяване секрецията на панкреаса е много гъста, тя блокира каналите, а панкреатичният сок не влиза в червата. Поради липсата на ензими храносмилането се нарушава, тялото не получава достатъчно хранителни вещества. Децата с муковисцидоза се развиват по-бавно, наддават слабо. Муковисцидозата не може да се излекува напълно, но днес тя се разглежда като хронично заболяване, което изисква поддържаща грижа през целия живот..

Кистите са капсули в тъканта на жлезата, изпълнени с течност, които се образуват поради възпалителни заболявания или наранявания. Те нарушават панкреаса и причиняват гадене, лошо храносмилане, диария, интоксикация, чести пароксизмални болки в пъпа, слънчевия сплит или в областта под ребрата. Освен това, винаги съществува риск от разкъсване на кистата, което може да доведе до перитонит.

Неоплазмите на панкреаса рядко се срещат при хора на възраст под 40 години, въпреки че има изключения от всяко правило. Причините за появата им не са точно известни, но злоупотребата с алкохол, затлъстяването и възпалителните заболявания на панкреаса определено са рискови фактори. Симптомите обикновено се проявяват в по-късните етапи и включват жълтеница, загуба на тегло, слабост, болка в корема и гърба..

Почти всички заболявания на панкреаса се придружават от ензимен дефицит. Проявява се с промяна в апетита, загуба на тегло, метеоризъм, анемия, стеаторея (отделяне на мазнини заедно с изпражнения), диария и полихиповитаминоза - липса на много витамини едновременно. При недостиг на ензими храносмилането и усвояването на хранителните вещества се нарушават.

Навременната диагноза е ключът към успешното лечение

Заболяванията на панкреаса се управляват от гастроентеролог. Трябва да се обърнете към него, ако някой от изброените по-горе симптоми ви се стори познат. За да разберете какъв е проблемът, ще ви бъде назначен цялостен преглед:

  • лабораторни изследвания. Те предоставят възможност да разберете колко добре жлезата изпълнява функциите си. За това трябва да се вземат общ и биохимичен кръвен тест, анализ на урината, кръв за захар и амилаза, изпражнения за панкреатични ензими и продукти за хидролиза;
  • Ултразвук Ехографското изследване на панкреаса ще покаже размера и формата на този орган, наличието на кухини и кисти и диаметъра на канала. Ултразвукът е един от основните диагностични методи, той е много информативен и ви позволява да определите не само наличието на панкреатит, но и колко далеч е отишла болестта;
  • CT Компютърната томография е още по-съвременен тест. Този метод често се използва за оценка на състоянието на каналите - за това КТ се извършва с контраст.

Какви групи лекарства се предписват при заболявания на панкреаса?

Всяко заболяване на панкреаса трябва да се лекува стриктно в съответствие с препоръките на лекаря и под негово наблюдение. В допълнение към терапевтична диета или гладуване, лекарят ще предпише цяла гама лекарства за лечение на основното заболяване и облекчаване на симптомите му. По правило за заболявания на панкреаса предписват:

  • обезболяващи. Обикновено се използват спазмолитици, често в комбинация с антихистамини;
  • ензимни препарати. За да възстановите храносмилането, предписвайте лекарства, които съдържат ензими. Те ще помогнат на панкреаса да работи и да намали диспептичните прояви на болестта: гадене, диария и други симптоми. Ензимите се предписват при хроничен панкреатит;
  • антисекреторни вещества. Те се предписват заедно с ензимните препарати, произвеждани в таблетки като част от заместващата терапия и повишават тяхната ефективност. Те включват Н2 блокери на хистаминовите рецептори. Такива средства обикновено не се предписват при прием на ензими в капсули с киселинно-устойчива обвивка..

Умереността в храната, отказът от алкохол и нежелана храна са много прости и достъпни мерки за всеки, който да помогне за поддържането на здравето на панкреаса и да избегне всички проблеми, описани по-горе. Освен това е препоръчително редовно да се преглежда от гастроентеролог.

Естествени храносмилателни ензими в капсули

Ензимните препарати се предписват не само за лечение на заболявания на панкреаса, но и за улесняване на храносмилането в случай на преяждане или ядене на необичайна храна. Днес в аптеките има много различни ензимни препарати. Съвременните ензими се предлагат в достъпна за тялото форма - под формата на капсули, пълни с гранули с ензими. Всяка гранула е покрита с устойчиво на киселини разграждащо покритие. Това им позволява безопасно да преминат стомаха и да работят само в червата, а там са необходими ензими. Такива съвременни препарати включват, по-специално, Mikrasim®. Това е комбиниран продукт, който съдържа панкреатични ензими (амилаза, протеаза и липаза) и помага за нормализиране на храносмилането. Въпреки факта, че Mikrazim® се отпуска без рецепта, не трябва да го приемате без надзора на лекар - първо трябва да получите консултация със специалист. Продуктът няма възрастови ограничения, обаче за малки деца капсулата трябва да се отвори и съдържанието й да се смеси с всяка течна неалкална храна, например зеленчуково пюре или сок.

Лекарството е противопоказано при остър панкреатит и обостряне на хроничен, както и при индивидуална непоносимост.

Регистрационният номер на лекарството Mikrazim® в Държавния регистър на лекарствата е LS-000995 от 18 октомври 2011 г., подновен за неопределено време на 16 януари 2018 г. Лекарството е включено в списъка с жизненоважни и основни лекарства [1].

Ензимният препарат Mikrasim ® помага да се улесни храносмилането на храната и да се намали натоварването върху панкреаса.

Отрицателните хранителни навици, като преяждане, лека закуска в движение, нередовно хранене, често ядене на бърза храна, могат да доведат до храносмилателни заболявания.

Без навременно лечение панкреатитът може да доведе до сериозни усложнения - до рак на панкреаса..

Mikrasim ® е ензимен препарат за подобряване на храносмилането на храната, който е одобрен за употреба при възрастни и деца от раждането.

Лекарството Mikrasim ® може да се използва като част от комплексното лечение на редица заболявания на храносмилателната система, по-специално при заболявания, свързани с увреден панкреас.

  • 1 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=mikrazim

Отсъствието на болка в панкреаса все още не е признак за нейното здраве. Панкреатитът понякога протича без болка - това се наблюдава в около 10-20% от случаите. Често хроничният панкреатит се открива случайно, тъй като пациентът не придава значение на косвените признаци на храносмилателни проблеми, приписвайки ги например на некачествена храна. Затова си струва веднъж годишно или две да се подложите на превантивен преглед.

Wirsung канал не се визуализира какво означава

Ролята на панкреаса е необичайно голяма. Този орган на външна (екзокринна) и вътрешна (ендокринна) секреция участва в храносмилателния процес и регулирането на липидния, въглехидратния и протеиновия метаболизъм в организма. Проблемите в работата на тялото се отразяват на състоянието на канала Wirsung. Острото възпаление на жлезата се изразява с разширяването й, а при хроничен панкреатит се наблюдава разширяването му, редуващо се с области на стеноза (стесняване). При заболявания на жлезата в отделителния канал възникват промени, които се откриват с помощта на съвременни диагностични методи.

Какво е?

Wirsung каналът на панкреаса се влива в общия жлъчен канал, а след това по-нататък в червата. Неговата физиологична функция е да доставя панкреатичен секрет в храносмилателната система. Структурата на канала повтаря структурата на жлезата. Тя започва от опашката на орган, преминавайки през цялото тяло директно до главата му, има дължина двадесет сантиметра и диаметър четири милиметра в средната област.

Храносмилателният сок се произвежда в панкреаса. Той навлиза през разклонената система от канали в канала Wirsung, участвайки в процесите на храносмилане. Секрецията на панкреаса се регулира от специална гладка мускулатура. Заболяванията на жлезата водят до намалено производство на сок или до действието на този върху тъканта на органа. В резултат желязото се възпалява, каналът променя диаметъра и храносмилането значително се нарушава. Тази система е кръстена на Йохан Георг Вирсунг, анатом от Германия, който я е открил. И така, сега да преминем към фактори, които влияят на разширяването на канала Wirsung.

Панкреатит

От клинична гледна точка панкреатитът (възпалителен процес на панкреаса) може да се появи в остра или хронична форма. Причината за заболяването може да бъде спирането на потока на сок, произвеждан от организма в дванадесетопръстника поради запушване на канала. При продължително възпаление ензимите на жлезите започват да усвояват собствените си клетки. Причината за възпалението може да бъде и увреждане на жлезата поради нейния оток..

Острият панкреатит често се причинява от наличието на камъни в жлъчката, които блокират каналите, или от алкохолизъм, което води до запушване на малките канали на органа.

Основните причини за тази патология

Причините за патологията съвпадат главно с причините за развитието на панкреатит и други лезии на панкреаса. Тъй като е възможно да се определят причините за възпалителния процес на този орган само в седемдесет процента от всички клинични случаи, понякога естеството на патологичната промяна остава загадка. Причините за разширяването на канал Wirsung трябва да се определят от лекар.

Фактори, които провокират ненормално разширяване на канала са:

  • Хирургически операции върху жлъчните пътища и стомаха.
  • Болест на червата, заедно с травматично увреждане на корема.
  • Редовна консумация на алкохол от човека.
  • Ефектът на определени лекарства под формата на антибиотици, както и естроген.
  • Ефект от инфекциозни заболявания.
  • Появата на хормонални нарушения.

В някои ситуации анормалното разширяване на диаметъра на каналите се обяснява с генетично предразположение, а именно развитието на наследствен панкреатит, което води до промени в съпътстващата тъкан и органи.

норма

Когато провежда ултразвук, лекарят изследва панкреаса със специален сензор и на екрана се появява изображение, чрез което можете да прецените състоянието му. Има няколко показателя за определяне на нормите и патологиите в структурата на органа.

  1. При здрав човек тялото на панкреаса има хомогенна структура (разрешени са малки включвания не повече от 3 мм), ясни и равномерни контури, разположени в центъра спрямо гръбначния стълб точно под стомаха.
  2. Яркостта и интензивността на изображението на монитора зависи от ехогенността на органа, тоест способността на неговите тъкани да отразяват звукови вълни - обикновено ехогенността на панкреаса е същата като тази на далака и черния дроб.
  3. Органът на ултразвука трябва да бъде добре визуализиран - за да може лекарят да определи размера на всичките му части. Ширината на тялото при липса на патологии е 21-25 мм, главата е 32-35 мм, опашката е 30-35 мм.

За оценка на големи съдове, които са разположени до панкреаса и снабдяването му с кръв, се извършва допълнително дуплексно сканиране на органа. Интерпретацията на резултатите от диагностиката се извършва, като се вземат предвид всички показатели и се извършва изключително от лекуващия лекар.

С панкреатит, туморни процеси и други заболявания на панкреаса контурите на органа стават замъглени, неравномерни, той се увеличава по размер и ехогенността значително се увеличава или, обратно, намалява. Понякога промените се наблюдават в целия орган, а понякога и в отделните му сегменти.

Каква е норма за ултразвуково сканиране на канал Wirsung?

За да изяснят заболяването, цялата информация, която се отбелязва по време на сонографски преглед, лекарите сравняват със стандартните числа. Със значителна разлика в стойностите се правят изводи за наличието на предполагаемото заболяване. При възрастни пациенти размерът на канала Wirsung е нормален, както следва: дължина от 14 до 23, ширина 9 и дебелина 3 сантиметра. По-нататък ще разберем какви симптоми са придружени от въпросното отклонение..

Симптоми на патология

Основният симптом за развитието на патология е нарушение на храносмилателните процеси. Панкреатитът може да причини разширение заедно с стесняване на канала на Wirsung. Тази картина се нарича от специалистите синдром на верига от езера. Контурите на канала стават неравномерни, в лумена им има твърди включвания, които са калцификати или камъни. Допълнителни симптоми на заболяването са:

  • Появата на силна болка в хипохондриума (факт е, че болката по правило не спира при спазмолитици и аналгетици).
  • Появата на диария и кашлични изпражнения.
  • Появата на гадене, повръщане и загуба на тегло.
  • Намаление на апетита, заедно със специфични признаци, показващи постоянното разширяване на жлеза на канала.

Разшифроването

Какви симптоми на ултразвук може да открие лекар при изследване на панкреаса? Дешифрирането на ултразвук на панкреаса изисква разбиране на следните термини и симптоми.

Симптомът на "малкия панкреас" се описва с равномерно намаляване на размера на органа, но при липса на клиника на каквато и да е патология на жлезата. Най-често е характерно за пациенти в напреднала възраст с "стареене" на жлезата.

Симптом на лобния панкреас - характерен за заместване на нормалната тъкан на жлезата с мастна тъкан (липоматоза). Ултразвуковата липоматоза се характеризира с повишена ехогенност (в този случай жлезата изглежда по-лека на оборудването)

Симптом на дифузно разширяване на панкреаса - открива се с възпаление на панкреаса. Характеризира се с увеличение на размера и пъстра картина поради зоните на възпаление и уплътняване. Дифузна промяна в панкреаса е повод за спешно започване на по-нататъшни анализи и прегледи.

Голям тумор на главата на жлезата с леко разширение на канал Wirsung - открива се при възпаление на главата на жлезата, с рак и псевдокисти.

Симптомът на "крепежния елемент" е описан в случай на неравномерно разширяване на главния панкреатичен канал и уплътняване на стените му. Това се случва с хроничен панкреатит или псевдокисти.

Симптом за локално удебеляване на панкреаса на тялото - характерен за началните етапи на развитие на тумор в областта на главата на жлезата.

Симптом за неравномерно (фокусно) уголемяване на панкреаса - типично за панкреатит, обемни образувания, понякога може да се появи нормално при липса на някакво заболяване.

Симптом на атрофия на опашката на панкреаса - открива се с бавно развиващ се тумор на главата на панкреаса.

Ако лекарят при сключването на протокола на изследването пише за наличието на дифузни промени в панкреаса, тогава той разкрива отклонения от нормата в нейните размери нагоре или надолу и структурни промени. В същото време структурата става петна, в нея се редуват тъмни и светли области..

По-нататъшната диагноза трябва да се извърши под наблюдението на опитен лекар..

Диагностика на заболяване на панкреаса

Съвременните диагностични техники позволяват да се открие минимална промяна в диаметъра на канала Wirsung. Благодарение на тях се оценява и състоянието на панкреаса. Особено информативен и показателен метод за диагностициране на здравето е използването на ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография.

Тази специфична изследователска техника позволява да се определи диаметърът, заедно с функционалното състояние на каналите на панкреаса и жлъчните канали. По време на процедурата каналът се напълва с контрастно вещество (поради входа му през ендоскопа), след което се извършва наблюдение чрез използването на рентгенов апарат.

Други методи

Други методи за диагностика включват:

  • Ултразвуково изследване на коремната област (т.е. сонография).
  • CT сканиране.
  • Представяне на общи лабораторни изследвания на кръв, урина, изпражнения за оценка на функционалното състояние на храносмилателната система и на целия организъм.

Предварителен разговор с пациента се провежда и като част от първоначалната среща с гастроентеролог, по време на която се прави подробна анамнеза, като се определят подробностите за симптомите.

Pancreolithiasis

Панкреатолитиазата е патологично състояние, характеризиращо се с образуването на камъни в канала на Wirsung на жлезата или нейните клонове. Признаци на заболяването са спазматични болки в епигастралната зона, излъчващи се в лумбалната област.

Наличието на камъни, предотвратявайки изтичането на панкреатичен сок, води до храносмилателни разстройства. При такъв застой чрез ултразвук се разкрива, че каналът Wirsung се разширява, а стените на малките канали са разширени.

Струва си да се помни обаче, че ултразвуковата картина не дава пълна информация за диагнозата. Необходимо е да се проведат допълнителни прегледи. Тъй като често при откриване на дифузни модификации на панкреаса или черния дроб, каналът Wirsung не се визуализира. Други диагностични методи помагат да се проучи по-подробно..

лечение

Терапевтичната грижа за разширяването на канал Wirsung може да съвпада с лечението на първичната патология, тоест панкреатит. Когато панкреасът стане нормален, всички негови канали се стабилизират..

Острият панкреатит се лекува с диета на гладно, лекарства и аналгетици. В допълнение, капчиците се предписват за инжектиране на физиологичен разтвор и колоиден разтвор и лекарства, които инхибират ензимната активност. В някои случаи може да се наложи операция под формата на отстраняване на калуми (т.е. камъни) и резекция на възпалената област на жлезата.

Хроничният панкреатит, който причинява постоянно разширяване на канал Wirsung, се лекува с хранителни добавки, а също и с витаминна терапия, консумация на лекарства за болка, предписани от лекаря, и ензимна заместителна терапия. Диета на фона на разширяване на канала включва въвеждането на строги ограничения в менюто на мазни храни и бързи въглехидрати. За предпочитане е да ядете диетично месо и бавни въглехидрати..

обучение

Не се изисква предварителна подготовка за ултразвук на панкреаса и черния дроб, обаче, прегледът се улеснява, ако пациентът идва на празен стомах. Препоръчва се отказ от храна в рамките на 9-12 часа преди изследването.

В около 30% от случаите изследването е трудно поради метеоризъм, затова се препоръчва да поддържате диетата си под контрол и да изключите зеленчуци, плодове, кафяв хляб, млечни продукти, боб от диетата си няколко дни преди да посетите лекаря. Можете да използвате отвара от семена от копър или мента и лекарства, които намаляват образуването на газове.

Ако пациентът е насочен към изследване на канал Wirsung, той трябва да бъде посетен след закуска.

Какво е медицинското лечение на тази патология??

Като част от лечението на панкреатит, лекарят може да предпише следните лекарства:

  • Употребата на калций.
  • Лечение с холеретични лекарства.
  • Хормонална терапия.
  • Употребата на лекарства със седативни ефекти.
  • Използването на метаболитни комплекси.
  • Употребата на лекарства с обгръщащо действие.

Лечението на хронични форми на панкреатит включва използването на витаминни комплекси, както и на холеретични и ензимни лекарства под формата на „Креон”, „Фестал”, „Дигестал” и „Панцитрат”. Ако има неизправност в червата, могат да се предписват лекарства под формата на "Цисаприд" и "Домперидон"..

Предотвратяване на нарушения на органите

За да се предпазите от всякакви заболявания, които са свързани с нарушение в дейността на канала Wirsung, трябва:

  • Напълно се отървете от всички лоши навици.
  • Предпочитание се дава на храни с ниско съдържание на захар, мазнини, сол и холестерол.
  • Необходимо е да се спазва разнообразна диета, която ще съдържа голям брой пресни зеленчуци, зърнени продукти и плодове..
  • Трябва да пиете около два литра вода дневно.
  • Периодично е необходимо да си уреждате постещи дни за себе си.
  • Много е важно да се занимавате с всеки спорт.
  • Винаги е необходимо да почивате напълно (а именно да спите поне осем часа на ден) и да избягвате стресови ситуации.
  • Необходимо е навременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания.
  • През есента и зимата не забравяйте да приемате сложни витамини.

Нормалното състояние на канала е от голямо значение за много процеси, протичащи в човешкото тяло. В случаите, когато параметрите на канала се отклоняват от нормата, може да се появи огромен брой хронични или остри патологии. Следователно е необходимо да се следи здравето, по всякакъв възможен начин да се поддържа нормалното функциониране на абсолютно всички вътрешни органи.

Ултразвукова процедура

Ултразвуковото изследване на панкреаса в 85% от случаите дава възможност да се получи пълно изображение на органа, в останалите 15% само частично. По време на този преглед е особено важно да се установи точната схема на неговите канали, тъй като именно в тях най-често се появяват патологични процеси.

При здрав човек главата на панкреаса винаги е разположена директно под десния чернодробен лоб, а тялото и опашката са под стомаха и левия чернодробен лоб. Опашката при ултразвуково сканиране е особено ясно видима над левия бъбрек и в непосредствена близост до портата на далака.

Главата на жлезата върху сканирането винаги се вижда под формата на голямо ехо-отрицателно образувание, което се намира от дясната страна на гръбначния стълб. Горната кава на вената преминава зад главата, а горната мезентериална вена се простира от предната и лявата част. Именно върху него човек трябва да се ръководи, когато търси главата на органа по време на ултразвуково изследване.

Освен това, определяйки местоположението на главата, можете да използвате мезентериалната артерия, както и слезката вена и аортата като ориентир. Кръвоносните съдове са надеждни показатели за местоположението на органа, тъй като те винаги се приближават до него.

При изследване на сканиране на панкреаса е важно да запомните, че само главата се намира вдясно от гръбначния стълб, останалата част от него, а именно тялото и опашката, са разположени от лявата страна на коремната кухина. Краят на опашката винаги е леко повдигнат..

По време на ултразвуково изследване главата на панкреаса обикновено има заоблена или овална форма, а тялото и опашката са продълговати цилиндрични с еднаква ширина. Най-трудното при този метод на изследване е да се види панкреатичният канал, който може да се изследва само в 30 от 100 случая. Диаметърът му обикновено не надвишава 1 mm.

Ако панкреасът е частично екраниран, тогава най-вероятно това е причинено от натрупване на газове в коремната кухина. Така сянката на натрупания газ в лумена на дванадесетопръстника може частично или напълно да затвори главата на органа и по този начин значително да усложни изследването му.

Също така газът може да се натрупва в стомаха или дебелото черво, поради което опашката на панкреаса често се визуализира по време на ултразвуково сканиране. В този случай изследването трябва да бъде отложено за друг ден и по-внимателно да се подготви за него..

Така че преди ултразвук не се препоръчва използването на продукти, които допринасят за повишено образуване на газове, а именно:

  • Бобови растения (боб, грах, боб, соя, леща);
  • Всички сортове зеле;
  • Богати на фибри зеленчуци: репичка, ряпа, репичка, листна салата;
  • Ръжен и пълнозърнест хляб;
  • Каша от всички видове зърнени храни, в допълнение към ориз;
  • Плодове: круши, ябълки, грозде, сливи, праскови;
  • Газирана вода и напитки;
  • Млечни продукти: мляко, кефир, извара, кисело мляко, ферментирало мляко, заквасена сметана, сладолед.

Структурата и функциите на панкреаса са описани във видеото в тази статия..

Посочете захарта си или изберете пол за препоръки

Посочете възрастта на мъжа

Посочете възрастта на жената

По правило ултразвуковото изследване не изисква специална подготовка от пациента, но панкреасът е анатомично разположен до кухите органи (стомах, черва), следователно резултатите от диагностиката могат да изкривят въздуха, който е попаднал от там. За да има неточности по време на ултразвук на панкреаса, пациентът трябва правилно да се подготви за процедурата.

Изследването се прави най-добре сутрин - по това време индикаторите ще бъдат най-информативни. В рамките на 12 часа преди поставянето на диагнозата се препоръчва да се откаже приема на храна и в продължение на няколко дни да се изключи употребата на газирани напитки, кифли, пресен хляб, бобови растения и други продукти, които могат да причинят образуване на газове. Ако се направи ултразвуково сканиране без предварителна подготовка, точността на резултатите може да намалее с 40%..

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвук и ЯМР

Ултразвук на панкреаса: възможно декодиране и норми

Ултразвукът на панкреаса е един от етапите на ехографско изследване на вътрешните органи на корема. Поради дълбокото разположение в коремната кухина, панкреасът по време на ултразвуково сканиране не може да се наблюдава напълно при всички пациенти. При пациенти със затлъстяване или с метеоризъм, често ултразвуковият лекар може да изследва жлезата фрагментарно (обикновено само главата и тялото).

Показания

Показанията за ултразвук на панкреаса (латински панкреас) са следните:

  • остра или хронична болка в горната част на корема;
  • повръщане по неизвестни причини;
  • жълтеница;
  • подуване на горната част на корема или рязко увеличаване на обема на корема;
  • повишаване на телесната температура;
  • съмнение за злокачествен тумор (рак);
  • появата на течност в корема;
  • хроничен повтарящ се панкреатит;
  • възможното развитие на тежките последствия от остър панкреатит (псевдо-кисти, хематоми, абсцеси);
  • патология на черния дроб и жлъчния мехур с възможен преход на заболяването към панкреаса;
  • коремна контузия.

Цели на изследването

Основните задачи, с които се сблъсква лекар, когато провежда ултразвуково сканиране на панкреаса:

  • разкриване на местоположението,
  • конфигурация,
  • размери,
  • отличителност на контурите,
  • структура на паренхима,
  • ехогенност (отражение на органите при ултразвук на панкреаса),
  • диаметър на главния панкреас (Wirsung канал) и жлъчния канал, състояние на околните влакна,
  • състояние на съдове, разположени в близост до органа.

Според показанията, по-подробно проучване на степента на кръвния поток в съдовете вътре в панкреаса и неговото кръвоснабдяване.

Освен това, ако се открият някакви аномалии, лекарят трябва да разграничи аномалии в структурата на органа, възпаление и подуване, фокални форми на мастна дегенерация, сенилни промени и хроничен панкреатит. Ако е необходимо, една малка част от тъканта на жлезата може да бъде взета с тънка игла под ултразвуково ръководство за последващо изследване в хистологична лаборатория и поставяне на точна диагноза..

обучение

Не се изисква предварителна подготовка за ултразвук на панкреаса и черния дроб, обаче, прегледът се улеснява, ако пациентът идва на празен стомах. Препоръчва се отказ от храна в рамките на 9-12 часа преди изследването.

В около 30% от случаите изследването е трудно поради метеоризъм, затова се препоръчва да поддържате диетата си под контрол и да изключите зеленчуци, плодове, кафяв хляб, млечни продукти, боб от диетата си няколко дни преди да посетите лекаря. Можете да използвате отвара от семена от копър или мента и лекарства, които намаляват образуването на газове. Препоръчително е да подготвите и изпразнете червата преди изследването или деня преди него, не трябва да прибягвате до използване на клизми или слабителни средства преди ултразвук на панкреаса.

Ако пациентът е насочен към изследване на канал Wirsung, той трябва да бъде посетен след закуска.

Как е

Преди ултразвук на панкреаса пациентът е помолен да освободи стомаха си от дрехите и да легне обратно на дивана. Лекарят поставя специален гел върху стомаха в областта на проекцията на панкреаса и прилага сензор към тази област. По време на изследването пациентът моли да поеме дълбоко въздух и да задържи малко дъха си или да надуе корема напред с „барабан“, за да движи червата и да види по-добре жлезата.

За да визуализира различните отдели на органа, лекарят прави колебателни или ротационни движения на сензора по корема в епигастралната област, измерва размера на органа, изследва неговата структура и околните тъкани. Изследването на целия орган отнема не повече от 5-8 минути и не причинява на пациента болка или други неприятни усещания.

Нормална производителност

Обикновено панкреасът е разположен в епигастралната област и има следните симптоми на ехо.

  • Формата е "наденица", "дъмбел" или по подобие на "попова лъжичка".
  • Очертанията трябва да са равномерни, ясни, с отграничаване от околните тъкани.
  • Нормални размери на жлезата при възрастни: глава - 18-28 мм, тяло 8-18 мм, опашка 22-29 мм. При децата размерите зависят от растежа им и се колебаят в следните граници: глава - 10-21 мм, тяло - 6-13 мм, опашка - 10-24 мм.
  • Ехогенност, т.е. отразяваща способност - средна (сравнима с ехогенност на непроменен черен дроб). С възрастта тя става повишена..
  • Структурата на ехото е хомогенна (хомогенна, финозърнеста или едрозърнеста).
  • Съдов модел - без деформация.
  • Wirsung канал - не се разширява (диаметърът му е нормален 1,5-2,5 мм).

Панкреасът без патологии се вижда на това изображение. Отбелязва се нормална ехогенност и хомогенна структура..

Разшифроването

Какви симптоми на ултразвук може да открие лекар при изследване на панкреаса? Дешифрирането на ултразвук на панкреаса изисква разбиране на следните термини и симптоми.

Симптомът на "малкия панкреас" се описва с равномерно намаляване на размера на органа, но при липса на клиника на каквато и да е патология на жлезата. Най-често е характерно за пациенти в напреднала възраст с "стареене" на жлезата.

Симптом на лобния панкреас - характерен за заместване на нормалната тъкан на жлезата с мастна тъкан (липоматоза). Ултразвуковата липоматоза се характеризира с повишена ехогенност (в този случай жлезата изглежда по-лека на оборудването)

Симптом на дифузно разширяване на панкреаса - открива се с възпаление на панкреаса. Характеризира се с увеличение на размера и пъстра картина поради зоните на възпаление и уплътняване. Дифузна промяна в панкреаса е повод за спешно започване на по-нататъшни анализи и прегледи.

Голям тумор на главата на жлезата с леко разширение на канал Wirsung - открива се при възпаление на главата на жлезата, с рак и псевдокисти.

Симптомът на "крепежния елемент" е описан в случай на неравномерно разширяване на главния панкреатичен канал и уплътняване на стените му. Това се случва с хроничен панкреатит или псевдокисти.

Симптом за локално удебеляване на панкреаса на тялото - характерен за началните етапи на развитие на тумор в областта на главата на жлезата.

Симптом за неравномерно (фокусно) уголемяване на панкреаса - типично за панкреатит, обемни образувания, понякога може да се появи нормално при липса на някакво заболяване.

Симптом на атрофия на опашката на панкреаса - открива се с бавно развиващ се тумор на главата на панкреаса.

Признаци на дифузни промени

Ако лекарят при сключването на протокола на изследването пише за наличието на дифузни промени в панкреаса, тогава той разкрива отклонения от нормата в нейните размери нагоре или надолу и структурни промени. В този случай структурата става като че ли петна, тъмни и светли области се редуват в нея. Тези промени възникват при панкреатит (възпаление), липоматоза (т.е. заместване на нормална мастна тъкан), ендокринни заболявания, патология на кръвоснабдяването в жлезата с атеросклероза, след хирургични интервенции, с постоянен стрес.

По-нататъшната диагноза трябва да се извърши под наблюдението на опитен лекар..

Откриваеми патологии

Ултразвукът на панкреаса се извършва едновременно с изследването на други органи на стомашно-чревния тракт. Следователно това проучване показва промени не само в панкреаса, но и в съседните органи. Що се отнася до специфичния панкреас, лекарят може да разкрие признаци на ехо, показващи:

  • остър или хроничен панкреатит;
  • дифузни промени в паренхима на органа;
  • кисти;
  • тумори и туморни образувания;
  • структурни аномалии;
  • камъни на панкреаса или жлъчните пътища;
  • абсцес;
  • некроза;
  • промени, характерни за "стареенето" на тялото;
  • увеличение на близките лимфни възли;
  • течност в стомаха.

Какво говори за липоматозата?

При липоматоза панкреасът на екрана на ултразвуковия скенер изглежда много лек на фона на тъканите около него или дори става напълно бял. При липоматоза размерът, като правило, е малко по-голям от нормалния. Това се дължи на замяната на нормалната му тъкан с мазнини. Най-често белият панкреас се показва при хора със затлъстяване и се комбинира с диагноза като мастна хепатоза (аналог на липоматозата - заместване на нормалната чернодробна тъкан с мастна тъкан, размерите на черния дроб също се увеличават).

Признаци на панкреатит

Панкреатитът е заболяване на панкреаса, неговото възпаление, което може да бъде причинено от много голям брой причини (злоупотреба с алкохол, жлъчнокаменна болест, автоимунни заболявания, повишени кръвни липиди, вирусни инфекции, наранявания, ендокринни заболявания, прекомерна употреба на определени лекарства и други). Диагнозата на остър панкреатит може да се установи въз основа на клиниката (болка на типични места) и аномалии в кръвните тестове, докато ултразвукът играе спомагателна роля, помага да се идентифицира развитието на възможни усложнения.

При остро възпаление могат да се наблюдават всички или някои от следните ултразвукови признаци:

  • Жлезата може да остане нормална с лек ход или в начална фаза;
  • Увеличаване на размера;
  • Намалена ехогенност, т.е. спиране на тока;
  • Хетерогенност на структурата;
  • Разширяване на главния панкреатичен канал;
  • Подуване или изтъняване на околните тъкани и органи;
  • Натрупването на течност в структурата на самата жлеза или пред нея, с образуването на псевдокиста.

Многократните повторения на остро възпаление водят до трансформации през целия живот в жлезата и до развитие на хроничен панкреатит. В началните етапи желязото се повишава, ехогенността му се намалява (тъмно), открива се разширяването на отделителния канал.

С течение на времето структурата на жлезата става разнородна с по-светли зони и може да се увеличи по размер. Могат да се появят псевдокисти, калцификати или камъни, които дават сянка. Екскреторните канали се разширяват.

Когато болестта прогресира, желязото се свива, става малко и петнисто.

Вземете нашия тест за признаци на панкреатит и разберете колко е вероятно във вашия случай..

Ехо от рак

Обемните промени в панкреаса могат да бъдат от всякаква характеристика - напълно черни, тъмни, слабо различими от нормалната тъкан, леки или хетерогенни, могат да бъдат с различни размери - от няколко мм до няколко см, издути през контура на тялото. Обемните образувания включват аденоми, хемангиоми, липоми, псевдоцисти, лимфоми, хематоми, рак и други.

Това изображение показва рак на панкреаса (обозначен с "тумор") зад и извън далака ("далак") - ориентир

През последните десетилетия у нас се наблюдава увеличение на заболеваемостта от рак на панкреаса с почти четири пъти. Най-честите симптоми на рак са пожълтяване на кожата и лигавиците, болка в горната част на корема и безпричинно отслабване. В 70% от случаите тумор (рак) се намира в главата на панкреаса.

Следните ехо симптоми могат да показват рак на панкреаса:

  • фокална формация в един от отделите на жлезата, най-често хипоехогенна или смесена ехогенност, с тъмен ръб по периферията,
  • образованието обикновено е добре дефинирано, има ясни очертания,
  • външният контур на самата жлеза се деформира,
  • разширяване на канал Wirsung и общ жлъчен канал,
  • уголемяване на съседни лимфни възли,
  • чернодробните метастази се откриват в 30% от случаите.

За какво е необходима пункция и как се извършва

За какво е необходима пункция на панкреаса? Ако пациентът първо е открил някакво неясно образуване на тъкан в жлезата, тогава за да се постави точна диагноза е необходимо да се извърши пункцията му с тънка игла под контрола на ултразвука. В допълнение, пункцията може да се проведе за терапевтични цели за евакуиране на псевдокисти, абсцеси или течност около жлезата.

Противопоказания за пункция са някои кръвни заболявания, придружени от намален брой на тромбоцитите, забавяне на времето за съсирване на кръвта. С повишено внимание се прави и пункция за пациенти в тежко състояние..

Преди пункцията пациентът се лекува с алкохол и йод в бъдещото място за пункция. По правило локалната анестезия се прави за пункция. След това кожата се пробива със специална игла за проводник, през която след това се вкарва друга тънка игла, като се наблюдава нейната посока с помощта на ултразвуков скенер. Когато върхът на иглата достигне лезията, лекарят засмуква малко количество тъкан със спринцовка, изважда иглата и поставя материала на специална чаша или в епруветка. Така подготвените резултати от пункция се прехвърлят в лабораторията за по-нататъшно изследване..

Често само пункция и анализ на тъканите могат да говорят за точна диагноза.

Пункция на панкреаса под ултразвуков контрол

Ендоскопски ултразвук на панкреаса

При конвенционален ултразвук не винаги е възможно да се получат желаните резултати. Тъй като през предната коремна стена не винаги е възможно ясно да се видят малки промени в структурата на панкреаса поради дълбокото му местоположение. Нова съвременна техника на ендоскопски (или ендо) ултразвук помага да се приближи до тялото за по-точно и надеждно изследване. Ендоскопският (или ендо) ултразвук ви позволява да идентифицирате обемни образувания на панкреаса и неговите канали в ранните етапи, както и да разкриете дълбочината на покълването им в околните органи, увреждане на кръвоносните съдове, близките лимфни възли.

Лекарят се подготвя за ендоскопско изследване на панкреаса

Ендоскопският (ендо) ултразвук включва въвеждането на специална дълга тръба с видеокамера и малка ултразвукова сонда в края през носа или устата в стомаха и дванадесетопръстника. Ендоскопският (ендо) ултразвук се извършва под наблюдението на опитен лекар. Пациентът трябва да се подготви за такова изследване, както и за ултразвук през стомаха. Извършва се строго на празен стомах с предварителна медицинска подготовка на пациента, за да се намали тревожността му преди процедурата..

Диагноза на хроничен панкреатит. Текущи, инструментални и лабораторни методи за диагностика

Курсът на хроничния панкреатит

Четири етапа на клиничната картина на СР:
I етап. Предклиничният стадий, характеризиращ се с липсата на клинични признаци на заболяването и случайното идентифициране на промените, характерни за СР по време на изследване с помощта на радиационно-диагностични техники (КТ и коремен ултразвук);

II етап. Етап на начални прояви. Характеризира се с чести епизоди на обостряне на СР, което може погрешно да се счита за ОП. Рецидивите на заболяването могат да бъдат леки или тежки; съществува заплаха за живота на пациента. Още на този етап може да се наблюдава сложен ход на КП. Заболяването протича с тенденция към прогресиране: от повтарящи се епизоди на болка до постоянна умерена болка, придружена от вторични нарушения на апетита, невротични разстройства и, като следствие, до загуба на тегло.

Качеството на живота не се променя или намалява. Сцената продължава няколко години. С течение на времето епизодите стават по-малко тежки, но в периодите между обострянията на болестта клиничните симптоми продължават. Понякога болестта прогресира много бързо, развива се атрофия на панкреаса и се нарушава функцията на органите. Възможен е вариант, когато заболяването се проявява с екзокринна и ендокринна недостатъчност;

III етап. Характеризира се с развитието на постоянни клинични симптоми с преобладаване на болков коремен синдром. Пациентите на този етап могат да се пристрастят към наркотиците, ядат много малко. Има признаци на екзокринна и ендокринна недостатъчност;

IV етап. Последният стадий на заболяването, характеризиращ се с атрофия на панкреаса, екзокринна и ендокринна недостатъчност, се проявява клинично чрез стеаторея, белязана от загуба на телесно тегло и захарен диабет. Болката става по-слабо изразена, няма остри епизоди на болка. На този етап се отбелязват усложнения на СР, по-специално рак на панкреаса.

Инструментални и лабораторни методи за диагностика на хроничен панкреатит

Коремна рентгенова снимка

Методът в ерата на широката наличност на ултразвук и КТ за диагностициране на СР практически не се използва. Изследването се извършва много просто, на празен стомах, без специална подготовка. Правете снимки в две проекции. При пациенти с калциращ CP в паренхима на панкреаса или в неговите канали, камъните естествено се откриват на рентгенографиите (вж. Фиг. 4-18).

Ултразвуково изследване на коремните органи

CP без обостряне се характеризира с хетерогенно увеличаване на ехогенността на панкреаса или редуване на зони със средна и висока плътност. Това е така, защото областта на хроничния възпалителен процес, фиброза или калцификати в паренхима са под формата на отделни участъци с повишена ехогенност. В зависимост от размера на засегнатите области се наблюдава микро- и макронодуларна сонографска структура на паренхима, най-силно изразена в случай на калцифицираща СР. Някои големи калцификати дават „акустична сянка“.

С подчертано повишаване на ехогенността (виж фиг. 4-19 а) на целия паренхим на панкреаса, калкулите се откриват само чрез наличието на "акустични сенки". Линейна подредба показва тяхното местоположение в GPP (вижте фиг. 4-19 б). Преди да разкрият значително разширение на дисталния канал на дисталните камъни, разположени в него. Идентифицирането на големи хипоехогенни зони на фона на повишена ехогенност на паренхима показва наличието на активен възпалителен процес - обостряне на СР (виж фиг. 4-19 в).

В една трета от случаите с CP контурът на жлезата е замъглена, неравна, по-рядко назъбена, следователно при CP границата между панкреаса и заобикалящата тъкан не може да бъде определена точно в някои случаи. В други случаи контурите на панкреаса могат да бъдат гладки, без гвоздеи, но с големи гладки издатини, "гърбици", които нарушават до известна степен формата на жлезата. При CP без обостряне размерът на жлезата е нормален или намален, понякога значително, така че в проекцията на панкреаса се визуализира само разширената с плътни стени на GLP, понякога каналът се огъва поради фиброза на заобикалящата тъкан.

Ултразвуков признак на прогресираща фиброза и намаляване на размера на панкреаса е увеличаване на разстоянието между панкреаса и аортата с повече от 20 mm. Увеличението на размера на панкреаса е характерно за обостряне на СР. Увеличението е по-често локално, свързано с сегментен оток. Увеличение на размера на панкреаса може да бъде придружено от компресия на горната мезентериална вена, по-рядко на долната кава на вената; често се определят ултразвукови признаци на тромбоза на слезката вена. При оток в областта на главата на панкреаса е възможно компресиране на общия жлъчен канал, което води до разширяване на последния върху голяма област на запушване.

Поради особеностите на двумерното ултразвуково изображение, е възможно при обостряне на СР области с намалена ехогенност, понякога напълно или частично маскиращи симптомите на СР, да се наслагват върху неравномерна хиперехоична структура.

Ултразвукът ви позволява едновременно да изследвате черния дроб, жлъчния мехур, да идентифицирате явленията на гатро- и дуоденостаза, информация за които може да допълни идеята за етиология, екстрапанкреатични усложнения, ще даде възможност да се установи излив в коремната кухина. Основните ултразвукови признаци на СР са представени в табл. 4-13.

Таблица 4-13. Ултразвукови признаци на хроничен панкреатит

Интерстициална едематозна форма

Вариант CP в остър стадий. Според ултразвук, в разгара на обострянето на заболяването се наблюдава дифузно или локално увеличение на размера на панкреаса. Характерно е ясно визуализиране на всички части на панкреаса и неговите ясни контури..

Структурата на паренхима на жлезата често е хипоехогенна и хетерогенна. Повече от 50% от пациентите със СР разкриват малко количество течност в торбичката на по-малкия сан, което се определя под формата на образуване на хипоехогенна течност с дебелина до 2 мм между задната стена на стомаха и предната повърхност на панкреаса. При някои пациенти изтичането на жлъчка е нарушено, което се доказва от увеличаване на обема на жлъчния мехур, съдържащ гъста жлъчка, и разширяване на лумена на общия жлъчен канал над 6 mm.В някои случаи по време на динамично изследване се визуализират малки (до 10 mm в диаметър) псевдокисти. Патологичните промени в каналната система на панкреаса според ултразвук не са характерни.

Паренхимна форма

Фибросклеротична форма

Според ултразвук е характерно дифузно или локално намаляване на размера на панкреаса. Размерите на каросерията са в диапазона от 7-11 мм. Паренхимът на панкреаса има дифузно повишена ехогенност, контурите на жлезата са ясни. При сравнително малка група пациенти се определят неравномерни, малки хълмисти контури, структурата на жлезата е хетерогенна с малък брой хипоехогенни точкови микроцистични образувания. Някои пациенти имат уголемен панкреатичен канал.

В тези случаи, като правило, с ултразвук се визуализират хиперрехоични малки фокални включвания, подобни на калкули, разположени както вътре, така и извън дукталната система. Трудности при ултразвуковата диагностика възникват при пациенти с повишено хранене, хиперстенична конституция. Абсолютният размер на панкреаса при тези пациенти остава нормален. В този случай паренхимната липоматоза не може да се разграничи от фиброзата, като следствие от склеротичния процес.

Хиперпластична форма (псевдотуморен панкреатит) Хиперпластичната форма на СР е доста рядък вариант на заболяването. Ултразвуковото изображение показва рязко увеличен панкреас. Повече от 50% от пациентите определят дифузно увеличение на панкреаса, а останалите - локално увеличение на главата на жлезата. Когато процесът е локализиран в главата на панкреаса, е възможно да се говори за псевдотумор CP, когато размерът му се увеличава до 40 mm или повече.

Дифузното разширяване на панкреаса се придружава от образуването на тръбен контур. При една трета от пациентите, според ултразвук, контурите на жлезата на задната повърхност са размити, което в комбинация с наличието на сраствания в епигастралната област и признаци на холецистит се счита за възпалителни промени в парапанкреатичната тъкан. При много пациенти ехогенността на паренхима като цяло е намалена, при някои от тях на този фон изразена хетерогенност на акустичната структура с редуване на големи (10-15 mm) зони с повишена и намалена ехогенност.

Разширяване на панкреатичния канал в областта на главата до 4 мм се открива при по-малко от половината пациенти. Трябва да се подчертае, че при повечето пациенти с тази форма на СР възникват трудности при диференциална диагностика на ограничени области на възпаление и карцином на панкреаса поради подобна картина на съществуващите промени. За да се изключи рак на панкреаса, тези пациенти се подлагат на ултразвукова пункционна биопсия. Хиперпластичният вариант на СР също трябва да се разграничи от ОП.

Кистозна форма. Размерите на панкреаса са умерено увеличени или остават в нормални граници. При всички пациенти се определят множество кистозни образувания с хомогенна хипоехоична структура с малък (до 1,5 см) диаметър, равномерно разположени във всички части на панкреаса, изразени склеротични промени в околния паренхим с области на калцификация. Най-често те са локализирани в тялото и главата. Контурите на панкреаса са ясни, фино хълмисти; GPP свити. При повечето пациенти прекъснатите участъци на разширения (до 0,5 см) на дукталната система с неправилни контури на лумена се разкриват в малка степен (0,5-1 см).

Трябва да се отбележи, че при идентифициране на кисти на панкреаса е необходимо диференциална диагноза между кистозната форма на СР и дизонтогеин и задържащи кисти, фалшиви кисти на панкреаса в резултат на остър деструктивен панкреатит, кисти в резултат на травма на корема, както и цистаденокарцином. Трябва да се има предвид, че дизонтогенните и задържащи кисти са единични, рядко множествени, с правилна кръгла форма с тънка равномерна капсула, ясни контури, по-често локализирани в тялото, по-рядко опашката на панкреаса. Обикновено такива кисти са случайни находки.

Псевдокистите, напротив, имат неправилна форма и удебелена неравномерна капсула с области на калцификация, съдържанието на кистите е плътно точкови и линейни включвания.

Ендоскопска ултрасонография

EUS е съвременен високоинформативен метод за ултразвукова диагностика на заболявания на панкреаса, който позволява да се проучи подробно структурата на органната тъкан, състоянието на дукталната система, да се проведе диференциална диагноза на панкреатит с рак на панкреаса (виж фиг. 4-20), да се оцени размерът на парапанкреатичните лимфни възли и да се идентифицират изчисленията на дукталната панкреатична система. Значителна роля се дава на ESA при диагностицирането на холедохолитиаза при пациенти с жлъчно-зависими форми на панкреатит, тъй като ESA има значително по-голяма чувствителност от трансабдоминален ултразвук. В допълнение, EUS ви позволява точно да идентифицирате области на панкреатична некроза и натрупвания на периканкреатична течност, които могат да имат голяма прогностична стойност при тежки форми на CP и OP.

Към днешна дата проблемът с въвеждането на ясни диагностични критерии за ESM по отношение на диагнозата на ранен CP или CP с минимални клинични и лабораторни признаци на заболяването не е еднозначно решен..

Основните диагностични признаци на CP според ESD:
• промени в каналите: калкули, хиперехоични стени на каналите, извити стени на каналите, стриктури, дилатация на каналите;
• промени в паренхима: хиперехохични нишки, огнища и контури на лобули, калцификати, кисти.

CT сканиране

КТ дава възможност да се постави диагноза, предимно на етапа на усложнения на панкреатит, когато най-често се откриват калцификация, псевдокисти, увреждане на съседните органи, атрофия на панкреасния паренхим и злокачествено заболяване. Може би единственият надежден признак на неусложнен СР, който ни позволява да идентифицираме този метод, е промяна в големите канали на жлезата (дилатация или стеноза). Чувствителността и специфичността на КТ значително варират в зависимост от стадия на заболяването и съставляват 80-90%. Според данни от КТ, различни критерии могат да бъдат използвани като критерии за CP (Таблица 4-14).

Таблица 4-14. Данни от компютърната томография за хроничен панкреатит

При обостряне на СР се откриват увеличение на панкреаса, размити контури, интратрация на околните тъкани, хетерогенност на структурата на органа поради области на фиброза, калцификати и калцификати в тъканта, панкреасните канали (калциращ панкреатит) (виж фиг. 4-21). Късните стадии на СР се характеризират и с намаляване на размера на панкреаса и разширяване на канала на Wirsung.

Основното предимство на КТ е по-ниската честота на неуспехите, които усложняват изследването (затлъстяване на пациенти, газове в дебелото черво), което се наблюдава по време на ултразвук. Въпреки това, фалшиво отрицателните резултати се отбелязват сравнително често; в редица изследвания са получени непроменени томограми при пациенти с по-късно доказан СР.

Повечето автори смятат, че комбинацията от ултразвук и КТ е доста ефективна за CP, но ако има някакви съмнения, трябва да прибягвате до ERCP поради по-високото съдържание на диагностична информация на последния.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография на ERCP според повечето съвременни научни публикации и наръчници е "златният стандарт" за диагностициране на CP. Във Великобритания диагнозата СР само в минимален брой случаи се поставя въз основа на лабораторни изследвания на панкреаса, докато основната проверка на диагнозата се основава предимно на ERCP. Тя ви позволява да идентифицирате стеноза на GLP и да определите локализацията на обструкция, да откриете структурни промени в малките канали, интрадуктални калцификации и протеинови запушалки, патология на общия жлъчен канал (стриктури, холедохолитиаза и др.) (Вижте фигури 4-22 и 4-23). ERCP - един от най-важните методи за изследване за провеждане на диференциална диагноза с рак на панкреаса.

СР се характеризира с нередности в контурите на каналите, тяхната извитост, секции на стеноза и дилатация - „ясно оформена” канала, кистозни разширения на каналите - симптом на „верига от езера”, скованост на стените на каналите, наличие на калкули в тях, разширяване на страничните клони, тяхното скъсяване и изрязване и забавяне контраст в дванадесетопръстника. Подобни промени могат да се отбележат от страна на общия жлъчен канал. Методът също така ви позволява да получите чист сок на панкреаса и да проведете ендоскопска биопсия на панкреаса.

Въз основа на резултатите от ERCP е възможно да се установи етапа на CP:
• вероятна CP (променени 1-2 малки канала);
• лесна CP (сменена повече от три малки канала);
• умерен CP (увреждане на главния канал и клоните);
• изразени (промени в главния канал и клони, интрадуктални дефекти или камъни, запушване на канала, стриктура или значителна неравномерност на лезията).

Таблица 4-15. Класификация на панкреатограмите при хроничен панкреатит

Важно е да се отбележи, че степента на нарушенията на дуктулата може да не корелира с тежестта на функционалните промени на панкреаса, което прави комбинацията от ERCP с функционални тестове логична..

ERCP - инвазивна процедура с ниска диагностична ефективност при едематозен панкреатит и холангит. Поради тази причина първо трябва да използвате ултразвуково или CT сканиране и да прибягвате до ERCP само в случай на съмнителна диагноза.

ERCP е от голямо значение за диагностицирането на автоимунен CP, като позволява на всички пациенти да идентифицират сегментарно или дифузно неправилно стесняване на GLP - типичен признак на тази форма на CP. В допълнение, ERCP позволява динамично наблюдение на лечението при пациенти с автоимунен CP, тъй като типичните радиологични признаци на автоимунен CP се намаляват по време на лечението с кортикостероиди, което позволява на клинициста да бъде уверен в адекватността на терапията..