Препарати, използвани в гастроентерологията

Omez - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарството за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и ерозивни и язвени лезии на храносмилателния тракт.

Селен - инструкции за употреба, отзиви и аналози.

Хилак форте - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарството за лечение на нарушения на чревната микрофлора, диария, гастроентерит, колит.

Карнитин - инструкции за употреба, аналози и прегледи на лекарства за лечение на инсулт, корекция на метаболитните процеси и загуба на тегло.

Smecta - инструкции за употреба, прегледи и аналози на лекарство за лечение на диария от различен произход, подуване на корема и последиците от отравянето.

Linex - инструкции за употреба, прегледи и аналози на лекарство за лечение на дисбиоза и разстройства, включително след прием на антибиотици.

Aevit витамини - инструкции за употреба, прегледи и аналози на лекарството за кожа, коса, нокти и общо укрепване на тялото.

Bifiform - инструкции за употреба, прегледи и аналози на лекарствен продукт за лечение на стомашни и чревни разстройства и нормализиране на чревната микрофлора.

Espumisan - инструкции за употреба, прегледи и аналози на лекарство за лечение на метеоризъм и прекомерно образуване на газове.

Enterosgel - инструкции за употреба, прегледи и аналози на лекарството за лечение на интоксикация, отравяне, дисбиоза, алергии и диария.

Препарати за гастрит: групи лекарства за стомашни заболявания

Гастритът е най-често срещаното стомашно-чревно заболяване, което засяга както деца, така и възрастни. Основата за лечението на такова разстройство е приемането на лекарства, насочени към нормализиране на производството на стомашен сок и възстановяване на засегнатия епител.

Фармакологични групи лекарства

Препаратите за гастрит трябва да се предписват от специалист за всеки пациент поотделно. Лечението с лекарства се извършва с помощта на такива лекарства:

  1. Антибактериални средства.
  2. Антиациди.
  3. Gastroprotectors.
  4. Спазмолитици и аналгетици.
  5. Плик.
  6. Препарати за заздравяване на рани.
  7. Блокатори на хистаминови рецептори.
  8. Ензимни препарати.

При предписване на лекарства е важно да се вземе предвид нивото на киселинност на стомашния сок. С висока и ниска киселинност се използват различни лекарства.

Антибактериални лекарства

Причинителят на гастрит често е патогенният микроорганизъм Helicobacter pylori. За нормализиране на функциите на храносмилателната система е показана антибиотична терапия. На пациентите се предписват антибиотици, ефективни срещу инфекция с Helicobacter pylori. В гастроентерологията при лечението на гастрит се използват следните антибактериални и антимикробни средства:

  • Clarithromycin;
  • амоксицилин;
  • Amoxiclav;
  • Trichopolum;
  • фуразолидон.

Тези антибактериални средства са ефективни при хиперациден гастрит и гастрит с ниска киселинност. След антибиотична терапия се препоръчва курс на пробиотици за възстановяване на нарушена чревна микрофлора. Те включват Bifiform, Linex, Bifidumbacterin.

Антиациди

Приемът на антиацидни препарати позволява да се неутрализира агресивният ефект на солната киселина. Те са ефективни при висока киселинност, премахват киселини и оригване. Ефектът на антиацидите продължава до 4 часа. Следните лекарства са широко използвани в гастроентерологията при лечението на гастрит с висока киселинност:

Maalox се предписва на пациенти с гастрит от всякакъв тип. Приемайте продукта след хранене, дъвчене и питейна вода.

Гастал понижава киселинността и ви позволява да се отървете от киселини, стомашни болки, оригване, усещане за пълнота и пълнота на стомаха. Това лекарство не лекува болестта, а само намалява интензивността на нейното проявление. Таблетката трябва да се постави под езика и да изчака, докато се разтвори в устата.

Алумаг е антиацид на базата на полезни микроелементи, които стимулират производството на слуз, която обгръща стомаха, създавайки защитен филм от действието на неблагоприятните фактори. Активността на лекарството се проявява в рамките на няколко секунди след прилагане и продължава до 4 часа.

Rennie се предписва за премахване на симптомите на гастрит с висока киселинност - киселини и болки в стомаха. Дъвчете таблетки внимателно. Курсът на лечение и дозировката се предписват от специалист индивидуално.

Блокатори на хистаминови рецептори

Тази група се състои от антисекреторни лекарства, които намаляват образуването на стомашен сок, като блокират хистаминовите рецептори..


Най-често срещаните лекарства са:

Придобиването на тези лекарства намалява производството на киселина.
Ранитидин подобрява кръвообращението, инхибира секрецията на солна киселина. Предписва се за лечение и предотвратяване на развитието на възпалителния процес, ако човек има предразположение към болестта.

Гастроцепинът намалява секрецията на киселина и създава защитен филм от алкална среда. Лекарството се предписва при висока киселинност.

Омепразол понижава нивото на киселинност на стомашния сок, независимо от причината за заболяването. Лекарството действа бързо, а ефектът му се запазва за един ден. Омепразол е противопоказан по време на бременност и кърмене..

Действието на Pariet е насочено към намаляване на киселинността. Това лекарство има много противопоказания, следователно, може да се използва само според указанията на специалист. Страничните ефекти включват гадене, главоболие, кожни обриви, диария или запек.

Gastroprotectors

Тази фармакологична група има защитен ефект върху лигавицата. Приемът на гастропротектори е насочен към защита на епитела от агресивното действие на киселини, ензими, алкали, химически активни вещества. Те са необходими и за защита на стомаха от отрицателните ефекти на лекарствата, които се използват при лечението на гастрит. По-често гастроентеролозите предписват на пациентите Venter и De-nol..

De-nol е надарен с висока защитна ефективност, като все още притежава активност срещу Helicobacter pylori. Активното вещество, бисмут трикалиев дицитрат, реагира със солна киселина, за да образува филм, който осигурява надеждна защита на епитела от дразнещи фактори, особено на места на язви.

Аналгетици и спазмолитици

Възпалението на епитела на стомаха причинява болка, за спиране се използват аналгетици и спазмолитици.

Въпреки това, с ниска киселинност, лечението на гастрит се състои в прием на болкоуспокояващи и спазмолитици.

Спазмолитиците са необходими за спазми, те отпускат мускулите на стомаха, поради което настъпва облекчаване на болката. В гастроентерологията за тези цели активно се използват лекарства на базата на дротаверин или папаверин хидрохлорид - No-Shpa, Papaverin, Mebeverin. Първата група лекарства е по-подходяща за лечение на острата форма на заболяването, втората - е предназначена за курса на лечение на хронично възпаление.

Спазмолитиците имат своите противопоказания:

  • алергия към компонентите на лекарството;
  • чернодробна недостатъчност;
  • атриовентрикуларен блок.

Аналгетиците се използват за болка, причинена от гастрит, които не са спастични по своя характер. Такива средства имат списък с противопоказания:

  • бременност;
  • кърмене;
  • астма;
  • анемия;
  • чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Тази група лекарства включва Analgin и Ibuprofen. Можете да ги приемате само в спешни случаи, за да спрете силната болка.

Ензимни препарати

Ензимните препарати са необходими за нормализиране на храносмилането при хроничен гастрит. Те допринасят за по-бързото храносмилане на храната, повишавайки нивото на ензимите, необходими за нейното разграждане.

Най-често срещаното лекарство от тази група е Мезим. Той има естествена основа, изработен от компоненти от животински произход. Продуктът съдържа свински панкреатин, който е сходен по свойствата си с човешкия и допринася за пълното разграждане на храната, без да я забавя в стомаха.

За подобряване на храносмилането при хроничен и атрофичен гастрит се използва Фестал. Това е комбинирано лекарство, съдържа амилаза, протеаза и липаза, тези ензими разграждат протеини, мазнини и въглехидрати.

Възстановяващи препарати

Успоредно с спазмолитичните и антиацидните средства могат да се предписват възстановяващи лекарства, чието действие е насочено към нормализиране на функциите на храносмилателната система. Тази група включва Калефрон и Карнитин..

Калефронът се използва за ускоряване на възстановяването и регенерацията на епитела. Предпазва го от агресивното действие на вредните вещества, предотвратява развитието на възпаление. В гастроентерологията лекарството се използва активно при лечението на хроничен гастрит.

Карнитинът се предписва на пациенти за белези на засегнатите тъкани и нормализиране на производството на стомашен сок в периода, когато острата фаза на заболяването вече е преминала. Това е мощен инструмент, той има изразен ефект, следователно, трябва да се приема стриктно по схемата, предписана от лекаря.

Самолечението за лечение на гастрит е строго забранено. Терапията трябва да се предписва от специалист въз основа на формата, стадия и причините за увреждане на стомаха от възпалителния процес.

Цялостно лечение на храносмилателния тракт с лекарства и диагностика

Поради факта, че сега живеем в състояние на почти хроничен стрес, поради небалансирана, неправилна диета през работния ден, поради обилни вечери, функциите на органите на стомашно-чревния тракт при мнозина са нарушени. А най-популярният лекар в социалните клиники и частните клиники е гастролог.

Но не винаги е възможно да си уговорите час навреме и не винаги е възможно да стигнете до специалист. Какви лекарства можете да предпишете за най-често срещаните диагнози - препоръките на лекарите в тази статия.

- Методи за диагностика на стомашно-чревния тракт

- Лекарства за комплексно лечение на храносмилателния тракт

- Лекарства за лечение в болница

По тъжния пример на моя приятел, искам да споделя с вас опита от нейното лечение, предписан от професионален гастролог, и лечебния комплекс в болницата. Сега тя има дълъг рехабилитационен процес и с две хронични диагнози: панкреатит и хепатит В, ще трябва да се научи как да живее.

Дълго време, половин година, Наталия не можа да установи точна диагноза, за да предпише правилното и цялостно лечение. Тя преминала тестове, резултатите от които неизменно се оказали в нормални граници, преминала предписаните процедури за изследване, но продължила да живее с болка в целия корем.

Едва когато тя отслабна до 43 килограма и се появи дерматит поради интоксикация, й бяха предписани правилния преглед и лечение. Но всичките й мъки и вече непоправими дисфункции на определени органи на стомашно-чревния тракт биха могли да бъдат избегнати, ако още от първата атака на ентероколит имаше късмета да се обърне към компетентен специалист по гастроентерология. Дано нейният тъжен пример за неправилно и ненавременно лечение помага на някой да остане здрав.

Диагностични методи за изследване на червата и стомашно-чревния тракт.

Състоянието на панкреаса, бъбреците, черния дроб, жлъчния мехур и далака ще помогне да се установи ултразвук на коремните органи.

За да се изследва състоянието на дебелото черво, се предписва иригоскопия с барий. Процедурата е много неприятна, макар и почти безболезнена. Тя ви позволява да изясните проходимостта на дебелото черво, неговото местоположение и дължина, наличието или отсъствието на новообразувания.

Тънкото черво се изследва с помощта на бариев проход. Преди процедурата, както и преди иригоскопията, е необходимо да се пречисти червата - много е писано за това в Интернет.

Състоянието на стомаха и дванадесетопръстника се изследва с помощта на фиброгастродуоденоскопия. Тази процедура е по-известна като поглъщане на червата. Неприятно е, но само с нейна помощ, по време на хоспитализация, Наталия беше диагностицирана с гастрит и гастроезофагеален рефлукс.

Но най-точното състояние на всички органи на коремната кухина и стомашно-чревните органи е получено след ЯМР на коремната кухина. Деформацията на панкреаса е открита поради остра атака на панкреатит, пропусната от лекарите (.), Жлъчен мехур, запушен с пясък, нарушение на хранопровода и рефлекс на преглъщане.

Едва след ЯМР и когато цялата област на корема и краката е покрита с петна от дерматит и се появяват гнойни рани по кожата на гърба и главата, след 5-месечна болка, ръководителят на клиниката изписва сезиране за хоспитализация. Впоследствие нейният лекуващ лекар каза, че е загубено много време, поне 3-4 месеца. Много усложнения и диагнози биха могли да бъдат избегнати..

Лекарства за комплексно лечение на храносмилателния тракт.

Лекарства за комплексно лечение на храносмилателния тракт

Тъй като имаше 12 дни преди хоспитализацията и състоянието се влошаваше всеки ден, Наталия се обърна към частна клиника. По време на консултацията, като взе предвид резултатите от всички проведени прегледи, гастроентерологът предписа предшестващо комплексно лечение, тъй като не беше доволен от резултатите от кръвните тестове, които редовно се дават през всичките 5 месеца.

Човек доби впечатление, особено след като получи резултатите от тестове в болницата, че клиниката просто попълва формуляри със среден брой, за да не развали статистиката на сайта. Резултатите от кръвните изследвания, направени в болницата, бяха различни - открит е хепатит В, наличие на остър възпалителен процес в организма, многобройни отклонения от нормата на други показатели на тестовете.

Тези лекарства са предписани в клиника, за да се подпомогне тялото до хоспитализация и изясняване на тестове и диагнози..

Първото лекарство - "Пепсан-гел" за стомаха и червата - Пепсан.

Това лекарство е комбинирано действие. Има противовъзпалителен ефект в стомаха, дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва, намалява образуването на газове в червата, действайки като добре познатото лекарство "Еспумизан", намалява секрецията на солна киселина в стомаха.

Един пакет се приема след всяко хранене, но не повече от 3 пъти на ден, в продължение на 14 дни.

След редовния му прием, на втория ден, болката в стомаха и червата, в панкреаса намалява, храносмилането се подобрява. Още на третия ден от приема на лекарството петна от дерматит по корема и краката от ярко розово започнаха да избледняват и повърхността на увредената кожа намалява.

Второто лекарство - "Choludexan - Holudexan" за прочистване на жлъчния мехур.

Това лекарство също има комплексен ефект и се предписва при гастрит, който се усложнява от жлъчния рефлукс и причинява киселини. "Choludexan" - едно от малкото лекарства, които могат да разтворят холестеролните камъни (камъни) в жлъчния мехур и се предписват при холелитиаза.

Ефективно почиства жлъчния мехур от пясък. Но той се предписва само при условие, че жлъчният мехур запазва функциите си и няма запушване на жлъчните пътища. Една капсула се приема за 30 дни през нощта..

Третото лекарство е Метеопасмил.

"Meteospazmyl" също е лекарство с комбинирано действие. Предписва се при функционални нарушения на храносмилателния тракт, при болка в корема, при повишено образуване на газове, при запек или диария. Ефективен като спазмолитик.

Предписва се, в зависимост от състоянието на организма, по 1 до 2 капсули 10 до 15 минути преди хранене в продължение на 20 до 30 дни.

Четвъртото лекарство - "Ferzym - Ferzim Plus" - пробиотик.

Тъй като за всички 5 месеца, без установени диагнози, семейният лекар и гастрологът на клиниката предписва неактивни лекарства за лечение на храносмилателния тракт, състоянието на чревната микрофлора е нарушено.

Затова беше препоръчано да се вземе един от ефективните комплексни препарати "Ferzym Plus". Една капсула съдържа както живи пробиотични бактерии, така и пребиотични влакна, както и комплекс от витамини и минерали: В1, В2, В6, В12, С, Е, калций, фосфор, магнезий, манган, желязо и цинк.

Лекарството може да бъде предписано за възстановяване на микрофлората, както по време на прием на антибиотици, така и след лечението. Предписва се и при алергични реакции и кожни инфекции, за укрепване на имунната система, за профилактика на инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.

Приемайте по една капсула на ден, независимо от приема на храна, в продължение на 28 дни.

Можете също да използвате лекарството пробиотик "Subtil".

Лекарства, които са препоръчани като незадължителни.

Въпреки факта, че ЯМР не разкрива нарушения в състоянието на черния дроб, се препоръчва да се вземат две лекарства за почистването и възстановяването му: Carsil и Essenticaps.

Капсулите Essenticaps, произведени в Беларус, се считат за аналог на добре познатия хепатопротектор Essentiale forte N. Употребата им е предписана за комплексно лечение на хроничен хепатит, с токсично увреждане на черния дроб и нарушение на липидния метаболизъм. Една капсула съдържа 300 mg „основни“ фосфолипиди под формата на соев лецитин. Поради съдържанието на соево масло, приемането на лекарството може да предизвика алергични реакции.

Обикновено за профилактика се предписва 1 капсула 3 пъти на ден по време или след хранене, за лечение - 2 капсули, които трябва да се измият с чаша топла вода.

Карсил кафяв драже съдържа екстракт от млечен трън, един от най-ефективните билкови препарати, използвани в народната медицина за лечение и възстановяване на черния дроб и жлъчния мехур.

"Карсил" се предписва за същите диагнози като всички хепатопротектори, както и за продължително лечение и продължителна интоксикация на организма, включително и такива, свързани с професионални дейности. За лечение приемайте 3-4 таблетки 3 пъти на ден, за профилактика - една, 3 пъти на ден. Вземете 5 до 10 минути преди хранене с чаша вода. Курс - 2 - 3 месеца.

Приемането на тези лекарства за 12 дни преди хоспитализация значително подобри състоянието на моя приятел. Но основното лечение все още беше предписано в болницата.

Лечение на храносмилателния тракт в болницата.

По време на хоспитализация, в допълнение към диагнозите, които вече са идентифицирани чрез ЯМР, се добавят нови: гастрит, ерозия на дванадесетопръстника, гастроезофален рефлукс (рефлукс на жлъчката и стомашния сок от стомаха до хранопровода поради дисфункция на сфинктера между стомаха и хранопровода) и повишена киселинност на стомаха.

За лечението на тези заболявания на стомашно-чревния тракт е предписано комплексно лечение, при което капкомери са допълнени с тези лекарства. Предписано е и комплексно лечение на дерматит с лекарства и капкомери..

Препарати на панкреаса.

За лечение на панкреаса (панкреатит) е предписан Мезим Форте, храносмилателен ензим, а активното вещество е панкреатин. Лекарството е по-скъпо от обичайния Панкреатин, но ефектът им е идентичен. След изписване от болницата се препоръчва лекарството "Пангрол", което се използва и при остри чревни инфекции и при синдром на раздразненото черво.

Панкреатични лекарства за панкреатит

Назначава се при недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса (хроничен панкреатит, муковисцидоза), при нарушение на храносмилането, като се подготвя за рентгеново изследване и ултразвук на коремните органи.

Вземете една таблетка с храна. При лошо храносмилане - при необходимост, като заместителна терапия, при нарушен синтез на панкреатични ензими - в продължение на няколко години.

Противопоказания: остра атака на панкреатит, обостряне на хронична форма.

Лекарства за повишена киселинност на стомашния сок.

Омепразол-FP е предписан в болницата за лечение на висока киселинност. "Омепразол" с ежедневно перорално приложение осигурява бързо и ефективно инхибиране на дневната и нощната секреция на солна киселина. Максималният ефект се постига в рамките на 4 дни след лечението. При пациенти с язва на дванадесетопръстника, Омепразол в доза 20 mg причинява постоянно понижение на стомашната киселинност с поне 80% за 17-24 часа.

Лекарства за повишена киселинност на стомашния сок

Лекарството се предписва за диагнози: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; рефлуксен езофагит; ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с приемането на НСПВС; стресови язви, ерозивно-язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с Helicobacter pylori (като част от комплексната терапия).

Вземете капсулата 20 минути преди хранене с чаша вода. Дозата на prima и продължителността на курса на лечение зависи от диагнозата:

- Язва на дванадесетопръстника във фаза на обостряне - 1 капсула (20 mg) на ден в продължение на 2-4 седмици.

- Пептична язва във фаза на обостряне и ерозивно-язвен езофагит - 1-2 капсули на ден в продължение на 4-8 седмици.

- Антирецидивно лечение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника - 1 капсула. на ден.

- Антирецидивно лечение на рефлуксен езофагит - по 1 капсула на ден за дълго време (до 6 месеца).

Тъй като диагнозата "Гастрит" не е поставена своевременно, час и половина след хранене, е предписан "Maalox Gel". "Маалокс". Това е антиацид, който няма системен ефект. Лекарството неутрализира свободната солна киселина, без да причинява вторична хиперсекреция на солна киселина. Освен това има абсорбиращ и обгръщащ ефект, благодарение на който ефектът на увреждащите фактори върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника се намалява, може да премахне или намали киселините в продължение на няколко часа.

Показания за употреба на гела Maalox са: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в острата фаза, остър гастродуоденит, хроничен гастродуоденит с нормална или повишена секреторна функция в острата фаза, хиатална херния, рефлукс езофагит, диспептични симптоми, отгряване, киселинен рефлукс след грешки в диетата, прекомерна употреба на кафе и никотин.

Приемайте по 1 чаена лъжичка от гела или съдържанието на един пакет час и половина след хранене. След прилагане, за ефективна употреба, е необходимо 10 минути, легнало, да се завърти няколко пъти в различни посоки, на гърба и стомаха, за равномерно разпределение на лекарството. Приемайте 3-4 пъти на ден. Курс - от еднократна употреба, до няколко седмици, но не повече от два месеца.

Лекарството се диагностицира с рефлуксен езофагит.

За лечение след изписване е предписано комбинираното лекарство Stamik 40mg, активното вещество е пантопразол. "Stamik" се предписва за диагнози на гастроезофагеален рефлукс, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и за лечение на заболявания, свързани с нарушена киселинност. Ефектът му е подобен на действието на лекарството "Омепразол", предписано за лечение в болница.

Приемайте по 1 таблетка веднъж на ден, за предпочитане сутрин, 20 минути преди хранене, в продължение на 20 до 30 дни.

Като спазмолитици можете да използвате Папаверин в ампули по време на атака. За дългосрочна употреба се препоръчват три лекарства: Домперидон, Метеопасмил или Бускопан.

Антиспазматични и чревни двигателни средства

Лекарството "Домперидон" е по-известно като средство за гадене. Но това е комбинирано карминативно лекарство, предписано при метеоризъм и като средство за повишаване на чревната подвижност.

Използва се като антиеметик, в случай на разстроен гастродуоденален регион, с хипотония на стомаха, ако пациентът е развил рефлуксен езофагит. Той има свойството да облекчава симптомите на диспепсия, които са свързани с влошаване на изпразването на стомаха, понижаване на тонуса на чревните мускули.

Приема се 2 до 3 пъти на ден, по една таблетка 15 минути преди хранене.

"Buscopan" се използва при спазми на гладката мускулатура на органите на стомашно-чревния тракт, органите на пикочно-половата система и жлъчния мехур. Лекарството намалява секреторната функция на хранителните жлези. Като спазмолитик, ефективен при бъбречни колики, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, при чревни колики. 1 таблетка се приема 1-3 пъти на ден, в зависимост от състоянието на организма и препоръката на лекуващия лекар.

Като един от методите за лечение на храносмилателния тракт, лекуващият лекар препоръча диета №1.

Поради непрофесионализма и безразличното отношение на семейния лекар към неговите пациенти, поради ненавременни диагнози, моят приятел е изправен пред дългосрочно лечение на цял комплекс от заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо, знаейки нейното състояние, желая ви, първо, да си уговорите среща с професионален гастролог, и второ, да се обърнете към него още при първите симптоми на болка в корема, стомаха, панкреаса или червата. бъдете здрави!

Коварна болест - рефлуксен езофагит

Какви са причините за такова сложно и опасно заболяване като рефлукс езофагит, кои симптоми трябва да бъдат разгледани. Диагноза, лечение и диета, правила за хранене. Прочетете още

Какви здравословни храни възстановяват черния дроб

За да може черният ни дроб да остане здрав колкото е възможно по-дълго и да може да очисти напълно организма, той се нуждае от определени биологично активни вещества. Прочетете още

Най-добрите продукти за защита на бъбреците

Какви храни са най-полезни за бъбреците и ги предпазват от заболявания на пикочно-половата система, как да ги използваме за профилактика и лечение. Прочетете още

Терапевтична диета № 2 - гастрит, ентероколит..

Терапевтична диета № 2 на професор М. И. Певзнеров се препоръчва при диагнози на остър гастрит и хронични форми на заболяването, ентерит и колит. Прочетете още.

Харесва ли ви статията? Споделете връзката с приятелите си!

Лекарства, използвани в гастроентерологията

Теоретична част

За да работите по темата "СП при заболявания на храносмилателния тракт", ви предлагаме списък с препоръки:

1. Диагностика на заболявания на вътрешните органи. Том 2: А. Н. Окороков - Санкт Петербург, Медицинска литература, 2008 - 576 с.

2. Диференциална диагноза и лечение на вътрешни болести (набор от 4 книги): Под редакцията на Ф. И. Комаров - Москва, Медицина, 2003 - 1848 с..

3. Диференциална диагноза на вътрешните заболявания: А. В. Виноградов - Москва, Медицинска агенция за новини, 2009 - 912 с..

4. Лечение на заболявания на вътрешните органи. Том 2. Лечение на ревматични заболявания. Лечение на ендокринни заболявания. Лечение на бъбречни заболявания: А. Н. Окороков - Санкт Петербург, Медицинска литература, 2001 - 608 с.

5. Лечение на заболявания на вътрешните органи. Том 3. Книга 2. Лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Лечение на заболявания на кръвоносната система: А. Н. Окороков - Москва, Медицинска литература, 2010 г. - 480 с.

6. Пропедевтика на вътрешните болести: И. А. Шамов - Санкт Петербург, Феникс, 2007 - 448 с..

7. Насоки за лечение на вътрешни заболявания. Том 1. Лечение на респираторни заболявания: А. Н. Окороков - Санкт Петербург, Медицинска литература, 2008 - 384 с.

8. Насоки за лечение на вътрешни заболявания. Том 2. Лечение на заболявания на храносмилателната система. Лечение на заболявания на хранопровода, стомаха, червата: А. Н. Окороков - Москва, Медицинска литература, 2009 г. - 384 с.

9. Насоки за лечение на вътрешни заболявания. Том 3. Лечение на заболявания на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса: А. Н. Окороков - Москва, Медицинска литература, 2010 г. - 336 с..

10. Референтен лекар / Н. Н. Крюков.-изд. Rostov n / a: Phoenix, 2013.-446s.

11. T.V. Отвагина терапия: упътване за изследване / Т. В. Отвагина.-Ростов н / а: Феникс, 2014.-367s.

Планиране на сестрински грижи за пациенти със стомашно-чревна патология

Храносмилателните органи на човека могат да бъдат разделени на три групи според предназначението им. Първата група органи образува предния отдел на храносмилателната система, тези органи са предназначени за механично смилане на храната и нейното доставяне до мястото на храносмилането - това е устната кухина, фаринкса и хранопровода.

Средната част на храносмилателната система се занимава с химическата обработка на храната, извличането и усвояването на хранителни вещества от нея и образуването на маси от необработени отпадъци. Тази група храносмилателни органи е най-голямата и отговорна, тя включва стомаха, черния дроб, панкреаса, тънките черва, дебелото черво.

Стомахът е резервоар на мускулна тъкан, в който с помощта на секретираните ензими и други активни вещества се разгражда храната и се усвояват въглехидратите, водата и някои други вещества. Черният дроб, в допълнение към други важни функции в организма, участва и в процеса на храносмилане, синтезирайки ензими и хормони, които насърчават храносмилането на храната в тънките черва.

Панкреасът произвежда ензими за храносмилането на мазнини, въглехидрати и протеини, както и хормони, участващи в регулирането на метаболизма. Тънкото черво носи основната тежест от разделянето на храносмилателната храна на прости компоненти и усвояването им. В дебелото черво се абсорбира вода и се образуват изпражнения. Каудалната част на ректума, отговорна за отделянето на изпражнения, принадлежи към задната храносмилателна система..

Лекарства, използвани в гастроентерологията

Антиациди: Гастал, Гастрацид, Зипантола, Маалокс, Алмагел, Микрасим, Фосфалугел.

Лекарства с спазмолитично действие: Бускопан, Халидор, Но-шпа, Дротаверин, Папаверин, Спазмол.

Ензими: Wobenzym, Creon, Mezim, Panzinorm, Pancreoflat, Festal, Hermitage.

Лекарства с хепатопротективно и холеретично действие: Galstena, Hepa-Merz, Hepabene, Heptor, Heptral, Karsil, Rezalyut-Pro, Sibektan, Ursoliv, Eslidin, Odeston, Essentiale, Esliver-forte, Allochol.

Противоядрени лекарства: Гастрозол (омепразол), Омез, Даларгин, Де-нол, Зантак, Сквамат (фамотидин), Ланзоптол, Нексиум, Париет, Ранитидин.

Лаксативи: Mukofalk, Normase, Bisacodyl, Guttalax.

Лекарства, използвани за диария: Diar, Imodium, Laperamide, Neosmectin.

Задачи.

Задача 4.1.

Въз основа на материала на теоретичната част съставете сборник на тема „Структура и функции на стомашно-чревния тракт на човека“

Задача 4.2.

Попълнете схемата „Усложнения при стомашна язва и язва на дванадесетопръстника“:

1
2
3
4
5

Задача 4.3.

Направете бележка за пациента по някоя от темите по-долу:

- Диета терапия при гастрит;

- Принципи на здравословното хранене;

- Предотвратяване на хроничен хепатит и цироза;

- Ефектът на алкохола върху храносмилателната система на човека;

- Диета терапия при хроничен панкреатит;

- Билково лекарство при заболявания на стомашно-чревния тракт;

- Характеристики на храненето за YaZHZH и KDP;

- Жлъчна дискинезия;

- Включва хранене гериатрични пациенти;

- Предотвратяване на заболявания на червата;

- Подготовка на пациента за колоноскопия;

- общи препоръки за пациента при подготовка за лабораторни изследвания на кръв и урина;

Задача 4.4.

· Направете и попълнете таблицата.

· Изберете едно лекарство от описаните фармацевтични групи и опишете тяхното действие

Не.групаЛекарствоПоказанияПротивопоказания
1
2
3
4
5
6

Критерии за оценка

Тема 4. Максимумът може да бъде оценен на 10 точки. Всяка задача може да бъде оценена, както следва:

ЗадачатапреднинаОценка / точки
Задача 4.1. (2 б)2 ч
Задача 4.2. (2 б)Един час
Задача 4.3. (4 б)5 часа
Задача 4.4. (2 б)2 ч
Обща сума10 ч

Тема 5. „AFO SSS. Сестрински грижи за патология на кръвоносната система. Фармакотерапия ".

Предназначение: да проучи особеностите на организацията на сестринските грижи и фармакотерапията в патологията на сърдечно-съдовата система.

След като изучи темата, студентът трябва:

зная:

· Анатомични и физиологични характеристики на CVS;

· Особености на организацията на кърмещия процес при патологията на кръвоносната система;

· Принципи на фармакотерапията в патологията на CVS;

· Принципи за оказване на първа помощ при спешни състояния в кардиологията;

· Превенция на сърдечно-съдови заболявания;

да бъде в състояние да:

• направете диаграми: ЕКГ, кръвно налягане, сърдечна честота;

• състави бележка за пациента;

• направете подбор на лекарства и се свържете с спешните случаи;

• решаване на проблемно-ситуационен проблем.

Формирани компетенции:

PC 2.1., PC 2.2., PC 2.4., PC 2.5., PC 2.6., PC 2.7., OK 1, OK 2, OK 3, OK 4, OK 5, OK 6, OK 7, OK 8, OK 9, ОК 11, ОК 12.

Теоретична част

За да работите в раздел "СП по кардиология", ви предлага списък с допълнителна литература:

1. Кърмене. Directory; Феникс - Москва, 2012. - 210 с.

2. Агкацева С. А. Манипулации на сестри; Медицина - Москва, 2014г. - 100 c.

3. Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основи на сестринството; Медицина - Москва, 2013 г. - 299 в.

4. Ковтун Е. И., Шепелева А. А. Сестринство в гериатрията; Феникс - Москва, 2012.-- 272 c.

5. Кулешова Л. И., Пустоветова Е. В. Основи на сестринството. Теория и практика. В 2 части. Част 2; Феникс - Москва, 2013 г. - 118 в.

6. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринско лечение в терапията; Медицинска агенция за новини - Москва, 2013 г. - 243 в.

7. 20. Мостицкая Р. М. Медсестра на общопрактикуващ лекар; Феникс - Москва, 2009 г. - 282 в.

8. Ослопов В. Н., Богоявление О. В. Общи грижи за пациенти в терапевтична клиника; GEOTAR-Media - Москва, 2009. - 222 c.

9. Островская И. В., Широкова Н. В. Основи на сестринството; GEOTAR-Media - Москва, 2013 г. - 283 в.

10. Кардиология в таблици и диаграми. Ед. М. Фрида и С. Зелените. Per. от английски - М., Практика. - 2006.-- 736 с.

11. Руксин В.В. Спешна кардиология. - Санкт Петербург: Невски диалект, 2009.-- 471 с.

12. Вътрешни болести: Учебник: 2 т. / Изд. А. И Мартинова, Н.А. Mukhina, V.S. Моисеева, A.S. Галявич (ред. Изд.). - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - Т. 1. - 600 с.

13. Личев В.Г., Карманов В.К. Кърмене в терапията. С курс на първична здравна помощ: Учебник. надбавка. - М.: ФОРУМ: INFRA-M. - 2007. - 544 с.

14. Препоръки на Европейското кардиологично дружество, Европейското дружество за изследване на атеросклероза, Европейското дружество за изследване на хипертония. Превенция на коронарна болест на сърцето в клиничната практика. - уебсайт www.nedug.ru, 2014.

15. Енциклопедичен указател на медицинска сестра, фелдшер, акушерка.-М., 2008.

Тема: „Анатомия и физиология на сърдечно-съдовата система”.

Прочетете и прегледайте внимателно материала. Помнете кръговете на кръвообращението.

Структурата на сърцето на всеки организъм има много характерни нюанси. В процеса на филогенезата, тоест еволюцията на живите организми до по-сложни, сърцето на птиците, животните и хората придобива четири камери вместо две камери в риби и три камери в земноводни. Такава сложна структура е най-подходяща за разделяне на артериалните и венозните кръвни потоци. Освен това анатомията на човешкото сърце предполага много малки детайли, всяка от които изпълнява своите строго определени функции..

Сърцето като орган

Така че сърцето не е нищо повече от кух орган, състоящ се от специфична мускулна тъкан, която изпълнява двигателна функция. Сърцето е разположено в гърдите зад гръдната кост, повече вляво, а надлъжната му ос е насочена отпред, отляво и надолу. Отпред сърцето граничи с белите дробове, почти напълно се крие зад тях, оставяйки само малка част, непосредствено прилежаща към гърдите отвътре. Границите на тази част иначе се наричат ​​абсолютна сърдечна тъпота и те могат да бъдат определени чрез натискане на гръдната стена (ударни).

При хора с нормална конституция сърцето има полухоризонтално положение в гръдната кухина, при хора с астенична конституция (тънка и висока) то е почти вертикално, а при хиперстеници (плътно, набито, с голяма мускулна маса) е почти хоризонтално.

Задната стена на сърцето е в съседство с хранопровода и големите големи съдове (към гръдната аорта, до долната кава на вената). Долната част на сърцето е разположена върху диафрагмата.

Външната структура на сърцето

При възрастен размер на сърцето е с дължина около 11-14 см и ширина 8-10 см. Мнозина с право вярват, че големината на сърцето на всеки човек съответства на размера на стиснатия му юмрук. Масата на сърцето при жените е около 200 грама, а при мъжете - около 300-350 грама.

След 25 години започват промени в съединителната тъкан на сърцето, която образува сърдечните клапи. Еластичността им не е същата като в детството и юношеството, а краищата могат да станат неравномерни. Докато човек расте и след това старее, настъпват промени във всички структури на сърцето, както и в съдовете, които го хранят (в коронарните артерии). Тези промени могат да доведат до развитие на многобройни сърдечни заболявания..

Гастропротектори: наименования на лекарства и тяхната употреба в гастроентерологията

Гастропротекторите са група лекарства, които могат да защитят стените на стомаха и дванадесетопръстника от агресивни влияния, които могат да доведат до улцерация на лигавиците. При наличие на пептична язва те допринасят за по-бързото зарастване на ерозията.

Показанията за употреба са:

  • стомашна язва;
  • гастрит;
  • гастродуоденити;
  • храносмилателни нарушения, които не са свързани със стомашно-чревни заболявания.

Една от подгрупите се използва и в акушерството и офталмологията..

Видове и списък на гастропротективни лекарства

Те могат да бъдат разделени на 2 широки групи:

Филмообразуващи агенти

Основната им функция е механичната защита на стомашната лигавица. Тази група включва следните активни вещества:

  • Sucralfat. Сега той остава само под търговското име Venter, по-рано се произвежда Sukrat. Това е алуминиева сол. Механизмът му се основава на взаимодействие с протеините на мъртвия лигавичен слой: заедно те образуват специален филм, който е в състояние да защити язвените зони от влиянието на солна киселина за дълго време.
  • Висмут трикалий дицитрат. Издават се под имената: De Nol, Ulkavis, Escape, Novobismol. Има стягащо, противовъзпалително и бактерицидно действие. Стимулира синтеза на простагландин Е2. В кисела среда бисмутът образува защитен слой с протеини, покриващи лигавичната стена, предотвратявайки действието на солната киселина и пепсина върху нея. Подобрява язвата.
  • Бисмутов нитрат основен. Съдържа се в комбинирани препарати: Vicair, Vicalin. Механизмът на действие е подобен на бисмут трикалиев дицитрат.

Не филмообразуващи продукти

Те засягат физиологичните процеси на защитния механизъм. Тази група включва:

  • Карбеноксолон натрий. Търговски имена: Biogastron, Duogastron. Веществото се комбинира с протеините на лигавиците, удължава периода на съществуване на епитела, облицоващ стените на стомаха, намалява времето на заздравяване на язви.

Простагландините

Вижте също продуктите, които не формират филм, но самостоятелно. Те увеличават производството на защитна слуз, покриваща стените на стомаха, инхибират производството на пепсин и солна киселина. Те имат много странични ефекти, така че рядко се използват. Такива средства се продават строго по лекарско предписание! В Русия се използва следното вещество:

  • Misoprostol. Издава се под имената: Топогин, Миролют. Подобрява притока на кръв в стомашната лигавица, намалява съдовата пропускливост. Наблюдава се увеличаване на производството на слуз, която защитава стените, съществуващите язви заздравяват много по-бързо. Продължителността на ефекта е кратка..

Противопоказания

Най-малко описаните са условията, при които приемът на гастропротектори е забранен в препарати от бисмут. Най-вече - в простагландини.

абсолютенотносителен
  • индивидуална непоносимост към някой от компонентите на лекарството;
  • бременност;
  • периодът на кърменето;
  • бъбречна недостатъчност.
  • детство;
  • артериална хипертония;
  • възпалителни процеси на тънкото и дебелото черво.

Специалист може да предпише лекарства, дори ако човек има противопоказания за тях. Това означава, че той има богат опит в лечението и претегля всички възможни рискове и ползи от използването.

Странични ефекти

Всяка група има свои собствени нежелателни действия..

  • Филм за образуване. Нарушения на изпражненията, подуване на корема и коремна болка, алергични реакции. При прием на бисмутови препарати - черният цвят на изпражненията, който сам по себе си се нормализира след спиране.
  • Не-филм-образуващ. В тялото се задържат натрий и вода, загубата на калий се увеличава, поради това има повишаване на кръвното налягане и се появяват многобройни отоци.
  • Простагландини. Прекъсване на храносмилателния тракт, алергични реакции, маточно кървене, спонтанни аборти, замаяност и главоболие.

Ако страничните ефекти не се притесняват (както е при черния фекалии), приемът продължава както обикновено. Ако те причинят значителна вреда на човешкото здраве, тогава трябва да се свържете с вашия лекар и да замените лекарството.

Алтернативни лекарства

Като част от комплексната терапия понякога могат да се използват лекарства с анаболна активност. Такива лекарства стимулират процесите на регенерация в лигавиците. Те включват метилурацил. Има имуностимулиращ и противовъзпалителен ефект. Освен това нормализира киселинността на стомаха, което позволява ерозията да се завлече по-бързо. 500 mg таблетки се използват за лечение на пептична язва, въпреки че активното вещество все още съществува в други лекарствени форми..

Препарати, използвани в гастроентерологията

Саблин О.А., Бутенко Е.В..
Ензимни препарати в гастроентерологията
Оферти на доставчици и производители, описания от „Енциклопедия на лекарствата“, можете да намерите на връзките в раздела Основни ензимни препарати Ензимните препарати са група от фармакологични агенти, които спомагат за подобряване на процеса на храносмилане. Храносмилателни разстройства с различна тежест се срещат при почти всички заболявания на стомашно-чревния тракт.

Причините за храносмилателните разстройства са изключително разнообразни и могат да бъдат следните:

1. Недостатъчност на храносмилането вследствие на:
Панкреатогенна екзокринна недостатъчност с:

  • - хроничен панкреатит, камъни в панкреаса
  • - субтотална панкреатектомия
  • - рак на панкреаса
  • - панкреатична фистула
  • - муковисцидоза
  • - kwashiorkor

· Намаляване на ентерокиназната активност и инактивиране на панкреатичните ензими в червата с:
  • - Синдром на Золингер-Елисън
  • - язва на дванадесетопръстника
  • - дуоденит
  • - дисбиоза на тънките черва

Нарушения на транзита на чревно съдържание и нарушено смесване на ензими с хранителния химус с:
  • - дуодено- и гастростаза
  • - чревна псевдообструкция
  • - синдром на раздразнените черва
  • - условия след ваготомия и дренажни операции

· Намаляване на концентрацията на ензими в резултат на разреждане с:
  • - синдром на постгастроектомия
  • - дисбиоза на тънките черва
  • - състояние след холецистектомия

Нарушение на производството на холецистокинин, панкреосимин, секретин; недостиг на жлъчна киселина в тънките черва, вродена или с:
  • - жлъчна непроходимост
  • - тежък хепатит
  • - първична билиарна цироза
  • - патология на терминалното тънко черво
  • - дисбиоза на тънките черва
  • - лечение на холестерол

Гастрогенен дефицит в:
  • - гастректомия, гастректомия
  • - атрофичен гастрит

2. Нарушение на париеталното храносмилане с:

  • десахаридазен дефицит (вродена, придобита лактаза или друг десахаридазен дефицит)
  • нарушение на вътреклетъчния транспорт на хранителни компоненти в резултат на смъртта на ентероцитите (болест на Крон, целиакия ентеропатия, саркоидоза, радиация, исхемичен и други ентерити)

3. Нарушение на изтичането на лимфата от червата (запушване на лимфните канали) с:
  • - lymphangectasia
  • - лимфом
  • - чревна туберкулоза
  • - карциноиден

4. Комбинирани нарушения с:
  • - диабет
  • - лямблиоза
  • - хипертиреоидизъм
  • - хипогамаглобулинемия
  • - амилоидоза
  • - помагала
Почти всички от горните състояния, в една или друга степен, са показания за назначаване на ензимна терапия.

Въпреки разнообразието от причини за лошо храносмилане, най-изразените нарушения причиняват заболявания на панкреаса, които са придружени от първична недостатъчност на панкреаса. Той се среща при заболявания на панкреаса, съчетани с недостатъчност на неговата екзокринна функция (хроничен панкреатит, панкреатична фиброза и др.).

В клиничната практика се наблюдава по-често вторична или относителна панкреатична недостатъчност, обикновено причинена от поглъщането на необичайна храна, нейното прекомерно количество или временни нарушения на функционирането на панкреаса. Панкреатичната недостатъчност ограничава усвояването на храната и може да доведе до нарушена абсорбция.

Ензимната заместителна терапия е основният акцент при лечението на пациенти със синдром на нарушено храносмилане, особено когато е невъзможно да се премахнат причините за нейното развитие. Понастоящем в клиничната практика има голям брой ензимни препарати, които се различават в комбинацията от компоненти, ензимна активност, метод на производство и форма на освобождаване.

В клиничната практика изборът и дозировката на ензимните препарати се определят от следните основни фактори:
1. съставът и количеството на активните храносмилателни ензими, които осигуряват разграждането на хранителните вещества
2. форма на освобождаване на лекарството

  • o осигуряване на стабилността на ензимите спрямо действието на солна киселина
  • o осигуряване на бързо освобождаване на ензими в дванадесетопръстника
  • o осигуряване на отделяне на ензими в диапазона от 5-7 единици. рН
3. добра поносимост и липса на нежелани реакции
4. дълъг срок на годност

Съставът на ензимните препарати
При нарушения в храносмилането се използват различни лекарства, съдържащи ензими. В зависимост от състава, ензимните препарати могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • 1. Екстракти на стомашната лигавица, чиято основна активна съставка е пепсин (абомин, ацидинпепсин).
  • 2. Панкреатични ензими, представени от амилаза, липаза и трипсин (панкреатин, панцитрат, мезим форте, креон).
  • 3. Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с жлъчни компоненти, хемицелулоза и други допълнителни компоненти (дигестал, фестал, панзинорм-форте, ензистал).
  • 4. Растителни ензими, представени от папаин, гъбична амилаза, протеаза, липаза и други ензими (пепфис, ораза).
  • 5. Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с растителни ензими, витамини (Wobenzym).
  • 6. Дисахаридази (тилактаза).
    Първата група ензими е насочена главно към коригиране на секреторната дисфункция на стомаха. Съдържащите се в състава им пепсин, катепсин и пептидази разграждат почти всички естествени протеини. Тези лекарства се използват главно за атрофичен гастрит, не трябва да се предписват при заболявания, възникващи на фона на нормално или повишено образуване на киселина.

    Лекарствата, включително панкреатичните ензими, се използват за коригиране на храносмилателните нарушения, както и за регулиране на функциите на панкреаса. Традиционно за това се използват сложни препарати, съдържащи основните ензими на панкреаса на домашните животни (предимно липаза, трипсин, химотрипсин и амилаза). Тези ензими осигуряват достатъчен спектър на храносмилателната активност (таблица 1) и допринасят за облекчаване на клиничните признаци на екзокринна недостатъчност на панкреаса, които включват намаляване на апетита, гадене, бучене в корема, метеоризъм, стеато-, креато- и амилорея.

    Таблица 1. Механизмите на действие на панкреатичните ензими

    ЕнзимитеМясто на хидролитично разцепване
    липолитични:
    липаза
    Етерни връзки
    в позиции 1 и 3 на триглицериди
    Протеолитен:
    трипсин химотрипсин
    еластаза
    Вътрешни пептидни връзки между остатъците:
    незаменими аминокиселини
    ароматни аминокиселини
    хидрофобни аминокиселини в еластин
    Амилолитични:
    алфа амилаза
    алфа-1,4-гликозидни връзки в глюкозни полимери

    Лекарствата се различават по активността на компонентите, което трябва да се вземе предвид при избора им за конкретен пациент (табл. 2). Амилазата, която е част от комплекса, разгражда нишестето и пектините до прости захари - захароза и малтоза. Амилазата разгражда главно извънклетъчните полизахариди (нишесте, гликоген) и практически не участва в хидролизата на растителните влакна.

    Протеазите в ензимните препарати са предимно химотрипсин и трипсин. Последният, наред с протеолитичната активност, е в състояние да инактивира освобождаващия холецистокинин фактор, което води до намаляване на холецистокинина в кръвта и панкреаса на базата на обратна връзка.

    В допълнение, трипсинът е важен фактор за регулиране на подвижността на червата. Това е резултат от взаимодействие с ентероцитите на рецептора RAP-2. Липазата участва в хидролизата на неутралните мазнини в тънките черва.

    Комбинираните лекарства заедно с панкреатин съдържат жлъчни киселини, хемицелулаза, симетикон, растителен холеретик (куркума) и др..

    Таблица 2 не е предоставена в онлайн версията на статията.
    ОСНОВНИ ЕНЗИМНИ ПРОДУКТИ

    Acidin-пепсинPanzistal
    Wobenzym Панкреатин
    Digestal Pancreoflat
    Ipental Pancurmen
    Creon 8000 Панцитрат 10 000
    Creon 25000 Панситрат 25 000
    Lycrease Pepfiz
    Мезим Форте Solisim
    Мезим-форте 10 000Tilactase
    Mercenzyme Ferestal
    Nygeda празничен
    OrazaФестал N
    Panzinorm форте Enzistal

    Въвеждането на жлъчни киселини в препарата значително променя ефекта му върху функцията на храносмилателните жлези и подвижността на стомашно-чревния тракт. Препаратите, съдържащи жлъчни киселини, повишават панкреатичната секреция и холерезата, стимулират подвижността на червата и жлъчния мехур. Жлъчните киселини повишават осмотичното налягане на чревното съдържание. В условията на микробно замърсяване на червата настъпва тяхното деконюгиране, което в някои случаи насърчава активирането на cAMP ентероцитите с последващо развитие на осмотична и секреторна диария..

    Комбинираните препарати, съдържащи компоненти на жлъчката и хемицелулазата, създават оптимални условия за бързо и пълно разграждане на протеини, мазнини и въглехидрати в дванадесетопръстника и йеюнума. Лекарствата се предписват за недостатъчна екзокринна функция на панкреаса, в комбинация с патология на черния дроб, жлъчната система, в нарушение на дъвкателната функция, заседнал начин на живот, краткотрайни грешки в храната.

    Наличието на комбинирани препарати, в допълнение към панкреатичните ензими, компоненти на жлъчката, пепсина и аминокиселинните хидрохлориди (panzinorm) осигурява нормализиране на храносмилането при пациенти с хипоациден или анациден гастрит. При тези пациенти като правило функцията на панкреаса, образуването на жлъчка и жлъчната екскреция.

    Хемицелулазата, която е част от някои лекарства (фестал), насърчава разграждането на растителните фибри в лумена на тънките черва, нормализирането на чревната микрофлора.

    Много ензимни препарати съдържат симетикон или диметикон, които намаляват повърхностното напрежение на газовите мехурчета, в резултат на което те се разпадат и се абсорбират от стените на стомаха или червата.

    Ензимните препарати на растителна основа съдържат папаин или гъбична амилаза, протеаза, липаза (пепфис, ораза). Папаин и протеази хидролизират протеини, гъбична амилаза - въглехидрати, съответно липаза - мазнини.

    В допълнение към горните три групи, има малки групи от комбинирани ензимни препарати от растителен произход в комбинация с панкреатин, витамини (wobenzym) и дизахаридази (тилактаза).

    Формата на освобождаване на лекарството е важен фактор, определящ ефективността на лечението. Повечето ензимни препарати се предлагат под формата на дражета или таблетки в ентерични покрития, което предпазва ензимите от отделяне в стомаха и разрушаване от солна киселина на стомашния сок. Размерът на повечето таблетки или дражета е 5 mm или повече. Въпреки това е известно, че твърди частици с диаметър не повече от 2 mm могат да бъдат евакуирани от стомаха едновременно с храната. По-големите частици, по-специално ензимните препарати в таблетки или дражета, се евакуират през между храносмилателния период, когато отсъства хранителната хима в дванадесетопръстника. В резултат на това лекарствата не се смесват с храната и не участват активно в храносмилането..

    За да се осигури бързо и хомогенно смесване на ензими с хранителен хим, бяха създадени ензимни препарати от ново поколение под формата на микротаблици (панцитрат) и микросфери (креон, ликреаза), чийто диаметър не надвишава 2 мм. Препаратите са покрити с ентерични (ентерични) мембрани и са затворени в желатинови капсули. При поглъщане желатиновите капсули се разтварят бързо, микротаблетите се смесват с храната и постепенно навлизат в дванадесетопръстника. При pH на съдържанието на дванадесетопръстника над 5,5 мембраните се разтварят и ензимите започват да действат на голяма повърхност. В този случай на практика се възпроизвеждат физиологичните процеси на храносмилане, когато панкреатичният сок се отделя на порции в отговор на периодичния прием на храна от стомаха.

    Кратки фармакологични характеристики

    Ацидин-пепсин е лекарство, съдържащо протеолитичен ензим. Получава се от лигавицата на стомаха на прасета. Таблетките от 0,5 и 0,25 g съдържат 1 част пепсин, 4 части киселин (бетаин хидрохлорид). Предписват се при хипо- и анациден гастрит, по 0,5 г 3-4 пъти дневно с храна. Разтварят ли се таблетките вътре? чаши вода.

    Wobenzym е комбиниран препарат, съдържащ високо активни ензими от растителен и животински произход. Освен панкреатин, съдържа папаин (от растението Carica Papaya), бромелайн (от обикновен ананас) и рутозид (витамин Р група). Той заема специално място в серията ензимни препарати, тъй като Наред с изразените ензимни свойства има противовъзпалително, деконгестантно, фибринолитично и вторично обезболяващо действие. Обхватът на приложения е много широк. Използва се при панкреатит, улцерозен колит, болест на Крон, наранявания, автоимунни онкологични, урологични, гинекологични заболявания. Дозата се определя индивидуално и варира от 5 до 10 таблетки 3 пъти на ден.

    Digestal - съдържа панкреатин, екстракт от жлъчка от едър рогат добитък и хемицелулаза. Лекарството се предписва за 1-2 таблетки 3 пъти на ден по време на или след хранене. Creon е препарат, в желатиновата капсула от който съдържа голямо количество панкреатин в гранули, устойчиви на солна киселина. Лекарството се характеризира с бързо (в рамките на 4-5 минути) разтваряне на желатинови капсули в стомаха, освобождаване и равномерно разпределение на гранули, резистентни на стомашен сок в целия химус. Гранулите свободно преминават през пилорния сфинктер едновременно с химуса в дванадесетопръстника, напълно защитават ензимите на панкреатин по време на преминаване през киселата среда на стомаха и се характеризират с бързо освобождаване на ензими при получаване на лекарството в дванадесетопръстника.

    Lycrease е ензимен препарат, базиран на екстракт, получен чрез смилане, обезмасляване и изсушаване на прясна или замразена свински панкреас. Капсулите съдържат микросфери с диаметър 1-1,2 мм, съдържащи панкреатин, са стабилни и не се разграждат в околната среда на стомаха с рН под 5,5. При диспептични разстройства се предписва 1-3 кап. / Ден, За хроничен панкреатит - 3-6 кап. / Ден..

    Мезим-форте - често се предписва за коригиране на краткосрочни и незначителни дисфункции на панкреаса. Таблетките Mezim-forte са покрити със специално глазурно покритие, което предпазва компонентите на лекарството от агресивното въздействие на киселата среда на стомаха. Прилага се по 1-3 таблетки 3 пъти на ден преди хранене.

    Merkensim - комбинирано лекарство, което съдържа 400 mg панкреатин, 75 единици. бромелайн и 30 mg говежди жлъчка. Бромелаините са концентрирана смес от протеолитични ензими, извлечени от пресни плодове на ананас и неговите клонове. Лекарството е двуслойно. Външният слой е бромелайн, който се отделя в стомаха и проявява протеолитичен ефект. Вътрешният слой е устойчив на солна киселина на стомаха, навлиза в тънките черва, където се отделя панкреатин и жлъчка. Бромелаините остават ефективни в широк диапазон на рН (3-8) и следователно лекарството може да бъде предписано независимо от количеството на солна киселина в стомаха. Merkenzyme се предписва по 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене.

    Nygedase е таблетен препарат от 0,02 g, всеки съдържащ липолитичен ензим. Получава се от дамаски семена от къпина. Nygedase причинява хидролитично разграждане на мазнини от растителен и животински произход. Лекарството е активно в условия на висока и нормална киселинност на стомашния сок и е наполовина активен в условия на ниска киселинност на стомашния сок. Лекарството се предписва перорално по 1-2 таблетки 3 пъти на ден 10-30 минути преди хранене. Във връзка с липсата на протеолитични и амилолитични ензими в препарата е препоръчително комбинирането на нигедаза с панкреатин.

    Oraza е киселинно-устойчив комплекс от протеолитични и амилолитични ензими (от културата на гъбата Aspergillus oryzae), състоящ се от амилаза, малтаза, протеаза, липаза. Лекарството не се разгражда в стомаха, разтваря се в червата (при алкално рН). Назначава се по 0,5 -1 чаена лъжичка гранули 3 пъти на ден по време на или веднага след хранене. Една чаена лъжичка съдържа 2 g гранули, което съответства на 0,2 g oraza.

    Panzinorm - лекарство, състоящо се от екстракт от стомашната лигавица, екстракт от жлъчка, панкреатин, аминокиселини. Екстрактът от стомашна лигавица съдържа пепсин и катепсин с висока протеолитична активност, както и пептиди, които насърчават отделянето на гастрин, последващо стимулиране на стомашните жлези и освобождаване на солна киселина. Panzinorm е двуслойно лекарство. Външният слой съдържа пепсин, катепсин, аминокиселини. Този слой се разтваря в стомаха. Вътрешният слой е киселинно устойчив, разтворим в червата, съдържа панкреатин и жлъчен екстракт. Panzinorm има заместващ и храносмилателен стимулиращ ефект. Лекарството се приема в 1-2 дражета с хранене 3-4 пъти на ден.

    Панкреатинът е препарат на панкреаса от говеда, който съдържа ензими. Дневната доза на панкреатин е 5-10 гр. Панкреатинът се приема 1 g 3-6 пъти на ден преди хранене.

    Pancurmen е комбиниран препарат, в 1 таблетка от който съдържа панкреатин и екстракт от куркума (choleretic агент). Приемайте по 1-2 таблетки преди хранене 3 пъти на ден.
    Панцитратът е лекарство от ново поколение с високо съдържание на панкреатин. Има фармакодинамика подобна на креон. Желатиновите капсули съдържат микротаблетки в специално ентерично покритие, устойчиво на стомашен сок, което гарантира освобождаването на всички ензими в червата. Предписва се по 1 капсула 3 пъти на ден. Пепфиз - съдържа растителни ензими (папаин, диастаза) и симетикон. За разлика от други ензимни препарати, пефифът се произвежда под формата на ефервесцентни разтворими таблетки с аромат на портокал, които при разтваряне във вода отделят натриев и калиев цитрат. Те неутрализират солната киселина в стомаха и намаляват киселините. Лекарството се използва при синдром на махмурлук, преяждане, силно пиене на бира, кафе, квас, напитки, съдържащи газове, храни, богати на въглехидрати, рязка промяна в естеството на храненето. Прилагайте по 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене.

    Solisim е липолитичен ензим, получен от Perucillium solitum, който хидролизира растителните и животинските мазнини, което води до облекчаване на стеаторея, нормализиране на общите липиди и липазната активност на кръвния серум. Лекарството се приема в 2 таблетки (40 000 LU) 3 пъти на ден по време на или веднага след хранене. Тилактазата е храносмилателен ензим, който представлява лактаза, която се намира в границата на четката на лигавицата на йенума и проксималния илеум. Разгражда лактозата до прости захари. Назначава се по 250-500 mg преди консумация на мляко или млечни продукти. Лекарството може да се добави към храни, съдържащи лактоза..

    Фестал, ензим, панцистал - комбинирани ензимни препарати, съдържащи основните компоненти на панкреаса, жлъчката и хемицелулазата. Прилагайте по 1-3 дражета с храна 3 пъти на ден.

    Клинични особености на приложение

    Един от важните фактори, определящи успеха на лечението, е правилният избор на ензимния препарат, неговата доза и продължителност на лечението. При избора на лекарство се вземат предвид естеството на заболяването и механизмите, залегнали в храносмилателното разстройство. Изборът на дозата на ензимния препарат се определя от тежестта на основното заболяване и степента на функционални нарушения на увредения орган. Така че, използването на средно активни ензими на панкреаса е препоръчително при "гранични" условия, когато има малки нарушения на панкреаса, придружаващи различни заболявания на горния храносмилателен тракт или възникващи с грешки в храната, преяждане, излишъци от алкохол.

    В този случай пациентите представят субективни оплаквания от известно неразположение, от време на време гадене, тежест в корема след хранене. Подобни симптоми се появяват, когато преяждате, приемате необичайна, „непозната“ храна. Това е особено често при хора, които са на почивка далеч от обичайните си места на пребиваване. Нова диета, нов минерален състав на вода и продукти причиняват храносмилателни разстройства. След 20-30 минути след хранене понякога могат да се появят краткотрайни или притискащи болки в пъпната област. Освен това може да има краткотрайно разстройство на изпражненията под формата на омекотяването му (така наречената „диария на пътешествениците“), появява се флутулентност. Въпреки това, с обективен клиничен и лабораторен преглед, всички изразени промени по правило не се определят.

    Назначаването на големи дози или високо активни ензими е препоръчително за заместителна терапия при пациенти с хроничен панкреатит. В този случай дозата на ензимите зависи от степента на екзокринна недостатъчност, както и от индивидуалните хранителни навици и желанието на пациента да спазва диета. При лека стеаторея, не придружена от диария и загуба на тегло, корекцията на храносмилането се постига чрез диета с ниско съдържание на мазнини или 10 000 панситрат.

    Изключително важно е да се има предвид, че дозата на ензимните препарати зависи от степента на панкреатична недостатъчност и от съдържанието на липаза в препарата. Когато ензимите навлизат в тънките черва, тяхната активност рязко спада и, вече зад лигамента на Treitz, само 22% трипсин и 8% липаза остават активни. Следователно, дори и при умерена недостатъчност на панкреаса, се наблюдава недостиг на липаза.

    При стеаторея повече от 15 г мазнини на ден, както и при наличие на диария и загуба на тегло, като правило, диетата не дава значителен ефект. На такива пациенти е показано назначаването на капсули панцитрат или креон, съдържащи 25 000 липази при всяко хранене. В този случай можете да разширите диетата, така че да включвате главно растителни мазнини до 60-70 г / ден. Независимо от това, при някои пациенти симптомите на храносмилателни нарушения продължават, дори когато се използват високи дози ензими. По-нататъшното увеличаване на дозата в повечето случаи не подобрява резултатите от лечението..

    Основните причини за неефективността на ензимната терапия са:

    • · Инактивиране на ензимите в дванадесетопръстника в резултат на подкисляване на съдържанието му;
    • · Съпътстващи заболявания на тънките черва (хелминтни инвазии, чревна дисбиоза и др.);
    • Дуоденостаза;
    • · Неспазване от пациентите на препоръчителния режим на лечение;
    • · Използването на ензими, загубили активността си.

    Активността на ензимните препарати до голяма степен зависи от фактори като интрадуоденално pH и подвижност на тънките черва, които осигуряват оптимална продължителност на контакта на ензимите с хранителния химер. С понижаване на рН в дванадесетопръстника по-малко от 4 се появява необратимо инактивиране на липаза, по-малко от 3,5 - трипсин. При pH по-малко от 5 се наблюдава утаяване на жлъчни соли, което се придружава от нарушено емулгиране на мазнини, намаляване на броя на мицелите жлъчни и мастни киселини и намаляване на абсорбцията им.

    Основните причини за подкиселяване на дванадесетопръстника са повишената секреция на солна киселина, намалената секреция на бикарбонати. В тези случаи заедно с ензимните препарати се използват блокери на Н2 хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин) или инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол) за повишаване на интрадуоденалното pH. Дозите на лекарствата и продължителността на лечението се определят индивидуално в зависимост от водещия механизъм на това нарушение. Нарушенията в подвижността на тънките черва също са придружени от нарушено смесване на ензимни препарати с хранителния хим, което намалява тяхната ефективност. Използването на микроплакирани и микросферични препарати (панцитрат, креон, ликреаза), както и допълнителната употреба на средства, които нормализират чревната подвижност (спазмолитици, прокинетики), могат значително да подобрят резултатите от лечението.

    При дисбиоза на тънките черва е възможно да се повиши ефективността на ензимната терапия, като се предписват еубиотици за обеззаразяване на тънките черва.

    Изборът на комбинирани ензимни препарати е важен при комбиниране на заболявания на жлъчната система и черния дроб с храносмилателни нарушения. Независимо от това, трябва да се помни, че употребата на лекарства с жлъчни киселини може да увеличи интоксикацията при тежък хроничен хепатит и цироза. В случай на синдром на хронична диария, при условия на вторична малабсорбция на жлъчни киселини в червата, тяхното допълнително приложение може да увеличи диарията. При пациенти с дуоденогастрален рефлукс употребата на ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини (фестал, дигестал, панзистал и др.), Е неподходяща, тъй като при тези условия жлъчните киселини засилват вредния ефект на рефлукса върху стомашната лигавица. Вече е установено, че при обостряне на хроничен панкреатит ензимната заместителна терапия спомага обратното инхибиране на секрецията на жлезите, намалява хипертонията в каналите, което води до обезболяващ ефект.

    Важно е да се има предвид, че при хроничен панкреатит ензимните препарати не трябва да понижават pH на стомаха, да стимулират панкреатичната секреция и да увеличават диарията. Лекарствата по избор в такива случаи са тези, които не съдържат жлъчка и екстракти от стомашната лигавица (панкреатин, сомилаза, солисим, трифермент, креон, панцитрат и др.). При хиперацидни състояния е патогенетично неразумно да се включват лекарствени форми, съдържащи компоненти на стомашния сок (панзинорм) в комплексна терапия. Използването на панзинорм при хиперациден гастрит, пептична язвена болест повишава активността на протеолитичните ензими, повишава киселинността на стомаха, което клинично може да прояви такъв изтощаващ симптом като киселини.

    Корекцията на креатореята изисква по-ниски дози лекарства, тъй като секрецията на панкреатичните протеази за дълго време остава непокътната дори при изразени структурни промени в панкреаса. В допълнение, при перорални ензимни препарати, липазната активност и след това протеазата се намалява основно. Ензимните препарати за СР с екзокринна недостатъчност се предписват за много дълго време, често за цял живот. Техните дози могат да бъдат намалени чрез спазване на строга диета с ограничаване на мазнините и протеините и трябва да се увеличат чрез разширяване на диетата..

    Ефективността на лечението с ензимни препарати се оценява клинично и чрез лабораторни диагностични методи. В този случай най-информативното копрологично изследване на изпражненията и тестове, основаващи се на определянето на екскрецията на мазнини с изпражненията. Проучванията се извършват по метода на Van de Chamber (количествено определяне на мазнини в изпражненията), инфрачервена спектрофотометрия, радиоизотоп и други методи.
    За оценка на екзокринната недостатъчност на панкреаса в момента широко се използва еластазен тест. За разлика от съществуващите неинвазивни тестове, еластазен тест може да открие ендокринната недостатъчност на панкреаса в ранните стадии на заболяването. Еластазата в изпражненията най-надеждно отразява екзокринната недостатъчност на панкреаса, защото за разлика от други ензими, той не се инактивира по време на транзит през червата. Стандартният еластазен копрологичен тест съдържа моноклонални антитела срещу еластаза на панкреаса при човека.

    Толерантност и странични ефекти

    Страничните ефекти при използване на ензимни препарати са изключително редки (по-малко от 1%) и най-често са зависими от дозата.
    В урината на пациенти, които използват високи дози панкреатични ензими, могат да се наблюдават повишени нива на пикочна киселина. Хиперурикозурията насърчава утаяването на пикочната киселина в тръбния апарат на бъбрека, формира условията за развитие на уролитиаза. При пациенти с муковисцидоза за дълго време, използващи високи дози панкреатични ензими, е възможно развитието на интерстициална фиброза. При целиакия на фона на атрофия на лигавицата на тънките черва в кръвта на пациентите обмяната на пуринови основи се променя драстично с натрупването на високи концентрации на пикочна киселина и увеличаване на нейната екскреция. С повишено внимание ензимните препарати се използват при пациенти с подагра. В някои случаи пациентите, приемащи ензими, могат да бъдат смутени от диария, запек, дискомфорт в стомаха, гадене, дразнене на перианалния регион. Основните противопоказания за приложение на ензимни препарати, съдържащи жлъчни компоненти, са остър и хроничен панкреатит, остри и тежки хронични чернодробни заболявания, диария, възпалителни заболявания на червата, алергични реакции в историята на свинско или говеждо месо.

    По този начин терапията с ензимни препарати трябва да се провежда различно, като се взема предвид механизмът на развитие на заболяването, което е в основата на храносмилателните нарушения. Наличието на високо активни микроплакирани и микрогранулирани лекарства на разположение на лекаря може значително да повиши ефективността на ензимното лечение.

    литература:
    1. Гребенев А. Л., Мягкова Л.П. Болест на червата. М., 1994.- 397с.
    2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Справочник по гастроентерология. М., 1997.- 476 с.
    3. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.Ю., Силеверстова Т.Р. Съвременна ензимна терапия на хроничен панкреатит. Рос списание гастроентерол., хепатол., колопроктол., 1997.- № 7 (5).- P.109-111.
    4. Ивашкин В. Т., Минасян Г.А. Лечение на хроничен панкреатит. Рос списание гастроентерол., хепатол., колопроктол., 1996.- № 5 (4) - S.10-17.
    5. Кокуева О.В. Лечение на хроничен панкреатит. - Краснодар, 2000.- 48с.
    6. Яковенко ЕП Ензимни препарати в клиничната практика // Klin. фармакол. 1998, B.7 No. 1.- P.1-5.