Перитонит. Симптоми, причини и лечение при възрастни жени, мъже

Перитонитът е възпаление на органите в коремната област, придружено от силни пристъпи на болка. Симптомите на заболяването при възрастни не отшумяват сами. Ако не започнете лечението веднага, тогава заплаха от смърт.

Видове заболявания

Перитонитът (симптомите при възрастни започват с повишена болка в корема) може да бъде от няколко вида:

изгледобяснение
първиченПоявява се, когато вредните организми навлизат заедно с лимфния поток по време на ентероколит, салпингит.
вториОбразува се по време на травма или възпаление в органите и се открива по време на апендицит, болест на Крон..
бактериалнаОбразува се поради поглъщане, причинено от микроорганизми..
асептиченОбразува се поради вредни компоненти, разляти в перитонеума, които провокират образуването на болестта.

Специалните видове перитонит включват:

  • ракови;
  • ревматоиден;
  • паразитен.

В зависимост от вида на течността, която се натрупва в корема, перитонитът е серозен, гноен и хеморагичен.

Също така, болестта може да бъде ограничена, неограничена и:

  • локален (засегната е 1 вътрешна зона);
  • чести (засегнати от 1-5 зони);
  • общо (засяга повече от 5 зони).

Видове заболявания

Първият стадий на заболяването се нарича реактивен. Продължава 24 часа. Болката в корема не отшумява, засилва се по време на движение и принуждава пациента да заеме странично положение с колене, приведени в корема.

В този случай човек може точно да посочи източника на болка. На този етап се появява постоянно повръщане, температурата се повишава до 38 градуса, високо кръвно налягане, често пулс.

По време на втория етап болката в корема и тяхната интензивност стават по-слабо изразени. На този етап се появяват чревна пареза и силен метеоризъм със запек, а повръщането има неприятна миризма. Пулсът става чест, а кръвното налягане ниско.

Третият период на заболяването след 3 дни преминава в терминален стадий. Появява се ацидоза, повишава се коагулацията на кръвта, настъпва детоксикация и многоорганна недостатъчност. Пациентът диша плитко. Налягането намалява до най-ниските показатели, сърцебиенето е често. Повръщането на този етап не спира, стомахът е подут и перисталтиката не може да бъде определена.

Симптоми

Перитонитът (симптомите при възрастни са изразени) не може да се пренебрегне. За да се отървете от болката и усложненията, трябва да се свържете с медицинска институция на първия ден.

Най-ярките знаци са:

  • болка в перитонеума;
  • гадене и повръщане;
  • усещане за тежест в корема;
  • диария, която е последвана от запек;
  • телесната температура се повишава до 39 градуса;
  • усещане за слабост, втрисане.

Симптомите на острия стадий на заболяването също се проявяват:

  • чрез бъбреците - активността на органа се влошава, скача налягането, появява се често сърцебиене;
  • от черния дроб - образува се тъканна хипоксия и се появяват усложнения;
  • от страната на сърцето и кръвоносните съдове - пулсът се ускорява и налягането се повишава.

Причини за появата

Различните бактерии могат да бъдат причина за заболяването..

Те включват:

  • gonococcus;
  • Pneumococcus;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Когато е асептичен, не се раздразнява не бактериалната флора, а стомашният сок и кръвта. Този вид патология се нарича още токсикохимична, тъй като ефектът на ензимите, съдържащи се в сока на панкреаса и кръвта, е подобен на изгаряне.

След 6 часа патологията преминава в бактериален стадий, причината за което може да бъде:

  • поражение на апендикса;
  • увреждане на женския генитален тракт;
  • заболявания на червата и жлъчните пътища;
  • коремна контузия.

Асцитът често провокира перитонит

При първичен перитонит вредните бактерии навлизат в перитонеума през фалопиевите тръби. Този вид заболяване се свързва с туберкулоза на гениталиите или бъбреците. Може да се появи вторичен перитонит поради разкъсване на киста на яйчника, дивертикулит, панкреатит.

Диагностика

Гастроентеролог участва в перитонит и неговото изследване. Според описаните симптоми лекарят моли възрастния пациент да лежи на гърба си и да отпусне корема си. Специалистът извършва повърхностна палпация: натиска върху корема с пръсти и след това се освобождава. В този момент болката става по-силна.

Също така при палпация възниква мускулно напрежение, което е първият признак на перитонит. След първоначалния преглед специалистът предписва лабораторни изследвания и инструментален преглед. Пациентът трябва да има кръвен тест, биохимия, анализ на урината. Тези тестове ще помогнат за откриване на левкоцитоза и други признаци на перитонеално възпаление..

Проучването се състои от:

  • Ултразвук Основният метод на изследване, който определя излишната течност в перитонеума и оценява състоянието на далака и панкреаса.
  • Рентгенов Предписва се за установяване на натрупването на газове в перитонеума.
  • Лапаротомия Този хирургичен метод за диагностика се използва рядко. Той идентифицира и оценява състоянието на коремната кухина отвътре, за да се установи точна диагноза..

Диагнозата на перитонит може да се направи в клинични центрове и болници. Цената на един изпит от средно 800 рубли. Ако говорим за лапаротомия, тогава цената на операцията е от 15 000 рубли.

Кога да прегледате лекар

С развитието на възпаление в коремната кухина и постоянно влошаващо се състояние, пациентът определено трябва да извика линейка. Ако човек е у дома и причините, които са причинили тази ситуация, са неизвестни, тогава той трябва спешно да бъде отведен в медицинско заведение, където ще бъде прегледан от хирург, тъй като признаците на стегнат корем са в неговата компетентност.

Често с перитонит човек първо се оперира, инфекцията се отстранява в перитонеума, след което се правят тестове и се предписва терапия, която съответства на вида на инфекцията и състоянието на органите след операцията.

По време на операцията участват хирурзи по специализация - гинеколози, проктолози, гастроентеролози. Всичко зависи от причината за перитонит. Ако пациентът е имал проблеми с хемороиди от дълго време, тогава вероятността той да е станал причина за заболяването е доста висока.

Предотвратяване

Перитонит (симптомите при възрастни и причините за заболяването са в статията) и неговата основа за профилактика е да предупреди хората за тежестта на тази патология, както и високата вероятност от смърт.

Перитонитът е вторичен, той е усложнение на съществуващите заболявания в корема. Предотвратяване на перитонеално възпаление - своевременно излекувана язва на стомаха, патология на жлъчния мехур, панкреатит. Пациент, който изпитва признаци на остро заболяване или ранен корем, трябва незабавно да потърси спешна медицинска помощ.

Има нужда от хоспитализация, правилно предприети мерки при прегледа и подготовката за операция. Тези мерки са и превенцията на това заболяване. Невъзможно е независимо лечение на перитонит! Ако откажете операцията и подозирате заболяване, прогнозата може да е разочароваща.

Методи за лечение

Методите за лечение на това заболяване включват лекарствена терапия. Често след операцията се предписват лекарства. Основната им цел е елиминиране на инфекциите, причинили заболяването.

Антибиотици

Антибиотиците при лечението на патология трябва да се използват задължително, те помагат да се елиминира основният провокатор на заболяването. Специалистите главно предписват средства на базата на пеницилини, макролиди и аминогликозиди. Лекарствата унищожават синтеза на вредни структури и пречат на бактериите да се размножават.

Инфузионни разтвори

Предписват се разтвори за възстановяване на загубена течност. Те съставят солевия баланс. В този случай се използват 3% и 20% разтвори на глюкоза..

Сорбенти

Те са предписани, за да се отърват от тялото на вредни вещества. Те предотвратяват усложненията и облекчават токсичния шок. За нормализиране на проницаемостта на малките съдове и техните стени се използва и 5% течност от калциев хлорид..

Диуретиците

Такива лекарства са включени в лечението на патология с принудителна диуреза. Той е необходим за активиране на елиминирането на вредните бактерии от тялото. Средствата се предписват заедно с лекарства за детоксикация. Най-разпространеният диуретик е фуросемид. Увеличава количеството на урината за кратко време..

Антипиретични лекарства

Тази група лекарства помага за премахване на температурата. Най-ефективните са ибупрофен и парацетамол..

Антиеметични лекарства

Тези лекарства се предписват в случаите на постоянно повръщане, причинявайки общо обезводняване на организма. Тази група включва активния компонент метоклопрамид, който тонизира стените на храносмилателния тракт и блокира повръщането.

Антикоагуланти

Те се използват за риск от тромбоза, която често се среща с гнойна форма на заболяването. Средства от тази група влияят положително на съдовите стени и няма да позволят на кръвни съсиреци да се развият 100%.

Анаболни лекарства

Разлагането на перитонит е бързо, така че трябва да се забави, като се използва инсулин с глюкоза. Що се отнася до първия, той предотвратява изчерпването.

Хирургическа интервенция

Когато се диагностицира перитонит, първо се извършва операция, изборът на метод на която зависи от състоянието на пациента. Операцията се извършва под обща анестезия..

Интервенцията има няколко цели:

  • елиминира източника на перитонит;
  • убива инфекцията;
  • да сондира червата и да осигури дренаж на перитонеума, така че натрупаният ексудат да може безопасно да излезе.

Медикаменти

Перитонитът (симптоми при възрастни, причините и лечението са в статията) включва лечение на болкоуспокояващи, антихистамини, спазмолитици и ганглионни блокери. За поддържане на хемодинамиката се предписват сърдечни гликозиди и кортикостероиди..

Цефазолин

Цефазолин е антимикробно лекарство от полусинтетичен произход. Произвежда се на прах за производство на течности за интрамускулни инжекции или за използване във вена. Активното вещество на лекарството е цефазолин натрий.

Инструментът е нетоксичен и има изразен бактерициден ефект. Лекарството е активно срещу различни видове злонамерени вируси. Максималната концентрация на лекарството се достига в кръвта след 30 минути. след като го използвате.

Показания:

  • пневмония;
  • белодробен абсцес;
  • кожна патология;
  • патология на меките тъкани;
  • следоперативна профилактика.

За приготвянето на разтвора прахът от една бутилка се разрежда във вода за инжектиране или се използва натриев хлорид. Дневна доза на антибиотик до 4000 mg.

Противопоказания:

  • период на кърмене;
  • възраст до 1 година;
  • алергични към компоненти на лекарството.

Медикаментът може да бъде закупен с рецепта, цена от 250 рубли.

цефотаксим

Цефотаксим принадлежи към антибиотиците от групата на цефалоспорините от 2-ро поколение. Лекарството се произвежда на прах за разреждане на разтвора и последващо приложение. Активният елемент на лекарството е цефотаксим в натриева сол. Лекарството се предписва за инжектиране в мускул или вена за лечение на инфекциозни и възпалителни патологии..

Показания:

  • патология на кожните заболявания;
  • ендокардит;
  • усложнения след болки в гърлото;
  • коремни инфекции;
  • предотвратяване на следоперативни усложнения;
  • перитонит.

Лекарството има няколко противопоказания, така че преди лечението е необходимо да изучите инструкциите, които се доставят с инструмента.

Лекарството не може да се използва при:

  • алергии към компонентите на лекарството;
  • под 2 години;
  • патология на бъбреците и черния дроб;
  • време за носене на дете.

Също така, с повишено внимание, лекарството се предписва на жени по време на кърмене и на хора с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Дозировката на лекарството и продължителността на терапията се определят от лекаря. Възрастните се предписват по 1 g от лекарството 3 пъти на ден на равни интервали. Лекарството се продава по лекарско предписание, цената е от 28 рубли. за една бутилка.

Перфоратори

Perftoram е кръвен заместител с функция за транспортиране на газ. Произвежда се под формата на емулсия за венозно приложение.

Съставът на лекарството включва следните активни съставки:

  • pfocalin;
  • натриев хлорид;
  • калиев хлорид;
  • сода бикарбонат;
  • гликоза.

Емулсията има антишокови, заместващи плазмата и кардиопротективни ефекти. Той е в състояние да пренася въглероден диоксид и кислород в цялото тяло. Поради голямата повърхност на обмен на газ дифузията на кислород, който доставя органи и тъкани, става по-висока.

Показания:

  • остра хиповолемия;
  • нарушена периферна циркулация;
  • промиване на белите дробове.

Единственото противопоказание за употребата на лекарства за хемофилия. Първо, 4 капки от емулсията се прилагат на пациента, след това се прави 2-минутна почивка. Ако не се наблюдават странични ефекти, тогава се прилагат още 30 капки емулсия. Продуктът се продава в аптеката безплатно, цена от 3000 рубли.

амикацин

Амикацин е антибактериално лекарство. Активното вещество на лекарството амикацин сулфат принадлежи към антибиотичните лекарства и е активно срещу много бактерии.

Лекарството се произвежда в ампули за инжекции и на прах за разреждане на разтвора. Лекарството няма бактерициден ефект върху анаеробни микроорганизми. След прилагане активният компонент се абсорбира бързо в кръвта и се разпределя в организма.

Показания:

  • пневмония;
  • бактериален ендокардит;
  • патология на черния дроб и жлъчния мехур;
  • следоперативни усложнения;
  • костни инфекции.

Противопоказания:

  • алергия към компонентите на лекарството;
  • заболявания на вътрешното ухо;
  • патология на бъбреците и черния дроб;
  • време за носене на дете.

Възрастните се предписват 5 mg от лекарството на всеки 6 часа. Продължителността на терапията е 7 дни. Инструментът може да бъде закупен с рецепта, цена от 300 рубли.

Amoxiclav

Амоксиклав е антибактериално средство, което е активно срещу много бактерии. Лекарството принадлежи към серията от пеницилин на полусинтетични антибиотици. Лекарството се произвежда в таблетки от 14 бр. в пакет. Съставът на лекарството включва активни съставки: амоксицилин и клавуланова киселина.

Показания:

Противопоказания:

  • алергия към компонентите на лекарството;
  • нарушения на черния дроб и бъбреците;
  • Инфекциозна мононуклеоза;
  • лимфоцитна левкемия.

За възрастни се предписва по 1 таблетка няколко пъти на ден. Продължителността на терапията е от 7-14 дни. Лекарството се продава в аптеките с рецепта, цена от 350 рубли.

Meropenem

Меропенемът е карбапенем антибиотик. Произвежда се под формата на прах за разреждане на разтвор за венозно приложение. Съставът на лекарството включва активния елемент меропенем, допълнителен натриев карбонат. Антибиотикът има изразена бактерицидна активност..

Инструментът е устойчив на много бета-лактамази. Неговите бактерицидни и бактериостатични концентрации са почти еднакви. Лекарството има и висок афинитет към протеините, които свързват пеницилина..

Показания:

  • бактериален менингит;
  • патология на пикочно-половата система;
  • ендометрит;
  • заболявания на меките тъкани.

Противопоказания:

  • възраст до 3 месеца;
  • период на кърмене;
  • алергични към компонентите на лекарството.

Лекарството се прилага интравенозно в продължение на 6 минути. или като инфузия за 30 минути. Преди употреба пригответе разтвор. Лекарят определя дозата и продължителността на терапията индивидуално. Инструментът се продава по лекарско предписание, цената от 570 рубли.

Народни методи

Хирургично лечение само на перитонит.

Целта на хирургичната терапия е премахване на причината за заболяването и източване на коремната кухина. Тук не помагат никакви народни методи или отвари от билки. Операцията трябва да се извърши в първите часове на заболяването. След операцията се предписва курс на антибиотици..

Други методи

След диагнозата пациентът не трябва да се пие и да яде. Полезно е в такива моменти да поставите лед в устата на пациента, но да разтопите стопената вода и да не я поглъщате. Можете да поставите пациента лед на корема в положение, така че той да не притиска към него.

Най-добре е да напълните гумената топка с натрошен лед и да я закачите над корема на пациента, така че леко да я докосне, но да не лежи върху нея. Също така, за облекчаване на състоянието на пациента, може да се постави компрес на корема: 1 част от пречистен терпентин и 2 части слънчогледово масло.

Възможни усложнения

При търсене на спешна медицинска помощ в продължение на 12 часа след развитието на признаци на перитонит, прогнозата е благоприятна - почти 100% от хората оцеляват. Но след операцията могат да се появят краткосрочни и дългосрочни усложнения, включително патологии на вътрешните органи и сраствания.

За да ги сведете до минимум, е важно да следвате препоръките на лекаря, да укрепвате имунната система и да използвате предписаните лекарства докрай, без да нарушавате терапевтичната система. Ако човек дълго време не получава помощ, тогава по-късно ще се сблъска със сериозни заболявания на вътрешните органи.

Перитонитът е най-опасното заболяване при възрастни. Симптомите му се развиват толкова бързо, че често лекарите нямат време да оказват помощ. Ако операцията се извърши навреме, рискът от усложнения се намалява, а смъртността се намалява с 10%.

Дизайн на артикула: Владимир Велики

перитонит

Перитонит, какво е това? Симптоми и лечение
Перитонитът е процес на възпаление на перитонеума. При перитонит възниква нарушение на работата на органа поради силна интоксикация на организма. Съединителната тъкан на перитонеума обхваща всички вътрешни органи на коремната кухина и служи като ограничител между вътрешната среда на коремната кухина и коремните мускули.

При излагане на патогени или химически агенти на повърхността на перитонеума, той е в състояние да отделя специални вещества, които спират този процес. Ако броят на патогенните фактори е голям, тогава перитонеумът участва в възпаление и се появява перитонит. Перитонитът е много животозастрашаващо състояние. Ако се случи, е необходима спешна медицинска помощ и спешно лечение, в противен случай е възможна смъртта.

Какво е?

Перитонитът е възпаление на париеталните и висцерални листове на перитонеума, което е придружено от тежко общо състояние на организма. Общото определение не отразява напълно проблемния характер на патологията: от гледна точка на практичен хирург абдомен абсцесите трябва да бъдат изключени от общото определение.

По правило перитонитът заплашва живота на пациента и изисква спешна медицинска помощ. Прогнозата в случай на ненавременно или неадекватно лечение на перитонит, прогнозата е много неблагоприятна.

Причини

Перитонитът е първичен, когато заболяването се развива в резултат на навлизане на микроорганизми в коремната кухина с кръвен или лимфен поток и вторично, когато болестта се развива с възпаление, перфорация и увреждане на органи, разположени в коремната кухина.

Могат да бъдат идентифицирани следните причини, водещи до появата на перитонит:

  1. Увреждане на коремните органи;
  2. Операции, извършвани на коремните органи;
  3. Хематогенен перитонит (пневмококов, стрептококов и др.);
  4. Възпалителни процеси в коремните органи (апендицит, холецистит, салпингит и др.);
  5. Възпалителни процеси от всякакъв произход, които не са свързани с органи на коремната кухина (флегмон на коремната стена на корема, гнойни процеси, локализирани в ретроперитонеалната тъкан).
  6. Перфорации в органите на коремната кухина (стомаха или дванадесетопръстника с пептична язва, апендикс с гангренозен или флегмонозен апендицит, жлъчен мехур с разрушителен холецистит, дебелото черво с улцерозен колит).

Разграничете бактериалния и асептичния перитонит. Причинителите на бактериалния перитонит са както аеробни микроорганизми (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus), така и анаеробни (бактероиди, Clostridia, пептококи). Перитонитът често се задейства от микробна асоциация, тоест комбинация от няколко микроорганизма.

Асептичният перитонит се развива, когато перитонеумът влиза в контакт с кръв, стомашно-чревно съдържание, жлъчка и панкреатичен сок. Прави впечатление, че след няколко часа микрофлората участва в патологичния процес и асептичният перитонит се превръща в бактериален.

Симптоми на перитонит

Всички симптоми, наблюдавани с перитонит, могат да бъдат разделени на местни и общи. Локалните симптоми се проявяват в отговор на дразнене на перитонеума с ексудат, жлъчка и стомашно съдържание. Те включват коремна болка, мускулно напрежение в предната коремна стена, както и положителни симптоми на перитонеално дразнене, които лекарят може да идентифицира при преглед.

Общите симптоми се развиват на фона на интоксикация. Това са неспецифични симптоми като треска, слабост, тахикардия, гадене, повръщане, объркване. Освен това пациентът има не само признаци на възпаление на перитонеума, но и симптоми на основното заболяване, провокирало перитонит.

Симптоми на перитонит на коремната кухина на етапи:

  1. Реактивен етап. Началната фаза се характеризира с преобладаване на локални симптоми и първоначалното развитие на общи. Продължителността му е от няколко часа до няколко дни. При остър гноен перитонит продължителността му е ограничена до 24 часа. На този етап пациентът е в принудително положение, обикновено лежи по гръб с крака, приведени в корема. Появяват се общи симптоми като треска и сърцебиене. Температурата се дължи на жизнената активност на бактериите и навлизането им в кръвта. Степента на повишаване на температурата е пряко пропорционална на патогенността на микроорганизмите. И така, при стрептококов и стафилококов перитонит температурата се повишава до 39 - 40 градуса по Целзий. С туберкулоза - 38 градуса. Едновременно с покачването на температурата се увеличава и броят на сърдечните удари. На този етап от развитието на болестта това е свързано с треска. Известно е, че за всяка издигната степен сърцето увеличава броя на контракциите си с 8 удара в минута. Гадене и повръщане също се появяват на този етап. Езикът на пациента става наслоен и сух. При преглед на пациент се открива повърхностно нежно дишане. При умерена болка съзнанието е ясно, с болков шок - объркано. На този етап се разкриват обективни симптоми на дразнене на перитонеума, като симптом на Щоткин-Блумберг.
  2. Токсичен стадий. Този етап продължава от 24 до 72 часа. В него започват да преобладават общите симптоми, които се причиняват от обща интоксикация, нарушен водно-електролитен метаболизъм и метаболитни нарушения. Токсините с кръвен и лимфен поток се разпространяват по цялото тяло. На първо място, те достигат до черния дроб и белите дробове, което води до чернодробна недостатъчност и белодробен дистрес. Дишането става често, плитко, понякога прекъсващо. Пациентът продължава да страда от повръщане, докато повръщането става развратно. Основните усложнения на този етап са свързани с дехидратация и водно-електролитни нарушения. Поради нарушение на съдовия тонус и промяна в пропускливостта на съдовата стена (всички причинени от действието на токсините), течността прониква в перитонеалната кухина. Развива се състояние на анхидремия, което се характеризира с намаляване на нивото на течностите в организма. Пациентът се измъчва от жажда, която не изчезва при пиене. Езикът става сух, облицован с кафява плака. Кръвното налягане спада, а компенсаторният пулс се увеличава до 140 удара в минута. В същото време поради хиповолемия (ниско кръвно налягане) сърдечните звуци стават глухи и слаби. Честото повръщане води до загуба на не само вода, но и соли на тялото. Поради хипокалиемия и хипонатриемия могат да се появят гърчове или аритмия. Състоянието на пациента се влошава още повече, когато се развие олигурия. В този случай дневният обем на урината намалява от нормата в 800 - 1500 до 500 мл. Известно е, че всички метаболитни продукти се отделят от организма с урината. Те включват урея, пикочна киселина, индикан. Въпреки това, с олигурия те не се екскретират, а остават в организма. Това води до още по-голяма интоксикация на организма. В същото време локалните симптоми на перитонит се изтриват. Мускулното напрежение изчезва и подуването на корема се заменя с подуване на корема. На този етап се развива чревна пареза, която се характеризира с липсата на нейната перисталтика. Болката също отшумява или напълно изчезва, което се свързва с натрупването на ексудат в перитонеалната кухина. Ако не вземете спешни мерки, тогава този етап може да премине към терминала.
  3. Терминален етап. Развива се след 72 часа или повече от началото на заболяването. Характеризира се с дехидратация и развитие на прекоматозно състояние. Лицето на пациента на този етап съответства на описанията на Хипократ (facies Hippocratica). Чертите на такова лице са изострени, очите и бузите са потънали, тенът придобива земен оттенък. Кожата става много суха и стегната до такава степен, че слепоочията се притискат. Объркано съзнание, пациентът често лежи неподвижно. Коремът е силно надут, палпацията е безболезнена. Пулсът на пациента е с конци, с прекъснато дишане. Днес терминалният етап, разбира се, е изключително рядък. Тежестта на локалните и общите симптоми при перитонит зависи от степента на разпространението му и причината за заболяването. Класическият поетапно протичащ курс се наблюдава при дифузен перитонит. При локализирани форми симптомите не са толкова изразени.

Диагностика

Диагнозата на коремен перитонит включва задълбочена история и оценка на оплакванията на пациента. Изяснява се хроничната патология на храносмилателната система, как е започнало това заболяване, протичането му, тежестта на синдромите на болка и интоксикация, продължителността на заболяването (до 24 часа, два дни или 72 или повече часа).

Методи за инструментално изследване:

  • Ултразвук на коремните органи (според показанията и таза);
  • рентгенография на коремната кухина (с перфорация на язва - наличието на свободен газ, с запушване на червата - чаша на Клойбер);
  • лапароцентеза (пункция на коремната кухина - получаване на масивен излив);
  • пункция през задната вагинална арка (при възпалителни процеси на таза);
  • диагностична лапароскопия.

От методите за лабораторни изследвания се използват:

  • общ кръвен тест (растеж на левкоцити до 12000 и повече или понижение на белите кръвни клетки до 4000 и по-ниско, изместване на формулата вляво, ускоряване на СУЕ);
  • биохимичен анализ на кръвта (албумин, чернодробни ензими, захар, панкреатични ензими и др.);
  • общ анализ на урината;
  • определя се киселинно-алкалното състояние.

Клиничен преглед оценява пулса (до 120), кръвното налягане (подчертано намаляване), дихателната честота и корема. Коремна стена се палпира, коремната кухина се чува, определят се признаци на дразнене на перитонеума.

Усложнения

Усложненията зависят от специфичния тип възпаление. Най-честите включват:

  1. Повтаряща се чревна непроходимост - имат тясна връзка с описаните по-горе сраствания, защото те водят до затруднения в придвижването на съдържанието на червата.
  2. Интраперитонеални сраствания (анормална постоянна връзка между две възпалени части от повърхността на перитонеума; понякога могат да възникнат сраствания между перитонеума и червата);
  3. Интраперитонеален и субфреничен абсцес са затворени кухини, съдържащи гной, отделен от останалата част на коремната кухина чрез сраствания. Отварянето им може да бъде отправна точка за многократно възпаление на перитонеума.

Лечението се състои главно в опериране и премахване на причините за възпаление на перитонеума, например зашиване на язва на стомаха или отстраняване на апендицит. Освен това може да се използва антибиотично и обезболяващо лечение..

Как се лекува перитонит?

Според съвременните концепции, един от основните фактори, определящи тежестта и неблагоприятния резултат от перитонита, е синдромът на ендогенна интоксикация..

В началните етапи на развитие широко и успешно се използват хирургични методи с радикално разрушаване на първичния фокус и коремната кухина. Първо, не винаги е възможно да се извърши радикална реорганизация на гнойния фокус; второ, до момента на операцията възпалителният процес в коремната кухина може да придобие характера на генерализирана инфекция. Въз основа на гореизложеното интересът на съвременната медицина към методи за отстраняване на токсични продукти от чревния лумен е разбираем..

Логично е да се увеличи ефектът от детоксикацията, постигнат чрез дрениране на стомашно-чревния тракт в комбинация с ентеросорбенти. В тази връзка е оправдано да се търсят такива ентеросорбенти, които биха притежавали всички положителни качества на гранулирани сорбенти, но се различават от тях по течливост и придобита способност да преминават през различни дренажи. Експериментални данни и клинични наблюдения показват, че ентеросорбцията, използваща полифепан, може да се използва в комплекс от мерки за борба с ендотоксемията с дифузен перитонит.

С някои изключения (ограничен перитонит от гинекологичен произход) диагнозата на остър перитонит предполага необходимостта от спешна хирургическа интервенция за определяне и елиминиране на източника на перитонит, рехабилитация.

С. I. Спасокукоцки говори за необходимостта от своевременно лечение още през 1926 г.: „С перитонит операцията в първите часове дава до 90% възстановяване, на първия ден - 50%, след третия ден - само 10%“. Трябва да се отбележи, че през 1926 г. няма антибиотици, което рязко повишава процента на възстановяване.

След работа

В следоперативния период могат да възникнат някои проблеми, свързани с нормалното функциониране на червата, силна болка, развитие на гнойни усложнения. Препоръчан от:

  • наблюдение на пациента, почасова оценка на дихателната честота, пулс, диуреза, централно венозно налягане, дренаж;
  • провежда инфузионна терапия с колоидни и кристалоидни разтвори;
  • за затопляне на пациентите инфузионната среда се нагрява до телесна температура;
  • белите дробове се проветряват за 72 часа, за да осигурят адекватно снабдяване с кислород за органи и тъкани;
  • прилагане на глюкозен разтвор през назогастрална тръба;
  • ранно възстановяване на чревната подвижност;
  • предотвратяване на болка. Наркотичните аналгетици се използват в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства. Използвайте фентанил, морфин, кеторолак.

Предотвратяване

Перитонитът, като правило, е усложнение на съществуващите заболявания на коремните органи. Често се развива на фона на апендицит, панкреатит и стомашни язви. Целта на профилактиката на перитонита е да се информира населението за неговата опасност и навременна диагностика на болестите, водещи до него.

прогноза

Продължителността на лечението на перитонит зависи от причините за заболяването и от тежестта на курса.

Средно това е 2-4 седмици, но при общ и протичащ процес прогнозата е лоша. С период до 24 часа прогнозата за перитонит като цяло е благоприятна, с период над 24 часа, смъртност от 20 до 90%.

Перитонит: какво е това заболяване и какви са симптомите

Перитонитът е опасно заболяване, което е отнело живота на милиони хора. Опасността се крие в бързото развитие на симптоми на перитонит на коремната кухина, които внезапно се появяват на фона на пълно благосъстояние.

Симптомите на перитонит в коремната кухина при възрастни зависят от причините за заболяването, както и от стадия на перитонит.

  • Синдром на болката. Перитонитът се характеризира с внезапно начало с появата на болка в корема. Признаците на перитонит се локализират на мястото на основния фокус на възпалението. Впоследствие симптомите на болка са дифузни. Засилването на болката става с промяна в позицията на тялото, придружена от напрежение на предната коремна стена. Тежестта и естеството на болката зависи от причината за заболяването. Унищожаването на панкреаса се счита за най-болезнено, тъй като ензимите навлизат в перитонеума. Такава агресивна среда от панкреатичен сок прилича на солна киселина, попаднала върху незащитена кожа;
  • Гадене и повръщане. Центърът за болка и повръщане са достатъчно близо един до друг в продълговата медула, това обяснява такива признаци на перитонит при жени и мъже;
  • Борд корем. Външно изследване определя мускулното напрежение на предната коремна стена, което е признак на дразнене.
  • Треска. Хипертермията се отнася до интоксикационен синдром. Като правило температурата се повишава до тридесет и девет градуса, което определя патогенността на инфекциозния агент;
  • Тахикардия. Перитонитът има неспецифичен симптом под формата на повишена сърдечна честота. Това отразява тежестта на интоксикацията;
  • Спад на кръвното налягане. Такъв признак е лош прогностичен критерий за пациента. Терминалният стадий на патологията се изразява в цифри с ниско налягане, тъй като компенсаторните реакции на тялото не могат да се справят с възпалителния процес;
  • Усещане за жажда. Пиенето на много вода не носи облекчение. В ранните етапи езикът по време на изследването ще бъде покрит с изобилно сухо бяло покритие, в следващите плака придобива кафяв оттенък;
  • Суха кожа. При перитонит такива симптоми при възрастни се наблюдават с дехидратация. Лицевите черти на пациента са изострени и лигавиците са ясно разграничени;
  • Конвулсивен синдром. Наблюдава се с увеличаване на водно-електролитния баланс. Такива потрепвания най-често се локализират на долните крайници. С напредването на болестта спазмите са склонни да се разпространяват нагоре;
  • Олигурия. Възпалението на перитонеума има симптоми, показващи намаляване на ежедневното уриниране. В резултат на това токсините, които обикновено се отделят от организма чрез урина, се задържат в пациента;
  • Въображаемо благополучие. Признаците на коремен перитонит както при жени, така и при мъже отшумяват, след тежки клинични симптоми. Такава ярка пропаст е опасно състояние, тъй като през този период много пациенти могат да откажат необходимата хоспитализация в болница. Състоянието може да продължи около три часа, след което синдромът на болката се връща с нова сила;
  • Нарушение на перисталтиката. Характеризира се както при възрастни, така и при деца, чрез забавяне или пълно спиране на перисталтичните вълни. В този случай перисталтиката не може да бъде чута дори с фонендоскоп;
  • Дразнене на перитонеума. Симптомите се дължат на индивидуалните характеристики на човека. С повишен праг на болка пациентите са по-малко чувствителни към симптомите на болка, могат по-лесно да понасят това състояние. Това поведение води до късно искане за медицинска помощ, което се отразява на резултата от заболяването;
  • Объркване. На фона на силния синдром на болка и интоксикация се получава каскада от биохимични реакции, което причинява нарушение на съзнанието. Пациентът не е ориентиран във времето и пространството. Това обаче се случва само с напредването на патологията..

Класическите симптоми на остър корем се наблюдават при дифузен перитонит.

Признаците на перитонит са важни диагностични критерии за диагнозата..

В болница Юсупов пациентите с перитонит преминават задълбочена диагноза с помощта на съвременни технически възможности. Ефективните мерки за лечение и рехабилитация се извършват от компетентни специалисти от най-висока категория. Болница Юсупов е уникална институция, събрала под своя покрив най-добрите специалисти на Русия.

Клиничната картина на неспецифичния перитонит

Хроничният неспецифичен перитонит има изтрита клинична картина. Гладкото развитие на патологията се обяснява с отсъствието на типични симптоми: остра коремна болка, гадене и повръщане. В началните етапи тялото на пациента компенсира ефекта на токсините, които патогенът отделя. Тежката интоксикация може да доведе до развитие на астеничен синдром. Такова специфично заболяване има следните симптоми:

  • Значителна загуба на тегло;
  • Повишаване на телесната температура до тридесет и осем градуса;
  • Обща слабост на тялото;
  • Умората;
  • сънливост;
  • Синдром на епизодична болка;
  • Повишено изпотяване;
  • Задух по време на упражнения;
  • Нарушение на стола.

Основните причини за хроничен неспецифичен перитонит са туберкулозен бацил и пневмококи.

Лечение на перитонит в Москва

Перитонитът изисква незабавно лечение, веднага след потвърждаване на диагнозата. Ненавременната диагноза увеличава риска от усложнения и смърт. Лечението може да се проведе както консервативно, така и своевременно, в зависимост от много фактори на заболяването..

  • Хирургично лечение. При лечението на остра патология се използва лапаротомия, въпреки съвременните минимално инвазивни хирургични лечения - лапароскопия. Предимствата на този вид хирургическа интервенция са скоростта на достъп и необятността на хирургичното поле. Хирургът елиминира причината за заболяването и след това напоява коремната кухина с антисептични средства. Този вид лечение е водещ;
  • Консервативно лечение. Такова лечение се комбинира с хирургично лечение, чиято цел е изкореняването на патогена, възстановяването на функциите на тялото. Терапията се допълва с антибиотици и антибактериални средства. Най-високата бионаличност се постига при интравенозно приложение на лекарства. Инфузионните разтвори възстановяват водно-електролитния баланс. Използват се също диуретични средства и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства, антиеметични лекарства..

В болница Юсупов се събират най-добрите лекари от различни направления, които постигат успех в лечението на спешни патологии. Специалистите на болница Юсупов използват съвременни технически иновации за диагностични и терапевтични цели в работата си. Те постоянно провеждат курсове в чужбина и използват в практиката си нови европейски схеми на лечение. Ако искате да знаете повече за перитонита, симптомите при възрастни и техните причини, свържете се с нашата болница. Можете да си уговорите час или консултация със специалист в болница Юсупов по телефона.

перитонит

Преглед

Перитонитът е възпаление на перитонеума - тънка мембрана, покриваща органите на коремната кухина. Перитонитът се счита за животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ..

Обикновено признаците на перитонит се появяват внезапно. Основните: внезапно начало, интензивна болка в корема, гадене, температура 38 ºC или по-висока. Перитонитът се свързва с бактериална или гъбична инфекция, която навлиза в коремната кухина отвън или от друга част на тялото. Най-често перитонитът се появява в резултат на инфекция или травма на коремните органи.

Перитонитът е опасно заболяване, което трябва да бъде разпознато възможно най-скоро и трябва да се започне спешно лечение, за да се избегнат фатални усложнения. Затова подозрението за перитонит е индикация за спешна хоспитализация в болница. Инфекциите, причиняващи перитонит, се лекуват с антибиотици или противогъбични лекарства, в зависимост от вида на патогена. В някои случаи може да се наложи операция..

Перитонитът може да доведе до смърт, въпреки най-добрите усилия на лекарите. Опасността от това заболяване се дължи на факта, че инфекцията може бързо да се разпространи по кръвния поток към жизненоважни органи (сепсис). Според статистиката приблизително един от десет случая на перитонит, причинен от перфорация (поява на отвор) на чревната стена, води до смърт, въпреки че това до голяма степен зависи от причината за заболяването, възрастта и общото състояние на здравето на човека. Перитонитът, свързан с цироза и диализа на бъбреците, е по-малко вероятно да доведе до смърт, но все пак представлява опасност за здравето..

Симптоми на перитонит

Един от основните симптоми на перитонит е болката в корема. Често болката е внезапна, остра и нейната интензивност непрекъснато се увеличава. Други възможни симптоми на перитонит:

  • гадене;
  • повръщане
  • липса на апетит;
  • втрисане;
  • температура 38ºC или по-висока;
  • cardiopalmus;
  • невъзможност за уриниране или намаляване на количеството урина;
  • подуване на корема.

Ако сте подложени на перитонеална диализа за бъбречна недостатъчност, течността, която влиза в торбата, за да я събере, е по-вероятно да бъде по-тъмна от обикновено и може да съдържа бели люспи или бучки. Ако перитонитът е причинен от цироза, може да няма болка в корема. Вместо това има общо усещане за благополучие, както и развитието на усложнения от черния дроб: увеличаване на размера на корема, натрупване на течност в него и също объркване.

Причини за перитонит

Перитонитът възниква, когато перитонеумът е заразен с бактерии или гъбички. Перитонеумът е тънък слой тъкан вътре в коремната кухина.

Вторичният перитонит е най-често срещаният вид перитонеално възпаление. Причината за вторичния перитонит е разпространението на инфекция от коремния орган или друга част на тялото. Чести причини за вторичен перитонит:

  • перфорация на стомашна язва (разкъсване на стената на стомаха);
  • разкъсване на апендикса;
  • остър панкреатит (възпаление на панкреаса);
  • тежка травма на перитонеума, например рана с нож или куршум;
  • храносмилателни заболявания като болест на Крон или дивертикулит.

Както болестта на Крон, така и дивертикулитът могат да причинят възпаление на дебелото черво. Ако възпалението е особено тежко, стената на дебелото черво е повредена и съдържанието му, богато на бактерии, навлиза в коремната кухина, което причинява развитието на инфекция.

По-рядко перитонитът се появява в резултат на директно заразяване на перитонеума - първичен (спонтанен) перитонит. Първичният перитонит обикновено е свързан с натрупване на заразена течност в коремната кухина по време на цироза или перитонеална диализа при бъбречна недостатъчност..

Увреждането на черния дроб може да причини белези - така наречената цироза. Най-честите причини за цироза са злоупотребата с алкохол, хепатит С или мастна хепатоза (затлъстяване на черния дроб).

Цирозата може да доведе до натрупване на течност в корема (асцит). Тази течност е особено податлива на инфекция и е благоприятна среда за растеж и възпроизводство на бактерии и гъбички. Това натрупване на течност се случва при половината от хората с цироза, обикновено много години след диагностицирането им. Около 20% от хората с асцит, причинени от цироза, имат перитонит.

Хората с бъбречна недостатъчност, подложени на перитонеална диализа, имат повишен риск от перитонит. Диализата е начин за пречистване на кръвта от ненужни метаболитни продукти. Диализата замества пациенти с бъбречна функция.

С перитонеалната диализа перитонеумът изпълнява ролята на бъбреците - филтър, който почиства кръвта от отпадните продукти. Малка тръба, наречена катетър, се вкарва в коремната кухина и отпадъците се отстраняват през нея. В редки случаи перитонитът може да бъде причинен от факта, че в оборудването се въвежда инфекция с оборудването.

Диагностика на перитонит

За диагнозата на перитонит е необходим преглед, както и редица тестове и изследвания. Вашият личен лекар ще ви попита за вашите симптоми и скорошни заболявания и ще извърши подробен физически преглед. Ако имате перитонит, при натискане на коремната стена се появява остра болка. Прегледът ще помогне да се изключат други заболявания с подобни симптоми, като херния. Рискът от усложнения от перитонит е висок, така че ако вашият терапевт подозира, че имате възпаление на перитонеума, най-вероятно веднага ще бъдете изпратени в болницата за преглед и лечение.

Тестовете за кръв и урина помагат за потвърждаване на диагнозата перитонит. Ако в стомаха ви се натрупа течност, вашият лекар може да използва тънка игла, за да вземе проба от тази течност, за да провери за инфекция..

Вашият лекар може също да Ви препоръча да имате следните тестове:

  • Рентген - с помощта на рентгенови снимки се прави снимка, на която можете да откриете признак на разкъсване на вътрешните органи - въздух в коремната кухина;
  • ултразвук (ултразвук) - с помощта на звукови вълни се получава изображение на коремната ви кухина;
  • компютърна томография (КТ) - вземат се серия от рентгенови лъчи, които се събират от компютър в подробно триизмерно изображение на органите на коремната ви кухина.

Тези видове тестове помагат да се идентифицират уврежданията на вътрешните органи, като разкъсване на апендикс, перфорация (разкъсване) на язва на стомаха или широко възпаление на дебелото черво.

Лечение на перитонит

Ако имате перитонит, най-вероятно ще бъдете изпратени в болница, за да могат лекарите да наблюдават вашето здраве..

Това е свързано с риск от опасни усложнения на перитонит, като отравяне на кръвта..

Първият етап на лечение на перитонит ще бъде инжекции с антибиотици или приемане на противогъбични лекарства. Обикновено курсът на лечение продължава 10-14 дни. Ако перитонитът е причинен от перитонеална диализа, антибиотиците могат да се инжектират директно в коремната кухина. Проучванията показват, че е по-ефективно от прилагането на венозни антибиотици.

Ще трябва да извършите диализата по друг начин, например, с помощта на хемодиализа (когато кръвта преминава през специално филтриращо устройство), докато перитонитът не се излекува. Лекарства за болка се предписват за облекчаване на болката..

Много хора с перитонит имат проблеми с храносмилането и усвояването на храната, така че храненето през епруветка може да се наложи. Той се вкарва в стомаха или през носа (назогастрална тръба), или хирургично, през предната стена на корема. Ако тези опции не могат да се използват, хранителните вещества могат да бъдат доставени директно във вената ви (парентерално хранене).

Ако вътрешните органи са повредени в резултат на инфекцията, може да се наложи да бъдат отстранени хирургично. В някои случаи се появяват абсцеси (пълни с гной кухини) в коремната кухина, от които е необходимо да се изпомпва гной, пробивайки ги с игла. Операцията се извършва с помощта на ултразвук, който помага да се насочи иглата към абсцеса. По правило процедурата се извършва под местна упойка, така че не трябва да чувствате болка.

Освен това е необходима хирургическа интервенция за отстраняване на причината за перитонит, ако е свързана с увреждане на вътрешните органи, например, разкъсване на апендикса.

Усложнения на перитонита

С перитонит инфекцията може да навлезе в кръвта и да се разпространи по цялото тяло, което се нарича сепсис. Тежкият сепсис често е придружен от инфекция на няколко органа и рязък спад на кръвното налягане, което нарушава кръвоснабдяването на жизненоважни органи.

Обикновено симптомите на сепсис се появяват внезапно. Те включват:

  • висока температура (над 38ºC);
  • втрисане;
  • cardiopalmus;
  • бързо дишане.

Лечението на сепсис включва интравенозно приложение на течности и антибиотици. Ако не започнете лечението на сепсис навреме, това може да причини септичен шок..

Септичният шок е рязък спад на кръвното налягане. В резултат на това се появяват симптоми на шок, като студена кожа и сърцебиене. Сепсисът засяга много жизненоважни процеси: кръвно налягане, дишане и органни функции, които могат да доведат до смърт. Лечението обикновено се провежда в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение, където е възможно да се поддържат жизнените функции на организма по време на лечението.