Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е злокачествен тумор, образуван от клетките на панкреаса. Отначало тя протича безсимптомно и се усеща вече в късните етапи, когато болестта е трудна за лечение.

Аденокарцином на панкреаса, карцином на панкреаса, рак на панкреаса.

Рак на панкреаса, Рак на панкреаса.

  • Болка в горната част на корема, простираща се до гърба.
  • Пожълтяване на протеините на кожата и очите.
  • Диабет.
  • Загуба на апетит.
  • Отслабване.
  • депресия.
  • Кръвни съсиреци.

Симптомите в 90% от случаите започват да се появяват, когато болестта вече активно прогресира: туморът достига достатъчно голям размер, засегнати са лимфни възли, метастази се появяват в черния дроб или белите дробове.

Главна информация

Дори при ранна диагностика ракът на панкреаса има лоша прогноза. Обикновено рядко се диагностицира навреме и се развива бързо. Симптомите обикновено се появяват, когато операцията вече няма смисъл..

Панкреасът е продълговат плосък орган, разположен в горната част на корема зад стомаха. Той произвежда ензими, които подпомагат храносмилането и хормони, които регулират кръвната захар.

Точните причини за рак на панкреаса все още не са установени.

След като клетките на жлезата се израждат в ракови, те започват да се размножават неконтролируемо, образувайки раков тумор по време на натрупването си.

Видове рак на панкреаса

  • Рак на панкреатичните канали. Засегнати са клетките, облицоващи панкреасните канали. Тези клетки произвеждат ензими, които подпомагат храносмилането. Най-често ракът е от този тип. Туморите, образувани от тези клетки, се наричат ​​екзокринни (аденокарциноми)..
  • Раковите клетки на панкреаса, произвеждащи хормони. Този вид рак е много рядък и се нарича ендокринен..

Етапи на рак на панкреаса:

1) раков тумор е разположен в панкреаса;

2) ракът се разпространява извън панкреаса до близките тъкани и органи, може да засегне лимфните възли;

3) ракът засяга големи кръвоносни съдове и лимфни възли извън панкреаса;

4) ракът засяга черния дроб, белите дробове и перитонеума (мембраната, която покрива вътрешността на коремната кухина и органите).

Ракът на панкреаса може да доведе до следните усложнения..

  • Жълтеница - поради факта, че туморът блокира извънпеченочните жлъчни пътища.
  • Болка - когато нарастващ тумор засяга нервите, разположени в коремната кухина.
  • Чревна обструкция - тумор притиска тънкото черво, което блокира притока на храносмилаема храна от стомаха към червата.
  • Отслабване. Поради факта, че нормално работещите клетки на панкреаса стават по-малки, той не произвежда достатъчно ензими, които подпомагат храносмилането. Гадене, повръщане и храносмилателни проблеми могат да причинят загуба на тегло..

Кой е изложен на риск?

  • Възрастни хора, особено след 60 години.
  • Хората с наднормено тегло или затлъстяване.
  • Пациенти с панкреатит (възпаление на панкреаса).
  • Пациенти с диабет.
  • Пациенти с рак на панкреаса.
  • Тези, които имат роднини, които са имали рак на панкреаса.
  • Пушачите.

За съжаление няма тестове за откриване на рак на панкреаса в ранните етапи. Диагнозата обикновено се поставя на по-късните етапи с помощта на рентген, томография и се потвърждава чрез биопсия..

  • туморен маркер CA 242,
  • туморен маркер СА 19-9,
  • раков ембрионален антиген (CEA),
  • обща амилаза в серума (амилазата се секретира от панкреаса и е отговорна за храносмилането на въглехидрати, при рак на панкреаса нивото му може да се увеличи),
  • алкална фосфатаза и билирубин (увеличаването им може да показва туморно запушване на жлъчните пътища или тумор, разпространяващ се в чернодробната тъкан).

Тестовете за CA 242 и CA 19-9 имат доста висока чувствителност и специфичност, особено с разкритите големи стойности. Нивата им обаче могат да се увеличат при други тумори на стомашно-чревния тракт и дори в здраво тяло. Следователно тестът за раков маркер се използва като спомагателен метод за диагностициране на рак, както и за откриване на рецидив на рак и за оценка на ефективността на неговото лечение..

Други методи за диагностика:

  • ултразвукова диагностика,
  • спирална компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР),
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP),
  • биопсия.

Изборът на стратегия за лечение на рак зависи от стадия на заболяването, възрастта на пациента, от общото му здравословно състояние.

На първо място, ако е възможно, е необходимо да се елиминира раковият тумор..

Ако това не е възможно, се използва терапия, за да се забави развитието на рака и да се облекчат симптомите му..

Лечението може да включва:

  • операция - в съответствие с особеностите на местоположението на тумора, може да се отстрани част от панкреаса, жлъчния мехур, част от дванадесетопръстника, част от жлъчния канал, далака;
  • лъчева терапия - при това се използва радиация, насочена към унищожаване на раковите клетки; може да се използва преди и след операция;
  • химиотерапията е използването на лекарства, които унищожават раковите клетки; химиотерапията може да се комбинира с лъчева терапия (химиорадиотерапия); По правило химиорадиотерапията се използва за лечение на рак, който се е разпространил извън панкреаса до близките органи, както и след операция, за да се намали рискът от рецидив на рака;
  • назначаването на ензими за стимулиране на храносмилателния процес - функцията на панкреаса се инхибира и той не произвежда достатъчно ензими, които да подпомагат храносмилането.

В момента не са установени методи, които да предотвратят появата на рак на панкреаса. Можете обаче да намалите риска от рак чрез:

  • отказване от тютюнопушенето;
  • поддържане на нормално тегло,
  • физическа активност (ежедневно физическо възпитание за поне 30 минути),
  • здравословно хранене (голям брой плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни).

Препоръчителни тестове

  • СА 19-9
  • CA 242
  • Рак ембрионален антиген (CEA)
  • Амилаза общо в серум
  • Алкална фосфазатаза
  • Билирубин

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е злокачествено образувание под формата на плътен тубуларен възел, засягащ каналите или жлезистите и епителните слоеве на орган, унищожава панкреаса и бързо метастазира в съседните тъкани. В 75% от случаите ракът засяга главата на панкреаса. В 15% - тялото на жлезата, в 10% - опашката.

Панкреасът усвоява и регулира кръвната захар чрез производството на глюкагон и инсулин. Статистиката показва увеличаване на честотата на рак на панкреаса. Това заболяване заема 10-то място в света по брой пациенти и 4-то място по брой случаи на фатална онкология. Ранни метастази при рак на панкреаса. Опасността от заболяването е бързи метастази в съседните органи, поради които онкологията се разпространява в тялото и този процес става необратим.

Рисковата група за заболяването са възрастните хора. Онкологията се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Рискът от развитие на рак на панкреаса се повишава след 30 години, нараства след 50 години и достига максимум след 70 години. При децата заболяването не се среща.

ICD субпанкреатичен рак

В патологията кодът на ICD-10 е C25 "Злокачествени заболявания на панкреаса." Като част от диагнозата ICD-10 се разграничават подвидовете:

  • C25.0 - Рак на панкреаса на главата.
  • C25.1 - Онкология на тялото на панкреаса.
  • C25.2 - Злокачествено заболяване в опашката на панкреаса.
  • C25.3 - Дуктален рак на панкреаса.
  • C25.4 - Злокачествени новообразувания от островни клетки.
  • C25.7 - Онкопатология на други части на панкреаса.
  • C25.8 - Сложен патологичен злокачествен процес, включващ няколко вида лезии на жлези, изброени по-горе.
  • C25.9 - Злокачествен процес в панкреаса с неуточнена генеза.

Злокачествените тумори на главата на панкреаса са с размер до 3,5 см. Те водят до обструктивна жълтеница. Тези тумори водят до дуоденална стеноза и вътрешно кървене..

Ракът в тялото на панкреаса дава последствия под формата на тромбофлебит, флеботромбоза, захарен диабет. Синдромът на болката при тази локализация на тумора е най-силен. По време на атака пациентът се навежда напред, притиска възглавница или колене към корема си - по-лесно е да понесе болката.

Трудно е да се диагностицира тумор на панкреаса, като се използва ултразвук, тъй като тази част от жлезата се намира близо до белия дроб, стомаха и дебелото черво.

Откриването на онкологията на органите се усложнява от факта, че панкреасът е разположен дълбоко в тялото, така че външният онкологичен процес остава невидим.

Причини за рак на панкреаса

Генетичните неизправности са първопричината за рак на панкреаса. Но не всяка хормонална неизправност провокира образуването на ракови клетки - ако имунната система на организма е в ред, хормоналният фон изчезва без онкологични последици. Чести причини за рак на панкреаса:

  • Хронични заболявания на панкреаса (жлъчнокаменна болест, панкреатит), кисти и доброкачествени тумори в тъканите на този орган.
  • Онкология на други органи.
  • Стомашна операция.
  • Стоматологични заболявания.
  • Цироза на черния дроб.
  • Неспецифичен улцерозен колит и болест на Крон.
  • Диабет.
  • Заседнал начин на живот и липса на системна физическа активност.
  • Наднормено тегло. Наднорменото тегло често се причинява от дисбаланс в хормоналния фон, което води до нарушаване на образуването на панкреатични ензими, създавайки благоприятна среда за разделянето на раковите клетки.
  • Пристрастяване към хранителни алергии. При чести кожни алергии тялото е предразположено към възпалителни процеси. Храносмилателните клетки могат да се превърнат в ракови.
  • Тютюнопушене и алкохолизъм.
  • Трудова дейност в опасно производство, при която тялото е изложено на токсичните ефекти на азбест, тежки метали, вдишване на багрилни пари.
  • Живеете в регион с неблагоприятни условия на околната среда.
  • Честите емоционални катаклизми, стрес, склонност към депресия могат да предизвикат онкологичен процес в организма. Тези състояния са изпълнени с факта, че нарушават обичайния хранителен режим за човек, сън и почивка. Реакциите на стрес са индивидуални: някой има апетит, а някой го „прихваща“ - и двете са еднакво вредни и водят до храносмилателни разстройства. Компенсаторните механизми на организма могат да функционират неправилно.
  • Генетично предразположение и мутации на гена BRCA2, диспластични невуси, синдром на Линч.

Според изследвания, употребата на определени храни допринася за образуването на ракови клетки. Те включват бекон, шунка, пушено пиле, кафе, газирани напитки, храни на скара, мазни храни.

Сортове и признаци на рак на панкреаса

Подходите за класификация на рак на панкреаса се основават на различни критерии. Според хистологията патологията се дели на:

  • Дуктален аденокарцином, който се среща в клетките на каналите. Този вид рак на панкреаса е най-често срещаният..
  • Жлезист плоскоклетъчен карцином, произхождащ от клетки, произвеждащи ензими.
  • Гигантски клетъчен аденокарцином - тумор в тъканите на панкреаса, състоящ се от кистозни кухини, пълни с кръв.
  • Цистаденокарцином, който прилича на трансформирана киста.
  • Муцинозният аденокарцином е неагресивна форма на рак на панкреаса. Той е рядък. Това е "женски" вид рак.
  • Плоскоклетъчният карцином възниква от клетките, които образуват канала. Заболяването е рядко, но има агресивен ход..
  • Недиференциран рак - онкология с най-агресивен курс.

Съществува класификация, основана на структурните особености на панкреаса. И така, жлезата съдържа екзокринна и ендокринна тъкан. Ендокринната тъкан е отговорна за производството на хормони, а екзокринната тъкан произвежда храносмилателни ензими. В съответствие с това се изолират ендокринни и екзокринни ракови заболявания на панкреаса. Екзокринните тумори са по-чести от ендокринните..

Ендокринните тумори включват невроендокринната онкология, гастринома, инсулинома, глюкагонома, соматостатинома. По правило те са доброкачествени, но е възможно и злокачествено естество..

В ранен стадий заболяването протича безсимптомно: няма видим патологичен процес. Болезнените усещания често са свързани с храносмилателни разстройства: обща слабост, загуба на апетит, коремен дискомфорт, гадене, повръщане. Първите признаци могат да бъдат разпознати едновременно с появата на метастази. Пациентът не винаги им обръща необходимото внимание поради приликата им с нарушения на стомашно-чревния тракт. Те включват:

  • Периодични болкови импулси в панкреаса и появата на дискомфорт под ребрата от лявата страна, не свързани с хранене.
  • Тромбоза на дълбоките вени в краката. Наличието на тромбоза се показва от повишена температура в кожата на краката, зачервяване, подуване, болка в краката, които не са свързани с повишено физическо натоварване. Съществува заплаха от разкъсване на част от тромба и попадане в съдовете. Съществува риск от артериална тромбоемболия.
  • Дискомфорт на панкреаса през нощта.
  • Пароксизмални болки в пъпа, долната част на гърба, раменете с пронизващ и болен характер.
  • Леко пожълтяване на кожата и склерата на очите, което възниква поради запушване на жлъчния канал от ракови клетки. Блокираните канали могат да доведат до чернодробна недостатъчност и вътрешно кървене.
  • Обостряне на хронични заболявания на храносмилателната система и намален апетит.
  • Умора, хронична умора.

Ако пренебрегнете симптомите на ранен стадий на рак и отложите посещение при лекаря, туморът прогресира. Всеки симптом става ясно изразен и развит. Специфични онкологични признаци на онкологията са:

  • Болещи или дърпащи болки в корема, простиращи се до гърба. Естеството на болката е сходно по характер с болката с холецистит и панкреатит. Когато се навеждате напред, болката се засилва. Максималната интензивност на болката се достига през нощта. Те са характерни за рак в каудалната жлеза и в главата..
  • Синдром на болката от периодичен до постоянен. Болката е локализирана в левия хипохондриум или в пъпа, което показва онкологичен процес в главата на жлезата. Жените имат болки в яйчниците, мъжете - в простатната жлеза.
  • Тромбоза на периферна вена на миграция.
  • Кожните промени се проявяват под формата на сърбеж и придобиването на кожа с жълто-зелен оттенък. Симптом, характерен за рак на главата.
  • Тъмен цвят на урината и светъл цвят на изпражненията. Промените в цвета на урината и изпражненията се дължат на факта, че туморът компресира жлъчния канал. Жлъчният мехур е уголемен. Голямо количество течност се натрупва в коремната кухина. Картината се наблюдава при рак на главата на жлезата.
  • Усещане за тежест в стомаха, оригване с гнила миризма.
  • Вътрешно кървене поради инвазия на тумор в стените на стомаха.
  • Намален апетит и тегло при производството на малко количество сок от панкреас. Симптомът е характерен за всяко място на тумор..
  • Диария, гадене и повръщане в резултат на стискане на тумор на дванадесетопръстника и стомаха. Подобни симптоми са наблюдавани при половината от пациентите с рак на панкреаса.
  • Промени в кръвоносната система, проявявани от анемия, левкопения, тромбоцитопения.
  • Вторичен захарен диабет и силна жажда на фона на промени в хормоналните нива.

Ако дори при изброените по-горе симптоми пациентът не е потърсил медицинска помощ и не е започнал лечение или симптомите не са насочени към онкопатологията, ракът изпраща метастази в черния дроб, далака и други органи. Целият организъм вече участва в патологичния процес. Онкологията прераства в кръвоносните съдове и нервните окончания. Пациентът има симптомите, изброени по-горе, към тях се добавят:

  • Болките в лумбалната област, раменните лопатки и десния хипохондриум са подобни на пояса. След консумация на мазни храни или алкохол се засилват. Устойчив на болкоуспокояващи.
  • Устойчива хипертермия - необоснована честа промяна на телесната температура без признаци на остро респираторно заболяване.
  • Чревно кървене.
  • Тежка загуба на тегло.
  • Безсъние поради остра болка, която дори упойка не може да намали.
  • Табуретката става тъмнокафява, мазна. Пациентът има затруднения в движенията на червата.
  • Пожълтяване на склерата, кожата, лигавиците.
  • Нетърпим сърбеж на кожата, поради който пациентът не може да заспи. Неприятните усещания в кожата се причиняват от запушване на жлъчните пътища от раковите клетки. Епидермалните клетки се дразнят от жлъчните соли, влизащи в плазмата. Пациентът сресва кожата до кръв.

Опасността от описания стадий на онкологията при поява на интоксикация на организма в резултат на поглъщане на продукти от разпад на раковите клетки в кръвта.

Диагноза рак на панкреаса

За да се установи причината за развитието на раков тумор, е необходима цялостна диагноза. Онколог събира и анализира анамнестична информация: наследственост, минали заболявания на пациента, отчита въздействието на вредните фактори на работното място.

За да се постави диагноза, се използват методи за изследване:

  • Кръвна химия. Този метод се използва за откриване на маркери за рак на кръвта: въглехидратен антиген СА 19-9, СА-242. При наличие на злокачествен процес кръвната картина - билирубин и жлъчни киселини - ще бъде значително по-висока от нормалната. Ако онкологията вече се е разпространила с метастази в цялото тяло, нивото на протеин в кръвта се намалява. Ако разпространението на метастазите е започнало, резултатите от кръвен тест ще покажат намалено ниво на хемоглобин.
  • Тестването за туморни маркери е имунохистохимичен метод за проверка на кръвта на пациента за съдържанието на специални клетки в него, образувани по време на прогресирането на злокачествени новообразувания в органи и тъкани.
  • Анализ на урината и изпражненията. При поява на рак в урината се диагностицира панкреатична амилаза. Еластаза-1, алкална фосфатаза, С-пептид ще присъства в изпражненията.
  • Ултразвукът, КТ и ЯМР са процедури, които помагат на лекуващия лекар да вземе решение за необходимостта от операция и да определи степента му.
  • Ендосонографията е информативен видео метод за изследване на дванадесетопръстника чрез преместване на сензора по този орган. Методът събира максимална информация за панкреаса, тъй като дванадесетопръстника се намира в непосредствена близост до жлезата.
  • Рентгенография, FGDS, сигмоидоскопия - методи, които откриват стадия на метастази и определят местоположението на вторичните тумори.
  • Биопсия - процедура за събиране на проба от тъкан на жлезата за лабораторно изследване и откриване на злокачествен процес.
  • Ангиографията е диагностичен метод, основан на оцветяване на кръвоносни съдове с контрастен разтвор, за да се разбере дали радикална операция е допустима.
  • Холангиопанкреатографията е метод за диагностициране на панкреатични и жлъчни канали. Процедурата има 3 разновидности:
  1. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Сондата се вкарва в дванадесетопръстника, намира отвор, през който тече жлъчният канал и през него се въвежда радиопрозрачно вещество. След тези манипулации пациентът се изпраща за рентген. На снимките, поради радиопрозрачното вещество, каналите са оцветени и става възможно да се анализира тяхното състояние.
  2. Перкутанната трансхепатална холангиография се използва в случаите, когато ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е невъзможна по една или друга причина. В този случай радиопрозрачното вещество се инжектира в каналите с помощта на игла.
  3. Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP). За медицински манипулации този метод е подобен на ЯМР. Не означава въвеждане на каквито и да е специални инструменти в тялото. Особеността на метода е, че той ви позволява да получите точна информация за локализацията на онкологията, да идентифицирате особеностите, да определите сорта. Недостатъците на метода включват факта, че по време на MRCP не е възможно едновременно да се диагностицира с помощта на помощни методи за изясняване на клиничната картина.
  • Лапароскопията е операция, която се използва в случай на съмнителни данни, получени чрез други диагностични методи..
  • Методът на ПЕТ сканиране позволява откриване на метастази в отдалечени органи и тъкани.

Въз основа на цялостен анализ на данните от лабораторните изследвания онкологът прави присъда за болестта, прави прогнози и предписва лечение.

Рак на панкреаса

Панкреатичната онкология преминава през няколко етапа:

  • 0 етап. Процесът на образуване на онкология започна: няколко клетки са мутирали. Тези клетки са разположени в лигавицата на панкреаса. Ако те се изследват с помощта на медицински методи и бъдат премахнати, ще бъде възможно процесът да бъде спрян в началния етап. В противен случай мутиралите клетки ще напуснат лигавицата на панкреаса и ще прераснат в храносмилателния орган. Симптомите на злокачествения процес в началния етап липсват.
  • 1-ви етап. Онкологията не нарушава външния вид на жлезата поради малкия си размер. Сцената е разделена на два етапа. 1А: Етапът протича без метастази. Туморът се намира в рамките на панкреаса. Размерът не надвишава 2 см в диаметър. Като симптоми пациентите отбелязват храносмилателни разстройства. Ако туморът е разположен в тялото или опашката на жлезата, се появяват признаци на ендокринна онкология. 1B: Размерът на тумора е повече от 2 см, но не се простира извън границите на панкреаса. Ако се локализира в главата на жлезата, се забелязва леко пожълтяване на кожата. Съпътстващи симптоми са гадене и разхлабени изпражнения. Както в етап 1А, се появяват признаци на ендокринна онкология.
  • 2 етап. Тя се подразделя на две подфази. 2А: Започват метастази в жлъчния канал и дванадесетопръстника, размерът не надвишава 4 см. Симптомите на ендокринните тумори са налице. 2B: Туморът нараства в размер и метастазира в лимфните възли. В този случай лимфните възли се разширяват и стават болезнени при палпиране. Пациентите се оплакват от силна болка в корема, загуба на тегло, отпуснати изпражнения и повръщане. Симптомите на ендокринните тумори присъстват.
  • 3 етап. Метастазите, разпространени в стомаха, далака, дебелото черво, са възможни в нервите и кръвоносните съдове. На етап 3 могат да бъдат засегнати лимфни възли. С метастазите в костите човек изпитва болки, подобни на ишиас. С метастази в белите дробове се появява кашлица с кървава храчка, задух. Тяхното проявление в бъбреците се открива чрез оток на краката, болки в долната част на гърба и повишено кръвно налягане. Анализът на урината разкрива повишен брой на червените кръвни клетки.
  • 4 етап. Туморът се разпространява през системите и органите, в резултат на което има признаци на интоксикация на рак. Симптоматологията на този етап е поразителна в своята агресивна природа..

Болковият синдром на 4 етапа става изразен в резултат на ефекта на раковите клетки върху нервните окончания. Пациентите не могат да заспят, без да вземат обезболяващо средство. Болката се засилва. Приемането на поза на ембриона донякъде улеснява техния ход. Ако в началото е възможно да се отървете от болката с помощта на парацетамол и други ненаркотични вещества, сега само опиатите са способни да удавят усещания за известно време.

В резултат на катастрофално нарушение на стомашно-чревния тракт се отбелязва изчерпване на организма. Далакът се увеличава по размер - тялото вече не може да изпълнява напълно имунната функция и качествено филтрира кръвта. Кръвните изследвания показват натрупване на токсини. На фона на метастазите възниква непроходимост на червата. В коремната кухина се натрупват до 20 литра течност поради метастази.

В надклавикуларните лимфни възли се образуват вторични тумори. Метастазите в лимфните възли водят до факта, че тъканните клетки умират, образува се мастна подкожна некроза. Във вените се образуват кръвни съсиреци, причинявайки запушване на вените и водещи до заболяване като миграционен тромбофлебит..

Ракът в 4 етапа не е лечим. Критичната клинична картина на рак на панкреаса на етап 4 обаче не означава, че лекарите отказват лечение. На този етап терапията има специфични особености: основната цел на лекарите не е да се бори с онкологията, а да подобри благосъстоянието на пациента и да съдържа метастази. Лекарите предприемат очевидни мерки:

  • Извършва се операция - пълно или частично отстраняване на панкреаса и части от околните органи.
  • Предписване на аналгетици за премахване на болката.
  • Операции, които предотвратяват появата на ракови усложнения. Чрез операция червата се възстановяват и се премахва запушването на жлъчните пътища и се предотвратява вътрешното кървене..
  • Предпишете химиотерапия, която удължава живота с шест месеца.
  • Провеждат се лъчетерапевтични сесии, които унищожават протеина на раковите клетки и намаляват размера на тумора..

С рак на панкреаса на етап 4 прогнозите за продължителността на живота на пациента зависят от степента на разпространение на метастазите и от органите, които засягат. Общата интоксикация на тялото има пряк ефект върху благосъстоянието на пациента, подкопавайки имунитета и физическата сила на организма. Колко дълго човек ще живее с диагноза зависи от индивидуалната податливост на организма към химиотерапия. Важна роля играе психологическото настроение на пациента, подкрепата за близките и грижите.

Въз основа на клиничната картина на рак на панкреаса на етап 4, дори човек, далеч от медицината, става ясно, че оцеляването в последния стадий на заболяването е малко вероятно.

Описание на развитието на онкологията в системата TNM

Ходът на заболяването може да бъде описан в съответствие с TNM системата..

"Т" показва основните характеристики на първичния тумор.

  • Т1 - Онкологията се намира вътре в жлезата. Съседните органи и тъкани не са засегнати. Разпространението на метастазите през кръвоносните съдове и нервите не е така. T1a - размерът на онкологията е по-малък от 2 см. T1b - размерът на тумора е повече от 2 cm.
  • Т2 - начални метастази в кръвоносните съдове и нервите.
  • Т3 - активно разпространение на метастази в съседни органи.

"N" - степента на метастази на тумора в лимфните възли.

  • N0 - метастази в лимфните възли не се появяват.
  • N1 - първоначално разпространение на метастази до най-близките лимфни възли.
  • N2 - вторични ракови тумори в лимфните възли.
  • N3 - разпространение на метастази към отдалечени лимфни възли.

"М" - наличието или отсъствието на метастази в отдалечени органи и системи на тялото.

Като се имат предвид гореописаните показатели на системата TNM, степента на развитие на рак на панкреаса изглежда така:

N0N1N2N3
T1a123
T1b123
T233
T3
Всякакви T, N и M1

Степен 4b, придружен от обширни метастази, е често срещан. Метастазите се развиват в различни части на коремната кухина, костната тъкан, черния дроб, белите дробове. Пълното възстановяване на описания етап е невъзможно, но чрез медицински манипулации е възможно да се намали синдрома на болката, да се подобри общото благосъстояние на пациента и да се удължи живота.

Рак на панкреаса Анестезия

Има случаи, когато открито злокачествено новообразувание в панкреаса, първоначално взето като фокус на онкологията, всъщност е било мощна метастаза на онкологията в друг орган. По правило фокусът на онкологията в такъв случай е локализиран в белите дробове, млечните жлези, стомашно-чревния тракт и простатата. Меланом, лейомиосарком, остеосаркома или карцином на Меркел също могат да хвърлят метастази в панкреаса. В такива случаи задачата на лекаря е да предотврати по-нататъшното разпространение на метастази едновременно с началото на лечението на основния фокус на онкологията.

Характеристика на рака на панкреаса е силен болков синдром. Анестезията се извършва с помощта на 3 групи лекарства:

  • Група 1: ненаркотични аналгетици (аналгин, напроксен и парацетамол). Използва се за премахване на лека болка..
  • Група 2: наркотични аналгетици (трамадол, промедол и дихидрокодеин). Лекарствата се предписват, ако ненаркотичните аналгетици не действат, а болката е с умерена тежест.
  • Група 3: мощни опиати (просидол, фентанил). Назначава се, когато наркотичните аналгетици станат неефективни поради увеличаването на болката.

Лечението на рака е дълъг процес и скъпо. При избора на методи се вземат предвид характеристиките на конкретен случай на заболяването и индивидуалните възможности на пациента.

Насочена терапия и химиотерапия за рак на панкреаса

Насочената терапия е модерна форма на традиционна химиотерапия, при която се използват лекарства, които действат само срещу рак, без да засягат здравите клетки. Методът се основава на блокиране на разпространението на раковите клетки и предотвратяване на тяхното делене.

Методът практически няма противопоказания, лесно се понася от пациентите. Използва се, когато ракът е неоперабилен. Въпреки това, цената на лечението е много по-висока от курсовете за химиотерапия..

Химиотерапията инхибира образуването на нови туморни клетки и унищожава съществуващите клетки. Онкологията с различен генезис и локализация често се лекува с помощта на този метод. Въпреки това, при лечението на аденокарцином, техниката показва положителна динамика само като спомагателна. Следователно методът прибягва след тестване на други методи. Например, хормоналната терапия е по-ефективна при лечение на рак на панкреаса. Хормоналните лекарства взаимодействат с естрогените по стените на панкреаса, което има лечебен ефект и удължава живота на пациента.

Насоченият метод на лечение има страничен ефект върху организма - токсичен ефект се проявява под формата на гадене, повръщане, свободни изпражнения, плешивост, нарушения на кръвоносната и нервната система. Посоченият вид терапия ви позволява да удължите живота на пациента с 6-9 месеца, при условие че циклите се използват в съответствие с инструкциите на лекаря и в комбинация с други медицински процедури.

Механизмът на процедурата е да повлияе на генетичната структура на клетката и нейната трансформация. Когато ДНК на тумора се унищожи, раковата клетка не може да продължи да се дели и разпространява по цялото тяло. Клетката умира.

Известни са 2 вида химиотерапия:

  • Монохимиотерапия, лечението се извършва с помощта само на едно лекарство.
  • Полихимиотерапия, няколко лекарства се използват за лечение, приети едновременно или последователно.

За химиотерапия се използват лекарства:

  1. Гемцитабин (Gemzar) - лекарство, което намалява тумора и предотвратява разпространението на метастази. Улеснява хода на заболяването и облекчава болката.
  2. Доцетаксел (таксотер) - лекарството се използва при монотерапия. Забавя процесите на делене на раковите клетки и подобрява общото благосъстояние на пациента.
  3. Fluorouracil и Cisplatin - лекарства се използват в комбинация, но стриктно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациентите, тъй като те имат множество противопоказания. Ако лекарствата са подходящи за пациента, терапията удължава живота на пациента с една година.
  4. Gemcitabine (Gemzar) и Fluorouracil се използват в комбинирана терапия. Действието на лекарствата забавя процеса на делене на раковите клетки и удължава живота на пациента с година или повече.

Продължителността на курса се определя от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Препоръки след химиотерапия

След химиотерапия трябва да се спазват клиничните указания:

  1. Приемът на всякакви лекарства и минерално-витаминни комплекси след лечение с химиотерапия трябва да бъде съгласуван с лекуващия лекар, за да се избегнат алергични реакции. Лекуващият лекар ще ви помогне да изберете антиеметични лекарства, лекарства против плешивост.
  2. Пийте много вода - това ще ускори извеждането на токсините от тялото.
  3. Не трябва да се допуска чувство на глад. Трябва да се храните често, но на малки порции. Храната трябва да е балансирана. Не се препоръчва да приемате студена или твърде гореща храна. Диетата трябва да съдържа плодове, зеленчуци, яйца, морски дарове, нискомаслено месо, млечни продукти. Пиенето на алкохол след химиотерапия е забранено.
  4. Използването на тинктура от женшен ще помогне за нормализиране на емоционалния фон.
  5. Консултацията с психолог ще ви помогне да се справите със стреса, да научите как да се насладите на нов ден, да преосмислите собствения си живот. Занятията с психолог ще ви позволят да усвоите техники за релаксация, да създадете условия за творческа самореализация.

Лъчева терапия и иновативни лечения

Лъчевата терапия се използва за убиване на раковите клетки и намаляване на размера на тумора. Показанията за нея са индивидуални. Лекарят го предписва като независим метод при подготовка за операцията или като допълнително средство в следоперативния период.

В чужбина активно се използват иновативни методи за борба с онкологията - въвеждането на отслабена ваксина Listeria monocytogenes на пациент заедно с радиоактивни частици. Тестването на метода показа добри резултати: бактерията засяга само метастази, без да засяга здрави структури. Ставайки носител на радиоактивни частици, микробът ги пренася в раковите клетки, убивайки последните.

Чуждестранните учени също работят за разработването на стимуланти за имунната система на човека, които биха научили тялото да се противопоставя ефективно на онкологията. Сега разработено лекарство с подобно действие - Ipilimumab. Принадлежи към групата на моноклоналните антитела..

Алтернативни методи за лечение на рак на панкреаса

Народните лекарства са в състояние да забавят патологичния процес, да облекчат болката. Предпоставка за положителна динамика е спазването на инструкциите на лекаря, провеждане на пълни курсове на лечение. Общи методи на алтернативната медицина са:

  • Водка и растително масло. Смесете 30 мл растително масло и подобно количество водка. Преместете внимателно сместа, като енергично разклащате плътно затворен съд. Получената смес се пие веднъж на 15 минути. 3 пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е 3 пъти за 10 дни с петдневна почивка. След третия курс, почивка от 14 дни. Между отделните курсове те контролират теглото, контролират хормоните, като вземат кръвен тест и се консултират с онколог. Схемата се повтаря многократно за няколко години. Предпоставка: броят на храненията не трябва да надвишава 3 пъти на ден.
  • Лечение с тинктура от аканит Dzhungarsky 2,5%. Лечението започва с една капка тинктура, добавя се по 1 капка всеки ден, дозата се коригира на 30 капки на ден, след което следва плавно намаляване на дозата до 1 капка на ден. След 30 минути след тинктурата е необходимо да изпиете билковата колекция от корена на ириса, лайка, хмел, цветя от невен, копър от семена, корен от телешко месо и корен от скала с добавка на 1,5 мл 10% тинктура от монокотите.

Не забравяйте, че алтернативната медицина е добра като помощно средство. Народните способности не са алтернатива на операцията.

Онкологична хирургия на панкреаса

Хирургията се счита за най-ефективното лечение на онкологията. Но процедурата има много противопоказания за рак на панкреаса. Често операцията е противопоказана при наличие на метастази, а патогенните клетки се образуват рано и се разпространяват бързо. В допълнение, онкологията на панкреаса обикновено се открива при възрастни хора, когато пациентът е изложен на риск от хирургическа намеса поради промени, свързани с възрастта в тялото.

Хирургията за рак на панкреаса се усложнява от факта, че този орган е заобиколен от други жизненоважни органи в коремната кухина. За висококачествена операция хирургът трябва да е висококвалифициран.

Операцията с рак на панкреаса се предписва, когато разпространението на метастазите все още не е започнало. По правило панкреасът в последния случай се отстранява напълно. Ако е било възможно да се направи операцията преди образуването на метастази, те казват за възстановяването на пациента.

Когато тумор метастазира в други органи, отстраняването на панкреаса премахва фокуса на онкологията, но не елиминира напълно заболяването. Възможно е частично отстраняване на панкреаса, за да се удължи живота на пациента и да се облекчи болката. Тези медицински манипулации повишават ефективността на по-нататъшните химиотерапевтични лечения..

Понякога се установява анастомоза между йенума и жлъчния мехур за изтичането на жлъчката. Процедурата изисква хирургическа намеса, но от различен характер. Анастомозата се използва в случаите на дълбоко покълване на тумора, за да се облекчи състоянието на пациента..

Безопасен метод, чрез който ракът може да бъде излекуван, е криогенният метод на лечение, при който туморните клетки са изложени на ниски температури, поради които замръзват и умират. Методът показва висока ефективност при облекчаване на болката и не причинява усложнения. Но в Русия броят на лекарите, които притежават описаната технология за лечение на онкологията, е изключително малък.

Трябва да се отбележи, че аденомът увеличава риска от следоперативни усложнения. В случай на успешен резултат от операцията, за да се предотврати рецидив и като поддържаща терапия, пациентът се нуждае от прием през целия живот на инсулин и ензими, които компенсират липсата на органа, който ги е произвел преди операцията.

Превенция на рака на панкреаса

Отказът от тютюнопушенето помага да се предотврати развитието на всеки патологичен процес в организма, включително аденокарцином на панкреаса.

Необходимо е да се установи диета: привикнете тялото към чести, но малки порции храна. Това ще помогне да се предотврати развитието на онкология и да отслабнете. Предпоставка за здравословна диета е пълно отхвърляне на алкохола.

Ако поради естеството на професионална дейност не е възможно да се изключи въздействието на тежки метали и азбест върху тялото, се препоръчва да се спазват правилата за безопасност и да се използват лични предпазни средства без отказ.

Ефективна превенция на рака на панкреаса - здравословен начин на живот и правилно балансирано хранене. Внимателно отношение към здравето, преминаване на периодични медицински прегледи и лечение на идентифицирани заболявания - това е сигурен начин за предпазване на тялото от онкология.

Онколозите препоръчват веднъж годишно да правят преглед на коремната кухина и органите зад перитонеума на ултразвук, дори на здрави хора, които не са изложени на риск от рак на панкреаса. Ако човек е изложен на риск от онкология на панкреаса от 2 или повече фактора, тогава в допълнение към годишния ултразвук, лекарите препоръчват да се направи кръвен тест, за да открият маркера CA 19-9.

Прогноза за рак на панкреаса

Прогнозата за резултата от заболяването зависи от времето на откриване. Опасността от заболяването е, че дори при ранна диагностика и спазване на препоръките на лекаря, пълното възстановяване настъпва само в 15% от случаите. 20% от пациентите са обречени да умрат в рамките на 5 години след операцията, дори ако всички клинични указания се спазват стриктно.

Ключовият момент при прогнозирането е способността за бързо премахване на тумора. Трябва да се помни, че при обширни метастази операцията няма да донесе осезаемо подобрение на ситуацията. След присъда на стадия на заболяването пациентите живеят 3 години. За облекчаване на болката се предписва поддържаща терапия. Ако медицинските препоръки се игнорират, смъртта ще настъпи след 2-3 месеца.

Спазването на клиничните препоръки, химиотерапията, лъчетерапията, осигуряването на извеждането на жлъчката от организма, приемането на болкоуспокояващи, психологическата помощ помага да се удължи живота на пациента и да се почувства по-добре..

Ако пациентът се обърна при първите признаци на заболяването, патологичният процес успява да спре и болестта завършва с изцеление. Статистиката сочи благоприятен резултат при 3/4 пациенти.

Независимо от стадия на рака, прогнозата за резултата от заболяването до голяма степен се определя от настроението на пациента. Вяра в най-доброто, пълно доверие в лекаря и в използваните методи, оптимистично отношение - това са компонентите, поради които много пациенти се справят с рака, дори и лекарите се съмняват в успеха на лечението.

Кръвен тест за рак на панкреаса

В 40% от случаите ракът на панкреаса е спорадичен, тоест етиологията на заболяването не се определя.

    Фактори на риска от рак на панкреаса
      пушене.

    Тя може да бъде причина за заболяването в 30% от случаите. Рискът от развитие на рак на панкреаса при хора, които пушат една опаковка цигари на ден, е 4 пъти по-висок, отколкото при непушачите. Ако човек изпуши повече от 40 цигари на ден, тогава вероятността от рак се увеличава 10 пъти.

    Грешки в храненето.

    Може да е причина за заболяването в 20% от случаите. Алкохолът е независим рисков фактор. В допълнение, ракът на панкреаса е по-вероятно да се появи при хора, които ядат храни с високо съдържание на въглехидрати..

    Установено е, че при пациенти, страдащи от диабет тип I или тип II в продължение на 5 или повече години, рискът от рак на панкреаса се удвоява.

    При приблизително 5-10% от пациентите появата на рак на панкреаса е резултат от наследствена патология. И така, това заболяване се диагностицира при пациенти с наследствен неполипозен колоректален рак, атаксия-телеангиектазия, наследствен панкреатит, фамилна аденоматозна полипоза, синдроми на Гарднър и Хипел-Ландау, с мутации на гена BRCA2.

    Ракът на панкреаса при пациенти с наследствен панкреатит се развива, обикновено на възраст от 57 години. До 70-годишна възраст 40% от пациентите с наследствен панкреатит развиват рак на панкреаса.

    Хроничният панкреатит е рисков фактор за рак на панкреаса при 5% от пациентите. Ракът на панкреаса се развива при 4% от пациентите с хроничен панкреатит в продължение на 20 години.

    Гастректомия и резекция на стомаха.

    Тези операции, извършвани при пациенти с пептични язви, доброкачествени тумори на стомаха, увеличават риска от рак на панкреаса с 3-5 пъти. Това се дължи на факта, че стомахът участва в разграждането на канцерогенните агенти..

    При липса на стомах в лигавицата на тънките черва и пилорите се синтезират по-активно холецистокинин и гастрин, които стимулират хиперсекрецията на панкреасния сок и нарушават регулирането на работата на този орган.

    Патогенеза на рак на панкреаса

    Туморите на панкреаса са локализирани както в екзокринните, така и в ендокринните органи, включително епител на проток, ацинус, съединителна и лимфна тъкан.

    В приблизително 75% от случаите карциномите се намират в главата; при 15-20% от пациентите - в тялото; при 5-10% от пациентите - в опашката на панкреаса.

    Туморите на панкреаса метастазират в регионалните лимфни възли, черния дроб, белите дробове. Те могат да нахлуят в дванадесетопръстника, стомаха, дебелото черво.

    При 80-95% от пациентите с аденокарциноми се откриват мутации в гена KRAS2; 85-98% в CDKN2 гена; 50% в гена TP53; 55% в гена Smad4. При приблизително 30% от пациентите с хроничен панкреатит се откриват мутации в гена TP16.

    Клиника и усложнения

    Първоначалните симптоми на рак на панкреаса (загуба на тегло, слабост, умора, болки в корема, гадене, повръщане, анорексия) са неспецифични. С развитието на болестта симптомите стават по-изразени.

      Основните прояви на рак на панкреаса
        Стомашни болки.

      С нарастването на тумора коремните болки стават интензивни, остри, излъчват се към гърба и се засилват, когато тялото е наклонено напред. Облъчването на болката в гърба показва тумор в ретроперитонеалната област.

      Когато туморът е локализиран в опашката на панкреаса, болката се регистрира при 87% от пациентите, с рак на главата при 72% от пациентите.

      Аденокарциномите, разположени в главата на панкреаса, в 80-90% от случаите водят до появата на жълтеница (в резултат на компресия на общия жлъчен канал от тумор). Отбелязват се също сърбеж, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията..

      Отслабване.

      Този симптом се наблюдава при 92% от пациентите с локализация на тумора в главата и при 100% от пациентите с увреждане на тялото или опашката на панкреаса. Загубата на тегло може да бъде свързана със стеаторея (в резултат на нарушена функция на екзокринната панкреаса).

      Анорексията се наблюдава при 64% от пациентите с рак на главата и при около 30% от пациентите с туморна локализация в други части на панкреаса.

      Гадене и повръщане.

      Гадене и повръщане се отбелязват в 43-45% от случаите с рак на главата и в 37% от случаите с рак на опашката и тялото на жлезата. Тези симптоми могат да бъдат резултат от компресия на дванадесетопръстника и стомаха от тумор..

      Развитието на вторичен диабет.

      В резултат на рак диабетът се диагностицира при 25-50% от пациентите, което води до появата на симптоми като полиурия и полидипсия.

    • Ако туморът е разположен в тялото или в опашката на панкреаса, тогава той допринася за появата на спленомегалия, кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха.
    • В някои случаи се развива клиничната картина на остър холецистит или остър панкреатит..
    • Перитонеалните метастази могат да причинят чревна компресия със симптоми на запек или непроходимост.
  • Връзката на клиничните прояви на рак на панкреаса и лечимостта на пациентите

    Всички пациенти с рак на панкреаса според тежестта на симптомите могат да бъдат разделени в 3 групи, въз основа на които се взема решение относно целесъобразността на извършване на резекция на орган.

      Пациенти с резекция на панкреаса.

    В тази група около 90% от пациентите имат рак на панкреаса на главата. Жълтеница се отбелязва при 70-90%, коремна болка - в 25% от случаите. Жълтеница без болка се наблюдава при 50% от пациентите. Средната преживяемост на тези пациенти е 70 седмици..

    Пациенти, които не могат да имат резекция на панкреаса.

    Тази група включва 46% от пациентите. При 80% от тях туморът е локализиран в главата на панкреаса. Жълтеница се наблюдава при 65-75%, коремна болка - в 50-80% от случаите. Жълтеница без болка се наблюдава при 15% от пациентите. Средната преживяемост на тези пациенти е 30 седмици..

    Пациенти, които не могат да имат резекция на панкреаса поради отдалечени метастази.

    Тази група включва 49% от пациентите. Жълтеницата се отбелязва при 15-30%, коремна болка - в 85% от случаите. Жълтеница без болка се наблюдава при 5% от пациентите. Средната преживяемост на тези пациенти е 10 седмици..

    Усложнения при рак на панкреаса

    При 90% от пациентите туморите на панкреаса метастазират в лимфните възли, белите дробове и черния дроб.

    Диагностика

    Трудно е да се подозира наличието на рак на панкреаса в ранните етапи на развитие, тъй като клиничните прояви на заболяването са неспецифични. Ракът на панкреаса е трудно да се диагностицира на ранен етап. Само 30% от пациентите се диагностицират в рамките на 2 месеца. след проявата на болестта. Това се дължи на факта, че първоначалните симптоми на рак на панкреаса (загуба на тегло, слабост, умора, коремна болка, гадене, повръщане, анорексия) са неспецифични. Затова навременното лечение на пациентите към лекарите и провеждането на цялостен преглед е от първостепенно значение.

    Ракът на панкреаса може да се подозира с появата на жълтеница и увеличаване на интензивността на коремната болка.

    • Диагностични цели
      • Определете рака на панкреаса.
      • Задайте локализацията му.
      • Идентифицирайте метастази.
      • Задайте стадия на рака.
      • Задайте резектабилност или неразрешимост на тумор.
    • Диагностични методи
      • Медицинска история

        С напредването на болестта първоначалните симптоми (загуба на тегло, слабост, умора, болки в корема, гадене, повръщане, анорексия) стават по-изразени.

        При събиране на анамнеза е важно да се оцени мястото и влиянието върху живота на пациентите от различни рискови фактори.

        • Пушенето може да причини рак на панкреаса в 30% от случаите.
        • Заболяването е по-вероятно да се появи при хора, които ядат храни с високо съдържание на въглехидрати..
        • При пациенти, страдащи от диабет тип I или тип II в продължение на 5 или повече години, рискът от рак на панкреаса се удвоява.
        • При приблизително 5-10% от пациентите появата на рак на панкреаса е резултат от наследствена патология. И така, това заболяване се диагностицира при пациенти с наследствен неполипозен колоректален рак, атаксия-телеангиектазия, наследствен панкреатит, фамилна аденоматозна полипоза, синдроми на Гарднър и Хипел-Ландау, с мутации на гена BRCA2.
        • Хроничният панкреатит е рисков фактор за рак на панкреаса при 5% от пациентите.
        • Гастректомия и гастректомия, извършени при пациенти с пептични язви, доброкачествени тумори на стомаха, 3-5 пъти увеличават риска от развитие на рак на панкреаса.
      • Физически изследвания
        • Коремната болка е основният симптом на рака на панкреаса. Когато туморът е локализиран в опашката на панкреаса, те се регистрират при 87% от пациентите, с рак на главата при 72% от пациентите. С развитието на болестта коремните болки стават интензивни, остри, излъчват се към гърба и се засилват, когато тялото е наклонено напред. Облъчването на болката в гърба показва тумор в ретроперитонеалната област.
        • Аденокарциномите, разположени в главата на панкреаса, в 80-90% от случаите водят до появата на жълтеница (в резултат на компресия на общия жлъчен канал от тумор). Затова пациентите се оплакват от сърбеж на кожата, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията. Следи от надраскване могат да бъдат открити по кожата на пациентите (поради силен сърбеж на кожата).
        • Загубата на тегло се наблюдава при 92% от пациентите с локализация на тумора в главата и при 100% от пациентите с увреждане на тялото или опашката на панкреаса.
        • Анорексията се наблюдава при 64% от пациентите с рак на главата и при около 30% от пациентите с туморна локализация в други части на панкреаса.
        • Гадене и повръщане се наблюдават в 43-45% от случаите с рак на главата и в 37% с рак на опашката и тялото на жлезата.
        • В резултат на рак, захарният диабет се диагностицира при 25-50% от пациентите, което води до появата на симптоми като полиурия и полидипсия. Въпреки това, само 1% от пациентите с ново диагностициран захарен диабет успяват да установят връзка между това заболяване и рака на панкреаса.
        • В някои случаи се развива клиничната картина на остър холецистит или остър панкреатит (при 5% от пациентите).
        • Физикален преглед на пациенти с рак на панкреаса може да разкрие напрежение в епигастралния регион по време на палпация.
        • При 50% от пациентите с жълтеница (с рак на панкреаса на главата) може да се открие симптом на Курвоазие (палпира се удължен жлъчен мехур).
        • Ако туморът е разположен в тялото или в опашката на панкреаса, тогава той допринася за появата на спленомегалия, кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха.
        • В късния стадий на заболяването се развива асцит, хепатомегалия..
        • В някои случаи се отбелязват дълбока венозна тромбоза, тромбофлебит.
        • Перитонеалните метастази могат да доведат до чревна компресия със симптоми на запек или обструкция.
        • Почти 67% от пациентите са силно депресирани.
      • Лабораторни методи за диагностика
        • Общ анализ на кръвта

          При общ кръвен тест, нормохромна анемия може да се открие увеличение на броя на тромбоцитите. Наблюдавано ускорение на ESR.

          Резултатите най-често са неспецифични..

          • Наблюдава се увеличаване на съдържанието на билирубин, алкална фосфатаза, гама глутамил транспептидаза, AlAT, AsAT, което може да показва запушване на жлъчните пътища или ракови метастази в черния дроб.
          • В кръвта на пациенти с рак на панкреаса с компресия на жлъчния канал билирубинът се увеличава ежедневно с 3 mg / dl (51,3 mmol / l), а при обща обструкция на проток с 12-16 mg / dl (205,2 - 273,6 mmol / л).
          • Амилаза и липаза, панкреатична рибонуклеаза, еластаза и трипсинови инхибитори могат да се повишат.
          • Може да се открие увеличение на С-реактивен протеин.
          • Нивата на албумин и холестерол намаляват поради синдрома на малабсорбция.

          Произвежда се от клетки на панкреаса, клетки на черния дроб и жлъчните пътища. Намира се при 5-10% от здравите хора. Открива се при 75-85% от пациентите с рак на панкреаса. Тя обаче не е специфична за това заболяване, тъй като се увеличава с рак на черния дроб (в 67% от случаите), рак на стомаха (в 62% от случаите), рак на дебелото черво (в 19% от случаите).

          Нивото на СА-19-9 се повишава с напредването на заболяването (37 U / ml - горната граница на нормата). Ако показателите му са по-високи от 100 U / ml, тогава това показва злокачествен процес. Маркерът надвишава референтните стойности за тумори, чийто размер е повече от 3 см. Ако нивото на СА-19-9 е повече от 1000 U / ml, тогава туморът има размер повече от 5 cm.

          Определянето на този маркер е важно за решаване на въпроса за резектабилност на тумора. По-малко от 4% от пациентите с ниво на СА-19-9 над 300 U / ml имат приличащи тумори..

          Определянето на CA-19-9 обаче не може да служи като скринингов метод, тъй като използването на този метод е невъзможно да се открие рак на панкреаса в ранните етапи.

          Открит е при 40-45% от пациентите с рак на панкреаса.

          Референтното ниво на CEA в серума е 2,5-5,0 ng / ml. Това е гликопротеин с високо молекулно тегло, който се открива в ембрионалната тъкан. Тя може да бъде положителна при улцерозен колит и редица стомашно-чревни тумори. При хроничен панкреатит маркерът е положителен при 5% от пациентите..

          При тумори на панкреаса могат да бъдат открити антигени CA-50, DU-PAN-2, SPAN-1, CA 242, CA 494, което ще покаже късните стадии на заболяването.

          При приблизително 50% от пациентите маркерът CA-125 може да бъде положителен. Открива се и при пациенти с рак на яйчниците..

          Съотношението на серумния тестостерон и дехидротестостерон.

          Ако този коефициент е под 5, което е свързано с повишаване на нивото на 5-алфа-редуктаза, тогава е възможно да се подозира, че пациентът има рак на панкреаса (в 67% от случаите).

          Тя позволява да се изключи жлъчнокаменна болест при пациенти с жълтеница и болка. В приблизително 30% от случаите панкреасът не се визуализира (поради асцит, метеоризъм, затлъстяване).

          Ултразвукът може да открие разширяването на панкреатичните канали; компресия на общия жлъчен канал от тумор, ракови метастази в черния дроб. Увеличение на главата на панкреаса до 2,6 см предполага рак.

          Той позволява да се открият карциноми на панкреаса в 99-100% от случаите. Точността на този метод за оценка на стадий на рак е 70-80%. Това проучване ви позволява да оцените състоянието на портала и превъзходните мезентериални вени, както и да визуализирате метастази в регионалните лимфни възли или ствола на целиакия.

          По време на изпълнението на метода може да се извърши аспирационна биопсия на тумора и метастатичните лимфни възли..

          Позволява да се идентифицира туморно увреждане на панкреаса и състоянието на хепатобилиарната зона; покълване на тумор на горните мезентериални съдове, ракови метастази в черния дроб и други органи, разширяване на панкреатичния канал, отдалечено от тумора. Освен това, използвайки този метод, можете да изясните стадия на заболяването. Визуализират се тумори, по-големи от 1 см..

          Чувствителността на метода е 90%; специфичност 80%.

          С помощта на КТ резектативността на тумора може да бъде оценена на 72%; неразбираемост в 100% от случаите. Ако туморът има размер на КТ не повече от 2-3 см и няма съдово засягане, тогава той е резекционен.

          Открива тумори, по-малки от 2 см. При пациенти с жълтеница се използва за оценка на състоянието на жлъчните пътища и панкреатичния канал.

          Идентифицира първични тумори и метастази. Фалшиво положителни резултати могат да бъдат получени при пациенти с панкреатит..

          Това проучване идентифицира тумора и идентифицира компресията на горната мезентериална вена или портална вена..

          Той има висока диагностична стойност. Това изследване позволява откриването на тумори в панкреаса (до 2 см) във всеки от отделите му. Използвайки метода, можете да оцените състава на секрецията на панкреаса.

          Ако по време на изследването се визуализират панкреатичните канали с неправилна форма, завършващи до стесняване, тогава ракът на каналите е по-вероятен (повече от 90%).

          Усложненията по време на тази процедура се наблюдават в 5-10% от случаите.

          Лапароскопията може да открие малки ракови метастази в черния дроб и перитонеума. Можете също така да получите асцитна течност за последващо цитологично изследване.

          Съществува и метод за лапароскопски ултразвук, с който можете да откриете малки метастази в черния дроб, по-точно да извършите стадиране на рак на панкреаса.

          Извършва се по време на ендоскопска ултрасонография в предоперативния период. Необходимостта от тази процедура се обсъжда, тъй като има голяма вероятност от разпространение на туморни клетки. Ако методът се извършва под контрол на КТ, тогава е възможно да се намалят възможните рискове.

          Цитологично изследване на получените тъканни проби ни позволява да диагностицираме рак на панкреаса в 85-95% от случаите. Повече от 80% от пациентите имат дуктални аденокарциноми.

          Диагнозата на рак на панкреаса се основава на оценка на симптомите на заболяването (коремна болка, жълтеница, анорексия, загуба на тегло, гадене, повръщане), данни от биохимичен кръвен тест, определяне на туморни маркери; резултати от ултразвук, КТ, ЯМР, ендоскопски изследвания, биопсия.

          • В повечето случаи изследването започва с трансабдоминална ултрасонография, КТ или ЯМР на корема.
          • CT ви позволява да определите стадий на заболяването, инвазия на съседните органи, метастази в черния дроб и други органи, за да направите извод за резектабилност на тумора.
          • Ако пациент по време на CT сканиране разкри патологични промени в панкреаса, които не позволяват с голяма степен на вероятност да се твърди, че е рак, тогава е необходимо да се извърши ендоскопска ултрасонография.
          • За пациенти с жълтеница е за предпочитане диагнозата да се започне с ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография.
          • Потвърдете диагнозата с помощта на аспирационна биопсия..
          • Ако пациентите имат чернодробни метастази, те трябва да се подложат на биопсия на една от метастазите..
          • Най-големите диагностични трудности възникват при откриването на рак на панкреаса при пациенти с хроничен панкреатит..
          • След потвърждаване на диагнозата е важно да се определи стадия на заболяването и да се оцени резектабилността на тумора..
            • С помощта на КТ резектативността на тумора може да бъде оценена на 72%; неразбираемост в 100% от случаите. Ако туморът има размер на КТ не повече от 2-3 см и няма съдово засягане, тогава той е резекционен.
            • Рентгенологични критерии за резектабилност:
              • Липсата на екстрапанкреасни метастази.
              • Липсата на директно разпространение на тумора към превъзходната мезентериална артерия и целиакия плексус (наличието на мазнини между туморните и артериалните структури).
            • За да се оцени резектативността на тумора, могат да се определят нива на маркери CA19-9.
              • По-малко от 4% от пациентите с ниво на СА-19-9 над 300 U / ml имат приличащи тумори..
              • Маркерът надвишава референтните стойности за тумори, по-големи от 3 cm.
              • Ако нивото на СА-19-9 е повече от 1000 U / ml, тогава туморът има размер над 5 cm.
        • Диференциална диагноза за рак на панкреаса

          Трябва да се проведе диференциална диагноза на рак на панкреаса със следните заболявания:

          лечение

          • Цели за лечение
            • Отстраняване на тумора в случай на резектабилност (извършва се панкреатодуоденална резекция - операция на Whipple).
            • Увеличението на процента на резецируеми тумори чрез реституция.
            • Намаление на тежестта на клиничните прояви на рак (облекчаване на болката, намаляване на тежестта на жълтеница, корекция на нарушения на функцията на екзокринния панкреас).
            • Повишени проценти на оцеляване.
          • Методи за лечение
            • Диета терапия

              Повечето пациенти с рак на панкреаса имат анорексия. Те също развиват синдром на малабсорбция поради нарушена екзокринна функция на панкреаса. Следователно, храните с високо съдържание на мазнини и протеини трябва да бъдат изключени от диетата на тези пациенти. Прочетете още: Клинично хранене за рак.

              Медицински методи за лечение
                Монотерапия химиотерапия за дисеминиран рак на панкреаса
                  флуороурацил.

                  Флуорурацил (FU) е синтетичен аналог на естествено срещащия се пиримидин урацил. Основната цел е ензимът тимидилат синтетаза, който контролира синтеза на нормални тимидинови нуклеотиди. По време на инфузията разтворът на Fluorouracil трябва да бъде защитен от светлина. На пациентите се препоръчва да не използват аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства с флуороурацил..

                  Лекарството се използва в различни режими:

                  • 500 mg / m 2 iv 5 дни подред, на всеки 4 седмици или
                  • 500-600 mg / m 2 iv, струя 1 път седмично, 6 седмици или
                  • 1000 mg / m 2 iv, инфузия 5 дни (120 часа) на всеки 4 седмици или
                  • 200-300 mg / m 2 iv, инфузия за месец или
                  • 2,6 g / m 2 iv, инфузия за 24 часа, 1 път седмично, 4-5 седмици.
                • Mitomycin C (MMS).

                  MMS е антибиотик по произход, според механизма му на действие се отнася до алкилиращи агенти, изискващи in vivo активиране. Сред страничните ефекти на MMS са левкопенията и особено тромбоцитопенията. Рядко лекарството причинява развитието на интерстициална пневмония, когато се използва заедно с антрациклини, повишава кардиотоксичността на последния.

                  Лекарството се прилага iv. Назначава се на 10-20 mg / m на всеки 6-8 седмици или 5-6 mg / m на всеки 4 седмици.

                  Химическата структура на лекарството се отнася до нитрозореи с D-глюкопиранозна връзка. По своя механизъм на действие Szt е типичен алкилатор на ДНК. Той навлиза в клетките на островния апарат и това обяснява неговата противотуморна активност при тумори на ендокринния панкреас.

                  Лекарството се прилага строго венозно при 500 mg / m 2 в продължение на 5 дни на всеки 6 седмици.

                  От усложненията се наблюдават бъбречна токсичност, повръщане, умерена миелосупресия, хипогликемия, треска, депресия, летаргия.

                  Семустин или метилнитросурея (Метил CCNU).

                  Принадлежи към класа на нитрозореите. Той е алкилиращ агент. При рак на панкреаса лекарството е ефективно в 13% от случаите..

                  Антибиотик от групата на антрациклините, състоящ се от много пръстен хромофор и амино захар. Централно значение за механизма на действие на ADM е хромофорната интеркалация между нишките на ДНК. В допълнение, ензимът топоизомераза II, отговорен за топологията на ДНК, се потиска и се генерират свободни радикали, които са цитотоксични за тумора и нормалните тъкани..

                  ADM се прилага iv или интраартериално. Предписва се в дози от 25-30 mg / m 2 в продължение на 2 дни на всеки 3-4 седмици, или 20 mg / m 2 седмично, или 60-75 mg / m 2 веднъж на 3 седмици.

                  Кардиотоксичността се счита за най-сериозното усложнение..

                  Той е стереоизомер на доксорубицин, различава се от него по ориентация на хидроксилната група в позиция 4 в амино захарта. Противотуморният ефект се регистрира в диапазона от 13-37%. Годишната преживяемост е 12%.

                  Използва се в дози от 75-90 mg / m 2 на всеки 21 дни. Лекарството се прилага строго iv. Общата доза не трябва да надвишава 700 mg / m 2.

                  Честите усложнения включват миелосупресия, мукозит, гадене и повръщане. Сред редките странични ефекти са повишената пикочна киселина, тромбоцитопения, флебосклероза, диария, тъмни петна по кожата, промени в ноктите, алергични реакции.

                  Отнася се до хлороетиламин, е синтетичен аналог на циклофосфамид. Активира се в черния дроб от микрозомални ензими. Активният му метаболит, 4-хидроксифосфамид, алкилира ДНК, причинявайки разкъсвания, както и РНК и инхибира синтеза на протеини.

                  От наблюдаваните усложнения: миелосупресия, гадене, повръщане, диария и понякога запек, алопеция, хепатотоксичност, рядко летаргия, халюцинации; Могат да се появят симптоми на цистит - дизурия, често уриниране.

                  Най-често срещаните режими (iv):

                  • 1000 mg / m 2 в продължение на 5 последователни дни на всеки 3 седмици или
                  • 1.2-2.4 g / m 2 3 последователни дни на всеки 3 седмици или
                  • 5000 mg / m 2 веднъж на 3 седмици.
                • Tomudex (Raltitrexed).

                  Хиназолиновият антифолат е директен и специфичен инхибитор на тимидилат синтетазата. След влизане в туморната клетка, лекарството претърпява полиглютаминация под действието на фолиполиглутамат синтетаза. Tomudex е активен в монотерапията в 12-14% от случаите. Растежът на туморите се стабилизира при 29% от пациентите.

                  Прилага се в доза 3 mg / m 2 iv веднъж на 3 седмици.

                  Сред усложненията: левкопения (18%), диария (10%), мукозит (3%), астения (18%), повръщане (13%), повишени трансаминази (7%).

                  UFT - лекарство, състоящо се от флуорофур и урацил. Моларното съотношение на тези компоненти е 1: 4. Ефективността на лекарството се регистрира в 22,7% от случаите.

                  Това е синтетичен аналог на дезоксиуридин, е метаболит на флуороурацил.

                  Лекарството се прилага интравенозно или интраартериално. С включването / в дозата на FUDR е 0,1-0,15 mg / kg на ден - 14 дни; цикли се повтарят на всеки 4 седмици. Когато се прилага интраартериално, дозата на FUDR е 0,2-0,3 mg / kg на ден, 14 дни; цикли се повтарят на всеки 4 седмици.

                  Усложненията на FUDR включват гадене, повръщане, мукозит, диария (29%), гастрит, главоболие, сърбеж, дерматит, повишени трансаминази.

                  Отнася се до инхибиторите на топоизомераза I. Той е аналог на камптотецина.

                  Прилага се iv в доза от 350 mg / m 2 веднъж на всеки 3 седмици (5-6 дози).

                  Усложненията включват диария, неутропения, понякога с висока температура, повръщане, алергични реакции, стоматит.

                  При рак на панкреаса той е ефективен при 12% от пациентите. Паклитаксел (Tach).

                  Това е сложен дитерпен с таксанов пръстен и въглехидратна верига (необходима за противотуморно действие). Паклитаксел е от растителен произход, изолиран от кората на Калифорнийския тис. Данък - (първото активно лекарство от групата на таксаните) стимулира хаотичното и неправилно образуване на микротубули от тубулин и след това пречи на разпадането им. Тези нарушения на скелета на туморните клетки ги водят до смърт. 20% от данъчната маркирана стабилизация на туморния процес.

                  Данъкът се прилага в дози 175-200 mg / m 2 iv, инфузия, в продължение на 3 часа (понякога 24) 1 път на 3 седмици с предварително седиране.

                  Страничните ефекти включват миелосупресия, анемия и тромбоцитопения, спад на налягането (12%), невротоксичност (60%), анорексия, алопеция, повръщане и мукозит не са чести.

                  Механизмът на действие на лекарството е разрушаването на клетъчния скелет поради стимулирането на образуването на микротрубове и потискането на тяхната деполимеризация.

                  IV Txt се използва в дози от 100 mg / m 2 веднъж на всеки 3 седмици (5-6 цикъла). За намаляване на свръхчувствителността се изисква и премедикация с дифенхидрамин и стероиди..

                  От наблюдаваните странични ефекти: неутропения (70%), дерматологична токсичност (60%), задържане на течности (30-68%), диария (31%), стоматит (20%), невротоксичност (12%), други усложнения са редки.

                  Gem е заместен с флуор аналог на дезоксицитидин, подобен по структура на цитозара. Въпреки това, за разлика от последното, той е по-липофилен и в резултат на това преминава по-бързо през мембраната на туморните клетки. Той има по-голям афинитет към мишената, дезоксицидин киназата, нейният активен метаболит, гемцитабин трифосфат, е по-дълъг от цитозара в туморната клетка..

                  Gemzar се прилага iv 1000 mg / m 2 на 1,8.15 дни, на всеки 4 седмици. Сред усложненията от употребата на Gem: левкопения (19%), тромбоцитопения (22%), астения (12%), периферен оток (10%).

                  Ерлотиниб (Tarceva) е обратим и силно специфичен инхибитор на рецептора на епидермалния фактор на растеж тирозин киназа (EGFR). Тирозин киназата е отговорна за вътреклетъчната фосфорилация на HER1 / EGFR. HER1 / EGFR експресията се наблюдава на повърхността както на нормални, така и на туморни клетки. Инхибирането на фосфотирозин EGFR инхибира растежа на туморните клетъчни линии и / или води до тяхната смърт.

                  При рак на панкреаса се прилага 100 mg дневно, продължително време, в комбинация с гемцитабин..

                Комбинирана химиотерапия при нерезектируем рак на панкреаса

                През последните десетилетия са използвани различни комбинации от химиотерапевтични лекарства за лечение на рак на панкреаса..

                  Комбинации на базата на флуорурацил.
                    FAM комбинация.

                  Комбинацията се състои от флуороурацил, прилаган при 600 mg / m 2 iv веднъж седмично в продължение на 1,2,5,6 и 9 седмици; доксорубицин, прилаган при 30 mg / m 2 веднъж седмично в продължение на 1,5 и 9 седмици; митомицин С, прилаган при 10 mg / m 2 веднъж седмично в продължение на 1 и 9 седмици.

                  Комбинацията от FAM се различава по заместване на доксорубицин със стрептозотоцин.

                  Използвани 2 разновидности на SMF:

                  • SMF1 (стрептозотоцин 1 g / m2 iv, веднъж седмично, на 1,2,5,6 и 9 седмици; mitomycin C 10 mg / m 2 iv веднъж седмично на 1, 6 и 9 седмици, флуороурацил 600 mg / m 2 веднъж седмично на 1,2,5,6 и 9 седмици).
                  • SMF2 (стрептозотоцин 350 mg / m 2 веднъж седмично, на 1-5 и 9 седмици; mitomycin C 10 mg / m 2 веднъж седмично на 1 и 9 седмици; флуорурацил 600 mg / m 2 веднъж седмично на седмица 1-5 и 9-та седмица).
                • MFL режим.

                  Митомицин С 12 mg / m 2 ден 1, флуорурацил 400 mg / m 2 1-5 дни и левковорин 200 mg / m 2 1-5 дни. Режимът се прилага на всеки 4 седмици.

                  Състои се от епирубицин (60 mg / m 2 ден 1), етопозид (80 mg / m 2 венозно 1-3 дни), флуорурацил (340 mg / m 2 1-3 дни) и левковорин (100 mg / m 2 интравенозно 1 - 3 дни). Противотуморният ефект е регистриран при 15% от пациентите.

              • Комбинации от цисплатин.
                • FAP комбинация. Състои се от флуороурацил, доксорубицин и цисплатин.
                • Комбинацията от FP включва флуорурацил (1 g / m 2 / за 1-5 дни) и цисплатин (100 mg / m 2 ден 2). Циклите се повтарят на всеки 4 седмици. Ефектът е регистриран при 26% от пациентите.
                • Комбинацията от CAS се състои от цисплатин, цитозар и кофеин. Постигнат Ефектът се постига в 39% от случаите..
              • Комбинации, използващи gemcitabine (gemzar).
                • Gemzar (1000 mg / m 2 1,8,15 дни) се комбинира с инфузия на флуороурацил (200 mg / m 2 1-5 дни).
                • Комбинацията от гемзар + флуорурацил + левковорин. Препоръчителен Gem режим 1000 mg / m 2 IV 1.8.15 дни; FU 500 mg / m 2 1-5 дни; FA 20 mg / m 2 1-5 дни.
          • Лъчетерапия

            Лечението се провежда предоперативно, интраоперативно, следоперативно, в комбинация с химиотерапия.

            При лъчетерапия на пациенти с рак на панкреаса се използват различни дози радиация.

            За палиативни цели (контрол на болката, жълтеница, предотвратяване на кървене), дозата на радиация е 50 Gy. На пациенти се предписват по-високи дози над 60 Gy, за да се увеличи степента на преживяемост.

            Предоперативното излагане е рядко..

            Интраоперативното лъчение може да се комбинира с външно, за да се увеличи дозата за панкреаса и да се осигури по-добър локален контрол на заболяването. Дозата интраоперативно лъчение варира от 10 до 20 Gy; на открито - от 45 до 50 Gy. Ремисия през годината се наблюдава при 82% от пациентите.

            Химиотерапия при рак на панкреаса

            Един от начините за подобряване на резултатите при неоперабилен рак на панкреаса е комбинация от лъчева терапия и обещаващи противотуморни лекарства.

            • Лъчева терапия и гемзар.
              • 20 фракции на външна експозиция (доза 35 Gy) с 2-седмично прекъсване след 10 фракции. Gemzar в доза 400 mg / m 2 се предписва 2 пъти седмично в продължение на 1-3 и 5-7 седмици.
              • Gemzar в доза 1000 mg / m 2 за 1,8.15 дни външна лъчева терапия (доза от 27 Gy, 15 фракции).
            • Лъчева терапия и флуороурацил.
              • Комбинацията от лъчева терапия (60Gy) + (FAP) флуорурацил + доксорубицин + цисплатин.
              • Комбинацията от FEP (флуорурацил 200 mg / m 2-продължителна инфузия + епирубицин 50 mg / m2 и цисплатин 60 mg / m 2 веднъж на всеки 3 седмици заедно с конформална експозиция (63 Gy за 6 седмици)).
            • Други комбинации.

              Лъчевата терапия (45 Gy) се комбинира с UFT (150-300 mg на ден) и левковорин (90 mg на ден).

            Неоадювантна и адювантна терапия за рак на панкреаса

            Адювантната терапия (хирургия и следоперативна химиорадиотерапия) е един вариант за лечение на рак на панкреаса. Въпреки това, по-малко от 20% от пациентите са оперируеми към момента на първоначалната диагноза, следователно, максималният резултат от адювантното лечение може да се получи само при 4% от общия брой пациенти.

            Неоадювантният подход към лечението на локално напреднал рак на панкреаса може да увеличи процента на резецируеми тумори до 40% (20% поради потенциално резецируеми пациенти и 20% поради нерециклируеми пациенти в момента на първоначалната диагноза чрез реституция) и да удължи живота на пациентите.

            Като част от неоадювантния подход, химиотерапията може да се използва преди операция. В някои случаи се провежда предоперативна лъчева терапия, последвана от интраоперативно лъчение. Този вид терапия увеличава преживяемостта на пациента до 2 години в 27% от случаите; до 5 години - в 7% от случаите.

            Използването на химиотерапия самостоятелно като неоадювантно лечение не увеличава значително процента на преживяемост..

          • Палиативна терапия
            • Облекчаване на болката.
              • За тази цел наркотичните аналгетици се използват в комбинация с трициклични антидепресанти или антиеметични лекарства (които също могат да засилят ефекта на аналгетиците).
              • Невролизата на целиакия ганглии може да доведе до намаляване на интензивността на болката. Процедурата се извършва трансторакално, трансабдоминално, трансгастрално или по време на операция.
              • Лъчетерапията също допринася за частичното облекчаване на болката..
            • Премахване на жълтеница.
              • Когато възникне обструктивна жълтеница, пациентите започват да се смущават от сърбеж на кожата, болка в десния горен квадрант на корема (утежнява се след хранене) или развиват холангит.
              • Ако пациентите имат запушване на панкреатичния канал (в 5% от случаите) или жлъчните пътища, тогава те се подлагат на ендоскопска декомпресия със стентиране.
              • Ендоскопската декомпресия със стентиране се извършва по време на холедохоеюностомия, холецистоеюностомия, гастроеюностомия или при извършване на резекция на тумор на панкреаса. За тези цели се използват метални и пластмасови стентове (те трябва да се сменят на всеки 3-4 месеца.).
              • Ако резултатите от процедурата са незадоволителни, тогава на пациентите се предписват: колестирамин (Questran) през устата, 4 g 1-4 r / ден.; фенобарбитал (Luminal) перорално, 30-60 mg 2-4 r / ден.
            • Лечение на нарушения на функцията на екзокринната панкреас.

              Предписват се ензимни препарати (напр. Креон).

            хирургия

            Хирургичното лечение се провежда при отсъствие на далечни метастази и радиологични или клинични признаци на туморна неразделимост.

            Предоперативните представи за резектация на тумора са предварителни. Окончателното решение се взема след интраоперативно изследване на коремните органи (черен дроб, перитонеум, периаортални и целиакия лимфни възли) за изключване на далечни метастази. Тогава се определят възможностите за локална резектабилност на тумора.

            Панкреатодуоденалната резекция (хирургия на Уипъл) е основният вид радикална хирургия. Не се извършва по време на туморна инвазия на долната кава на вената, аортата, горната мезентериална артерия, горната мезентериална вена, порталната вена. За да вземете решение относно операцията, е необходимо да се мобилизира главата на дванадесетопръстника и панкреаса от подлежащата долна вена и аорта. Тази техника също ви позволява да прецените участието на горната мезентериална артерия. Важно е оценката на възможността за дисекция на порталната вена и горната мезентериална вена.

            Анатомичният препарат, отстранен по време на панкреатодуоденална резекция, се състои от общия жлъчен канал, жлъчния мехур, главата, шията и отделителната част на панкреаса, дванадесетопръстника, проксималната част на дебелото черво, малкия и част от по-големия сан, дистална половина на стомаха. В допълнение, паракавално влакно се изрязва, отстраняват се супрапилорни, инфрапилорни, предни панкреатодуоденални, задни панкреатодуоденални лимфни възли. Лимфните възли на хепатодуоденалния лигамент и по протежение на общата чернодробна артерия също се изрязват. Горната мезентериална вена се изрязва с изолирана туморна лезия или мястото на нейното сливане с порталната вена.

            Хирургът трябва да извърши серия от реконструктивни процедури (панкреатоеюностомия, билиарна храносмилателна анастомоза, гастроеюностомия и между чревна анастомоза).

            Разширената панкреатодуоденална резекция включва отстраняване на сегмента на порталната вена и артериите, участващи в туморния процес със съдова реконструкция. В допълнение, ретроперитонеалните лимфни възли се отстраняват (от целиакалната артерия до илиачната бифуркация).

            Рискът от смърт в следоперативния период е 5%. 5-годишната преживяемост след панкреатодуоденална резекция достига 20–25%, при средна преживяемост 8–11 месеца.

          Тактика за управление на пациенти с рак на панкреаса

          Пациентите с рак на панкреаса трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог, онколог, хирург и рентгенолог..

          • Само 15-20% от пациентите с рак на панкреаса са резецитивни. Той извършва панкреатодуоденална резекция (операция на Уипъл), последвана от следоперативна химиорадиотерапия.
          • Около 30% от пациентите са диагностицирани с нерезектируеми локално напреднали тумори без далечни метастази. В тези случаи се предписват химиотерапия и йонизиращо лъчение..
          • Неоадювантният подход към лечението на локално напреднал рак на панкреаса може да увеличи процента на приличащи тумори и да удължи живота на пациентите.
          • Преди операцията може да се използва химиодиотерапия. В някои случаи се провежда предоперативна лъчева терапия, последвана от интраоперативно лъчение. Този вид терапия увеличава преживяемостта на пациента до 2 години в 27% от случаите; до 5 години - в 7% от случаите.
          • Ако туморът е неразрешим и има жълтеница, тогава се провеждат химиотерапия и палиативни хирургични процедури (ендоскопска декомпресия със стентиране).
          • При наличие на отдалечени метастази се провеждат химиотерапия и палиативно лечение, насочени към спиране на симптомите на заболяването (болка).