Хроничен панкреатит според международната класификация на заболяванията

Международната класификация на болестите от 10-та ревизия е организатор на всички съществуващи заболявания. ICD е предназначен да улеснява статистическите изследвания. Стомашно-чревните заболявания съставляват лъвския дял от всички нозологични единици. Патологиите на панкреаса (панкреаса) се систематизират според техния произход и форма. Острият процес е обозначен като K85, а хроничният панкреатит код съгласно ICD-10 е K86. Тази категория включва също кисти, алкохолни заболявания на организма, други определени и неуточнени заболявания на панкреаса.

Какво причинява хроничен панкреатит?

В САЩ 70-80% от случаите са причинени от алкохолизъм, а 15-25% - идиопатични. Редки причини за хроничен панкреатит включват наследствен панкреатит, хиперпаратиреоидизъм и запушване на общия панкреатичен канал, причинени от стеноза, камъни или рак. В Индия, Индонезия и Нигерия идиопатичният калциращ панкреатит се наблюдава сред деца и млади възрастни ("тропически панкреатит").

Подобно на острия панкреатит, механизмът на развитие на болестта може да бъде свързан с запушване на канала с протеинови тапи. Протеиновите запушалки могат да се дължат на излишната секреция на гликопротеин-2 или недостиг на литостатин, протеин на панкреаса, който инхибира утаяването на Са. Ако обструкцията е хронична, персистиращото възпаление води до фиброза, дилатация и фрагментирани стриктури на каналите, последвани от калцификация. Развива се хипертрофия на невронната мембрана и периневроналното възпаление, което може да допринесе за развитието на хронична болка. След няколко години прогресиращата фиброза води до загуба на екзокринни и ендокринни функции. Диабетът се развива при 20-30% от пациентите в рамките на 10-15 години след началото на заболяването.

Прогноза за живота

По време на реанимацията вероятността от смърт е 50%. При отказ от лечение повечето от пациентите умират.

Причини за смъртта

Внезапна, внезапна смърт на пациент настъпва поради влиянието на следните фактори:

  • сепсис, придружен от многоорганна недостатъчност;
  • инфекциозен токсичен шок;
  • необратими промени в структурата на тъканта на жлезата;
  • пълна смърт на тъканите;
  • реактивни промени в храносмилателния тракт.

Пациентът умира мигновено или в рамките на първите часове след началото на атака.


За да се предотврати появата на болестта, е необходимо да се води здравословен начин на живот.

Симптоми на хроничен панкреатит

Повечето пациенти изпитват епизодична коремна болка. Приблизително 10-15% липсва болка в лявата страна и се развива малабсорбция. Болката е силна, локализирана в епигастриума и може да продължи няколко часа или дни. Епизодите на болка обикновено изчезват спонтанно след 6-10 години поради прогресивното разрушаване на ацинарните клетки, секретиращи храносмилателните ензими на панкреаса. Когато секрецията на липази и протеази се намали до по-малко от 10% от нормата, пациентът развива стеаторея, проявяваща се с мазни изпражнения или дори с мастни капки и креаторея. По това време могат да се появят признаци на непоносимост към глюкоза..

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза Елиминиране на синдромоподобни заболявания - необходим етап в диагнозата на СР.

Синдром-подобни заболявания включват гастродуоденални язви, заболявания на тънките черва, лезии на долния гръден гръбначен стълб с радикуларен синдром, както и карциноми на стомаха, панкреаса, бъбреците, напречно дебело черво.

В полза на CP свидетелстват: - типична "панкреатогенна" късна или ранна болка, която се появява след употреба на алкохол и / или хранителни грешки; - Симптоми на екзокринна недостатъчност на панкреаса (полипекална, стеаторея, загуба на тегло, сравнително лека корекция на диарията с ензимни препарати); - положителен тест за амилаза в началото на обостряне на заболяването; - характерни промени в структурата на жлезата и нейните канали според ултразвук, КТ, ERCP.

При разпознаването на CP важни са промените в постбулбарния отдел на дванадесетопръстника и големия дуоденален папил, определени чрез ендоскопия и измерване на налягането в дванадесетопръстника..

Диагноза на хроничен панкреатит

Поставянето на диагноза може да бъде трудно, тъй като нивата на амилаза и липаза често са в нормални граници поради значително намаляване на функцията на панкреаса. При пациенти с типична анамнеза за злоупотреба с алкохол и повтарящи се епизоди на остър панкреатит, откриването на калцификация на панкреаса с рутинна коремна рентгенография може да бъде достатъчно за диагнозата. Такова калцифициране обаче обикновено се случва късно в хода на заболяването и тези симптоми се откриват само в приблизително 30% от случаите. При пациенти без типична медицинска анамнеза злокачествеността на панкреаса трябва да бъде изключена като причина за болка: препоръчва се КТ на коремната кухина. CT сканирането може да визуализира калцификацията и други промени в жлезата (например псевдокиста или разширени канали), но тези признаци може да не присъстват в ранните стадии на заболяването..

Първоначалните стъпки за изследване на пациенти с нормални CT сканирания включват ERCP, ендоскопска ехосонография и изследвания на секреторната функция на панкреаса. Тези тестове са много чувствителни, но ERCP може да причини остър панкреатит при приблизително 5% от пациентите. МП холангиопанкреатография (MRCP) може да бъде приемлива алтернатива.

В по-късните етапи на хода на заболяването показателите за екзокринната функция на панкреаса се променят. Изследването на изпражненията за мазнини в рамките на 72 часа позволява да се диагностицира стеаторея, но изследването не е специфично. Тестът на секретин включва вземане на проби чрез дуоденална сонда за панкреатична секреция за анализ, но тя се извършва само в няколко центъра. Серумните нива на трипсиноген и химотрипсин и еластаза в изпражненията могат да бъдат намалени. При тестове с бентиромид и панкреолаурил веществата се приемат перорално, а урината се анализира за продукти на разпад, причинени от панкреатични ензими. Но всички тези екзокринни тестове са по-малко чувствителни от ERCP или ендоскопска ултрасонография в ранната диагноза на заболяването..

съдържание

Острият панкреатит е системно заболяване, характеризиращо се с остро възпаление на панкреаса. Въз основа на патологичната картина се разграничават две форми на остър панкреатит: едематозна (интерстициална) и хеморагична (панкреатична некроза).

и. Травма: тъпа, проникваща; увреждане по време на операция.

б. Инфекции, причинени от Mycoplasma spp., Паротит вируси, Coxsackie B, рубеола, морбили; септичен шок.

в. Системни заболявания: захарен диабет, SLE, периартерит нодоза, уремия, хиперкалцемия, хеморагичен васкулит, синдром на Reye, възпалително заболяване на червата, муковисцидоза.

г) Излагане на лекарства и токсични вещества: азатиоприн, тиазиди, сулфонамиди, фуросемид, тетрациклин, кортикостероиди, аспарагиназа, етанол.

Г. Нарушения на оттока на панкреатичните секрети

1) Вродена: липса на панкреатичния канал, липса на общия жлъчен канал, стеноза на зърното на Ватер, допълнителен канал на панкреаса, киста на общия жлъчен канал.

2) Придобити: травма, холелитиаза, тумори, псевдокиста, инфекциозна лезия на каналите, аскариаза.

д. Наследени заболявания: хиперлипопротеинемия (типове I и V), хиперпаратиреоидизъм.

гр. Други причини: следоперативен панкреатит, болест на присадката срещу гостоприемника, язва, идиопатичен панкреатит.

Клиничното представяне включва коремна болка, гадене, повръщане, треска, чревна непроходимост, шок. В допълнение, болестта може да се прояви като продължителна болка в горната част на корема и болка в епигастралния регион, асцит.

Преглед и диагностика

и. Измерете активността на амилазата и липазата в серума и урината. Увеличаването на активността на тези ензими е в полза на панкреатит, но не позволява да се постави окончателна диагноза..

б. Определете активността на чернодробните ензими (AsAT, AlAT, алкална фосфатаза).

в. Прави се общ кръвен тест, определят серумни нива на АМА, креатинин и електролити.

d. Следете нивата на глюкоза и калций в кръвта..

Проведете ултразвук и компютърна томография.

д. Рентгенографията на гръдния кош е показана за откриване на плеврален излив и белодробен оток..

Какво е хроничен панкреатит? Симптоми и лечение

Но преди да започнете,
поставете харесвания и се абонирайте за канала. благодаря!
Кодът на хроничния панкреатит съгласно ICD 10 се определя като K 86

. Това е международна квалификация на заболяването, която се позовава на регулаторни документи и се предписва на пациенти с хроничен панкреатит. Числото 10 показва, че Световната здравна организация е прегледала тази квалификация 10 пъти.

Кодовете на заболяванията показват етиологията на тяхното развитие. Ако болестта е провокирала алкохолизъм, болестта принадлежи към подраздел К 86.0. Хроничният ход с постоянно възпаление на панкреаса, провокиран от други фактори и несистемна консумация на алкохол, има определението K 86.1.

Превенция на заболяванията

Да се ​​направи прогноза за пациенти с панкреатична некроза е много трудна задача, тъй като зависи от много обстоятелства. Прогнозата значително се влошава при наличие на един или повече от следните фактори: възраст над петдесет и пет години, левкоцитоза над 16x109 / l, хипергликемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза, артериална хипотония, повишена урея, LDH и AST, значителна загуба на течност от кръвния поток в тъканта.

Елиминирането на провокиращи фактори помага да се предотврати появата на болестта. Необходимо е да се откажат от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, да водят здравословен начин на живот. Освен това е необходимо навреме да се елиминират патологиите на храносмилателната система, да се отстранят камъните от жлъчния мехур и да се лекува панкреатит.

Механизмът на развитие и характеристики

Панкреасът произвежда инсулин и хранителни ензими.

. Те започват активно да разграждат храната, когато влязат в дванадесетопръстника..

Ако има нарушение на изтичането на ензими от панкреаса и те не влизат в червата, те започват да усвояват тъканта на жлезата, което води до унищожаване на органа. При разделянето се отделят токсини, които влизат в тялото чрез кръвообращението и започват да влияят негативно на други органи..

Опасността от заболяването е образуването на белег или мастна тъкан във огнищата на увреждане. Има неизправност на жлезата, производството на ензими и инсулин в необходимото количество спира.

Започват възпалителните процеси в панкреаса, които причиняват усложнения и провокират развитието на захарен диабет или рак при хората. Поради пролиферацията на белези в органа се появява некроза на панкреаса, която може да се разпространи върху почти цялата област на органа.

Ако пациентът има хроничен панкреатит, той се диагностицира с K 86.

Усложнения

С едематозна форма рядко се появяват патологии. Има общи и локални усложнения.

Първата категория отрицателни последици включва: чернодробна дисфункция (чернодробна недостатъчност), нарушения на централната нервна система, захарен диабет с разрушителен панкреатит.

Локалните усложнения се появяват, както следва:

  1. перитонит.
  2. Ензиматичен плеврит (възпаление на серозните мембрани, покриващи белите дробове поради вредното въздействие на панкреатичния сок върху тях).
  3. Некроза на стените на стомаха.
  4. Фистула на панкреаса.

Причини за панкреатит

Хроничният панкреатит се среща по-често при хора на средна възраст и възрастни хора. Жените са по-податливи на болестта. Заболяването може да бъде първично или вторично, а също така да се развие на фона на заболявания, свързани с храносмилателната система. Провокирайте развитието на хроничен панкреатит:

  • холецистит;
  • ентерит;
  • стомашна язва;
  • панкреатична артериосклероза;
  • вирусен хепатит;
  • Коремен тиф;
  • инфекциозни паротит;
  • гастрит.

Често острият панкреатит става хроничен.

Панкреатитът може да бъде лекарство, алкохол, гноен, хеморагичен.

Важно е да разберете причината за заболяването, така че лекарят да предпише качествено лечение.

Следните фактори могат да провокират заболяването:

  • хранителни разстройства;
  • злоупотреба с пикантни и мазни храни;
  • злоупотребата с алкохол
  • авитаминоза;
  • интоксикация на тялото;
  • гъбични заболявания;
  • метаболитни нарушения;
  • усложнения след операция.

Проектът NetGastritis е създаден с цел да предостави на хората точна и подходяща медицинска информация. Статиите са написани от професионалисти и, за съжаление, разходите за разработка възпрепятстват развитието на проекта. Ако искате да ни подкрепите, използвайте формата по-долу.

Нека заедно направим света по-добро място. Благодаря за вниманието.

Допълнителни мерки

Трябва да се подчертае, че хирургическите операции се извършват само в случаите на пълен отказ на алкохол, както и ако е възможно да се контролират проявите на вторичен диабет, развиващ се под въздействието на панкреаса.

Ако диабет се появи с хроничен панкреатит, тогава инсулинът трябва да се приема с повишено внимание, тъй като тогава има голяма вероятност от развитие на хипогликемия.

Когато има увеличение на броя на симптомите, които характеризират хроничния панкреатит, лекарите насочват пациентите за цитологичен анализ. Особено такива изследвания са показани с развитието на стриктура на панкреатичния канал. Естествено, в повечето случаи се подозира тенденция към рак на панкреаса..

Поради факта, че медицината има повече от четиридесет различни класификатори на панкреатит, има значителни затруднения в процеса на диагностика, клиника, патогенеза и лечение на това заболяване. В тази връзка беше приет (ICD 10), който се използва за обмен на опит със специалисти от различни страни в диагностиката и лечението на болестта.

В съответствие с правилата на международната класификация панкреатитът се разделя на остър (К85) и хроничен (К86).

Острите форми на заболяването съгласно ICD 10 включват заболявания като:

1. Абсцес на жлезата;

2. Остра и инфекциозна некроза;

3. Рецидивиращ (остър), подостър, гноен, хеморагичен панкреатит и NOS (без допълнително уточнение).

Острият панкреатит се разделя на идиопатичен (K85.0), жлъчен (K85.1), алкохолен (K85.2) и лекарствен (K85.3).

Хроничният панкреатит (CP) съгласно ICD 10 се отнася до други заболявания на панкреатичния орган (K86).

Тя включва патологии като алкохолна етиология CP (K86.0) и друга CP (K86.1).

Класификация на заболяването - панкреатит

Разработена е класификация на хроничния панкреатит за точна диагноза, идентифицираща причините за заболяването и по-ефективен подбор на лекарства.

реактивен

Най-лесната форма на заболяването е реактивен панкреатит..

Проявява се при редовно преяждане, ако пациентът злоупотребява с мазни храни или често приема алкохолни напитки. Често болестта провокира стомашно-чревни проблеми.
Следните симптоми са характерни за реактивния панкреатит:

  • остра болка от лявата страна в ребрата;
  • гадене;
  • хълцане
  • стомашни болки;
  • втрисане;
  • лепкава пот по време на атаки;
  • подуване на корема;
  • суха уста
  • бяло покритие на езика;
  • хипертермия;
  • метеоризъм;
  • недостиг на въздух.

алкохолик

В началния етап на заболяването алкохолният панкреатит практически няма симптоми. Ето защо, често пациентите търсят медицинска помощ, когато започват сериозни усложнения на заболяването. В панкреаса се появяват тапи, които провокират развитието на оток и възпалителни процеси. Протеиновите запушалки причиняват застой на течности, който се утаява под формата на калциеви соли. С течение на времето те се превръщат в камъни.

Растеж, камъни нарушават отлива на ензими, причинявайки огнища на възпаление в жлезата. Има растеж на фиброзна тъкан, което причинява силна болка и нарушава правилното функциониране на органа. Причинява язва на стомаха и дванадесетопръстника, колит, възпалителни процеси в жлъчните пътища и диабет.

псевдотумор

Псевдотуморен или предраков панкреатит е свързан с неравномерна панкреатична хипертрофия. Появява се злокачествен тумор, който може да бъде отстранен само хирургично.

Следните симптоми са характерни за този вид заболяване:

  • силна загуба на тегло и изтощение;
  • жълтеница;
  • намалена ехогенност на органа;
  • нарушения в храносмилателния тракт;
  • проблеми с ендокринната система;
  • силна болка, която е характерна за хроничния панкреатит.

В жлезата се активират трипсин, фосфолипаза и други ензими, които започват да корозират тъканите, което води до смъртта на клетките на органа и причинява появата на некроза. Желязото, за да се избегне гниене, намалява производството на ензими, ограждайки мъртвите зони със съединителна тъкан. Появяват се кисти, които активно нарастват с обостряне на заболяването. Жлезата се възпалява и подува. След 10-15 години в органа се наблюдават голям брой уплътнения, които увеличават размера на панкреаса.

Следните симптоми са характерни за псевдотуморна форма:

  • обостряне под формата на силна болка;
  • появата на обструктивна жълтеница;
  • повръщане и гадене;
  • с палпация се наблюдава уголемяване на жлезата;
  • формата на органа е разнородна;
  • пациентът бързо губи тегло;
  • в изпражненията се наблюдават неразградени фибри и мускулни влакна.

Pancreatopathy

P анхреопатията се развива поради недостатъчното производство на ензими в панкреаса. Заболяването се наблюдава най-често при деца. При възрастни може да провокира прекомерно или необичайно хранене. При възрастните хора заболяването има съдов характер. Панкреатопатията се проявява със следните симптоми:

  • болка в левия хипохондриум;
  • болка в пъпа;
  • честа диария;
  • загуба на апетит.

При провеждане на ултразвук промените най-често не се откриват. При изследвания на кръв и урина нивото на ензимите се намалява. Мазнините не са усвоени.

Dispancreatism

Следните симптоми са характерни за заболяването:

  • загуба на апетит или пълното му отсъствие;
  • гадене дори при вида на храната;
  • повръщане след хранене;
  • болка или дърпаща болка в горната част на корема;
  • разхлабена изпражнения с неприятна миризма и неразградени компоненти на мазнините.

Заболяването се лекува, както и хроничният панкреатит..

Диагностичен преглед

Диагнозата на панкреатит (кодове К85.0 / 86.0) се състои в провеждане на лабораторни и инструментални методи на изследване. „Златният“ стандарт е ултразвук. Процедурата е безболезнена и достъпна, ви позволява да оцените структурата и размера на панкреаса. По време на ултразвуковото сканиране се разкриват кисти, тумори, както и картина, съответстваща на дифузни промени в органа. Тип ултразвук е еластография. Методът позволява подробна оценка на еластичността на тъканите. Е неинвазивна биопсия.

По време на компютърната томография се определя диаметърът и формата на органа. CT визуализира не само образуването на панкреаса, но и възможните регионални метастази. За подробна оценка на каналите на жлезата се използва холангиопанкреатография. С помощта на гъвкав ендоскоп се инжектира контраст в общия жлъчен канал и се извършва сканиране на органите..

Лабораторната диагностика се състои от кръвни изследвания, изпражнения и урина. Определят се нивата на захар и амилаза в кръвта, в урината - диастази, в изпражненията се оценява нивото на еластаза на панкреаса и несмилаеми мазнини..

Функцията на жлезите се определя с цел ензимна и хормонална терапия. Ранната диагноза увеличава шансовете за пълно възстановяване на пациента.

Панкреатит - ICD-10 код за хронични, остри и алкохолни заболявания

Възпалителните процеси, които протичат в панкреаса, наречени панкреатит, се провокират от група заболявания и синдроми. Има много класификации на проявите на болестта. За да оптимизира информацията за патологиите на панкреаса и други заболявания, за възможността да обменя опит със специалисти от различни страни, международната общност създаде международен класификатор на заболявания (ICD).

Първите опити за систематизиране на болестите са направени през VII век. Те се оказаха насочени повече към събиране на статистически данни за различни причини за смъртност. На Втория международен конгрес през 1855 г. е одобрен класификаторът на болестите, който оттогава периодично се актуализира и актуализира. Последната, десета ревизия, беше извършена през 1989 г. и се използва от държавите-членки на СЗО от 1994 г..

Кодът за панкреатит съгласно ICD-10 е:

K85 - Остър панкреатит:

  • Инфекциозна некроза, остра.
  • С абсцес.
  • Остър (с рецидиви), подостър, хеморагичен, гноен и без допълнителна спецификация (NOS).

K86.0 - Хроничен панкреатит с алкохолен произход.

K86.1 - Други видове хроничен панкреатит: инфекциозна лезия, рецидивираща, повтаряща се, NOS (без допълнителна спецификация).

Медицинска история

Панкреатитът се изучава в отделен раздел от гастроентерологията - панкреатология. Първото споменаване на панкреаса се съдържа в съчиненията на Аристотел, но подробно проучване на патологичните процеси, свързани с това тяло, не е извършено в онези дни. Проучването на физиологията на този участък на храносмилателната система се усложнява от специфичното му местоположение в тялото. Значителен напредък в научните изследвания настъпи в края на ХIХ и ХХ век.

Проведени са първите пълноценни проучвания:

  • Р. Фриз (1889);
  • H.Chairi (1886);
  • I Л. Долински (1894).

Честотата на хроничния панкреатит се увеличава ежегодно. Рисковата група започна да включва мъже на възраст 40-55 години и деца на 10-14 години. Проучванията на панкреаса и патологиите, свързани с неговото развитие, продължават. Специалистите измислят не само нови методи за изследване на пациенти, но и възможности за лечение на възпалителния процес.

Прогноза за възстановяване

Навременното започнато лечение на патологията, спазването на всички препоръки на лекуващия лекар и стриктното спазване на диетата ще осигури благоприятна прогноза за възстановяване на увредените органи на стомашно-чревния тракт. В напреднали случаи може да се постигне положителна тенденция в лечението, може би само след операцията.

  1. Крилов, Н. Н. Жлъчен панкреатит. Бюлетин по хирургия, гастроентерология 2008, № 2, с. 5–12.
  2. Илченко А.А., Вихрова Т.В. Проблемът с жлъчната утайка. Клинична медицина 2003, № 8, стр. 17–22.
  3. Назиров Ф.Г., Вакасов М.К. и др. Диагностика и избор на хирургическа тактика на билиарния панкреатит. Бюлетин на Асоциацията на лекарите в Узбекистан. 2000, № 1 стр. 10–13.
  4. Лопаткина Т.Н. Хроничен панкреатит: проблеми с диагнозата, ролята на нарушенията на жлъчната екскреция и подходите за лечение. Клин. Pharmacol. тер. 2004, № 1, с. 9–11.
  5. Минушкин О.Н., Масловски Л.В. Диагностика и лечение на функционални нарушения на жлъчните пътища. Рак на гърдата. Секция по гастроентерология 2010, том 18, № 4.
  6. Гастроентерология и хепатология: диагностика и лечение. Ръководство за лекари изд. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007.

Видове хроничен панкреатит

По произход хроничният панкреатит може да бъде първичен или вторичен. В първия случай заболяването се развива на фона на лезия на жлезата от специфичен фактор (алкохол, токсини). Във второто заболяването е усложнение на други патологични процеси (например храносмилателни нарушения). Според тежестта на курса КП може да има лека, умерена или тежка степен. Хроничният панкреатит винаги се развива с периоди на ремисия и обостряне..

Характеристики на HP от различни форми:

  • с лек курс, обострянията се появяват веднъж или два пъти годишно (няма нарушение на екзокринната функция на жлезите, болката лесно се спира от спазмолитици и аналгетици, други признаци на СР не се проявяват);
  • с умерена тежест, обострянията се увеличават до три или четири пъти годишно (нарушава се функцията на екзокринната жлеза, симптомите на болка са по-изразени, пациентът може да почувства намаляване на апетита, загуба на тегло, тестовете потвърждават възпалителния процес);
  • в тежки случаи обострянията се появяват средно пет или шест пъти годишно (синдромът на болката е изразен, трудно се спира, телесното тегло намалява до критични нива, диарията става редовна, клиничната картина на здравето на пациента се допълва от повечето симптоми, характерни за СР).

класификация

Допълнителна класификация на СР се извършва според морфологичната и клиничната картина, както и клиничните прояви. Определянето на конкретен тип хроничен панкреатит е необходимо, за да се предпише най-ефективно лечение и да се направят прогнози за пациента.

Трудно е независимо да се диагностицира формата на заболяването поради редица подобни симптоми.

Какво е реактивен панкреатит: симптоми и лечение

Реактивният панкреатит (код ICD-10 - K85) е възпалителна лезия на панкреаса, която не е свързана с инфекциозния процес. Патологията се развива на фона на заболявания на органите на стомашно-чревния тракт или други системи на тялото.

Пациентите се оплакват от диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане, киселини, повишена температура и метеоризъм. За елиминиране на заболяването се използват спазмолитици и болкоуспокояващи, ензимни препарати и диета..

Главна информация

Заболяванията на храносмилателната система засягат състоянието на панкреаса. Например грешка в диетата, алергични реакции и органични патологии нарушават състоянието на органа, което води до неговата дисфункция и до развитие на асептично възпаление.

Референтен. Реактивните промени в органа са вторични. В тази връзка лечението трябва да е насочено към премахване на първопричината за патологията..

Симптомите и лечението на реактивен панкреатит при възрастни са свързани с причините за появата му. Те включват:

  • заболявания на храносмилателната система: жлъчнокаменна болест, хепатит, нарушения на подвижността на жлъчните пътища;
  • травматични наранявания на корема;
  • продължителна злоупотреба с алкохол;
  • диета с много мазни, солени и пушени храни;
  • отравяне от промишлени и битови отрови;
  • неправилно извършена операция на жлъчните пътища.

В резултат на тези ефекти в тъканта на панкреаса започва възпалителен процес, който не е свързан с бактериална, вирусна или гъбична инфекция. Ензимите, които стимулират прогресията на възпалението, се секретират от унищожените клетки на органа.

Класификация на заболяванията

Различават се няколко вида патология в зависимост от естеството на хода и морфологичните промени в панкреаса.

Въз основа на степента на увреждане на органите лекарите посочват следните форми на реактивен панкреатит в диагнозата:

  • малък фокус - малки огнища на възпаление с размер, ненадвишаващ 5 mm;
  • голям фокусен - възпалителен инфилтрат от 5 мм до няколко см;
  • субтотално-общо - възпалението улавя целия паренхим на панкреаса.

Според международната класификация на заболяванията реактивният панкреатит има код съгласно ICD-10 K85. Той е посочен в диагнозата за събиране на медицинска статистика за честотата на населението..

В зависимост от тежестта, ходът на патологията се разделя на лек, умерен и тежък. Посочената класификация се определя от признаците на реактивен панкреатит при конкретен пациент.

Клинични проявления

Първите симптоми на заболяването се появяват след 2-3 часа от момента на излагане на причинителния фактор. Основните прояви са следните:

  • болка в левия хипохондриум, която може да бъде подобна на пояса и да се разпространи към гърба. При хранене синдромът на болката се засилва;
  • издуване с киселини и оригване;
  • диспептични симптоми: гадене и повръщане. Повръщането може да съдържа жлъчка и слуз. След повръщане болката се засилва.

Ако не се лекува, се развива интоксикационен синдром. Пациентите питат какво е. Това състояние се развива поради навлизането на панкреатични ензими в кръвообращението и се характеризира с повишена температура, бледност на кожата, повишена сърдечна честота и понижено кръвно налягане. Пациентите с такива клинични признаци се нуждаят от хоспитализация..

Диагностични мерки

Изборът на основните методи за диагностика и лечение на реактивен панкреатит се извършва от лекуващия лекар. Опитите за самодиагностика и употреба на лекарства могат да доведат до прогресиране на възпалението и до развитие на усложнения.

Диагнозата на заболяването се извършва съгласно следния алгоритъм:

  1. Събиране на налични оплаквания. Лекарят обръща внимание на ограничаването на външния им вид, както и на възможните причини, предшестващи неприятните симптоми. Необходимо е да се установят съпътстващи заболявания на храносмилателния тракт.
  2. Външен преглед с изследване на храносмилателната система.
  3. Клинични и биохимични кръвни изследвания, включително определяне на нивото на храносмилателните ензими. Не забравяйте да определите концентрацията на трипсинов инхибитор и диастаза в урината и кръвта.
  4. Ултразвуково изследване на панкреаса и други коремни органи. По време на ултразвук могат да бъдат открити камъни в жлъчните пътища, както и подуване на паренхима.
  5. Високата информативност се притежава от компютър и магнитен резонанс..
  6. При тежки диагностични случаи може да се извърши ангиография на ствола на целиакия и езофагогастродуоденоскопия. Последният метод се провежда за всички пациенти, тъй като позволява да се възстанови проходимостта на папилата на дванадесетопръстника по време на изследването на дванадесетопръстника.

Тълкувайте резултатите от прегледа трябва да бъде само специалист. Реактивните промени в панкреаса изискват интегриран подход за изследване и изследване, тъй като изборът на ефективно лечение изисква установяване на причината за възпалението.

Методи за лечение

Говорейки за това как да лекувате реактивен панкреатит, лекарите отбелязват редица общи задачи: намаляване на отока и възпалението в тялото, облекчаване на симптомите и възстановяване на нормалната секреция на панкреатичния сок.

Необходимо е да се елиминира причината за заболяването.

В процеса на терапия могат да се използват следните лекарства:

  • болкоуспокояващи от групата на нестероидни противовъзпалителни средства: Кеторол, Нимесулид и др. Те се предписват под формата на таблетки, за да се намали тежестта на възпалителната реакция и болката;
  • спазмолитици: „Но-шпа”, „Дротаверин” и други;
  • ензимни препарати, които подобряват храносмилането и облекчават натоварването върху жлезите на храносмилателния тракт.

При избора на лекарства се вземат предвид противопоказанията на пациента. Неспазването може да доведе до странични ефекти..

Внимание! Използвайте хомеопатия и билки за реактивен панкреатит е възможно само след консултация с лекар. Тези методи нямат доказана ефикасност и безопасност..

Хранене за болестта

Диетата с реактивен панкреатит играе важна роля в лечението, тъй като възпалителните промени в органа могат да бъдат свързани с грешка в храненето. В острия период на пациента се препоръчва пълно гладуване. Продължава до два дни. Пациентът има право да пие вода и отвари с растителни билки, като лайка.

Ако заболяването е лесно и без признаци на интоксикация, тогава гладуването не се изисква. Храненето с реактивен панкреатит в този случай трябва да включва храни с високо съдържание на въглехидрати, като същевременно ограничава приема на мазнини и протеини. Такива промени в диетата могат да намалят натоварването на панкреаса и да осигурят неговото възстановяване.

Лекарите и диетолозите добре знаят какво можете да ядете с реактивен панкреатит. Разрешените храни включват постни зърнени храни, желе, не кисели плодове и зеленчуци. Последните са на пара, което осигурява бързото им усвояване от стомашно-чревния тракт. Всички мастни, осолени и пушени храни са изключени.

заключение

Реактивният панкреатит е вторично заболяване, което се развива на фона на недохранване или съществуващи заболявания на храносмилателната система. Диспептичните симптоми и интоксикацията водят до силен дискомфорт в организма.

С навременен достъп до медицинска помощ прогнозата е благоприятна. Лекуващият лекар ще проведе необходимия преглед и ще предпише цялостно лечение с употребата на лекарства и диета.

Причини за реактивен панкреатит при деца: симптоми и лечение на възпаление на панкреаса, полезни препоръки

Тялото на детето е незряла, постоянно нарастваща система, която е много чувствителна към въздействието на различни патогенни фактори. Децата са особено податливи на определени заболявания. Един от тях е реактивен панкреатит..

Концепцията за реактивен панкреатит се използва вместо хронични (ICD код 10 K87) или рецидивиращи (ICD код K86), които се влошават от други заболявания на храносмилателните органи или възпалителни процеси в организма. Ензимите на панкреаса не могат лесно да влязат в храносмилателния тракт, да останат в тялото, процесът на самосмилане започва, започва възпаление.

Причини

За разлика от тялото на възрастен, при дете то е по-чувствително, недоразвито. Реактивният панкреатит често се диагностицира при деца като реакция към всеки инфекциозен процес. Всъщност това не е независимо заболяване.

Задействащият механизъм за развитие на реактивен панкреатит може да бъде:

  • Нежелана храна често децата злоупотребяват с храни, наситени с различни химически добавки (крекери, чипс).
  • Хелминтните инвазии обикновено се откриват в млада възраст. Червеите, прониквайки в панкреасните канали, блокират отделянето на ензими, причинявайки възпаление на органа.
  • Нарушената диета включва преяждане, големи почивки между храненията.
  • Стомашно-чревни заболявания (холецистит, дуоденит, язва).
  • Перитонеални наранявания.
  • Хранително отравяне.
  • Предишни вирусни инфекции (ARVI, грип).
  • Чести алергични реакции.
  • Системни патологии (лупус еритематозус, кистозна фиброза).
  • Мощни лекарства.
  • Щитовидна недостатъчност, хипотиреоидизъм.
  • Емоционален стрес.

Какво е хормонът на растежа и каква е ролята на пептидния регулатор в организма? Имаме отговор!

Научете за характерните симптоми и ефективното лечение на болестта на Пейдж на гърдата от тази статия..

Характерни симптоми

Тъй като реактивният панкреатит при деца не е независимо заболяване, а вторична последица от влиянието на неблагоприятните фактори върху панкреаса, клиничните прояви на фона на основната патология не са изразени.

Диагностицирането на реактивен панкреатит при малки деца е по-трудно, отколкото при по-големите деца. Симптомите са по-замъглени, подобно на прояви на заболявания на храносмилателния тракт. Често това причинява погрешна диагноза.

Подуване на тъканта на панкреаса, излишък от панкреатичен сок, който започва да усвоява тъканта на жлезата, причинява болка в горната част на корема. Може да не е ясно локализиран, да се разпространи в цялата коремна област, да се излъчва към гърба. Колкото по-малко е детето, толкова по-размит е синдромът на болката.

Чрез клетъчните мембрани ензимните вещества навлизат в общия кръвен поток, засягайки други органи. Това причинява проявата на допълнителни симптоми:

  • гадене, повтарящо се повръщане,
  • температура до 37 ° C,
  • диария,
  • стеаторея (мастни изпражнения),
  • липса на апетит,
  • суха уста,
  • жълтеница на кожата,
  • признаци на интоксикация: тахикардия, слабост, замаяност.

Малките деца стават настроени, хленчат, отказват да играят, не могат да спят.

На бележка! В 2/3 от случаите причините за реактивния панкреатит при децата са недохранването.

Диагностика

За да се определи, че детето има реактивен панкреатит, е необходимо цялостно изследване:

  • общ клиничен анализ на кръв, урина,
  • coprogram,
  • ензимен анализ,
  • Ултразвук на вътрешните органи,
  • EFGDS,
  • ангиография,
  • ЯМР сканиране.

Общи правила и методи на лечение

С развитието на реактивен панкреатит детето трябва да бъде настанено в болница за 1-4 седмици, важно е постоянно наблюдение на здравето. Лечението е насочено към премахване на основното заболяване, спиране на възпалителния процес в панкреаса с диета и лекарства.

Първа помощ за атака

Ако детето има първите симптоми на храносмилателно разстройство, трябва да се извика линейка. Преди пристигането на лекарите трябва:

  • изключете всяка храна,
  • пийте топла вода без газ, компот на малки порции,
  • поставете бебето от едната страна, огънете краката към гърдите, това помага за намаляване на болката,
  • прилагайте студено върху корема.

Правила за диета и хранене

Първите 2-3 дни от обостряне на заболяването, детето трябва да осигури пълна почивка на болния орган, така че можете да пиете само алкална вода на малки порции. Количеството течност, което пациентът трябва да пие, трябва да се определи от лекаря, като се има предвид възрастта му, общото състояние.

От 3 дни можете да давате слаб и неподсладен чай, бисквити, пюре от полутечна овесена каша или елда. От 4 дни се допускат желе, компот, отстоял бял хляб. На 5-ти ден можете да въведете настъргана супа от зеленчуци, картофено пюре. Месни и рибни ястия могат да се дават от 8-10 дни. Постепенно диетата се разширява в рамките на диета № 5Р.

Дразнещи стомашно-чревни продукти трябва да бъдат изключени от диетата. Ястията трябва да бъдат на пара или варени. Трябва да давате храна в топла форма, настъргана. Деца под 3 години, дори в периоди на ремисия, трябва да дават храна в смачкана форма, тъй като все още не са в състояние да я дъвчат много внимателно. Трябва да се храните често, на малки порции. Прекъсванията между храненията не трябва да продължават повече от 3-4 часа.

Забранени:

  • остър,
  • мазен,
  • пушено,
  • консерванти,
  • Газирани напитки,
  • силен чай,
  • боб,
  • шоколад,
  • стомашно-чревни зеленчуци (репичка, лук, репичка).

Лекарствена терапия

Предписването на лекарства се определя от клиничната картина на реактивния панкреатит и резултатите от диагностиката..

За да облекчи болката и да облекчи спазмите, детето се дава:

За да се намали производството на стомашен сок, използвайки Пиренцепин, Соматостатин и техните аналози.

Научете за правилата и характеристиките на употребата на таблетки за диабет при диабет тип 2.

За това как се проявява хипералдостеронизмът и как да се лекува повишено производство на алдостерон е написано на тази страница..

Отидете на https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/polovye/zastudila-yaichniki.html и прочетете как да лекувате конгестивни яйчници и да предотвратите по-нататъшното развитие на възпалителния процес.

След спиране на обострянето на възпалителния процес, за да възстановите функционалността на панкреаса, да подобрите храносмилането, трябва да приемате ензимни препарати:

За облекчаване на интоксикацията глюкозно-солевите разтвори се прилагат венозно на детето. Ако е необходимо, предпишете антибиотици, антихистамини, пробиотици, витамини.

Превантивни препоръки

Ако детето поне веднъж е преживяло панкреатит или друго възпаление на стомашно-чревния тракт, тогава винаги съществува риск от обостряне на патологията.

За да се предотврати възпалението на панкреаса при детето, родителите трябва да спазват някои правила:

  • изключете от диетата храни, които дразнят стомашно-чревната лигавица,
  • ограничете приема на сладкиши и други бързи въглехидрати,
  • спазвайте диета: не правете дълги почивки в храненията, не преяждайте, яжте малки ястия,
  • своевременно откриване и лечение на всички инфекциозни процеси в организма и стомашно-чревни заболявания,
  • дайте всяко лекарство само според предписанието на лекаря, като стриктно спазвате дозировката.

Реактивният панкреатит при деца е опасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Всякакви подозрителни симптоми са причина да се обърнете към лекар. Ако пренебрегнете развитието на възпалителния процес и се включите в самолечение, тогава под въздействието на собствените си ензими панкреасната тъкан ще продължи да се разпада, причинявайки необратими разрушителни промени. В резултат на фона на дисфункцията на органите може да се развие диабет. Не можете да отлагате лечението, важно е да сте много внимателни към здравето на детето.

Реактивният панкреатит е заболяване, което се развива поради неправилна работа на панкреаса и неговото възпаление. Научете повече за симптомите и характеристиките на патологичната терапия от следния видеоклип:

Хроничен панкреатит при възрастни

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017г

Главна информация

Кратко описание

одобрен
Съвместна комисия за качество на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 14 декември 2017г
Протокол № 35

Хроничният панкреатит е прогресиращо заболяване на панкреаса, при което многократните епизоди на възпалителния процес водят до заместване на паренхима с фиброзна съединителна тъкан, което води до увеличаване на екзокринната и ендокринната недостатъчност на панкреаса [1].

ICD-10 код

ICD-10
КодътЗаглавие
K86.0Хроничен панкреатит на алкохолната етиология
K86.1Други хронични панкреатити
K86.8Други уточнени заболявания на панкреаса
K86.2Киста на панкреаса
K86.3Киста на панкреаса

Дата на разработване / ревизия на протокола: 2017.

Потребители на протоколи: гастроентеролози, общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари, хирурзи, онколози.

Категория на пациента: Възрастни.

Доказателна скала

ИВисококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или широкомащабни RCT с много ниска вероятност (++) за системна грешка, резултатите от която могат да бъдат разпределени в съответната съвкупност
ATВисококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или контролни случаи, или висококачествени (++) кохорти или изследвания на контрола на случаите с много нисък риск от системна грешка или RCT с нисък (+) риск от системна грешка, резултатите от които могат да бъдат разпространени към съответната популация
СКохортно или контролиращо случай проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от системна грешка (+), резултатите от които могат да бъдат разпределени към съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от системна грешка (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени за съответното население
дОписание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Класификация. Има няколко одобрени международни класификации на CP [1].

Класификацията в Манчестър (таблица 1) се основава на комбинация от клинични признаци и критерии за визуализиране на методите за диагностика на СР [2]:

Таблица 1. Манчестърска класификация на КП

мек
а) според ERCP / MHRPG / CT с диагноза CP;
б) коремна болка;
в) няма редовен прием на аналгетици;
г) запазени ендокринни и екзокринни функции;
д) липсата на перипанкреасни усложнения.
Умерена степена) според ERCP / MHRPG / CT с диагноза CP;
б) коремна болка;
в) редовна (седмична) нужда от аналгетици / опиати;
г) има данни за нарушена ендокринна / екзокринна функция;
д) липса на перипанкреасни усложнения
Изразена степена) според ERCP / MHRPG / CT с диагноза CP;
б) един или повече от следните „допълнителни признаци на увреждане на панкреаса“:
- жлъчна стриктура;
- сегментална портална хипертония;
- дуоденална стеноза;
в) плюс един или повече от следните клинични симптоми:
- диабет;
- стеаторея.

ABC класификация. През 2009 г. М. Buchler и др. Предложиха поетапна (A, B, C) система за класифициране на хроничен панкреатит, която отчита както клиничните прояви на заболяването, така и резултатите от методите за образна диагностика [3]. Подобно на класификацията на Манчестър, тя отразява тежестта в зависимост от наличието на екзокринна и / или ендокринна недостатъчност или наличието на усложнения, докато резултатите от визуализацията имат второстепенно значение (Таблица 2):

Етап А: се определя при първоначалните прояви на заболяването, когато няма усложнения и няма клинични прояви на нарушени екзокринни и ендокринни функции (няма стеаторея, захарен диабет). Възможно е обаче вече да се появят субклинични признаци на заболяването (например нарушен глюкозен толеранс или намалена екзокринна функция без стеаторея).

Етап В (междинен): се определя при пациенти с идентифицирани усложнения на заболяването, но без признаци на стеаторея или захарен диабет. Диагнозата трябва да посочва вида на усложнението.

Етап С: е последният стадий на хроничния панкреатит, когато наличието на фиброза води до клинични прояви на екзокринна и ендокринна недостатъчност и усложненията не могат да бъдат диагностицирани. Този етап е разделен на подтипове:
- С1 (пациенти с ендокринно разстройство);
- С2 (наличие на екзокринни нарушения);
- C3 (наличие на екзо- или ендокринно разстройство и / или усложнения).

Таблица 2. Фактори, използвани при класификацията на хроничния панкреатит според система A, B, C

Клинични критерииболка
Многократни атаки на остър панкреатит;
· Наличие на усложнения (виж по-долу);
стеатореа;
· диабет.
Усложнения
Обструкция на жлъчния канал или стеноза с холестаза или жълтеница;
· Дуоденална обструкция или стеноза с клинични прояви;
· Съдова обструкция или стеноза с клинични или морфологични признаци на портална хипертония или хипертония на слезката вена;
Наличието на псевдокиста в панкреаса;
Наличието на панкреатична фистула;
Панкреатогенен асцит;
· Други редки усложнения.
Критерии за изобразяване· Промени в каналната система (неправилен лумен на главния панкреатичен канал или клони, дефекти на запълване, камъни, стриктури, разширение на канала> 3 mm);
Паренхимни промени (общо или локално уголемяване на жлезата, наличие на кисти, калцификати, хетерогенност на структурата).
етиологияалкохол
· Наследственост;
Автоимунен генезис или на фона на специфични заболявания (първичен жлъчен холангит, възпалително заболяване на червата);
Кистозна фиброза;
· Тропически;
обструкция
· Лекарствен генезис;
Идиопатична (неизвестна етиология).

Класификацията на етиологичните фактори на хроничния TIGAR-O панкреатит (Токсично-метаболичен, идиопатичен, генетичен, автоимунен, рецидивиращ и тежък остър панкреатит, обструктивен) е представена в таблица 3.

Таблица 3. Класификация на CP TIGAR-O

Токсични и метаболитни фактори· Алкохол
· Тютюнопушене
хиперкалциемия
Хиперпаратиреоидизмът
Хиперлипидемия (рядка и противоречива)
Хронична бъбречна недостатъчност
· Лекарства
Злоупотреба с фенацетин (вероятно поради хронична бъбречна недостатъчност)
Токсините
· Органични съединения
Идиопатичен хроничен панкреатит
· Ранно начало
· Късен старт
· Тропически
Тропически калциращ панкреатит
Фиброкалкуларен диабет на панкреаса
· Други
Генетични фактори
Автозомно доминантно
Катионен трипсиноген (мутации при кодон 29 и 122)
Автозомно рецесивен
CFTR мутации
Мутации SPINK1
Катионен трипсиноген (мутации в кодони 16, 22, 23)
Дефицит на антитрипсин на Алфа-1 (възможно)
Автоимунен хроничен панкреатит
· Изолиран автоимунен хроничен панкреатит
· Синдром на автоимунен хроничен панкреатит
Хроничен панкреатит, свързан със синдрома на Сьогрен
Хроничен панкреатит, свързан с възпалително заболяване на червата
Хроничен панкреатит, свързан с първичен жлъчен холангит
Хроничен панкреатит поради рецидивиращ и тежък остър панкреатит
Постнекротичен (поради тежък остър панкреатит)
Поради повтарящ се остър панкреатит
Исхемична / поради съдова болест
· Пострадание
Обструктивни фактори
Дивизия на панкреаса
Сфинктер на разстройства на Оди (противоречиво)
Непроходимост на каналите (напр. Тумор)
· Предпопулярни кисти на дванадесетопръстната стена
· Посттравматични белези на панкреатичния канал

Класификацията M-ANNHEIM също отразява етиологичния фактор в развитието на CP [4]:
М - многобройни рискови фактори:
A - консумация на алкохол (прекомерна> 80 g / ден, високи дози от 20 до 80 g / ден, умерена консумация)

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии. Диагнозата се поставя с помощта на висококачествени методи за лъчева образна диагностика, основаващи се на следните характеристики: повишена плътност на паренхима, атрофия на жлезите, калцификация, наличие на фалшиви кисти, неравномерен лумен на главния панкреатичен канал и неговите странични клонове.

Оплаквания и медицинска история [1].
Най-честите клинични симптоми на хроничен панкреатит са характерни болки в епигастралната област, излъчващи се към гърба и хлабави изпражнения; епизоди на запек, загуба на тегло също са възможни. В анамнезата може да има повтарящи се симптоми на остър панкреатит.
Един от преобладаващите симптоми е болката. Причината за болка може да бъде [2]:
Обструкция на каналите, стриктура, тъканна фиброза;
· Промяна в ноцицептивното възприятие;
възпаление
· Нарушено възприемане на болка от централен произход;
Храносмилателни разстройства.
При събиране на анамнеза трябва да се идентифицират рискови фактори съгласно класификацията на M-ANNHEIM.

Физикалният преглед в началния етап на КП, като правило, не разкрива патология. С развитието на болестта може да се появи следното:
· Симптомът на "червени капчици" - ясно разграничени яркочервени петна по кожата на корема, гърдите, понякога и отзад;
· Симптом на Грот - атрофия на подкожната мастна тъкан в областта, съответстваща на проекцията на панкреаса върху предната коремна стена;
· Иктерично оцветяване на кожата и лигавиците с преходна или постоянна компресия на общия жлъчен канал;
· Блед нюанс на кожата и лигавиците в случай на анемия (възниква не по-често от 30-40% от пациентите със СР) като проява на нарушение на абсорбцията на витамин В12;
· Намаляване на тургора и влагата на кожата, мръсно сив нюанс на кожата, пигментационни зони по лицето и крайниците;
· Импрегнирана плака на езика, неговата сухота, гладкост на папилите;
Метеоризъм (прилепване на чревна диспепсия, чревна хипотония);
Болка при палпиране на корема в холедохопанкреатичната зона на Шофар (десният горен квадрант на корема, навътре от бисектъра, разделящ прав ъгъл, образуван от две пресичащи се линии: предната средна линия на корема и линията, начертана перпендикулярно на него през пъпа), в точката на Дежардин и горната трета на разстоянието между пъпа и дясната реберна дъга по линията, мислено изтеглена от пъпа до дясната аксиларна кухина) с възпаление на главата на панкреаса;
· Болезненост в зоната на Губергрит-Скулски (симетрична на шофарската зона отляво) и точката на Губергри (разположена на 5-6 см над пъпа по линията, свързваща го с лявата аксиларна ямка), когато тялото на панкреаса участва в процеса;
· Забелязва се болезненост в левия ребро-прешлен ъгъл (зона Mayo-Robson) с увреждане на опашката на панкреаса;
Болка по време на палпация на корема с облъчване в гърба, гръбначния стълб, левия хипохондриум, раменния пояс;
· Клинични симптоми и признаци на екзокринна недостатъчност поради малабсорбция на мастноразтворими витамини и недостиг на микроелементи:
- екхимози, дължащи се на нарушения на коагулацията поради недостиг на витамин К;
- атаксия, периферна невропатия поради недостиг на витамин Е;
- влошаване на нощното зрение, ксерофталмия поради недостиг на витамин А;
- спазми или мускулни крампи, остеомалация и остеопороза поради недостиг на витамин D;
· Хранителен дефицит, водещ до намаляване на физическите и психическите функции, влошаване и прогресиране на заболяването; ESPEN (Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм) диагностичните критерии се използват за оценка на хранителния дефицит:
- ИТМ от 10% независимо от времето или> 5% през последните три месеца в комбинация с нисък ИТМ (

Функционална категорияКритерии за поражението на паренхима на панкреасаКритерии за увреждане на панкреатичните канали
Основни AХиперехогенни структурни промени, по-големи от 2 мм, с акустична сянкаХиперехоична структура в простатата на панкреаса с акустична сянка (калцификация)
Основни BПодвижност според типа "пчелна пита" (наличието на съседни лобове ≥ 3 съседни лобуса според типа
"Питите")
-
НезначителенКисти: анехогенни структури; кръгла, елиптична; със или без септумРазширяване на хиперплазия на панкреаса ≥ 3,5 mm в тялото или ≥1,5 mm in
опашка
Хиперехоични нишки (с дължина ≥ 3 мм в поне 2 различни посоки спрямо равнината
Снимки)
Неравномерни контури на простатата панкреас (неравномерно разширяване, неравномерни контури, извиване на простатата панкреас)
Хиперехогенни лезии (> 2 мм дължина и ширина без сянка)Разширяване на страничните канали (≥3 анехогенни структури на цилиндричните
форми, всяка ≥1 mm вътре
ширина от
ЛИЧЕН ЛЕКАР)
Хиперехогенност на стената на панкреасната хипертрофия на панкреаса (ехогенни структури с ясни
граници над> 50% от панкреатичната хиперплазия в тялото и опашката)
Надежден HPВероятна HPСъмнителен HPнорма
И1 критерий от категорията на основните A + 3 и повече критерии от категорията на второстепенните1 критерий от категорията на основен A + по-малко от 3 критерия от категорията на среднитеот 3 до 4 критерия от категорията на малолетните, липсата на критерии от категорията на основните категории2 или по-малко критерии от категорията на вторичните, липса на критерии от категорията на основните
AT1 критерий от категорията на ядро ​​A + 1 критерий от категорията на ядро ​​B1 критерий от категорията на основните B + 3 и повече критерии от категорията на второстепенните1 критерий от категорията на главен В или по-малко от 3 критерия от категорията на малолетните
С2 критерия от категорията на основните А5 или повече критерия от категорията на малолетните (всякакви)

Използвайки резултатите от ендосонографията, също е възможно да се предположи какви са хистологичните увреждания на панкреаса (Таблица 6) [5].

Таблица 6. Корелацията между резултатите от ендосонографията и хистологичните данни

Резултати от ендосонография на панкреасаПрогнозно хистологично изследване на панкреаса
Хиперехогенни структурни промениФокална фиброза
Хиперехогенни шнуровеМостна фиброза
LobulationМеждулобуларна фиброза
кистикисти
камъниКалцирани камъни
Разширяване на каналитеРазширяване на панкреаса
Визуализация на страничните каналиСтранично разширение на каналите
Грубост на контурите на каналитеРазширяване / стесняване на каналите
HyperechogenicityПердуктална фиброза

· Ендосонография с разбивка на секретин (церулеин): степента на съвпадение е 100% за тежки форми на СР (> 5 критерия), 50% за умерени форми (3-5 критерии) и 13% за леки форми на заболяването (0–2 критерия);
· Компютърна томография - ви позволява да откриете промени в структурата на жлезата с хроничен панкреатит, да определите дебелината на стената на кистата, нейната структура, тежестта през цялата. Има чувствителност (75%), специфичност (91%);
· КТ с интравенозен болус контраст разкрива области от запазен панкреатичен паренхим, които натрупват контрастен материал и стават хиперинтензивни, за разлика от зоните на некроза и секвестрация, при остър и подостър панкреатит. Възможно е да се диагностицира образуващите се кисти, тъй като капсулата, образувана около тях, активно натрупва контрастното лекарство. Контрастираните артерии и вени на портите на черния дроб и далака стават ясно видими на фона на неравномерно уплътнени образувания от влакна и течности; възможните области на съдова компресия могат също да бъдат открити от едематозни инфилтрирани тъкани. Различна визуализация на кистата на фона на хипер-плътния паренхим позволява не само да се определи съотношението на кистата към анатомичните части на жлезата (глава, тяло, опашка), но и да се оцени обемът на съхранения паренхим в зоната на кистата. Методът също така позволява да се открие наличието и тежестта на париеталната тромбоза;
· Магнитно-резонансно изображение - дава възможност да се определи хеморагичният компонент на течността;
· MRCP - неинвазивен метод за образна диагностика, който не изисква излагане на йодни контрастни среди и рентгеново облъчване, чувствителността и специфичността на които при диагностициране на CP са съответно 88-91% и 92-98%; прави възможно диагностицирането на стриктура на панкреатичните канали и / или жлъчните пътища, панкреатолитиазата; допълнително стимулиране на секретин увеличава диагностичната стойност.
Таблица 7 показва Класификацията на Кеймбридж с модификация за CT и MRCP (MRCP).

Таблица 7. Класификация на Кеймбридж CP с модификация за CT и MRCP (MRCP)

ERCPMRCP
0Без патологични промени при пълна визуализация на панкреасаРазширяване на главния панкреатичен канал (2-4 mm)
1По-малко от 3 анормални странични клона, нормален главен каналРазширяване на главния панкреатичен канал (2-4 mm)
23 или повече лезии на периферните канали + нормален главен панкреатичен каналЛеки промени на панкреаса, 2 или повече от следните:
• разширяване на главния панкреатичен канал (2-4 mm)
• леко увеличение на панкреаса (по-малко от 2 пъти)
• хетерогенност на панкреасния паренхим
• малки кистозни маси (по-малко от 10 mm)
• неравномерни канали
• 3 или повече лезии на периферните канали
33 или повече лезии на периферните канали + разширяване на главния панкреатичен каналРазширяване на главния панкреатичен канал над 4 мм
4+ кисти, камъни в проток, стриктури, засягане на съседни органиЕдна от посочените по-горе промени (2 и 3) + една или повече от следните:
• кистозни лезии> 10 mm
• паренхимни калцификации интрадуктални дефекти на запълване / запушване на каналите (стриктури)

Допълнителни инструментални изследвания (UD A-B) [1,5-7]:
· Ендоскопия (диагностика на стеноза на дуоденална язва, съпътстващи киселинно зависими заболявания);
· Ендосонография (EUS) с интравенозен контраст: извършва се за диференциална диагностика на панкреатични образувания (първичен рак на панкреаса и аденокарцином на панкреаса, кисти, псевдокисти на панкреаса и други образувания);
· Ендосонография (EUS) с биопсия на панкреаса: хистологично се разграничават две най-характерни особености на CP - намаляване на обема на ацинарната тъкан (атрофия) и развитие на фиброза. При интерпретиране на резултатите от хистологично изследване се взема предвид следното:
- фиброзата може да бъде перилобуларна или интерлобуларна или да се разпространи в лобули на ацинарната тъкан (интракавитарна фиброза);
- в тъканта на панкреаса могат да присъстват хронични възпалителни инфилтрати;
- диагнозата на СР може да се постави въз основа на откриването на атрофия и фиброза при липса на други промени;
- с кистозна фиброза, която може да се счита за специална форма на СР, има разширяване на канали с прогресираща фиброза и загуба на ацинарна тъкан;
Ендосонография (EUS) с панкреатична еластометрия;
· Рентгенова денситометрия за диагностициране на остеопороза и остеопения;
· Езофагогастродуоденоскопия с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - извършва се за изясняване на състоянието на панкреатичните и жлъчните пътища. Той позволява да се идентифицира стеноза в каналите, да се определи локализацията на обструктивния процес, да се открият структурни промени в малките канали и интрадукционните калцификати и протеинови "запушалки". Според ERCP в комбинация с ендосонография, е възможно визуализиране на ранното увреждане на CP (Таблица 8) [5]:

Таблица 8. Критерии за визуализация на ранния CP според ендосонография и ERCP

Или А, или Б
ИПовече от 2 знака сред следните седем критерия според резултатите от ендосонографията, със задължителното включване на един знак от първите 4:
• тип лобация „пчелни пчелни пита“
• лобация без признаци за промяна на типа "пчелни пити"
• хиперехоични огнища без сянка
• хиперехогенни нишки
• анехогенни кисти
• разширяване на страничните канали
hyperecho
ATНеравномерна дилатация на повече от три странични клона въз основа на резултатите от ERCP

Доплерография на съдовете на черния дроб и далака с цел контрол на съдовите усложнения (тромбоза на SV);
· Изследвателна рентгенография - на ниво 1-3 лумбални прешлени в две проекции е рядко и информативно само в случай на калцификация на тъкан на панкреаса. В този случай се визуализира сянка, интензивността на която се увеличава от опашката до главата, понякога могат да се видят рентгенови камъни.

Показания за експертен съвет:
· Консултация с хирурга - за определяне на показанията за хирургично лечение;
· Консултация с онколог - в случай на образуване на панкреас;
· Консултация с ендокринолога - в случай на откриване на инкреторна недостатъчност с цел коригиране на гликемията;
· Консултация с психотерапевт - при липса на ефект от използването на леки антидепресанти;
· Консултация с други специалисти - според клиничните показания.

Диагностичен алгоритъм.
Алгоритъмът за диагностициране на CP е представен в схема 1, предложена от Европейската многоцентрова група за изследване на панкреаса [8].


Схема 1. Алгоритъм за диагностика на хроничен панкреатит

Захарен диабет тип 3:
Диабет тип 3 е често усложнение на СР: разпространението варира от 25% до 80%. Панкреатогенен диабет е форма на вторичен диабет, класифициран от Американската диабетна асоциация (ADA) и СЗО като захарен диабет тип 3с (DM 3c) [9]. Най-честата причина за захарен диабет 3с е CP - в 79% от случаите, но са наблюдавани и аденокарцином на панкреаса (8%), хемохроматоза (7%), кистозна фиброза на панкреаса (4%) или операция на панкреаса (2%) [9 ]. Класификацията на диабет тип 3 е посочена в Схема 2 [10].


Схема 2. Класификация на диабет тип 3

Няма общоприети диагностични критерии за диабет 3в. Критериите, предложени от Ewald и Bretzel през 2013 г., са показани в таблица 9.

Таблица 9. Диагностични критерии SD3c

КритерииИндикатори
Основни критерииДиагностицирана екзокринна недостатъчност на панкреаса;
· Наличие на СР или патология на панкреаса с инструментални методи (MRCP / CT, ендосонография);
· Липса на автоимунен диабет (диабет тип 1);
Малки критерииНарушаване на функцията на β-клетките (определяне на концентрацията на серумен С-пептид или глюкоза);
· Липса на инсулинова резистентност (определяне на индекса NOMA);
Нарушаване на секрецията на инкретин (глюкагоноподобен пептид-1 (GLP-1));
· Намаление на концентрацията на мастноразтворими витамини в кръвта (A, D, E, K).

Диференциална диагноза

класификация на болеститеОбосновката за диференциална диагнозаПризнациКритерии за изследване и диагностика
Рак на панкреасаСиндром на коремна болкаПромяна в интензивността на болката (включително повишена болка, свързана с хранене), загуба на тегло или жълтеница• CT или ERCP: образуване на панкреас или стриктура на проток
• Биопсия
• Кръвни туморни маркери (CA19-9, CEA).
• Хирургична резекция за морфологична проверка
Остър панкреатитСиндром на коремна болкаОтличителни признаци на остър тежък панкреатит: трайна органна недостатъчност (респираторна, бъбречна; хипотония или психични разстройства• Трикратно увеличение на серумната амилаза и / или липаза
• КТ на корема: интерстициална или некротизираща CP
Пептична язваСиндром на коремна болкаКоремен дискомфорт, гадене, оригване, подуване на корема, IDA, мелена и хематомеза са възможни.• ендоскопия: откриване на пептична язва
Мезентериална исхемияСиндром на коремна болкаПериумбикална, постпрандиална коремна болка, загуба на тегло без напрежение на коремната стена. Остра исхемия - началото с интензивна болка• КТ ангиография / ЯМР ангиография, доплерография (ангиографска картина на стесняване на мезентериални артерии и техните клонове)
• Възможно е реактивно увеличение на амилазата / липазата, което затруднява диагнозата
Инфаркт на миокардаСиндром на коремна болкаИнфарктът на миокарда на долната стена на лявата камера може да се прояви с епигастрална болка, диспептични симптоми, студена пот, задух• ЕКГ, сърдечни ензими (тропонин)
Чревна непроходимостСиндром на коремна болкаСиндромът на интензивна болка е придружен от гадене и повръщане, последван от периоди на въображаемо благополучие• Методи за радиационно изследване (например откриване на чаши на Kloiber по време на огледална рентгенография на коремната кухина)
радикулопатияСиндром на коремна болкаПозиционна болка (според местоположението на инервирания дерматом)• Електромиография и ЯМР на гръбначния стълб
Постгерпетична невралгияСиндром на коремна болкаЧувствителна пареща болка
Визуално: кожен еритем и везикули в рамките на дерматома
• Клинична диагноза (наличие на везикуларни елементи по протежение на нервите)
НефролитиазаСиндром на коремна болкаЕдностранна болка, излъчваща към гърба или стомаха
Диспептични симптоми, комбинирани с нарушено уриниране и хематурия
• Ултразвук, КТ (откриване на калкули в таза на бъбреците и уретерите)
• Патологична уринарна утайка

Диференциалната диагноза на причините за екзокринната недостатъчност е представена в таблица 11.
Таблица 11. Диференциална диагноза на причините за екзокринната недостатъчност

класификация на болеститеОбосновката за диференциална диагнозаПризнациКритерии за изследване и диагностика
ZhKBЧревна диспепсия, възможна коремна болка, жълтеницаБолка, гадене, повръщане, анорексия, свързани с яденето на мазни храни
Продължителността на болката е по-къса, отколкото при CP (1-2 часа)
• Ултразвук, Ендо ултразвук, КТ, ЯМР: холелитиаза (холецистолитиаза, холедохолитиаза, дилатация на общия жлъчен канал)
• Повишена активност на чернодробните ензими
IBD (улцерозен колит, болест на Крон)Диария, малабсорбцияПатологични примеси в изпражненията, перианални лезии, извънтестинални прояви• Анемия, маркери на възпалението (ускорен СУЕ, С-реактивен протеин)
• Повишен фекален калпротектин
• Илеоколоноскопия с хистология (характерна картина на язвено некротично възпаление)
ЦьолиакияДиария, малабсорбцияМлада възраст, асоциация на симптомите с яденето на зърнени храни, кожни лезии• Наличието на антиглиадинови антитела (AGA-IgA, AGA-IgG);
• ендоскопия, илеоколоноскопия (атрофия на ворсините на тънките черва)
• Хистологично потвърждение съгласно системата Marsh
RV резекцияДиария, малабсорбцияКлиничната картина на СР с секреторна недостатъчност, анамнеза за операция• История
• CT / MRI, ендо-ултразвук (признаци на панкреатит, операция)
• Лабораторни признаци на малабсорбция (анемия, хипоалбуминемия, недостиг на витамини и др.)
• Намалена еластаза 1 стол
Резекция на стомаха
Хирургия на тънките черва
Бариатрична хирургия
Диария, малабсорбцияДиспептични симптоми при пациенти с анамнеза за стомашно-чревна хирургия• История
• ендоскопия, илеоколоноскопия (идентифициране на естеството на лезията и хирургическа интервенция)
• Рентгенова снимка на храносмилателния тракт с бариев контраст (ускоряване / промяна на преминаването на барий)
• Лабораторни признаци на малабсорбция (анемия, хипоалбуминемия, недостиг на витамини и др.)
• Имайте предвид възможността за съпътстваща CP
Синдром на раздразнените червадиарияМлада и средна възраст, характерен психотип, дневни симптоми, липса на признаци на малабсорбция• Съответствие с „римските“ критерии
• Няма промени в лабораторните параметри, нормална ендоскопска картина
Синдром на Золингер-ЕлисъндиарияКомбинация със синдром на хиперацидизъм, повтарящи се гастродуоденални язви• Повишаване нивото на серумния гастрин до 1000 pg / ml или повече
• CT / MRI OBP (откриване на хормонално активен тумор)
• ендоскопия (наличието на язви, често множествени, с гломерулна локализация)
Диария, свързана с антибиотици, SIBRдиарияАнтибактериална, имуносупресивна терапия, анамнеза за хирургическа интервенция, като е в същата стая като пациент с диария• Резултати от микробиологично изследване на йенум аспират
• Положителен водороден дихателен тест с глюкоза, водороден дихателен тест с лактулоза
• Илеоколоноскопия: наличие на псевдомембрани (с колит, свързан с C. Difficile)
• Метод на цитотоксин, реакция на аглутинация на латекс, анализ на имуносорбент, свързан с ензима, за откриване на C. difficile токсини А или В в изпражненията

лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
Алендронова киселина (алендронова киселина)
Диазепам
Drotaverinum
Золедронова киселина (Zoledronic Acid)
Ибандронова киселина (Ибандронова киселина)
Ибупрофен (ибупрофен)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак
Колекалциферол (Колекалциферол)
Лансопразол (Лансопразол)
Мебеверин (Мебеверин)
Менадион натриев бисулфит (Menadione натриев бисулфит)
морфин
Октреотид (Octreotide)
Омепразол (Омепразол)
Панкреатин
Пантопразол (Pantoprazole)
Парацетамол (Парацетамол)
прегабалин
Преднизолон (Преднизолон)
Рабепразол (Рабепразол)
Ранитидин (Ранитидин)
Ретинол (ретинол)
сулфпиридни
Teriparatide
Токоферол (токоферол)
Трамадол (Трамадол)
Фамотидин (Фамотидин)
Езомепразол (Езомепразол)

Лечение (амбулатория)

ЛЕКАРСТВЕНА ТАКТИКА НА НИВОТО на пациента

Тактика на извънболнично лечение
Лечението на хроничен панкреатит включва (UD A) [11-16]:
· Немедицински мерки;
Етиотропна терапия;
Ензимна заместителна терапия
· Болкова терапия;
· Корекция на хранителния статус;
Усложнена терапия.

Нелекарственото лечение на CP включва:
Отказ от пиене на алкохол (UD B): въздържанието от употреба на алкохол е важен фактор, засягащ естеството на болката при пациенти с алкохолен панкреатит;
· Преустановяване на тютюнопушенето (UD B): ефективно намалява честотата на пристъпите на болка при СР, предотвратява болката, първичен рак на панкреаса;
· Спазване на принципите на доброто хранене (UD B), с достатъчен прием на храни, съдържащи калций, мастноразтворими витамини
· Не се препоръчва ограничаване на мазнини (UD C);
Частичен прием на храна (до 6 или повече пъти) (UD C).

Етиотропната терапия е насочена към премахване на причините за СР, посочени по-специално в класификацията TIGAR-O (Таблица 3). Например, основата за лечението на токсико-метаболитен панкреатит е отнемане, като при автоимунен панкреатит с патогенетична цел са посочени кортикостероиди (преднизон). При обструктивна CP обикновено се изискват ендоскопски или хирургични методи за интрадуктална декомпресия, които изискват стационарно лечение.

Лечение с лекарства

Ензимната заместителна терапия (PST) и нейните принципи са представени в таблица 12 (UD A) [1, 11-17].
Таблица 12. Заместителна ензимна терапия на СР

Принципи на ZFT· Назначава се след облекчаване на острата фаза на панкреатит;
· Препаратите трябва да се предписват на базата на панкреатични ензими с ентероразтворими минимиосфери с високо съдържание на липаза, които са чувствителни към промени в рН;
· Дозите на ензимните препарати зависят от степента на панкреатична недостатъчност; до постигане на клиничния ефект е необходимо увеличаване на дозата на PST;
· Препоръчителната минимална доза е 40 000-50 000 единици липаза за основното хранене, половината от дозата (20 000-25 000 единици липаза) за закуски;
· Приемът на лекарството се препоръчва по време на хранене, като с голяма доза PFF е възможно да се раздели дозата на две дози: началото и края на храненето;
· Срокът на приемане на лекарството е доживотен;
Изисквания към ензимните препарати· Бързо освобождаване на ензими в тънките черва при pH 5,5 за два часа;
· Микросфери или мини-микросфери, разтворими в размер на тънките черва

Антисекреторна терапия. Инхибирането на секрецията на стомашна киселина подобрява отговора на PST, дори при индукционна доза от ензими (UD A) [10-12]. Времето за назначаване на PPI или Н2-блокери зависи от съпътстващото киселинно-зависимо заболяване (таблица 13). IPP е необходим и за лечение на болка с НСПВС..

Таблица 13. Антисекреторна терапия

Лекарствени групиТерапевтичен режим
IPP
Езомепразол 20 mg 2 пъти на ден, 40 минути преди хранене
Пантопразол 40 mg 2 пъти на ден, 40 минути преди хранене
· Рабепразол 20 mg х 2 пъти на ден, 40 минути преди хранене
· Лансопразол 30 mg х 2 пъти на ден, 40 минути преди хранене
Омепразол 20 mg х 2 пъти на ден, 40 минути преди хранене
Н2 блокери· Фамотидин 40-60 mg 2 пъти на ден, 40 минути преди хранене
Ранитидин 150 mg 2 пъти на ден, 40 минути преди хранене

Терапията на синдрома на болката при СР е поетапна и зависи от нейната патогенеза. На амбулаторно ниво облекчават главно болката, свързана с възпалението на панкреаса и периневралното възпаление (таблица 14).

Таблица 14. Терапия на болката при СР

ПатогенезаЛекарствени групиТерапевтичен режим
Възпаление на панкреасанестероидни противовъзпалителни средстваПарацетамол 500 mg:
- еднократна доза от 500 mg;
- максималната дневна доза от 2000 mg, при липса на чернодробна патология;
Ибупрофен 200 mg:
- еднократна доза от 200-400 mg;
- дневна доза от 1200 mg;
Периневрално възпалениеПърва линия на терапия
нестероидни противовъзпалителни средстваПарацетамол 500 mg:
- еднократна доза от 500 mg;
- максималната дневна доза от 2000 mg, при липса на чернодробна патология;
Ибупрофен 200 mg:
- еднократна доза от 200-400 mg;
- дневна доза от 1200 mg;
Адювантна терапия
антипсихотициСулпирид 100-300 mg / ден сутрин
АнтиконвулсантиPregabalin 75-150 mg на ден, с допълнително титруване на дозата, както е указано
анксиолитициДиазепам 2-10 mg 2-4 пъти на ден
обезболяващиМебеверин 200 mg 2 пъти на ден

Корекцията на хранителния статус в СР се извършва в зависимост от показателите за обективно изследване (ИТМ) и лабораторни параметри, преди всичко от съдържанието на витамини (Таблица 15).

Таблица 15. Корекция на хранителния статус

дефицитТактика / лекарствена терапияКоментари
Дефицит на витамин ретинолЗаместителна терапия
витамин ретинол
· Недостигът се наблюдава при 1–16% от пациентите с ХП
Ретинол: през устата при 15 000 единици дневно в 3 разделени дози
Недостиг на витамин холекалциферолВитамин холекалциферол заместваща терапия· Недостигът се наблюдава при 33–87% от пациентите с ХП
· При съдържание по-малко от 30 nmol / l: Холекалциферол 20 000 единици на ден в продължение на 15 дни, последвано от продължително приложение на 800-1600 единици / ден
· При съдържание от 30-50 nmol / l: холекалциферол 400-800 IU / ден
Дефицит на витамин токоферолЗаместителна терапия
токоферол витамин
· Недостигът се наблюдава при 2-27% от пациентите с ХП
· Токоферол: 400-1000 единици / ден
Дефицит на витамин Menadione *Заместителна терапия
Менадион Витамин *
· Недостигът се среща при 13–63% от пациентите с ХП
· Менадион *: 15-30 mg / ден (обикновено 4 дни с 4-дневни почивки или в зависимост от клиничната ситуация)

NB! * кандидатствайте след регистрация в Република Казахстан

Терапия на усложненията на СР. В допълнение към основната терапия, корекцията на симптомите (усложнения), като диабет, остеопороза.
Терапията на диабета при пациенти със СР се провежда в съответствие с подходящия клиничен протокол. Характеристики на лечението на CD3c са следните:
· Метформин е предпочитан като лекарство, което намалява риска от рак на панкреаса, но употребата му трябва да се избягва при пациенти с продължаваща злоупотреба с алкохол поради риск от лактатна ацидоза;
· Сулфонилурейните препарати могат да причинят развитие на хипогликемия при пациенти със съпътстващо чернодробно заболяване;
· Тиазолидиндионите трябва да се избягват поради тежки нежелани събития: фрактури на костите и други;
· Алфа-гликозидазните инхибитори могат да изострят съществуващата екзокринна недостатъчност и не се препоръчват при пациенти с ХП;
· Съобщава се, че терапията на базата на инкретин е свързана с висока честота на нежелани събития с проявление на стомашна диспепсия, а също така има връзка с риска от развитие на CP.

Терапията за остеопороза при пациенти с ХП е представена в таблица 16.
Таблица 16. Терапия на остеопороза при пациенти с ХП

Лекарствена групаКоментари
· Калциеви препарати· Ежедневно изискване 1000-1200 mg / ден
· По-често използвани лекарства, съдържащи комбинация от калций и витамин D
· Бифосфонати
- алендронова киселина
- ибандронова киселина
- золедронова киселина
Алендронова киселина: 70 mg перорално веднъж седмично (или 10 mg дневно)
Ибандронова киселина: 150 mg перорално 1 път на месец (за предпочитане в един и същ ден на всеки месец) или 3 mg iv болус 1 път на 3 месеца
· Золендронова киселина: 5 mg iv годишно
· Таблетираните форми са противопоказани при пациенти с киселинен рефлукс и ДПХ
Teriparatide
· 20 mcg подкожно дневно. Лекарството за избор при тежка остеопороза (в случаи на счупвания в анамнеза) и неефективността на бисфосфонатите

Лечение (болнично)

ТАКТИКА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАТАЦИЯТА

Карта за наблюдение на пациента, маршрутизация на пациента (схеми, алгоритми) на пациент с CP са представени в схема 3.

Схема 3. Маршрутизиране на пациент с CP

Нелекарствено лечение на CP: наблюдавайте амбулаторно ниво.

Етиотропната терапия е насочена към премахване на причините за СР, посочени по-специално в класификацията TIGAR-O (Таблица 3). Например, основата за лечението на токсико-метаболитен панкреатит е отнемане и отказване от тютюнопушенето, обструктивна - ендоскопски и хирургични интервенции, насочени към интрадуктална декомпресия (EPST, литоекстракция, стентиране, дренаж и др.). При автоимунен панкреатит с патогенетична цел е посочено назначаването на кортикостероиди (преднизолон).

Лечение с лекарства
Заместващата ензимна терапия и характеристиките на назначаването на ZFT са представени в таблица 12. (UD A) [11-13.17].

Антисекреторна терапия е представена в таблица 13 (UD A) [1,11-17]. В болнична обстановка е възможно парентерално приложение на антисекреторни лекарства.

CP терапията за болка е стъпка по стъпка (Таблица 17) [14.15].
Таблица 17. Терапия на болката при СР

ПатогенезаГрупи лекарства / интервенцииТерапевтичен режим / коментари
Възпаление на панкреасанестероидни противовъзпалителни средстваКетопрофен:
- парентерално;
- 100 mg 1-2 пъти на ден;
- (1-2 ампули) се разтварят в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и се прилагат за 0,5-1 часа; възможно е повторно въвеждане след 8 часа;
- максималната дневна доза е 200 mg;
Кеторолак трометамол:
- парентерално;
- еднократна доза с телесно тегло над 50 kg - не повече от 60 mg, по-малко от 50 kg или с ХБН - не повече от 30 mg;
- максимални дневни дози за телесно тегло над 50 кг -
90 mg, по-малко от 50 kg или с ХБН или над 65 години - 60 mg;
- продължителността на лечението не трябва да надвишава 5 дни;
Парацетамол
- еднократна доза от 500 mg, максималната дневна доза от 2000 mg;
- дози над 1000 mg не се предписват за чернодробна патология;
Ибупрофен:
- еднократна доза от 200-400 mg;
- максимална дневна доза от 1200 mg.
Периневрално възпалениеПърва линия на терапия
нестероидни противовъзпалителни средстваКетопрофен:
- парентерално;
- 100 mg до 1-2 пъти на ден;
- 1-2 ампули се разтварят в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и се прилагат в рамките на 0,5-1 часа; възможно е повторно въвеждане след 8 часа;
- максималната дневна доза е 200 mg;
Кеторолак трометамол:
- парентерално;
- еднократна доза с телесно тегло над 50 kg - не повече от 60 mg, по-малко от 50 kg или с ХБН - не повече от 30 mg;
- максимални дневни дози за телесно тегло над 50 кг -
90 mg, по-малко от 50 kg или с ХБН или над 65 години - 60 mg;
- продължителността на лечението не трябва да надвишава 5 дни;
Парацетамол:
- еднократна доза от 500 mg, максималната дневна доза от 2000 mg;
- дози над 1000 mg не се предписват за чернодробна патология;
Ибупрофен:
- еднократна доза от 200-400 mg;
- максимална дневна доза от 1200 mg.
Втора линия на терапия
Опиоидни аналгетициТрамадол:
- може да се използва интравенозно, интрамускулно, подкожно, орално, ректално;
- парентерално приложение (в / в бавно, sc или в / m): 0,05-0,1 g;
- ректално: 0,1 g, до 4 пъти на ден;
- максималната дневна доза е 0,4 g;
Морфинът:
- приложени подкожно, дозите се избират индивидуално в зависимост от възрастта и състоянието на пациента;
- 10 mg на всеки 8 или 12 часа, както е посочено;
- максималната дневна доза 0,05 g;
Адювантна терапия
антипсихотициСулпирид 100-300 mg / ден сутрин
Антиконвулсантипрегабалин
- 75-150 mg на ден, с допълнително титруване на дозата според показанията;
анксиолитициДиазепам 2-10 mg 2-4 пъти на ден
обезболяващи· Мебеверин
- 200 mg 2 пъти на ден;
Drotaverinum:
- парентерално
- инжекция за 20 mg / ml;
средната дневна доза от 40-240 mg;
обструкцияЕндоскопска / хирургична декомпресияЕтиотропно лечение
Соматостатинови аналозиОктреотид:
- Администриран подкожно
- По принцип, за да се предотврати некрозата на панкреаса по време на хирургични интервенции;
- 100 mcg на всеки 8 часа в продължение на 7 дни, като се започне от деня на ендоскопската (хирургическа) интервенция.

Корекцията на хранителния статус в СР се извършва в зависимост от показателите за обективно изследване (ИТМ) и лабораторни параметри (виж таблица 15).
Прогресирането на хранителния дефицит може да доведе до намаляване на физическата и умствената дейност и влошаване на заболяването. При тежки хранителни дефицити е възможно да се предпише специализирано медицинско хранене на базата на хидролизиран суроватъчен протеин, цялостна балансирана суха смес (малтодектрин, ензимно хидролизиран суроватъчен протеин, захароза, триглицериди със средна верига, картофено нишесте, соево масло, соев лецитин, калциев карбонат, натриев фосфат и др. магнезиев хлорид, холинов битаратрат, ароматизатор (ванилин), калиев фосфат, натриев аскорбат, магнезиев цитрат, L-карнитин, таурин, калциев фосфат, никотинамид, токоферол ацетат, цинков сулфат, железен сулфат, калциев пантотенат, манганов сулфат, пиридоксин хидрохлорид мед, ретинол ацетат, тиамин, рибофлавин, фолиева киселина, биотин, натриев молибдат, калиев йодид, хромов хлорид, натриев селенат, филохинон, холекалциферол, цианкобаламин) или подобни смеси до стабилизиране на хранителния статус.

Терапия на Усложнения на CP: Гледайте амбулаторни нива.

Списъкът на основните лекарства е представен в таблица 18.
Таблица 18. Списъкът на основните лекарства

КРЪЧМАФармакотерапевтична групадозиранеUD
Панкреатин
Храносмилателен ензим
ATX код: A09AA02
Ентерично покрити минимусферни капсули 25 000И
Храносмилателен ензим
ATX код: A09AA02
Ентерично покрити минимусферни капсули 40 000И
Храносмилателен ензим
ATX код: A09AA02
Капсули с ентерично покритие, таблетки с ентерично покритие, 25 000С
КРЪЧМАФармакотерапевтична групадозиранеUD
ПантопразолIPP
ATX код: A02BC02
Ентерично покрита таблетка 40 mg, инжекцияИ
МепрезорIPP
ATX код: A02BC05
Ентерично покрити таблетки 20 mg, 40 mg, инжекцияИ
Rabeprozole
IPP
ATX код: A02BC04
Ентерично покрита таблетка 20 mgИ
ЛансопразолIPP
ATX код: A02BC03
Ентерично покрита капсулаИ
ОмепразолIPP
ATX код: A02BC01
Ентерично покрита таблетка 20 mg, прах за инфузионен разтвор, 40 mgИ
Фамотидин
Н2 блокери
ATX код: A02BA03
Таблетка с покритие, 20, 40 mg, лиофилизиран прах за инжекционен разтворИ
РанитидинН2 блокери
ATX код: A02BA02
Таблетка с покритие, 150, 300 mg, инжекцияИ
Кетопрофеннестероидни противовъзпалителни средства
ATX код: M01AE03
Таблетка 50, 100 mg, инжекцияИ
Кетопрофеннестероидни противовъзпалителни средства
ATX код: M01AE03
Разтвор за венозно и интрамускулно приложение, 50 mg / mlИ
Кеторолак
НСПВС:
ATX код: M01AB15
Инжекционен разтвор 3% 1млИ
Парацетамолнестероидни противовъзпалителни средства
ATX код: N02BE51
50 mg таблеткаИ
ОктреотидХипоталамо-хипофизни хормони и техните аналози
ATX код: H01SV02
50 100 mcg инжекцияAT
Ибупрофеннестероидни противовъзпалителни средства
ATX код: M01AE01
200 mg филмирана таблеткаИ
сулфпиридниАнтипсихотичен
ATX код: N05AL01
50 mg таблеткаAT
прегабалинАнтиконвулсанти
ATX код: N03AX12
300 mg капсулаAT
Drotaverinumобезболяващи
ATX код: A03AD02
40 mg таблетка, 2 ml инжекцияС
Mebeverinобезболяващи
ATX код: A03A A04
200 mg капсулаAT
ТрамадолОпиоидни препарати
ATX код: N02AX02
100 mg таблетка,
инжекционен разтвор 1 мл
И
морфинОпиоидни препарати
ATX код: N02AA01
Инжектиране 10 mg / 1 mlИ
преднизонКортикостероиди
ATX код: H02AB06
5 mg таблеткаИ
холекалциферолВитамин D
ATX код: A11CC05
1 ml перорален разтвор
Маслен разтвор за перорално приложение, 1 мл
И
токоферолВитамин Е
ATX код: A11HA03
100 mg капсулаИ
Менадиона *Витамин К
ATX код: V02VA02
Таблетки от 15 mgИ
РетинолВитамин А
ATX код: A11CA01
Капсула 5000 IU и 33000 IUИ
калцийКалциеви препарати
ATX код: A12AA20
Калциев карбонат таблетка 1250 mgИ
Алендронова киселинабифосфонати
ATX код: M05BA04
Таблетка 10 mg, 70 mgИ
Золендронова киселинабифосфонати
ATX код: M05BA08
Концентрат за инфузионен разтвор 5 ml (1 бутилка)И
TeriparatideTeriparatide ATX код: H05AA02Подкожен разтвор, 250 mcg / mlИ

NB! * кандидатствайте след регистрация в Република Казахстан

Хирургичните интервенции включват хирургично лечение на сложни форми на СР, извършвани съгласно съответния протокол, както и ендоскопски интервенции, които трябва да се извършват в организации на експертно ниво.
Показания за ендоскопски интервенции:
Многократни пристъпи на болка;
Строги, запушване на панкреатичните канали (например, интрадуктални калкули с диаметър от 2 до 5 мм);
· Кисти, псевдокисти;
· При пациенти с неусложнен СР и разширение на общия панкреатичен канал, решението за ендоскопска интервенция се взема от консилиума като част от мултидисциплинарна група (гастроентеролог, ендоскопист, хирург).

Препоръчителни методи за ендоскопско лечение:
· Ендоскопски дренаж на главния панкреатичен канал под контрола на ендо-ултразвук;
· Пълно отстраняване на камъни от общия панкреатичен канал под контрола на ендо-ултразвук;
· Екстракорпоралната литотрипсия на шокова вълна (ESWL) е първата линия на лечение за големи (≥ 5 mm) рентгенови контрастни камъни, които предотвратяват изтичането на главния им панкреатичен канал. След процедурата се извършва ендоскопско отстраняване на каменни фрагменти. Преди ESWL компютърната томография е полезна за изясняване на местоположението, размера, количеството и плътността на камъните;
· Ендоскопско стентиране на главния панкреатичен канал със стриктура с използване на полиетиленови (8,5-10 Fr) панкреатични стентове; основни нежелани събития: оклузия и миграция на стент;
· Балонна дилатация на стриктура на главния канал на панкреаса;
· Стентиране на жлъчните пътища (временно, като се използват пластмасови стентове, обикновено за период от една година, с редовно заместване) при пациенти с ХП и повтарящ се холангит поради стриктури на жлъчните пътища с обструктивна жълтеница за повече от 1 месец и увеличаване на активността на алкална фосфатаза над 2-3 норми;
Дренаж на псевдокиста на панкреаса под контрола на ендо-ултразвук.

Допълнителни указания: вижте диаграма 3.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
· Постигане на стабилизация на държавата;
· Липса на клинични прояви;
· Намаляване на честотата на усложненията на СР.

хоспитализация

УКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОКАЗАНИЕ НА ТИПА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планирана хоспитализация:
· Изразено обостряне на СР с лабораторни признаци на активност на процеса;
· Прогресия на хранителния дефицит
· Неефективност на терапията на амбулаторно ниво;
· Провеждане на инвазивни диагностични и терапевтични процедури.

Показания за спешна хоспитализация:
Синдром на силна болка;
· Наличието на тежки, включително хирургични усложнения на СР.

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия за качество на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
    1. 1) Обединени европейски гастроентерологични насоки, основани на доказателства за диагностика и терапия на хроничен панкреатит (HaPanEU), United European Gastroenterology Journal, 2017, Vol. 5 (2) 153–199. 2) Оценка на класификационната система на Манчестър за хроничен панкреатит // Anil Bagul, Ajith K Siriwardena // JOP. J Панкреас (онлайн) 2006; 7 (4): 390-396. 3) O.A. Саблин, Т.А. Илчишина, Хроничен панкреатит: класификация и възможности за ензимна терапия. Гастроентерология, Санкт Петербург, № 4, стр. 23-26, 2010. 4) Schneider A, Lohr JM, Singer MV. Класификацията M-ANNHEIM на хроничния панкреатит: въвеждане на обединяваща класификационна система, базирана на преглед на предишни класификации на заболяването. J Gastroenterol. 2007; 42: 101–19. 5) Ендосонографска диагностика на хроничен панкреатит // Akane Yamabe, Athushi Irisawa, Goro Shibukawa, Yoko Abe, Akiko Nikaido, Ko Inbe и Koki Hoshi // Списание на стомашно-чревната и храносмилателната система, 2013. 6) Насоките и препоръката на EFSUMB за клиничната практика на контраст засилен ултразвук, 2011. 7) Управление на панкреатогенен диабет: предизвикателства и решения Jana Makuc Diabetes Metab Syndr Obes. 2016; 9: 311–315. 8) V.I. Sharobaro. Хроничен панкреатит. // Учебник, 2011. 9) Диагностика и лечение на захарен диабет при хроничен панкреатит Нилс Евалд и Филип Д Хард. Световен J Gastroenterol. 2013 Ноември 14; 19 (42): 7276–7281. 10) На основание на доказателства насоки за клинична практика за хроничен панкреатит 2015 // Японското общество по гастроентерология 2015 // J Gastroenterol (2016) 51: 85–92. 11) Румънски насоки относно диагностиката и лечението на екзокринната недостатъчност на панкреаса // J Gastrointestin Liver Dis, March 2015 Vol. 24 No 1: 117-123. 12) Практическо ръководство за екзокринна недостатъчност на панкреаса - Разрушаване на митовете // Maarten R. Struyvenberg, Camilia R. Martin и Steven D. Freedman // Struyvenberg et al. BMC Medicine (2017) 15:29. 13) Американска панкреатична асоциация на практиките Насоки за практикуване на хроничен панкреатит // Доклад, базиран на доказателства за диагностичните насоки // Панкреас • том 43, номер 8, ноември 2014 г. 14) Ефикасност на заместващата терапия на панкреаса при хроничен панкреатит: систематичен преглед и мета-анализ // Даниел де ла Иглесия-Гарсия, Вей Хуанг, Питър Сатмари, Ирия Бастън-Рей, Хайме Гонсалес-Лопес, Гилермо Прада-Рамалал, Раджарши Мукерджи, Куентин М Нунес, Дж. Енрике Домингес-Муньос, Робърт Сътън // Изтеглено от http : //gut.bmj.com/ на 4 юни 2017 г. - Публикувано от group.bmj.com. 15) Насоки за разбиране и управление на болката при хроничен панкреатит // Панкреатология 17 (2017) 720e731. 16) Диагностика и лечение на екзокринна недостатъчност на панкреаса // Mohr Drewes // World J Gastroenterol 2013 14 ноември; 19 (42): 7258-7266. 17) Dominguez-Munoz JE, Iglesias - Garcia J. Iglesias Rey M. Figueiras A, Vilarino-Insua M. Ефект от схемата на приложение върху терапевтичната ефикасност на добавката на ензима на панкреаса през устата при пациенти с недостатъчност на екзокринния панкреас: рандомизиран. Трипосочно кросоувър проучване. Aliment Pharmacol Ther. 2005 април 15: 21 (8): 993-1000.

Информация

личен лекар-главен канал
KDP-дванадесетопръстник
HFT-ензимна заместителна терапия
Жп-жлъчен мехур
BMI-индекс на телесна маса
IPP-инхибитори на протонната помпа
KVZH-коефициент на абсорбция на мазнини
CT-CT сканиране
KP-клиничен протокол
INR-международно нормализирано отношение
MTR-Магнитен резонанс
IHRPG-магнитно-резонансна холангиопанкреатография
нестероидни противовъзпалителни средства-нестероидни противовъзпалителни средства
OAM-общ анализ на урината
пробождане-общ анализ на кръвта
ALT-аланин аминотрансфераза
AST-аспартат аминотрансфераза
GGTP-гама-glutamyltranspeptidase
СУЕ-скорост на утаяване на еритроцитите
OBP-коремни органи
панкреас-панкреас
PV-протромбиново време
REA-раков ембрионален антиген
SD-диабет
NE-далака вена
Ултразвуково сканиране-ултразвукова процедура
CKD-хронично бъбречно заболяване
HP-хроничен панкреатит
Алкална фосфатаза-алкална фосфатаза
ERCP-ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
EPST-ендоскопска папилосфинктеротомия
Bds-голям папила на дванадесетопръстника
DOUL-отдалечена литотрипсия на шокова вълна
SIBR-синдром на бактериален свръхрастеж
СА 19-9-раков антиген 19-9
Cel-карбокси естер на липазата
CFTR-регулатор на трансмембранната проводимост на кистозната фиброза
Честота на кликване-химотрипсиноген С
CPA1-карбоксипептидаза А1
ESWL-литотрипсия на ударна вълна
IgG 4-имуноглобулин G4
PRSS1-катионен трипсиноген
SPINK1-Kazal type1 серин-протеазен инхибитор

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификацията:
1) Нерсесов Александър Виталиевич - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по гастроентерология и хепатология с курс по ендоскопия в Научноизследователския институт по кардиология и вътрешна медицина на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, председател на Казахската асоциация за изследване на черния дроб, член на EASL, AASLD, APASL, Алмати.
2) Dzhumabaeva Almagul Erkinovna - майстор на общественото здраве, ръководител на Координационния център по гастроентерология и хепатология, асистент в Катедрата по гастроентерология и хепатология с ендоскопия курс в Научно-изследователския институт по кардиология и вътрешни болести на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, главен хепатолог на свободна практика на UZ в Алмати, секретар на Асоциацията казахски за изучаване на черния дроб на Републиканската, член EASL, Алмати.
3 Кайбулаева Джамиля Ахтановна - доцент на катедрата по гастроентерология и хепатология с курс по ендоскопия в Научноизследователския институт по кардиология и вътрешна медицина на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, председател на Казахското научно дружество за изследване на чревни заболявания, Алмати.
4) Райсова Айгул Муратовна - кандидат на медицинските науки, ръководител на І терапевтичен отдел на Научноизследователския институт по кардиология и вътрешни болести на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, Алмати.
5) Макалкина Лариса Генадиевна - кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по клинична фармакология на стажа на Медицински университет в Астана АД, Астана.

Указание за липса на конфликт на интереси: не.

Рецензенти:
1) Бакулин Игор Генадиевич - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешни болести, гастроентерология и диететика, Северозападен държавен медицински университет на име I.I. Мечникова, председател на Международната асоциация на гастроентеролозите и хепатолозите северозапад, член на EASL, AASLD
2) Изатулаев Елдос Абдикаликович - доктор на медицинските науки, професор, консултант на Института по гастроентерология LLP, председател на Асоциацията на диетолозите, гастроентеролозите и ендоскопистите на Република Казахстан, Алмати
3) Абдрашев Ерлан Бауруевич - магистър по здравеопазване, ръководител на отдел „Ендоскопия и функционална диагностика“ НСНП им. A.N. Сизганова, Алмати.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: Преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налице нови методи с ниво на доказателства.