Панкреатит: симптоми на възпаление на панкреаса и мерки за лечение

По правило най-често се притесняваме за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, по-рядко - на черния дроб или бъбреците, почти без да мислим за панкреаса. Междувременно този орган е жизненоважен за нормалното функциониране на организма. Именно там се осъществява синтеза на инсулин, хормон, който регулира почти всички биохимични процеси вътре в клетката. И именно панкреасът произвежда храносмилателни ензими, които осигуряват нормалния ход на храносмилането и усвояването на хранителните вещества. Всъщност, противно на обикновените вярвания, основният етап на храносмилането не се случва в стомаха, а в тънките черва, където влиза сокът на панкреаса.

Панкреатит: какво е това заболяване и какви са неговите прояви?

Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит. Проявите му са доста характерни: много силна, остра болка в горната част на корема, която дава на гърба или пояса на тялото и не се облекчава от конвенционалните аналгетици. Друго характерно оплакване е обилното повтарящо се повръщане, което също не може да бъде спряно у дома с конвенционални антиеметични лекарства. Освен това лекарят по време на прегледа отбелязва мускулното напрежение на горната част на корема.

Тези признаци - класическата триада от симптоми - са характерни както за острия панкреатит, така и за обострянето на хроничния панкреатит..

Но при хроничен процес, тоест с възпаление, което продължава много месеци и години, в допълнение към болката, се появяват и признаци на екзокринна недостатъчност на панкреаса (липса на храносмилателни ензими), сред които:

  • подуване на корема, бучене, коремна болка;
  • внезапно изразено желание за дефекация;
  • обилно изправено мастно изпражнение, плаващо по повърхността на водата;
  • загуба на тегло, при деца - изоставане в растежа и развитието.

Тези прояви възникват поради факта, че не напълно усвоените храни не влизат в кръвта, за да осигурят на организма хранителни вещества, а остават в чревния лумен и го дразнят..

Възпаление на панкреаса: причини

Каквото и да е възпалението на панкреаса, остро или хронично, от гледна точка на медицинската статистика, основната му причина е излишъкът на алкохол. Прекомерната употреба на него причинява до 55% от острия [1] и до 80% от хроничния панкреатит [2].

Други възможни причини за остър панкреатит:

  • Заболявания на жлъчните пътища (35%). При повишено налягане в жлъчните канали тяхното съдържание започва да се изхвърля в панкреатичните канали, разположени наблизо (и имат един изход). Жлъчката уврежда тъканите, които обикновено не трябва да са в контакт с нея, което причинява възпаление.
  • Увреждане на панкреаса (4%). Тя може да бъде или домакинска (побой, злополука и др.), Или причинена от действията на лекарите по време на операция или диагностични тестове.
  • Други причини (6%): вируси (хепатит, паротит, цитомегаловирус), тумори и други заболявания на съседните органи, прием на определени лекарства (хормони, някои антибиотици, диуретици и цитостатици), алергични реакции (анафилактичен шок), автоимунни процеси.

Причините за хроничния панкреатит не са твърде различни от причините за острия. Алкохолът също е на първо място, а болестите на жлъчните пътища са на второ място. Освен това, в намаляващ ред на честотата, следвайте:

  • лекарствен панкреатит;
  • идиопатичен панкреатит (състояния, когато не е възможно да се установи причината за възпалението);
  • автоимунен панкреатит;
  • възпаление, причинено от метаболитни нарушения (с муковисцидоза, неправилно функциониране на паращитовидните жлези, нарушен метаболизъм на хемоглобина, дислипидемия);
  • интоксикация, включително техните собствени метаболитни продукти в случай на бъбречна недостатъчност (уремия);
  • алиментарен панкреатит (причинен от недостиг на протеини и излишък от мазнини в диетата);
  • инфекции
  • системни колагенози (лупус еритематозус);
  • недостатъчно кръвоснабдяване (атеросклероза);
  • наранявания
  • стесняване на канала, както вродено, така и придобито (компресия от тумора);
  • пушене.

Отделно има такава причина за хроничен панкреатит като наследствена генна мутация, кодираща синтеза на храносмилателния ензим трипсин. Тези панкреатити обикновено започват в доста млада възраст и без видима причина..

Опасни ефекти от панкреатит

Най-опасното усложнение на острия панкреатит е панкреатичната некроза. Това е състояние, при което храносмилателните ензими, вместо да се отделят през каналите в чревната кухина, от клетки, унищожени от възпалението, навлизат директно в панкреасната тъкан, всъщност храносмилайки самия орган. Това е една от основните причини за смърт при остър панкреатит..

Но дори и да се избегне тази опасност, болестта не преминава без последствия.

Всяко възпаление, независимо дали е остро или хронично, нарушава нормалното функциониране на органа. Ако говорим за работата на панкреаса, тогава на първо място неговата екзокринна функция намалява. Това означава, че за нормалното храносмилане се произвеждат твърде малко ензими, усвояването на хранителните вещества се влошава, което се отразява на цялото тяло. Наблюдава се загуба на тегло. Има признаци на липса на витамини (предимно мастноразтворими A, D, K), които могат да се проявят като чупливи кости, суха кожа и коса и кървене. Недостигът на желязо води до анемия. Намаляването на концентрацията на мазнини в организма нарушава нормалния синтез на полови хормони (мазнините са единственият източник, от който се произвеждат). Либидото е нарушено, естеството на растежа на косата се променя. Дефицитът на протеин води до мускулна атрофия и подуване.

В допълнение към ензимите панкреасът синтезира и бикарбонати - вещества, които алкализират киселинното съдържание, идващо от стомаха. Когато броят им намалее, не се образува алкална среда за бучката на храната и тя уврежда лигавицата на дванадесетопръстника. Поради това се появяват язви.

Ако възпалителният процес продължава дълго време и повечето от клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, умират, се развива диабет. Подобно се среща при хроничен панкреатит в приблизително 10% от случаите [3].

Тъй като възпалената тъкан винаги набъбва, тя може да притисне отделителния канал на жлъчния мехур, който протича в дебелината на главата на панкреаса. Ако подуването е толкова силно, че нормалният отлив на жлъчка е нарушен, тогава може да започне жълтеница (до 3% от случаите).

Освен това е доказано [4], че има пряка връзка между хроничното възпаление на панкреаса и неговото злокачествено израждане..

Диагностика на възпаление на панкреаса

Когато диагностицира остро възпаление на панкреаса, лекарят обръща внимание на характерните оплаквания на пациента. По време на кръвен тест се откриват възпалителни промени (увеличение на СУЕ и бели кръвни клетки) и се наблюдава повече от три пъти повишена активност на ензимите (амилази или кръвни липази). Ултразвуковото изследване помага да се идентифицират промените в самия орган, но магнитният резонанс или компютърната томография (ако са налични тези два вида изследвания) са по-надеждни. Ако се съмнявате (и ако е налице подходящо оборудване), лекарят може да предпише лапароскопия..

За диагностициране на хроничен панкреатит обикновено се извършва:

  • Кръвни изследвания. С тяхна помощ се определят признаци на възпаление, повишена активност на амилазата, диспротеинемия, характеризираща се с променено съотношение на протеин в кръвната плазма или хипопротеинемия, което показва общо намаляване на протеина в кръвта.
  • Анализът на фекалиите е често срещан. Със специално оцветяване под микроскоп се виждат неразградени мазнини и ако ситуацията вече тече, неразградени мускулни влакна.
  • Анализ на изпражненията за ензимна активност, най-често това е определяне на активността на панкреатичната еластаза-1 в изпражненията. При хроничен панкреатит той се намалява.
  • Дуоденално озвучаване с анализ на съдържанието (извършва се по възможност). Процесът е следният: пациентът поглъща специална сонда, която достига до дванадесетопръстника; след това му се дава лекарство, което стимулира производството на панкреатичен секрет; получените проби се изследват за активността на трипсин, липазни ензими и съдържанието на бикарбонати - алкален субстрат, необходим за нормалното функциониране на храносмилателните ензими.
  • Ултразвуково изследване на панкреаса (също обозначено като компютърна томография или магнитен резонанс) - ви позволява директно да оцените структурата и структурата на органа.

В допълнение, намаляване на тежестта на нарушено храносмилане след няколко дни прием на панкреатични ензими може да се счита за косвен признак за развитието на панкреатит..

Мерки за лечение на панкреатит

Панкреатитът е животозастрашаваща патология, поради което лечението трябва да бъде предписано само от лекар.

Ако говорим за остър панкреатит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургична болница. Първите три дни е необходимо да се наблюдава глад: до факта, че цялото съдържание на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Леден мехур се прилага върху стомаха и се предписва почивка на легло. Тази класическа формула се нарича „студ, глад и мир“ и лечението започва с нея както при остър панкреатит, така и при обостряне на хроничен панкреатит.

Разбира се, в първия случай подобни мерки не са ограничени. За намаляване на болката и възстановяване на нормалния отток на панкреатичен сок се предписват спазмолитици. Тъй като болката може да бъде много силна, понякога те се обръщат към наркотични аналгетици. За да се намали активността на панкреаса, се предписват соматотропинови антагонисти, например, октреотид или ланреотид, със съпътстващо кървене - соматостатин или терлипресин.

В зависимост от състоянието на пациента, те прибягват до симптоматично лечение, което ви позволява да коригирате определени промени в тялото му. Може да назначи:

  • лекарства, които нормализират кръвното налягане;
  • средства, които поддържат нормалното функциониране на сърцето;
  • антибиотици за гнойно възпаление и други.

За да премахнете токсичните продукти на възпалението от кръвта, използвайте инфузионна терапия (т. Нар. Капкомер). Ако се развие некроза на панкреаса, пациентът се оперира, отстранявайки мъртвите участъци на панкреаса.

При обостряне на хроничен панкреатит, както вече беше споменато, през първите три дни се препоръчва и режимът на "студ, глад и почивка". След този период, ако състоянието позволява, можете да започнете да се храните. В началото - добре сварени зърнени храни, желе, пюре от супи. Постепенно се оставя да премине към твърда храна.

Диетата трябва да съдържа много протеини, за предпочитане мляко или соя. Препоръчва се ограничаване на употребата на храни с огнеупорни животински мазнини (със свинско, агнешко), но растителните и млечните мазнини не са забранени. Освен това е нежелателно да избирате млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Мастните десерти, фъстъченото масло и други продукти от този вид са не само разрешени, но дори се препоръчват (при условие че се използват ензими и нормалната поносимост на такива храни). Алкохолът е строго забранен. Не можете да ядете кисело, пържено, пушено, солено на празен стомах или да започнете хранене с мастни бульони, богати на екстрактивни вещества.

Междувременно е необходима не само диета, но и лекарства. За облекчаване на болката се препоръчва приема на аналгетици и спазмолитици. Панкреатичните ензими имат и обезболяващо действие - осигуряват почивка на засегнатия орган [5] по време на хранене. Ензимните препарати на постоянна основа се предписват при екзокринна недостатъчност на панкреаса. Те възстановяват нормалното храносмилане, което ви позволява да усвоите всички необходими хранителни вещества. И за да се поддържа ефектът им и да се възстанови нормална среда в дванадесетопръстника, се предписват Н2 блокери или инхибитори на протонната помпа, които намаляват киселинността на стомашния сок.

Приготвяне на ензим на панкреаса

Препаратите, съдържащи панкреатични ензими, съществуват от доста време. Но благодарение на модерната им форма, а това са микросфери или микросфери с диаметър до 2 мм, максималната ефективност на тези лекарства е възможна.

Mikrazim® [6] е средство, съдържащо панкреатични липази, протеази и амилази от животински произход, както и ензими, които усвояват съответно мазнини, протеини и въглехидрати. Ензимите се поставят в микрогранули с киселинно-устойчива обвивка, която ги предпазва от инактивиране в стомаха. От своя страна микрогранулите се „опаковат“ в капсули, съдържащи 10 000 единици или 25 000 единици активни ензими.

Веднъж попаднал в стомаха, желатиновата капсула се разтваря. Под влияние на перисталтичните движения микрогранулите се смесват равномерно с храната и постепенно навлизат в чревния лумен. В алкална среда вътре в дванадесетопръстника мембраната им се разтваря и ензимите започват да „работят“. Максималната активност на ензимите се наблюдава 30 минути след хранене.

Необходимо е да приемате Mikrasim® по време на всяко хранене - изключението са закуски, които не съдържат мазнини (зеленчукова салата без дресинг, плодов сок, чай със захар без мляко и други подобни). Обикновено една капсула е достатъчна по време на хранене, тъй като съдържа достатъчно количество ензими, които помагат за нормализиране на храносмилането. Ако е трудно да преглътнете капсула, тя може да се отвори, но в никакъв случай не можете да дъвчете или смилате микро гранули по никакъв начин: поради това защитната мембрана ще се разпадне и ензимите ще загубят своята активност.

Основното показание за употребата на Mikrazim® капсули е хроничният панкреатит без обостряне. В допълнение, лекарството се използва при екзокринна недостатъчност на панкреаса от всякакъв произход: поради муковисцидоза, след операции върху панкреаса, след резекция на стомаха или тънките черва. Здравите хора могат да използват Mikrazim® за намаляване на натоварването на панкреаса при преяждане, особено при консумация на мазни храни..

Mikrazim® е противопоказан при остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит, както и при индивидуална непоносимост.

Лекарството е включено в списъка на жизнените и основни лекарства, отпускани без рецепта.

* Номер на удостоверение за регистрация в Държавния регистър на лекарствата - LS-000995 от 18 октомври 2011 г..

Хроничен панкреатит: диагноза и лечение

Хроничният панкреатит е група заболявания, характеризиращи се с различни етиологични фактори, наличието в панкреаса на фокална некроза на фона на сегментарна фиброза с развитието на функционална недостатъчност в различна степен изразено

Хроничният панкреатит е група заболявания (варианти на хроничен панкреатит), характеризиращи се с различни етиологични фактори, наличието на фокална некроза в панкреаса срещу сегментарна фиброза с развитието на функционална недостатъчност с различна тежест [1]. Прогресирането на хроничния панкреатит води до появата и развитието на атрофия на жлезистата тъкан, фиброза и заместване на клетъчните елементи на панкреатичния паренхим със съединителна тъкан. В литературата от последните години са представени публикации, в които са представени мненията на някои изследователи относно етапите на протичането (прогресията) на хроничния панкреатит. Според една от тях [6] се разграничават началният период на заболяването, стадийът на екзокринна (екзокринна) панкреатична недостатъчност и сложният вариант на протичане на хроничния панкреатит - тумори на този орган; обаче, други варианти на хода на хроничния панкреатит са видимо възможни..

Клинични прояви на хроничен панкреатит

Анализ на медицинска документация на пациенти, изпратени от амбулаторни заведения в болницата за по-нататъшен преглед и лечение с предварителна диагноза на панкреатит ("обостряне на хроничен панкреатит") и история на пациентите, които в резултат на прегледа са диагностицирани с обостряне като основно хроничен панкреатит “, показа, че често и двете диагнози не са верни. Установено е, че в някои случаи няма данни за наличието на хроничен панкреатит, докато в други става въпрос за хроничен панкреатит в ремисия. Изследването на пептична язва, обостряне на хроничен гастрит, рефлуксен езофагит или други заболявания, изследването на комбинацията от които с хроничен панкреатит е проучено само от няколко пациенти, беше показано на лекаря за медицинска помощ, както показа прегледът, [2, 11].

Анализ на историята на случаите на пациенти с панкреатични заболявания показа, че и до днес, въпреки появата на нови методи за диагностика, задълбоченото изясняване на оплакванията и историята на пациентите, както и физическият преглед, остават най-важната част от първоначалния преглед. Изборът на най-важните лабораторно-инструментални методи, които са най-важни за конкретен пациент, зависи от тях, което позволява идентифициране или изключване на хроничен панкреатит, както и възможни основни или съпътстващи заболявания.

Основните симптоми на обостряне на хроничния панкреатит: повече или по-малко изразени (понякога интензивни) пристъпи на болка, локализирани най-често в левия хипохондрий и / или в епигастралния регион, независимо дали са свързани или не с приема на храна, често възникващи след хранене; различни диспептични разстройства, включително метеоризъм, поява на малабсорбция с появата на стеаторея и последващо намаляване на телесното тегло (не винаги различните симптоми, включително честотата на тяхната поява и интензивност, считани за възможни признаци на хроничен панкреатит, се комбинират помежду си).

При преглед на пациенти с хроничен панкреатит (по време на обостряне) някои от тях могат да разкрият избелване на езика с белезникаво покритие, намаляване на телесното тегло и тургора на кожата, както и признаци на хиповитаминоза ("задръствания" в областта на ъгъла на устата, суха и лющеща се кожа, чуплива коса, нокти и др.), „рубинени капки“ върху кожата на гърдите и корема [5]. Появата на червеникави петна по кожата на гърдите, корема и гърба, оставащи при натиск. При палпиране на корема се отбелязва болка в епигастралния регион и в левия хипохондриум, включително в областта на проекцията на панкреаса. При много пациенти (в периода на обостряне) е възможно да се идентифицира положителен симптом на Майо-Робсън (болезненост в левия ребро-прешлен ъгъл), симптом на Грей-Търнър (подкожен кръвоизлив по страничните повърхности на корема, цианоза в областта на страничните повърхности на корема или около пъпа - симптом на Cullen ), Симптом на Воскресенски (плътна, болезнена маса, разположена в областта на панкреаса, е палпирана, възникваща поради оток на панкреаса и околните тъкани, покриваща пулсиращата аорта; тъй като отокът на панкреаса изчезва поради адекватно лечение на пациенти, пулсацията на аортата се появява отново), симптомът на Грот (атрофия подкожна мастна тъкан на предната коремна стена, вляво от пъпа в проекцията на панкреаса), симптом на Грюнвалд (екхимоза и петехии около пъпа и в глутеалните области в резултат на увреждане на периферните съдове), симптом на Кач (нарушена мускулна защита, която обикновено се забелязва по време на палпация на корема), по-рядко - болезненост в точката на Дежардинс и / или в точката на Шафар.

При обостряне на хроничен панкреатит е възможно и появата на възли, болезнени при палпация, подобни на външен вид на еритема, което е свързано с увреждане на подкожната тъкан в краката, както и появата на тромбоза на горните мезентериални, далакови и портални вени. Появата на мастна некроза впоследствие може да доведе до травма на панкреатичните канали с появата на панкреатична псевдокиста в тези области. Често, само с увеличаване на последния размер, е възможно появата на клинични симптоми (най-често болка в горната част на корема).

С прогресирането на хроничния панкреатит, в допълнение към симптомите на екзокринна недостатъчност на панкреаса, е възможно и развитието на вътречерепна панкреатична недостатъчност с клинични прояви, считани за характерни за диабет.

Диагностика. По принцип за диагностициране на обостряния на хроничен панкреатит, включително възможни усложнения на това заболяване, обикновено се препоръчва използването на следните методи:

  • за да се оцени активността на възпалителния процес в панкреаса - определяне на нивата на амилаза, липаза, различни така наречени „възпалителни” цитокини (интерлевкини I, II, VI и VIII, фактор на тумор некроза (TNF-a), фактор на активиране на тромбоцитите (PAF) и др..); провеждане на еластазен тест (ензимен имуноанализ);
  • за да се определи състоянието на екзокринна недостатъчност на панкреаса - а) анализ на клинични данни за оценка на количеството (обема) на изпражненията, отделяни от пациентите, определяне наличието / отсъствието на стеаторея и креаторея; б) оценка на показателите на лабораторните методи на изследване - секретин-панкреозиминов тест (церулеин), тест за бентирамин (PABK тест), копрологичен тест (определяне на еластаза-1) с използване на моноклонални антитела, тест на Лунд;
  • за идентифициране на органични лезии на панкреаса и на близките органи - инструментални методи на изследване: панорамна радиография, ултразвук (САЩ), компютърна томография, езофагогастродуоденоскопия с ендоскопска панкреатохолангиография, радионуклидна холецистография и / или интравенозна холангиография;
  • в допълнение, за откриване на тумори на панкреаса - изследване на туморни маркери (CA 19-9, EEA), целенасочена лапароскопска или хирургична (отворена) биопсия на "фина игла".

Неволно възниква въпросът за наличието на някои от тези методи. Разбираемо е, че редица от горните проучвания могат да бъдат проведени (поради различни причини) само в специализирани болници. Винаги ли е необходимо да се използват всички горепосочени методи, когато има съмнение за обостряне на хроничен панкреатит (включително с цел елиминиране или откриване на хроничен панкреатит в ремисия) и неговите усложнения? Очевидно е, че на практика е необходимо да се използват предимно онези методи, които са налични в определена медицинска институция. В съмнителни случаи пациентите трябва да бъдат насочени към специализирани болници..

Основните клинични симптоми, които се считат за характерни за екзокринната недостатъчност на панкреаса: различни диспептични разстройства, включително метеоризъм, болка, която се появява по-често в горната част на корема, загуба на тегло, стеаторея. При оценката на нивото на амилазата е необходимо да се вземе предвид, че нивото на амилазата се повишава в началото на обострянето на хроничния панкреатит, достигайки максимум до края на първия ден, на 2-ия - 4-ия ден нивото на амилазата намалява, а на 4-ти - 5-и - се нормализира. (Възможно е „кръстосване“ на нивата на амилаза и липаза - понижение на първото с увеличаване на второто.) За разлика от нивото на амилазата, нивото на липазата по-често се увеличава от края на 4–5 дни и остава повишено за около 10–13 дни, след което намалява.

Екзокринната недостатъчност на панкреаса, както е известно, възниква и прогресира поради нарушение на хидролизата на протеини, мазнини и въглехидрати от панкреатичните ензими в лумена на дванадесетопръстника. Ето защо е много важно своевременно да се оцени появата на изпражненията, неговата консистенция, цвят и обем. Често по първите признаци на поява на екзокринна недостатъчност на панкреаса може да се съди само въз основа на данни от микроскопско изследване на фекалиите на пациентите. При наличие на екзокринна недостатъчност на панкреаса в изпражненията на пациентите могат да се открият признаци на нарушение на храносмилането (стеаторея, креаторея, амилорея)..

Известно е, че стеатореята (появата в изпражненията на значително количество неразградени триглицериди поради недостатъчен прием на липаза в дванадесетопръстника) възниква, когато секрецията на панкреатичната липаза е под 10% в сравнение с нормалната. Въпреки това, при някои пациенти появата на клинични симптоми е възможна и при значително по-ниско ниво на секреция на липаза (15–20%), което до голяма степен зависи от състава на храната, нейния обем и други фактори, включително лечение с определени лекарства, както и наличието при някои пациенти на "извънпанкреатично" заболяване. В същото време се отбелязва увеличение на обема на изпражненията, последният става мек ("течен"); поради появата на мастни "включвания", изпражненията придобива белезникаво-бял цвят (понякога става "блестящ"). При понижаване на изпражненията с вода остава "мазно" петно ​​на дъното на тоалетната.

Креатореята (появата в изпражненията на значително количество несмилани мускулни влакна, т.е. протеини) е възможна при недостатъчен прием на различни протеази (предимно трипсин и хемотрипсин) в дванадесетопръстника.

Появата на нишесте в изпражненията на пациентите поради нарушение на хидролизата му се отбелязва при недостиг на панкреатична амилаза, който обикновено се счита за типичен симптом на амилорея.

В момента ултразвукът се счита за един от наличните, ефективни и не натоварващи за методите на изследване. Наличието на хроничен панкреатит, според ултразвук, обикновено се преценява чрез идентифициране на хетерогенност на панкреатичния паренхим, дифузно увеличаване на ехогенността, неясността и неравномерността на контурите на този орган.

Когато провеждате диференциална диагноза, трябва да се има предвид, че за разлика от хроничния панкреатит, острият панкреатит най-често има умерен, непрогресиращ курс (след елиминиране на остра "атака"). Появата на екзокринна и / или интрасекреторна недостатъчност на панкреаса е възможна в 10-15% от случаите с тежък остър некротичен панкреатит [8]. Трябва също да се помни, че най-честите причини за остър панкреатит са заболявания на жлъчните пътища (38%) и злоупотреба с алкохол [12, 17].

Екзокринната недостатъчност на панкреаса може да се появи не само при пациенти с хроничен панкреатит (най-често) и муковисцидоза (муковисцидоза), но и след резекция на стомаха при рак и резекция на панкреаса при персистираща хиперинсулинемична хипогликемия на новородени, с възпалително заболяване на червата, с цел целиакия ентеропатия, спру), захарен диабет, синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), синдром на Сьогрен, дефицит на ентерокиназа, с така наречения синдром на "прекомерен растеж на бактерии в тънките черва", за различни заболявания, които водят до запушване на каналите на панкреатодуоденалната зона с калкули и също нарушения, които се появяват след гастректомия, което трябва да се има предвид при провеждането на диференциална диагноза.

Наблюденията показват, че можем да говорим за други заболявания, които излизат на преден план, влошават състоянието и съкращават живота на пациентите. Навременното откриване на тези заболявания и адекватното лечение не са от голямо значение. Известни са случаи, когато пациентите, които търпят хроничен панкреатит, са в ремисия, търсят медицинска помощ, докато влошаването на състоянието им в даден период може да се дължи на друго заболяване, което също трябва да се вземе предвид по време на прегледа.

Терапия на хроничен панкреатит. Лечението на пациенти с хроничен панкреатит до голяма степен зависи от тежестта на обострянето му (включително наличието или отсъствието на различни усложнения), проявявани от различни, повече или по-малко тежки симптоми при болка, диспептична, хипогликемична, така наречената "метаболитна" и / или "жълтеница "Настроики. Често не е възможно точно да се определи конкретен клиничен вариант..

Основният подход при лечението на пациенти с хроничен панкреатит с цел подобряване на състоянието им включва следните мерки за лечение, ако е необходимо:

  • елиминиране на болка и диспептични разстройства, включително клиничните прояви на екзокринна и интрасекреторна недостатъчност на панкреаса;
  • елиминиране на възпалителни промени в панкреаса и съпътстващи лезии на други органи, което позволява в някои случаи да се предотврати появата на усложнения;
  • лечение на усложнения, изискващи хирургично лечение (необходима операция);
  • предотвратяване на усложнения и рехабилитация на пациенти;
  • подобряване на качеството на живот.

Появата на усложнения на хроничния панкреатит до голяма степен определя, тъй като болестта прогресира и често значително променя (засилва) клиничните прояви на хроничния панкреатит.

С ясно изразено обостряне на хроничния панкреатит, както знаете, през първите 2-3 дни пациентите се съветват да се въздържат от хранене, да приемат хидрокарбонатно-хлоридна вода (Borjomi и някои други) 200–250 ml до 5–7 пъти на ден (за да попречат на отделянето на сокове панкреаса). В бъдеще е целесъобразно да се използва диета, предназначена за 5P таблицата при лечението на пациенти. Ако е необходимо, при лечението на пациенти се използват средства, предназначени за ентерално и парентерално хранене. Само при тежка гастро- и дуоденостаза, непрекъсната аспирация на съдържанието на стомаха се осъществява чрез тънка гумена сонда. Тъй като състоянието се подобрява, диетата на пациентите постепенно се разширява (до 4-5 пъти на ден), главно количеството протеини се увеличава. На пациентите не се препоръчва да ядат мазни и пикантни храни, кисели сортове ябълки и плодови сокове, алкохолни и газирани напитки, както и продукти, които насърчават или засилват явлението метеоризъм.

По принцип при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, в зависимост от състоянието им, се използват различни лекарства: намаляване на секрецията на панкреаса, най-често антиациди (фосфалугел, маалокс, алмагел и др.); антагонисти на Н2-хистаминови рецептори (зантак, квамател, гастросидин и др.); инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол и др.); антихолинергични средства (гастроцепин, атропин, платифилин и др.); ензимни препарати (с обостряне на хроничен панкреатит), при липса на екзокринна недостатъчност на панкреаса - 20 000 панцитрат или 25 000 креона, една капсула на всеки 3 часа или 2 капсули 4 пъти на ден по време на гладуване (през първите 3 дни) и една капсула в началото и в края на хранене след възобновяване на хранене. В еквивалентни дозировки могат да се използват и други ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини [3]: сандостатин и други; лекарства, които потискат активността на панкреатичните ензими (kontrikal, gordoks, trasilol и др.); антиспазматични лекарства (но-шпа, бускопан и др.), прокинетики (мотилиум, церукал и др.), обезболяващи (баралгин, нестероидни противовъзпалителни средства и др.), антибиотици, плазмозаместващи разтвори (хемодез, реополиглюкин, 5-10% разтвор глюкоза и други) и други.

Ензимните препарати се използват широко при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, за да инхибират секрецията на панкреаса по така наречения принцип „обратна връзка“ - повишена концентрация на ензимни (ензимни) препарати (предимно трипсин) в дванадесетопръстника и други части на тънките черва води до намаляване на екскрецията на холецистокинин, който наскоро е получил значителна роля за стимулиране на екзокринната функция на панкреаса (производство на ензими). Забелязано е, че използването на ензимни препарати при лечението на пациенти с хроничен панкреатит в някои от тях дава възможност да се намали честотата и интензивността на болката [15]: инхибирането (инхибирането) на секреторната функция на панкреаса може да намали интрадукталното налягане и съответно да намали интензивността на болката. Използването на панкреатични ензими досега остава основният метод за елиминиране и малабсорбция.

За лечение на пациенти с екзокринна недостатъчност на панкреаса са разработени редица лекарства, сред които значително място се отделя на ензимните препарати (за заместителна терапия), съдържащи значително количество липаза (до 30 000 единици на едно хранене, за да се подобри основно усвояването на мазнините). Те са покрити със специална обвивка (вътре в която има малки микротаблици или гранули), която предпазва ензимите, предимно липазата и трипсина, от разрушаване от стомашния сок. Тази мембрана се разрушава бързо в дванадесетопръстника, а в началния участък на йенума ензимите бързо се „освобождават“ и активират в алкална среда. Тези ензимни препарати се характеризират с липсата на жлъчни киселини, които могат да засилят секрецията на панкреаса и дори могат да допринесат за появата на диария.

Заместващата терапия е показана, когато повече от 1,5 g мазнини на ден се отделят с изпражнения, както и при наличие на стеаторея при пациенти с диспептични прояви (диария) и / или със загуба (намаляване) на телесното тегло. При лечение на пациенти с изразена стеаторея (обилна "блестяща" изпражнения), първоначалната (единична) доза липаза трябва да бъде най-малко 6000 единици, ако е необходимо, увеличете я до 30 000 единици на ден [3].

Напоследък най-често при лечение на пациенти с хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса в Русия се използват панцитрат и креон..

По принцип дозата на ензимния препарат се определя, като се вземе предвид тежестта на екзокринната недостатъчност на панкреаса, нозологичната форма на заболяването. Дневната доза на ензимен препарат за възрастни пациенти най-често е средно от 30 000 до 150 000 единици. Въпреки това, при пълна недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, дозата на ензимния препарат се увеличава в зависимост от дневната нужда, което до известна степен зависи и от телесното тегло на пациента. Продължителността на лечението с ензимни препарати се определя от лекуващия лекар и зависи от състоянието на пациентите. Някои изследователи [10, 12, 13] препоръчват да се предписват ензимни препарати за 2-3 месеца, последвани от поддържаща терапия в продължение на 1-2 месеца, докато симптомите изчезнат напълно. Очевидно е, че за да се повиши ефективността на ензимните препарати е препоръчително пациентите да приемат лекарства, които инхибират образуването на киселина в стомаха (виж по-долу).

За съжаление, 5–10% от пациентите с хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса не реагират или слабо реагират на лечение с ензимни препарати [7]. Известно е, че при обостряне на хроничен панкреатит е възможно повече или по-малко изразено намаляване на производството на бикарбонати, в резултат на което е нарушение на „алкализацията” в дванадесетопръстника. Ето защо при лечението на пациенти с екзокринна недостатъчност на панкреаса се използват антиациди (алмагел, фосфалугел, маалокс, гастал, гелузил лак) за неутрализиране на киселината, отделяна от лигавичните клетки на лигавицата в стомашната кухина, антагонисти на Н2-хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол) в терапевтични дози за инхибиране на солна киселина (предотвратяване на инактивиране на ензимите в дванадесетопръстника). Целта на тези лекарства може да увеличи ефективността на ензимната терапия, включително да засили ефекта на липазата. Намалената стомашна киселинност увеличава процента на мазнини, които са в емулгирано състояние и стават по-достъпни за липаза.

Когато вземате решение за целесъобразността / неподходящата употреба на антиацидни лекарства при лечението на пациенти, страдащи от екзокринна недостатъчност на панкреаса, трябва да се вземе предвид следният факт: антиацидни комбинирани средства, съдържащи магнезий или калций, намаляват ефективността на ензимните препарати.

За да се компенсира т. Нар. „Хранителен“ дефицит, е препоръчително да се използват триглицериди със средна верига, по-специално трикарбон, както и витамини от група В и витамини, разтворими в мазнини витамини A, D, E, K.

За лечение на недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса много лекари продължават да използват панкреатин. Стандартното лечение с панкреатин в доза до 8 таблетки, приемани с храна, ви позволява да спрете азотореята и да намалите (но не напълно да спрете) стеаторея [16]. При повечето пациенти с тази терапия се постига напълно задоволително състояние на хранене и сравнително безсимптомно "протичане" на екзокринната недостатъчност на панкреаса. В такива случаи допълнителното включване в лечението на пациенти с антагонисти на N2-хистаминовите рецептори (zantac, quamatel, gastrosidine) или инхибиторите на протонната помпа (до стандартно лечение с панкреатин) при повечето пациенти бързо елиминира (значително намалява) стеатореята и облекчава болезнената диария. Подобни резултати могат да бъдат постигнати с използване на бикарбонати при лечението на пациенти.

Трябва да се отбележи, че с прогресирането на хроничния панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса може постепенно да се развие интрасекреторна панкреатична недостатъчност. Фактори като недохранване, включително дефицит на протеини, които пряко или косвено увреждат панкреаса, също могат да повлияят на ендокринната част на този орган [9]. Това се дължи на факта, че екзокринните и интрацекреторните части на панкреаса са тясно свързани и засягат взаимно по време на живота на органа като цяло.

При лечението на ендокринни нарушения, които се срещат при някои пациенти с хроничен панкреатит, е необходимо да се вземе предвид вероятността от хипогликемия и „калориен“ дефицит, което показва неподходящото ограничаване на количеството въглехидрати в диетата на пациентите. Трябва също да се помни, че употребата на алкохолни напитки увеличава вероятността от развитие на хипогликемия - това трябва да се вземе предвид при избора на дози на инсулин..

Ю. В. Василиев, доктор на медицинските науки, професор
Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

За въпроси на литературата, моля, свържете се с издателя.

Лечение на хроничен панкреатит с лекарства

Системните проблеми с храносмилателния тракт провокират развитието на хроничен панкреатит. Лечението на патологията се предписва в зависимост от симптоматичната картина на нейното проявление. Основата на борбата срещу неразположението е лекарствената терапия, която включва прием на няколко групи лекарства. С навременните терапевтични мерки пациентът успява да избегне сериозни усложнения на хроничния панкреатит.

Режим на лечение

Разглежданата патология изисква сложно лечение, тъй като други системи и органи страдат от нея. Режимът на лечение на хроничен панкреатит е както следва:

  1. Спазване на строга диета по време на обостряне на патологията.
  2. Елиминиране на симптомите на болка с възпаление на жлезата.
  3. Възстановяване на функционирането на храносмилателния тракт.
  4. Ензимно попълване.
  5. Борбата срещу възпалителния процес.
  6. Възстановяване на тъканите на засегнатия орган.
  7. Следвайки правилата за превенция.

Лечението на хронична форма на патология включва прием на антибактериални лекарства, когато се открие инфекция в тялото. Курсът на прием на антибиотици е средно 1 седмица.

Преглед на ефективните спазмолитици

Болката при хроничен панкреатит се развива поради няколко причини:

  • поради подуване на храносмилателната жлеза и нейното разтягане;
  • поради спазми на сфинктера на Оди;
  • с неволно свиване на тъканта на жлъчния мехур и неговите канали;
  • поради реакцията на автономната система към отделянето на адреналин в кръвта.

При хроничен панкреатит болката се разпространява в цялата коремна кухина. За да смекчат симптоматичната картина на заболяването, спазмолитиците позволяват:

Най-често лекарите предписват No-shpa или Papaverine за облекчаване на спазмите при панкреатит..

Антиспазматичните средства се предлагат само под формата на таблетки или под формата на капсули, така че те не се използват за спешна помощ. При лечението на хроничен гастрит лекарствата могат да се приемат дълго време - до 24 седмици.

Ензимни препарати

Изборът на ензимни препарати трябва да отчита характеристиките на хода на заболяването. Основните компоненти на тази група лекарства са протеазата, липазата. Активните компоненти се извличат от панкреаса на прасетата, тъй като това животно е най-близко до хората по биологични характеристики.

При хроничен панкреатит необходимите ензими се разрушават от солна киселина, която е част от стомашния сок, така че всички ензимни препарати се поставят в специална капсула с устойчива на киселини обвивка. Всички произведени лекарства са разделени в две категории: с една обвивка и две.

Лекарствата от втората група са по-ефективни поради специалното освобождаване на активните компоненти. Активните вещества се поставят в специални микросфери, които от своя страна са разположени в капсулата. Лекарството постепенно се разтваря в червата и благодарение на микросферите се разпределя равномерно по стените на органа. Тази група включва Pansitrat, Creon.

С една черупка се произвежда Панкреатин, Мезим. Те често се предписват при остър панкреатит. Лекарствата могат да намалят активността на храносмилателния орган и да намалят възпалението на неговите тъкани.

Някои видове ензимни препарати са противопоказани при въпросното заболяване, например Festal, Digestal. Лекарствата съдържат елементи на жлъчка, които ускоряват секрецията на панкреаса и по този начин увеличават атаките на болка.

Антибиотици

Антибактериални лекарства се предписват в крайни случаи. Показание за антибиотична терапия може да бъде инфекция на жлъчния мехур или перифанкреатит на фона на основната патология. За тази цел пациентите се кредитират с:

  • амоксицилин;
  • Augmentin;
  • хлорамфеникол;
  • цефоперазон;
  • цефексим.

Ако заболяването е диагностицирано с възпаление на жлъчните пътища, тогава пациентите се препоръчват да приемат Амоксицилин. Преди да използвате това лекарство, е необходимо да се подложите на редица диагностични мерки:

  • бактериално изследване на жлъчен, стомашен и чревен сок;
  • бактериална инокулация на биологичен материал върху флората;
  • определяне на чувствителността на патогена към различни групи антибактериални агенти.

Благодарение на тестовете лекарят успява да избере най-ефективното лекарство, което не провокира дисбаланс в микробиоценотичните процеси и ще има минимален списък от странични ефекти. При неинфекциозен курс на хроничен панкреатит антибиотичната терапия не се предписва. В тази ситуация приемането на наркотици ще донесе повече вреда, отколкото полза.

Средства за регулиране на секреторната функция

При хроничен панкреатит се предписват лекарства, които блокират производството на хистамин в клетките на жлезата. Поради това терапевтично свойство се намалява синтеза на солна киселина в стомаха, което смекчава проявата на клиничните признаци на заболяването.

Категорията лекарства, които регулират секреторната функция, включват Н2-блокери и инхибитори. Следните лекарства принадлежат към първата група лекарства:

Въпреки ефективността, лекарствата от тази група постепенно се заменят с по-модерни лекарства - инхибитори на протонната помпа (PPI). Действието на IPP е насочено към намаляване на производството на солна киселина в храносмилателния орган. Тази категория лекарства включва:

ИПП имат странични ефекти, които се проявяват като метеоризъм, гадене и главоболие. Дългият курс на лечение с лекарства влияе отрицателно върху състоянието на костните структури, увеличавайки риска от счупване.

Препарати за обостряне на патологията

Острият панкреатит може да причини необичайни промени в тъканите на панкреаса. Патологията в острия стадий изисква спешна медицинска помощ, тъй като състоянието често причинява смърт.

Пациентите често се интересуват как по-добре да облекчат симптомите на болка. Важно е да запомните, че при обострен панкреатит самостоятелно приемането на болкоуспокояващи лекарства е забранено. Медикаментите няма да имат забележим терапевтичен ефект, но ще изкривят клиничната картина на патологията. Преди пристигането на екипа на линейката е разрешено да приема хапчето No-Shpa.

В зависимост от тежестта на заболяването, лечението може да се проведе в болница или у дома. В последния случай пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на специалист. Основният метод за борба с хроничния панкреатит в острия стадий е спазването на режима на пиене и диета, приемането на предписани лекарства.

Лекарствата с обостряне на патологията се приписват за потискане на производството на ензими от панкреаса. Тези вещества унищожават тъканите на храносмилателния орган. Следните групи лекарства се използват за лечение на патология при възрастни:

  • препарати за мерки за детоксикация;
  • спазмолитици;
  • антиациди;
  • антимикробни средства;
  • седативни лекарства;
  • антихолинергици.

Кое от лекарствата от всяка група ще бъде предписано в конкретен случай, определя гастроентерологът, като взема предвид характеристиките на заболяването.

В стадий на ремисия на панкреатит лекарственото лечение се допълва с физиотерапия - електрофонофореза и анестетици, магнитотерапия, кална терапия.

Диета при хроничен панкреатит

При хроничен панкреатит се придържайте към определени хранителни правила, за да удължите периода на ремисия. От разрешените напитки за патология трябва да се отбележи минерална вода (Essentuki № 17, Нарзан, Архиз), чай с ниско съдържание на вода без добавена захар. При продължително отсъствие на клинични прояви на панкреатит менюто се допълва с бульон от шипка и желе.

Храната се приема топла и настъргана. Предпочитат се зеленчукови пюрета, зърнени храни и желета. Ястията, приемани с хроничен панкреатит, не трябва да бъдат твърде горещи, остри или кисели. От менюто напълно изключете:

Варенето или задушаването е предпочитаният метод за готвене. Храната се приема на малки порции, но често (5-6 пъти на ден).

Хроничният панкреатит е възпаление на панкреаса, което не може да бъде елиминирано напълно. За да се появят проблемите с патологията възможно най-рядко, е необходимо да се приемат лекарства и да се спазват хранителните правила. В противен случай обострянето на патологията не може да бъде избегнато. Това състояние води до необратими патологични промени в тъканите на жлезата и влияе върху качеството на живот на пациента.

Хроничен панкреатит: симптоми и лечение, диета

Хроничният панкреатит е възпаление на панкреаса с образуването на огнища на некроза и пролиферация на фиброзна тъкан. Заболяването прогресира бавно. Хроничната форма на заболяването се предхожда от остър панкреатит.

Тази патология е опасна, тъй като с дълъг курс води до сериозни нарушения в храносмилането поради атрофия на жлезите и сериозни усложнения..

Причини за хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е възпаление на панкреаса с появата на огнища на некроза на тъканите.

Има много заболявания, които могат да причинят хроничен панкреатит, причините за възпалителния процес в панкреаса са разнообразни.

Недохранването и злоупотребата с алкохол често водят до заболяването.

По принцип това заболяване се наблюдава при хора на средна възраст или възрастни хора, но в последно време са засегнати млади хора и дори деца.

Патогенезата на заболяването не е напълно изяснена, но могат да се разграничат следните причини за хроничен панкреатит:

  1. Често се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол. Алкохолът причинява спазъм на сфинктерите, които са отговорни за доставянето на панкреатичен сок от жлезата в дванадесетопръстника. Етиловият алкохол причинява повишено образуване на протеини и калций в панкреатичния сок, които запушват канала на жлезата. Всичко това провокира стагнация и възпаление..
  2. Дългосрочното пушене също може да причини патологични процеси в панкреаса. Никотинът и смолите допринасят за повишено слюноотделяне и образуване на ензими, както при хранене. Храносмилателните органи са готови да приемат храна, но нищо не влиза в тях. Тогава ензимите започват да дразнят лигавицата на храносмилателната система, което причинява възпаление. При пушачите, поради излагане на никотин, възниква спазъм на дупката между панкреаса и червата, което води до задръствания.
  3. Прекомерната консумация на мазни и пикантни храни може да причини хроничен панкреатит с течение на времето. За да усвои такава храна, жлезата трябва да работи усилено и да произвежда голям брой ензими. Тези вещества могат да действат разрушително върху тъканите на органите..
  4. Причината за хроничния панкреатит може да бъде язва на стомаха. Язва може да премине от други храносмилателни органи в панкреаса.
  5. Често хроничният панкреатичен панкреатит е следствие от жлъчнокаменна болест. Жлъчният мехур и панкреасът са свързани с общ канал. Ако камъните попаднат в това съединение, изтичането на панкреатичен сок се нарушава и тъканите се възпаляват.
  6. Понякога възпалението на жлезата се появява поради ентерит или язва на дванадесетопръстника. Тези заболявания причиняват подуване на чревните тъкани. Има пречка за свободния изтичане на панкреатичен сок и след това възпаление поради задръстване.
  7. Патогенезата на панкреатит може да бъде определена чрез генна мутация и вродени дефекти в структурата на жлезата. Наследените заболявания, като муковисцидоза или системна поликистоза, също могат да причинят възпаление на органите..
  8. Сърдечната недостатъчност е заболяване, което води до застой на кръвта в жлезата, а след това до подуване и възпаление.
  9. Дългосрочната употреба на определени лекарства понякога води до хроничен панкреатит..
  10. Патогенезата на заболяването може да бъде свързана с инфекциозни заболявания, които нарушават панкреаса
  11. При автоимунни заболявания защитните клетки започват да се борят не срещу инфекции, а срещу собствените си тъкани и органи, включително панкреаса, които също могат да бъдат причина за панкреатит..

Форми

Какво е хроничен панкреатит, как да го различим от остър? Заболяването се счита за хронично, ако възпалението в панкреаса продължава повече от 6 месеца и има рецидив.

При обструктивна форма на хроничен панкреатит проходимостта на канала на жлезата е нарушена, в резултат на което изтичането на панкреатичен сок е трудно.

Това може да се случи с тумор или киста, възпалителни заболявания на стомаха, запушване на канала с камъни от жлъчния мехур, вродени аномалии.

Тази форма на панкреатит се характеризира с изразена болка, която притеснява пациента постоянно.

Когато калциращата форма в канала на жлезата се откриват натрупвания от протеини, калциеви образувания и камъни.

Това е резултат от промяна в химичния състав на панкреатичния сок. Често се появяват рецидиви..

Друга причина за калциращия хроничен панкреатит може да бъде излагането на лекарства или химикали, които засягат състава на панкреаса.

Тази форма на заболяването може да възникне поради повишена функция на паращитовидната жлеза или минали вирусни инфекции..

  • Хроничният панкреатичен панкреатит при деца често е наследствен и протича в калцираща форма..

При паренхимна форма на хроничен панкреатит панкреатичната тъкан постепенно се заменя с съединителна тъкан.

Проходимостта на каналите на жлезата не е нарушена и няма образувания от калций и камъни.

Диагностичен преглед разкрива дифузна промяна в панкреаса.

Този вид заболяване може да протече без силна болка.

Симптоми на хроничен панкреатит

Развитието на изразени признаци на хроничен панкреатит може да бъде предшествано от период на проявление на изтритите симптоми.

В началните етапи на заболяването се наблюдават дискомфорт в стомаха, метеоризъм, подуване на корема, диария с мазнина или неразградена храна в изпражненията.

Тогава се появява болезнената форма на панкреатит със следните симптоми:

  • болка в корема;
  • явления на екзокринна недостатъчност на панкреаса;
  • диспептични симптоми (диария, гадене, повръщане);
  • метеоризъм;
  • прояви, свързани с нарушение на отлива на жлъчката;
  • нарушение на жлезата като ендокринен орган.

Болков коремен синдром

Болката се появява не само по време на обостряне. Хроничният панкреатичен панкреатит в ремисия също може да бъде придружен от болка. Обикновено в затруднено положение в средната част на корема.

Това може да се дължи на следните причини:

  1. Възпаление и промяна в тъканта на панкреаса.
  2. Налягането на разширената жлеза върху плексуса на нервите.
  3. Компресиране на нервите чрез обрасла съединителна тъкан.
  4. Непроходимост на панкреаса.
  5. Образуването на фалшиви кисти в жлезата.

Ако болката е причинена от запушване на канала или фалшиви кисти, тогава обикновено болката се усеща по време на или след хранене.

Болкоуспокояващите за този тип панкреатит не помагат..

Състоянието се подобрява след прием на лекарства, които понижават секрецията на панкреаса.

Болката при хроничен панкреатит, причинена директно от възпаление в жлезата, се появява независимо от храната и се облекчава чрез прием на аналгетици..

В напреднали случаи на хроничен панкреатит синдромът на болката не притеснява пациента, тъй като по-голямата част от жлезата вече е заменена от съединителна тъкан.

Признаци за недостатъчност на екзокринните жлези

Екзокринната недостатъчност на панкреаса се проявява в нарушения на храносмилателния процес и усвояването на хранителни вещества в червата.

Пациентът е обезпокоен от диспептични симптоми:

  • диария (до 6 пъти през деня);
  • отделянето на мазнини с изпражненията (изпражненията в този случай са течни, лъскави и плодни);
  • гадене, понякога повръщане
  • езикът е покрит в сиво;
  • слабост;
  • телесното тегло пада;
  • слаб апетит.

Тогава в червата започва засиленият растеж на бактерии, метеоризъм, оригване и бучене в корема.

Витаминозата започва: пациентът се чувства слаб, кожата и косата му се влошават, анемията се увеличава.

Ако хроничното възпаление на панкреаса възникне с екзокринна недостатъчност, тогава това може да се дължи на следните причини:

  1. Поражението на клетките на жлезата, отговорни за производството на храносмилателни ензими;
  2. Запушване на канала на жлезата, което предотвратява навлизането на панкреатичен сок в червата;
  3. Чревната среда става кисела, протеиновите ензими се инактивират в нея.

Всички тези фактори затрудняват процеса на нормално храносмилане в червата. Резултатът е диария, гадене и повръщане..

Други признаци на хроничен панкреатит

Около една трета от пациентите изпитват жълтеница и възпаление на жлъчните пътища, а билирубинът е повишен при кръвен тест.

Възпаленият и уголемен панкреас компресира жлъчния канал.

При някои пациенти с панкреатит се засягат островни клетки на панкреаса, които са отговорни за производството на инсулин и гликагон.

Това води до нарушаване на ендокринната функция на органа. Развива се вторичен диабет.

Усложнения на хроничния панкреатит

Опасен ли е хроничният рецидивиращ панкреатит?

Без лечение това заболяване може да доведе до сериозни последици..

При усложнения се появяват отклонения в работата на други храносмилателни органи, често към възпалителния процес се присъединява инфекция.

Възможни усложнения на хроничен панкреатит от черния дроб и жлъчните пътища, като холестаза и токсичен хепатит.

При холестаза извеждането на жлъчката в червата е трудно.

Кожата става жълта, изпражненията стават безцветни, пациентът сърбя.

При биохимичен кръвен тест нивото на билирубин, холестерол и жлъчни киселини се повишава.

Токсичният хепатит се проявява като усложнение на панкреатит, ако токсично вещество попадне в тялото, което води до отравяне.

В резултат на постоянна интоксикация болестта може да премине в цироза на черния дроб..

Последиците от хроничния панкреатит са опасни с това, че могат да доведат до рак на панкреаса.

Клетките на засегнатите области са предразположени към злокачествена дегенерация.

В редки случаи усложненията на хроничния панкреатит са придружени от образуването на фистули в панкреаса.

Синдромът на портална хипертония възниква поради повишено налягане на панкреатичния сок върху стените на каналите.

Диагностика на панкреатичен панкреатит

Диагностицирането на панкреатит може да бъде трудно..

Остра коремна болка може да се наблюдава и при други заболявания, затова е важно да се проведе диференциална диагноза на хроничен панкреатит, за да се разграничи от перфорация на стомашни язви, остър холецистит, чревна непроходимост и инфаркт на миокарда.

Използват се следните лабораторни методи за диагностициране на хроничен панкреатит:

  • клиничен кръвен тест
  • кръвна химия
  • изследване на урината за амилаза (увеличението на този ензим означава обостряне на заболяването)
  • coprogram

Инструменталната диагностика включва:

  1. Ултразвукът на панкреаса се извършва за откриване на промени в органа. Този преглед помага да се направи диференциална диагноза с други заболявания на коремната кухина..
  2. Ретроградна панкреатохолангиография (метод за диагностична рентгенова диагностика с въвеждането на контрастно вещество). Помага за диагностициране на състоянието не само на панкреаса, но и на жлъчния мехур.
  3. ЯМР показва промяна в структурата на каналите и наличие на кисти при хроничен панкреатит, диагнозата с помощта на този метод е най-точната.

Лечение на хроничен панкреатичен панкреатит

Терапията на хроничния панкреатит включва лекарства и диета.

Извършват се следните дейности:

  1. Предписани лекарства, които заместват ензимите на панкреаса (Панкреатин, Мезим, Креон). Пациентите с панкреатит често отслабват драстично и за тях е важно да знаят как да наддават на тегло. Именно тези лекарства ще допринесат за наддаване на тегло поради нормализирането на храносмилането.
  2. За анестезия на панкреаса се използват аналгетици, спазмолитици и противовъзпалителни средства (Диклофенак, Нош-па, Аспирин).
  3. За предпазване на чревната лигавица от повишена киселинност се предписват антиациди (Алмагел, Грастал, Фосфалугел) и антисекреторни лекарства (Омепразол, Фамотидин)..
  4. Ако синдромът на болката не се облекчава от аналгетици и спазмолитици, тогава е посочено назначаването на лекарства, които намаляват секрецията на жлезата. Нанесете Сандостатин, Октреотид.
  5. Срещу гадене и повръщане използвайте Tserukal. Motilium ще помогне за намаляване на метеоризма и подуване на корема..
  6. Витамините при хроничен панкреатит са необходими, тъй като строгата диета не винаги ви позволява да получавате всички полезни вещества с храната. Назначени комплекси, съдържащи витамини от групи В, С и Е.

При усложнения на хроничния панкреатит прибягват до хирургично лечение.

Ако има камъни в каналите на жлезата и жлъчните пътища, тогава се извършва операция на холецистектомия.

След отстраняването на жлъчния мехур ще е необходима доживотна диета..

Хомеопатията се използва като допълнителен метод на лечение. Лекарството Iris Verzicolor засяга панкреаса.

Полезен и противовъзпалителен Apis, от подуване на корема и диария помага Yodum.

Диета при хроничен панкреатит

Правилното хранене е важна част от лечението на хроничния панкреатит..

Без спазване на щадяща диета са възможни повторни обостряния на заболяването..

Как да се храним, ако боли в областта на черния дроб и панкреаса?

Не яжте пикантни и мазни храни, пържени и пушени храни, кафе.

Категорично е забранено да се пие алкохол. Ограничен прием на сол.

Всички първи курсове се приготвят само на зеленчукови бульони. Ако обаче пациентът има диария, тогава е необходимо да се изключат зеле, боб, грах.

Тези храни са с високо съдържание на фибри и предизвикват метеоризъм. Трябва да се консумират предимно растителни храни..

В същото време ястията трябва да се парят с помощта на слънчогледово масло.

Храната се сервира в пюре. Месото и рибата се консумират само по време на ремисия..

Много пациенти страдат от недохранване. Те се интересуват от въпроса как да наддават на тегло с толкова строга диета..

Полезно е да ядете бебешка храна: зърнени храни, месни и зеленчукови пюрета.

Те се усвояват добре от организма. Храненето с хроничен панкреатит трябва да е частично.

Полезни храни, които забавят образуването на ензими, което намалява възпалението.

Това са яйчени белтъци, овесени ядки и картофени ястия. Ако болестта е придружена от изтощение, тези продукти ще помогнат за постепенно наддаване на тегло..

Лекарите препоръчват да се пият минерални води с по-ниска киселинност (Essentuki No. 17, Borjomi).

За да се предотвратят обострянията на заболяването, е важно да се установи здравословен начин на живот..

Често пациентите се интересуват дали е възможно да се пуши с хроничен панкреатит..

Отговорът на този въпрос може да бъде само отрицателен: трябва да се въздържате от тютюнопушене.

Никотинът може не само да доведе до обостряне на заболяването, но и допринася за най-сериозните усложнения, като злокачествените тумори на панкреаса.

Панкреатит йога може да се използва като допълнителен метод за предотвратяване на обостряния.

Умерената физическа активност подобрява панкреаса.

Дихателните упражнения са особено полезни, но ако по време на изпълнението им се появи дори лека болка в корема, тогава упражненията трябва да бъдат спрени.

Прогноза за хроничен панкреатит

След поставянето на диагноза пациентът повдига въпроса: как да живее с хроничен панкреатит.

Всъщност много пациенти знаят колко опасна е тази болест. Ето защо е важно да знаете колко можете да живеете с това заболяване..

Също така пациентите се интересуват как да възстановят панкреаса при хроничен панкреатит..

Колко пациенти живеят, е невъзможно да се изчисли точно.

Необходимо е да се вземат предвид възрастта и начина на живот на човека, наличието на лоши навици, състоянието на панкреаса и степента на увреждането му.

Прогнозата за хроничен панкреатит зависи от много фактори..

Ако пациентът на средна възраст яде и пие алкохол неправилно, той съкращава живота си средно с 15 години.

Млад мъж, който следва всички медицински препоръки за хроничен панкреатит, може да живее дълго време.

Заболяването не се отразява на продължителността на живота му.

Средно преживяемостта на пациентите през първите 10 години е около 70-75%. Ходът на хроничния панкреатит до голяма степен влияе на прогнозата.

Ако няма усложнения, тогава изходът от заболяването е благоприятен. Ако панкреатитът е придружен от захарен диабет, кисти и тумори, тогава ремисия и висока преживяемост понякога могат да бъдат трудни за постигане дори при съвременни методи на терапия.

Регенерират ли засегнатите тъкани на жлезата? Това не е възможно във всички случаи..

Само клетки, отговорни за производството на ензими, подлежат на възстановяване, но ако има лезия на островните клетки, те практически не се възстановяват.

При хроничен панкреатит прогнозата до голяма степен зависи от здравословния начин на живот..

Ако пациентът отказа да пие алкохол, пуши и се придържа към диета, тогава това ще му помогне да възстанови тъканта на жлезата.

Предотвратяване

Състои се в спазване на следните правила:

  • отхвърляне на лоши навици;
  • спазване на умереността при употребата на храна (особено пикантна и мазна);
  • Периодични дни на гладно
  • достатъчно количество течност в диетата;
  • ограничаване на храни с високо съдържание на мазнини и холестерол.

Но такава диагноза не е изречение. Всички методи за лечение трябва да се контролират от специалист..

Спазването на препоръките на лекуващия лекар ще помогне за постигане на стабилна ремисия и удължаване на живота..