Жлъчнокаменна болест при деца

Да започнем с правописа. Човек трябва да види онлайн запитвания по темата "холелитиаза при деца." Заболяването се нарича жлъчен камък. Най-важното значение на искането е очевидно. В СССР на всеки 10 години броят на случаите се удвоява, днес в Европа един на всеки десет страда от камъни. Операциите за отстраняване на мехурчета превъзхождат изрязването на апендикса. Холелитиазата при деца обаче остава много рядко явление..

Основният дял на диагнозите е при жените (съотношение с мъже до 1 до 8) и по-възрастните. Много случаи се съобщават след 70 години. Лекарите отбелязват значителни разлики между народите от различни страни. Например в Ирландия процентът на жертвите е 5, в Швеция - 30. В някои региони на Чили - до 80%. В САЩ годишно се режат 500 хиляди жлъчни мехура, а в Руската федерация - 120 хиляди.

Какво е жлъчката

Лекарите са на мнение, че през храносмилателния тракт чрез жлъчните вещества, които не се отделят с урината, се отделят. Гореизложеното се отнася за желязо, мед, токсични в големи количества. В същото време излишъкът от холестерол се отстранява през храносмилателния тракт. Лекарствата за понижаване на нивото на вещество в кръвта се създават на базата на холеретични лекарства и абсорбенти. Ще се опитаме да разберем какво е причинило нарушенията първоначално.

В някои случаи лекарите посочват увеличаване на мехурчето от патогенна флора, проникваща от червата. Четири пети от жлъчката се състои от вода. Това е доста гъста среда, ако си припомним състава на мускулите. Често жлъчните киселини не се разтварят във вода, например, хенодеоксихолова. Тази киселина обаче навлиза в балона под формата на съединения с пептиди (таурин). Жлъчните киселини и соли представляват до две трети от разтворените вещества. Останалото спада към дела:

  1. Протеин (до 5%).
  2. Жлъчни фосфолипиди (до 20%).

Нивото на холестерола е ниско, едва достига 4%. Този компонент обаче в 80% от случаите причинява образуването на камъни. Тайната съдържа 0,3% разтворен билирубин. От 250 до 1000 мл жлъчка се произвежда ежедневно. Повечето се секретират от чернодробните клетки, малко от жлъчните пътища. Тези компоненти са слабо разтворими във вода, причинявайки отлагането на камъни.

Циркулация на жлъчката

Жлъчните киселини се отделят активно от тялото заедно с изпражненията, значителна част се абсорбира в червата и през порталната вена отново навлиза в черния дроб, след това в жлъчния мехур. Понякога веществата преминават до 5 цикъла дневно. Около 70% от холестерола отива с изпражненията.

Няма нужда да обмисляте същността на врага. Например хората са склонни да получават по-малко холестерол с храната. Изключете яйцата. В резултат на това липидният слой на клетъчната мембрана страда, което води до стареене на тялото. Следователно всичко се изисква умерено. Производството на камък е нарушение на метаболизма на холестерола.

Синтезът се регулира от насищането на киселините, върнати в черния дроб, и обратната абсорбция от микрофлората на дебелото черво. Избраните бактерии ферментират жлъчка, продуктите се усвояват много по-бавно. Учените са идентифицирали 8 щама (от лактобацили), участващи в процеса. Откритието води директно до дебелото черво, когато става въпрос за появата на камъни в жлъчния мехур. Частична роля пада на незадължителната Klebsiella.

Когато става въпрос за скоростта на реабсорбция, по-често се разбира литохоловата киселина, която се отделя главно от фекалиите. Смята се, че веществото убива раковите клетки, като инхибира патогенния растеж в дебелото черво..

Каменна формация при деца

Според наблюденията на лекарите камъните се откриват при повечето деца със стомашно-чревна патология - 80%. Общата формула за развитие на патология (рискови фактори):

В общия дял на стомашно-чревните заболявания камъните в жлъчния мехур представляват 1%. Въпреки това през XXI век се наблюдава значително нарастване на разпространението на патологията и тенденция към подмладяване, свързано с промяна в националния състав на държавата. Има случаи на развитие на болестта през първите три години от живота, дори бебетата са изложени на риск да се разболеят. Освен това до 7 години повечето случаи се регистрират при момчета. Равенството идва на 12 години.

Жлъчните киселини са разтворими в алкохол. Холестеролът или по-правилно холестеролът се отнася към този клас вещества. Компонентите се смесват взаимно и образуват мицел. Неизправностите започват, когато компонентите са извън баланс, тъй като останалото съдържание (80%) е вода, която не е подходяща за разтваряне на холестерол или жлъчни киселини.

Вторият вид камъни се образува от калций. Процесът се причинява от повишена концентрация на йон в кръвта или от наличието на бактерии в жлъчния мехур, които отделят ензими, които насърчават растежа. Такива пигментни камъни са трудно разтворими, консервативното лечение с лекарства е напълно неподходящо. Причините за увеличаването на калция са затворени при дисбиоза, която провокира рак и други специфични заболявания (болест на Крон).

класификация

Лекарите разграничават четири етапа от развитието на болестта. Две трети от случаите възникват в първите два етапа. Камъните не са придружени от очевидни прояви, проявяващи се по време на ултразвуково сканиране. В други случаи малките деца се оплакват от колики в пъпа или корема. С възрастта локализацията на болката се измества в десния хипохондриум. Максималната чувствителност е фиксирана в шията на жлъчния мехур, в този случай болката е максимално силна.

Етап 1

Етапът се нарича начален, продължава точно до образуването на камъни. Открива два симптома:

  1. Жлъчката е гъста и лепкава.
  2. Образуват се бучки холестерол, смесени с калциеви соли - утайка.

2 етап

Жлъчнокаменна форма. Той е разделен на няколко групи според определените критерии:

  1. Състав (пигментиран, холестерол и смесен).
  2. Според броя на формациите (единичен камък или множество включвания).
  3. Локализация (в пикочния мехур, каналите на черния дроб и жлъчката).
  4. Клинични признаци:
  • Латентна форма.
  • симптоматично:
  1. коликите.
  2. Диспепсия.
  3. Припокриване на симптомите на външно заболяване.

3 етап

Хроничен ход на заболяването.

4-ти етап

Характеризира се с наличието на усложнения.

Рискови фактори

Тези категории деца са предразположени към развитието на патология:

  1. Патология на дванадесетопръстника и жлъчните пътища.
  2. Болести, придружени от кръвна хемолиза.
  3. Наличието на особени гени.
  4. прекалена пълнота.
  5. Нарушение на метаболизма на мазнините.
  6. запек.
  7. Болест на Крон и други последствия от дисбиоза.

Причини, свързани с неправилен начин на живот:

  1. Лоши навици: тютюнопушене и алкохолизъм.
  2. Пасивен начин на живот.
  3. Изкуствено хранене.
  4. Използването на рафинирани (рафинирани) продукти.
  5. Консерванти.
  6. Недостиг на хранителни фибри, минерали и витамини.
  7. Екологична ситуация.

Диагностика

Важно е внимателното събиране на симптомите. В момента се извършва оценка на наследствената предразположеност. При палпиране на корема понякога се усещат болки в десния хипохондрий, черният дроб е леко увеличен. Един биохимичен кръвен тест ще каже много за нивото на триглицеридите, холестазата. Наличието на маркери за хемолиза се изследва. Окончателното решение се взема според резултатите от ултразвук, точността на които достига 99%.

Съставът се определя от лекаря, например, от наличието или отсъствието на акустична сянка. Камъните често се бъркат с полипи, които не дават акустична сянка. Не последното място заема диагностичните инструменти: контрастна рентгенография, компютърна томография. Що се отнася до ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография, някои пациенти са обезкуражени от съпътстващите усложнения на тази процедура.

лечение

На въпроса дали да премахнете жлъчния мехур, съставът на камъните отговаря. Консервативното лечение се предписва при наличие на холестеролна основа. Операцията се назначава само след ясно проявление на картината. Избраните условия, осигуряващи успеха на литолизата в повечето случаи:

  1. Малък камък (диаметър до 20 мм).
  2. Възпаление на панкреаса.
  3. Семейни финансови възможности.
  4. Остър холецистохолангит.
  5. Плътни камъни.
  6. Хроничен хепатит.
  7. Язва на дванадесетопръстника.

Консервативното лечение е успешно, ако проблемът бъде открит още на първия етап. В 70% от случаите, поради корекция на диетата и предписване на лекарства (спазмолитици), заболяването може да бъде елиминирано без последствия. Като правило в лечението на детето се включва набор от готови жлъчни киселини, веществата се абсорбират от храносмилателния тракт, влизат в черния дроб. Cholagogue не трябва да се предписва за камъни, притокът на жлъчка може да премести образувания и да запуши канала.

При консервативен подход наблюдението чрез ултразвук се извършва на всеки шест месеца. Биохимичен анализ на маркерите за контрол на холестаза в кръвта. През първите три месеца изследването се провежда на всеки четири седмици, по-късно честотата се намалява 3 пъти. Ако няма успех за посочения период, се предписва операция.

Жлъчни камъни при деца. Какво да правя?

Уважаеми читатели, днес ще поговорим за това, което родителите трябва да знаят дали детето има камъни в жлъчката. За съжаление, тази диагноза се намира в детството. Спомням си как една приятелка ми се обади и с ужас ми каза как внучката й, на 9 години, е открила такъв проблем на ултразвук. Момичето беше пухкаво, оплакваше се от болка, дискомфорт в корема, често гадно, смутено. Родителите помислили, че има нещо със стомаха, и при прегледа установили, че това е камъни и дори няколко.

Разбира се, при такъв проблем се нуждаете от консултация с лекар. Само той с директен преглед на детето ще ви даде всички клинични препоръки. Но също така разбираме, че родителите търсят цялата информация сега в Интернет, подготвихме статия за вас по тази тема заедно с лекаря от най-високата категория Евгения Набродова. Какво трябва да знаят родителите за холелитиазата на детето. Давам й думата.

Жлъчнокаменната болест се свързва с образуването на калкули в жлъчния мехур и запушването на отделителните канали. Основният симптом на патологията са диспептични разстройства и коремна болка. Основната причина за появата на камъни в жлъчния мехур са вродени аномалии в структурата на органа, недохранване и често толерирани натоварвания. Окончателната диагноза за бебета се поставя след цялостен преглед от гастроентеролог.

В предучилищна възраст заболяването се диагностицира по-често при момчета, а след това при момичета. Почти невъзможно е да се установи проблемът в началните етапи на развитие, тъй като той не се проявява с характерни клинични признаци. Поради тази причина родителите трябва да показват децата си веднъж годишно на гастроентеролог и незабавно да потърсят медицинска помощ при най-малкото подозрение за неизправност в храносмилателната система.

Защо се появяват камъни в жлъчния мехур при дете

Механизмът за развитие на патология на жлъчните камъни при децата все още не е установен. Съществуват 2 метода за образуване на смятане в кухината на жлъчния мехур: базирани на холестерол и билирубин. Първият тип разстройство се диагностицира при деца подрастващи и е рядко срещано при бебетата. Образуването на холестерол от камъни в каналите се развива поради хранителни грешки. Билирубиновата литогенеза обикновено се наблюдава при деца в предучилищна възраст и при възрастни пациенти..

Наследственост и аномалии на жлъчния мехур

Първото място сред причините за патологията е заето от наследствени фактори в комбинация с вродени аномалии в структурата и развитието на жлъчния мехур. Лекарите също играят важна роля в храненето. Децата, които са получавали майчино мляко преди 1 година, са по-малко податливи на храносмилателни патологии. Това се дължи на факта, че кърмата има способността да намалява токсичността на мазнините, влизащи в тялото на бебето.

хранене

Червата на децата, които не са получавали кърма, по-лоши метаболити от организма. Под влияние на външни отрицателни фактори (недохранване, стрес) червата претърпява микро-смущения, които се простират и до други храносмилателни органи (черен дроб, стомах).

Дефектната работа на системата на стомашно-чревния тракт води до повишаване на холестерола в организма на детето и образуването на камъни в жлъчните пътища. Ако има грешки в диетата на фона на нарушението, тогава в кухината на жлъчния мехур ще се образуват камъни, което води до множество бъдещи здравословни проблеми.

Други фактори

Допълнителни фактори, които стимулират развитието на холелитиаза при деца, включват:

  • недостатъчно количество пресни плодове и зеленчуци в диетата;
  • психоемоционални разстройства;
  • постоянен стрес;
  • неактивен начин на живот.

Детската жлъчнокаменна болест се характеризира с това, че на нейния фон се появяват гастродуоденит и гастрит. При възрастни развитието на холелитиаза се развива след възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Видове холелитиаза при деца

При децата холелитиазата се класифицира в 4 основни етапа:

  1. Етап 1 - начален или предразположен. Съсиреци от микролити (жлъчна утайка) се образуват в жлъчния мехур. Този фактор става спусък за появата на ZhKB. На този етап патологията не се проявява по никакъв начин и детето не се оплаква от благополучието.
  2. Етап 2 - образуването на калкули в единични количества. Камъните могат да бъдат локализирани в кухината на жлъчния мехур, неговите канали. Съставът на камъните се различава в зависимост от причината за появата. Да се ​​подозира нарушение на този етап е възможно само с помощта на ултразвукова диагностика. Патологията на етап 2 протича бавно, без изразени симптоми.
  3. Етап 3 - хроничен. Характеризира се с появата на нови образувания в жлъчния мехур и каналите, които провокират атаки на гадене и повръщане. Патологията се допълва от болка в коремната кухина и липса на апетит у детето. Хроничният стадий е лесен за идентифициране, но не винаги е възможно да се елиминира с помощта на лекарства..
  4. Етап 4 - сложно. На фона на холелитиазата се развиват и други усложнения от храносмилателната система - панкреатит, остър холангит, запушване на жлъчните пътища. Такива заболявания изискват спешна хирургическа намеса. В противен случай усложненията ще доведат до смъртта на детето.

На какво трябва да обърнат внимание родителите? Оплакванията на децата

Можете да подозирате развиващо се заболяване при дете за няколко основни симптома: болки в дясната страна, пожълтяване на кожата, пристъпи на гадене и повръщане. Юношите и по-големите деца се оплакват от пароксизмална болка в корема, която се засилва след хранене или при продължително гладуване. Неприятният симптом се засилва след физическо натоварване или активни игри. Гърдите плачат при палпация на десния хипохондриум.

Пожълтяването на кожата с холелитиаза се наблюдава по-често при кърмачета. Явлението се дължи на факта, че жлъчката не може да се отделя заедно с изпражненията поради незрялата храносмилателна система на детето. При подрастващите няма такъв симптом..

На етапи 3-4 от жлъчнокаменна болест се отбелязват пристъпи на гадене и повръщане. Невъзможно е да ги облекчите с промиване на стомаха или движение на червата. Сутрин по-големите деца се оплакват от горчив вкус в устата си..

Има ли някакъв дискомфорт? Започнете да оправяте!

Ако подозирате холелитиаза на детето, е необходимо да покажете педиатъра. Диагнозата на нарушението се извършва на 3 етапа:

Посещение при педиатъра

Външно изследване на пациента и събиране на информация за проблема. Лекарят трябва да установи наличието на подобни заболявания в близкия род. Родителите на пациента разказват на педиатъра за симптомите, които тревожат детето, за времето и честотата на обостряне на пристъпите.

Лабораторни изследвания

В кръвта на дете се определя нивото на билирубин, холестерол. Висока СУЕ и бели кръвни клетки показва развитието на възпаление в организма. Установяването на дисфункция на жлъчния мехур и други органи на храносмилателната система ще позволи анализ на изпражненията.

Допълнителни прегледи

Потвърждаване или опровержение на холелитиазата позволява ултразвук. Методът също така визуализира огнища на възпаление на органите. По време на изследването гастроентерологът получава информация за дебелината на стените на жлъчния мехур и неговия размер.

Жлъчнокаменната болест представлява само 1% от общите патологии на храносмилателната система, диагностицирани при деца.

Какво трябва да знаят родителите за лечението на холелитиаза при деца

Има няколко начина за борба с патологията: лекарства, хирургия и физиотерапия. Всеки от методите се използва индивидуално или в комбинация. Подходът към лечението зависи от стадия на пренебрегване на жлъчнокаменна болест и симптомите на нейното проявление. Обмислете клиничните препоръки на лекарите с холелитиаза при дете.

Прием на лекарства

За облекчаване на спазмите, причинени от камъни в жлъчния мехур, на децата се предписват Нош-пу, Спазган, по-рядко Атропин. С повишено внимание при патологията се използват средства, които стимулират секрецията, защото когато камъните са разположени в каналите, те могат да влошат ситуацията. Ако няма калкули в жлъчните пътища, тогава се предписват малки пациенти:

Решението за необходимостта от прием на холеретични лекарства се взема от гастроентеролога след проучване на данните от лабораторни и инструментални изследвания.

За разтваряне на камъни в жлъчния мехур се използват следните средства:

Лекарствата помагат да се отървете от камъни, чийто размер не надвишава 1,5 см в диаметър. Лекарства се дават на детето на 2 години. По време на терапията е разрешено да се правят кратки почивки с разрешение на лекаря.

Гастроентеролог оценява ефективността на консервативно лечение чрез ултразвук. С помощта на апарата се определя броят на калкулите в жлъчния мехур и техният размер.

Хирургическа интервенция

Ако лечението с лекарства не работи, тогава на детето се предписва операция. С ефективността на консервативната терапия приемът на лекарства при бебета се предписва за дълго време, за да се предотврати повторно обостряне на холелитиазата.

Друга индикация за операция при холелитиаза е наличието на големи камъни в жлъчния мехур или запушването на жлъчните пътища. Планираната операция се извършва лапароскопски (чрез малка пункция в коремната кухина). С помощта на лапароскопия могат да се отстранят големи калкули, като се запази самият орган. Ако има твърде много камъни или се е развило възпаление на фона на холелитиаза, тогава прибягвайте до холецистектомия - отстраняване на засегнатия орган.

Физиотерапия

За да се подобри отливът на жлъчка, на децата се предписва допълнително физиотерапевтично лечение. В медицината има няколко начина за справяне с холелитиазата:

  • inductometry
  • парафинова терапия;
  • азокеритни приложения.

За да се намали тежестта на болката при жлъчнокаменна болест, се предписва електрофореза с магнезия или папаверин. Иглолистните или пресни вани, приемани всеки друг ден, имат положителен ефект при облекчаване на спазмите. Физиотерапията обикновено се провежда чрез курсове и включва 10 процедури..

Предлагаме да гледате видеоклипа „Проблеми с жлъчния мехур“. Училище на Комаровски. Колко прекрасно винаги говори за това, което всеки родител трябва да знае..

Диета и хранене при камъни в жлъчката при деца

Правилно организираното хранене е от голямо значение в борбата срещу холелитиазата. Нискокалоричната храна намалява натоварването на увредения орган и допринася за бързата регенерация на тъканите му по време на възпаление.

Какво да изключите от храненето

Храната, консумирана с холелитиаза, не трябва да провокира производството на голямо количество жлъчка. От диетата при лечение на патология напълно изключва:

  • дебел;
  • пикантни подправки;
  • кисели краставички;
  • пържени и пушени продукти;
  • сладкарски изделия;
  • пресни печива.

Те също намаляват количеството на консумираните холестерол храни. Тийнейджърите, които са диагностицирани с нарушение, нямат право да дават кафе, особено разтворимо кафе. Ако на детето е трудно да откаже питие, тогава той трябва да направи кафе с добавяне на мляко. Трябва също да откажете да приемате цикория: напитката дразни лигавиците на храносмилателните органи и може да провокира обостряне на холелитиазата. Забраната е наложена на всякакви газирани напитки.

Какво мога да ям

Основният принцип на диетата при холелитиаза е фрагментацията. Храната се яде малко 5-7 пъти на ден през равни интервали. Препоръчителни продукти за консумация:

  • постно месо: пуешко, говеждо, заешко;
  • морска и речна риба;
  • млечни продукти;
  • пшенични трици;
  • зърнени храни (ечемик, ориз, елда, овесени ядки);

Растителните масла и храни, богати на фибри (зърнени храни, зеленчуци и плодове) се препоръчват за храна. Правилното хранене помага не само при лечението на патология на жлъчните камъни, но и в неговото предотвратяване.

Всякакви промени и отстъпки в диетата са разрешени само с разрешение на лекуващия лекар.

На болно дете се дава ежедневно поне 1,5 литра течност на ден. При патология на жлъчния камък е полезно да се пие неподвижна вода, билкови чайове и прясно изцедени сокове, разредени с вода.

За да предотвратят нарушението, родителите трябва редовно да показват детето на гастроентеролог. Особено това правило се прилага за новородени бебета, чиято жлъчна система не е напълно формирана и за деца в риск от заболявания на храносмилателната система.

Остър и хроничен холецистит при деца: причини, симптоми и методи на лечение

класификация

В детска възраст най-често се срещат латентни форми на холецистит, характеризиращи се с латентен ход. Според вида на лезията те могат условно да бъдат разделени на:

  1. Калкулозни форми, в случая говорим за жлъчнокаменна болест, състоянията са придружени от образуването на камъни в жлъчния мехур и каналите.
  2. Безкаменни форми - протичат без жлъчнокаменна болест.

При остро възпаление най-често се диагностицира катаралната форма. Гнойното е много по-рядко, но изисква спешно лечение в болница.

Холециститът, който протича със заличени симптоми, се нарича субклиничен..

Ако обострянията се появят веднъж годишно или по-малко, тогава рядко се появяват рецидиви. Възпалението, провокиращо 2 или повече припадъци годишно, се счита за често повтарящо се..

В зависимост от тежестта на курса се разграничават следните степени на хроничен холецистит:

  • лесно;
  • умерено;
  • тежък
  • сложно;
  • опростен.

Продължителната липса на лечение води до разпространение на патологичния процес към съседните тъкани. Ако са засегнати жлъчните пътища, тогава патологията се нарича холецистохолангит. С участието на черния дроб - хепатохолецистит.

Провокиращи фактори

Най-честата причина за заболяването е инфекцията. Най-често това са патогенни или условно патогенни представители на бактериалната флора:

  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • стрептококи;
  • стафилокок и други.

Вирусите, гъбичките и протозоите заразяват жлъчния мехур много по-рядко. Микроорганизмите навлизат в органа през червата или с притока на кръв от далечни източници на инфекция.

Често хроничният холецистит се появява на фона на:

Чревните инфекции, като салмонелоза или дизентерия, могат да бъдат предвестници на заболяването. Други причини за възпаление на жлъчния мехур включват:

  • паразитни заболявания: описторхиаза, аскариаза, ентеробиоза;
  • вродени аномалии на органите: ексцесии, структурни промени;
  • патологии на други храносмилателни органи: гастродуоденит, колит, болест на Крон;
  • промяна в състава на жлъчката;
  • жлъчна дискинезия;
  • нарушение на кръвоснабдяването на тялото;
  • камъни в жлъчката.

Често провокиращ фактор е нарушение на диетата, а именно злоупотребата с храни, съдържащи много „бързи“ въглехидрати, преяждане или твърде дълги интервали между храненията. Неспазването на диета причинява обостряне на заболяването.

При някои пациенти патологията се развива поради:

  • чести преживявания;
  • автономни нарушения;
  • отравяне;
  • алергии
  • заседнал начин на живот или прекомерна физическа активност;
  • коремни наранявания;
  • слаб имунитет.

Захарният диабет и други ендокринни патологии водят до метаболитни нарушения, промяна в състава на жлъчката, образуване на камъни и други негативни промени в организма, които могат да предизвикат възпаление на жлъчния мехур.

Причини за холецистит при деца

Симптоми на холецистит при деца

Да се ​​подозира патология, основана на оплакванията на детето, е доста трудно. Обясненията за това са следните:

  • не всички деца са в състояние точно да опишат своите чувства;
  • в 15% от случаите патологията протича скрито;
  • понякога възпалението на жлъчния мехур се маскира от други заболявания, например, ревматизъм, пневмония, патологии на пикочните пътища и други.

Обострянето на заболяването протича с ясно изразена клиника и силна болка. Хроничната форма се характеризира с леки прояви или пълното им отсъствие.

Най-честите оплаквания с обостряне на катарален холецистит:

  • силна болка вдясно под ребрата;
  • горчивина в устата;
  • гадене;
  • повръщане
  • метеоризъм;
  • оригване;
  • втечняване на изпражненията;
  • треска;
  • втрисане и студена пот;
  • главоболие;
  • раздразнителност;
  • безсъние.

Болката се засилва при ходене и други физически натоварвания. Случва се пароксизмална или болка. Тя става по-изразена с хранителни разстройства, обикновено 1-2 часа след консумация на забранени храни.

Клиничната картина на калкулозен холецистит зависи от размера на камъните. Малките образувания напускат органа самостоятелно, без да нарушават оттока на жлъчка. Големите водят до запушване на жлъчните пътища, увреждане на стените им, набъбване и други неприятни последици.

Нарушаването на изтичането на жлъчка се проявява чрез следните симптоми:

  • пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците;
  • висока телесна температура;
  • често повръщане със или без жлъчка;
  • треска;
  • диспептични разстройства.

Болката с обостряне на калкулозно възпаление е доста силна. Детето се държи неприятно и се върти дълго време в леглото, опитвайки се да избере най-удобната позиция. Кожата става бледа и придобива земен или жълтеникав оттенък. При преглед се отбелязва изразено напрежение на коремната стена.

Обострянето на хроничния холецистит често нарушава функционирането на други храносмилателни органи. На фона на него може да се развие панкреатит, който да изостри хода на заболяването и неговите симптоми.

Методи на изследване

Ще бъде необходим преглед, за да се предпишат ефективни лечения. Предварителната диагноза се установява въз основа на оплакванията на пациента, анкета на родителите и преглед на лекар. На първо място, пациентът е палпиран корем, за да се изключат опасни патологии, изискващи хирургическа намеса. Те включват:

  • апендицит;
  • перитонит;
  • чревна непроходимост;
  • перфорация на стените на жлъчния мехур и др.

След това измерете телесната температура, налягането, пулса. След като прегледате езика и кожата, слушайте сърцето и белите дробове.

За потвърждаване на диагнозата се провеждат редица методи за лабораторни и инструментални изследвания:

  1. Клиничен кръвен тест. Високите левкоцити и СУЕ могат да показват остър холецистит. При латентен поток тези показатели остават в нормални граници..
  2. Биохимия. Повишените нива на AST, ALT и билирубин показват нарушение на изтичането на жлъчката и увреждането на черния дроб. Паралелно повишаване на нивото на ензимите амилаза, липаза и трипсин показва възпаление на панкреаса.
  3. Дуоденално озвучаване. Той помага да се проучи състава на жлъчката, да се идентифицират бели кръвни клетки, слуз, които се появяват на фона на възпалението. Съдържанието на жлъчния мехур се изследва за наличие на паразити, бактерии и други патогени, които провокират холецистит или холангит.
  4. Ултразвук на корема. Изследването се предписва за оценка на размера на жлъчния мехур, неговата контрактилност, откриване на камъни и вродени малформации. Ултразвукът помага да се разграничи калкулозният вид заболяване от другите и да се оцени общото състояние на стомашно-чревния тракт.
  5. Cholecystography. Това рентгеново изследване на жлъчния мехур рядко се извършва за деца, тъй като този метод дава радиационна експозиция. В редки случаи се предписва MRI или CT сканиране. Тези видове изследвания помагат за по-обстойно изследване на болния орган..

Симптоми на холецистит при деца

Лечение на холецистит при деца

Ако има подозрение за остро възпаление на жлъчния мехур, детето трябва незабавно да бъде хоспитализирано. В противен случай съществува реална заплаха за живота му. Най-добре е да се обадите на линейка или да доставите пациента до медицинско заведение самостоятелно.

Болкоуспокояващите смазват клиничната картина и затрудняват диагнозата, поради което е забранено използването им без консултация с лекар. Преди пристигането на лекарите в правилния хипохондриум, се препоръчва да се постави нагревателна подложка със студена вода или торби с лед. Това ще намали леко възпалението и ще подобри състоянието на пациента. Термичните процедури ще имат обратен ефект..

Терапията се провежда в съответствие с клиничните препоръки. Предпочитат се консервативните методи. При обостряне пациентите са показани:

  • билкови лекарства;
  • диета терапия;
  • лекарствено лечение.

Режимът на лечение се избира индивидуално. Най-често се предписват на деца:

  • антибактериални средства: пеницилини, цефалоспорини, макролиди;
  • антихелминтни лекарства на базата на мебендазол, фуразолидон, аминохинол;
  • спазмолитици с дротаверин, папаверин;
  • холеретични лекарства от групата на холеретиците или холекинетиката;
  • хепатопротектори, съдържащи основни фосфолипиди, екстракт от млечен трън, дива роза;
  • витамини и минерали;
  • леки успокоителни.

След нормализиране на състоянието, лечението се допълва с физиотерапия, гимнастика и минерални води. Ако има нарушение на изтичането на жлъчка, се предписват тръби. Рехабилитацията се извършва най-добре в санаториуми, специализирани за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

Диетата играе много важна роля за възстановяването. Първите 1-2 дни след хоспитализация се препоръчва глад. След това в диетата на пациента се въвеждат компоти, бульон от шипка, лигавични супи. С подобряването на състоянието се предписва диета № 5 според Певзнер.

При всяка форма на заболяването е забранено да се яде:

  • печено;
  • мазна;
  • пушени;
  • шоколад;
  • торти
  • пресен хляб;
  • печене на масло;
  • колбаси;
  • друга нежелана храна.

По-добре е да се даде предпочитание на ферментирали млечни продукти, зърнени култури, нискомаслени сортове риба и месо. Можете да направите дете на омлет с протеинова пара. От сладкарски мармалад, ружа, ружа са позволени. Всякакви продукти с добавка на какао не трябва да се ядат..

Хирургичното лечение се провежда с развитието на усложнения, които застрашават живота и здравето на пациента. Хроничното възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища се лекува амбулаторно или в болница.

Лечението на холецистит при деца се провежда главно в амбулаторни условия.

данни

Навременната хоспитализация на пациент с остър холецистит в повечето случаи завършва с възстановяване. Основното е да се съобразите с клиничните препоръки и да се откажете от самолечението. Пренебрегването на признаците на заболяването е изпълнено с нарушение на отлива на жлъчката, образуването на камъни и развитието на хронично възпаление, което се лекува много по-дълго и по-трудно.

Жлъчнокаменна болест при деца Текст на научна статия от специалността „Клинична медицина“

Резюме на научна статия по клинична медицина, автор на научен труд - Пименова Н. В., Казначеев К. С., Казначеева Л. Ф..

Основното значение при образуването на камък при деца се отдава на наследствени фактори в комбинация с общи метаболитни нарушения и аномалии в развитието на жлъчната система. Образуването на калкули при деца не се придружава от остър възпалителен процес в жлъчния мехур. Функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт са фактори, допринасящи за развитието на холелитиаза при деца. Клиничната картина на жлъчнокаменна болест при деца от предучилищна възраст наподобява атака на хипертонична жлъчна дискинезия, а при по-големи деца тя протича под прикритието на езофагит, хроничен гастродуоденит, пептична язвена болест.

Подобни теми на научни трудове в клиничната медицина, авторът на научната работа е Пименова Н. В., Казначеев К. С., Казначеева Л. Ф..

Жлъчнокаменна болест при деца

Основно значение за образуването на камъни при деца се дават наследствените фактори в комбинация с общи метаболитни нарушения и аномалии на жлъчната система. Образуването на конкременти при деца не е придружено от остро възпаление на жлъчния мехур. Функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт са фактори, допринасящи за развитието на холелитиаза при деца. Клиничната картина на жлъчнокаменна болест при деца в предучилищна възраст припомня атака на хипертонична жлъчна дискинезия, а по-големите деца протичат под прикритието на езофагит, хроничен гастродуоденит, пептична язва.

Текстът на научната работа по темата "Жлъчнокаменна болест при деца"

N.V. ПИМЕНОВА, К.С. КАЗНАЧЕЕВ, Л.Ф. KAZNACHEEVA

Новосибирски държавен медицински университет

Жлъчнокаменна болест при деца

Аз Пименова Наталия Владимировна

Кандидат по медицински науки, доцент на катедрата по болнична педиатрия

630005, Новосибирск, ул. Иподром, д. 45, ап. 71, тел. 8-913-956-93-30, e-mail :[email protected]

Основното значение при образуването на камък при деца се отдава на наследствени фактори в комбинация с общи метаболитни нарушения и аномалии в развитието на жлъчната система. Образуването на калкули при деца не се придружава от остър възпалителен процес в жлъчния мехур. Функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт са фактори, допринасящи за развитието на холелитиаза при деца. Клиничната картина на жлъчнокаменна болест при деца от предучилищна възраст наподобява атака на хипертонична жлъчна дискинезия, а при по-големи деца тя протича под прикритието на езофагит, хроничен гастродуоденит, пептична язвена болест.

Ключови думи: деца, жлъчнокаменна болест.

N.V. ПИМЕНОВА, К.С. КАЗНАЧЕЕВ, Л.Ф. KAZNACHEEVA

Новосибирски държавен медицински университет

Жлъчнокаменна болест при деца

Основно значение за образуването на камъни при деца се дават наследствените фактори в комбинация с общи метаболитни нарушения и аномалии на жлъчната система. Образуването на конкременти при деца не е придружено от остро възпаление на жлъчния мехур. Функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт са фактори, допринасящи за развитието на холелитиаза при деца. Клиничната картина на жлъчнокаменна болест при деца в предучилищна възраст припомня атака на хипертонична жлъчна дискинезия, а по-големите деца протичат под прикритието на езофагит, хроничен гастродуоденит, пептична язва.

Ключови думи: деца, жлъчнокаменна болест.

Жлъчнокаменната болест (холелитиаза, холелитиаза, K80) е мултифакторно метаболитно заболяване на хепатобилиарната система, характеризиращо се с образуването на калкули в чернодробните жлъчни пътища, общия жлъчен канал и жлъчния мехур [6]. Холелитиазата се придружава от постоянно повтарящ се възпалителен процес, изходът от който е склероза и дистрофия на жлъчния мехур. В момента тази патология е напълно проучена при възрастни, но директното копиране на механизмите на образуване на камъни в жлъчката и свързаните с тях клинични прояви е напълно неприемливо за педиатричната практика [5].

Жлъчнокаменната болест е доста широко разпространена сред възрастното население на Русия (20-30%). Освен това при жените холелитиазата е 5 пъти по-честа, отколкото при мъжете. Сред децата със заболявания на стомашно-чревния тракт холелитиазата се открива при 0,1-1% от децата. Съотношението на момчетата и момичетата в структурата на заболеваемостта има специфични за възрастта особености: до 7 години преобладават момчетата, на 7–9 години съотношението се изравнява, при 10–12 години холелитиаза се определя 2 пъти по-често при момичетата. В юношеството преобладаването на момичетата става очевидно и започва да се доближава до показатели при възрастни - 3: 1 [11].

Холелитиазата е многофакторно, полиетиологично заболяване. Нещо повече, наследствените фактори в комбинация с общи метаболитни нарушения и аномалии в развитието са от първостепенно значение при образуването на камък при децата

жлъчна система. 75-95% от децата са обременени с наследственост за жлъчнокаменна болест сред роднини от 1-ва степен на родство. Известно е нарушение на метаболизма на фосфолипидите, липопротеините. [3].

Характеристиките на храненето играят важна роля в етиологията на холелитиазата. Кърмата е богата на таурин, който подобрява усвояването на липидите, а конюгирането му с жлъчни киселини намалява токсичността и подобрява усвояването на последния. Естественото хранене осигурява дългосрочна защита срещу хиперлипидемия, хиперинсулинемия, затлъстяване и др. Децата с холелитиаза, като правило, получават кърма от 1 до 3 месеца, а значителна част веднага след раждането получават изкуствени смеси. Освен това въглехидратите и мазнините преобладават в диетата на деца с холелитиаза с липса на консумация на пресни плодове и зеленчуци, богати на макро- и микроелементи и хранителни фибри [2, 15].

С намаляване на функцията за детоксикация на микробната флора на храносмилателния тракт под въздействието на хранителни съставки, ксенобиотици, вируси и бактериални патогени се появяват микроекологични нарушения в червата, което води до метаболитни (ендотоксинемия) и структурни увреждания на хепатоцитите. Микробната флора играе важна роля за поддържане на стабилно ниво на холестерол в организма [11]. Образуването на камъни в жлъчката се улеснява от физическо бездействие, стрес в семейството и училището, активно и пасивно пушене, при подрастващите - злоупотреба с алкохол и вещества.

Ролята на аномалиите в развитието на жлъчната система в процеса на образуване на камъни е висока: повече от половината от децата

с холелитиаза имат анормален жлъчен мехур, общ жлъчен канал или тяхната комбинация, което води до развитие на застоя на жлъчката както в жлъчния мехур, така и в интрахепаталните жлъчни пътища [4]. При повечето деца с холелитиаза се наблюдават различни метаболитни нарушения: дисметаболична нефропатия, хранително конституционно затлъстяване от 2-ра до 3-та степен, тиреотоксикоза и др. [10].

При деца под 12 години по-често се откриват камъни в билирубин, докато холестероловата литиаза преобладава в юношеска възраст [2, 14]. При деца, за разлика от възрастните, възпалителните заболявания на стомашно-чревния тракт (гастродуоденит, включително тези, свързани с NeoSialaSvg rIogu) и функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт, причинени от автономна дисфункция, са фактори, допринасящи за развитието на холелитиаза, а не резултат от последното [6 ].

Към днешна дата механизмите на образуването на камък не са точно проучени. В патогенезата на холелитиазата важна роля играе промяна в съотношението на различни жлъчни киселини и други компоненти на жлъчката. Жлъчката е изозоматичен електролитен разтвор, чиито основни компоненти са жлъчни киселини (67%), фосфолипиди (22%), протеини (4,5%), холестерол (4%), билирубин (0,3%). Лецитинът, холестеролът и жлъчните соли са амфифилни съединения, поради което те образуват мицели във водната среда. Човешката жлъчка поддържа разтворения холестерол. Ако количеството жлъчни киселини и лецитин е недостатъчно за образуването на мицели, се появява неразтворим холестерол и жлъчката става пренаситена или литогенна [9].

В момента има два вида литогенеза - холестерол и билирубин. Холестеролната литогенеза е нехарактерна за малките деца и преобладава при подрастващите. Основната роля в механизма на литогенезата на холестерола се играе от „кистични“ фактори на фона на чревна дисфункция. В дисталното черво се активира анаеробната флора, която насърчава деконюгирането на жлъчните киселини, в резултат на което те придобиват повишено водоотблъскване. Деоксилатът (вторична жлъчна сол), абсорбиран, се връща в черния дроб, жлъчните канали и заедно с водата лесно се абсорбира от стената на жлъчния мехур. Хиперсекрецията на мукоидните вещества (муцин, гликопротеини) и намаляването на евакуационната функция на жлъчния мехур допринасят за образуването на ядрото на бъдещото смятане. В допълнение, недостигът на основни микроелементи в организма на дете (селен, цинк и желязо) води до натрупване на продукти от липидна пероксидация и разстройство на ензимните системи, в резултат на което рН на жлъчния мехур се премества в киселинната страна.

Тези фактори причиняват увреждане на клетъчните мембрани и вътреклетъчните структури с развитието на хронично възпаление в стената на жлъчния мехур. Връзката между жлъчните киселини, фосфолипидите и холестерола е нарушена, жлъчката придобива литогенни свойства, създават се предпоставки за утаяването на неразтворими соли (калциев и магнезиев билирубинат) и образуването на калкули. От своя страна, литогенната жлъчка, притежаваща мощни абразивни свойства, изостря хода на хроничното възпаление.

Билирубиновата литогенеза е най-характерна за детството и е водеща при повечето възрастни. При този механизъм на образуване на камъни от първостепенно значение са високата концентрация в жлъчката на неконюгираната свободна фракция на билирубин и холестатични процеси в черния дроб и жлъчните пътища. Постепенното натрупване на мед и желязо в жлъчката допринася за образуването на пигментна жлъчка-

ny камъни. И двата микроелемента образуват силни съединения с протеини с високо молекулно тегло и свободен жлъчен билирубин [12].

Няма общопризната класификация на холелитиазата при деца. В практическото обществено здраве се използва класификацията, приета от конгреса на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия (2002). Според тази класификация се разграничава начален или предшестващ стадий, характеризиращ се с гъста хетерогенна жлъчка, образуване на жлъчна утайка с микролити, шпакловъчна жлъчка или комбинация от тях. Следва образуването на камъни в жлъчката, които могат да бъдат локализирани в жлъчния мехур, общия жлъчен канал, чернодробните канали; смятане единично или множествено; по състав - холестерол, пигментиран, смесен. Заболяването може да се появи латентно или с клинични симптоми под формата на болка с типична жлъчна колика, диспептична форма или под прикритието на други заболявания. Това е последвано от стадия на хроничен рецидивиращ калкулозен холецистит, който се замества от етапа на развитие на усложнения.

Клиничната картина. Признаците на холелитиаза в детска възраст имат свои собствени характеристики и не са толкова типични, колкото при възрастните. Наличието на калкули в жлъчните пътища при деца не се придружава от остър възпалителен процес в жлъчния мехур, причинявайки класическите симптоми на калкулозен холецистит / холангит. [7]. В клиничния ход на холелитиазата се разграничават три варианта: безсимптомна каменна карета (при около половината от пациентите), диспептична форма и болка с характерна жлъчна колика. При асимптоматичен превоз на камък камъните се откриват случайно. Децата не отправят оплаквания.

Болки в корема и диспептични разстройства са сред основните оплаквания, когато децата могат да бъдат подозирани за холелитиаза. Естеството на болката зависи от размера на камъните. Множество малки, лесно движещи се камъни дават остра, пароксизмална болка. Тъпите, дърпащи, неясни болки са характерни за пациенти с единични камъни. Децата от предучилищна и начална училищна възраст еднакво често се оплакват както от остра, така и от тъпа болка, с локализация в целия корем или в пъпа. При пациенти от преди и пубертетна възраст преобладават тъпи, болки, пукащи болки в корема. При деца на възраст 7-11 години преобладават болките в епигастриума и пилородуоденалната зона, а при юношите в десния хипохондриум.

Когато камъните са локализирани в фундуса на жлъчния мехур (в „нямата“, слабо инервирана област), заболяването протича безсимптомно, докато при наличие на камъни в шията (висока чувствителност към болка) се наблюдават остри ранни коремни болки, придружени от гадене и повръщане. [7, 12, 15].

Синдромът на болката има свои собствени характеристики в зависимост от вида на вегетативната нервна система: пароксизмалните остри болки преобладават при ваготониките, провокиращи фактори на които са различни психоемоционални претоварвания и стрес, в симпатотониците, напротив, доминират тъпите, болящи болки. При такива пациенти контрактилитетът на жлъчния мехур намалява, което води до застой на жлъчката, нарушение на преминаването й в дванадесетопръстника. В допълнение, при деца с холелитиаза трябва да се обърне внимание на клиничните признаци, характерни за ваго- или симпатията-котония: главоболие, мрамориране на кожата, подчертан съдов модел, зачервен или бял дермографизъм, тъканни пасти или разпространението на бледност и суха кожа, повишено изпотяване, синусова аритмия, склонност към тахикардия, сърцебиене, гадене.

Основните оплаквания, които пациентите показват, са лошо храносмилане в различни участъци на стомашно-чревния тракт: тежест в стомаха и десния хипохондриум, усещане за горчивина в устата, киселини, оригване, непоносимост към мазни храни, нестабилни изпражнения, метеоризъм, при деца в предучилищна възраст - по време или веднага след хранене, желанието за дефекация (синдром на „подхлъзване“). В същото време апетитът при децата не се променя, може да намалее само в периоди на обостряне.

При някои деца синдромът на болката по естеството на клиничните прояви, като "остър корем", наподобява жлъчните колики. Децата се оплакват от остра болка в десния хипохондриум или в стомаха, понякога от облъчване под скапулата или аксила, продължаващо от 20 минути до час. Коликите могат да бъдат придружени от рефлекторно повръщане, рядко - иктерична склера и кожа, обезцветени изпражнения. Оцветяването на жълтеница на кожата и видимите лигавици не е характерно за деца с холелитиаза. Когато се появи, човек може да предположи нарушение на преминаването на жлъчката и с едновременното наличие на алкохолен фекалии и тъмна урина, обструктивна жълтеница. [2, 6, 15].

По този начин клиничната картина на холелитиазата при деца в предучилищна възраст наподобява атака на хипертонична жлъчна дискинезия. В по-старите възрастови групи протича под прикритието на езофагит, хроничен гастродуоденит, пептична язва и др. Трябва да се отбележи, че по време на ремисия децата не проявяват оплаквания.

При клиничната диагноза на холелитиазата трябва да се обърне специално внимание на събирането на анамнеза с търсенето на обременена наследственост, рискови фактори и прояви на диспептичен синдром. При обективен преглед рядко се откриват симптомите на Греков - Ортнър, Кера, Муси. Диагностичната стойност на "точните" симптоми (Йонаш, Ридел, Ляховицки, Харитонов и др.) Е малка. Хепатомегалията също е нехарактерна, възможно е умерено увеличаване на размера на десния лоб на черния дроб с нарушение на изтичането на жлъчката.

Лабораторните критерии за холелитиаза при деца отсъстват. Индикатор за холестатичния синдром е алкалната фосфатаза, гама-глутамилтранспептидаза, левцинова аминопептидаза и др. При изследване на липидния метаболизъм нивото на общия холестерол в кръвта на деца с холелитиаза е на горната граница на възрастовите стандарти и само леко го надвишава. Сред показателите на липидния комплекс съдържанието на триглицериди се променя в по-голяма степен. При деца с хипомоторни дискинезии и с холелитиаза концентрацията на общите липиди намалява, увеличават се триглицеридите, които играят важна роля за образуването на мицели в жлъчката. Увеличаването на съдържанието както на общите липиди, така и на триглицеридите е характерно за децата с холелитиаза в комбинация с алиментарно конституционно затлъстяване. Едновременното повишаване на нивото на триглицериди, нестерифицирани мастни киселини и фосфолипиди е признак на изразено метаболитно разстройство на жлъчните киселини [1, 12, 13].

Методът на скрининг с приоритет е ултразвук. Това изследване ни позволява да определим 90-95% от калкулите, техния брой, локализация, подвижност и размер, да идентифицираме аномалии във формата и положението на жлъчния мехур, преградата и стесненията в кухината на органа, уплътняването и сгъстяването на стената на жлъчния мехур повече от 2 мм, което е признак на хроничен холецистит. Въпреки това, с ултразвук, така наречените ударни калкули и камъни в жлъчните канали са трудни за откриване. „Младите“ хлабави холестеролни камъни, полипи, кисти не дават акустична сянка и е трудно да се разграничат.

При извършване на рентгенография на корема могат да се открият само камъни, съдържащи калций. Холецистографията за целенасочено откриване на рентгенови отрицателни камъни в жлъчката е неинформативна.

Информативната стойност на компютърната томография (КТ) при диагностицирането на аномалии на жлъчния мехур е по-ниска, отколкото при ултразвук, а диагнозата на камък в общия жлъчен канал е възможна само ако има калцификация. Независимо от това, КТ е незаменим при диференциалната диагноза на холелитиаза с тумор или абсцес..

Магнитно-резонансната холангиопанкреатография (MRCP) е безопасен, високоефективен диагностичен метод, използван при деца за откриване на калкули в жлъчните пътища, включително интрахепатални, както и аномалии в развитието на жлъчните пътища.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е „златен стандарт“ на рентгенологичната диагностика на ZhKB. Изследването позволява да се идентифицират калкули в жлъчния мехур, кистозни, чернодробни и общи жлъчни пътища, различни аномалии в развитието. През последните години този метод все повече се използва при изследване на деца. Трябва обаче да се помни, че методът е инвазивен, травматичен, възможно е развитието на реактивен панкреатит [1, 2, 6].

Ако детето няма типични признаци на чернодробна колика, тогава се извършва диференциална диагноза на диспептичен синдром с почти всички заболявания на стомашно-чревния тракт. Освен това дифузните коремни болки изискват изключване на остър апендицит, гинекологични заболявания при момичета, нарушаване на херния, чревна непроходимост, пиелонефрит, цистит, уролитиаза. ZHKB при деца трябва да се диференцира от паразитни заболявания на жлъчните пътища - аскариаза, ехинококоза, фасциолиаза [7, 10].

На дете с диагноза холелитиаза трябва да се създадат условия за спазване на оптималния режим на деня с ограничаване или изключване на физическа активност, което може да доведе до движението на камъни и появата на болка. В същото време физическата бездействие се счита за един от неблагоприятните фактори, допринасящи за образуването на камък. Разрешени разходки на чист въздух. Храната трябва да се регулира. В семейството трябва да се създаде спокойна, приятелска атмосфера; претоварването с аудиовизуална информация е неприемливо.

При обостряне на холелитиазата е показана хоспитализация. В болница се препоръчват физиотерапевтични упражнения: лек режим на движение за 5-7 дни, след това тоничен режим (игри - билярд, тенис на маса, разходки), в следващите 8-12 дни - тренировъчен режим (масови игри с продължителност до 20 минути, разходки) [ 6].

Диетата е особено важен компонент в лечението на пациенти с холелитиаза. В периода на обостряне е назначена таблица № 5. Предвижда се умерено механично и химично стомашно-чревно щадене. От храна, говеждо месо, пилешко месо, заек, пуйка, варена риба, зърнени храни, зеленчуци, плодове, горски плодове (с изключение на рязко кисел и неузрял), бял и сив застоял хляб, сухи бисквитки, макаронени изделия и вермицели, се препоръчват вегетариански супи със зеленчуци и зърнени храни. 30-40 г масло и растително масло на ден, заквасена сметана само с храна 2-3 чаени лъжички.

Необходимо е да се изключат яйчните жълтъци, пържени, мазни храни, пресни кифли, шоколад, бобови растения, сладки кремове, сметана,

остри пикантни, рязко кисели и солени ястия и продукти. Зеленчуците и плодовете, съдържащи диетични фибри, трябва активно да се добавят към диетата. При безсимптомно пренасяне на камък е достатъчно да следвате тези диетични препоръки. [6].

За облекчаване на болката се предписва екстракт от беладона в комбинация с дротаверин (без копия). Назначаването на баралгин и спазган е възможно, но не винаги ефективно. В случай на пристъп на болка, причинен от спазъм на сфинктера на Одди, препоръчително е да се предписват наркотични аналгетици (промедол). Морфинът не се препоръчва поради способността му да увеличава спазма. При силна болка са ефективни периферните вазодилататори (нитроксолин, валидол).

Предписването на холеретични лекарства, практикувани с холелитиаза, е лишено от ясна научна обосновка и често причинява повече вреда, отколкото полза. Това се отнася за средства не само с кинетична, но и с холеретична активност. Назначаването на холеретици е противопоказано при наличие на калкули в общия жлъчен канал и всяко стесняване на него.

Като основна терапия за холелитиаза в момента се използват лекарства, които насърчават разтварянето на холестеролни камъни в жлъчката. Литолизата подлежи само на "млади" камъни с холестерол с диаметър до 10 мм, които заемат не повече от обема на жлъчния мехур. В същото време трябва да се запази контрактилитетът на жлъчния мехур и проходимостта на каналите. Децата урсодезоксихолова киселина се предписват със скорост 10 mg / kg тегло на ден. Възможно е да се използва комбинация от препарати уродезоксихолова и хенодеоксихолова киселина (и двете лекарства в половин доза). Дневната доза се разделя на 2 дози: 1/3 от дневната доза сутрин и 2/3 от дневната доза вечер поради повишен синтез на холестерол през нощта. Мониторингът на ефективността на терапията се осъществява чрез месечен мониторинг на нивото на трансаминази и ултразвук на всеки 6 месеца. Продължителността на литолитичната терапия с препарати от урсодецето-солна киселина е от 6 месеца до 2 години. След разтварянето на камъка е необходимо да продължите да приемате литолитично лекарство още 3 месеца.

Литолитичната терапия трябва да се комбинира с хепатопротектори (есенциал, хепатофалк). Противопоказанието може да бъде само пълно запушване на жлъчните пътища и груби аномалии на развитието на VVS.

В допълнение към терапията с UDCA е включена смес от терпени, които са ефективни за образуването на камъни в общия жлъчен канал, но са неефективни за камъните, разположени в жлъчния мехур [6, 8, 14]. При деца с холелитиаза трябва да се избягва употребата на лекарствени препарати и билки, тъй като всички те имат мощен холеретичен ефект. Това може да доведе до повишена двигателна функция на жлъчните пътища с развитието на запушване на жлъчните пътища с смятане.

Разтварянето на камъни в жлъчката е дълъг процес, който изисква най-добросъвестно внимание на пациентите и техните родители. Именно тази причина често е в основата на неуспешното лечение..

За да се подобри отливът на жлъчни и чернодробни функции като физиотерапия, приемливо е използването на парафинови приложения, индуктотермия към областта на черния дроб, магнезиева електрофореза, разтвор на папаверин хидрохлорид, разтвор на платифилин. Свежи или иглолистни вани с температура 37-37,5 ° С, термична терапия, използването на сух въглероден диоксид (SUV) имат общ тонизиращ ефект. Важно е санаторното лечение (Железноводск, Есентуки, Друскининкай, езерото Шира, Горячий Ключ).

Хирургичното лечение е алтернатива на консервативната терапия. На деца под 12 години е показана планирана хирургическа интервенция - лапароскопска холецистектомия -

последвано от основна литолитична терапия. Премахването на жлъчния мехур, големите функционални и компенсаторни способности на детското тяло осигуряват нормализиране на ритъма на жлъчната секреция и образуването на жлъчка, което от своя страна ви позволява да възстановите функционалното състояние на черния дроб и да нормализирате процесите на храносмилане. Показания за хирургическа интервенция при деца с холелитиаза са груби аномалии в развитието на стомашно-чревни увреждания, които нарушават процесите на жлъчна екскреция, както и диспептичната форма на холелитиаза и повтарящи се пристъпи на билиарна колика.

Трябва да се въздържате от хирургическа намеса, ако детето е направило калкули наведнъж в няколко участъка от ZHVS (жлъчен мехур + интрахепатални жлъчни пътища), докато изтичането на жлъчката не е нарушено. На възраст от 3 години е възможно спонтанно или лекарствено разтваряне на камъни в жлъчката, но с повтаряща се болка е показана операция. Деца на 12-15 години са показани основна консервативна терапия, операцията се извършва само според спешни показания, защото хирургията и използването на анестезия може да провокира проявата на наследствени заболявания [13].

Проблемите на първичната превенция включват формиране на здравословен начин на живот, подкрепа за кърменето, постоянно балансирано хранене. Вторичната профилактика включва редовен ултразвук на децата в риск. Третичната профилактика се провежда за деца с диагноза жлъчнокаменна болест, за да се предотврати рецидив.

По този начин, холелититът, като типичен представител на групата на многофакторните заболявания, има етиологични и клинични особености, характерни за детството, което изисква индивидуални подходи за консервативно и хирургично лечение на тези пациенти.

1. Богомаз Л.В., Щербаков П.Л., Църкова О.Н. и др. Диагностичен алгоритъм на заболявания на жлъчните пътища при деца // Експеримент и клин. Gastroenterol. - 2010. - № 1. - С. 8-14.

2. Булатов В. П., Камалова А. А., Хуснулина Г.А. и др. Клинични, анамнестични, ултрасонографски и микроекологични особености на жлъчнокаменна болест в детска възраст // Ros. Vestn. perinatol. и педиатър. - 2009. - № 5. - С. 40-43.

3. Григорьева И.Н. Основните рискови фактори за жлъчнокаменна болест // Ros. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 2007. - № 6.— С. 17-22.

4. Запруднов А.М. Заболявания на жлъчния тракт при деца: нарушения в развитието, дисфункционални нарушения // Ros. Vestn. perinatol. и педиатър. - 2005. - № 5. - С. 36–42.

5. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Действителни аспекти на заболявания на жлъчните пътища в детска възраст // Експеримент. и клин. Gastroenterol. - 2010. - № 1. - С. 3-7.

6. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Жлъчна патология при деца. М.: Медицинска информационна агенция. - 2008.-- 376 с.

7. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Характеристики на клиничната проява на холелитиаза при деца // Рос. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. - 1995. - № 2. - С. 29.

8. Запруднов А. М., Харитонова Л. А. Лечение на деца с жлъчнокаменна болест // Рос. Vestn. perinatol. и педиатър. - 2000. - № 2. - С. 39.